BIS

ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)
Dra. Luisa Corral Ansa
UCI. Hospital Universitari de Bellvitge
Drs. J Pedro y C. Veciana
Neurofisiología. HUB
*consciente tiene bajos voltajes y ritmos rápidos así como
desincronización de fase entre los marcapasos neuronales, lo
contrario individuo inconsciente.
BIS
Algoritmo: 4 características del EEG que mejor correlacionan la sedación - BIS
• Grado de activación de las altas frecuencias (14 to 30Hz)
• Cantidad de sincronización de bajas frecuencias
• Presencia de períodos de casi-supresión en el EEG
• Presencia de períodos de supresión total en el EEG
Guía de intervalos del BIS
BIS
100
Despierto
80
Sedación
moderada
60
Respuesta a la voz alta o ante
Movimiento/sacudida suave
Ansiolisis
Respuesta a órdenes
verbales
Baja probabilidad de recuerdo
No respuesta a estímulos verbales
20
0
Sedación
profunda
40
Salva-supresión
EEG plano
Sensor Application
Step 1
Wipe skin with
alcohol and dry
Step 2
Position sensor
diagonally on
patient’s forehead
Step 3
Press around the
outer edge of the
sensor to adhere
to patient’s skin
Step 4
Press, firmly and
gently, on the
center of each
numbered
electrode for five
seconds
Note: To minimize twisting of the sensor, where it connects to the cable, consider securing with tape and/or relieving cable strain.
Información del monitor BIS™
• ICS (Índice de Calidad de la señal): cantidad de la señal válida
en el último minuto.
• ICS > 50: BIS en amarillo
• ICS 15-50: BIS hueco
• ICS < 15: pantalla en blanco
• EMG (electromiografía): señales de alta frecuencia no
provenientes del EEG (potencia de decibelios en el espectro
entre 70-110 Hz) de activ. muscular o de otro origen
•
•
•
•
1 bar represents power in the 30-38 range
2 bars represent power in the 39-47 range
3 bars represent power in the 48-55 range
4 bars represent power greater than 55.
• TS: porcentaje de EEG isoeléctrico en el último minuto.
www.bellvitgehospital.cat
Indicaciones para la sedación
Monitorización del BIS™ para valorar la
sedación durante:
Sedación
Bloqueo
neuromuscul
ar
Coma
barbitúrico
Crisis
comiciales
Hipotermia
terapeútica
Muerte
encefálica
Otros
RECOMENDACIONES SEMICYUC
• Sedación profunda: BIS < 40 no es necesario
• La monitorización con BIS® es muy recomendable en los pacientes
tratados con bloqueo neuromuscular.
Med Intensiva 2008:32:1:45-52.
Jacobi 2002 Guidelines y LeBlanc 2006 Critical Care:40:490-499
“May serve as an adjunct measure to subjective scales on sedation
monitoring in ICU patients particularly in patients who are heavily sedated,
receiving pentobarbital, or chemically paralyzed”
“SobreSedación Zero”
Coma farmacológico
Coma barbitúrico
¿Hipertensión intracraneal?
¿Status?
Objetivos
• Monitorización tradicional EEG:
– Compleja
– Costosa
– Difícil de interpretar
• Medir la supresión propuesta
Utilidad de la monitorización
BIS™
• Simplificar la interpretación1-3
• Información contínua para conseguir
adaptar la medicación al paciente1-4
Riker RR, Fraser GL, Wilkins ML. Comparing the bispectral index and suppression ratio with burst suppression of the electroencephalogram during pentobarbital infusions in
adult intensive care patients. Pharmacotherapy. 2003;23(9):1087-1093.
Cottenceau V, Petit L, Masson F, et al. The use of bispectral index to monitor barbiturate coma in severely brain-injured patients with refractory intracranial hypertension.
Anesth Analg. 2008;107(5):1676-1682.
Bader MK, Arbour R, Palmer S. Refractory increased intracranial pressure in severe traumatic brain injury: barbiturate coma and bispectral index monitoring. AACN Clin
Issues. 2005;16(4):526-41.
Prins SA, de Hoog M, Blok JH, Tibboel D, Visser GH. Continuous noninvasive monitoring of barbiturate coma in critically ill children using the Bispectral index monitor. Crit
Care. 2007;11(5):R108.
12 |
Protocolo del HUB x Status
Correlación entre la tasa de supresión (TS) del BIS y la tasa de salva-supresión del EEG para monitorizar la
salva supresión medicamentosa,
salva-supresión de 3-5 salvas/minuto en el EEG → BIS < 20 y TS de 71-75
(Johansen, 2006;Musialowicz et al., 2010, Cottenceau et al., 2008;Riker et al., 2003;Tobias, 2008)
13 |
DETECCIÓN DE MUERTE CEREBRAL
Valores de BIS = 0 y TS = 100 pueden ser interpretados como alerta de posible muerte
cerebral, permitiendo ganar tiempo en el diagnóstico y en transplantes.
Bispectral Index Monitoring for Early Detection of Brain Death
M. Misis, J. Gener Raxach, H. Perez Molto, S. Martinez Vega,
and P. Sanchez Rico
UCI Hospital Trías i Pujol, Badalona
DETECCIÓN DE CRISIS COMICIALES / STATUS
EPILÉPTICOS NO CONVULSIVOS
Crisis comiciales.
•Pueden provocar incremento de la PIC (presión intracraneal) y
desórdenes en el metabolismo cerebral.
•50% de los status epilépticos en los pacientes sedados son no
convulsivos.
•Valores altos de BIS (p.ej. más de 60) con aparición de tasas de
supresión pueden alertarnos de un status epiléptico no
convulsivo que pasaría desapercibido sin monitorización.
Formerly Tyco Healthcare
BIS VISTA Bilateral
Monitor
BIS VISTA
con
software
3.0
BISx4 y cable
PIC-4
“DSA” Density Spectral Array (Matriz
de densidad espectral)
Es una representación
gráfica de la distribución de
la potencia del EEG en las
diferentes frecuencias, en
los dos hemisferios
cerebrales
El código de colores ayuda a
identificar las frecuencias
dominantes en el EEG
• ROJO = alta potencia
• AZUL = baja potencia
BIS
Ondas eléctricas (± ondas de la luz)
• Amplitud: 50-60 microvoltios
• Frecuencia (0-70):
d Delta 0,5 a 4 htz
q Theta 4 a 8 Htz
a Alfa 8 a 12 Htz
b Betta 12 a 20 Htz
b Betta2 20 a 30 Htz
g Gamma 30 a 45-100 Htz
• Fase: momento de oscilación en el que se encuentra la onda.
• EEG cuantitativo àAnálisis matemático de la señal EEG
• Transformada de Fourier
• CSA (o DSA): Compressed Spectral Array (o Density SA)
• Representación de frecuencia y potencia a lo largo del tiempo
• Gráfica tridimensional (refleja tres variables)
Fernández-Torre. Seizure 2012
Fernandez Torre 2013
Hernández 2016
¡Alerta!
BIS bilateral
¡Alerta!
Monitorización isquemia en HSA
• Cambios en la amplitud/frecuencia traducen sufrimiento por
isquemia.
• Perdida de frecuencias rápidas, aumento de lentificación,
atenuación de la actividad de fondo.
• Los cambios pueden detectarse de manera precoz, cuando estos
aún son reversibles.
Pedro Kurtz, Khalid A. Hanafy, Jan Claassen;Continuous EEG monitoring: is it ready for prime time? Curr Opin Crit Care 15:99–109
Vasoespasmo
qEEG
Descenso en la potencia de las ondas alfa > 40% >5h o >6h en la
banda theta
Descenso de la potencia de ondas alfa > 10% en 6 registros
consecutivos o > 50% en un registro
(Gollwitzer2014, Claassen 2004, Stuart 2010)
BIS
Descenso del BIS
(Sriganesh 2008, Brallier 2013)
Gracias!!
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