Análisis de las Alteraciones del Movimiento

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Análisis de las Alteraciones del Movimiento
KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
CON APLICACIÓN CLINICA
Análisis de las Alteraciones del
Movimiento
Andrés Flores León
Kinesiólogo
Alteración de los Movimientos de Hombro
 Un movimiento compensatorio de una
articulación en una dirección específica es
la causa del dolor.
 Se denomina según la dirección del
movimiento que más se asocia al dolor.
 El dolor de características músculo-
tendinosas se asocia con alteraciones de la
participación muscular y de los patrones
de reclutamiento.
Secuencia del desbalance muscular
RESTRICCION
COMPENSACION
ELASTICIDAD
PATOLOGIA
DOLOR
Reentrenamiento de la Estabilidad Funcional: Principios y Estrategias para el manejo de la disfunción mecánica.
Patología
Elasticidad
Segmental
Elasticidad
Multisegmental
Disfunción
mecánica
Restricción
Segmental
Restricción
Multisegmental
Proceso Crónico
Laxitud
Patológica
Alteración
Propioceptiva
Inestabilidad
Mecánica
Restricción
Artrokinematica
Alteración
Sensoriomotriz
+
Inestabilidad
Funcional
Insuficiencias
Mecánicas
Insuficiencias
Funcionales
=
Lesión
Recurrente
Cambios
Degenerativos
Cambios
Estructurales
Déficit de la
Tensión
Alteración
Patrón Postural
LAXA
COMPRIMIDA
NORMAL
RIGIDA
DEFICIT CONTROL
10
DISFUNCIÓN + DOLOR
1
DISFUNCIÓN
0
Semanas
NORMALIDAD
Basado en Esquema de Guía Terapia Manual UNAB; Rodrigo Pinochet.
Sintomatología
 Dolor en hombro anterior o posterior o en
áreas deltoideas.
 Dolor provocado por las actividades con los
brazos levantados sobre la cabeza.
 Incapacidad para dormir sobre el lado afecto.
 Pellizcamiento, tendinopatías, Inestabilidad
GH.
 Dolor GH, AC, EC y cuello.
Alteración de los Movimientos de Hombro
 Sahrmann denomina Tipos de Síndromes que alteran
el Movimiento del Hombro:

Escapula.
•
•
•
•

Rotación Inferior.
Depresión.
Abducción.
Inclinación-Aleteo.
Húmero.
•
•
•
•
Deslizamiento Anterior.
Deslizamiento Superior.
Rotación Medial.
Hipomovilidad.
Sujeto Sin Alteraciones
Hombros Ligeramente por debajo del
Eje Horizontal de T1
Escapula 7,6 cm aprox. De línea
media del tórax. Rotada 30º anterior.
Rotación Inferior Escapular
Actividad insuficiente de los músculos
rotadores superiores
Dominancia, acortamiento, o rigidez de los
músculos rotadores inferiores
Insuficiente rotación en sentido superior de
la escápula para alcanzar los 60 grados.
Rotación Inferior Escapular
Después de los primeros 30 grados de
abducción y 60 de flexión de la movilidad
del hombro, la escápula rota en sentido
inferior durante la flexión/abducción
glenohumerales en lugar de la rotación en
sentido superior como en el patrón normal.
El ángulo inferior de la escápula no alcanza
la línea axilar media del tórax al completar la
flexión del hombro debido a una abducción
y rotación superior insuficientes.
Depresión Escapular
La porción superior del músculo trapecio es
particularmente larga y/o débil.
Los músculos romboides y elevador de la
escápula no están habitualmente acortados.
Durante la flexión del hombro, los hombros
se mantienen deprimidos.
Fallo Activación Trapecio Superior en
elevación glenohumeral (90 a 180 grados) o
durante la fase inicial de flexión/abducción
glenohumeral (0 a 90 grados).
Depresión Escapular
Asociado a compresión o pinzamiento,
limitación leve al final de la amplitud y
puede tener un arco doloroso.
Puede haber un entumecimiento y
hormigueo u otros síntomas durante la
elevación del brazo.
Inestabilidad; pliegue más marcado distal al
acromion; aumento de la prominencia de la
cabeza humeral en la axila.
Abducción Escapular
Los músculos escapulohumerales, junto con
los músculos pectoral menor, pectoral
mayor y serrato anterior, ejercen un efecto
más dominante que los músculos romboides
y trapecio.
Abducción excesiva y en la rotación superior
limitada de la escápula.
El plano de la escápula está más 30 grados
anterior al plano frontal.
Abducción Escapular
Puede estar asociado a dolor torácico o
cervical.
Dolor entre la escápula y la columna o a
lo largo del borde vertebral de la
escápula.
El borde vertebral de la escápula está a
más de 7,6 centímetros de la columna.
Inclinación-Aleteo.
Aleteo e inclinación borde vertebral
escapular durante la flexión y la extensión
del hombro, también rotación.
Provocado por debilidad del serrato anterior
o como resultado de un problema de
sincronización
entre
los
músculos
axioescapulares y escapulohumerales.
Los músculos escapulohumerales no se
elongan con tanta rapidez como los
axioescapulares o bien hay un control
excéntrico escaso del serrato anterior
durante el retorno de la flexión.
Inclinación-Aleteo.
Ocurre durante el retorno de la elevación de
la articulación glenohumeral y desde los 180
hasta los 90 grados de extensión.
Más exagerado durante el retorno de la
flexión que de la abducción.
Aumento de cifosis, escápulas se fuerzan
hacia una posición de aleteo y abducción
crecientes, dejando el serrato anterior en
una posición de acortamiento.
Deslizamiento Anterior del Húmero
Asociado a laxitud de las estructuras
anteriores y rigidez o acortamiento de las
estructuras posteriores de la articulación
GH.
Con frecuencia, el subescapular está
elongado o es débil y la porción posterior del
deltoides domina sobre los músculos
infraespinoso y redondo menor.
Asociado a hombros adelantados. Escasa
definición muscular de la parte superior del
cuerpo
Deslizamiento Anterior del Húmero
Puede haber luxación anterior si la cápsula
anterior se ha debilitado por episodios previos de
luxación.
Movilidad anterior excesiva de la cabeza humeral
contra la cápsula articular anterior durante la
abducción, el inicio de la flexión, y retorno desde
el final de la amplitud de flexión (elevación).
Durante la rotación glenohumeral con
el hombro en 90 grados de abducción,
puede palparse el movimiento anterior
de la cabeza del húmero.
Deslizamiento Superior del Húmero
Asociado a una rigidez o acortamiento de las
estructuras superiores o inferiores de la
articulación GH.
Insuficiencia del manguito de los rotadores
debido a debilidad, alteraciones por
reclutamiento, o rupturas.
Los hombros están elevados y la cabeza del
húmero parece estar en posición superior,
muy próxima al acromion (menos de 9 o 10
mm). Los hombros están en abducción.
Deslizamiento Superior del Húmero
Durante la abducción, la contracción del
músculo deltoides no está contrarrestada por
los depresores humerales. (deslizamiento
superior y compresión de la cabeza humeral
contra el acromion).
Durante la flexión/elevación de la
articulación
glenohumeral,
hay
una
participación insuficiente de los músculos
que deprimen la cabeza del húmero.
Rotación Medial del Húmero
Se detecta una excesiva rotación medial
del húmero o una rotación lateral
insuficiente durante la flexión y la
abducción del hombro.
Los rotadores mediales del hombro
dominan sobre los rotadores laterales.
Rotación Medial del Húmero
Durante la flexión del hombro, hay una
rotación
lateral
insuficiente
del
húmero.
La rotación medial se observa a lo largo
de la mitad y al final de la amplitud de
abducción/elevación de la articulación
glenohumeral.
Puede aumentar el dolor si las
estructuras capsulares están acortadas
resultando en un aumento de las
fuerzas compresivas.
Hipomovilidad
Pérdida de movilidad en la articulación GH en
todas las direcciones.
En la mayoría de los casos se detecta un patrón
de restricción capsular y se asocia al diagnóstico
médico de capsulitis adhesiva.
La cabeza del húmero se halla en
deslizamiento anterior y/o superior.
La presentación del paciente y el tratamiento
puede variar, dependiendo del estadio. La
hipomovilidad GH se produce en los dos últimos
estadios.
Hipomovilidad
Los tres estadios son:
1) la fase inflamatoria dolorosa,
2) la fase congelada o de rigidez,
3) la fase de descongelamiento.
Cada una de éstas puede durar de 2 a
9 meses.
La amplitud del movimiento está
limitada por lo menos en un 40% o un
50% en todas las direcciones.
Hipomovilidad
Durante la flexión y la abducción del hombro, el
movimiento se realiza mas en la articulación
toracoescapular que en la articulación glenohumeral
(elevación escapular excesiva y movimiento del
tronco).
Rotación medial y lateral del hombro
está muy limitada.
La rotación medial del hombro se
asocia con una acusada inclinación
anterior de la escápula.
Alteración Músculos Toracohumerales.
 La amplitud de rotación lateral del hombro puede
estar limitada a lo largo del último tercio de la
amplitud de flexión del hombro si los músculos
pectoral mayor y dorsal ancho se vuelven cortos o
rígidos.
 El
pectoral mayor, puede contribuir a un
deslizamiento anterior excesivo de la cabeza
humeral.
 El dorsal ancho y el pectoral menor deprimen la
cintura escapular, si uno de los dos es corto o
dominante, pueden convertirse en fuentes de
restricción de la elevación.
Alteración Músculos Toracoescapulares.

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