Mini-Retiro GBE Permiso paterno para menores

Mini-Retiro GBE
Permiso paterno para menores de edad
Datos del menor:
Nombre y apellidos: ________________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________
C.P.: __________ Provincia: _________________ Ciudad: _______________________________
Teléfonos (fijo y móvil): ________________________________ E-mail: ________________________
Fecha de nacimiento: ___________________________ DNI: _______________________________
Datos del padre, madre o tutor:
Nombre y apellidos: _________________________________________________________________
DNI: ________________________ Teléfonos (fijo y móvil): __________________________________
Autorizo a mi hijo/a a asistir al miniretiro organizado por GBE Gran Canaria (sección estudiantil de
secundaria de GBU) los días 11 y 12 de febrero de 2013 en “Betel”, Llanos de Zamarrita, Caideros,
Gáldar. Asimismo autorizo a la dirección de dicha actividad para que en caso de máxima urgencia, con
conocimiento y prescripción facultativa tome las decisiones oportunas si no ha sido posible mi
localización.
Firmado:
A _____________ de febrero de 2013.
- Es imprescindible que cada participante menor de edad traiga esta autorización firmada por padres o
tutores y la entregue a los monitores antes de empezar la actividad.
- Durante la actividad se harán fotografías y material audiovisual cuyo uso será meramente promocional.
Indíquenos si no desea que su hijo/a figure en tal material.