Reacciones adversas renales y hematológicas producidas por

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12-1 Abril 2008 Cancer de cuello uterino. p. 25
ARTICULO
Reacciones adversas renales y hematológicas producidas por cisplatino y
carboplatino con concurrente radioterapia en pacientes con cáncer de cuello uterino.
Ana C. Lo Presti1, Yalitza Aular1, Luisa Morales1,2, Eliécer Payares2
1
Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de
la Salud.
2
Instituto Oncológico Dr. Miguel Pérez Carreño,
Valencia Edo. Carabobo.
Correspondencia: Ana C. Lo Presti.
E-mail: [email protected]
Recibido: Abril 2007 Aprobado: Noviembre 2007
RESUMEN
El c isplatino ( CDDP) y car boplat ino ( CDBP ) son agentes antineoplásicos que
asociados a la Radioterapia ( Rt) son usados en pacientes con cáncer de cuello
uter ino en estadio localment e avanzado, con su uso se han r epor tado r eac ciones
adver sas medicamentosas ( RAMs ) tales com o la nefr otoxicidad y m ielosupresión.
Tom ando en consider ación lo antes expuesto, se decidió r ealizar un estudio de
ser ie de casos a fin de determ inar posibles r eacciones adver sas r enales y
2
hematológicas pr oducidas por CDDP ( 40m g/m ) y CDB P ( AUC= 2) asociados a Rt,
para ello se realizó una ficha de r ecolección de infor m ac ión donde se evaluar on
r etr ospectivam ente 22 pacientes con cáncer de cuello uter ino en es tadio
localm ent e avanzado, en el Instituto Oncológico Dr . Miguel Pér ez Car r eño, quienes
r ecibier on estos tr atamientos dur ante el per iodo Nov 2003- Nov 2004. S e
evaluaron niveles de Clear ance de cr eat inina ( Clcr ) , cr eatinina sér ica y glóbulos
blancos a lo lar go del tr atamiento. Las pacientes fuer on divididas en 2 gr upos:
G rupo CDDP- Rt ( n= 16) y gr upo CDBP- Rt ( n= 6) . Los r esultados expr esados com o
media ± DS y análisis por centual, mostr ar on nefr otoxicidad y leucopenia gr ado I y
II con el tr atamiento CDDP- Rt, evidenciados por una disminución s ignificativa en
niveles de Clcr y leucocitos (p< 0, 01) , sin cambios signif icativos en valor es de
leucocitos y c reatinina sérica en el gr upo CDBP - Rt . En 5 pacientes que r ecibier on
CDBP- Rt como r eem plazo del t ratamient o CDDP- Rt se obser vó una r emisión del
60% de la nefr otoxicidad gr ado II pr esentada dur ante el tr at am iento CDDP- Rt. S e
concluye que el CDDP r esultó ser más nefr otóxico y mielosupr esor que el CDBP, y
que la detec ción pr ecoz de es tas RAM s per mite tom ar m edidas que r edundan en la
r emis ión de las mis mas.
Palabras cl ave: Nefr otoxicidad, leucopenia, cisplatino, car boplatino, RAMs.
ABSTRACT
Ad verse Ren al and Haemat olo gic Reacti ons fro m Cispl at in and Carbo plat in
w i th Con curren t Rad iot h erapy in Cervical Cancer P at ien ts
Cisplat in and car boplatin ar e antineoplastic agents ass ociated w ith radiother apy
( Rt) used in pat ients w ith cer vical cancer .
Their use in patients w ith loc ally
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advanced cancer has c aused advers e r eactions such as nef rotoxicity and
myelosuppr es sion. B ased on this fact, a r esear ch study w as car r ied out in order t o
deter m ine the poss ible adver se r enal and hematological r eactions pr oduced by
2
CDDP ( 40mg/m ) and CDBP ( AUC= 2) , both ass ociated w ith r adiotherapy. F or this
purpose, a data collection s heet w as developed to evaluate 22 patients w ith in
locally- adv anced cer vical cancer at the “Dr . Miguel P ér ez Car r eño” O ncology
Institut e, wher e patients w ith this spec ific condit ion wer e tr eated fr om November
2003 to Nov 2004. Cr eatinine clear ance levels , cr eatinine serum levels, and w hit e
blood-cell counts w er e assessed thr oughout the tr eat ment . P atient s w ere divided
into tw o gr oups: CDDP- Rt ( n= 16) and CDBP -Rt ( n=6) . Results expressed as
median ± SD and per cent age analysis dem onstr ated level I & II nefr otoxicity and
leuk openia w ith the CDDP- Rt tr eatment, r evealed by a signif icant decrease in the
Clcr and leuk ocyte lev els (p< 0, 01) , w ith no signif icant changes in the lev els of
leuk ocyte and serum cr eatinine in the CDBP -Rt group. In 5 patients that r eceived
CDBP- Rt tr eatment inst ead of the CDDP - Rt tr eatm ent, a 60% r emission r ate w as
obser ved in the lev el II nefr ot oxicity pr es ent dur ing the CDDP- Rt t reatment. It w as
concluded that the CDDP tr eatment w as m ore nefr otoxic and myelosuppr essive
than the CDB P tr eatm ent, and that pr ematur e detection of these RA Ms w ould allow
tak ing r emiss ion- favor ing measur es.
Key w o rd s: Nefr otoxicity, leuk openia, cisplatin, carboplatin, RA Ms.
I NTRO DUCCIO N
El cisplatino y el carboplatino son agentes antineoplásicos utilizados com o
terapia para tratar diversos tipos de cáncer, entre los cuales se encuentra
la segunda neoplasia m aligna con m ayor incidencia en m uj eres de
Venezuela (1), el cáncer de cuello uterino. En el tratam iento del cáncer de
cuello uterino en estadio localm ente avanzado, el cisplatino y el carboplatino
pueden ser utilizados en m onoterapia (2,3), en com binación con otros
antineoplásicos o con radioterapia concurrente (4,5)
El cisplatino solo o asociado a otras terapias antineoplásicas posee gran
ef ectividad contra el cáncer de cuello uterino, sin em bargo, las reacciones
adversas que produce son m últiples y el grado de toxicidad para el paciente
es m uy elevado. Entre las reacciones adversas atribuidas al cisplatino se
encuentran los vóm itos y nauseas, nef rotoxicidad, m ielosupresión,
neurotoxicidad y ototoxicidad, entre otras (4,5).
El carboplatino f ue desarrollado con el obj eto de dism inuir los ef ectos
adversos del cisplatino, especialm ente la nef rotoxicidad. Sin em bargo, su
uso con otras terapias antineoplásicas ha sido asociada
a reacciones
adversas tales com o nauseas, vóm itos, neurotoxicidad, alteraciones
electrolíticas, hepatotoxicidad, alergia y m ielosupresión (4), siendo esta
últim a la de m ayor incidencia. Adem ás, algunos autores (4,6) han descrito
que su ef icacia no es la m ism a que la producida por el cisplatino com o
tratam iento para pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio
localm ente avanzado.
Diversas investigaciones (4) han revelado que las reacciones adversas
atribuidas a estos f árm acos son dosis acum ulativas.
La detección y seguim iento de las reacciones adversas m edicam entosas
(RAM´s) constituye una herram ienta de control que puede ayudar a prevenir
los altos niveles de toxicidad de estos m edicam entos de m anera que le
perm itirá al m édico tratante aj ustar la terapia antineoplásica para evitar las
com plicaciones derivadas de las reacciones adversas que se puedan
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presentar en las pacientes que están recibiendo tratam ientos con estos
f árm acos.
El objetivo de esta investigación f ue evaluar las posibles reacciones
adversas renales y hem atológicas en pacientes con cáncer de cuello uterino
en estadio localm ente avanzado que recibieron tratam iento con cisplatino y
carboplatino concurrente con Radioterapia en el Instituto Oncológico Dr.
Miguel Pérez Carreño en Valencia, Edo. Carabobo, lo que podría contribuir a
dism inuir la aparición de reacciones adversas que lesionen la vida de las
pacientes, de esa m ism a m anera, se pueden realizar ajustes tem pranam ente
en las dosis o cam bios en la m edicación contribuyendo de esta f orm a al uso
racional y seguro de f árm acos citostáticos.
MATERIALES Y METODOS:
La presente investigación corresponde a un estudio de serie de casos en
pacientes de sexo f em enino con cáncer de cuello uterino en estadio
localm ente avanzado (IIB-IIIB), quienes recibieron cisplatino a dosis de
40m g/m 2 /dosis x 6 ciclos sem anales y carboplatino (AUC=2) x 6 ciclos
sem anales con concurrente Radioterapia Externa (4500 cGy f raccionados a
180 cGy) en el Instituto Oncológico Dr. Miguel Pérez Carreño. Valencia.
Estado Carabobo en el periodo Noviem bre 2003- Noviem bre 2004. Todas las
pacientes que recibieron cisplatino previo a cada aplicación cum plieron
hidratación con Sol. 0,9% generosa, y posterior a la dosis de cisplatino,
70cc en bolus de Manitol al 18% y dos am pollas de f urosem ida de 20m g
cada una.
Se seleccionaron 22 pacientes que presentaron las características que se
m uestran en la Tabla 1:
Tabla 1. Caracterizacion de las pacientes:
Caracterización de las
pacientes
Número de pacientes
Tratamiento con
Cisplatino-Radioterapia
16
Tratamiento con
Carboplatino-Radioterapia
6
Estadio de la enfermedad
Estadio IIb: 25%
Estadio IIb: 50%
Promedio de edad
Estadio IIIb: 75%
52 años
Estadio IIIb: 50%
37 años
2
Dosis utilizada
40 mg/m /dosis x 6 ciclos
semanal
La dosis se calcula según la
fórmula de Calvert: mg = [Clcr +
(29)
25(constante) x ABC]
durante 6 ciclos semanal
Radioterapia Externa
4500cGy fraccionados a
180 cGy/día (de lunes a
viernes con descanso fines
de semana)
4500cGy fraccionados a 180
cGy/día(de lunes a viernes con
descanso fines de semana)
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Procedimiento: La recolección de los datos se basó en la revisión de
historias clínicas, utilizando com o instrum ento una f icha de recolección de la
inf orm ación con los siguientes datos: núm ero de la historia, nom bres de la
paciente, estadio de la enf erm edad, tratam iento antineoplásico, dosis, inicio
y culm inación del tratam iento, duración del tratam iento, núm ero de ciclos,
niveles de indicadores renales (clearance de creatinina y creatinina sérica) y
niveles de indicadores hem atológicos (glóbulos blancos). Para analizar los
cam bios en los indicadores f ueron utilizados los criterios de toxicidad de
m edicam entos antineoplásicos según la
Organización Mundial de la Salud
(7)
El m onitoreo de estos indicadores se realizó tom ando en cuenta los valores
de los indicadores antes del inicio del tratam iento (evaluación
pretratam iento), una evaluación luego de su com ienzo entre el prim er y
segundo ciclo (I evaluación en tratam iento) y la segunda evaluación
realizada entre el tercer y quinto ciclo de tratam iento (II evaluación en
tratam iento). Los resultados presentados com o m edia ± DS y porcentajes
f ueron analizados por t student utilizando el program a estadístico SPSS
versión 12.
RESULTADOS
Los valores de creatinina sérica de las pacientes que recibieron tratam iento
con cisplatino concurrente con radioterapia a la dosis estándar de 40 m g/m 2 ,
se
m antienen
dentro
de
los
valores
norm ales,
sin
dif erencias
estadísticam ente significativas con respecto a los valores pretratam iento; en
contraste,
el
clearance
de
creatinina
m ostró
una
dism inución
estadísticam ente signif icativa (p<0,01) de sus valores de 109,27 ± 34,6
m L/m in (evaluación pretratam iento) a 71,66 ± 28,6 m L/m in (II evaluación en
tratam iento), (Tabla 2).
Tabla 2. Promedio de valores renales durante el tratamiento con cisplatino-radioterapia.
Cisplatino radioterapia
Evaluación
pretratamiento
Evaluación (en
tratamiento)
II Evaluación (en
tratamiento)
Intervalo
de valores
(Basal)
Creatinina sérica
(mg/dL)
0,77±0,16
0,93±0,29
0,86±0,37
(1,8-0,3)
Clearance de
Creatinina
(mL/min)
109,51±27,1*
79,07±30,2
71,66±28,6*
(164,634,6)
* = p < 0,01; n=16
En relación al grado de nef rotoxicidad, la tabla 3 m uestra que de las diez y
seis pacientes quienes recibieron tratam iento con cisplatino concurrente a
radioterapia; dos presentaron nef rotoxicidad grado I (12, 5 %) y siete (43,75
%) presentaron nef rotoxicidad grado II, a partir del segundo ciclo de
tratam iento .
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Tabla 3. Distribución porcentual del grado de nefrotoxicidad en pacientes con cisplatino - radioterapia
como tratamiento.
Tratamiento
Grado I
Porcentaje
Dosis/
Grado ii
Porcentaje
Dosis/
(No. ptes)
(%)
ciclos
(No. ptes)
(%)
ciclos
2
12,5%
40/2
7
43,75%
40/2-4
Cisplatino
2
(mg/m ) radioterapia
*Grados de toxicidad según la OMS (7) n=16
El tratam iento con cisplatino-radioterapia f ue reem plazado por carboplatinoradioterapia en cinco de las siete pacientes que presentaron nef rotoxicidad
grado II, observándose que en el 60% de las pacientes la nef rotoxicidad
desaparece en los ciclos siguientes; en una de las cinco pacientes (20%) la
nef rotoxicidad se m antuvo igual y en otra la nef rotoxicidad pasa de grado II
a I (20%). (Tabla 4).
Tabla 4. Cambios observados en el clearance de creatinina con el cambio de tratamiento de CDDPRT a CB-RT.
Pacientes con
tratamientos alternos
de CDDP-Rt y Cb-Rt
Clearance de creatinina
(mL/min) / ciclo de tratamiento
con CDDP-Rt
Clearance de creatinina
(mL/min) / ciclo de
tratamiento con
Paciente 1
55,3/3* (Grado II)
36,6/5 (Grado II)
Paciente 2
48,4/4* (Grado II)
63,8/3 (Grado I)
Paciente 3
52/3* (Grado II)
88,4/3 (Grado 0)
Paciente 4
66,8/3* (Grado II)
84,3/2 (Grado 0)
Paciente 5
48,3/2* (Grado II)
77,6/3 (Grado 0)
* Cambio de tratamiento de CDDP-Rt a Cb-Rt.
En cuanto al tratamiento carboplatino-radioterapia, los valores de
creatinina sérica y clearance de creatinina se mantuvieron dentro de
los rangos normales, sin observarse diferencias estadísticamente
significativas entre ellos.
En cuanto a los niveles de glóbulos blancos en las pacientes tratadas
con cisplatino-radioterapia, se encontró que los mismos disminuyeron
significativamente (p<0,01) (Tabla 5).
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Tabla 5. Promedio de valores de globulos blancos durante el tratamiento con cisplatinoradioterapia.
CISPLATINO RADIOTERAPIA
Evaluación
pretratamiento
(Basal)
I Evaluación (en
tratamiento)
Glóbulos blancos
(x103/µL)
10,3±3,1*
5,55±1,93
II Evaluación
Intervalo de
valores
(en tratamiento)
4,19±2,65*
(15-2,3)
Valores: Media ± DS; * = p < 0,01 n=16
El 50% de las pacientes de este grupo m ostraron leucopenia grado I y el
31,25% lo presentaron grado II a partir del tercer ciclo de tratam iento (Tabla
6).
Tabla 6. Distribución porcentual del grado de leucopenia con el tratamiento cisplatino-radioterapia.
Grado I
Porcentaje
Dosis/
Grado II
Porcentaje
Dosis/
Tratamiento
(No. Ptes)
(%)
ciclos
(No. ptes)
(%)
ciclos
Cisplatino
(mg/m2) radioterapia
5
50%
40/3-5
3
31,25%
40/3-5
n= 10
En cuant o a los valor es de glóbulos blancos dur ante el tr atamiento car boplat inor adioter apia, estos no m ostr ar on difer encia estadísticam ent e significativa con los
valor es pr etr atam iento ( Tabla 7) . Sin em bar go, se obser vó una disminución de
estos valor es.
Tabla 7. Promedio de valores
radioterapia
Carboplatino Radioterapia
de globulos blancos durante el tratamiento con carboplatino -
Evaluación
pretratamiento
I Evaluación
II Evaluación
(Basal)
( en
tratamiento)
(en
tratamiento)
10,3±2,73
11,3±5,34
5,94±2,82
Intervalo de
valores
Glóbulos blancos
(x103/µL)
(13,9-2,0)
Valores: Media ± DS ; n=6
En cuanto al gr ado de leucopenia (Tabla 8) , a par tir del segundo ciclo de
tr atamiento s e presentó toxicidad gr ado I en una de las seis pacientes (16,16%) y
gr ado II en igual númer o de las mismas ( 16, 16%) .
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Tabla 8. Distribución porcentual del grado de leucopenia con el tratamiento carboplatino-radioterapia.
Tratamiento
Carboplatino
(AUC=2) radioterapia
GradoI
Porcentaje
(No. ptes)
(%)
1
16,16%
No.
ciclos
2
Grado II
Porcentaje
(No. ptes)
(%)
1
16,16%
No.
ciclos
148/2
n= 6
DISCUSION
Diversos estudios f ase II (8,9) random izados y controlados han reportado un
aum ento en la sobrevida de pacientes, utilizando regim enes quim ioterápicos
usando cisplatino y/o carboplatino concurrente con radioterapia, para el
tratam iento de cáncer de útero avanzado. Sin em bargo, se ha notado que el
increm ento de la sobrevida está relacionado con signif icativa toxicidad
gastrointestinal, hem atológica y renal.
En este sentido, en el presente estudio donde se evaluaron los indicadores
renales y hem atológicos de pacientes con cáncer de útero, se observó que
los valores de creatinina sérica en las pacientes se m antuvieron sin
cam bios; sin em bargo, el clearance de creatinina m ostró una dism inución
estadísticam ente signif icativa en la II evaluación en tratam iento, en relación
a los valores pre-tratam iento; de m anera sim ilar en un estudio (10) en el que
participaron 92 pacientes con cáncer de pulm ón tratados durante seis ciclos,
pero utilizando dosis m ucho m ás elevadas de cisplatino (80 m g/m 2) que en
ésta investigación,
reportaron
variaciones
signif icativas
en
el
clearance de creatinina (50 m L/m in) con respecto al valor inicial (90
m L/m in) en el 35 % de los pacientes. Adem ás, en un estudio (11) para
evaluar las reacciones adversas renales en doce pacientes con linf om as
m alignos, divididos en dos grupos, uno que recibió cisplatino a la dosis de
40 m g/m 2 diarios por seis días y el otro grupo cisplatino (60 m g/m 2 ) asociado
a m anitol (com o terapia coadyuvante); se observó en am bos grupos alto
grado de toxicidad renal con necrosis tubular aguda y aum ento signif icativo
de los valores de creatinina sérica a dif erencia del presente estudio,
señalando estos m ism os autores que la diuresis inducida por m anitol en un
grupo de pacientes dism inuyó el riesgo de daño renal m ás severo con
respecto al otro grupo, de m anera sim ilar a la presente investigación, pues
la nef rotoxicidad observada f ue grado I y grado II, sin evidencias de
nef rotoxicidad grado III y IV, lo que podría ser debido a la aplicación de
planes de terapia prof iláctica antes de los ciclos de tratam iento con
cisplatino, pues las pacientes recibieron hidratación con solución salina 0,9
% y diuréticos com o la f urosem ida o el m anitol, lo que contribuye a dism inuir
la incidencia y severidad de la nef rotoxicidad, tal y com o lo señalan algunos
estudios (4,11).
En este m ism o orden de ideas, los resultados obtenidos en esta
investigación evidencian que el clearance de creatinina es un indicador de
daño renal m uy sensible si se com para con la creatinina sérica com o
indicador de esta disf unción.
Estos hallazgos se ponen de m anifiesto
durante el estudio debido a que m ientras los niveles de clearance de
creatinina en un 90 % de los pacientes descienden signif icativam ente
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durante el tratam iento, los niveles de creatinina sérica se m antienen entre
valores norm ales. En este sentido, Banchero y col.(12) señalan que el
clearance de creatinina es una m edida cercana del Índice de Filtración
Glom erular (IFG) y que la creatininem ia es útil para estim ar el IFG cuando la
f unción renal se m antiene estable, m ientras que cuando existe variación en
la f unción renal, la creatininem ia no es útil y debe m edirse el clearance de
creatinina.
Adem ás, una revisión de radiosensibilizantes en cáncer de
cervicouterino (13) señala que aunque m enos del 10 % de las pacientes con
cáncer uterino avanzado con obstrucción ureteral uni o bilateral, presentan
valores anorm ales de creatinina, es posible que puedan existir cam bios
subclínicos de la f unción renal, a pesar que la creatinina se m antenga
dentro de los lím ites norm ales.
En relación a los indicadores hem atológicos durante el tratam iento
cisplatino-radioterapia, se observó dism inución signif icativa de los glóbulos
blancos. El 50 % de las pacientes m ostró leucopenia grado I y el 31,25 %
grado II y anem ia grado II y trom bocitopenia grado III, a partir del tercer
ciclo de tratam iento. Sin em bargo, no se evidenció relación entre las dosis
acum uladas y la toxicidad hem atológica presentada por las pacientes,
resultados sim ilares a los observados en un estudio (14), en pacientes con
cáncer de cuello uterino que recibieron dosis de cisplatino sem ejantes a los
de la presente investigación, leucopenia grado I y II. Cabe señalar que
diversos estudios
(15,16) destacan que la radioterapia produce
m ielosupresión, com o uno de sus principales ef ectos adversos; por lo que la
toxicidad hem atológica que el cisplatino produce por sí solo será
potenciada.
Algunas publicaciones (17) reportan casos de toxicidad renal en pacientes
con cáncer de cuello uterino, quienes recibieron dosis de carboplatino
sim ilares a la presente investigación, concurrente con radioterapia durante
ocho sem anas. Sin em bargo, no se observaron tales m odif icaciones en esta
investigación, por el contrario, las cinco pacientes en las que se constituyó
la terapia cisplatino radioterapia por carboplatino-radioterapia por presentar
nef rotoxicidad grado I y II, m ostraron una rem isión y/o dism inución de la
m ism a en la m ayoría de ellas, lo que esta en concordancia con el
planteam iento que el carboplatino posee escasa toxicidad renal, lo que lo
sitúa com o una alternativa para ser usada com únm ente con radioterapia,
sobre todo en una población que f recuentem ente presente datos de
disfunción renal com o consecuencia de la obstrucción ureteral, por la
extensión de la enf erm edad a la pared pélvica o a la vejiga (13).
En relación a los indicadores hem atológicos, a partir del segundo ciclo se
presentó leucopenia I y leucopenia y trom bocitopenia grado II, sin
observarse relación entre la dosis acum ulada y la toxicidad hem atológica;
resultados sim ilares (leucopenia grado II) han sido observados por otros
autores (17,18.) en pacientes con cáncer de cuello uterino, quienes
recibieron carboplatino (150 m g) y radioterapia por ocho sem anas. Así
m ism o, algunos reportes del uso de Carboplatino concurrente con
radioterapia en un estudio f ase I – II en 12 pacientes con cáncer de cuello
uterino usando una dosis total de 504 m g/m 2 en 42 días, evidencian
leucopenia grado II com o la toxicidad m ás f recuente (19).
Más recientem ente (20), un estudio f ase I en 24 pacientes con cáncer
cervical III B, divididas en cuatro grupos, tratadas con radioterapia estándar
y seis aplicaciones de carboplatino sem anal con los siguientes niveles
de dosis 100 m g/m 2 , 116 m g/m 2 , 133 m g/m 2 y 150 m g/m 2 , resultando el
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tratam iento bien tolerado, presentándose leucopenia y/o neutropenia en
el 50 % y 33 % de las pacientes con las dosis de 150 m g/m 2 y 133
m g/m 2 , respectivam ente; sugiriendo estos autores el uso de esta últim a
dosis para otros estudios, pues los rangos de respuesta clínica reportados
eran sim ilares a los obtenidos con el cisplatino estándar.
Cabe destacar que algunos autores (21,22) plantean que la leucopenia en
pacientes que reciben carboplatino es m uy signif icativa, incluso m ayor a la
reportada con el cisplatino; no observándose lo m ism o en el presente
estudio, pues con la terapia cisplatino-radioterapia se presentan m ayores
reacciones adversas renales y hem atológicas que con el tratam iento
carboplatino-radioterapia, sin encontrarse relación entre la dosis acum ulada
y la aparición de las reacciones adversas.
Los resultados presentados corroboran que la detección tem prana de
cam bios de los indicadores ya citados constituye una herram ienta de control
que puede contribuir a prevenir los altos niveles de toxicidad de estos
m edicam entos, de m anera que le perm itirá al m édico tratante ajustar la
terapia antineoplásica para evitar las com plicaciones derivadas de las
reacciones adversas y/o tóxicas que se puedan presentar en las pacientes
que están recibiendo tratam iento con estos f árm acos, por lo que se hace
necesario realizar m onitoreos periódicos de indicadores renales (clearance
de creatinina y creatinina sérica) y hem atológicos
(glóbulos blancos,
glóbulos rojos, plaquetas), con la finalidad de aj ustar los regim enes de
dosif icación de cisplatino y carboplatino solos o asociados a otras terapias
antineoplásicas. Adem ás sería de gran utilidad la utilización de la f icha de
notif icación espontánea de reacciones adversas a f árm acos, diseñada por el
CENAVIF (23), en los servicios de oncología, aj ustándola a la aplicación de
citostáticos, tom ando en cuenta que su uso de m anera sistem ática es
necesario para llevar un correcto reporte, no sólo de las reacciones
adversas renales y hem atológicas, sino de todos los efectos secundarios
resultantes del uso de los antineoplásicos que pueden ser de m al pronóstico
para el paciente oncológico en recuperación.
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Reacciones adversas renales y hematológicas producidas por

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