propuesta para incrementar la adherencia en los

Transcripción

PROPUESTA PARA INCREMENTAR LA ADHERENCIA EN LOS PACIENTES DE LA CLÍNICA DE TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL DEL HOSPITAL REGIONAL ANITA MORENO.
2013
PROPUESTA
PARA
INCREMENTAR
LA
ADHERENCIA EN LOS PACIENTES DE LA CLÍNICA
DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DEL HOSPITAL
REGIONAL ANITA MORENO.
Los Santos - Julio 2013.
1
Ariosto Hernández Saavedra – Marissa Rodríguez – Maritza Montenegro.
2013
ANTECEDENTES
La Clínica de Terapia Antirretroviral de la Provincia de Los Santos está ubicada en
el Hospital Regional Anita Moreno, Hospital de Especialidades de Medicina
Interna y Psiquiatría.
Este Hospital está ubicado en La Villa de Los Santos, Distrito de Los Santos.
Fue fundada el día 4 de marzo de
2002 con un personal comprometido
en la atención del paciente con VIH
de nuestra región.
En la actualidad se cuenta con 151
pacientes de los cuales 147 están
en tratamiento y 4aún no lo están
debido a que las cuentas de CD4 y
CV están dentro de límites normalesal igual que cuentan con condiciones clínicas
estables.
Contamos con 6 grupos de pacientes conformados porun número aproximado de
20 de ellos; siendo evaluados de acuerdo al grado de adherencia del paciente, ya
sean mensuales e incluso hasta trimestrales. Se atiende un grupo cada miércoles,
uno un martes al mes al igual que el restante se atiende el tercer jueves de cada
mes.
Se cuentan con un personal multidisciplinario que evalúa al paciente de acuerdo a
las NORMAS PARA EL MANEJO TERAPÉUTICO DE LAS PERSONAS CON VIH
EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ, a saber,







Doctor. Justo Serrano.
Médico Infectólogo
Doctor. Ariosto Hernández S.
Vigilancia Epidemiológica y Médico colaborador de la Clínica
Licenciado. César Hidalgo
Psicólogo y Coordinador de la Clínica
Magister. Gisela Morris de Batista
Enfermera
Técnica Margarita Peña de Pérez
Técnica en Enfermería
Licenciada. Sandra Morris
Trabajadora Social
Licenciada. Ichell Cedeño
Farmacéutica
2





2013
Técnica LorenaEspino
Asistente de Farmacia.
Licenciado Eduardo De León
Tecnólogo Médico
Licenciada Rosania de Castro
Nutricionista
Doctor Roberto Jiménez
Odontólogo
Doctora Yamileth Gallardo
Médico Psiquiatra
Por disponibilidad de espacio se atienden en diversas áreas, sin embargo todas
las disciplinas involucradas evalúan al paciente.
Para el año 2012 se manejaban nueve esquemas de tratamiento diferentes
logrando un porcentaje de adherencia que ascendía a un 88%, que si bien es
cierto es un porcentaje alto, también nos indica que con solo un paciente no
adherente ya sería causal de grandes gastos en oportunistas y con mucha
probabilidad de secuelas y o muerte del mismo.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN; diagnóstico previo y su puesta al día.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.
“Los medicamentos antirretrovirales marcan la diferencia entre la vida y la muerte
para las personas VIH/SIDA, en la medida que es el factor determinante para
asignarle a este evento la categoría de enfermedad crónica. Por lo tanto, motivar a
las personas incluidas dentro de un régimen tratamiento ARV a adherirse y cumplir
con su terapia, se ha convertido en una prioridad dentro de la Salud Pública”.
(Reynolds, 1998).
“El tratamiento antirretroviral paulatinamente se convierte en el epicentro de la vida
del paciente con hiv/sida, en tanto las posibilidades de continuar viviendo están
directamente relacionadas con la forma de seguir la terapia” (Güell, 2000). Es
decir que tanta responsabilidad se tenga en la toma de la misma con la conciencia
de que sólo a través de esta podemos asegurar una mejor calidad de vida con la
esperanza de vivir los años que se podrían perder si se abandona esta.
“Cada vez que el paciente pierde o retrasa una dosis, el virus tiene la oportunidad
de reproducirse rápidamente, incrementando las posibilidades de mutación y de
resistencia al tratamiento” (Villalobos, 2010).
Esta relación entre el seguimiento estricto al medicamento prescrito y el desarrollo
de virus resistentes ha hecho que la adherencia se convierta en un asunto de
significativa importancia dentro del manejo de pacientes VIH-sida.
FACTORES QUE AFECTAN LA BAJA ADHERENCIA DE PACIENTES CON VIH
– SIDA.
Existen diversos factores que inciden en la adherencia de los individuos, mismos
que enriqueceremos juntos con la clasificación de la Guía Práctica: Logrando la
Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales para Personas que viven
con VIHpublicada por la Red Venezolana de pacientes viviendo con VIH, quienes
refieren que estos factores se pueden dividir de acuerdo a los asociados a las
personas, según condición de salud, asociadas al esquema de tratamiento y al
equipo médico asistencial.
Factores asociados al individuo o a la persona
Características como la edad, sexo, raza, ocupación, nivel educativo, entre otros,
son factores que influyen en la adherencia en una persona.
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El poseer un domicilio fijo, tener una familia, pareja o amigos/as es un factor que
facilita la adherencia. Algunos adultos presentan mayor y mejor adherencia al
tratamiento, que aquellos adultos mayores de 75 años o menores de edad en
quienes se ha observado que su adherencia es muy baja. Un profesional con
conocimiento y capacidad para poder estudiar las consecuencias de su
enfermedad tiende a presentar mejor adherencia que aquel que desconoce los
beneficios de la terapia.
Se ve marcada una mala adherencia en los consumidores de drogas recreativas
(marihuana, cocaína, piedra, crack, y muchas más), quienes por presentar una
situación compleja, que incluye en la mayoría de los casos trastornos psiquiátricos
y sociales significativos, al igual que el consumo del alcohol, generalmente olvidan
la toma de sus medicamentos o simplemente no quieren ingerirlos.
Condición de salud
El proceso de adherencia o cumplimiento del tratamiento es diferente en cada una
de las personas, ya bien sea cuando está en la fase sintomática (presenta
síntomas asociados al VIH) o cuando es asintomática (no presenta ningún
síntoma).
El mayor deseo de una persona portadora del VIH es mantenerse saludable,
mantenerse activa y productiva, alcanzar los valores normales de los CD4 y
reducir los valores de carga viral hasta niveles indetectables, y es de acuerdo a la
etapa en la que se encuentra que logra una mayor adherencia. Muchas veces si
se sienten bien, no creen necesitar el tratamiento y no es sino en el momento en
que tienen una recaída cuando toman conciencia de enfermedad y ven en la toma
de terapia la salida de ese cuadro.
Factores asociados al esquema de tratamiento.
Los antirretrovirales constituyen un régimen de tratamiento complejo debido a
varios factores,
•
La duración del tratamiento. Se trata de un tratamiento permanente, es
decir, para toda la vida lo que en muchas ocasiones crea un estado
depresivo en el paciente que lo lleva a abandono de terapia o a
incumplimiento de la misma.
•
Rigurosidad del régimen.Es necesario que el paciente tome el tratamiento
tal como se le está prescribiendo, teniendo muy en cuenta el horario, siendo
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exhaustivo con la indicación de alimentación y o la toma con otros
medicamentos que pudieran interferir con la absorción.
•
Presencia de efectos secundarios.Sabemos que la mayoría de los
medicamentos antirretrovirales producen una gran cantidad de efectos
secundarios que pueden llevar a incomodar e interferir con la actividad
normal del paciente lo que podría ser una de las causas de abandono, sin
embargo se debe conversar e ilustrar al paciente sobre los mismos, de
manera tal que tengan el conocimiento y no sea el desconocimiento lo que
le coadyuve a dejar la terapia.
•
Necesidad
de
un
compromiso
personal
por
parte
del
paciente.Inicialmente como cualquier fase de duelo, existe la negación,
simplemente no estoy enfermo y unido a esto el nivel depresivo que
conlleva el diagnóstico, lo que crea en el paciente un sentimiento de no
compromiso con la terapia, por lo que en este sentido hay que conversar y
orientar al paciente en cada visita a la clínica y retroalimentarlo con la
información necesaria para que elevar el nivel de compromiso.
•
Promedio de comprimidos diarios, además de tratamiento profiláctico
en caso necesario.En este sentido de acuerdo al estado en el que se
encuentra el paciente,así mismo se decidirá la terapia a implementar,yendo
desde una simple pastilla en la noche, hasta el uso de seis o siete
comprimidos y con la opción de uso adicional de tratamiento profiláctico
para infecciones oportunistas. Esto produce desde mayor efecto
secundarios hasta disconformidad en el paciente y exige un mayor
compromiso ya que el horario debe ser estricto y la cantidad de tratamiento
es mayor.
Factores asociados al equipo médico asistencial.
Juega un papel preponderante la manera como el personal de salud, que brinda
atención al paciente positivo, se manifiesta ante las visitas que el paciente realiza
en búsqueda de ayuda, que van desde una asesoría clave hasta el abastecimiento
de la terapia.
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ÁRBOL DE PROBLEMAS
Para el estudio de la Mala Adherencia fue necesario establecer cuáles son las
diversas causas que llevan a este problema y de igual manera las consecuencias
que acarrea la misma; por lo que se estableció el árbol de problemas en donde se
determinaron las raíces del problema y las ramas respectivas.
Adherencia
Desde hace muchos años se ha venido hablando de adherencia a medicamentos
antirretrovirales en aquellas personas que viven con VIH/sida, se escucha la
frase, “adherencia a los medicamentos antirretrovirales”. Este es un término de
vital importancia para toda aquella persona que toma o ingiere medicamentos,
adherencia significa mantenerse apegado a algo, ser fiel a algo, en este caso a la
terapia antirretroviral. Adherencia para la terapia VIH es respetar fielmente el
horario de la toma de píldoras y todas las dosis de medicamentos prescritos por su
médico tratante.
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Mala adherencia
Se dice que una persona tiene mala adherencia cuando no logra tomar los
medicamentos de acuerdo al horario y modo establecido conjuntamente con su
médico. El desorden, el olvido y la irregularidad en la ingesta de los medicamentos
antirretrovirales tienen como consecuencia que esto no surta efecto esperado o
deseado, y que el VIH pueda generar resistencia a ellos. Por esto se ha insistido
en que el elemento clave para lograr una buena adherencia, es que los horarios
de ingesta se adecuen a la realidad de las personas, de manera tal que este
horario pueda ser integrado al vivir cotidiano y la toma de medicamentos sea
constante con el tiempo.
“Existe evidencia que muestra que entre un 20% de un 50% de pacientes bajo el
tratamiento antirretroviral presenta una adherencia inadecuada” (Bedell, 2000).
Por ello, la falta de adherencia al TARV debe ser contemplada por los prestadores
de salud como un problema de ineficiencia, que impide alcanzar la efectividad
clínica y favorece la proliferación de cepas resistentes al virus, mismo que puede
corregirse con los recursos disponibles para tratar la infección por el VIH.
RAÍCES DE LA PROBLEMÁTICA O CAUSAS DE ESTA
Dentro de la problemática central, la mala adherencia, podemos ver en el
esquema presentado, la existencia de varios factores que llevan a esta
problemática, mismos que concuerdan con la literatura estudiada y que ya se
presentaron al abordar la descripción del problema. Sin embargo mencionamos
aquellos adicionales con su debida explicación.
El estado nutricional, si el paciente no cuenta con recursos para alimentarse bien
no puede tener un buen estado nutricional y no puede tolerar la ingesta del
tratamiento.
El acceso limitado a los servicios de salud ya sea porque el paciente no cuenta
con recursos para asistir a las citas o porque viven muy lejos y deben viajar desde
el día anterior a la cita y no tienen donde hospedarse.
Discriminación de los servicios, porque el paciente de alto riesgo, la población en
mayor riesgo, sus siglas, PEMAR, se siente discriminada razón por la cual deja de
cumplir con las citas.
Las creencias, actitudes y perjuicios de los pacientes respecto a la medicación, la
enfermedad y el equipo asistencial son factores categóricos a la forma de aceptar
el tratamiento y realizarlo de forma correcta.
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Algunos pacientes no asistes a sus citas debido a sus obligaciones laborales,
porque tienen que solicitar permiso constantemente, y si no tienen un jefe
comprensivo, el paciente deja de asistir a sus citas afectando los efectos de la
terapia.
El nivel educativo de la persona es un factor que influye en la adherencia. Si el
paciente no entiende o no conoce el beneficio de la terapia deja de asistir a las
citas.
El paciente por lo regular se queja que no tiene apoyo familiar pudiendo ser
causado por el desconocimiento de los mismos, tanto de la información de
positividad como de la enfermedad en sí.
RAMAS DE LA PROBLEMÁTICA O CONSECUENCIAS DE ESTA.
Como resultado de la MALA ADHERENCIA, el nivel más crítico es el abandono al
tratamiento producido por diversas razones que se pueden evidenciar en las
ramas de nuestro árbol de problemas.
El fracaso en la adherencia de los pacientes conllevaría a la muerte de los
mismos,no sin antes haber incurrido en gastos como consecuencias de la
aparición de enfermedades oportunistas al igual que gastos en los cambios de
terapia.
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ÁRBOL DE OBJETIVOS
A raíz de los problemas encontrados y descritos en el árbol de problemas se
identifican los diferentes objetivos que llevarían a disminuir la problemática, a
saber, INCREMENTAR EN UN 95% LA ADHERENCIA ENTRE LOS PACIENTES
QUE ASISTEN A LA CTARVHRAM, lo que nos lleva a describir que la mejora del
nivel de conocimiento de los pacientes, familiares, miembros del equipo de salud,
grupos de autoayuda en todo lo relacionado a cómo se infecta una persona con el
VIH, como afecta la salud (Inmunidad, Enfermedad), la manera de medir el
avance del VIH (conteo de linfocitos CD4 y la carga viral), la necesidad del 100 %
de adherencia y que pequeñas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y
afectar su pronóstico, los efectos adversos a los medicamentos y como
enfrentarlos, qué hacer si olvida tomar los medicamentos o no los consigue, son
entre otros, elementos claves para el éxito de la terapia y contribuir a fortalecer el
estado de salud y mejorar las expectativas de vida del paciente con VIH.
La participación de los pacientes en el autocuidado de su salud, es determinante.
Los pacientes deben tener pleno conocimiento de los beneficios de la Terapia
Antirretroviral y de la importancia del apego a la misma.
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Los antirretrovirales, al igual que otros medicamentos, tienen efectos secundarios
que varían de acuerdo al tipo de producto como a la persona que lo toma.
Conociendo dichos efectos y la manera de minimizarlos se facilita la adherencia al
tratamiento.
Se hace necesaria la Promoción de Estilos de vida saludable, evitando la ingesta
de drogas, alcohol, cigarrillo, promoviendo una alimentación adecuada.
La garantía del acceso a los servicios de salud tiene que darse, y para tal efecto
se tienen que buscar las estrategias para que los pacientes tengan derecho a una
atención integral en donde participen los diferentes servicios (Medicina,
Enfermería, Psicología, soporte nutricional, farmacia, etc.) que genere confianza a
los usuarios.
Datos indican que el acceso a los servicios y la atención integral tienen efectos
positivos en la supresión de la carga viral.
El derecho a la no discriminación y a la confidencialidad genera un ambiente
propicio para la adherencia. Las personas piensan que el VIH / Sida es una
“enfermedad” de la que deben avergonzarse, asociándolo a discriminación,
rechazo y lástima. Igual derecho tiene la población con mayor riesgo.
En cuanto a la interculturalidad, Los procedimientos de atención y diagnóstico
deben ser amables, tomando en cuenta los miedos, dudas, percepciones, valores
y creencias de las pacientes y su familia, de tal forma que los servicios de salud
generen confianza en todos los sectores de la población pudiendo llevar a cabo
acciones terapéuticas y preventivas exitosas.
“Ofrecer una atención con calidad a cada grupo Étnico, es un reto difícil,
alcanzable al momento que se termine de aplicar las políticas de estado,
accesando, adecuando y capacitando al personal de Salud, para que cada etnia
reciba un servicio de Salud con eficacia y se transforme en desarrollo de los
pueblos, comunidades y Ciudades (Samudio, 2011)”.
La concienciación a los pacientes del cumplimiento y asistencia a sus citas ayuda
a garantizar el debido seguimiento. Llevar un control acerca de la cantidad de citas
que ha cumplido, nos permite determinar la adherencia del paciente.
El apoyo familiar adecuado influye de manera determinante en la adherencia por
parte del paciente al tratamiento. Poder tomar la medicación libremente, sin
esconderla, relacionándola con tareas cotidianas de la vida y en caso de olvido es
importante contar con alguien de la familia que le recuerde.
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A pesar de que la responsabilidad respecto al tratamiento es personal, la familia
es un pilar importante, toda vez, que al conocer información del medicamento
(Efectos Adversos, Dosis, etc.) ésta se convierte en un aliado de los miembros del
equipo de salud para el seguimiento y cumplimiento de la terapia del paciente.
El seguimiento para identificar otras morbilidades ayuda a mejorar la adherencia al
tratamiento. En casos de ansiedad y depresión estos se caracterizan por ser
enemigos poderosos del cumplimiento del tratamiento.
A través de los fines antes descritos podremos lograr: la disminución de aparición
de resistencia, de enfermedades oportunistas, aumentar la carga viral, disminuir
CD4, aparición de nuevas cepas, disminución de transmisibilidad, y de esta
manera mejoramos la evolución, alcanza un nivel de adherencia ideal,
prolongando la vida de nuestros pacientes.
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PROBLEMAS PRIORIZADOS
De acuerdo al documento Aprendamos el Marco Lógico, Un Proyecto – OPS, se
identificaron 5 Problemas, a los cuales aplicamos los criterios de Magnitud,
trascendencia y vulnerabilidad (Asignándoles a cada criterio un valor entre 1 y 10).
Identificados los problemas, y en vista de que no todos se pueden resolver a la
vez, se realizó el análisis correspondiente con el fin de decidir por cual empezar,
es decir, Priorizamos el problema, según los criterios siguientes:
MAGNITUD: Se refiere a la cantidad de la población que afecta. Se puede utilizar
la siguiente pregunta: ¿El problema afecta a mucha gente?
TRASCENDENCIA: Se refiere al efecto que tiene sobre la población (tasas de
mortalidad, invalidez, secuelas). Puede utilizarse la siguiente pregunta ¿Qué
consecuencias produce el problema sobre la población?
VULNERABILIDAD: Se refiere a la posibilidad de resolver el problema. Puede
utilizar las siguientes preguntas: ¿Existen los recursos necesarios para
resolverlos?, ¿Los que no existen, es fácil negociarlos u obtenerlos a través de
proyectos?
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2013
JUSTIFICACIÓN
“Los medicamentos antirretrovirales rompen con el mito del VIH/SIDA como
sinónimo de muerte, dado que, de enfermedad terminal, pasa a convertirse en una
enfermedad crónica con la cual es posible convivir” (Güell, 2000). Pese a ello, el
régimen de tratamiento, si bien ofrece esperanza real a las personas que sufren
de este flagelo, también plantea la necesidad de asumir un compromiso personal
ante las demandas de la terapia y a la vez revela la potencialidad individual para
aprovechar de manera efectiva su vida.
La adherencia al tratamiento ARV es definida como la “acción o cualidad de ser
consistente con la administración de los medicamentos prescritos”(Altice y
Friedland, 1998).
Friedlander, 1998 añade que la adherencia ocurre dentro de una alianza
terapéutica en la que se involucra el paciente, proveedores de salud y redes de
apoyo, quienes en su conjunto contribuyen a alcanzar y mantener resultados
exitosos. De ahí la importancia de que como personal de Salud, involucrados en la
resolución de la problemática, podamos unir esfuerzos para fortalecer la
adherencia de nuestros pacientes a la terapia, lo que traería consigo beneficio
tanto a ellos como al país en términos de costos por fallas terapéuticas.
Las enfermedades oportunistas se presentan cuando el sistema inmune del
paciente está debilitado. La mayoría de las infecciones oportunistas que
amenazan la vida ocurren cuando el recuento de CD4 es inferior a 200 célula-mm
3.
El consumo de recursos por parte de los pacientes hospitalizados por la infección
por VIH sida es elevado. Estos pacientes generan episodios repetidos de
hospitalización y tienen una estancia media muy por encima de la del resto de los
pacientes.
Los ingresos ocurren fundamentalmente en enfermos que no reciben tratamiento
(ni al cumplimiento, o diagnostico reciente de infección por el VIH) en aquellos que
no responden a las pautas terapéuticas empleadas, contribuyendo a la mortalidad
de los pacientes ingresados.
Autores como Alella y cols, muestran una disminución de la mortalidad de un 29%,
a un 8.8% esta evaluación es más evidente sobre todo en aquellas enfermedades
directamente relacionadas con la inmunosupresión que genera el VIH.
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Interrumpir la terapia antirretroviral limita la recuperación de los niveles de células
CD4 y aumenta el riesgo de padecer infecciones oportunistas y de morir.
En la Clínica de Terapia Antirretroviral del Hospital Regional Anita Moreno de Los
Santos, se atienden actualmente 151 pacientes a julio 2013, de los cuáles 147
están recibiendo tratamientos y el resto, 4, por estado inmunológico competente,
no lo ameritan aún, sin embargo de igual manera son vistos cada tres meses, con
conteo cada cuatro meses de CD4 y Carga Viral.
Los pacientes en tratamiento de nuestra clínica reciben diversos esquemas, en
total son nueve, que van desde aquellos de primera línea con un costo que oscila
entre los B/. 30.00 a B/. 60.00 mensuales, hasta terapias más exhaustivas que
ascienden a costos cercanos a los B/. 500.00 de igual manera en un mes. En
muchas ocasiones estas terapias costosas son instauradas por el estado
avanzado de la enfermedad, una vez se capte el paciente, pero en otras es debido
a la resistencia que ha creado el virus, secundaria a la mala adherencia que
presenta el paciente.
Sin embargo llama la atención que muchas de las causas de baja adherencia en
nuestros pacientes es secundaria a la idiosincrasia de nuestra gente, en donde se
ve la enfermedad como un mito y el mismo paciente tiende a discriminarse, de
igualmanera lo hacen los familiares y la sociedad, estableciendo así una línea
base sobre la que tenemos que trabajar para que a través de conocimiento
certeros logremos transformación de la actitud tanto de pacientes como familiares
y sociedad en sí.
ANÁLISIS DE COSTOS
En nuestra clínica contamos a julio 2013 con un total de 17 pacientes no
adherentes, lo que representa en porcentaje un 11.7%, que si lo comparamos con
costos y calidad de vida significa un alto porcentaje, con costos que ascenderían
por los B/.10,000.00 mensuales sin tomar en cuenta los gastos al presentarse una
Infección oportunistas y la terapia de prevención de éstas.
Si nos remitimos a la tabla anexada comoTABLA #1, PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CTARV LOS SANTOS, TRATAMIENTO UTILIZADO Y COSTO TOTAL DE
LOS MISMOS. HRAM. AÑO 2012, podemos ver que los gastos en tratamiento
para los pacientes de la CTARVHRAM ascienden a un total deB/. 194, 242.2
anuales con un gasto en cambio de terapia por no adherencia que oscilaría entre
los B/. 3000.00 y B/. 10000.00 que se mencionó recientemente.
De igual manera podemos ver en la TABLA #2. PACIENTES ATENDIDOS EN LA
CTARV LOS SANTOS DE ACUERDO A GASTOS EN INFECCIONES
15
2013
OPORTUNÍSTAS. I semestre AÑO 2012, los gastos en el manejo de infecciones
oportunistas en 14 pacientes hospitalizados en nuestras salas con diversas
características, el mismo asciende a gastos por el orden de losB/. 23817.24
anuales, lo que nos da una idea de cuánto podría ser el gasto que se ahorrase si
se logra mejor la adherencia de nuestros pacientes. A esto se podría sumar los
gastos en exámenes especiales que ascienden en el orden de los B/. 3640.00, tal
como se evidencia en la TABLA #3. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR IO Y
GASTOS EN ESTUDIOS ESPECIALES. I SEMESTRE 2012. HRAM LOS
SANTOS.
Podemos mencionar que en estos cálculos no se toman en cuenta los gastos en
soluciones parenterales, conectadores, instrumental médico quirúrgico,
alimentación, ni el gasto del trabajador en las diversas disciplinas.
Si por otro lado nos referimos a la calidad de vida del paciente no adherente, esta
se ve deteriorada con las secuelas propias de las Infecciones oportunistas hasta el
punto de llevar a la muerte, con las consecuencias propias de si se es jefe de
familia con dependientes a su alrededor, en donde se verán afectados terceros.
Si realizamos un análisis costo efectividad en donde calculamos los QUALY que
no es más que la cantidad de años con calidad de vida ganados una vez se
adquiera la enfermedad,
podemos evidenciar que se
encuentran alrededor de los
34.45
años,
valores
favorecedores e inspiradores
para aquel gerente que
determine inversiones en
programas de salud.
De
igual manera nos ilustra el
cálculo de DALYS, que no es
más que los años de vida
ajustados por discapacidad,
en donde sus resultados en
un 39.45 años, justifican aún más la necesidad de hacer esfuerzos para plantear
políticas tendientes a mejorar la adherencia en aquel paciente que por diversas
razones no se mantiene cumpliendo de manera efectiva con la terapia.
En fin podemos evidenciar las diversas razones por las que es necesario evaluar
nuestra propuesta, ponerla en marcha y lograr evidenciar los múltiples beneficios
tanto para el paciente, sus familiares, la sociedad, el personal de la CTARVHRAM
16
2013
y por ende nuestro ente rector, MINSA, con logros satisfactorios en todos los
niveles.
17
2013
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL
Incrementar la adherencia a un 95% en aquellos pacientes que reciben TARV, al
finalizar el segundo semestre del 2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Aumentar conocimientos sobre adherencia en el 95% de los pacientes,
familiares y equipo de CTARVHRAM, al finalizar el primer semestre 2014.
2. Fortalecer los grupos de autoayuda y/o ONG´s, que brindan apoyo a los
pacientes de la CTARVHRAM, e incentivarlos a crear un programa de
visitas domiciliarias a personas no adherentes.
3. Rescatar pacientes inasistentes y/o no adherentes de la CTARVHRAM, por
parte del equipo multidisciplinario.
18
2013
MARCO LÓGICO
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
(estas sólo aplican a los resultados)
(aplican a las actividades)
INDICADOR DE
RESULTADOS
INSUMOS
(estos sólo aplican a las
actividades)
(estos no aplican a las actividades)
SUPUESTO
(se pueden asignar a
objetivos y resultados, o sólo
a resultados)
Objetivo general
Incrementar
la
adherencia en un 95% en
aquellos pacientes que
reciben TARV, al finalizar
el segundo semestre del
2014.
Resultado


Número de pacientes no
adherentes recuperados /
Total de pacientes no adherentes
X 100
Abastecimiento
de la terapia.
Efectos
secundarios
severos al reinicio
de la terapia.
Un 95% de los pacientes de
la clínica TARV se han
mostrado adherentes al
finalizar
el
segundo
semestre del 2014.
Objetivo específico 1
Aumentar conocimientos
sobre adherencia en el
95% de los pacientes,
familiares y equipo de
CTARVHRAM.
Resultado 1
Un 95 % de pacientes
no adherentes habrán
adquirido
conocimientos claros
sobre adherencia al
finalizar el primer
semestre del 2014.
19


Elaboración de un Plan
de Capacitación sobre
Adherencia
para
pacientes
no
adherentes que se
atiendan
en
la
CTARVHRAM.
Implementación
del
Plan de Capacitación
sobre Adherencia para
pacientes
no

Plan
de
Capacitación sobre
Adherencia para
pacientes
no
adherentes que se
atiendan en la
CTARVHRAM.
Avances en plan de capacitación /
Plan de capacitación completo X
100.
(Debe estar listo para 31 de diciembre de
2013)
Número de pacientes no
adherentes capacitados /
Total de pacientes no adherentes
X 100

Equipo
de
CTARVHRAM
multidisciplinario
(MD. Infectólogo,
MD.
Salubrista,
Enfermera,
Téc.
Enfermería,
T.
Social, Psicólogo,
Farmacia,
Laboratorio,
Nutrición).



Asistencia
de
pacientes a las
capacitaciones
Conocimientos
adecuados para el
tipo de pacientes.
Salón
de
reuniones
disponible.
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
adherentes que
atiendan
en
CTARVHRAM.
o
o

Resultado 2
Un 95 % de familiares
de
pacientes
no
adherentes
habrán
adquirido
sobre adherencia al
finalizar el primer
semestre del 2014.
20

2013
INDICADOR DE
RESULTADOS
Realizar un
pre
test
previo a la
implementac
ión del plan
de
capacitación.
Realizar un
post
test
luego de la
implementac
ión del plan
de
capacitación.
Adherencia
para
familiares de pacientes
no adherentes que se
atiendan
en
la
CTARVHRAM.
Implementación
del
familiares de pacientes
no adherentes que se
atiendan
en
la
CTARVHRAM.
o Realizar un
pre
test
previo a la
actividades)
(Se considera capacitado aquel paciente
que pase el post test con un 95%)
se
la
INSUMOS




Plan
de
Capacitación sobre
Adherencia para
familiares
de
pacientes
no
adherentes que se
atiendan en la
CTARVHRAM,
elaborado
e
implementado
para el 31 de
enero del 2014.
100.

2013)
Número de familiares de
pacientes no adherentes
capacitados /
Total de familiares de pacientes
no adherentes que asistieron a la
capacitación X 100
(Se considera capacitado aquel familiar de
paciente que pase el post test con un 95%)

Base de datos de
la
CTARVHRAM
con un listado de
pacientes
no
adherentes
disponible.
Material didáctico
(hojas,
tintas,
impresoras,
computadoras,
entre los activos
de
la
CTARVHRAM).
Lugar
de
capacitación para
40
personas,
cómodo
y
disponible
para
reuniones.
Equipo
de
CTARVHRAM
multidisciplinario
(MD. Infectólogo,
MD.
Salubrista,
Enfermera,
Téc.
Enfermería,
T.
Social, Psicólogo,
Farmacia,
Laboratorio,
Nutrición).
Base de datos de
la
CTARVHRAM
con un listado de
pacientes
no
adherentes y su
respectiva persona
SUPUESTO
a resultados)



Asistencia
de
familiares
de
pacientes a las
capacitaciones
Conocimientos
adecuados para
los familiares de
pacientes.
Salón
de
reuniones
disponible.
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
o
2013
INDICADOR DE
RESULTADOS
INSUMOS
actividades)
implementac
ión del plan.
Realizar un
post
test
luego de la
implementac
ión del plan.



Resultado 3
Un 95 % del personal
de la CTARVHRAM
habrán
adquirido
sobre adherencia al
finalizar el primer
semestre del 2014.

Adherencia para el
personal
de
la
CTARVHRAM
que
atiende pacientes no
adherentes.
Implementación
del
el personal de la
CTARVHRAM
que
atiende pacientes no
adherentes.
o
21

Plan
de
Capacitación sobre
Adherencia para el
personal de la
CTARVHRAM,
elaborado
e
implementado
para el 3º de
noviembre
del
2013.
100.

Número de personal de la
CTARVHRAM que atiende
pacientes no adherentes.
capacitados /
Total de personal de la
CTARVHRAM que atiende
pacientes no adherentes X 100
(Se considera capacitado aquel personal
que pase el post test con un 95%)
Realizar un
pre
test
previo a la
implementac
ión del plan.


a quien llamar en
caso
de
emergencias.
Material didáctico
(hojas,
tintas,
impresoras,
computadoras,
entre los activos
de
la
CTARVHRAM).
Lugar
de
capacitación para
40
personas,
cómodo
y
disponible
para
reuniones.
Equipo
de
CTARVHRAM
multidisciplinario
(MD. Infectólogo,
MD.
Salubrista,
Enfermera,
Téc.
Enfermería,
T.
Social, Psicólogo,
Farmacia,
Laboratorio,
Nutrición).
Material didáctico
(hojas,
tintas,
impresoras,
computadoras,
entre los activos
de
la
CTARVHRAM).
Lugar
de
capacitación para
SUPUESTO
a resultados)



Asistencia
del
personal de la
CTARVHRAM a las
capacitaciones
Conocimientos
adecuados para el
tipo de personal.
Salón
de
reuniones
disponible.
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
o
2013
INDICADOR DE
RESULTADOS
INSUMOS
actividades)
Realizar un
post
test
luego de la
implementac
ión del plan.
SUPUESTO
a resultados)
40
personas,
cómodo
y
disponible
para
reuniones.
Fortalecer los grupos de
autoayuda y/o ONG´s,
que brindan apoyo a los
pacientes
de
la
CTARVHRAM,
e
incentivarlos a crear un
programa
de
visitas
domiciliarias a personas
no adherentes.
Resultado 1
Cuatro grupos de
autoayuda con un
programa completo
de visitas domiciliarias
a
personas
no
adherentes,
al
culminar el primer
semestre del 2014.
22


Reuniones con grupos
de
autoayuda
y
pacientes
no
adherentes para dar a
conocerlos
e
incentivarlos a trabajar
en junto.
Supervisar y orientar al
personal de los grupos
de autoayuda en la
creación de plan de
visita domiciliaria a
pacientes
no
adherentes.

Plan de visita
domiciliaria por los
grupos
de
autoayuda.

# Reuniones realizadas /
# reuniones propuestas X 100
(se propone una reunión todos los meses)
# de reuniones de supervisión
realizadas /
# de reuniones de supervisión
propuestas
(se propone una reunión todos los meses)
Avances en plan de visita
domiciliaria /
Plan de visita domiciliaria
completo X 100.

Equipo
de
CTARVHRAM
multidisciplinario
(MD. Infectólogo,
MD.
Salubrista,
Enfermera,
Téc.
Enfermería,
T.
Social, Psicólogo,
Farmacia,
Laboratorio,
Nutrición).
Grupos
de
autoayuda
trabajando de la
mano de nuestra
Clínica,
Génesis



Grupos
de
autoayuda
interesados con el
proyecto.
Asistencia
de
pacientes
y/o
grupos
a las
reuniones.
Disponibilidad de
área de reunión el
día solicitado.
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
2013
INDICADOR DE
RESULTADOS
INSUMOS
actividades)
2013)
Resultado 2

Un 70 % de las visitas
de
pacientes
no
adherentes realizadas
al culminar el primer
semestre del 2014.



Hacer un mapeo de los
pacientes
no
adherentes para así
poder establecer si en
un día se pueden
visitar uno o más de un
paciente.
Crear un listado que
incluya el nombre del
paciente,
ubicación,
número de telefónico,
grado de adherencia.
Cronograma de visita
de manera tal que se
puedan realizar dos
visitas mensuales.
Reunión del personal
de la CTARVHRAM con
los
grupos
de
autoayuda
para
coordinar y brindar
información sobre el
paciente
no
adherente.


Cronograma
de
visitas.
Visitas realizadas.

# de pacientes visitados /
# de pacientes propuestos para
visitar X 100
(Debe haberse visitado el 60% de los
pacientes para el 30 de junio de 2014)
Rescatar
pacientes
inasistentes
y/o
no
adherentes
de
la
CTARVHRAM, por parte
del
equipo
23


Panamá, Viviendo
Positivamente,
HMNP, Defensoría
del Pueblo.
Base de datos de
la
CTARVHRAM
con un listado de
pacientes
no
adherentes
disponible y sus
respectivas
direcciones
y
números
telefónicos.
Material didáctico
(hojas,
tintas,
impresoras,
computadoras,
entre los activos
de
la
CTARVHRAM).
Lugar
de
capacitación para
40
personas,
cómodo
y
disponible
para
reuniones.
SUPUESTO
a resultados)





Paciente acepte
ser visitado.
Presencia
del
paciente en su
casa el día de la
visita.
Presencia
de
vehículo
para
realizar la visita.
Área de visita
accesible.
Condiciones
climáticas
que
faciliten la visita.
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
2013
INDICADOR DE
RESULTADOS
INSUMOS
actividades)
SUPUESTO
a resultados)
multidisciplinario.
Resultado 1

Haber logrado visitas
de un 60% de
pacientes
no
adherentes al finalizar
el primer semestre
2014.






24
Hacer un resumen de
los pacientes que no
están
siendo
adherentes
a
la
terapia, su lugar de
residencia
y
disponibilidad o no de
ser visitados.
Crear un cronograma
de visita domiciliaria.
Realizar
visitas
domiciliarias
a
pacientes inasistentes
e inadherentes
Establecer un plan de
orientación sobre el
cual se basará la visita.
Crear
trípticos
o
documentos
informativos de fácil
comprensión para el
paciente y para el
familiar.
Establecer acuerdo con
la dirección regional
para que se brinde el
apoyo con el vehículo
y chofer y así poder
realizar las visitas
estipuladas.
Hacer un mapeo de los
pacientes
no
adherentes para así






Cuadro
de
pacientes
no
adherentes con las
diversas variables
de
ubicación,
celular, tipo de
terapia, causa de
no adherencia.
Directorio
telefónico
de
pacientes
no
adherentes.
Auto
estipulado
por parte de la
dirección regional.
Permisos
administrativos
para realizar la
visita.
Mapeo completo
sobre los pacientes
no adherentes con
las
direcciones
claras y precisas.
Cronograma
de
visitas.

Cuadro completo con nombre de
pacientes que no están siendo
adherentes a la terapia, su lugar
de residencia y disponibilidad o
no de ser visitados para 30 de
noviembre 2013.
Cronograma de visita establecido,
completo para 30 de noviembre
de 2013.
Avances en plan de visita
domiciliaria /
Plan de visita domiciliaria
completo X 100.


2013)
# de pacientes visitados /
# de pacientes propuestos para
visitar X 100

(Debe haberse visitado el 60% de los
pacientes para el 30 de junio de 2014)

Equipo
de
CTARVHRAM
multidisciplinario
(MD. Infectólogo,
MD.
Salubrista,
Enfermera,
Téc.
Enfermería,
T.
Social, Psicólogo,
Farmacia,
Laboratorio,
Nutrición).
Base de datos de
la
CTARVHRAM
con un listado de
pacientes
no
adherentes
disponible.
Material didáctico
(hojas,
tintas,
impresoras,
computadoras,
entre los activos
de
la
CTARVHRAM).
Lugar
de
capacitación para
40
personas,
cómodo
y
disponible
para
reuniones.
Vehículo
disponible en la
Dirección Regional





Anuencia
del
paciente a ser
visitado.
Contar con datos
completos
del
paciente
como
dirección, número
de teléfono, ect.
Presencia
de
vehículo para la
visita.
Aprobación
de
permisos
pertinentes.
Condiciones
climáticas
óptimas..
ACTIVIDADES
PRODUCTOS

25
2013
INDICADOR DE
RESULTADOS
poder establecer si en
un día se pueden
visitar uno o más de un
paciente.
Estipular como mínimo
dos
pacientes
mensuales
o
de
acuerdo al número
total de estos, de
manera que al finalizar
el primer semestre del
2014 se hallan visitado
el 60 %.
INSUMOS
actividades)
de Salud.
SUPUESTO
a resultados)
2013
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Para llevar a cabo nuestra propuesta,AUMENTAR LA ADHERENCIA EN LOS
PACIENTES DE LA CLÍNICA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DEL HOSPITAL
REGIONAL ANITA MORENO DE LA PROVINCIA DE LOS SANTOS
IDENTIFICADOS COMO NO ADHERENTES, actuaremos de la siguiente manera:

Inicialmente identificaremos los pacientes no adherentes a julio 2013. Para
la identificación nos basaremos en,
o Asistencia a citas de control. Paciente que no ha asistido a su cita en
dos ocasiones seguidas y en donde, de acuerdo a los registros,
tampoco tiene medicamentos en reserva como para que esté
cubierto.
o Conteo de medicamentos. Paciente que asistiendo a la
CTARVHRAM presente conteo de medicamentos que no se
correspondan con la cantidad dispensada, es decir, sobren dosis, lo
que nos indicaría que no se está tomando la terapia.
o Carga viral. Paciente que asistiendo a la CTARVHRAM presente
cuentas de cargas virales que hayan aumentado en relación con la
cuenta previa.
Basta con que uno de los tres métodos sea identificado el paciente como no
adherente para que sea admitido al proyecto o estudio, esto en relación con
aquel paciente que ingrese a la Clínica o que ya esté en la misma y no se
haya identificado como no adherente a julio 2013.
Para el objeto del proyecto el 11,7 % fue identificado solamente por
inasistencia a las citas (90%) y por recuento de carga viral (10%).


Una vez identificados los pacientes no adherentes se procederá a recabar
la mayor cantidad de información referente a su dirección, número
telefónico, tratamiento que toma, distancia al centro de atención más
cercano y cualquier otro dato que nos ayude a brindarle la visita necesaria.
Se conversará con los grupos de autoayuda y ONG´s que actualmente
brindan apoyo a nuestra Clínica, para que coordinen programas de visitas
domiciliarias, brindándoles la debida información (base de datos creada
para tal fin) que facilite la realización de la misma, al igual que la orientación
sobre la temática a tratar en cada una de ellas, ver anexo sobre contenido
de la visita domiciliaria.
26





2013
Simultáneamente se realizan conversatorios con los pacientes de la
CTARVHRAM para que conozcan los grupos de autoayuda y ONG´s que
brindan apoyo en nuestra provincia, para que de esta manera puedan
establecer vínculos que redunden en beneficios y orientación a los
pacientes que en algún momento determinado lo necesiten.
A la vez que se viene trabajando con estos grupos, los miembros de la
CTARVHRAM y pacientes, juntos con familiares, serán orientados sobre la
importancia de la adherencia en nuestros pacientes y el costo beneficio que
se obtiene cada vez que se logra la estricta toma de medicamentos por el
paciente positivo.
Cabe señalar que el familiar del paciente que se vaya a orientar será aquel
que el paciente decida.
Se presentará el proyecto a los directivos tanto regionales como locales, de
manera tal que se logren los permisos pertinentes para que el personal de
la CTARVHRAM puedan realizar visitas domiciliarias, al igual que se le
sean brindados los servicios de vehículo y de ser posible, los viáticos.
Se coordinará entre el equipo de la CTARVHRAM y agrupaciones para que
las visitas sean realizadas con un mínimo de dos meses entre una y otra,
de manera tal que se logre evaluar el efecto positivo o no de la primera
visita, siendo esta realizada por las agrupaciones.
Se aplicarán los métodos explicados al principio para determinar si hay
mejoría en la adherencia de los pacientes, siendo evaluada la carga viral
cada cuatro meses como mínimo.
Lo que finalmente queremos lograr es el aumento de la adherencia en el 95% de
los pacientes no adherentes y de igual manera realizar el monitoreo continuo de
los pacientes, de manera tal que no sean solo estos17 pacientes los que se
beneficien del proyecto, sino todo aquel paciente que por diversas razones
presente signos de mala adherencia con las consecuencias que traería inmersa la
misma.
27
2013
COSTO DE LA PROPUESTA
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
Reuniones del equipo editor y
asesores externos
6 reuniones con
refrigerio y almuerzo
para 15 personas
7.00
630.00
Viáticos de asesor externo
3 reuniones
106.00
318.00
INSUMOS
Realización del Plan
Papelería
Recurso Humano, Secretaria
Impresión del Plan y
Encuadernado
TOTAL
INSUMOS
1 secretaria
948.00
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
Visitas domiciliarias por personal de CTARVHRAM
Transporte /Combustible
Viáticos de almuerzo
20 visitas
18.9225 litros
(1.16)
439.05
20 visitas
4.50 (4)
360.00
1.00
60.00
Material de apoyo
(documentos informativos)
TOTAL
60 trípticos
INSUMOS
CANTIDAD
859.05
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
Visitas domiciliarias por personal de ONG´s.
Transporte /Combustible
20 visitas
18.9225 litros
(1.16)
439.05
Viáticos de almuerzo
20 visitas
4.50 (4)
360.00
Material de apoyo
(documentos informativos)
60 trípticos
1.00
60.00
TOTAL
28
859.05
2013
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
3.00
420.00
Reuniones del equipo
1 reunión con
CTARVHRAM y Grupos de
refrigerio y almuerzo 7.00
autoayuda y ONGs con
para 35 personas
pacientes no adherentes
245.00
TOTAL
665.00
INSUMOS
CANTIDAD
Grupos de autoayuda
Reuniones del equipo
4 reuniones con
CTARVHRAM y Grupos de refrigerio para 15
autoayuda y ONGs
personas
INSUMOS
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
Implementación del Plan
3 reuniones con
refrigerio y almuerzo
Reuniones del equipo editor
para 15 personas (los 7.00
y pacientes no adherentes
pacientes se dividirán
en 3 grupos)
315.00
Reuniones del equipo editor 1 reunión con
y familiares de pacientes no refrigerio y almuerzo
adherentes
para 35 personas
7.00
245.00
1 reunión con
Reuniones del equipo editor
almuerzo para 10
y equipo CTARVHRAM
personas
4.00
4.00
Data Show
Copia del Plan
1
10
700.00
5.00
700.00
50.00
Material de apoyo,
papelería, útiles de oficina
70
2.00
140.00
TOTAL
29
1454.00
2013
COSTO TOTAL DE LA PROPUESTA.
ACTIVIDADES
REALIZACIÓN DEL PLAN
VISITA DOMICILIARIA POR PERSONAL DE LA CLINICA
VISITA DOMICILIARIA POR ONG´s
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
GRUPOS DE AUTOAYUDA
COSTO TOTAL
30
COSTO
948
859
859
1454
665
4785
2013
ANEXOS







31
Árbol de Problemas
Árbol de Objetivos
Tabla #1. PACIENTES ATENDIDOS EN LA CTARV LOS
SANTOS, TRATAMIENTO UTILIZADO Y COSTO TOTAL DE
LOS MISMOS. HRAM. AÑO 2012.
Tabla #2. PACIENTES ATENDIDOS EN LA CTARV LOS
SANTOS DE ACUERDO A GASTOS EN INFECCIONES
OPORTUNÍSTAS. I semestre AÑO 2012.
Tabla #3. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR IO Y GASTOS
EN ESTUDIOS ESPECIALES. I SEMESTRE 2012. HRAM LOS
SANTOS.
Propuestas de Plan de visita domiciliaria.
Propuesta de Consentimiento Informado para las visitas
domiciliarias.
32
2013
33
2013
2013
TABLA #1, PACIENTES ATENDIDOS EN LA CTARV LOS SANTOS, TRATAMIENTO UTILIZADO Y COSTO TOTAL DE LOS MISMOS. HRAM. AÑO 2012
Costo de terapia
GRUPO ATENDIDOS
TERAPIA
C+E
ATRIPLA
K+3TC+E
# CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL
1
2
3
4
5
6
26 3 30.6 91.8
31 9 30.6 275.4
20 2 30.6 61.2
31 10 30.6 306
23 4 30.6 122.4
7 0 30.6 0
138
34
13
10
8
12
9
4
54.9
54.9
54.9
54.9
54.9
54.9
713.7
549
439.2
658.8
494.1
219.6
6
4
5
5
3
2
220.5
220.5
220.5
220.5
220.5
220.5
1323
882.2
1103
1103
661.6
441.1
K+E
COSTO TOTAL
K+3TC
K+A
K+C+E
K+C
ATRIPLA+K
# CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL
4
0
1
1
2
0
209.6 838.2
209.6 0
209.6 209.6
209.6 209.6
209.6 419.1
209.6 0
0
1
1
2
0
1
221
221
221
221
221
221
0
221
221
441.9
0
221
0
2
0
0
0
0
350
350
350
350
350
350
0
700
0
0
0
0
0
5
1
1
4
0
231
231
231
231
231
231
0
1153
230.6
230.6
922.2
0
0
0
0
0
1
0
221
221
221
221
221
221
0
0
0
0
221
0
0
0
2
0
0
0
252
252
252
252
252
252
0
0
504.1
0
0
0
MES
MAL
ADHERENTE
ANUAL
2966.94 35603.28
3780.16 45361.92
2768.25 33219
2949.5 35394
2840.37 34084.44
881.63 10579.56
COSTO TOTAL 194242.2
FUENTE: DATOS DE CTARVHRAM.
4
4
1
2
6
0
17
2013
TABLA #2. PACIENTES ATENDIDOS EN LA CTARV LOS SANTOS DE ACUERDO A GASTOS EN INFECCIONES OPORTUNÍSTAS . I semestre AÑO 2012.
GRUPO
Pacientes
TMT/SMX
CIPROXINA
atendidos
con IO. # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
60
60
60
0
0
0
60
60
60
0
0
0
60
60
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
35
1.8 21 1.05 22.05
1.8 14 1.05 14.7
1.8 0 1.05 0
0 0 1.05 0
0 1 1.05 1.05
0 6 1.05 6.3
1.8 0 1.05 0
1.8 0 1.05 0
1.8 0 1.05 0
0 0 1.05 0
0 1 1.05 1.05
0 0 1.05 0
1.8 0 1.05 0
1.8 0 1.05 0
FLUCONAZOL
CLINDAMICIna
CLAFORAN
Costo de terapia
TIENAN
CLARITROMICINA
#
CUNIT CTOTAL
# CUNIT CTOTAL
#
CUNIT CTOTAL
#
0
7
7
7
0
0
7
7
7
0
7
7
0
7
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
5.85
0
0
0
0
0
21
0
0
21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
14
0
14
0
0
0
0
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
1.25
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
20
0
0
40.95
40.95
40.95
0
0
40.95
40.95
40.95
0
40.95
40.95
0
40.95
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0.48
0
0
0
0
0
10.08
0
0
10.08
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17.5
0
17.5
0
0
0
0
CUNIT CTOTAL
#
6 0 0
6 0 14
6 0 0
6 0 0
6 0 0
6 0 0
6 0 0
6 0 14
6 0 0
6 0 0
6 0 0
6 0 0
6 120 0
6 0 0
CUNIT CTOTAL
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
0
56
0
0
0
0
0
56
0
0
0
0
0
0
ACICLOVIR
ANFOTERICINA
OMEPRAZOL
CEFTAZIDIMA
COSTO TOTAL
#
CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL
#
CUNIT CTOTAL
#
CUNIT CTOTAL
MES
ANUAL
0
0
0
0
0
0
0
40
0
0
0
0
0
40
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0.07
0
60
0
0
60
0
0
30
0
0
0
30
0
60
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1.9 0
23.85
1.9 0
117.05
1.9 19
61.75
1.9 0
40.95
1.9 0
4.65
1.9 0
16.38
1.9 0
42.75
1.9 0
120.85
1.9 0
52.83
1.9 0
17.5
1.9 0
42
1.9 0
42.75
1.9 0
121.8
1.9 0
259.15
Total en seis meses
Total en un año
286.2
1404.6
741
491.4
55.8
196.56
513
1450.2
633.96
210
504
513
1461.6
3109.8
11571.12
23142.24
0
0
0
0
0
0
0
2.8
0
0
0
0
0
2.8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 0
30 210
0
3.6
0
0
3.6
0
0
1.8
0
0
0
1.8
0
3.6
2013
TABLA #3. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR IO Y GASTOS EN ESTUDIOS ESPECIALES. I SEMESTRE 2012. HRAM LOS SANTOS.
GRUPO
TERAPIA
1
36
RX
CAT
Costo de terapia
BHC
QUIMICO
VDRL
TOTAL I
# CUNIT CTOTAL #
CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL # CUNIT CTOTAL SEMESTRE
30 10 300 10 100 1000 90 3 270 60 30 1800 10 20 200 30 2 60 30 2 60
3690
TOTAL ANUAL
7380
Estos gastos son aproximados y en seis meses, por lo que el costo se presenta como al I semestre y anual.
FUENTE: DATOS CTARVHRAM.
USG
URINALISIS
2013
PROPUESTA DE UN PLAN DE VISITA DOMICILIARIA.
Definición de visita domiciliaria. Es el acercamiento del Equipo de salud de la
CTARVHRAM u ONG´s al domicilio del paciente identificado como no adherente a
la terapia antirretroviral.
Objetivos:












Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar del paciente, (datos
del entorno).
Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.
Valorar grados de cumplimientos de la terapia.
Conocer posibles causas que hayan desencadenado la no adherencia al
tratamiento antirretroviral.
Reforzar los conocimientos acerca de la enfermedad del paciente no
adherente y aclarar dudas que aún mantenga el mismo.
Fortalecer la información que manejen familiares del paciente a cerca de la
enfermedad de este.
Promoción de hábitos saludables (uso de condón, dieta baja en grasa,
ejercicio, entre otras) y prevención de otras enfermedades y accidentes.
Determinar áreas de insatisfacción y/o conflictos.
Instruir en el autocuidado de la enfermedad.
Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o
disfunción familiar.
Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del
paciente.
Evaluar el efecto positivo o negativo de la visita en la adherencia del
paciente.
37
2013
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL ANITA MORENO
CLÍNICA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VISITAS DOMICILIARIAS
YO_______________________________________________________________
con cédula de identidad personal _________________________________
declaro en forma libre y voluntaria, con plena capacidad de ejercer mis derechos,
que he sido debida y ampliamente informado sobre el propósito de las visitas
domiciliarias, en donde se evaluarán diversos aspectos de mi entorno social que
interfieran en el propósito de la terapia antirretroviral y por ende en mi condición de
salud.
Fecha:____________________________________________________________
Firma del Paciente:__________________________________________________
Firma del Visitador:__________________________________________________
38
2013
BIBLIOGRAFÍA
1. GÜELL, D. 2000. La adherencia al tratamiento antirretroviral en personas
VIH/SIDA. Un abordaje desde la perspectiva del Trabajo Social..
2. Altice and Friedlander . 1998. "The Era Of Adherence To HIV Therepy". Annals
Of Internal Medicine, 129, 503-505
3. Coates, T, J. Temashak, L. and Mandel, J. 1987. Psychosocial research is
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4. Cohen, S. Evans, G. Stokols and Krants. 1986. Behavior, health and
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5. Guerlein C. 1991. Crisis Emocional del Paciente con SIDA. Bogotá : Fundación
Omega.
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homosexuales desde la perspectiva cognitiva conductual.
7. Reynolds, N. 1998. Initiatives to get HIV- Infected to adhere to their treatment
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8. Villalobos, R. 2010. Importancia de la Adherencia en el Tratamiento
Antirretroviral. OPS. Nicaragua.
9. Red Venezolana. Guía Práctica: Logrando la Adherencia a los Medicamentos
Antirretrovirales para Personas que viven con VIH. primera edición año2008.
39

propuesta para incrementar la adherencia en los

Transcripción

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