Diapositiva 1 - Curso de Actualización Sobre el Manejo de Paciente

Transcripción

Colegio de Médicos de La Provincia de Buenos Aires
Distrito V. Escuela Superior de Educación Médica (ESEM)
Taller de Rehabilitación
Módulo D.
Nota aclaratoria
o
o
o
o
La medicina es un área en constante
evolución.
Se recomienda a los lectores que analicen los
datos de cada fármaco para comprobar la
dosis recomendada.
Es responsabilidad ineludible del médico
determinar la dosis y el tratamiento mas
indicado para cada paciente en función de
su experiencia y el conocimiento de cada
caso concreto.
Los organizadores del curso no asumen
responsabilidad alguna por los daños que
puedan generarse a personas o propiedades
como consecuencia del contenido de este
curso.
REHABILITACIÓN
 Es muy importante tener en cuenta
que durante el tratamiento de
cualquier enfermedad reumática
ninguna intervención influye en la
progresión de la enfermedad
 El principio fundamental es la
educación del paciente
 Es importantísimo que el tratamiento
sea multidisplinario y que los
profesionales intervinientes colaboren
entre sí y con los pacientes
 De este modo la información
proporcionada a los pacientes no
será contradictoria y el paciente
Trata de mejorar el deterioro funcional
producido por la edad, la patología
y/o la inactividad.
 La fisioterapia y la actividad física debe
ser realizada por profesionales idóneos
con una gran prudencia y control y
adaptada a la edad y a la patología
del paciente.

Según la actividad física realizada se
emplean distintos porcentajes de ellas,
pero cualquier movimiento se sustenta
y basa en ellas.
 Son: la fuerza, la velocidad, la
coordinación, la elasticidad y
flexibilidad y la resistencia.

Depende de factores estructurales (tipo
de fibra o el volumen del musculo),
nerviosos (reclutamiento y sincronización
de fibras musculares) y contracción
(isotónica o isométrica, concéntrica o
excéntrica).
 Disminuye con los años.

Puede ser:
Máxima: neural se vence una resistencia
alta estática o dinámica.
 Rápida o explosiva: se vence una
resistencia en un tiempo breve.
 Elástica: antigravitacional.
 Resistente: muscular se prolonga la
duración del esfuerzo estático o
dinámico.






Depende del SNC y del tipo de fibras
musculares (fásicas o tónicas). Puede
ser:
De reacción: respuesta a un estímulo.
Gestual: el movimiento de un
segmento corporal.
Traslatoria: capacidad de
desplazamiento.
Destreza o habilidad: realizar acciones
específicas.
 Agilidad: combina coordinación,
velocidad y flexibilidad.
 No podemos hablar de una
coordinación general: se tiene mayor
coordinación para algunas acciones
que para otras.

Se pierden con los años y la mujer es
más elástica que el hombre.
 La buena flexibilidad y elasticidad
facilitan los movimientos y evitan las
lesiones.
 Es conveniente ejercitarlas en forma
sostenida.



Puede ser:
Aeróbica: capacidad cardiovascular
para realizar esfuerzos prolongados en
el tiempo de baja o mediana
intensidad, utilizando glúcidos y lípidos
como elementos de producción
energética (con aporte de oxígeno).

Anaeróbica(sin aporte de oxígeno):
Alactácida: sin lactato para acciones
breves e intensas menores a 20
segundos. Láctacida: esfuerzos
prolongados de alta intensidad 90
segundos.
El aprendizaje implica al sistema nervioso y
recurre a la memoria motriz, permitiendo
la repetición de un gesto adquirido:
 Aprendizaje: representación mental,
visualización y comprensión del ejercicio
y su finalidad.
 Automatización: repetición del gesto
motor hasta su completo dominio y con
una buena percepción sensorial.
 Destreza adquirida: control y dominio
del gesto motor sin necesidad de ser
regulado por el cerebro.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN
LA SALUD:
Disminución del riesgo de:
Muerte prematura.
Muerte prematura debido a cardiopatías.
Diabetes.
Hipertensión arterial.
Cáncer de colon.
U.S. Department of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and
Health: A Report of the Surgeon General-at a GLance( Washington, DC: Autor)
LA SALUD:
Reducción de:
La presión arterial en personas
hipertensas.
La sensación de depresión y
ansiedad.
LA SALUD:
Ayuda en:
El control del peso corporal.
La formación y el mantenimiento de
huesos, músculos y articulaciones sanos.
Desarrollo de fuerza y agilidad en las
personas mayores para que aumente su
capacidad de moverse sin caerse.
La creación de una sensación de
bienestar psicológico.
Términos de uso frecuente
en rehabilitación
Cadenas Cinemáticas: miembros
superiores(2), miembros inferiores (2),
tronco y cabeza(1)
Pueden ser :
 Abierta

Cerrada
Términos musculares:
Contracción Isométrica.
 Contracción Isotónica.
 Concéntrica (C).
 Excéntrica (E).
 Contracción Isocinética.

Términos musculares:
Agonista o motor primario.
 Sinergista.
 Antagonista.

Electrología médicaFisioterapia:




Estudia las posibilidades de la
corriente eléctrica como:
Agente terapéutico.
Agente diagnóstico.
Productor de otros agentes físicos.
La electricidad puede utilizarse
como:
Acción terapéutica directa.
 Alta frecuencia.
 Fuente de energía.
 Es empírica a diferencia de la
Bioingeniería que tiene método
científico.
 La electricidad se transmite por ondas
que pueden ser mecánicas o
electromagnéticas.

Electro analgesia o TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulations)
Bases fisiológicas:
 Gate control: teoría más aceptada
presentada en 1965 por Melzack y Wall.
 Diversos trabajos han demostrado el
aumento de endorfinas, encefalinas,
cortisol y ACTH luego de la aplicación
del TENS.
 Mecanismos psicofisiológicos: efecto
placebo, efecto sugestivo y efecto
distracción.

Electro analgesia o TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulations)
Contraindicada en:
 Alteraciones en la piel o
 Alteraciones de la sensibilidad.
 Estimulación cercana a los ojos o
boca.
 Embarazo: no se recomienda en la
zona abdominal durante el primer
trimestre de embarazo.

Radiación Infrarroja
Calor superficial que posee efectos
relajantes y descontracturantes sobre
la musculatura estriada.
 Indicada en espasmo muscular
producido por patologías
osteoarticular subyacente.
 Se indica en artritis reumatoidea,
cervicalgia, cervicobraquialgia,
lumbalgia y lumbociatalgia.

Radiación Infrarroja

Contraindicada y precaución en:
enfermedad cardiovascular avanzada,
alteraciones de la sensibilidad,
alteraciones de la circulación
periférica y etapas agudas de la
inflamación.
LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of
Radiation)
Proporciona una forma de emisión de
radiación luminosa de características
especiales.
 Se utiliza Láser de baja potencia.
 Indicado en procesos osteoarticulares y
dolor.

LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of
Radiation).

Contraindicado y precaución en los
ojos, infecciones, cuello y región
precordial en cardiopatías y zonas
fotosensibles.
Ultrasonido
Ondas mecánicas del mismo tipo que
las del sonido, con frecuencias
superiores a 16000 hercios.
 Produce vasodilatación, hiperemia y
aumento del flujo sanguíneo,
incremento del metabolismo local con
aumento de las funciones celulares y
de la capacidad de regeneración
celular.
 Produce aumento de la flexibilidad de
los tejidos ricos en colágeno y tiene
efecto antiálgicos y espasmolitico.

Ultrasonido
Se puede utilizar como:
 sonoforesis o
 bajo agua o “subacuatico”
 Indicaciones: patología osteoarticular
crónica, cicatrices, lesiones musculares.

Ultrasonido

Contraindicaciones y precaución:
marcapasos, embarazo, ojos, cartílago
de crecimiento.
Onda Corta
(termoterapia profunda)
Corriente de alta frecuencia que
produce el calentamiento tisular.
 Indicaciones: procesos inflamatorios
con precaución en el estadio
agudo; procesos dolorosos y
osteoarticulares.

Onda Corta
(termoterapia profunda)

Contraindicaciones: embarazo, TBC,
procesos neoplásicos, enfermedades
vasculares y hematológicas, pérdida
de sensibilidad cutánea, AR,
marcapasos, implantes metálicos.
Magnetoterapia
El ser humano es paramagnético.
 Produce: relajación muscular,
vasodilatación, aumento de la presión
parcial de oxigeno en los tejidos,
efecto sobre el metabolismo del
calcio, hueso y colágeno; efecto
analgésico y de relajación orgánica
generalizada.

Magnetoterapia

Contraindicaciones: embarazo;
marcapasos, virosis, micosis,
hipotensión, hemorragias.
ANALÍTICO: cadena cerrada
Decúbito supino con el brazo en el plano
escapular: abducción de 45° y flexión de
30°.
ANALÍTICO: cadena cerrada
Sentado con el brazo en el plano escapular y
apoyando el codo en la mano del
kinesiólogo.
Hundir el codo en la mano del kinesiólogo
siguiendo el eje humeral.
Hundir el codo en la mano del kinesiólogo.
Integrada con el movimiento
De pie con el brazo en plano escapular con la
mano encima del balón
Integrada con el movimiento
Colocación correcta de la cabeza humeral
en distintas posiciones: supino, sentado y
en bipedestación.
Hundir el antebrazo en el balón (controlar el
hombro).
Propiocep ción progresiva
cadena semicerrada
Propiocepción progresiva
cadena semicerrada
Decúbito supino, codo extendido tomando
la thera band o bastón con la mano, el
kinesiólogo fuerza posiciones en forma
progresiva.
En decúbito prono, codo en flexión , mano
sobre el balón desplazándolo.
OJOS ABIERTOS Y OJOS CERRADOS
Ambos fascículos
Fascículo inferior
Decúbito supino, brazos a 90° de flexión,
codos extendidos apretar el balón entre
las dos manos
En bipedestación, plano escapular,
antebrazo y mano sobre el balón
OJOS CERRADOS Y ABIERTOS
Depresor extrínseco
Decúbito supino, brazo en flexión de 90°,
codo extendido tomando thera band
con la mano.
Depresor extrínseco
Llevar el brazo hacia la camilla (extender).
Decúbito prono, mancuerna en la mano,
brazo vertical.
Extender el brazo (llevarlo hacia arriba).
Rotación externa
Decúbito prono, abducción de 90° codo en flexión
de 90°:
Sentado con los codos pegados al tronco y thera
band entre ambas manos: separar muñecas.
Rotación interna
Decúbito supino, con flexión de codos de 90°:
apretar el balón.
Sentado, igual posición
anterior,
apretar el balón con las manos.
Serrato anterior o mayor
Decúbito supino ,brazo en flexión de 90°,
codo extendido, pesa en la mano.
Empujar hacia arriba.
Decúbito prono brazo vertical.
Hundir el balón empujándolo
con la mano.
Serrato anterior o mayor en
carga
contra resistencia
Cuadrupedia y bipedestación, alineando
manos con los hombros.
Redondear la columna.
Bipedestación, brazos en flexión de 90° y codos
extendidos, con thera band entre las manos.
Separar las manos
venciendo la resistencia.
Fortalecimiento
Decúbito supino, brazos en flexión de 90°
codos extendidos, con thera band tenso.
Fortalecimiento
Separar las manos.
En bipedestación, brazos en flexión de 90°,
codos extendidos, con thera band tenso.
Separar las manos.
Autoasistidas- autopasivas
Decúbito supino con y sin elementos:
Activos
En bipedestación con y sin elementos.
Rehabilitación de
miembros inferiores
 Se
ejercita fuerza con la carga del propio
peso corporal evitando todo tipo de
compensaciones.
 Si se trabaja con adultos mayores es difícil
lograr que se tiren al suelo y se levanten.
 Se entrena al paciente adulto mayor a
levantarse del piso frente a una eventual
caída.
Abductores de cadera:
Tríceps sural:
Cuádriceps:
Propiocepción
Equilibrio:
Flexibilidad del
Tronco:
Elasticidad de
miembros
inferiores.
Rehabilitación en AR
REPOSO?
Se contraindica los ejercicios con
sobrecarga y con muchas
repeticiones (Bernhard 2001)
 Hay que lograr el equilibrio entre los
ejercicios y el descanso en el
transcurso del día para reducir la
astenia que se produce en la AR.

Reeducar las Actividades de la Vida Diaria
(AVD).
 Enseñar ejercicios de fuerza muscular,
elasticidad y flexibilidad, coordinación y
resistencia.
 Protección articular.
 Valoración de la marcha.

 Correcto
diagnóstico y tratamiento de las
patologías de miembros inferiores.
 Educación sanitaria del pie.
 Prescripción, indicación y/o confección de
ortesis.
 Evaluación del calzado y asesoramiento.
 FISIOTERAPIA:
Calor superficial es beneficioso.
TENS o estimulación eléctrica nerviosa
transcutánea.
 EJERCICIOS.
 HIDROTERAPIA.
Rehabilitacion en OA
avanzada de rodilla
 Hay
fuerte evidencia de que los ejercicios
terapéuticos reducen el dolor y mejoran el
nivel de actividad en pacientes con OA de
rodillas, y que los ejercicios supervisados son
más efectivos que los individuales no
supervisados.
Programa de ejercicios en OA:
 Ejercicios
de baja intensidad.
 Duración: entre 30 y 45 minutos.
 Frecuencia: 1 vez semanal.
 Ejercicios de balance postural y
propiocepción.
 Ejercicios de coordinación y equilibrio.
 Ejercicios de fuerza muscular.
 Ejercicios de flexibilidad y elasticidad.
Fisioterapia
 Electro analgesia transcutánea o TENS
 TENS: consiste en la aplicación de impulsos
eléctricos mediante la colocación de
electrodos sobre la piel en la zona de dolor,
conectados a un generador. Actúa a nivel
periférico, medular y supra espinal,
produciendo una analgesia que comienza
entre los 2-5 minutos y tiene la duración
variable según la literatura de 15 minutos a
varias horas
• Poitras S, AuvouacnJ, RossignolM, et al A Critical
Appraisal of guidelines for the management of knee
osteoarthritis using Apraisal of Guidelines Reseaerch and
Evaluation criteria. Arthtritis Research and Therapy
2007,9: R126(doi:10.1186/ar2339)
Bursitis y tendinitis anserina
 Dolor
en la cara interna de la rodilla y pata de
ganso: sartorio, vasto interno y semitendinoso
(superficie antero medial de la meseta tibial)
 Más común en mujeres obesas con OA y/o
diabetes.
 Entesopatía más que bursitis.
 En el movimiento pasivo no hay dolor o es
mínimo.
Tendinopatía rotuliana
 Se la asocia con la retracción y amiotrofia
del cuadricipital, condromalacia rotuliana,
deficiente alineación de la rótula o rótulas
hipermóvil.
 Por sobreuso hay mayor tracción sobre el
tendón y su inserción.
Tratamiento
 La
etiología obedece a dos causas:
sobrecarga y mal alineamiento
rotuliano.
 Por lo tanto se deben corregir los
factores biomecánicos que
predisponen a la patología.
Tratamiento
 Ultrasonidos
de 1 MHz, con una intensidad
de 1-1,6 W/cm2, durante 7 minutos.
 Masaje transversal profundo durante los
primeros días del tratamiento.
 Puntos gatillo.
 Elastizar el compartimiento externo
rotuliano.
 Flexibilizar y elastizar la musculatura del
miembro inferior.
Bibliografía
Biomecánica clínica de los tejidos y las articulaciones del aparato
locomotor. Miralles Marrero-Miralles Rull 2°Edición.Editorial Elsevier. Año
2005
Fisiología articular Kapandji. 5° Edición Editorial Panamericana.Año 2001
Las Cadenas Musculares tomo IV. Leopold Busquet. 5°Edición:Editorial
Paidotribo. Año 2005
Rehabilitación Ortopédica clínica. Brotzman Wilk. 2°Edición:Editorial
Elsevier.Año 2005
Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio.Heyward. 5°
Edición. Editorial Panamericana. Año 2006
Bibliografía
Esentials Base para el tratamiento de las afecciones músculo esqueléticas.
Greene. 2° Edición. Editorial Panamericana. Año 2002
Fisioterapia en Ortopedia.Atkinson, Coutts, Hassenkamp. 2°Edición Editorial
Elsevier. Año 2007
Arthritis Research Campaign 2003ª News and features:Benefits of
exercise/healthy lifestyle. Avaible on line
at:www.arc.org.uk/newsiews/hints/exercis.htm
Bellamy N1991 Prognosis in Rheumatooid arthritis. Journal of Rheumatoogy
18.1277-1279
Programa de rehabilitación en artrosis avanzada de rodilla. Revista
Argentina de Reumatología. Año 20 N°2 .2009.:28-39
Bibliografía
Almekinders LC, Vellema JH, etal. Strain patterns in the patellar tendon and the
implications for patellar tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthorsc
2002;10(1):2-5
Cook JL, Khan KM, et al Conservative treatment of patellar tendinopathy. Phys
Ther Sports 2001;2:54-65
Warden SJ, Brukner P.Patellar tendinopathy. Clin Sports Med 2003;22(4):743-59
Fisiología del Ejercicio, López Chicharro, Fernández Vaquero. 2° edición 2003.
Editorial Panamericana
Manual de Medicina Física. Martínez Morillo, Pastor Vega, Sendra Portero.
Editorial Harcourt Año 2002
Tendón Valoración y tratamiento en fisioterapia. Jurado Bueno, Porqueres
Medina. Editorial Paidotribo. Año 2008
La Coordinación y el entrenamiento propioceptivo. Häfelinger U, Schuba V.
Editorial PaidotriboAño 2010
Fin

Diapositiva 1 - Curso de Actualización Sobre el Manejo de Paciente

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