2. Manejo práctico de la hematuria por el médico de familia

2. Manejo práctico de la hematuria por el médico de familia

MANEJO DE LA
HEMATURIA POR
EL MÉDICO DE
FAMILIA
Serrano Galán, Francisco
Médico de Familia.
C.S. Tomares. Sevilla.
Grupo Nefro-urología Semfyc
GUIÓN
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DEFINICION.
FALSA HEMATURIA
PREVALENCIA.
CAUSAS
CLAVES HISTORIA CLÍNICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ALGORITMO
SEGUIMIENTO
Gravedad.
Relevancia clínica.
-transitoria
-pico febril , ejercicio intenso,
menstruo, relaciones sexuales ,
traumatismo o instrumentación
Definición
• Aumento de la cantidad fisiológica de
hematíes en orina, se define como la
presencia de 3 o más hematíes por
campo en el análisis microscópico del
sedimento urinario, en dos de tres
ocasiones que se repita.
• Origen.
• Las tiras reactivas (dipstick) tienen una
sensibilidad para hematíes del 86- 91% y
una especificidad de 65-95%, siempre
confirmar con análisis sedimento y en al
menos 2 determinaciones de 3
realizadas separadas en el tiempo .
Deben existir mas de 3 hematíes por
campo
Prevalencia
• La prevalencia de hematuria en la población
general está entre el 0,16 % y el 16%, aunque en
adultos puede alcanzar el 33% .
• El signo hematuria macroscópica tiene un valor
predictivo positivo para neoplasia maligna del
22% en varones mayores de 59 años y 8% en
mujeres y es del 3,6% en varones y 6,4% en
mujeres, para la edad de 40-59 años .
• Sin embargo en el 61% de pacientes mayores
no se llega a identificar la causa urológica de la
hematuria
Etiología
Etiología
American Family Physician Volume 88, Number 11 ◆ December 1, 2013
¿ Existe en su historia clínica o de
exploración física algún aspecto que nos
oriente hacia un diagnostico presuntivo?
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Piuria y disuria, indicativo infección urinaria, aunque también
puede ser debut de tumor maligno vejiga
Infección respiratoria reciente aumenta la posibilidad de
glomerulonefritis postinfecciosa o IgA u otras nefritis
hereditarias.
Historia familiar de enfermedad renal, como nefritis hereditaria,
riñón poliquístico o anemia de células falciformes.
Dolor en fosa renal unilateral que se irradia a ingle, sugiere
obstrucción ureteral por cálculos o coágulos , ocasionalmente
puede ser de origen maligno . También mucho más raro el
Síndrome de dolor lumbar y hematuria
Síntomas obstructivos prostáticos en pacientes mayores
(aumento vascularización y vasos frágiles en la hiperplasia
prostática . Antes de llegar a este diagnostico descartar origen
tumoral próstata o vejiga. Inhibidores de 5alfa reductasa mejoran
la hematuria .
Ejercicio físico intenso o trauma en ausencia de otra posible
causa
¿ Existe en su historia clínica o de exploración
física algún aspecto que nos oriente hacia un
diagnostico presuntivo?
• Historia de trastorno hemorrágico o sangrado en múltiples
localizaciones por excesiva anticoagulación . Si es
hematuria aislada , realizar estudio de hematuria y no
asumir como origen la anticoagulación
• Medicación que pueda provocar nefritis en pacientes con
signos de insuficiencia renal.
• Pacientes de raza negra ,descartar anemia de células
falciformes que pueden causar necrosis papilar y
hematuria.
• Piuria estéril con hematuria puede ocurrir en tuberculosis
renal o nefropatía por analgésicos u otras intersticiales.
• Viajes o residencia en zonas endémicas de Schistosoma
haematobium o tuberculosis.
Seguimiento
• A menudo no se identifica la causa tras estudio completo
(pruebas de imagen, citología y cistoscopia) , sin embargo la
enfermedad subyacente se pone de manifiesto meses o
años después.
• Tensión arterial anual
• Urinoanálisis anual.
• Citologías urinaria anual???.(factores riesgo malignidad)
• Si episodio de macrohematuria se hace nuevo estudio
completo.
• Si presenta hipertensión, proteinuria, elevación de
creatinina o alteraciones sedimento (hematíes dismórficos
o cilindros hemáticos) se envía nefrología.
• Si persiste hematuria a los 3 años estudio completo,
algunos autores sugieren ecografía y cistoscopia al año si
tiene factores de riesgo de malignidad
Bibliografía
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Otros recursos online
• https://www.auanet.org/education/guideli
nes/asymptomatic-microhematuria.cfm
• https://www.fisterra.com/guiasclinicas/microhematuria/
• https://www.cua.org/themes/web/assets/f
iles/guidelines/en/amh_2008_e.pdf
• http://www.aafp.org/afp/2013/1201/p747.
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