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FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE ENFERMERIA EN TRES UNIVERSIDADES DE CARTAGENA. 2014. SARA ALVAREZ SALEME ANA MILENA CASTILLO FONSECA DEYSI PAOLA HERNANDEZ BLANCO CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ PROGRAMA DE ENFERMERIA CARTAGENA 2014 FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE ENFERMERIA EN TRES UNIVERSIDADES DE CARTAGENA. 2014. SARA ALVAREZ SALEME ANA MILENA CASTILLO FONSECA DEYSI PAOLA HERNANDEZ ASESOR ZORAYDA BARRIOS PUERTA CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ PROGRAMA DE ENFERMERIA CARTAGENA 2014 2 NOTA DE ACEPTACIÓN _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ PRESIDENTE: __________________________ JURADO 1 __________________________ JURADO 2 __________________________ JURADO 3 Cartagena, 21 de marzo de 2014 3 NOTA DE ADVERTENCIA Ni la Corporación Universitaria Rafael Núñez, ni los jurados se hacen responsables por conceptos emitidos por los estudiantes en su trabajo, solo se velara porque no se aplique nada de lo contrario a la moral y ética, se pretende que en la tesis se vea reflejada el interés anhelado de buscar la verdad científica y la solución a la problemática planteada. Articulo (101 reglamento de la CURN) 4 AGRADECIMIENTOS Quiero agradecerle principalmente a Dios por darme la sabiduría y la paciencia necesaria para la realización de este proyecto, a mis padres y su incondicional apoyo porque sin ellos nada hubiese sido posible. A mis hermanos, familiares y amigos por su compañía y apoyo durante este proceso. A mi grupo de compañeras Ana Milena y Deisy Paola, porque sin ellas no hubiese sido lo mismo. A mi tutora Zorayda Barrios Puerta, por su tiempo, dedicación, enseñanzas y consejos respecto a este proyecto. A la CURN y todos sus docentes por sus enseñanzas y consejos. A todos infinitas gracias Sara María Álvarez S. 5 AGRADECIMIENTOS Hoy quiero agradecerle a Dios por guiarme e iluminarme en este camino hacia una de mis metas. A mi madre que desde lo alto me ayuda cada día para lograr mis objetivos. A mi padre por ser un apoyo emocional y animarme cada día a ser mejor. A mi esposo porque sin su apoyo incondicional, sus consejos, su complicidad y su amor, no hubiese llegado a culminar esta etapa. A mis hijas que son mi motor, mi ilusión y razón de ser cada día por ellas luche y me esforcé para salir cada día adelante, para ser mejor persona y sobre todo para poder darles una mejor calidad de vida. A mis amigas y compañeras Sara María y Deysi que cada día con ellas era una experiencia inolvidable y que pasaron de ser compañeras a ser mis mejores amigas. A mi tutora por habernos guiado, apoyado y reprendernos cada vez que fue posible ella fue un motor importante en nuestro trabajo Ana M. Castillo. 6 AGRADECIMIENTOS Cada día de mi vida le agradezco a dios por haberme brindado la oportunidad de superar esos objetivos que con facilidad y dificultad he logrado alcanzar, gracias por los padres tan maravillosos que me regalaste quienes hoy día les debo agradecer por brindarme amor, fuerzas y ánimos para salir adelante; gracias por la familia tan maravillosa que me diste quienes hoy día son el motor de mi vida. A mis padres, hermanos y esposo, muchas gracias por su amor y consejos los cuales hoy se han visto reflejados de forma positiva a lo largo de mi vida. A mi hijo por que ha sido el ser que me ha enseñado lo maravilloso de la vida, gracias porque contigo aprendí lo hermoso de ser madre, de luchar y ser cada día una mejor persona por quien te puedas sentir orgulloso. Agradezco a Sara María y Ana Milena por ser mis amigas y las personas quienes han estado conmigo cuando las he necesitado. A todos los docentes de la CURN por haber compartido todos sus conocimientos y consejos durante toda mi formación como profesional. Deysi Paola Hernández Blanco 7 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION ................................................................................................... 14 1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA ..................................................................... 16 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 16 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 20 2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 21 3. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES ..................................................................... 25 4. PROPOSITO...................................................................................................... 26 5. LINEA DE INVESTIGACION.............................................................................. 27 6. OBJETIVOS ....................................................................................................... 28 6.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 28 6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 28 7. ANTECEDENTES HISTORICOS ....................................................................... 29 8. MARCO TEORICO ............................................................................................ 34 8.1. ALCOHOL ................................................................................................... 34 8.1.1. CONSUMO DE ALCOHOL ....................................................................... 34 8.1.2. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO REITERADO DE ALCOHOL ....... 36 8.1.3 ABUSO DE ALCOHOL .............................................................................. 36 8.1.4 ALCOHOLISMO ........................................................................................ 36 8 8.1.5. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN LA COMUNIDAD ........................................................................................................................... 37 8.1.6. FACTORES DE RIESGO DE CONSUMO DE ALCOHOL ........................ 38 9. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................... 43 10. MARCO LEGAL ............................................................................................... 45 11. METODOLOGIA .............................................................................................. 48 11.1. TIPO DE ESTUDIO Y NATURALEZA DEL ESTUDIO ............................... 48 11.2. POBLACIÓN ............................................................................................. 48 11.3. MUESTRA ................................................................................................ 48 11.4 MUESTREO. .............................................................................................. 49 11.4.1. Tipo de Muestreo .................................................................................... 49 11.4.2. Criterios de Inclusión .............................................................................. 50 11.4.3. Criterios de Exclusión ............................................................................ 51 12. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ................................................. 52 12.1. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ............................................................ 56 12.2. PRESENTACIÓN DE LA INFORMACION ................................................ 57 12.3. COMPONENTE ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... 57 13. DIVULGACIÓN DE LA INFORMACIÓN .......................................................... 58 14. RESULTADOS................................................................................................. 59 15. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 80 16. CONCLUSIÓN ................................................................................................. 83 17. RECOMENDACIÓN ......................................................................................... 85 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 87 ANEXOS……………………………………………………………………………………………………….97 9 LISTADO DE GRAFICAS GRÁFICA 1. SEGÚN GENERO POR UNIVERSIDAD ........................................... 59 GRÁFICA 2. ESTUDIANTES SEGÚN LA EDAD POR UNIVERSIDAD. ................ 60 GRÁFICA 3. ESTUDIANTES SEGÚN EL ESTRATO SOCIO ECONOMICO POR UNIVERSIDAD ...................................................................................................... 61 GRÁFICA 4. ESTUDIANTES SEGÚN LA PROCEDENCIA POR UNIVERSIDAD. 62 GRÁFICA 5. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 1 ............................................................................................................................... 63 GRÁFICA 6. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 2 ............................................................................................................................... 67 GRÁFICA 7. TOTAL INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 3 ........................ 72 GRÁFICA 8. ANALISIS COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS POR UNIVERSIDAD ...................................................................................................... 77 10 LISTADO DE TABLAS TABLA 1. SEGÚN GENERO POR UNIVERSIDAD ............................................... 59 TABLA 2. EDADES DE ESTUDIANTES POR UNIVERSIDAD .............................. 60 TABLA 3. ESTUDIANTES SEGÚN EL ESTRATO SOCIO ECONOMICO POR UNIVERSIDAD ...................................................................................................... 61 TABLA 4. ESTUDIANTES SEGÚN LA PROCEDENCIA POR UNIVERSIDAD ..... 62 TABLA 5. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 1 ... 63 TABLA 6. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 2 ... 67 TABLA 7. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 3 ... 72 TABLA 8. ANALISIS COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS POR UNIVERSIDAD ...................................................................................................... 76 11 LISTADO DE ANEXOS ANEXO A 96 ANEXO B 100 ANEXO C .110 ANEXO D .111 ANEXO E……………………………………………………………….….112 12 RESUMEN INTRODUCCION: El consumo de alcohol es uno de los principales problemas de consumo de sustancias psicoactivas en la población en general y principalmente en la población joven, en todo el mundo. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo del consumo de alcohol en estudiantes de enfermería en tres universidades de Cartagena. 2014, por medio de la aplicación de la encuesta “El inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA)”, METODOS Y RESULTADO: Estudio descriptivo, cuantitativo de corte transversal, que permite medir la prevalencia y probabilidad del consumo de alcohol de una muestra poblacional en un momento determinado, y especificar las características y rasgos importantes del fenómeno a analizar. POBLACIÓN: Estudiantes matriculados en los programas de enfermería en el primer periodo del año 2014 en tres universidades de Cartagena, para un total de 1094, MUESTRA: 128 estudiantes de la universidad 1, 111 estudiantes de la universidad 2, 45 estudiantes de la universidad 3. RESULTADOS: Según el índice del problema la universidad con mayor riesgo de que sus estudiantes consuman alcohol es la universidad 1 ya que tiene los puntajes más altos en general y ubica todas las subescalas en alto riesgo para el consumo de alcohol. CONCLUSIONES: El mayor porcentaje de estudiantes de sexo femenino se presenta en la Universidad 3. La universidad con mayor número de adolescentes es la numero 3, pero no es la universidad con mayor problemática en el consumo de alcohol, la universidad con el mayor número de estudiantes adultos es la número 1. En relación con el estrato la universidad 3 tiene representación en los diferentes estratos, Según el índice del problema la universidad con mayor riesgo de que sus estudiantes consuman alcohol es la universidad 1 ya que obtiene los puntajes más altos en general y ubica todas las sub escalas con mayores factores que inciden en el consumo de alcohol 13 INTRODUCCION El consumo de alcohol es uno de los principales problemas de consumo de sustancias psicoactivas en la población en general y principalmente en la población joven, en todo el mundo, y Colombia no es ajena esta problemática. El consumo de esta sustancia legal, genera una serie de problemas en las personas que lo consumen y muchas veces llega a interferir en las actividades sociales que se consideran de normal desarrollo en la población en general como trabajar, estudiar e interactuar de manera efectiva con la sociedad en general (amigos, familiares y el entorno). Esta problemática puede afectar a cualquier individuo independientemente de su genero, edad, raza, condición social y profesión; los jóvenes se convierten en individuos que tienen una particular susceptibilidad a sufrir los efectos del consumo de alcohol en especial a la dependencia del mismo; susceptibilidad otorgada a la inexperiencia, la poca maduración del carácter, el proceso de formación mental, la sociedad de consumo que permite la publicidad sugestiva de los productos derivados del alcohol y la presión social que ejercen la formación de subgrupos, la falta de control legal efectivo para la venta y distribución del alcohol, etc. A raíz de toda esta problemática es indispensable realizar estudios que generen impacto en los factores de riesgo del consumo de esta sustancia, en cualquier tipo de población, en especial la población joven; los estudiantes de enfermería se encuentran expuestos a muchos de los factores antes mencionados por lo tanto es de nuestro interés determinar como los principales factores de riesgo a nivel social e individual afectan su juicio para el consumo de esta sustancia, que al ser 14 una sustancia legal y socialmente aceptada se convierte en la sustancia psicoactiva más consumida por la población mundial. Además este tipo de estudios generaría conocimientos más claros sobre cuales serían las posibilidades de intervención en estos grupos y así establecer estrategias más apropiadas que impacten positivamente en el mejoramiento de los hábitos y costumbres en este aspecto y por consiguiente en la salud de los individuos. 15 1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de alcohol, ha sido considerado en el pasado un síntoma de estrés social o psicológico, o un comportamiento inadaptado. El alcoholismo ha pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una enfermedad compleja, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de años, los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la preocupación por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la elección por parte del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se está considerando cada vez más como una droga que modifica el estado de ánimo, y menos como una parte de la alimentación, una costumbre social o un rito religioso. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgánica del alcohol, y produce un daño cerebral progresivo y finalmente la muerte. [1] El abuso del alcohol fue reconocido desde épocas anteriores como un problema social, es el hábito tóxico más extendido en el mundo. En el año 1849 el sueco Magnus Huss le puso el término de alcoholismo a esta toxicomanía (Alonso F. Bases psicosociales del alcoholismo. La primera definición hecha por Jellinek fue: Todo uso de bebidas alcohólicas que cause daño de cualquier tipo al individuo, [2] a la sociedad, o a los dos. El criterio tóxico del autor español. Alonso Fernández se refiere al daño biológico, psicológico o social inherente a la ingestión inadecuada del tóxico. El criterio determinista se refiere a los mecanismos básicos de la ingestión nociva del alcohol o la incapacidad del paciente para tomar la decisión de no beber, o su ineptitud para decidir hasta cuándo tomar. [3] En el caso de las bebidas alcohólicas, los esfuerzos han sido hasta ahora sobre todo clínicos, orientados al tratamiento del consumo problemático, aunque la 16 infraestructura y los recursos dedicados a este esfuerzo han sido escasos y dispersos. En el ámbito preventivo, ha habido una respuesta muy tímida a lo que son los principales instrumentos de la industria alcoholera para promover el consumo, sobre todo en los miembros más jóvenes de la sociedad. Precisamente dirigido a este sector del mercado, la industria ha promovido una gran variedad de productos a precios populares y sabores dulces atractivos para los más jóvenes. Aunque esta ha sido una estrategia típica de Europa, se está introduciendo poco a poco en América Latina. Por otra parte, la comercialización de los productos alcohólicos ha tomado un nuevo giro en la última década, pasando de la publicidad directa a actividades promocionales indirectas. Hoy se estima que el 75% del multimillonario presupuesto publicitario de la industria alcoholera se utiliza en patrocinios de actos culturales y deportivos, concursos llamativos para los más jóvenes, y regalo de productos. En el lenguaje del publicista, estas campañas van dirigidas a crear una relación íntima entre el consumidor y el producto, de manera que este forme parte inseparable del estilo de vida y valores de aquél. Mientras el sector salud dedica sus esfuerzos preventivos principalmente a educar a los escolares sobre los peligros del alcohol o a enseñarles técnicas de resistencia de la presión de sus pares, entre otras cosas. Las medidas más efectivas para disminuir el consumo de alcohol incluyen el aumento de los precios y la prohibición de la publicidad. En un reciente estudio, todos los países de la América Latina indicaban tener políticas dirigidas a controlar el consumo de bebidas alcohólicas y sus consecuencias más perniciosas. Sin embargo estas políticas no contemplan aspectos claves. De 16 países de América Latina para los que tenemos información, sólo Brasil tiene aprobada legislación que prohíbe la publicidad de los productos alcohólicos. La mayor parte de los demás países tienen regulado el lugar y la hora en donde se puede hacer publicidad -en cuatro países ni siquiera eso-. Aún está débil legislación no se cumple [4]. En México, el alcohol es la sustancia potencialmente adictiva que se utiliza con mayor frecuencia por los adultos jóvenes. Información proveniente de la Encuesta 17 Nacional de Adicciones más reciente muestra que más de 50% de los jóvenes entre los 18-29 años ha consumido bebidas alcohólicas al menos una vez durante el último mes. A nivel internacional, la bibliografía sugiere que la población estudiantil de los centros de educación superior es un grupo de mayor riesgo para el desarrollo de problemas por consumo de alcohol la prevalencia del CRDA (consumo riesgoso y dañino de alcohol) durante el último año fue respectivamente de 11.1% y de 18.4%. Esta fue mayor en los hombres (27.4%) que en las mujeres (11.3%). Además del sexo masculino, aquellos estudiantes que trabajaban y que reportaron un mayor ingreso familiar mensual, tuvieron un mayor riesgo de experimentar el CRDA. En las mujeres, pero no en los hombres, un mayor nivel educativo tanto en el padre como en la madre también se relacionó con un incremento en el CRDA. Contrariamente, una mayor edad y el ser casado se asoció con una reducción en el riesgo del CRDA [5]. En relación con los daños sociales que produce la ingestión de bebidas alcohólicas, podemos decir que dependen de varios factores: de la cantidad de alcohol ingerido, de la forma de beberlo, de la personalidad anterior del alcohólico (lo que puede llevar a riñas familiares o no), trastornos en la escuela (ausencias, llegadas tardes o abandono). [6]. Sánchez et al en su investigación concluyo que el principal predictor del consumo de alcohol en jóvenes es el consumo por parte del mejor amigo, seguido del consumo de hermanos. La intención de consumo aumenta cuando el padre es un usuario de alcohol, hermano y sobre todo mejor amigo [7]. “Son alcohólicos aquellos que beben en exceso y cuya dependencia ha alcanzado un grado tal, que determina la aparición de visibles perturbaciones interpersonales, físicas y del inadecuado funcionamiento social y económico [8]. 18 A pesar de que el alcoholismo afecta mayormente a los adultos, su consumo en los adolescentes es cada vez más preocupante. El consumo de alcohol en Colombia ha sido visto como un comportamiento socialmente aceptado desde tiempo atrás; este hecho repercute en la salud pública y en las relaciones sociales y familiares. A través de los distintos medios masivos de comunicación y con base en la encuesta de sustancias psicoactivas, realizada por el Ministerio de Protección Social en el 2005, el Estado colombiano manifiesta que el aumento de consumo de alcohol en los adolescentes se ha convertido en una de las mayores preocupaciones sociales. Por esta razón, fue pertinente indagar por los factores asociados, considerando el entorno en el que tiene lugar la conducta del adolescente, ya que en éste satisface sus necesidades físicas, psicológicas y/o sociales [9]. Así mismo en Colombia, entre los adultos-jóvenes de 25 a 34 años se observa la mayor tasa de consumo, con 1,4%, seguido del grupo de 18 a 24 años con 1,2%. Ambos grupos dan cuenta del 70% del total de consumidores. [10] En la Universidad Tecnológica de Pereira como en las demás Instituciones de Educación Superior (IES), de la región, uno de los problemas de la población estudiantil más difícil de abordar y tratar es el uso y abuso de sustancias psicoactivas [11] El adolescente y adulto joven al ingresar a la universidad está expuesto a gran diversidad de situaciones, por esto el ingreso y la permanencia se convierte en una etapa de búsqueda intelectual y crecimiento personal, que le ofrece la posibilidad de moldear su identidad personal. Así aunque los docentes e instituciones fomenten el desarrollo saludable, los estudiantes universitarios pueden presentar crisis de identidad que probablemente le origine serios problemas como el consumo o abuso de alcohol y drogas [12]. 19 El consumo de alcohol como la principal sustancia psicoactiva genera en los individuos problemas en todos los ámbitos en los que se desenvuelve (laboral, familiar, social); los estudiantes universitarios al enfrentarse al estrés de situaciones nuevas y debido a la inmadurez del carácter por la edad promedio de los mismos, podrían ser más susceptibles a todos estos problemas esto hace posible que lleguen al consumo excesivo de esta sustancia y además de los posibles problemas físicos, y psicológicos ya conocidos debido al consumo excesivo del alcohol, conllevaría a la disminución del rendimiento académico y por ende a el abandono de los estudios universitarios. Todo lo anterior motivo el estudio de este tema y la formulación de esta problemática. 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son los factores de riesgo del consumo de alcohol en estudiantes de enfermería en tres universidades de Cartagena. 2014? 20 2. JUSTIFICACIÓN El adolescente o adulto joven es expuesto a diversidad de situaciones que le presentan la educación superior y la experiencia de la vida universitaria. Por esto, el ingreso y permanencia en la universidad se convierte en una etapa de exploración que probablemente le origine serios problemas como desórdenes del comportamiento, rebeldía, lucha intergeneracional, consumo o abuso de alcohol y drogas, entre otros. La necesidad de conocer la evolución del problema y abordar en forma específica a la población estudiantil de la universidad es de suma importancia, ya que la etapa por la que atraviesan los estudiantes constituye unos de los períodos de mayor riesgo en el inicio de conductas de consumo.[13] Este hecho quizás se encuentre favorecido por determinadas características distintivas en este período evolutivo, tales como la búsqueda de autonomía e identidad personal, la necesidad de experimentar sensaciones nuevas y la importancia otorgada al grupo de iguales.[14] En este sentido, es importante abordar esta temática, teniendo en cuenta la relevancia que esta tiene para la sociedad; en especial por las consecuencias en algunos casos irreversibles para la comunidad; pero más aun para la formación del profesional que disminuye su compromiso en su preparación y convierte este consumo en un habito rutinario para su aceptación social. La complejidad del tema y su difícil tratamiento, en contraste con la variedad de enfoques, posiciones ideológicas y culturales circulantes densifican su abordaje, cuyo desconocimiento puede acarrear dimensiones insospechadas. Este es un asunto que no se aborda actualmente en la universidad y por lo tanto no es posible conocer su verdadera magnitud ni su relación con preocupaciones más 21 visibles, como la incidencia en el rendimiento académico o en la deserción universitaria. [15] El enfoque actual de las instituciones de salud tanto gubernamentales como privadas es prácticamente un enfoque orientado al tratamiento y no a la prevención del consumo de esta sustancia; en medios de comunicación por ejemplo se hace más énfasis en la publicidad orientada a incentivar el consumo (cada marca ejerce la misma) que en la prevención de este, siendo poco efectivo la pequeña reseña que se realiza al finalizar las mismas sobre lo perjudicial del consumo de alcohol (no se hace referencia en ningún momento los efectos que este genera en el individuo); siendo insuficiente la información que llega a la población en general sobre estos efectos. Por lo tanto, es necesario proyectar acciones que den cuenta del contexto para posibilitar procesos susceptibles de ser sistematizados, retroalimentados y recreados. Estas acciones comprenden conocer y comprender las dinámicas y códigos culturales de las nuevas generaciones, indagar los programas y propuestas en curso, retomar iniciativas e implementar nuevamente un Sistema de Vigilancia Epidemiológica periódico, sistema fundamental para la evaluación y direccionamiento de las políticas de prevención y promoción de la salud en la universidad y para la comunidad en general, lo cual es una de las prioridades en la políticas del Ministerio de la Protección Social [16] Tal como lo dice uno de los principales estudios del SIDEC (sistema distrital de evaluación y seguimiento al desarrollo de competencias), denominado Hechos y Percepciones sobre el Fenómeno de Drogas en el Eje Cafetero, realizado en el año 2005, encontró que el grupo de estudiantes de secundaria era el más vulnerable para el consumo de sustancias psicoactivas; entre estos estudiantes el alcohol, el tabaco y la marihuana fueron las sustancias de mayor consumo. El Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas (SPA) realizado 22 mediante encuesta a hogares en el 2008 en el eje cafetero [16], concluyó que la situación es compleja y que cada vez es más difícil acercarse al conocimiento integral del medio social que rodea el fenómeno de las drogas. El incremento del consumo de sustancias psicoactivas (SPA) y su relación con el policonsumo [17] se convierten en una voz de exigencia a la comunidad universitaria para que se desarrollen investigaciones sobre consumo de SPA, que profundicen en la dinámica de los riesgos y daños en la población estudiantil y nutran las acciones de prevención y mitigación.[18]. Teniendo en cuenta lo anterior creemos que las políticas gubernamentales sobre la prevención del consumo de sustancias psicoactivas y en especial del alcohol (como la principal droga legal) se deben orientar a las poblaciones más vulnerables antes de que esta población llegue a las edades donde se presentan estos factores de riesgo en su mayoría; tratando de abordar la problemática en la edad escolar con un reforzamiento en la adolescencia, buscando crear conciencia antes que comience el contacto directo, es decir el consumo de la sustancia. Para corroborar esto un estudio de la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales asegura que en el país el caso más preocupante son los jóvenes entre 18 y 24 años: en la actualidad, 80% de ellos toma. Aunque el consumo de alcohol en Colombia no supera el de Europa o países como Canadá y Estados Unidos, en Sudamérica es una de las naciones donde más se ingieren estas bebidas: 6,3 litros de alcohol anuales por persona. De hecho, en la región sólo es superada por Venezuela, donde el consumo per cápita es 8,9 litros al año, y Brasil, donde es de 6,9 litros.[19] Para el futuro profesional de la enfermería son relevantes proyectos que se encaminen a minimizar o solucionar problemáticas sociales que se ligan directa o indirectamente con la salud de las personas y/o pacientes: además de que los 23 mismos realicen aportes a conocimiento y capacitación de los profesionales de la salud. Además después de la revisión bibliográfica no se ha encontrado estudios sobre el tema en la ciudad de Cartagena, lo que implica que existe poco conocimiento del impacto que podría generar el alcohol en este grupo poblacional específico. Para los estudiantes de enfermería en general será de mucha ayuda este proyecto, ya que ayuda a la identificación de los factores de riesgo que podrían llevar al consumo de alcohol y así comprender la problemática del alcoholismo y las consecuencias que este produce, también ayudando así a aumentar el rendimiento y promedio académico. Para las instituciones educativas ayudara a crear estrategias para evitar el ausentismo y abandono de los estudiantes, mediante el apoyo del cuerpo psicológico de las instituciones para que los estudiantes identifiquen las situaciones que los llevan al abuso del alcohol. 24 3. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES En la realización de este proyecto, se conto con los recursos y la accesibilidad necesaria para su desarrollo y culminación. El personal docente, por medio de asesorías ayudo a profundizar y planear de manera estratégica las actividades que permitieron lograr cada uno de los objetivos propuestos. Se dispuso de material necesario para la investigación en biblioteca internet; y por último se contó con el apoyo de y bases de datos en las universidades donde se encuentra la población objeto de estudio, aspecto importante para el desarrollo del mismo. En lo referente a las limitaciones el tiempo fue uno de ellos, debido a la disponibilidad de este, puesto que simultáneamente a su desarrollo los investigadores realizaban actividades académicas, dificultando su dedicación completa; además en los meses de diciembre y enero, donde la disponibilidad mejoraba, las universidades culminaban su periodo académico. 25 4. PROPOSITO El propósito de la investigación fue obtener un panorama que mostrase los factores de riesgo y cuál de estos es de mayor prevalencia y/o influencia en el consumo de alcohol en los estudiantes de los programas de enfermería en las tres universidades en la ciudad de Cartagena, con el fin de proponer estrategias de promoción y prevención en los estudiantes, que busquen impactar positivamente en los factores de riesgo encontrados, se limiten los efectos del consumo de esta sustancia y así mismo prevengan o limiten las posibles consecuencias que este genera en el individuo tanto a nivel social, familiar y escolar; como por ejemplo aislamiento social, disfunción familiar y ruptura del núcleo familiar, perdida de asignaturas, retraso estudiantil, retiro y abandono de los estudios universitarios; además de las posibles consecuencias gastrointestinales, hepáticas, etc. 26 físicas como enfermedades 5. LINEA DE INVESTIGACION Educación, gestión y práctica para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad para el cuidado integral de los enfermos y población en general. SUBLINEA: Genero, educación, salud y ambiente en la población humana En la ejecución de la investigación se espera generar conocimientos que tengan en cuenta el cuidado de los estudiantes en todos los aspectos de su entorno y no solo a nivel físico y social; tratando de involucrar a muchos profesionales que no solo atiendan los problemas físicos, sino además que brinden educación, apoyo social, asesoría familiar, etc; logrando un enfoque integral de atención. 27 6. OBJETIVOS 6.1. OBJETIVO GENERAL Determinar los factores de riesgo del consumo de alcohol en estudiantes de enfermería en tres universidades de Cartagena en el primer periodo del 2014, por medio de la aplicación de la encuesta “El inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA)”, que permitirá con base a resultados, proponer estrategias de promoción y prevención ante el consumo de esta sustancia. 6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Caracterizar a la población en cuanto a edad, sexo, estrato socio económico, procedencia. Identificar los factores de riesgo para el consumo de alcohol en situaciones como emociones desagradables, malestar físico, emociones agradables, presión, momentos agradables con otros, probando autocontrol, necesidad física y conflicto con otros. Realizar un análisis comparativo de los resultados obtenidos en las diferentes universidades 28 7. ANTECEDENTES HISTORICOS Para el desarrollo de esta investigación se tienen en cuenta algunos estudios que han buscado profundizar acerca de esta problemática. Estos son: “Consumo de drogas lícitas en estudiantes de enfermería de una universidad privada en Bogotá, Colombia.” 2011. En este estudio se realizó un estudio de corte transversal con el fin de establecer el consumo de sustancias psicoactivas licitas en una muestra de 237 estudiantes de la carrera de enfermería de una Universidad privada de la ciudad de Bogotá, Colombia y relacionarla con las variables independientes del estudio: edad, sexo, estado civil, semestre, número de hijos, trabajo, convivencia. Se utilizó el cuestionario de Tolerancia de Fagerström que utiliza una escala de puntuación leve, media y alta, para evaluar la gravedad de la dependencia a la nicotina y el AUDIT versión para auto aplicación con una escala de puntuación que representa un grado bajo, medio y alto de dependencia del alcohol. Se garantizó la confidencialidad mediante el autodiligenciamiento de encuesta anónima. Se realizó un análisis de frecuencia y porcentaje simples. Como relevante en esta población se encontró que el consumo de tabaco es de 24% y el de alcohol de 82%. El nivel de dependencia encontrado para tabaco fue 5 (8,5%) estudiantes con dependencia leve, 42 (72%) con dependencia media y 12 (20%) con alta dependencia. Al relacionar consumo de tabaco y consumo de alcohol se encontró que el 98% de los estudiantes que fumaban consumían alcohol. Se encontró que es más alto el porcentaje de estudiantes que nunca beben en el grupo de no fumadores (23%) que en el de fumadores (1.72%). Descriptores: Consumo de Bebidas Alcohólicas; Consumo de Productos Derivados del Tabaco; Estudiantes de Enfermería; Enfermería [20]. De igual forma en México se realizo una investigación en el 2010 sobre “Drogas lícitas e ilícitas: consumo de los estudiantes en una Facultad de Enfermería”. Esta 29 investigación manifestaba que según la Encuesta Nacional de Adicciones (2008), el 18.5% de la población de 12 a 65 años son fumadores activos (14 millones) y consumen bebidas alcohólicas 27 millones de mexicanos. Existen pocos reportes sobre el consumo de drogas lícitas e ilícitas a nivel universitario. Objetivo: Identificar el consumo de drogas lícitas e ilícitas, el nivel de dependencia a la nicotina y los problemas derivados del consumo de bebidas alcohólicas de estudiantes del área de la salud de una universidad pública. Material y métodos: Estudio transversal, en una muestra no probabilística de 581 estudiantes previo consentimiento libre e informado, inscritos en las carreras de Enfermería y Nutrición. Se aplicaron tres instrumentos: Test de sustancias utilizadas alguna vez en la vida y durante los últimos doce meses (Centro de Integración Juvenil), el test Fagerström para identificar consumo y nivel de dependencia de tabaco y el test AUDIT para identificar el consumo de bebidas alcohólicas y problemas derivados de éste. Resultados: El grupo etario estudiado fue de 17 a 21 años. Las drogas lícitas consumidas por los estudiantes fueron, principalmente, bebidas alcohólicas (76.1%) y tabaco (37.7%), con nivel de dependencia débil para bebidas alcohólicas. El consumo de tabaco se identificó de bajo riesgo en el 68%, prevaleciendo el consumo en las mujeres. En el consumo de drogas ilícitas, la marihuana estuvo primero (7.2%), seguida del hachís (2.1%) y la cocaína (2.0%), prevaleciendo en hombres. Conclusiones: Se consumen preponderantemente drogas lícitas (tabaco y bebidas alcohólicas), seguidas de ilícitas (predominando la marihuana).[21] Igualmente en Medellín, se realizo una investigación denominada “Factores de contexto asociados al consumo de alcohol en estudiantes universitarios”. Su oobjetivo fue Determinar en un grupo de estudiantes universitarios, los factores relacionados con su nivel de riesgo de consumo de alcohol. Materiales y métodos. Estudio transversal para determinar los factores que influyen en el nivel de riesgo de alcohol en estudiantes universitarios. Se aplicó una encuesta estructurada (AUDIT) a 221 estudiantes elegidos a conveniencia. Se realizó una regresión 30 logística para establecer los factores relacionados con riesgo de consumo de alcohol, se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0. Resultados. En general, los estudiantes presentaron un bajo riesgo de consumo o de abstinencia y manifestaron principalmente consumirlo para combatir el ocio; el 65,5% de los estudiantes encuestados presentó nivel de riesgo de consumo de alcohol en la zona I, es decir, consumo de bajo riesgo o abstinencia y solo es necesario realizar una intervención de educación. El ser hombre, la alta frecuencia de consumo de cigarrillo, el número de personas que viven en el hogar que consumen alcohol y el promedio académico, logran explicar el 39,4% de la variabilidad de la probabilidad de tener alto riesgo de consumo de alcohol, el 60,6% restante es explicado por variables no incluidas en el modelo o por el azar. Conclusiones. Ser hombre, la frecuencia diaria de consumo de cigarrillo y convivir con personas que consuman alcohol, aumentan el riesgo de desarrollar un nivel alto de consumo de alcohol, mientras que tener un promedio académico alto disminuye el riesgo [22] Así mismo en Bogotá Colombia Diana Cicua, Margaret Méndez y Liliana Muñoz de la Pontificia Universidad Javeriana. [10] hicieron un estudio sobre los Factores en el consumo de alcohol en adolescentes; este fue un estudio de corte cuantitativo con diseño transeccional correlacional buscó describir los factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes de la ciudad de Bogotá. Para esta investigación se utilizó una Ficha de Datos Generales para conocer las características generales del consumo de las personas encuestadas y el Inventario Situacional de Consumo de Alcohol (ISCA) para medir las categorías de situaciones personales y situaciones con otros. Estos instrumentos fueron aplicados a 406 adolescentes, entre 12 y 17 años, de ambos sexos, pertenecientes a los estratos 4 y 5 de Bogotá, en cinco localidades. Se encontró que las situaciones personales se establecían como factores de mayor riesgo para los adolescentes, que aquéllas que implicaban una interacción con otros. En el 2008 se realizo un estudio en la ciudad de Bogotá utilizando el instrumento “ISCA”, también demostró que los hombres (69,48%) son los que más alcohol 31 consumen; además de mostrar que no se encuentra una diferencia significativa entre los diferentes estratos, sin embargo hay que tener en cuenta que solo se realizo con muestras poblacionales de los estratos 4 y 5; Los resultados del estudio, dentro de las situaciones personales medidas en el ISCA, Annis, Graham y Davis (1998), las categorías o situaciones de emociones agradables, probando autocontrol y necesidad o urgencia por consumir, calificaron un índice problema de riesgo moderado, y las categorías o situaciones de emociones desagradables y malestar físico, calificaron un bajo riesgo; La categoría malestar físico reporta un bajo riesgo porcentual del 72,5%. La categoría emociones agradables constituye un riesgo moderado de consumo de alcohol para la muestra de sujetos equivalente al 54.4%; la categoría probando autocontrol mostró un riesgo moderado de un 49.2% y en la categoría necesidad o urgencia por consumir se manifiesta un riesgo moderado de un 54.7% del total de participantes [23]. Al hacer el análisis de estas investigaciones, se encuentra que el primer estudio (2011) muestra que entre las drogas licitas en Colombia los estudiantes de enfermería encuestados tienen una clara preferencia por el consumo de alcohol (82%) del total de la muestra y además existe una clara relación entre el consumo de alcohol y tabaco ya que el 98% de los encuestados que fuman también consumen alcohol; si se compara con el estudio mexicano (2010) los estudiantes de esta muestra también tienen una clara preferencia del consumo de alcohol (76,1%) frente al tabaco en ambos estudios se muestra una clara prevalencia del género masculino en el consumo de alcohol. En ambas investigaciones se utiliza el instrumento (AUDIT) para evaluar problemas relacionados con el consumo de alcohol. En un tercer estudio (2011) que utiliza este mismo instrumento nos muestra igualmente que ser hombre es factor de riesgo, sin embargo este factor de riesgo aumenta si además se convive con personas que consumen cigarrillo y alcohol 32 (39,4%); un dato interesante que arroja este estudio es el hecho de que el tener un promedio académico alto disminuye el riesgo de consumo de alcohol [22]. 33 8. MARCO TEORICO 8.1. ALCOHOL Este depresor del sistema nervioso central es la droga legal de más alto consumo y que cuenta con un mayor número de adictos, debido a que las bebidas que lo contienen gozan de gran aceptación social y su consumo se encuentra muy arraigado en nuestra cultura [24]. El alcohol etílico que contienen las bebidas alcohólicas se crea durante la fermentación de los azúcares por las levaduras y es el que produce la embriaguez. Se ingiere en una gran diversidad de bebidas alcohólicas que se toman solas o combinadas [25]. Estas bebidas pueden obtenerse mediante la fermentación de jugos vegetales, de frutas o granos, como en el caso del pulque, la cerveza o el vino; o por destilación, al eliminar el agua y obtener un líquido de mayor contenido alcohólico, como en el caso del tequila, el vodka y el ron [26]. 8.1.1. CONSUMO DE ALCOHOL Los efectos se presentan en una secuencia de cinco etapas, siempre que el individuo continúe bebiendo y de acuerdo con la cantidad y el tipo de bebida ingerida, así como el volumen de alimentos que se encuentran en el estómago, el sexo y el peso corporal de la persona y las circunstancias en que se bebe: Primera: el sujeto se ve relajado, comunicativo, sociable y desinhibido. Debido a que el alcohol primero deprime los centros nerviosos que controlan la inhibición de los impulsos, por lo que la conducta se libera, el individuo parece excitado. 34 Segunda: la conducta es esencialmente emocional, errática, se presentan problemas de juicio, y existe dificultad para la coordinación muscular, así como trastornos de la visión y del equilibrio. Tercera: el individuo presenta confusión mental, se tambalea al caminar, tiene visión doble, así como reacciones variables del comportamiento: pánico, agresividad, llanto. Por otra parte tiene serias dificultades para pronunciar adecuadamente las palabras y para comprender lo que se dice. Cuarta: incapacidad para sostenerse en pie, vómitos, incontinencia de la orina, estupor, aproximación a la inconciencia. Quinta: inconciencia, ausencia de reflejos. Estado de coma que puede llevar a la muerte por parálisis respiratoria. [27]. Lo que sucede es que cuando una persona ingiere una copa, el 20% del alcohol presente en esa bebida es absorbido en forma inmediata a través de las paredes del estómago y pasa a la sangre. El otro 80% es absorbido un poco más lentamente y también lo hace desde el intestino delgado, para circular en la sangre [28]. Si la ingestión de bebidas alcohólicas se detiene o continúa en forma moderada, los niveles de alcohol en la sangre se mantendrán bajos, pues el hígado sano podrá metabolizarlas, con ayuda de la eliminación del alcohol en la orina y el aliento [29] Sin embargo, cuando la velocidad de ingestión y la cantidad ingerida rebasan la posibilidad de eliminarlo, se dificultan la coordinación muscular y el equilibrio, se obstaculizan la memoria y el juicio y se puede llegar a estados de intoxicación que ponen en peligro la vida [30] 35 8.1.2. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO REITERADO DE ALCOHOL Después de un tiempo de abusar del consumo de bebidas alcohólicas, en forma gradual se presenta un deterioro en diversos órganos como el estómago, el hígado, los riñones y el corazón, así como el sistema nervioso [31]. Existen una serie de enfermedades que se relacionan con el consumo reiterado de bebidas alcohólicas, la mayoría de ellas se encuentran entre las principales causas de mortalidad en nuestro país, como la cirrosis hepática y las enfermedades cardiacas. Algunos estudios señalan que quienes se inician en el abuso de las bebidas alcohólicas desde jóvenes tienen una expectativa de vida 5 o 10 años menor que los que no tienen esta conducta [32]. 8.1.3 ABUSO DE ALCOHOL El abuso del alcohol se presenta cuando el bebedor llega a sentirse intoxicado y no puede cumplir con sus obligaciones; o pone en peligro su vida y la de los demás al manejar, tomar riesgos excesivos o tener conductas violentas bajo los efectos del alcohol. Si estos episodios en los que se bebe en exceso se repiten con frecuencia, puede desarrollarse dependencia o alcoholismo.[33] 8.1.4 ALCOHOLISMO Cuando el consumo de bebidas alcohólicas es fuerte y frecuente se produce tolerancia, es decir, el organismo requiere una mayor dosis de alcohol para obtener las mismas sensaciones. Esta necesidad que se va generando hacia el incremento de la cantidad de bebida facilita la adicción o alcoholismo y, cuando éste se presenta, existen grandes dificultades para detener el consumo, cuando se 36 ha empezado a beber. Al suspender la utilización de alcohol, se desarrollan síntomas como náuseas, temblores y ansiedad. El alcohólico puede padecer delirium tremens, que es un estado de desequilibrio mental en el que se experimentan alucinaciones: se ven, se huelen, se oyen o se sienten cosas que en realidad no existen; conjuntamente con síntomas físicos, como temperatura y pulsos elevados, sudoración excesiva y temblores que estremecen todo el cuerpo. Por otra parte, el alcohólico pierde el interés por lo que le rodea, lo que puede ocasionar la pérdida de su empleo y de su familia. 8.1.5. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN LA COMUNIDAD El abuso en el consumo de bebidas alcohólicas ya sea reiterado o no, provoca una serie de problemas a la comunidad, pues se vincula estrechamente con diversos problemas de salud pública, violencia familiar, riñas callejera y ausentismo laboral, así como con un alto porcentaje de muertes ocurridas en accidentes automovilísticos, en el trabajo o en el hogar. Todo esto se refleja en un costo económico considerable proveniente del uso de los servicios de salud, las lesiones, la falta de productividad, entre otros aspectos. Por otra parte hay que hacer hincapié en la problemática de la familia del bebedor excesivo, la violencia, el maltrato de los niños, las dificultades maritales y los problemas económicos y legales. Además, la persona intoxicada puede olvidar las precauciones necesarias y, si tiene relaciones sexuales, aumentan las posibilidades de un embarazo no deseado o de contraer enfermedades transmitidas sexualmente, incluyendo VIH-SIDA; la familia del alcohólico a su vez enferma de codependencia y es difícil que solicite ayuda pues no sabe que la padece [34]. 37 8.1.6. FACTORES DE RIESGO DE CONSUMO DE ALCOHOL El consenso sobre la prevención de drogodependencias y alcohol es un medio o la vía más importante de tratar el problema de alcohol es cuestionable. Sin embargo, es muy fácil asumir el riesgo de hacer por hacer prevención, si no se tienen en consideración criterios metodológicos adecuados. Entre otras razones de esto, esta que la falta de tangibilidad de los resultados de la prevención en breve plazo hace necesaria una mejora de los diseños y mejora de su eficacia mediante investigación y evaluación rigurosas. Los factores de riesgo son aquellos hechos o circunstancias cuya presencia aumenta las posibilidades de un individuo o grupo social de consumir alcohol. La triada sustancia, entorno y variables personales, engloba todos los posibles factores de riesgo. La disponibilidad del alcohol, los efectos propios adictivos del mismo, el entorno familiar y social (compañeros consumidores, familia, etc). Son algunos de los factores. La probabilidad de sufrir las consecuencias adversas debido al consumo de alcohol es lo que denominamos riesgo. Cada individuo presenta un mayor o menor riesgo de tener un problema de estos, es decir, más o menos vulnerabilidad. Lo que determina la vulnerabilidad a los factores de riesgo es: Practica del consumo de realice (continua, esporádicamente, etc.), factores de riesgo personales (actitudes, creencias, personalidad genética y experiencias previas), factores de riesgo social (el uso del alcohol en la familia o amigos), factores de riesgo ambiental (accesibilidad, legislación sobre drogodependencias y alcohol, publicidad, etc.). Otras conductas concurrentes (consumo de otras drogas, conducir, ciertos trabajos, etc.); presencia de síndromes conductuales alterados (conductas antisociales, ausentismo escolar, etc.). [35]. Los siguientes son los factores de riesgo más estudiados: 38 Uso o abuso del alcohol, tabaco y otras drogas en la familia. Comportamientos desviados en general en este entorno Familias conflictivas o divorciadas (separadas) Nivel económico bajo (aunque disponer de dinero puede serlo también) Carencia de modelos de identificación en la familia. Iniciación temprana en el uso de drogas. Asociación con compañeros que usan drogas. Historia personal de problemas contra la autoridad. Bajo interés por estudiar y comportamiento antisocial. Poca resistencia a la frustración, búsqueda constante de satisfacción y aventura. Sociedad muy permisiva hacia el uso del alcohol y drogas o hacia comportamientos desviados. Es importante conocer las circunstancias personales, familiares, sociales, políticas y legales, que facilitan y favorecen el consumo en los jóvenes. Todos los factores son valiosos al momento de profundizar respecto al consumo de alcohol. Estas circunstancias pueden ser analizadas como factores asociados, entendidos éstos como aquellas situaciones o agentes que están presentes o relacionados con el evento [36]. Uno de los factores asociados al consumo de alcohol es la maduración biológica [37]. Otro, es la exposición de los jóvenes a comerciales y propagandas sobre bebidas alcohólicas, en donde el alcohol es sinónimo de mujeres lindas, sexo, rumba y alegría [38]. También incide como factor asociado el contexto urbano, o lugar donde se permite y se tiene acceso al consumo de alcohol. El periódico el Tiempo, en 2006, describe el sin número de establecimientos públicos como bares, chiquitecas’, discotecas y tiendas ubicadas en diferentes partes de las grandes ciudades como Bogotá, Cartagena, Bucaramanga, Cali y Cúcuta, a los cuales los jóvenes se dirigen con el fin de socializar con otros y celebrar. En estos 39 sitios se facilita el consumo de alcohol, de cigarrillo y otras sustancias, en encuentros sociales que los acercan a situaciones que pueden ser riesgosas para su integridad física y mental. Se ha encontrado que también es influyente la relación con los padres, en especial aquellas en las cuales el joven tiene una relación conflictiva con estos, y cuando sus comportamientos están ligados al consumo de sustancias. A partir de la relación con los padres y con los pares, adquieren gran importancia los sentimientos y las emociones de los jóvenes, resultado de esas interacciones. En consecuencia, los sentimientos y las emociones se pueden considerar como un factor más de asociación al consumo de alcohol [39]. El uso de la droga en adolescentes y el comportamiento sexual tienen sus raíces en la familia, en actitudes que los presentan como un modelo a seguir. Si en la familia existen patrones de consumo de sustancias, los jóvenes los seguirán; el consumo de alcohol se favorece o no de acuerdo con la percepción que tienen los parientes de este comportamiento y con sus actitudes, bien sean de aprobación o desaprobación [40]. Otro factor importante es el nivel de satisfacción social, ya que los niños y jóvenes creen que con el consumo de alcohol obtendrán consecuencias positivas debido al papel que sus efectos juega en las relaciones interpersonales, dando paso, en consecuencia, al aumento del nivel de satisfacción personal [41]. Los factores que hacen alusión a las relaciones que tienen los jóvenes con los padres, pueden agruparse bajo la categoría Situaciones que involucran a terceras personas, puesto que en ellas pueden existir conflictos con otros, presión social y también momentos agradables o desagradables. Dependiendo de la situación, puede darse, o no, una influencia en el consumo de alcohol. Existen otros factores propios del individuo, los cuales son denominados Situaciones personales, en 40 donde se encuentran emociones desagradables frente a un evento, malestar físico, emociones agradables, probando autocontrol y necesidad física. A la luz de los factores asociados al consumo de alcohol, Annis, Graham y Davis [42], diseñaron el instrumento Inventario Situacional de Consumo de Alcohol – ISCA, cuyo propósito era medir las situaciones específicas de consumo de alcohol, que se identificaban como aquellas situaciones de alto riesgo para el individuo. 8.1.6.1. Emociones desagradables: respuesta emocional causada por la repugnancia que se tiene a alguna cosa; es una emoción compleja que implica una respuesta de rechazo a un objeto, un acontecimiento o valores morales repugnantes. 8.1.6.2. Malestar físico: malestar localizado en alguna parte del cuerpo, sensación desagradable de incomodidad o dolencia física. 8.1.6.3. Emociones agradables: son emociones positivas que implican sentimientos agradables; y la valoración de una situación como beneficiosa. Favorecen la percepción e interpretación positiva de los diferentes estímulos ambientales. 8.1.6.4. Probando auto-control: control de los propios impulsos y reacciones; capacidad consiente de controlar los impulsos de manera voluntaria para alcanzar un Mayor equilibrio personal. 8.1.6.5. Necesidad o urgencia por consumir: deseo irracional o conciencia subjetiva de compulsión, entendida como la necesidad imperiosa de querer consumir [43]. 8.1.6.6. Conflicto con otros: situación que implica un problema, dificultad o enfrentamiento con otras personas que puede generar frustración si las metas de ambos individuos son incompatibles. 41 8.1.6.7. Presión social: se refiere a capacidad de influir que tiene y ejerce un grupo de personas hacia sus iguales, para cambiar sus comportamientos o valores éticos. 8.1.6.8. Momentos agradables: espacios de tiempo en que un individuo tiene sensaciones satisfactorias, debido a la percepción positiva del medio que lo rodea [44]. 42 9. MARCO CONCEPTUAL Adicción, a las drogas o alcohol: Consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas, hasta el punto de que el consumidor (denominado adicto) se intoxica periódicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la sustancia (o las sustancias) preferida, tiene una enorme dificultad para interrumpir voluntariamente o modificar el consumo de la sustancia y se muestra decidido a obtener sustancias psicoactivas por cualquier medio.[45] Consumo de alcohol como evasión: Consumo de alcohol motivado por el deseo o la necesidad de evadirse de una situación o un estado de ánimo desagradable. Términos afines: motivos personales (frente a sociales); consumo de alcohol para abordar situaciones; afectividad negativa. [45] Consumo social: Literalmente, beber en compañía, en contraposición a “beber en solitario”. En terminología más admitida, consumo de bebidas alcohólicas que se ajusta a la costumbre social, principalmente en compañía de otras personas y sólo por motivos y formas socialmente aceptables (también conocido como “consumo socialmente integrado”).[45] Delírium tremens: Síndrome de abstinencia acompañado de delirio; estado psicótico agudo que se produce durante la fase de abstinencia en las personas dependientes del alcohol y que se caracteriza por confusión, desorientación, ideas paranoides, delirios, ilusiones, alucinaciones (normalmente visuales o táctiles y con menor frecuencia auditivas, olfativas o vestibulares), inquietud, distracción, temblor (que a veces es grosero), sudor, taquicardia e hipertensión. Suele ir precedido de signos de síndrome de abstinencia simple. [45] 43 Dependencia: En sentido general, estado de necesitar o depender de algo o de alguien, ya sea como apoyo, para funcionar o para sobrevivir. Aplicado al alcohol y otras drogas, el término implica una necesidad de consumir dosis repetidas de la droga para encontrarse bien o para no sentirse mal. [45] Intoxicación: Estado posterior a la administración de una sustancia psicoactiva, que causa alteraciones en el nivel de conciencia, en lo cognitivo, en la percepción, en el juicio, en la afectividad o en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiológicas. [45] Laguna mental: Amnesia anterógrada aguda, que no se asocia a pérdida del conocimiento, causada por la ingestión de alcohol u otras sustancias; período de pérdida de memoria durante el cual apenas se recuerdan las actividades [45] Síndrome de abstinencia: la reducción brusca de la dosis o la interrupción total de los barbitúricos tras un consumo constante provoca todos estos síntomas: náuseas, vómitos, debilidad, hiperactividad del sistema nervioso simpático (sudores, pulso acelerado, aumento de la tensión arterial), insomnio, temblor grosero de las manos o la lengua. Un elevado porcentaje de consumidores crónicos de barbitúricos pueden presentar convulsiones tipo gran mal tras dejar de tomarlos bruscamente. Suele aparecer delirio en la semana siguiente a la interrupción o a la disminución significativa de la dosis. [45] Tolerancia: Disminución de la respuesta a una dosis concreta de una droga o un medicamento que se produce con el uso continuado. Se necesitan dosis más altas de alcohol o de otras sustancias para conseguir los efectos que se obtenían al principio con dosis más bajas. [45] 44 10. MARCO LEGAL En Colombia existen dos lineamientos “formales” para la participación de adolescentes y jóvenes en el país. Unos, los consignados en la Ley 375 de 1997, Ley General de Juventud, y los otros, los consignados en la Ley 115 de 1994, Ley General de Educación. A partir de estas dos normas, el Estado debe abordar la solución a la problemática del consumo de alcohol en adolescentes, acompañando a padres e instituciones en este reto, con la participación de los adolescentes, optimizando así el Sistema Nacional de Juventud y los Mecanismos de Participación Democrática en la Escuela (Ministerio de Educación, 1997, 1994). 7.3.1 Ley 375 de Julio 4 de 1997: Por la cual se crea la ley de la juventud y se dictan otras disposiciones. CAPITULO I De los principios y fundamentos de la ley Artículo 1º. Objeto. Esta ley tiene por objeto establecer el marco institucional y orientar políticas, planes y programas por parte del Estado y la sociedad civil para la juventud. Artículo 2º. Finalidad. Como finalidad la presente ley debe promover la formación integral del joven que contribuya a su desarrollo físico, sicólogo, social y espiritual. A su vinculación y participación activa en la vida nacional, en lo social, lo económico y lo político como joven y ciudadano. El Estado debe garantizar el respeto y promoción de los derechos propios de los jóvenes que le permitan participar plenamente en el progreso de la Nación. 7.3.2 LEY 1566 DE 2012 (julio 31) Diario Oficial No. 48.508 de 31 de julio de 2012 45 CONGRESO DE LA REPÚBLICA Por la cual se dictan normas para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias psicoactivas y se crea el premio nacional “entidad comprometida con la prevención del consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas”. EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA ARTÍCULO 1o. RECONOCIMIENTOS. Reconózcase que el consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas, lícitas o ilícitas es un asunto de salud pública y bienestar de la familia, la comunidad y los individuos. Por lo tanto, el abuso y la adicción deberán ser tratados como una enfermedad que requiere atención integral por parte del Estado, conforme a la normatividad vigente y las Políticas Públicas Nacionales en Salud Mental y para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su Impacto, adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social. ARTÍCULO 2o. ATENCIÓN INTEGRAL. Toda persona que sufra trastornos mentales o cualquier otra patología derivada del consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas licitas o ilícitas, tendrá derecho a ser atendida en forma integral por las Entidades que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud y las instituciones públicas o privadas especializadas para el tratamiento de dichos trastornos. 7.3.3 Ley 124 de 1994 Diario Oficial 41.230 (febrero 15) Por la cual se prohíbe el Expendio de Bebidas Embriagantes a Menores de Edad y se dictan otras disposiciones. 46 DECRETA: 1°. Prohíbase el expendio de bebidas embriagantes a meno-res de edad. La persona mayor que facilite las bebidas embriagantes o su adquisición, será sancionada de conformidad con las normas establecidas para los expendedores en los Códigos Nacional o Departamental de Policía. 2°. El menor que sea hallado consumiendo bebidas embriagantes o en estado de beodez, deberá asistir con sus padres o acu-dientes a un curso sobre prevención del alcoholismo al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o a la entidad que haga sus veces. 3°. Toda publicidad, identificación o promoción sobre bebidas embriagantes debe hacer referencia expresa a la prohibición establecida en la presente ley. Los establecimientos que expendan bebidas embriagantes deberán colocar en sitio visible el texto de la presente ley. 4°. Para la aplicación de la presente Ley, en ningún caso el menor infractor será detenido sino citado mediante boleta para que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes, comparezca ante el Defensor de Familia o quien haga sus veces, en compañía de sus padres o acudientes, y del Personero Municipal o su delegado. 47 11. METODOLOGIA 11.1. TIPO DE ESTUDIO Y NATURALEZA DEL ESTUDIO Estudio descriptivo, cuantitativo transversal, que nos permite medir la prevalencia y probabilidad del consumo de alcohol de una muestra poblacional en un momento determinado, y especificar las características y rasgos importantes del fenómeno a analizar, utilizando el modelo estadístico de regresión logística [46]. Lo descriptivo se encuentra en la descripción del fenómeno tal y como ocurre en condiciones naturales y en el cual no se interviene o manipula el factor de estudio; es transversal por que la descripción del fenómeno se realizara en un periodo de tiempo corto y un punto en el tiempo [47]. 11.2. POBLACIÓN La población está conformada por la totalidad de los estudiantes matriculados en el programa de enfermería en el primer periodo del año 2014 en las tres universidades de Cartagena, para un total de estudiantes de 1094, distribuidos de la siguiente forma: universidad 1: 495, universidad 2: 424 y la universidad 3: 175 estudiantes. 11.3. MUESTRA. El cálculo de la muestra se determinara mediante la fórmula de población finita una vez se determine el total de los estudiantes matriculados, así: a. La universidad 1: 495 estudiantes b. La universidad 2 424 estudiantes 48 c. La universidad 3: 175 estudiantes Tamaño de proporción de variables categóricas para población finita (muestreo aleatorio simple) De donde es el total de la población Grado de confianza Proporción esperada Complemento de Precisión (5%) El total de la población es , entonces: 285 11.4 MUESTREO. 11.4.1. Tipo de Muestreo Aleatorio simple, donde todos los individuos pertenecientes a la población tienen la misma probabilidad de ser elegidos. En cada universidad el tamaño de la muestra se tomara proporcional al número de estudiantes inscritos en el programa de enfermería así: 49 Universidad 1: Total de la población 1094 = 100 % U1 495= ? = 495 X 100 / 1094 = 45% Entonces del total de la muestra 285 estudiantes se tomara el 45% (128 estudiantes) de la 1 Universidad de 2: Total de la población 1094 = 100 % U. 2 424 = ? = 424 X 100 / 1094 = 39 % Entonces del total de la muestra 285 estudiantes se tomara el 39% (111 estudiantes) de la universidad 2. Universidad del 3: Total de la población 1094 = 100 % U. 3 175 =? = 175 X 100/ 1094 = 16% Entonces del total de la muestra 285 estudiantes se tomara el 16% (46 estudiantes) de la universidad 3. 11.4.2. Criterios de Inclusión Estudiantes calificados para la encuesta: Estudiantes que estén matriculados en el programa de enfermería Que quieran hacer parte del estudio. 50 11.4.3. Criterios de Exclusión Estudiantes no calificados para la encuesta Estudiantes que se encuentren en otro programa. Que tengan alguna discapacidad física o mental que les impida en el momento de la aplicación de la encuesta realizarla. Estudiantes que no quieran hacer parte del estudio. 51 12. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Para la recolección de la información se aplicara el inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA) que se desarrolló como un instrumento para medir situaciones específicas de consumo de alcohol que pueden ser identificadas en un individuo como situaciones de alto riesgo. Basándose en un microanálisis de diversas situaciones ocurridas en el último año, que en la mayoría de los casos resultan en consumo excesivo. Con el objetivo de evaluar las propiedades psicométricas del ISCA, se entrevistaron, durante dos años, a 247 pacientes que recibían tratamiento en la Addiction Research Foundation. Los resultados que se obtuvieron, después de terminar las entrevistas con relación al instrumento, se pueden especificar en cuatro puntos: el primer punto, corresponde a la estructura interna, y a partir de las entrevistas se pudo determinar que los puntajes de cada categoría del ISCA conformaban una distribución normal. Otro punto, es la validez de contenido, en donde se encontró que cada categoría representaba de manera adecuada el total de situaciones de recaída. Con respecto a la validez externa, el ISCA medía frecuencia de consumo en exceso y ayudaba a identificar situaciones particulares de personas que tenían patrones de consumo excesivo. La confiabilidad, demostró que cada una de las categorías era confiable para las personas que buscaban un tratamiento, puesto que tenían problemas con la bebida (Annis, Graham y Davis, 1998). El ISCA es un cuestionario de 100 ítem diseñado para medir situaciones en las que un individuo bebió en exceso durante el año anterior. Los 100 ítems están diseñados para medir 8 categorías (situaciones de consumo de alcohol) divididas en dos grandes grupos: 1) SITUACIONES PERSONALES, en las cuales el beber involucra una respuesta a un evento de naturaleza psicológica o física; se subdivide en 5 categorías: 52 • Emociones desagradables, corresponden a las preguntas (02 – 16 – 24 – 26 – 33 – 34 – 35 - -53 – 55 – 59 – 61 – 63 – 64 – 68 – 71 – 74 – 76 – 83 – 90) • Malestar físico, corresponden a las preguntas (04 – 11 – 40 – 41 – 42 – 51 – 70 – 75 – 86 – 97) • Emociones agradables, corresponden a las preguntas (03 – 14 – 31 – 37 – 58 – 65 – 78 – 79 – 85 – 98) • Probando auto-control, corresponde a las preguntas (05 – 17 – 36 – 43 - 45 – 54 – 57 – 80 – 81 – 91) • Necesidad o urgencia por consumir, corresponde a las preguntas (07 – 13 – 15 – 20 – 29 – 32 – 38 – 47 – 67 – 89) 2) SITUACIONES QUE INVOLUCRAN A TERCERASPERSONAS, que se subdividen en 3 sub categorías que son: • Conflicto con otros, corresponde a las preguntas (01 – 08 – 09 – 18 – 25 – 27 – 28 – 30 – 44 – 50 – 52 – 56 – 62 – 66 – 77 – 87 – 92 – 94 – 99 – 100) • Presión social, corresponde a las preguntas (10 – 19 – 22 – 39 – 49 – 60 – 69 – 73 – 84 – 96) • Momentos agradables, corresponde a las preguntas (06 – 12 – 21 – 46 – 48 – 72 – 82 – 88 – 93 – 95) La versión final del Inventario Situacional de Consumo de Alcohol está integrada por 100 ítem, 6 de las 8 sub-escalas (Malestar físico, Emociones agradables, Probando auto-control, Necesidad, y Momentos agradables con otros) están representadas con 10 reactivos y las otras dos subes calas (Emociones desagradables y Conflicto con otros) están representada por 20 ítem en cada categoría. (Ver apéndice A para identificar los ítems de cada subescala). 53 FORMA DE ADMINISTRACIÓN DEL ISCA: El ISCA puede ser aplicado utilizando lápiz y papel o en un formato computarizado, y se requiere de 20 minutos aproximadamente para completar el cuestionario de 100 ítems. Puede ser aplicado en forma individual o en grupo. No puede ser aplicado cuando una persona se encuentra bajo la influencia del alcoholo bajo los efectos del síndrome de abstinencia. Las instrucciones que se le deben dar al participante son las siguientes: A continuación se le presenta una lista de situaciones o eventos. Lea con cuidado cada frase, y marque la respuesta, que en forma más precisa describe con qué frecuencia consumió en exceso, ante diversas situaciones el año pasado. Cada uno de los 100 reactivos se contesta en una escala de 4 puntos. (0) Si usted "NUNCA" bebió en exceso en esa situación. (1) Si "OCASIONALMENTE" bebió en exceso en esa situación. (2) Si "FRECUENTEMENTE" bebió en exceso en esa situación. (3) Si "CASI SIEMPRE" bebió en exceso en esa situación. La definición de "consumo excesivo" es subjetiva y se basa en la percepción de la persona que contesta el cuestionario, sobre lo que para ella significa "exceso". FORMA DE CALIFICACIÓN Los 100 reactivos se califican de la siguiente manera: • Una respuesta de "0" • Una respuesta de "1" • Una respuesta de "2" • Una respuesta de "3" 54 Se calculan 8 sub puntajes que corresponden a las 8 subescalas, sumando simplemente los puntos de los reactivos que corresponden a esa categoría o sub escala. Los sub puntajes obtenidos se pueden convertir en un puntaje final llamado "INDICE DEL PROBLEMA", hace dividiendo cada sub puntaje obtenido entre el sub puntaje máximo posible en esa sub escala, y multiplicando por 100. Las formulas para calcular el "INDICEDEL PROBLEMA". INTERPRETACIÓN: Los puntajes del ISCA pueden ser interpretados desde perspectivas distintas: ÍNDICE DEL PROBLEMA: Los puntajes de cada sub escala van de 0 a 100, e indican la magnitud del problema del cliente relacionado con su consumo excesivo en esa escala, Por ejemplo, un puntaje de 0 en una sub escala indica que el cliente nunca bebió en exceso en esa situación durante el año pasado, y por lo tanto, es una situación que no presenta riesgo para el cliente. En el otro extremo, un puntaje de entre 67 y 100 indica consumo excesivo muy frecuente en esa situación durante el año pasado, y por lo tanto se debe considerar esta situación como de alto riesgo. PERFIL DEL PARTICIPANTE: El perfil del participante se construye graficando las 8 sub escalas en una grafica de barras. Primero se incluyen las 5 sub escalas que corresponden a estados personales y después las 3 escalas de situaciones que involucran a terceras personas. De esta forma se puede observar si el participante consume en forma excesiva en situaciones personales o de grupo. Otra forma de obtener un perfil del cliente es categorizando las subescalas en situaciones POSITIVAS o NEGATIVAS, por ejemplo, emociones desagradables, conflicto, necesidad de consumir, son situaciones negativas, mientras que emociones agradables o momentos agradables son consideradas positivas. 55 12.1. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Ante la aplicación del instrumento ISCA el análisis será de acuerdo a los parámetros que el mismo instrumento indica de la siguiente manera: Las respuestas dadas por los sujetos en una escala de 1 a 4, asignando un puntaje de 0, 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Para las ocho categorías se suman los puntos de los ítems, y los puntajes se convierten a un puntaje final llamado índice del problema. Un puntaje obtenido de 0 indica que el sujeto nunca bebió, y, por lo tanto, es una situación que no presenta riesgo, denominada de bajo riesgo. Un puntaje de 1 a 33 indica que el sujeto algunas veces bebió en exceso en ese tipo de situaciones, y por lo tanto, es de riesgo moderado. Un puntaje de 34 a 66 indica que el sujeto frecuentemente bebió en exceso en esas situaciones, y, por lo tanto, es una posición de alto riesgo. Una situación de muy alto riesgo es cuando el sujeto muy frecuentemente bebió en exceso ante dichas situaciones, arrojando un puntaje de 67 a100. Para la organización de los datos se utilizara el programa de cálculo Excel 2010 para el análisis respectivo según los objetivos planteados en esta investigación. 56 12.2. PRESENTACIÓN DE LA INFORMACION Los datos recolectados en el instrumento ISCA y los Datos de factores sociodemográficos serán presentados en tablas y gráficos utilizando el programa de cálculo Excel y a través de la estadística descriptiva ordenando y analizando el conjunto de datos con el fin de describir adecuadamente las características que estos muestran; el riesgo y la significancia de las variables obtenidas. 12.3. COMPONENTE ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN En esta investigación se tendrán en cuenta las siguientes pautas éticas legales, para su realización: Proteger el Secreto Profesional para mantener en reserva la identidad de los individuos que aportan la información. (Art. 74 de la Constitución Política). Consentimiento Informado, de la persona de investigación quien consiente su participación en la investigación con plena comprensión de la naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterá, con la capacidad de libre elección y sin coerción alguna. Aspectos éticos en investigación con seres humanos, la investigación clínicas y los aspectos necesarios para la elaboración del consentimiento informado, la clasificación del riesgo y los compromisos que adquieren los investigadores (establecidos en los artículos 5 y 6 de la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social). La confidencialidad en la investigación del sujeto participante y el uso de esta información para uso estrictamente académico. 57 13. DIVULGACIÓN DE LA INFORMACIÓN Se realizara una sustentación con los docentes de universidad 1 (divulgación interna). En relación a las tecnologías informáticas se realizara un artículo que quedara a disposición de la universidad 1 para su divulgación en revistas indexadas especialistas en temas de la salud o en áreas de enfermería (masificación de la información). 58 14. RESULTADOS Después de aplicar el instrumento y realizar un análisis de los datos obtenidos se determinó el “índice del problema” en cada sub escala de evaluación, (ver anexo E inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA)), los resultados obtenidos fueron los siguientes. TABLA 1. SEGÚN GENERO POR UNIVERSIDAD U1 F F M U2 F % 108 20 U3 F % 84,4 15,6 85 26 76,6 23,4 % 42 4 91,3 8,7 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. GRÁFICA 1. SEGÚN GENERO POR UNIVERSIDAD % 8,7 U3 91,3 F 42 % 4 23,4 U2 76,6 85 % 84,4 26 15,6 U1 F F 108 0 20 40 20 60 80 F 100 120 1 140 M Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. Se observa que la universidad con mayor porcentaje de estudiantes de género femenino es la Universidad 3 con un 91,3% (42), seguido de la universidad 1 con un 84,4% (108) y en el último lugar la universidad 2 con un 76,6% (85); en relación al género masculino los porcentajes disminuyen ya que históricamente esta profesión ha sido estudiada por mujeres, presentándose mayor numero en la 59 universidad 2 con un 23,4% (26), seguido de la universidad 1 con un 15% y por último la universidad 3 con 8,7%(4). Es importante aclarar que en la universidad 3 la muestra seleccionada es menor en relación a las otras dos universidades ya que esta cuenta con menos estudiantes. TABLA 2. EDADES DE ESTUDIANTES POR UNIVERSIDAD EDADES 18 – 22 23- 27 > 28 TOTAL U1 F 60 64 4 128 U2 % 46,9 50,0 3,1 100 F 67 42 2 111 U3 % 60,4 37,8 1,8 100 F 25 17 4 46 % 54,3 37 8,7 100 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. GRÁFICA 2. ESTUDIANTES SEGÚN LA EDAD POR UNIVERSIDAD. Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. La universidad que tiene un mayor número de estudiantes ubicados en el ciclo vital de la adolescencia (media y tardía) es la universidad 2 con el 60,4% (67), seguido de la Universidad 3 con el 54,3%(25) y por último la universidad 1 con el 46,9%(60), esto nos indica que por la edad en que se encuentran el comportamiento de los estudiantes de la universidad 2 sería más “inmaduro” lo 60 que podría llevarlos a mayor riesgo de consumo de alcohol; para el rango de edad de 23 – 27 años (adulto joven) la universidad 1 es quien mayor número de estudiantes tiene 50%(64), seguido de la universidad 2 con 37,8%(42) y la Universidad 3 con un 37%(17). Aunque en la universidad 1 es la universidad con el mayor porcentaje de estudiantes en el rango de edad de adulto joven es la universidad que presenta un alto riesgo de consumo de alcohol en todas las categorías (ver tabla 5) TABLA 3. ESTUDIANTES SEGÚN EL ESTRATO SOCIO ECONOMICO POR UNIVERSIDAD 1 2 3 4 5 6 U1 F 20 27 43 36 2 0 % 15,6 21,1 33,6 28,1 1,6 0 U2 F 16 63 22 10 0 0 % 14,4 56,8 19,8 9,0 0,0 0 U3 F 5 10 22 6 2 1 % 10,9 21,7 47,8 13,0 4,3 2,2 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. GRÁFICA 3. ESTUDIANTES SEGÚN EL ESTRATO SOCIO ECONOMICO POR UNIVERSIDAD Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. La gráfica nos muestra que el mayor porcentaje de estudiantes con un 56,8%(63) lo tiene la universidad 2 en el estrato 2, seguido de la Universidad 3 con 47,8%(22) en el estrato 3 y en este mismo estrato la universidad 1 con un 33,6%(43); hay que 61 resaltar que para el estrato 2 los porcentajes de la universidad 1 y 3 son parejos 21,1%(27) y 21,7%(22) respectivamente; es importante tener en cuenta que a medida que aumenta el estratos la universidad 2 baja el número de estudiantes y que además en los estratos más altos (5 y 6) esta pierde completamente su participación; para el estrato 1 los valores de la universidad 1 y la universidad 2 tienden a tener poca diferencia 15,6(20) y 14,4%(16), sobresale que la Universidad 3 en este estrato tiene un porcentaje que aunque no es el mayor 10,9%(5) es bastante representativo si consideramos que esta universidad es la de los costos más elevados en el valor del semestre, situación que también se aplica en el estrato 4 con la universidad 2 con un 9%(10). TABLA 4. ESTUDIANTES SEGÚN LA PROCEDENCIA POR UNIVERSIDAD ZONA RURAL ZONA URBANA U1 F 76 52 % 59,4 40,6 U2 F 68 43 % 61,3 38,7 U3 F 7 39 % 15,2 84,8 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. GRÁFICA 4. ESTUDIANTES SEGÚN LA PROCEDENCIA POR UNIVERSIDAD. Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014 . Podemos observar claramente que la universidad 3 es quien mayor número de estudiantes tiene de la zona urbana con un 84,8%(39), seguido de la universidad 1 62 con un 40,6%(52) y por último la universidad 2 con 38,7%,(43) estos estudiantes en su mayoría aportados por la ciudad de Cartagena; para la zona rural la universidad 2 ocupa el primer lugar con el 61,3%(68) seguido de la universidad 1 con el 59,4%(72). Es de resaltar que la universidad que mantiene un mayor equilibrio en la procedencia de los estudiantes es la universidad 1. A continuación se mostraran los resultados del “índice del problema” por categoría para la Universidad 1. TABLA 5. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 1 SUB CATEGORIAS ISCA Categoría 1: Emociones desagradables Categoría 2: Malestar físico Categoría 3: Emociones agradables Categoría 4: Probando autocontrol Categoría 5: Necesidad o urgencia por consumir Categoría 6: Conflicto con otros Categoría 7: Presión social Categoría 8: Momentos agradables NUNCA (0) ALGUNAS VECES (1) CON FRECUENCIA (2) TOTAL 10 CASI SIEMPRE (3) 7 15 6 26 26 3 3 5 6 3 3 37 38 29 3 5 4 41 28 3 5 4 40 21 3 10 5 39 27 27 3 3 6 6 3 4 39 40 38 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014 . GRÁFICA 5. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 1 50 40 30 20 10 0 7 10 6 15 3 5 3 3 6 3 4 5 3 4 5 3 5 10 3 3 6 3 4 6 3 26 26 29 28 21 27 27 NUNCA (0) ALGUNAS VECES (1) CON FRECUENCIA (2) CASI SIEMPRE (3) Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014 . 63 La tabla nos muestra que los valores de cada sub escala se encuentran ubicados en el rango de 34 – 66 según la guía de interpretación del “índice del problema” del ISCA la población de estudiantes de la universidad 1 participantes en la investigación tienen todos los factores de consumo excesivo de alcohol, ya que durante el año inmediatamente anterior frecuentemente bebió en exceso en cada una de estas situaciones; es alarmante que el alto riesgo de consumo en exceso se presente en cada una de las sub categorías del instrumento, esto nos podría indicar un mayor riesgo de alcoholismo y conductas asociadas al mismo. Además hay que resaltar que los puntajes obtenidos en las diferentes sub categorías no tienen una diferencia notable presentándose solo 4 puntos de diferencia entre el puntaje mayor y menor. Para la categoría 1 EMOCIONES DESAGRADABLES, el puntaje más alto 96 (48 participantes) se obtuvo en el ítem 3 (con frecuencia) ante la pregunta # 68 (me sentía vacio interiormente). El segundo puntaje 82 (41 participantes en el mismo ítem, ante la pregunta 35 (cuando me sentía solo). Y, el tercer puntaje para esta sub categoría 76 (38 participantes) en la pregunta numero 83 (cuando me sentía confundido respecto a lo que debía hacer. Para la categoría 2 MALESTAR FISICO, los puntajes más relevantes fueron 82, 80, y 74 en el ítem 3 (con frecuencia), ante las preguntas 86 (cuando tenía dolor de cabeza), 75 (cuando me sentía nervioso y tenso) y 4 (cuando me sentía nervioso y mal de salud) respectivamente; resaltando de estas dos últimas la relación del consumo de alcohol con un estado psicológico alterado por el nerviosismo. Para la categoría 3 EMOCIONES AGRADABLES, los puntajes mayores fueron de 88 (44 participantes), 82 (41 participantes) y 78 (39 participantes en el ítem 3 (con frecuencia), en las preguntas 85 (celebrar ocasión especial), 14 (muy contento) y 65 (satisfecho por algo que había hecho). 64 Para la categoría 4 PROBANDO AUTO CONTROL, los puntajes más altos fueron 102 (51 participantes), 84 (42 participantes) pregunta 45 (cuando comencé a pensar que nunca conocería mis limites) y 74 (37 participantes en el ítem 3 (con frecuencia) en las preguntas 54 (cuando dudaba de mi autocontrol respecto al alcohol) y 74 (cuando pensaba que el alcohol ya no era un problema para mí; en esta categoría se resalta el puntaje de 102 que es el segundo puntaje más alto obtenido por los participantes en las diferentes categorías; además de lo irónico que resulta consumir una sustancia para tratar de probar autocontrol sobre la misma. Para la categoría 5 NECESIDAD O URGENCIA POR CONSUMIR, los valores más altos fueron 90 (30 participantes) en el ítem 4 (casi siempre) ante la pregunta 29 (cuando me acordaba de lo bien que sabe mi bebida favorita); además de en el ítem 3 (con frecuencia), 88 (44 participantes) en la pregunta 32 (cuando veía algo que me recordaba la bebida) y 76 (38 participantes) pregunta 15 (volvía a estar en reuniones donde siempre bebía). Para la categoría 6 CONFLICTO CON OTROS, los puntajes más altos son 105 (35 personas) ítem 4 (casi siempre) en la pregunta 25 (cuando me sentía rechazado sexualmente; en el ítem 3 (con frecuencia) un puntaje de 94 (47 participantes) en la pregunta 27 (cuando no era capaz de expresar mis sentimientos y 84 (42 participantes) pregunta 52 (cuando me sentía inseguro de lograr lo que esperaban de mi). Se resalta el puntaje más alto obtenido por los participantes de la universidad 1 en todas las categorías del instrumento, 105 puntos, y más aún que este puntaje sea obtenido por la frustración sexual al sentirse rechazados. Para la categoría 7 PRESION SOCIAL, los puntajes más altos se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia), 88 (44 participantes) en la pregunta 19 (al salir con mis 65 amigos entraban en un bar); el segundo puntaje 86 (43 participantes) pregunta 84 (cuando me reunía con un amigo y sugería tomar unas copas juntos, y, 78 puntos (39) participantes) en la pregunta 39 (cuando estaba en una situación en la que siempre bebía. Cabe resaltar que el mayor consumo de alcohol en esta categoría se alcanzó siempre en situaciones que involucraban el contacto con las amistades. Para la categoría 8 MOMENTOS AGRADABLES, los mayores puntajes se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia), 94 (47 participantes) en la pregunta 21 (cuando quería estar al lado de alguien que me gustaba); 88 (44 participantes) pregunta 6 (cuando mis amigos llegaban de visita y me sentía emocionado); y, 78 (39 participante) pregunta 82 (cuando me estaba divirtiendo con mis amigos y quería aumentar). La jerarquía de situaciones de riesgo para la universidad 1 teniendo en cuenta los tres puntajes más altos obtenidos al finalizar el instrumento son CATEGORIA 4 PROBANDO AUTOCONTROL (41 puntos), CATEGORIA 5 NECESIDAD O URGENCIA POR CONSUMIR (40 puntos) y la CATEGORIA 8 MOMENTOS AGRADABLES (40 puntos); es decir, los estudiantes de la universidad 1 además de encontrase en un alto riesgo para todas las categorías del instrumento ISCA, tendían por el puntaje obtenido mayor riesgo para consumir alcohol en exceso en estas tres categorías. 66 A continuación se mostraran los resultados del “índice del problema” por categoría para la Universidad 2. TABLA 6. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 2 SUB CATEGORIAS ISCA CASI SIEMPRE (3) 3 TOTAL 7 CON FRECUENCIA (2) 5 12 2 2 1 17 Categoría 3: Emociones agradables Categoría 4: Probando autocontrol Categoría 5: Necesidad o urgencia por consumir Categoría 6: Conflicto con otros Categoría 7: Presión social 35 3 5 6 49 17 3 4 1 25 18 4 3 2 27 11 7 6 4 28 29 3 5 5 42 Categoría 8: Momentos agradables 23 3 4 3 33 Categoría 1: Emociones desagradables Categoría 2: Malestar físico NUNCA (0) ALGUNAS VECES (1) 9 24 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. GRÁFICA 6. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 2 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. Podemos observar que según la categoría de evaluación del “índice del problema” 6 sub categorías se encuentran y ubicadas entre los rangos de 1 – 33, lo que indica un riesgo moderado para las categorías 2 malestar físico con el menor 67 puntaje obtenido para el instrumento en la universidad 2 (17 puntos) seguida de la categoría 1 emociones desagradables con 24 puntos, 25 puntos para la categoría 4 probando auto control, 27 puntos para la categoría 5 necesidad por consumir, 28 puntos para la categoría 6 conflicto con otros y 33 puntos para la categoría 8 momentos agradables, esta última obtuvo el puntaje más alto dentro del valor de 1 – 33 para riesgo moderado, es decir para estas seis categorías los participantes algunas veces bebieron en exceso en situaciones de este tipo durante el año anterior. Las dos categorías restantes, categoría 3 emociones agradables y categoría 7 presión social con 49 y 42 puntos respectivamente se encuentran en un alto riesgo (34 – 66 puntos), es decir estos participantes durante el año pasado frecuente mente bebieron en exceso durante este tipo de situaciones. Además se observa que existen grandes diferencias de los valores obtenidos en las diferentes categorías con un puntaje de 32 puntos de diferencia entre la categoría de mayor puntaje (emociones desagradables) y la de menor (categoría 2 malestar físico). Los resultados más altos para cada categoría en la universidad 2 fueron: Para la categoría 1 EMOCIONES DESAGRADABLES, los puntajes más altos se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia) 86 puntos (43 participantes) en la pregunta 24 (cuando sentía que me estaba deprimiendo), 64 puntos (32 participantes) en la pregunta 55 (cuando parecía que nada de lo que hacía me estaba saliendo) y 46 puntos (23 participantes) en la pregunta 26 (cuando estaba aburrido). Es de resaltad que el primer y tercer mayor puntaje en esta categoría tienen relación con un estado de ánimo “bajo” o podríamos decir “desalentador”. Para la categoría 2 MALESTAR FISICO, los puntajes más relevantes se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia) fueron 44 puntos (22 participantes) en la pregunta 75 (cuando me sentía nervioso y tenso), en el ítem 2 (algunas veces) 41 puntos (41 participantes) en la pregunta 40 (cuando me sentía somnoliento y quería estar alerta), en el ítem 3 (con frecuencia) 36 puntos (18 participantes) en la pregunta 11 (cuando no podía dormir). Es contradictorio que en esta categoría las 68 respuestas dadas por los participantes sean completamente opuestas, es decir utilicen el alcohol para sentirse alerta u a la vez otro grupo lo utilice para propiciar el sueño. Para la categoría 3 EMOCIONES AGRADABLES, los puntajes mayores fueron en el ítem 4 (casi siempre) 144 puntos (48 participantes) para la pregunta 78 (cuando algo bueno sucedía y quería celebrar) y 132 (44 participantes) en la pregunta 85 (cuando quería celebrar una ocasión especial como la navidad); en el ítem 3 (con frecuencia) 90 puntos (45 personas) en la pregunta 14 (cuando me sentía muy contenta. En esta categoría se observan los puntajes más altos obtenidos en las 8 sub categorías y las respuestas están asociadas a lo que en la sociedad es aceptado como “normal” (beber para celebrar y beber en ocasiones especiales). Para la categoría 4 PROBANDO AUTO CONTROL, los puntajes más altos fueron en el ítem 3 (con frecuencia) 98 puntos (49 participantes) en la pregunta 81 (cuando pensaba que una copa no podía hacerme daño), 58 puntos (29 personas) en la pregunta 91 (cuando quería probarme a mí mismo que podía beber un poco más) y 42 puntos (21 participantes) en la pregunta 45 (cuando comencé a pensar que nunca conocería mis limites). En esta categoría es interesante que al ser estudiantes del área de la salud el mayor puntaje se obtiene en una pregunta que implica conocimiento de los efectos nocivos del alcohol. Para la categoría 5 NECESIDAD O URGENCIA POR CONSUMIR, los valores más altos fueron en el ítem 2 (algunas veces) 72 puntos (72 participantes) en la pregunta 15 (cuando volví a estar en reuniones en donde siempre bebía), 67 puntos (67 participantes) en la pregunta 13 (cuando me daban como regalo una botella de mi bebida favorita) y en el ítem 3 (con frecuencia) 48 puntos (24 participantes) en la pregunta 38 (cuando pasaba por donde venden bebidas). Los dos últimos puntajes en esta categoría tienen una relación directa con eventos de carácter ocasional o fortuito, como son el hecho de recibir un regalo o pasar por algún lugar, esto nos pude indicar falta de control en el consumo de alcohol. 69 Para la categoría 6 CONFLICTO CON OTROS, el puntaje más alto está ubicado en el ítem 3 (con frecuencia) 90 puntos (45 participantes) en la pregunta 56 (cuando otras personas interferían con mis planes); el segundo puntaje se obtuvo en el ítem 4 (casi siempre) 72 puntos (24 personas) en la pregunta 77 (cuando me sentía presionado por mi familia) y el tercer puntaje en el ítem 2 (algunas veces) 67 puntos ( 67 participantes) en la pregunta 52 (cuando me sentía inseguro de poder lograr lo que esperaban de mi). Para la categoría 7 PRESION SOCIAL, los puntajes más altos se obtuvieron en el ítem 4 (casi siempre) 144 puntos (48 personas en la pregunta 19 (al salir con mis amigos estos entraban en un bar a tomar una copa), 132 puntos (44 personas) en la pregunta 39 (cuando estaba en una situación en la que siempre bebía) y en el ítem 3 (con frecuencia) 86 puntos (43 personas) en la pregunta 96 (cuando mi jefe me ofrecía una copa). En esta categoría se encuentran dos de los puntajes más altos igualando a la categoría 3 (EMOCIONES AGRADABLES), estos puntajes más altos están relacionados con situaciones sociales que implican contacto con los amigos. Para la categoría 8 MOMENTOS AGRADABLES, el mayor puntaje se obtuvo en el ítem 3 (con frecuencia) 90 puntos (45 personas) en la pregunta 72 (cuando quería celebrar con unos amigos); en el ítem 2 (algunas veces) 67 puntos (67 personas) en la pregunta 48 (cuando estaba platicando y quise contar alguna anécdota), y el tercer puntaje mayor se obtuvo en el ítem 4 (casi siempre) 66 puntos (22 participantes) en la pregunta 88 (cuando me estaba divirtiendo) . La jerarquía de situaciones de riesgo para la universidad 2 teniendo en cuenta los tres puntajes más altos obtenidos al finalizar el instrumento son con 49 puntos la CATEGORIA 3 EMOCIONES AGRADABLES y con 42 puntos la CATEGORIA 7 PRESION SOCIAL, lo que nos indica que para la UDC en lo relacionado a estas categorías los estudiantes tienen un alto riesgo debido a que en el año anterior 70 bebieron en exceso ante estas situaciones. Además ubicándose en el tercer lugar de la jerarquía con 33 puntos encontramos la CATEGORÍA 8 MOMENTOS AGRADABLES, lo que nos indica que ante esta situación los estudiantes de la universidad 2 tendrían un riesgo moderado de consumo de alcohol. Es de resaltar que en la categoría que menos riesgo se tiene para el consumo de alcohol aunque se encuentra ubicada según el puntaje (17) en riesgo moderado es la categoría 2 MALESTAR FISICO. 71 A continuación se mostraran los resultados del “índice del problema” por categoría para la Universidad 3. TABLA 7. TOTAL RESULTADOS INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 3 SUB CATEGORIAS ISCA NUNC A (0) Categoría 1: Emociones desagradables Categoría 2: Malestar físico 12 6 CON FRECUENCIA (2) 10 20 3 6 1 30 Categoría 3: Emociones agradables Categoría 4: Probando autocontrol Categoría 5: Necesidad o urgencia por consumir Categoría 6: Conflicto con otros Categoría 7: Presión social 20 3 6 1 30 20 3 6 1 30 21 3 6 1 31 7 7 14 2 30 20 3 5 1 29 20 3 5 1 29 Categoría 8: Momentos agradables ALGUNAS VECES (1) CASI SIEMPRE (3) 1 TOT AL 29 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. GRÁFICA 7. TOTAL INDICE DEL PROBLEMA UNIVERSIDAD 3 Fuente: Encuesta Inventario situacional de consumo de alcohol (ISCA), aplicada en tres IE en Cartagena 2014. Esta tabla nos muestra que según la categoría de evaluación del “índice del problema”, todas las sub categorías se encuentran ubicadas en el rango de puntaje de 1 – 33, lo que nos indica que para todas ellas los estudiantes tienen un 72 riesgo moderado para el consumo de alcohol debido a que en el último año algunas veces bebieron en exceso en este tipo de situaciones; también es de resaltar que los puntajes obtenidos son bastante homogéneos, con muy poca diferencia entre ellos, encontrándose una diferencia de solo 2 puntos entre el mayor y menor; además podemos observar que 4 categorías están empatadas en el segundo lugar (30 puntos). A continuación se destacan los 3 valores más altos en cada sub categoría en la Universidad 3 para generar la jerarquía de riesgo en cada una de ellas. Para la categoría 1 EMOCIONES DESAGRADABLES, los puntajes más altos se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia) con 40 puntos (20 personas) en la pregunta 71 (cuando todo me estaba saliendo mal), 36 puntos (18 personas) en la pregunta 63 (cuando me parecía que no podía hacer las cosas que invento) y 34 puntos (17 personas) en la pregunta 68 (cuando me sentía vacío interiormente). Para la categoría 2 MALESTAR FISICO, los puntajes más relevantes se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia) con un puntaje de 30 (15 personas) en la pregunta 70 (cuando me sentía cansado), 28 puntos (14 participantes) en la pregunta 41 (cuando tenía dolor físico) y 28 puntos (14 participantes) en la pregunta 41 (cuando estaba muy cansado); hay que resaltar en esta categoría que dos de las preguntas que obtuvieron mayor puntaje están relacionadas con el cansancio. Para la categoría 3 EMOCIONES AGRADABLES, los puntajes mayores fueron en el ítem3 (con frecuencia) con 36 puntos (18 personas) en la pregunta 79 (cuando me sentía contento con mi vida); 32 puntos (16 personas) en la pregunta 65 (cuando me sentía satisfecho con algo que había hecho) y también 32 puntos (16 personas) en la pregunta 85 cuando quería celebra una ocasión especial como la navidad); las dos primeras respuestas tienen una relación directa sentimientos de satisfacción. 73 Para la categoría 4 PROBANDO AUTO CONTROL, los puntajes más altos fueron en el ítem 3 (con frecuencia) con un puntaje de 36 (18 personas) en la pregunta 43 (cuando me sentía seguro que podía beber solo unas cuantas copas), 36 (18 personas) en la pregunta 45 (cuando comencé a pensar que nunca conocería mis limites) y 34 puntos (17 personas) en la pregunta 57 (cuando pensaba que finalmente me había curado y que podía…). Esta última respuesta tiene una relación directa con una enfermedad y al parecer los estudiantes toman como excusa el salir de la enfermedad para consumir bebidas alcohólicas. Para la categoría 5 NECESIDAD O URGENCIA POR CONSUMIR, los valores más altos fueron en el ítem 3 (con frecuencia) 32 puntos (16 personas) en la pregunta 32 (cuando veía algo que me recordaba la bebida), 30 puntos (15 personas) en la pregunta 13 (cuando me daban como regalo una botella de mi bebida favorita) y 30 puntos (15 personas) en la pregunta 38 (cuando pasaba por donde venden bebidas)las tres actividades relacionadas en esta categoría implican eventos fortuitos, lo podría indicar falta de control para el consumo de alcohol. Para la categoría 6 CONFLICTO CON OTROS, el puntaje más alto está ubicado en el ítem 3 (con frecuencia) 38 puntos (19 personas) en la pregunta 77 (cuando me sentía presionado por mi familia), 34 puntos (17 personas) en la pregunta 44 (cuando alguien cercano a mi estaba sufriendo) y 32 puntos (16 personas) en la pregunta 9 (cuando alguien me criticaba). Para la categoría 7 PRESION SOCIAL, los puntajes más altos se obtuvieron en el ítem 3 (con frecuencia) con 36 puntos (18 personas9 en la pregunta 96 (cuando mi jefe me ofrecía una copa), 32 puntos (16 personas) en la pregunta 39 (cuando estaba en una situación en la que siempre bebía) y 28 puntos (14 personas) en la pregunta 49 (cuando me ofrecían una copa y me sentía incómodo a rechazarla). 74 Para la categoría 8 MOMENTOS AGRADABLES, el mayor puntaje se obtuvo en el ítem 3 (con frecuencia) con 32 puntos (16 personas) en la pregunta 21 (cuando quería estar más cerca de alguien que me gustaba), 28 puntos (14 personas) en la pregunta 6 (cuando mis amigos llegaban de visita y me sentía emocionado, y, 24 puntos (12 personas) en la pregunta 95 (cuando estaba a gusto con un amigo y quería tener…). La jerarquía de situaciones de riesgo para la Universidad 3, teniendo en cuenta los puntajes más altos son: con 31 puntos la CATEGORIA 5 necesidad o urgencia por consumir; seguidas de las categorías 2 MALESTAR FÍSICO, 3 EMOCIONES AGRADABLES, 4 PROBANDO AUTOCONTROL y 6 CONFLICTO CON OTROS, con 30 puntos cada una, ubicándose todas en un riesgo moderado de consumo excesivo para estas situaciones en los estudiantes de la Universidad 3. 75 TABLA 8. ANALISIS COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS POR UNIVERSIDAD nunca AV CF CS TOTAL 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 15 12 9 6 6 7 10 10 5 7 1 3 38 24 29 CATEGORIA 2 MALESTAR FISICO 26 21 12 3 3 2 5 6 2 3 1 1 37 17 30 CATEGORIA 3 EMOCIONES 26 20 35 3 3 3 6 6 5 3 1 6 38 49 30 29 20 17 3 3 3 5 6 4 4 1 1 41 25 30 28 21 18 3 3 4 5 6 3 4 1 2 40 27 31 21 7 11 3 7 7 10 14 6 5 2 4 39 28 30 CATEGORIA 7 PRESION SOCIAL 27 20 29 3 3 3 6 5 5 3 1 5 39 42 29 CATEGORIA 8 MOMENTOS 27 20 23 3 3 3 6 5 4 4 1 3 40 33 29 CATEGORIA 1 EMOCIONES DESAGRADABLES AGRADABLES CATEGORIA 4 PROBANDO AUTOCONTROL CATEGORIA 5 NECESIDAD O URGENCIA POR CONSUMIR CATEGORIA 6 CONFLICTO CON OTROS AGRADABLES 76 GRÁFICA 8. ANALISIS COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS POR UNIVERSIDAD 77 Se puede observar claramente que según el “índice del problema” la universidad 1 tiene un mayor riesgo de consumo de alcohol al quedar ubicados todas las sub categorías en el rango de 34 – 66, lo que significa un alto riesgo de consumo de alcohol en todas las sub categorías de la escala ISCA, en segundo lugar el riesgo de consumo excesivo de alcohol lo tienen los estudiantes de la universidad 2 al ubicar tres de las sub categorías en este mismo rango; además de esto el valor más alto para una sub categoría es para la universidad 2 con 49 puntos en la categoría de EMOCIONES AGRADABLES, lo que implica que los estudiantes de esta universidad al estar en presencia de estas situaciones presentarían un mayor riesgo de consumo de alcohol; además de esto también es importante tener en cuenta que en esta universidad también se obtuvo el puntaje más bajo para una sub escala (17 puntos), teniendo como resultado que los estudiantes de esta universidad presentan un menor riesgo de consumo de alcohol al encontrase ante las situaciones planteadas en las preguntas de esta sub escala. La universidad 3 mantiene los puntajes más bajos ubicando todas las sub escalas en un riesgo moderado para el consumo de alcohol en todas las sub escalas; además también es la universidad con la menor diferencia entre los puntajes obtenidos manteniendo mayor uniformidad en las respuestas dadas, podríamos asumir que esto se debe a que la gran mayoría de los estudiantes proceden de una sola zona (Urbana) (ver grafica # 4) manteniendo estándares culturales y de comportamiento social más homogéneos. Esta tabla también nos muestra que los resultados más heterogéneos se dieron en la universidad 2, encontrándose en esta universidad los resultados más distante con el mayor y menor puntaje para una sub escala, se podría asumir que al ser la universidad con mayor diversidad en la procedencia de los estudiantes (ver grafica # 8 y análisis) teniendo estudiante de diferentes departamentos (Bolívar, Sucre, Córdoba, Santander, Guajira, San Andrés y Providencia, Montería y Antioquia) lo que implica una mayor diversidad cultural y por lo tanto una mayor diferencia en 78 los comportamientos o actitudes que podrían llevar al consumo de alcohol, dando como resultado una mayor variabilidad en las respuestas. Otros datos interesante para analizar es que la universidad que presento los más bajos puntajes en general y por ende menor riesgo de consumo de alcohol, es también la universidad que presenta un mayor porcentaje de mujeres en su población. Y la universidad que presenta una mayor diversidad cultural por departamentos es la que mantiene mayor heterogeneidad en los valores de las respuestas 79 15. DISCUSIÓN Cicua y col. 2008 [9]. encontraron que los resultados del estudio, dentro de las situaciones personales medidas en el ISCA, Annis, Graham y Davis (1998), las categorías o situaciones de emociones agradables, probando autocontrol y necesidad o urgencia por consumir, calificaron un índice problema de riesgo moderado, igual calificación se obtuvo con los resultados en la universidad 3; sin embargo para la universidad 2 solo probando auto control y necesidad o urgencia para consumir calificaron un índice del problema de riesgo moderado ya que la categoría de emociones agradables califico como alto riesgo para esta universidad; con relación a estas categorías en la universidad 1 la proporción se invierte, encontrándose que todas las categorías califican como alto riesgo, se podría tener en cuenta que en Cicua 2008 se realizó con los estratos 4 y 5 quizás los resultados similares en la Universidad 3 podrían relacionarse con que esta universidad es la que mayor similitud tiene con esta población al ser la que mayor número de estudiantes ubica en estos estratos. Para Cicua y col Las categorías o situaciones de emociones desagradables y malestar físico, calificaron un bajo riesgo, igual calificación se obtuvo con los resultados en la Universidad 3 y la 2, pero se mantiene un valor diferente con los resultados obtenidos en la universidad 1 que para estas dos categorías también se encuentra calificada en alto riesgo. Dentro de las situaciones que involucran a terceras personas que se dividen en tres sub categorías, CICUA y col encontraron un índice del problema de riesgo moderado para las situaciones de presión social y la de momentos agradables, nuevamente se obtiene el mismo puntaje en la Universidad 3, para estas mismas dos categorías en la universidad 2 los valores fueron completamente diferentes obteniéndose riesgo alto en ambas, de igual manera los resultados para la universidad 1; mientras que para la situación de conflictos con otros el riesgo resultó ser bajo situación que va en contradicción con los datos obtenidos en las 80 tres universidades de nuestro estudio con una evaluación de riesgo moderado para la Universidad del 3 y 2, y, riesgo alto en esta categoría para la universidad 1. López Maldonado y col en su estudio “Consumo de drogas lícitas en estudiantes de enfermería de una universidad privada en Bogotá, Colombia.” 2011 [20]. 48Obtienen resultados donde Predominó el género femenino (91,6%), estos resultados son prácticamente idénticos a los obtenidos con los datos en la Universidad 3 con un 91,3%, pero distantes de la universidad 2 con un 84,4% y de la universidad 1 con un 76,6%; asumimos que esto se debe a las características de la universidad 3 son más parecidas a esta universidad privada por los costos económicos; ya que la universidad 1 maneja precios más accesibles que podría orientas a más hombres a su vinculación y la universidad 3 sería más accesible a esta población porque al ser una universidad pública los requisitos son más de tipo académico que económico. Este estudio también aplico el AUDIT instrumento con una escala de puntuación que representa un grado bajo, medio y alto de dependencia del alcohol; Según los puntajes establecidos para el AUDIT, el 88,0% de los estudiantes presentó bajo consumo de alcohol; el 10% presentó un nivel medio de problemas con alcohol, y el 2% de los estudiantes presentó un nivel alto de dependencia del alcohol si tratamos de comparar esto con los datos obtenidos en las universidades del estudio tenemos que en esta universidad los estudiantes que están en un nivel alto son muy pocos contrario con las universidades de estudio donde dos de ellas presentan alto riesgo (universidad. 1 y 2); esta universidad además presenta una gran cantidad de estudiantes en nivel bajo, mientras que ninguna de las universidades del estudio presenta riesgo bajo, ya que la universidad 3 presenta riesgo moderado . Parecido a los resultados obtenidos por López Maldonado y col [20], son los resultados obtenidos en México por Martínez Rodríguez M. y col [21]. Drogas lícitas e ilícitas: consumo de los estudiantes en una Facultad de Enfermería. 81 Donde anota un nivel de dependencia débil para bebidas alcohólicas aunque con una población mucho mayor 581 estudiantes y no solo del área de enfermería, sino, además del área de nutrición, cabe resaltar que en este último estudio la población escogida estaba entre los 17 – 21 años, mientras que en nuestro estudio se vincularon a la muestra grupos etareos más avanzados superando incluso los 30 años, aunque en pequeña proporción y que los resultados obtenidos arrojaron que los factores de riesgos para el consumo de alcohol en las universidades 1 y 2 la mayoría fueron elevados y la población fue solo en el área de enfermería. Lucas Restrepo Molina y col. En su estudio [21] “Factores de contexto asociados al consumo de alcohol en estudiantes universitarios”. el método de estudio fue transversal para determinar los factores que influyen en el nivel de riesgo de alcohol en estudiantes universitarios el cual tuvo como resultado general que los estudiantes presentaron un bajo riesgo de consumo o de abstinencia y manifestaron principalmente consumirlo para combatir el ocio; en el presente estudio en la universidad 1 mantiene un alto riesgo para el consumo de alcohol en todas sus categorías resaltando las de probando auto control, necesidad o urgencias por consumir y momento agradables. Este estudio también aplico el AUDIT instrumento con una escala de puntuación que representa un grado bajo, medio y alto de dependencia del alcohol; el 65,5% de los estudiantes encuestados presentó nivel de riesgo bajo para el consumo de alcohol, comparando esto con los datos obtenidos en las universidades del estudio tenemos que en esta universidad los estudiantes solo están en un riesgo bajo contrario con las universidades de nuestro estudio donde la universidad 1 y 2 presentan alto riesgo y la universidad 3 un riesgo moderado 82 16. CONCLUSIÓN El resultado obtenido después de la tabulación siguiente: y análisis de los datos es el El mayor porcentaje de estudiantes de sexo femenino se presenta en la Universidad 3 con un 91,3% y para el sexo masculino la universidad 2 con un 23,4% presenta una mayor población; la universidad con el mayor número de adolescentes es la numero 3 con un 60,4%, sin embargo no es la universidad con mayor problemática en el consumo de alcohol, la universidad con el mayor número de estudiantes adultos es la numero 1 con un 50% y además también es la universidad que presenta una menor diferencia en los porcentajes de las edades, por lo que podría esperarse que la madurez en relación con la edad tendría una incidencia directa en un mayor control y mejor comportamiento y actitud ante el consumo de alcohol, sin embargo no es así ya que en los datos encontrados a mayor edad y estratos más bajos aumentaron los factores de riesgo para el consumo de alcohol. En relación con el estrato la universidad 3 es la única universidad que tiene representación en los diferentes estratos, además de contar con una mayor presencia de estudiantes en los estratos 3 (47,8%), estrato 5 (4,2%) y estrato 6 (2,2%). La universidad con mayor representación en un estrato es la universidad 2 con 56,8% en el estrato 2. Como dato curioso la universidad 1 con 15.5% aunque no por una diferencia muy alta es la que mayor representación tienen en el estrato 1, esperándose que al ser la universidad 2 una universidad pública tenga dominio en ese estrato. La universidad que mantiene mayor representación de la zona urbana es la universidad 3 84,8% y por ende es la que menor representación tiene de la zona 83 rural con 15,2%; por el contrario, para la zona rural la universidad 2 es la de mayor representación con un 61,3%, además también es la de mayor diversidad cultural por departamentos (Bolívar, Sucre, Córdoba, Santander, Guajira, San Andrés y Providencia, Montería y Antioquia), lo que parece indicar resultados más diversos en la respuestas. Según el índice del problema la universidad con mayor riesgo de que sus estudiantes consuman alcohol es la universidad 1 ya que obtiene los puntajes más altos en general y ubica todas las sub escalas con mayores factores que inciden en el consumo de alcohol. Que parece paradójico si se tiene en cuenta que es la que tiene mayor número de estudiantes ubicados en la edad adulta. La universidad 2 presenta riesgo alto de consumo de alcohol en dos de las sub escalas (emociones agradables, presión social) y riesgo moderado en las otras 6 sub escalas (emociones desagradables, malestar físico, probando auto control, necesidad o urgencia por consumir, conflicto con otros y momentos agradables), además también la universidad que presenta el mayor puntaje para una sub escala con 49 puntos emociones agradables; y el menor pun taje para una sub escala malestar físico con 17 puntos, esto hace que se convierta además en la universidad con los resultados más variantes. Con los menores puntajes tenemos a la universidad 3 que ubica a todas las sub categorías en riesgo moderado, y que además mantiene las respuestas más estables. 84 17. RECOMENDACIÓN Establecer un programa de seguimiento dentro de cada universidad para identificar los estudiantes con mayor riesgo de consumo de alcohol en busca de: Identificar los factores de riesgo según ISCA específicos para cada estudiante. Realizar valoración continua con terapeutas a los estudiantes que se ubiquen en alto riesgo y riesgo y muy alto riesgo. Evaluar las situaciones institucionales que podrían generar un mayor riesgo de consumo de alcohol. Identificar factores sociales, ambientales o personales que aumenten o disminuyan el riesgo del consumo de alcohol. Crear grupos de apoyo en las universidades con estudiantes, docentes y especialistas en el tema para que sirvan como sostén a los estudiantes afectados con esta la problemática. Establecer una agenda de trabajo inter institucional (universidades) para la creación de estrategias conjuntas que busquen disminuir los factores de riesgo y brindar apoyo y tratamiento en las diferentes problemáticas según los resultados obtenidos en la evaluaciones. Buscar apoyo en los organismos gubernamentales y No gubernamentales (DADIS, DASALUD, AAA, ALANON, etc.) para la realización de 85 sensibilizaciones y capacitaciones en la prevención del consumo y abuso del alcohol. 86 BIBLIOGRAFIA 1 Schuckit M. Alcohol y Alcoholismo. En: Fauci A, Braunwald E, de Harrison Principios de medicina interna. 14ta ed. Madrid: Mac graws-Hill Interamericana, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 139 – Noviembre 2004 24: vol 2: 2850-2856. 2 Organización mundial de la salud. Glosario de trastornos mentales y guía para su clasificación, Ginebra 1976. 3 Manual de diagnostico y estadística de los trastornos mentales y guía para su clasificación Ginebra: OMS 1976. 4 Perruga A. Políticas De Control De Consumo De Alcohol, Tabaco Y Otras Drogas En America Latina La prevalencia del alcoholismo. Asesor Regional de Alcohol, Tabaco y Drogas. Programa de Salud Mental de la División de Promoción de la Salud. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). 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Lea cuidadosamente cada frase y responda con la mayor precisión posible con qué tanta frecuencia ha bebido usted, cuando se ha encontrado en cada una de dichas situaciones, de acuerdo con los siguientes criterios: 0= NUNCA(0 veces) 1= ALGUNAS VECES (1-30%) 2= CON FRECUENCIA (31-60%) 3= CASI SIEMPRE (61-100%) Marque una “X” donde corresponda SITUACIONES 0 1 Cuando tuve una discusión con un(a) amigo(a). 2 Cuando estaba deprimido(a). 3 Cuando sentía que todo iba por fin en buen camino. 4 Cuando me sentía nervioso(a) o mal de salud. 5 Cuando decidí demostrar mi fuerza de voluntad dejando de tomar una o dos copas 6 Cuando mis amigos(as) llegaban de visita y me sentía emocionado(a). 7 Cuando veía algún anuncio de mi bebida favorita. 95 1 2 3 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Cuando me sentía a disgusto en presencia de alguien. Cuando alguien me criticaba. Cuando alguien me invitaba a su casa y me ofrecía una copa. Cuando no podía dormir. Cuando quería aumentar mi placer sexual. Cuando me daban como regalo una botella de bebida. Cuando me sentía contento(a). Cuando volvía a estar en reuniones donde siempre bebía. Cuando me entristecía al recordar algo que había sucedido. Cuando pensaba que el alcohol ya no era un problema para mí. Cuando algunas personas de mi alrededor me ponían tenso(a). Cuando al salir con amigos(as), estos(as) entraban a beber una copa. Cuando pensaba qué fresca y sabrosa podría ser la bebida. Cuando quería estar cerca de alguien que me gustaba. Cuando alguien estaba bebiendo en la misma habitación. Cuando sentía que no tenía a quien acudir. Cuando sentía que me estaba deprimiendo. Cuando me sentía rechazado(a) sexual o íntimamente. Cuando me sentía aburrido(a). Cuando no era capaz de expresar mis sentimientos. Cuando la gente era injusta conmigo. Cuando recordaba lo bien que sabe mi bebida favorita. Cuando me sentía rechazado(a) por mis amigos(as). Cuando me sentía seguro(a) y relajado(a). Cuando veía algo que me recordaba la bebida. Cuando me sentía cansado(a) o harto(a) de la vida. Cuando me sentía confundido(a) y necesitaba pensar más claramente. Cuando me sentía solo(a). Cuando creía que era una nueva persona y creía que podía tomar unas copas más. Cuando me sentía el dueño(a) del mundo. Cuando pasaba por donde venden bebidas. Cuando estaba en una situación en la que siempre bebía. Cuando me sentía somnoliento(a) y quería estar alerta. Cuando estaba cansado(a). Cuando tenía algún dolor físico. Cuando me sentía seguro(a) de que podía beber solo unas cuantas copas. Cuando alguien cercano(a) a mí estaba sufriendo. 96 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Cuando comencé a pensar que nunca conocería mis límites respecto a la bebida, a menos que la probara. Cuando salí con mis amigos(as) a divertirme y quería disfrutar más. Cuando encontraba una botella de mi bebida preferida. Cuando estaba charlando a gusto y quise contar una anécdota. Cuando me ofrecían una copa y me sentía incómodo(a) al rechazarla. Cuando no le simpatizaba a algunas personas. Cuando me sentía mareada(a) o con náuseas. Cuando me sentía inseguro(a) de poder lograr lo que esperan de mí. Cuando me sentía muy presionado(a). Cuando dudaba de mi autocontrol respecto al alcohol y quería probarme tomando una copa. Cuando parecía que nada me estaba saliendo bien. Cuando otras personas obstaculizaban mis planes. Cuando pensaba que finalmente me había curado y que podía manejar la bebida. Cuando todo estaba saliendo bien. Cuando sentía que a nadie le importaba lo que me pasaba. Cuando estaba en una fiesta y otros estaban bebiendo. Cuando me sentía inseguro(a) y quería sentirme mejor. Cuando me sentía presionado(a) por las exigencias de algún adulto, con relación a mis deberes. Cuando me parecía que no podía hacer las cosas que quiero. Cuando tenía miedo de que las cosas no me iban a salir bien. Cuando me sentía satisfecho(a) por algo que había hecho. Cuando sentía envidia por algo que había hecho otra persona. Cuando pasaba frente a un lugar donde venden bebidas. Cuando me sentía vacío(a) interiormente. Cuando estaba en un restaurante y las personas que estaban cerca pedían alguna bebida. Cuando me sentía muy cansado(a). Cuando todo me estaba saliendo mal. Cuando quería celebrar con un(a) amigo(a). Cuando alguien me presionaba para que tomara una copa. Cuando me sentía culpable de algo. Cuando me sentía nervioso(a) y tenso(a). Cuando me sentía enojado(a) por el curso que habían tomado las cosas. Cuando me sentía muy presionado(a) por mi familia. Cuando algo bueno sucedía y quería celebrarlo. 97 79 80 81 82 Cuando me sentía contento(a) de mi vida. Cuando pensaba que ya no dependía de la bebida. Cuando pensaba que una copa no podía hacerme daño. Cuando me estaba divirtiendo con mis amigos(as) y quería aumentar mi diversión. 83 Cuando me sentía confundido(a) respecto a lo que quería hacer. 84 Cuando me reunía con un(a) amigo(a) y el o ella sugería que tomáramos una copa juntos. 85 Cuando quería celebrar una ocasión especial, como la navidad, un cumpleaños u otra. 86 Cuando tenía dolor de cabeza. 87 Cuando no me llevaba bien con mis compañeros de estudio. 88 Cuando me estaba divirtiendo en una fiesta y quería sentirme mejor. 89 Cuando de repente sentía la necesidad de tomar una copa. 90 Cuando pensaba en las oportunidades que había desperdiciado en la vida. 91 Cuando quería probarme a mí mismo(a) que podía beber pocas copas sin emborracharme. 92 Cuando había problemas o peleas en mi hogar. 93 Cuando estaba disfrutando una comida con mis amigos(as) y pensaba que una copa lo haría más agradable. 94 Cuando tenía problemas en mi trabajo. 95 Cuando estaba a gusto con un(a) amigo(a) y quería tener mayor intimidad. 96 Cuando un adulto me ofrecía una copa. 97 Cuando sentía mi estómago hecho un nudo. 98 Cuando me sentía feliz al recordar algo que me había pasado. 99 Cuando necesitaba valor para enfrentarme a algo o a alguien. 100 Cuando sentía que alguien estaba tratando de controlarme y quería sentirme más independiente y poderoso(a). 98 ANEXO B OPERACIONALIZACION DE VARIABLES MACROVARIA VARIABLES BLES Edad CARACTERIS TICAS Sexo SOCIODEMO GRAFICAS Procedencia DEFINICION NATURALEZA Tiempo que ha cuantitativa vivido una persona Proceso de combinación y mezcla de rasgos genéticos a menudo dando por resultado la cuantitativo especialización de organismos en variedades femenina y masculina Es el origen de algo o el principio de donde nace o deriva. El concepto Cuantitativa puede utilizarse para nombrar a la nacionalidad de una persona. 99 GRADO INDICADOR MEDICION De razón Su edad esta en el rango de: 16 a 20______ ; De 21 a 25 ______; De 26 a 30______ ; Mayor de 30 Años______ Nominal M___ F___ Nominal Rural:______ ; Urbana_______ Factor de riesgo que proviene de la organización social y afecta Estrato negativamente la socioeconómi posición Cualitativa co socioeconómica de una persona que puede causar una enfermedad o un traumatismo. Nivel educativo Permiten valorar los procesos personales de Cualitativa construcción individual de conocimiento Estado civil Situación personal en que se encuentra o no una persona física en relación a otra, con quien se crean lazos jurídicamente reconocidos sin Cualitativa que sea su pariente, constituyendo con ella una institución familiar, y adquiriendo derechos y deberes al respecto. 100 A que estrato social pertenece: Ordinal 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 6_____ Ordinal Su nivel de educativo es: Primaria_____ Bachillerato_____ Tecnico_____ Profesional______ Postgrado______ Nominal Soltero(a)______; Casado(a)______ _; Union libre_____; Divorciado(a)____ ___; separado(a)_____ __; Viudo(a)______ FACTOR DE Emociones RIESGO: desagradable SITUACIONES s PERSONALES Son las que nos hacen sentir mal, como el miedo, la ansiedad, el enfado, la frustración, la Cualitativa tristeza, la culpa, la vergüenza, el sentimiento de valer poco, el desprecio, entre otras. 101 Nominal (02) Cuando estaba deprimido (16) Cuando me entristecía al recordar algo que había sucedido (23) Cuando sentía que no tenía a quién acudir (24) Cuando sentía que me estaba deprimiendo (26) Cuando estaba aburrido (33) Cuando me empezaba a sentir harto de la vida (34) Cuando estaba confundido y necesitaba pensar más claramente Otras más (Ver Instrumento) Malestar Fisico Dominio de una sensación general de agobio, ausencia de Cualitativa comodidad y dolencia en el cuerpo. 102 Nominal (04) Cuando me sentía nervioso y mal de salud (11) Cuando no podía dormir (40) Cuando me sentía soñoliento y quería estar alerta (41) Cuando estaba cansado (42) Cuando tenía un dolor físico (51) Cuando me sentía mareado y con náuseas (70) Cuando me sentía muy cansado2 (75) Cuando me sentía nervioso y tenso (86) Cuando tenía dolor de cabeza (97) Cuando sentía el estómago "hecho nudo" Emociones agradables Son aquellas que se experimentan cuando se alcanza Cualitativa una meta o algún objetivo planeado. 103 Nominal (03) Cuando sentía que finalmente todo iba por buen camino (14) Cuando me sentía muy contento (31) Cuando me sentía seguro y relajado (37) Cuando me estaba sintiendo "el dueño del mundo" (58) Cuando todo me estaba saliendo bien (65) Cuando me sentía satisfecho por algo que había hecho (78) Cuando algo bueno sucedía y quería celebrarlo (79) Cuando me sentía contento con mi vida (85) Cuando quería celebrar una ocasión especial, como la Navidad. (98) Cuando me sentía feliz al recordar algo que me había pasado Auto-control Capacidad consciente de regular los impulsos de manera voluntaria, con el objetivo de alcanzar un mayor equilibrio personal Cualitativa y relacional. Una persona con autocontrol puede manejar sus emociones y regular su comportamiento 104 Nominal (05) Cuando decidí demostrar mi fuerza de voluntad dejando de beber (17) Cuando pensaba que el alcohol ya no era un problema para mí (36) Cuando me podía convencer que era una nueva persona que podía (43) Cuando me sentía seguro de que podía beber sólo una cuantas copas (45) Cuando comencé a pensar que nunca conocería mis límites (54) Cuando dudaba de mi auto-control respecto al alcohol y quería ... (57) Cuando pensaba que finalmente me había curado y que podía ... (80) Cuando pensaba que realmente no dependía de la bebida. Otras más (Ver Instrumento) Sensación de ansiedad o dependencia del alcohol para Necesidad o realizar urgencia por Cualitativa actividades consumir cotidianas aun cuando esto afecte su estado físico y salud mental. 105 Nominal (07) Cuando veía un anuncio de mi bebida favorita (13) Cuando me daban como regalo una botella de mi bebida favorita (15) Cuando volvía a estar en reuniones en donde siempre bebía (20) Cuando pensaba qué fresca y sabrosa puede ser la bebida (29) Cuando me acordaba lo bien que sabe mi bebida favorita (32) Cuando veía algo que me recordaba la bebida (38) Cuando pasaba por donde venden bebida (47) Cuando de repente me encontraba una botella de mi bebida favorita (67) Cuando pasaba frente a un bar (89) Cuando de repente sentía urgencia de beber una copa Otras más (Ver Instrumento) FACTOR DE RIESGO: Divergencia en los SITUACIONES Conflicto con intereses de dos QUE partes necesarias Cualitativa otros INVOLUCRAN con respecto a un A TERCERAS mismo. PERSONAS 106 Nominal (01) Cuando tuve una discusión con un(a) amigo(a) (08) Cuando me sentía a disgusto en la presencia de alguien (09) Cuando alguien me criticaba (18) Cuando algunas personas a mi alrededor me ponían tenso (25) Cuando me sentía rechazado sexualmente (27) Cuando no era capaz de expresar mis sentimientos (28) Cuando la gente era injusta conmigo (30) Cuando me sentía rechazado por mis amigos (44) Cuando alguien cercano a mí estaba sufriendo Hace referencia a la influencia que ejerce un grupo de pares en alentar a una persona a Presión social cambiar sus Cualitativa actitudes, valores, o comportamiento de conformidad a las normas del grupo. 107 Nominal (10) Cuando alguien me invitaba a su casa y me ofrecía una copa (19) Cuando al salir con amigos éstos entraban a un bar a beber una copa (22) Cuando alguien en la misma habitación estaba bebiendo (39) Cuando estaba en una situación en la que siempre bebía (49) Cuando me ofrecían una copa y me sentía incómodo de rechazarla (60) Cuando en una fiesta, otras personas estaban bebiendo Otras mas (Ver Instrumento) Momentos agradables Son aquellos momentos gratos, que gustan y que Cualitativa resulta bueno o placentero. 108 Nominal (06) Cuando mis amigos llegaban de visita y me sentía emocionado (12) Cuando quería aumentar mi placer sexual (21) Cuando quería estar más cerca de alguien que me gustaba (46) Cuando salí con mis amigos a divertirme y quise disfrutar ... (48) Cuando estaba platicando y quise contar una anécdota (72) Cuando quería celebrar con un(a) amigo (a) (82) Cuando me estaba divirtiendo con mis amigos y quería aumentar Otras mas (Ver Instrumento) ANEXO C CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2013 M A R Z O SEMANAS Selección problema A B RI L M A Y O JU J NI U O LI O AG OS TO SEP TIEM BRE OC TU BR E del Ajuste del anteproyecto y búsqueda bibliográfica Iniciación de la investigación Recopilación de fuente bibliográfica Presentación a comité Desarrollo del marco teórico Diseño de instrumentos Aplicación y ajustes al instrumento Procesamiento de la información Sistematización del material Presentación del proyecto. 109 NOVI DICI EMB EMB RE RE EN ER O 20 14 FE BR ER O 201 4 MA RZ O 20 14 A B RI L 20 14 ANEXO D 110 ANEXO E INVENTARIO SITUACIONAL DE CONSUMO DE ALCOHOL (ISCA) INTRODUCCIÓN Se sabe que el alcoholismo es una condición crónica con un alto riesgo de recaídas. Entre personas alco- hólicas, dadas de alta en programas de tratamiento orientados hacia la abstinencia, 80% han reporta- do que recaen, es decir, vuelven a beber en un lapso de 6 meses (Armor, Polish and Stambul, 1978; Gottheil, Thornton, Skolada and Alterman, 1979), y los resulta- dos de estos tratamientos son inestables a través del tiempo (Annis, Ogborne, 1983; Finney, Moos and New- born, 1980; Litman, Eiser and Taylor, 1979). No es de sorprender, por lo tanto, que cada vez más "la recaída" sea reconocida como un punto de interés en la inves- tigación y el tratamiento. El INVENTARIO SITUACIONAL DE CONSUMO DE ALCOHOL, ISCA; (Annis, 1982), se desarrolló como un instrumento para medir situaciones específicas de consumo de alcohol que pueden ser identificadas en un individuo como situaciones de alto riesgo para una recaída (Annis, 1986). Basándose en un microanálisis de diversas situaciones ocurridas en el último año, que en la mayoría de los casos resultan en consumo exce- sivo, el ISCA puede ser utilizado como una herramien- ta para planear un tratamiento, ya que proporciona un perfil de las áreas de mayor riesgo en un individuo (Annis and Davis; Peachey and Annis, 1985). Como ins- trumento de investigación el ISCA proporciona una herramienta para el estudio de los resultados de un tratamiento y el proceso de recaída. DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO El ISCA es un cuestionario de 100 reactivos diseñado para medir situaciones en las que un individuo bebió en exceso durante 111 el año anterior. Los 100 reactivos están diseñados para medir 8 categorías (situaciones de consumo de alcohol) divididas en dos grandes grupos: 1) SITUACIONES PERSONALES, en las cuales el beber involucra una respuesta a un evento de naturaleza psicológica o física; se subdivide en 5 categorías: • Emociones desagradables • Malestar físico • Emociones agradables • Probando auto-control • Necesidad o urgencia por consumir 2) SITUACIONES QUE INVOLUCRAN A TER- CERAS PERSONAS, que se subdividen en 3 subcategorías que son: • Conflicto con otros • Presión social • Momentos agradables Este sistema de clasificación se desarrolló con base en el trabajo de Marlatt, en donde alcohólicos crónicos del sexo masculino fueron entrevistados y se les preguntaron las circunstancias que rodeaban su primer episodio de recaída. Después de haber sido dados de alta de un programa de tratamiento orientado hacia la abstinencia; al hacer un análisis de contenido de las respuestas se derivó un sistema de clasificación de 8 categorías (Marlatt, 1978, 1979; Marlatt y Gordon, 1980, 1985). Para desarrollar este instrumento se revisaron el "Litman's Dangerousness Questionnaire" (Litman, Eiser, Rawson, Oppenheim, 1979), "Chaney's Situatio- nal Competency and Situational Difficulty Tests" (Chaney, O'Leary, Marlatt, 1978); "Marlatt's Drinking Profile" (Marlatt, 1976), "Wilkinson's Self-Efficacy Inven- tory" 112 (Wilkinson and Martin, 1979), y "Deardorff's Si- tuations for Drinking Questionnaire" (Deardorff, Melges, Hout, and Savage, 1975). Las sugerencias para el contenido de los reactivos fueron obtenidas de pláticas con especialistas, alcohólicos y pacientes. Un borrador del primer cuestionario fue enviado a 5 especialistas con experiencia en la práctica clínica (tratamiento de alcohólicos) y se les pedía sus comentarios y sugerencias sobre la claridad de los reactivos y si cubrían todas las situaciones de recaída. Retroalimentación similar, se solicitó a pacientes admitidos en un programa de tratamiento, durante la fase de piloteo. La versión final del Inventario Situacional de Consumo de Alcohol está integrada por 100 reactivos, 6 de las 8 subescalas (Malestar físico, Emociones agradables, Probando auto-control, Necesidad, y Momentos agra- dables con otros) están representadas con 10 reactivos y las otras dos subescalas (Emociones desagradables y Conflicto con otros) están representada por 20 reactivos en cada categoría. (ver Apéndice A para identificar los reactivos de cada subescala). FORMA DE ADMINISTRACIÓN DEL ISCA El ISCA puede ser aplicado utilizando lápiz y papel o en un formato computarizado, y se requiere de 20 minutos aproximadamente para completar el cuestionario de 100 reactivos. Puede ser aplicado en forma individual o en grupo. No puede ser aplicado cuando una persona se encuentra bajo la influencia del alcohol o bajo los efectos del síndrome de abstinencia. Las instrucciones que se le deben dar al cliente son las siguientes: •A continuación se le presenta una lista de situaciones o eventos. 113 •Lea con cuidado cada frase, y marque la res- puesta, que en forma más precisa describe con qué frecuencia consumió en exceso, ante diversas situaciones el año pasado. •Cada uno de los 100 reactivos se contesta en una escala de 4 puntos. (0) Si usted "NUNCA" bebió en exceso en esa situación. (1) Si "OCASIONALMENTE" bebió en exceso en esa situación. (2) Si "FRECUENTEMENTE" bebió en exceso en esa situación. (3) Si "CASI SIEMPRE" bebió en exceso en esa situación. La definición de "consumo excesivo" es subjetiva y se basa en la percepción de la persona que contesta el cuestionario, sobre lo que para ella significa "exceso". FORMA DE CALIFICACIÓN Los 100 reactivos se califican de la siguiente manera: • una respuesta de "0" • una respuesta de "1" • una respuesta de "2" • una respuesta de "3" Se calculan 8 subpuntajes que corresponden a las 8 subescalas, sumando simplemente los puntos de los reactivos que corresponden a esa categoría o subescala. (ver Apéndice A). Los subpuntajes obtenidos se pueden convertir en un puntaje final llamado "ÍNDICE DEL PROBLEMA", esto se hace dividiendo cada subpuntaje obtenido entre el subpuntaje máximo posible en esa subescala, y multi- plicando por 100. Las fórmulas para calcular el "ÍNDICE DEL PROBLEMA" se encuentran en la TABLA 1. INTERPRETACIÓN Los puntajes del ISCA pueden ser interpretados desde perspectivas distintas: 1. ÍNDICE DEL PROBLEMA Los puntajes de cada subescala van de 0 a 100, e indican la magnitud del problema del cliente relacionado con su consumo excesivo en esa escala, (Ver Tabla 2). Por ejemplo, un puntaje de 0 en una 114 subescala indica que el cliente nunca bebió en exceso en esa situación durante el año pasado, y por lo tanto, es una situación que no presenta riesgo para el cliente. En el otro extremo, un puntaje de entre 67 y 100 indica consumo excesivo muy frecuente en esa situación durante el año pasado, y por lo tanto el terapeuta debe considerar esta situación como de alto riesgo. El terapeuta puede analizar cada una de las 8 sub- escalas, pero un mejor perfil se obtiene del análisis de las 8 subescalas en conjunto. La jerarquía de situaciones de alto riesgo se hace poniendo primero los puntajes más altos, y estos 3 puntajes más altos representan las áreas de mayor riesgo para consumir en exceso. 2. PERFIL DEL CLIENTE El perfil del cliente se construye graficando las 8 subescalas en una gráfica de barras. Primero se incluyen las 5 subescalas que corresponden a estados personales y después las 3 escalas de situaciones que involucran a terceras personas. De esta forma se puede observar si el cliente consume en forma excesiva en situaciones personales o de grupo. Otra forma de obtener un perfil del cliente es categorizando las subescalas en situaciones POSITIVAS o NEGATIVAS, por ejemplo, emociones desagradables, conflicto, necesidad de consumir, son situaciones negativas, mientras que emociones agradables o momentos agradables son consideradas positivas. 115 TABLA 1 CALCULO DEL PUNTAJE DE “INDICE DEL PROBLEMA” DE LAS DISTINTAS SUBESCALAS Í I índice del problema = suma del puntaje de la subescala ______________________ Puntaje máximo posible SUBESCALA x100 INDICE DEL PROBLEMA 1. EMOCIONES DESAGRADABLES (SUMA/60) X 100 2. MALESTAR FISICO (SUMA/30) X100 3. EMOCIONES AGRADABLES (SUMA/30) X100 4. PROBANDO AUTO-CONTROL (SUMA/30) X100 5. NECESIDAD FISCA (SUMA/30) X100 6. CONFLICTO CON OTROS (SUMA/60) X100 7. PRESION SOCIAL (SUMA/30) X100 8. EMOCIONES AGRADABLES CON OTROS (SUMA/30) X 100 116 TABLA 2 GUIA DE INTERPRETACION DEL “INDICE DEL PROBLEMA” PUNTAJE 0 INTERPRETACION BAJO RIESGO El usuario nunca bebió en exceso durante el año pasado, en estas situaciones. Son situaciones que no son de riesgo para el usuario 1-33 RIESGO MODERADO El usuario algunas veces bebió en exceso en este tipo de situaciones durante el año pasado. Situaciones de ese tipo presentan riesgo moderado para el usuario 34-66 ALTO RIESGO Durante el año pasado el usuario frecuentemente bebió en exceso en estas situaciones. Este tipo de situaciones presentan un alto riesgo para el usuario 67-100 MUY ALTO RIESGO El usuario muy frecuentemente bebió en exceso en estas situaciones durante el año pasado. Situaciones de este tipo presenta un gran riesgo para el usuario 117 APÉNDICE A DISTRIBUCIÓN DE LOS REACTIVOS EN LAS 8 SUBESCALAS DEL ISCA – 100 SITUACIONES PERSONALES 1. EMOCIONES DESAGRADABLES: (02) Cuando estaba deprimido (16) Cuando me entristecía al recordar algo que había sucedido (23) Cuando sentía que no tenía a quién acudir (24) Cuando sentía que me estaba deprimiendo (26) Cuando estaba aburrido (33) Cuando me empezaba a sentir harto de la vida (34) Cuando estaba confundido y necesitaba pensar más claramente (35) Cuando me sentía solo (53) Cuando me sentía muy presionado (55) Cuando parecía que nada de lo que hacía me estaba saliendo bien (59) Cuando sentía que a nadie le importaba realmente lo que me pasaba (61) Cuando me sentía inseguro y quería funcionar mejor (63) Cuando me parecía que no podía hacer las cosas que intento (64) Cuando tenía miedo de que las cosas no me iban a salir bien (68) Cuando me sentía vacío interiormente (71) Cuando todo me estaba saliendo mal (74) Cuando me sentía culpable por algo (76) Cuando estaba enojado respecto al curso que habían tomado algunas cosas (83) Cuando me sentía confundido respecto a lo que debía de hacer (90) Cuando necesitaba valor para enfrentarme a alguien 2. MALESTAR FÍSICO: 118 (04) Cuando me sentía nervioso y mal de salud (11) Cuando no podía dormir (40) Cuando me sentía soñoliento y quería estar alerta (41) Cuando estaba cansado (42) Cuando tenía un dolor físico (51) Cuando me sentía mareado y con náuseas (70) Cuando me sentía muy cansado (75) Cuando me sentía nervioso y tenso (86) Cuando tenía dolor de cabeza (97) Cuando sentía el estómago "hecho nudo" 3. EMOCIONES AGRADABLES: (03) Cuando sentía que finalmente todo iba por buen camino (14) Cuando me sentía muy contento (31) Cuando me sentía seguro y relajado (37) Cuando me estaba sintiendo "el dueño del mundo" (58) Cuando todo me estaba saliendo bien (65) Cuando me sentía satisfecho por algo que había hecho (78) Cuando algo bueno sucedía y quería celebrarlo (79) Cuando me sentía contento con mi vida (85) Cuando quería celebrar una ocasión especial, como la Navidad. (98) Cuando me sentía feliz al recordar algo que me había pasado 4. PROBANDO AUTO-CONTROL: (05) Cuando decidí demostrar mi fuerza de voluntad dejando de beber (17) Cuando pensaba que el alcohol ya no era un problema para mí (36) Cuando me podía convencer que era una nueva persona que podía (43) Cuando me sentía seguro de que podía beber sólo una cuantas copas (45) Cuando comencé a pensar que nunca conocería mis límites (54) Cuando dudaba de mi auto-control respecto al alcohol y quería ... (57) Cuando pensaba que finalmente me había curado y que podía ... 119 (80) Cuando pensaba que realmente no dependía de la bebida (81) Cuando pensaba que una copa no podía hacerme daño (91) Cuando quería probarme a mí mismo que podía beber pocas copas 5. NECESIDAD FÍSICA: (07) Cuando veía un anuncio de mi bebida favorita (13) Cuando me daban como regalo una botella de mi bebida favorita (15) Cuando volvía a estar en reuniones en donde siempre bebía (20) Cuando pensaba qué fresca y sabrosa puede ser la bebida (29) Cuando me acordaba lo bien que sabe mi bebida favorita (32) Cuando veía algo que me recordaba la bebida (38) Cuando pasaba por donde venden bebida (47) Cuando de repente me encontraba una botella de mi bebida favorita (67) Cuando pasaba frente a un bar (89) Cuando de repente sentía urgencia de beber una copa SITUACIONES QUE INVOLUCRAN A TERCERAS PERSONAS 6. CONFLICTO CON OTROS: (01) Cuando tuve una discusión con un(a) amigo(a) (08) Cuando me sentía a disgusto en la presencia de alguien (09) Cuando alguien me criticaba (18) Cuando algunas personas a mi alrededor me ponían tenso (25) Cuando me sentía rechazado sexualmente (27) Cuando no era capaz de expresar mis sentimientos (28) Cuando la gente era injusta conmigo (30) Cuando me sentía rechazado por mis amigos (44) Cuando alguien cercano a mí estaba sufriendo (50) Cuando no le simpatizaba a algunas personas 120 (52) Cuando me sentía inseguro de poder lograr lo que esperan de mí (56) Cuando otras personas interferían con mis planes (62) Cuando me sentía presionado por las exigencias de mi jefe (66) Cuando sentía envidia por algo que había hecho otra persona (77) Cuando me sentí muy presionado por mi familia (87) Cuando no me llevaba bien con mis compañeros de trabajo (92) Cuando había problemas en mi hogar (94) Cuando tenía problemas en el trabajo (99) Cuando necesitaba valor para enfrentarme a alguien (100) Cuando sentía que alguien estaba tratando de controlarme y... 7. PRESION SOCIAL: (10) Cuando alguien me invitaba a su casa y me ofrecía una copa (19) Cuando al salir con amigos éstos entraban a un bar a beber una copa (22) Cuando alguien en la misma habitación estaba bebiendo (39) Cuando estaba en una situación en la que siempre bebía (49) Cuando me ofrecían una copa y me sentía incómodo de rechazarla (60) Cuando en una fiesta, otras personas estaban bebiendo (69) Cuando estaba en un restaurante y las personas junto a mí ... (73) Cuando alguien me presionaba a demostrar que podía tomar una copa (84) Cuando me reunía con un(a) amigo (a) y sugería tomar una copa juntos (96) Cuando mi jefe me ofrecía una copa 8. MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS: (06) Cuando mis amigos llegaban de visita y me sentía emocionado (12) Cuando quería aumentar mi placer sexual 21) Cuando quería estar más cerca de alguien que me gustaba (46) Cuando salí con mis amigos a divertirme y quise disfrutar ... (48) Cuando estaba platicando y quise contar una anécdota 121 (72) Cuando quería celebrar con un(a) amigo (a) (82) Cuando me estaba divirtiendo con mis amigos y quería aumentar (88) Cuando me estaba divirtiendo en una fiesta y quería sentirme... (93) Cuando disfrutando de una comida con amigos, pensaba que... (95) Cuando estaba a gusto con un(a) amigo (a) y quería tener... 122 123