LA RELACION CON EL PACIENTE

LA RELACION CON EL
PACIENTE
Distintos aspectos
CONDUCTA ANTE LA ENFERMEDAD
Y EL TRASTORNO MENTAL
Etapas:
1. Experiencia del síntoma (algo va mal).
2. Aceptación del rol de enfermo (reconoce que necesita ayuda
profesional).
3. Etapa de contacto con el profesional.
4. Etapa del rol de dependencia del paciente (decide dejarse llevar).
5. Etapa de curación o rehabilitación (decide dejar el papel de
enfermo).
H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: “Sinopsis de Psiquiatría”8ª edición. Ed. Médica Panamericana. Madrid 1999 pág. 3
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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TIPOS DE DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGICO
•
CARACTERISTICAS
ESTRUCTURAL
– descriptivo
– entidad cerrada
– clasificación
•
•
CARACTERISTICAS
– síntoma = mejor solución
– síntoma = beneficio
EFECTOS
– dificulta la relación
– sugestión
– en niños y adolesctes
•
EFECTOS
– influye la relación.
– más laborioso
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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TIPOS DE RELACION
MEDICO-PACIENTE
• Activo-Pasivo
• Profesor-Alumno
• Participación mutua
• Modelo de amistad
H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: “Sinopsis de Psiquiatría”8ª edición. Ed. Médica Panamericana. Madrid 1999 pág. 3
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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FACTORES INFLUYENTES EN LA
RELACION
• Teóricos
• Materiales:
– Espacio.
– Condiciones ambiente
– Materiales
– Instrumentos
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ESPERANZAS DEL PACIENTE
ESPERANZAS
Del dolor,
Librarse. La incomodidad
Y la molestia
DEFORMACIÓN TIPICA SI NO
SON BIEN ATENDIDAS
biológica,
psicológica y
social
Impulso hacia la pasividad
Dependencia ansiosa
Exigencia de omnipotencia al
profesional.
Inducción a acciones precipitadas..
Ser ayudado a soportarlas (si no es posible
librarse de ellas)
Dependencia ansiosa
Pasivización del
consultante............
Descargar (ansiedades, quejas,
reivindicaciones)
“Consulta evacuación”
Catarsis reiteradas.
Relación sadomasoquista...........
Que le estimen y le traten bien
Seducción del profesional.
Búsqueda de alianza en contra de
otro que le causa el problema
(consciente o no)..........
Otras
…...
Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón.
Ed. Doyma Barcelona 1988
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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TEMORES DEL PACIENTE
TEMORES
Biológica,
Psicológica y
Social
Que le encontremos “algo
malo”
Que le consideremos culpable
Que le hagamos daño o le “castiguemos”.
Que le abandonemos, que no le estimemos lo
suficiente.
Otras
DEFORMACIÓN TIPICA SI NO SON BIEN ATENDIDAS
Evitación de/en las consultas.
Medicalización de la relación (somatización).
Hipocondrización de la relación.
Peligro creciente de yatrogenia.............
Evitación de /en la consulta.
Actitud defensiva distante, desviando la atención.
Dificultades para la exploración.
Actitud paranoide............
Evitación de / en la consulta.
Actitud defensiva, atemorizada.
Reticencias y reparos a la exploración.
Actitud paternal del explorador que aumentará la falta de
autonomía del paciente.
Demanda o evitación de “terapéuticas-castigo”.
Demanda de exploraciones “agresivas”……
Evitación de / en la consulta.
Interrupción precipitada de la asistencia.
Demandas absorbentes o interminables.
Defensas mediante el ataque....
...
Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón.
Ed. Doyma Barcelona 1988
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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ESPERANZAS DEL PSICOLOGO
ESPERANZAS
Ser útil
Comprender
Ser tolerante
Que nos valoren
Que los consultantes nos
ayuden con nuestros
problemas.
DEFORMACIONES TIPICAS SI EL PSICOLOGO NO HA ELABORADO
SUFICIENTEMENTE SUS ESPERANZAS Y TEMORES BASICOS (CONSCIENTE
O INCONSCIENTEMENTE).
Demostraciones omnipotentes y/o mágicas.
“Paternalismo” (anulación de la autonomía).
Invasión inadecuada de la privacidad y autonomía del consultante.
Descenso de nuestra capacidad de contención, de ayudar, de soportar.
Descenso de nuestra capacidad de entender y tratarle bien.....
Actitudes de omnipotencia profesional
Actitudes de superioridad.
Psicologización (olvido del paciente persona-concreta).
Dificultades en las capacidades de globalización....
Paternalismo encubierto.
Desprecio (velado o no) del consultante
Transigencia o colusión con los consultantes.
Autocomplacencia.
“Mutuo compadecimiento”......
Demostraciones de superioridad, omnipotencia y/o magia
Seducción del consultante.
Invasión inadecuada de la privacidad y autonomía del consultante....
Manipulación del consultante (económica, afectiva...).
Relaciones sadomasoquistas con los consultantes.
Inversiones del rol asistencial....
Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón.
Ed. Doyma Barcelona 1988
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TEMORES DEL PSICOLOGO
TEMORES
Fallar o hacer más daño del imprescindible.
Resultar invasivo
Ser poco útil
No comprender al paciente
Ser poco tolerante
Encontrar algo maligno, desagradable, incurable
Que no nos valoren
Que nos abandonen
Que nuestras esperanzas asistenciales y/o
personales resulten frustradas
Otros
DEFORMACIONES TIPICAS SI EL PSICOLOGO NO HA ELABORADO SUFICIENTEMENTE SUS
ESPERANZAS Y TEMORES BASICOS (CONSCIENTE O INCONSCIENTEMENTE).
Exploraciones y/o tratamientos bio-psico-sociales incompletos.
Yatrogenia bio-psico-social
Exceso de “exploraciones complementarias”...............
Exploraciones y/o tratamientos bio-psico-sociales incompletos.
Evitación de la exploración psicosocial.
Rutinas excesivas.
Infantilización del consultante.....................
Hiperactividad asistencial : poliexploraciones, politratamientos.
Invasión de la intimidad de los consultantes.
Observación y escucha inadecuados del consultante.
Demandas imparablemente crecientes.............................
Actitud insegura por exceso/defecto de intrusión o de exploraciones.
Rutina, burocracia, dogmatismo, omnipotencia.
“Técnicas para quitarse al paciente de encima”.
Intransigencia con lo desviado (psicosocial).
Desprecio de lo psicosocial (reactivo)............................
Actitud insegura.
Actitud seductora.
Simplismo asistencial.
Rutina, burocracia..................
Disminución por evitación y fobia de nuestras capacidades de comprensión y de exploración.
Actitudes contrafóbicas : invasivas, despectivas, minimizar la situación
Aumento de las dificultades para tratar pacientes graves incurables........................
Funcionamiento piramidal no en equipo.
Ser el jefe es lo más importante.
Ante todo hay que quedar bien con el jefe (el bienestar de los pacientes es secundario).
Defensas y rigideces ante el paciente (y más ante el paciente desconfiado y agresivo).
Actitudes mágicas, dogmáticas..................................
Inversión del rol asistencial (Por ej. Somos nosotros los que buscamos al paciente).
Seducción mutua..................................
Apego ansioso a los consultantes y al trabajo
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Ed. Doyma Barcelona 1988
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