Resumen Ejecutivo - Gustavo Saint Bois

Resumen Ejecutivo - Gustavo Saint Bois

Resumen Ejecutivo
Noviembre 2011
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Introducción
En 2011 se cumplieron 100 años de la promulgación por parte del Poder Legislativo de
la Ley de Nº 3724 de creación de la Asistencia Pública Nacional, base fundacional de lo
que es hoy la Administración de los Servicios de Salud del Estado. En estos últimos 100
años nuestro país ha reconocido la protección pública al derecho a la salud.
La Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) es el principal prestador
público de servicios de salud del Uruguay. Cuenta con 1.200.000 usuarios a los que da
cobertura a través una red con más de 700 centros. Dentro de la misma se destacan
hospitales especializados en el área de la niñez, el adulto mayor, las patologías
psiquiátricas y de drogo dependencia, patología oncológica, la oftalmología, la
traumatología y la reumatología. Asimismo ASSE tiene bajo su órbita el Servicio
Nacional de Sangre y la producción de medicamentos en el Laboratorio Dorrego
incluyendo también la mayor red de atención del primer nivel con Centros de Salud y
Policlínicas en todo el territorio nacional.
 ASSE cuenta con 1.205.026 usuarios a setiembre de 2011
 En ASSE trabajan 25.703 personas
 Diariamente se realizan en ASSE más de 20.000 consultas médicas,
aproximadamente 150 intervenciones quirúrgicas, 50 partos, 450 altas
hospitalarias y 18 altas de camas de CTI.
 Cada año más de 7000 estudiantes de diferentes carreras del área de la salud
se forman en nuestros servicios.
 Toda esta actividad implica que más de 60.000 personas tomen contacto con
ASSE diariamente.
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GEOREFERENCIA DE POLICLÍNICAS DE ASSE EN
TODO EL PAÍS
Escala 1: 4100000
POLICLINICAS
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GEOREFERENCIA DE CENTROS DE SALUD Y
CENTROS AUXILIARES DE ASSE EN TODO EL PAÍS
Escala 1: 4100000
CENTROS DE SALUD
CENTROS AUXILIARES
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GEOREFERENCIA DE HOSPITALES Y SERVICIOS
ESPECIALIZADOS DE ASSE EN TODO EL PAÍS
Escala 1: 4100000
HOSPITALES
SERVICIOS ESPECIALIZADOS
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Antecedentes
Desde 1987 ASSE funcionaba como un organismo desconcentrado dependiente del
Ministerio de Salud Pública (MSP). En 2007 se transforma en un organismo
descentralizado a partir de la promulgación de la Ley 18161 del 29 de julio de 2007 que
consagra un marco normativo que separa las funciones de rectoría ejercidas por el
MSP y las de prestación de los servicios de salud. Se establece en sus cometidos entre
otros el “Organizar y gestionar los servicios destinados al cuidado de la salud en su
modalidad preventiva y tratamiento de los enfermos.” Asimismo es parte integrante
de Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).
Misión:
Ser el prestador público de referencia, basado en la Atención Primaria, con equidad,
eficiencia y calidad, y con capacidad para responder a las necesidades de su población
usuaria, en un marco de políticas de equidad social.
Visión:
Liderar el proceso de atención a la salud de los habitantes del país, contribuyendo de
ese modo a la calidad de vida de la población, poniendo énfasis en la educación y
promoción, prevención, diagnóstico precoz, recuperación y rehabilitación.
Población Usuaria
Actualmente ASSE es el Prestador Integral de Salud del país que cuenta con mayor
cantidad de afiliados: 1.205.026 a Setiembre de 2011.
Desde el mes de diciembre de 2007 el Sistema Nacional de Identificación de Usuarios
del Centro Nacional de Afiliaciones recaba la información de la población usuaria de
ASSE. Es de destacar que antes de esta fecha no existía un sistema único de
identificación de usuarios.
Es de destacar que ASSE ha captado a septiembre del 2011 el 12 % de los afiliados
FONASA del total país.
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Cobertura por departamento
ASSE es único prestador integral con presencia en todos los departamentos.
Tomando los datos de total de población por departamento inferimos que en 11
departamentos la cobertura es de al menos el 40% de los habitantes del
departamento, y en 4 de estos es superior al 50%.
Gráfico 1 – Porcentaje de Cobertura de ASSE por Departamento a Setiembre de 2011
% de Cobertura de ASSE por Departamentos (set/2011)
70%
60%
57%
57%
55%
54%
50%
50%
49%
48%
48%
48%
47%
43%
39%
39%
38%
37%
36%
%
40%
32%
30%
30%
23%
20%
10%
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0%
Departamentos
Satisfacción de los usuarios
En el marco del compromiso de gestión firmado con la Junta Nacional de Salud, ASSE
realizo en el 2010 una Encuesta de Satisfacción de Usuarios dirigida al primer Nivel de
Atención por parte de la empresa Opción Consultores. También se realizó la encuesta
en el sector mutual. Algunas de las principales conclusiones son:

Los niveles de satisfacción de usuarios de ASSE son superiores a
la media del mutualismo en Montevideo y el Interior. Cabe destacar esto
como un dato positivo en relación al posicionamiento de A.S.S.E.

El nivel de recomendación es más alto que en el mutualismo,
“94% recomendaría a A.S.S.E a un conocido”
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
La accesibilidad a los servicios es mejor que en el sistema
mutual, siendo una de las fortalezas de A.S.S.E (Primer Nivel de Atención
descentralizada).
Área de Recursos Humanos
En las Instituciones de Salud la calidad asistencial está estrechamente relacionada con
los recursos humanos.
Actualmente trabajan en ASSE
trabajo.
25.703 personas que ocupan 29.834 puestos de
La cantidad de RRHH necesarios para un buen desempeño de las actividades está
relacionado con la cantidad de usuarios a los que se presta servicio. En cuadro al pie
se muestra esta relación, comparando las cifras del 2005, 2008 y 2011.
Cuadro – Comparativo años 2005 -2008 - 2011, RRHH en relación a cantidad de
usuarios
RRHH/usuarios (mil)
2005
2008
2011
Médicos cada mil usuarios
3,02
4,70
6.99
Enfermeros cada mil usuarios
3,77
5,20
7.08
Se desprende del cuadro anterior que la relación de Recursos Humanos cada 1.000
usuarios en los grandes agrupamientos analizados ha mejorado de forma sustancial. En
el período 2005-2011 se ha incrementado en más de un 131% el número de médicos
cada 1.000 usuarios y el personal de enfermería lo ha hecho en un 85%
Incorporación de RRHH
Desde el 2006 a la fecha se han realizado más de 2860 llamados a concurso en todo
el país para cargos de ingreso a la Institución.
Es de destacar que tomando en cuenta que la vigencia de los llamados es de 3 años,
existen actualmente algo más de 1800 llamados vigentes. Esta situación hace posible
acudir rápidamente a una lista de aspirantes que han sido seleccionados bajo el
mecanismo de concurso público.
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Remuneraciones y herramientas de equiparación salarial entre sectores
público y privado
En el punto de partida de la Reforma los trabajadores enfrentaban condiciones
salariales y laborales muy diferentes en el sub sector público y privado, dando lugar a
una profunda inequidad en la calidad de los servicios prestados en uno y otro.
Estas diferencias se centraban principalmente en dos ejes. En primer lugar, los niveles
salariales de ASSE eran sustancialmente inferiores a los de las IAMC, lo que se traducía
en un problema de escasez de recursos humanos y de selección adversa en el sentido
que el personal menos capacitado y con menos experiencia era el que estaba
dispuesto a trabajar en el subsector público. En segundo lugar las cargas horarias de
ambos subsectores establecidas en las normativas eran radicalmente diferentes y no
respondían a las diferencias salariales que existían.
En el 2009 esta situación mejoró sustancialmente, como lo muestra el siguiente
cuadro.
Cuadro– Salario promedio IAMC - ASSE
Salarios promedio IAMC - ASSE
ASSE/IAMC
IAMC 2009
ASSE 2009
2009
2005
Enfermería
14978
15000
100%
69%
Médicos
32652
23476
72%
41%
Actualmente ASSE trabaja con el Poder Ejecutivo para seguir mejorando esta situación
y a través de su Unidad de Negociación mantiene un permanente diálogo con todos los
sectores sindicales.
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Capacitación de Recursos Humanos
En el período 2007-2011:
 Se han diplomado en el Posgrado en Gestión de Servicios de Salud 113
integrantes de equipos de gestión.
 En el área administrativa y de gestión se han capacitado en coordinación con
la Oficina Nacional de Servicio Civil (ONSC) 1000 funcionarios.
 Con la escuela de Capacitación del Tribunal de Cuentas se capacitó a 500
funcionarios.
 Se realizaron actividades de capacitación para el cumplimiento de las metas
programáticas de la JUNASA de las referidas áreas, abarcando más de 1000
integrantes de los equipos de salud de todo el país.
 En el marco del desarrollo de los programas de Atención de la Niñez y
Adolescencia, Salud Sexual y Reproductiva y Adulto Mayor se desarrollaron
actividades de capacitación en la implementación de programas claves para
ASSE como: SIEMBRA, programa de compras, sueldos, etc. en las que
participaron más de 2000 funcionarios.
Solo tomando en cuenta el período 2010 - 2011 se han capacitado a 5.000
funcionarios de ASSE.
ASSE como campo de práctica y formación para los profesionales de
la salud
ASSE cumple un rol clave en la formación de los Recursos Humanos en Salud,
constituyendo junto con el Hospital de Clínicas el principal campo de práctica para la
formación de todos los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud que se
forman en nuestro país.
Cada año pasan por sus servicios más de 7000 estudiantes de carreras vinculadas al
área salud. De los mismos en el 2011, 4100 fueron estudiantes de pregrado de
Facultad de Medicina de la UDELAR.
Se forman en ASSE además de los estudiantes de la carrera de Doctor en Medicina, los
estudiantes de 11 carreras de Tecnología Médica, las Licenciaturas de la Facultad de
Enfermería, Facultad de Psicología, Trabajo Social, etc.
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Cuenta anualmente con 680 estudiantes cursando su internado obligatorio en sus
centros asistenciales, incluyendo médicos, parteras, licenciados en enfermería y en
psicología.
La Formación de Especialistas en la modalidad de Posgrado únicamente se realiza en
ASSE y en el Hospital de Clínicas, desarrollándose las más de 50 especialidades de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina.
En la modalidad de residencia, cursan, anualmente, 650 estudiantes rentados en
diversas especialidades médicas.
Estos datos dimensionan el valor social aportado por ASSE a la formación de los
recursos humanos del país.
Programa “Formación y Fortalecimiento de los Recursos Humanos de los Prestadores
Públicos de Salud”
Este programa se creó por la Ley 18.362 artículo 487 de la Rendición de Cuentas y
Balance de Ejecución Presupuestal correspondiente al ejercicio 2007- octubre del
2008.
Su Objetivo central es fortalecer la formación de las disciplinas, de la Facultad de
Medicina y sus Escuelas, prioritarias para el cambio de modelo de atención y el
desarrollo del SNIS.
Los proyectos incluyen 12 disciplinas y 454 docentes, distribuidos en diversos efectores
de ASSE, Sanidad Militar, Sanidad Policial y el Hospital Universitario.
16 UDAS están instaladas en efectores del Interior del país contribuyendo a la
descentralización de la formación de recursos humanos y a la mejora de la
accesibilidad a la atención médica en las especialidades críticas.
Este programa ha permitido un importante aumento de las horas docentes disponibles
en las disciplinas con proyectos en curso, lo que ha hecho posible aumentar el número
de los residentes de especialidades críticas para el SNIS como la Anestesia, caso en el
cual el número de Residentes pasó de 9 en el 2007 a 30 en el 2011.
Otro ejemplo notable es el de Medicina Familiar y Comunitaria cuyo incremento de
plataforma docente ha posibilitado no solo mejorar el número de residentes que pasó
de 26 en 2007 a 40 en 2011, sino implementar también el nuevo plan de estudios cuyo
enfoque es esencial para el cambio de modelo de atención.
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Área Infraestructura edilicia
Área total ASSE año 2005
Ampliaciones hasta 2011
Remodelaciones
380.000 m2
30.000 m2
80.000 m2
ASSE cuenta con un total de 92 Unidades Ejecutoras, dentro de las que se encuentran
20 unidades ejecutoras de primer nivel con más de 600 puntos de atención, 22
hospitales de segundo nivel, 7 hospitales especializados, 7 hospitales en polos de
desarrollo y 8 hospitales en el área metropolitana totalizando más de 6.000 camas de
internación.
Desde el año 2005 se han realizado múltiples obras de renovación y mejora de la planta
física de diferentes Unidades Ejecutoras a nivel nacional, con un especial enfasis, en
mejorar las asimetrias instaladas a nivel nacional, fundamentalmente en servicios de
Emergencias, CTI, Block Quirurgicos, y Hospitales Especializados.
DEPARTAMENTO
ARTIGAS
EFECTOR DE SALUD
Hospital de Artigas
Ctro. de Salud Bella Unión
Pol. Baltasar Brum
Bella Unión
CANELONES
LAVALLEJA
MALDONADO
CERRO LARGO
Pando
C.A. Ciudad del Plata
C.A. Ciudad de la Costa
Pol. Solymar 2
Pol. El Monarca
Pol. Toledo
Pol. Capra
Santa Lucía
Hospital de Minas
Pol. Mariscala
Pol. Zapicán
Hospital Maldonado
San Carlos
Hemocentro
Melo
OBRA
Emergencia / Instalación del tomógrafo
(obra + tecnología)
Remodelación General.
Emergencia y Block Quirúrgico
Lavadero
Emergencia / actualmente en obras.
Emergencia – obra nueva (a comenzar
en el 2011)
Emergencia y CTI (recientemente
inaugurado)
Imagenologia
para
instalación de Equipos de rayos y
Tomógrafo / Actualmente en Obras.
CTI
Emergencia / Instalación Ascensor /
Policlínico.
Nuevo
Emergencia nueva
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COLONIA
RIVERA
Nueva Helvecia
Hospital Rivera
SORIANO
Hospital Mercedes
Hospital Dolores
RiO NEGRO
TREINTA Y TRES
PAYSANDU
MONTEVIDEO
Hospital Fray Bentos
Hospital de Young
Hospital Treinta y Tres
Pol. Nueva York
Pol. Piedras Coloradas
C. S. Jardines del Hipódromo
C. S. Maroñas
C. S. Sayago
C.S. Misurraco
C. S. Piedras Blancas
C. S. Unión
C. S. Giordano
C. S. Ciudad Vieja
Hospital Maciel
Hospital Pasteur
Centro Hospitalario del Norte
Hospital Español
Vilardebó
Instituto Reumatología
Emergencia nueva
Salas de Pediatria / CTI recientemente
inaugurado
Block / Servicio de Pediatria y
Maternidad
Emergencia Remodelación / Salas de
Internación.
Emergencia Remodelación.
Reforma Servicio Imagenologia
Instalación de tomografo y mamografo.
Salas de Internación.
Implementación RAP
Remodelación de Salas, CTI y Policlínico
/ Block actualmente en Obras.
Policlínico (próximo a inaugurar)
Hospital de ojos
Remodelacion de todo el Hospital.
Instalaciones, Emergencia / CTI / Block
y Centro de Materiales Imagenologia
Instalación de Equipos de rayos/ Salas
de Internación / Actualmente en Obras.
Servicios Generales
Central Generadora de Oxigeno
Remodelacion de todo el Hospital.
Instalaciones, Emergencia / CTI / Block
y Centro de Materiales Imagenologia
Instalación de Equipos de rayos y
Tomógrafo / Salas de Internación /
Actualmente en Obras.
Laboratorio de Bioequivalencia y
Biodisponibilidad – Convenio con
Facultades de Medicina y Quimica.
Emergencia y Salas
Instalación del Densitometro Oseo.
Remodelacíón de salas de internacion,
consulta externa, farmacia, archivo y
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Oncología
CENATRA
admisión.
Nuevo Edificio / Internación 90 camas /
Block / Instalaciones / Area de
Formación y Extensión
Centro de imagenología
Nuevo Edificio especializado en Trauma
/ Block con 5 salas de Cirugia/ CTI /
Emergencia / Tomografo / Salas de
Internación. Obra próxima a comenzar
Área Recursos Materiales
Incorporación de Equipamiento Médico.
En 2005 se realizó un diagnóstico de la situación del equipamiento médico de ASSE que
mostró que el 75% del mismo era obsoleto y el 25% restante contaba con una vida útil
de 3 a 5 años.
Para revertir esta situación y en base al diagnóstico realizado se planifica en 2005 la
incorporación de equipamiento biomédico a través de distintas fuentes de
financiación.
Equipamiento por tipo
Cantidad
ARCO C
42
Equipo Rayos Portátil
77
Equipo Rayos Telecomandado
30
Equipo Rayos Convencional
71
Equipo Mamógrafo
36
Ecógrafo completo
22
Ecógrafo portátil
69
Tomógrafo
11
Resonador
2
Citoscopio Rígido
6
Citoscopio Flexible y estetoscopio y uretrotomo, endocámara de
alta resolución y bisturí de resección salina
1
Equipo de Videocirugía Laparoscópica
Citoscopio Flexible y resetoscopio y uretrotomo y endocámara
1
12
Equipamiento Odontológico
41
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GEOREFERENCIA DE EQUIPOS DE IMAGENOLOGÍA
POR ORGANISMO FINANCIADOR INSTALADOS EN
UNIDADES ASISTENCIALES DE ASSE EN TODO EL
PAÍS
Escala 1: 4100000
FUENTE FINANCIAMIENTO EXTRANJERO 1
ASSE
FUENTE FINANCIAMIENTO EXTRANJERO 2
FUENTE FINANCIAMIENTO EXTRANJERO 3
OTROS
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GEOREFERENCIA DE EQUIPOS ODONTOLÓGICOS
INSTALADOS EN UNIDADES ASISTENCIALES DE
ASSE EN TODO EL PAÍS
Escala 1: 4200000
EQUIPAMIENTO
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Incorporación de ambulancias y vehículos
En el período 2009-2011 se adquirieron 163 unidades de traslado. De ellas 52
son ambulancias para traslado común y 35 para traslado especializado.
Asimismo se está gestionando la renovación de 25 de las 50 Hyundai H1
ambulancias de traslado común.
Área de Recursos Económico Financieros
Gasto Ejecutado
El gasto ejecutado por ASSE en el ejercicio 2010 represento un 1.7% del PBI, Se
presenta la evolución del mismo por el período 2000 -2010 expresada en precios
corrientes.
GASTO EJECUTADO POR AÑO
TOTAL GENERAL
PBI *
% del PBI
2000
3.539.929.741
243.027.071.000
1,46%
2001
3.438.945.059
247.211.395.000
1,39%
2002
3.574.810.787
260.966.690.000
1,37%
2003
4.101.399.612
315.677.680.000
1,30%
2004
4.645.287.758
379.352.723.000
1,22%
2005
4.677.899.111
406.705.433.000
1,15%
2006
6.033.132.264
464.801.884.000
1,30%
2007
7.365.596.577
542.984.356.000
1,36%
2008
9.612.526.823
651.979.941.000
1,47%
2009
11.756.887.654
706.883.344.000
1,66%
2010
13.706.448.865
807.685.066.000
1,70%
Se expone a continuación la evolución que ha tenido el gasto de ASSE a través de la
ejecución presupuestal correspondiente al período 2000-20101, presentando el gasto
total por año.
1
Los datos presentado corresponden a información proporcionada por la Dirección Económico
Financiero de ASSE
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Si analizamos los últimos cinco años de la ejecución a precios constantes, surge que el
presupuesto total en términos reales, subió un 107,2 % entre al año 2005 y el 2010.
Gasto por usuario
Una primera aproximación al gasto por usuario que realiza ASSE está dada por la
comparación del total ejecutado corriente en los distintos años con la cantidad de
usuarios existentes en el mismo periodo.
Si observamos la evolución del gasto por usuario del período 2005-2010 podemos
concluir que el mismo se incrementó un 261%, siendo para el año 2010, de $11.176
anual lo que representan $931.33 mensuales.
Año
Gasto mensual por usuario
2005
$U 258,04
2006
$U 338,66
2007
$U 471,66
2008
$U 661,70
2009
$U 764,75
2010
$U 931,33
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Área de Atención Integral a la Salud
Se destacan a continuación algunos programas asistenciales de impacto en la salud
de nuestros usuarios
Primer Nivel de Atención
Una de las expresiones más importantes del fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención (PNA) ha sido la creación de las Redes de Atención Primaria, como Unidades
Ejecutoras independientes de los hospitales. Hitos clave en este sentido son:

La Comisión Honoraria del Programa de Salud Renal ha realizado una evaluación
que le permite a partir de la forma que llegan los pacientes al mismo apreciar la
calidad de los cuidados médicos en el Primer Nivel de Atención. Esto se constata a
través de algunos indicadores como la evolución del número de pacientes con
presión arterial sistólica menor a 139 mmhg que ha pasado del 22,3 % en 2005 al
41 % para el año 2010. Asimismo se ha detectado una mejoría significativa en los
niveles de colesterol ascendiendo el número de pacientes con cifras menores a 220
mg/dl de 34% a59%
Evolución del porcentaje de pacientes con PAS menor a 130 mm Hg
2005
2008
2010
22,3 %
31,7 %
41,8 %
Evolución del Porcentaje de pacientes con colesterol menor a 200 mg/dl

2005
2008
2010
34,3 %
48,6 %
58,7 %
Programa SIEMBRA (Sistema Informático de Escritorio Médico Basado en la Red
Asistencial). En conjunto con ANTEL y dando respuesta al objetivo estratégico del
cambio del modelo de atención, se desarrolló el Programa SIEMBRA que permitirá
a más de 1.500 médicos acceder a la historia clínica electrónica única centralizada
de sus pacientes, a través de una computadora portátil (netbook). Este proyecto ya
Página 19
se encuentra en funcionamiento en los departamentos de Artigas, Rivera, Cerro
Largo, Rocha, Flores, Rio Negro y Tacuarembó. Se prevee que en el 2012 esté
cubierto todo el territorio nacional.
Hospital de Ojos
El Hospital de Ojos “José Martí” fue inaugurado el 29 noviembre de 2007 como parte
de la estrategia establecida para combatir las causas de ceguera evitable en nuestro
país.
Los pacientes atendidos provienen tanto de Montevideo como del interior, en una
relación de 50-50. El 80% de ellos son usuarios de ASSE y el 20% restante son usuarios
del sector privado beneficiarios de convenios establecidos (BPS, Sanidad Policial,
UCOT, PIT- CNT, Sanidad Militar, AEBU, etc).
Se trata de un Hospital Especializado en patologías oftalmológicas médicas y
quirúrgicas de adultos. Brinda atención ambulatoria en policlínicas tanto de
oftalmología general como en especialidades.
Cabe destacar que este año se llegó a las 25.000 intervenciones quirúrgicas de
cataratas con colocación de lentilla intraocular.
Salud Mental, Atención de Adicciones, Atención al Adulto Mayor y
Atención Integral a Personas Privadas de Libertad
Estos programas constituyen un diferencial de ASSE con relación a otros prestadores
públicos y privados. Se han implementado y desarrollado experiencias innovadoras,
tales como Residencias Asistidas, Programas de Egreso y Enlace, Egresos Asistidos,
Pasantías Laborales, Psicólogos de Área, Trabajo Comunitario, Residentados y
Practicantados en Psicología y convenios interinstitucionales con Junta Nacional de
Drogas, MIDES, INAU y en algunos casos Intendencias Departamentales.
La atención en Salud Mental se encuentra integrada en todos los niveles de atención, y
ha logrado una importante descentralización.
En el Primer Nivel de Atención existen 45 Equipos Comunitarios de Salud Mental
(ECSM), 28 en el interior y 17 en Montevideo, que desarrollan acciones de Atención
Primaria en Salud de Promoción, Prevención y Asistencia, integrando una extensa Red
Socio Sanitaria interinstitucional.
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Se está comenzando a realizar las prestaciones previstas por el Programa del MSP en
abordajes grupales y tratamientos en Psicoterapia.
También se ha fortalecido y desarrollado la rehabilitación psicosocial a nivel país para
personas con Trastornos Mentales Severos y Persistentes y sus familias.
A nivel hospitalario, en los hospitales generales de agudos de todo el país existen
Unidades de Salud Mental con salas de internación para la Atención en Crisis.
El Hospital Vilardebó, referencia nacional para patologías siquiátricas de agudos.
En cuanto a Obras se ha logrado la refacción de gran parte del Hospital.
Se continúa con los Programas de Egreso asistido, así como Egreso y Enlace lo que
asegura la continuidad asistencial del Usuario.
En las Colonias Etchepare y Santín C. Rossi, donde se asisten 960 pacientes con
patologías crónicas, se mejoró sustancialmente el aspecto edilicio y asistencial.
Se fortalecieron los programas de egreso asistido habiendo concretado el egreso de
180 pacientes a programas residenciales alternativos. Cabe destacar que se
respondieron a todos los requerimientos del Veedor Judicial.
La Atención a Adicciones se realiza también en varios niveles:

El Portal Amarillo es el Centro de Referencia de Adicciones en Montevideo y
Área Metropolitana, e integra: Un Centro Diurno, Residencial para adultos y
adolescentes, tratamiento ambulatorio en grupos de usuarios y familiares,
Servicio de Orientación y Consulta telefónica las 24 horas (*1020), dispositivos
de Mediana Estadía y de seguimiento en la deshabituación del Consumo de
Sustancias. Tiene 35 camas de internación y el promedio de estadía es de 26 –
30 días.

El Centro Jagüel es el referente Regional en Adicciones para Maldonado y la
región este. Cuenta con 20 camas así como dispositivos de Mediana Estadía
en la deshabituación del consumo de sustancias.

El Centro CasAbiertA, es referente Regional Norte en Adicciones, ubicada en el
Departamento de Artigas. Con capacidad de 15 camas, además de centro
diurno y dispositivos de Mediana Estadía en la deshabituación del Consumo de
Sustancias.

En el Centro IZCALI, ASSE tiene arrendadas 10 camas en Convenio con
Emprendimiento Privado.
Página 21

En el Hospital Maciel se encuentra una Policlínica especializada en la Atención
de las personas con uso problemático de Drogas y sus familias, y un área de
internación.

También existen Dispositivos Grupales en el Área Metropolitana para
atención a las personas con Uso Problemático de Drogas y sus familias.

Existen Grupos de Escucha dirigidos a pacientes adictos y sus familias.

Además se realiza Capacitación en las puertas de Emergencia y el Primer Nivel
de Atención, y Capacitación de Referentes en Drogas del Primer Nivel de
Atención a nivel país.
la
En conjunto con la Junta Nacional de Drogas (JND), ASSE está instrumentando varios
proyectos dirigidos al fortalecimiento de la Red Nacional de Atención de los Trastornos
Adictivos. (RENATA).
El Sistema de Atención Integral a las Personas Privadas de Libertad
(SAI-PPL).
Es una nueva Unidad Ejecutora de ASSE (N° 86), creada por Ley de Presupuesto a partir
del 1º de enero de 2011. Actualmente está funcionando en las cárceles de Montevideo
y en el Penal de Libertad, con atención médica y de enfermería (las 24 hs), salud
mental, odontología, y fundamentalmente entrega de medicación personalizada. En el
COMCAR se asiste a 3.200 personas, en Punta de Rieles 398, en el Penal de Libertad
1.200, en el CNR 497. En El Molino hay solo enfermería las 24 hs, pero se asiste en
régimen de policlínica con ginecólogo y pediatra a 30 mujeres y 32 niños menores de 5
años. Se realiza promoción y prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual y
TBC.
Atención al Adulto Mayor
La Atención al Adulto Mayor se realiza en varios Hogares anexos a los Hospitales
Generales del interior del país y en el Centro Geriátrico Piñeyro del Campo. Totalizan
más de 400 camas en todo el país, incluyendo 281 del Piñeyro del Campo.
La ausencia de estructuras y servicios intermedios y diferenciados para adultos
mayores, que proporcionen soporte a las familias en la comunidad, ha derivado en un
crecimiento de población anciana en instituciones de larga estancia (residencias “casas de salud”, hogares de ancianos).
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En ASSE se han desarrollado con éxito nuevas modalidades de atención contando
actualmente con:
UME (Unidad de Media Estancia) con capacidad de hasta 12 usuarios para su
rehabilitación, (derivaciones de otros hospitales) antes del alta definitiva a su
domicilio.
Centro Diurno que atiende de 9 a 16 horas, 40 pacientes de lunes a viernes. Para
adultos mayores autoválidos es un espacio de intercambio, interacción social, de
integración de vínculos y fortalecimiento de la autonomía e independencia funcional
del anciano. Se busca evitar la institucionalización del adulto mayor y los costos
psicológicos, sociales y económicos que esto conlleva para el adulto y la familia.
Otras actividades son la Huerta con vivero y un área plantada, que es trabajada por
residentes y usuarios del Centro Diurno, Teatro, Tai-chi, taller de narrativa, Murga,
Radio, Fisioterapia, Terapia Ocupacional.
Programa de Atención a la Niñez y la Adolescencia
La mortalidad infantil en el país ha descendido de manera sustancial pasando de un
12,7% en 2005 al 7,71% en 2010. Este descenso obedece fundamentalmente a la
disminución de las muertes en niños de ASSE.
Factores que incidieron en la disminución de la Mortalidad Infantil:
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
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Extensión del Programa Aduana a todo el país
Fortalecimiento de los recursos humanos en todos los niveles de atención.
Fortalecimiento en la implementación de las Visitas Domiciliarias, con una clara
visión de integralidad en el hogar y hacia la familia.
Guardias Pediátricas internas en todas las capitales departamentales, y
guardias retén en el resto de los efectores del segundo nivel de atención.
Capacitación a 800 técnicos de ASSE en reanimación pediátrica y recién
nacidos.
Mejora de equipamiento en el primer nivel de atención y de incubadoras,
termocunas, equipos de fototerapia, monitores y saturómetros en Hospitales
Departamentales
Creación del Programa de Seguimiento a Niños de Riesgo en Montevideo,
consistente en visitar inmediatamente al alta a niños de especial riesgo
biológico y social, derivados desde CHPR y en coordinación con Programa
Aduana
Incorporación de Obstetras Parteras con perfil comunitario en los equipos de
atención.
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Mortalidad infantil Uruguay 2005 - 2010
Año 2005
Año 2009
Año 2010
12,7%₀
9,56%₀
7,71%₀
Número de Niños fallecidos menores de 1 año Uruguay años 2005 y 2010
Año 2005
Año 2010
600
364
Otros indicadores asistenciales
Evolución del número de usuarios e indicadores de producción 2007-2010
Años
Nº de usuarios
Nº de consultas
Nº de egresos
Nº de intervenciones
quirúrgicas
2007
1.301.347
6.148.029
164.770
41.431
2008
1.210.592
6.052.830
161.787
48.716
2009
1.281.123
7.169.453
160.638
54.527
2010
1.226.422
7.170.962
161.188
52.730
De la tabla que antecede se concluye que en el período 2007 - 2010, si bien existió un
descenso del número de usuarios de un 6 % la producción asistencial aumentó en
forma significativa lo que se ve en algunos indicadores de alto impacto: aumento del
27 % del número de intervenciones quirúrgicas y aumento del 17 % del número de
consultas.
Los egresos hospitalarios disminuyeron un 2 %. Este descenso puede deberse a
múltiples factores entre los cuales podemos identificar el aumento de la resolutividad
del primer nivel de atención así como la implementación de nuevas modalidades de
atención como son los cuidados domiciliarios.
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Algunas de las principales líneas de trabajo del área asistencial para los
próximos años son:




Profundización en la descentralización de las Unidades Ejecutoras
Complementación de servicios, con otros efectores públicos y con efectores
privados
Normalización y sistematización de los procesos de referencia y contra
referencia
Constitución de la red asistencial de ASSE con énfasis en la regionalización
Estas líneas implican definir y pautar las acciones, centradas en la persona, en el
usuario de ASSE, que permitan brindar una atención a la salud continua, longitudinal,
con fuerte énfasis en el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y en la mejora de
la calidad y optimización de los procesos y resultados asistenciales en los Hospitales.
Se destacan, en este sentido, dos objetivos fundamentales: 1) Mejorar la accesibilidad
del usuario a las prestaciones asistenciales, y 2) Mejorar la oportunidad en la atención,
avanzar en realizar un diagnóstico y tratamiento precoces. ASSE ha avanzado en los
últimos años en mejorar ambos aspectos de la atención a la salud, pero resta mucho
por hacer todavía. Los indicadores muestran que aún existe inequidad entre el sector
público y el privado, y entre Montevideo y el Interior del país.
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