Lavado y Esterilización del Instrumental de C. M. I

Lavado y Esterilización del Instrumental de C. M. I

Lavado y Esterilización del
Instrumental de C. M. I
Patricia Gutiérrez A
¿ Instrumental Cirugía Mínimamente
Invasiva ? ( C. M. I )
Instrumental Videoendoscópico
Cirugías de diferentes especialidades
C. M. I Diferentes Especialidades
Neurocirugía
C.Maxilofacial
Cirugía Columna
Cardiocirugía
C.General
Gastroenterología
Ginecología
Urología
Cirugía Plástica
Traumatología
Cirugía Vascular
Reto Pabellón y Central de Esterilización
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
†
Dimensión
†
Operar sin agredir
†
Composición Mixta
†
Conformación Múltiple
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
†
Dimensión
Longitud: hasta 43 a 50 cm.
Diámetro: pinzas finas de 1 a 2 mm.
Fetoscopio 0,8 mm
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
†
Operar sin agredir al paciente
Instrumental Sofisticado
Cirujano deberá entrar por una vía,
mirar, irrigar, aspirar y operar,
se requiere varios lúmenes.
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
†
Composición Mixta
Acero, aluminio, plástico, cerámica, aleaciones de metales
no ferrosos (latón-cromo-niquelado, aluminio anonizado),
aleaciones de titanio, conección eléctrica de alta frecuencia
gomas, etc.
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
†
Conformación Múltiple
Instrumental conformado por múltiples piezas
Antes de lavar o esterilizar
instrumental videoendoscópico
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†
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Solicitar especificaciones técnicas del fabricante
Capacitar al personal respecto instrumento nuevo
Instrumentos de precisión, sensibles
Costo del instrumental alto
Material o accesorios termosensibles
Desmontar los instrumentos
Instrumental Nuevo
†
†
Revisar el instrumento nuevo, deterioros del transporte
Lavar y esterilizar antes de la primera aplicación de
acuerdo a indicación del fabricante
Preparación durante y después
de intervención quirúrgica
Durante cirugía
† Eliminar materia orgánica e inorgánica, compresa con agua
destilada estéril
† No usar solución salina
† Mantener permeable los instrumentos con lúmenes, canal de
irrigación
† Limpiar instrumentos para coagulación
Preparación después
de intervención quirúrgica
Después de la cirugía
† Enjuagar con agua destilada
† Desmontar los instrumentos
† Depositar en dispositivos de sujeción adecuados
† Lavado y preparación realizarla lo antes posible
Evitar coagulación y resecamiento
Efectos Materia Orgánica
en Instrumental C. M. I
†
La materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización
†
Corroe elementos metálicos y se incrusta en material plástico,
goma o silicona
†
Formación del biofilm
†
Pirógenos ( endotoxinas )
Efectos Materia Inorgánica
en Instrumental C. M. I
†
†
†
Coloración
Oxidación
Corrosión - picado
- fisura
- rozamiento
Efectos de la materia inorgánica
Picaduras de
corrosión inducidas
por cloruro
Desmontaje y preparación para lavado
†
†
Desmontar instrumento de varias piezas
Retirar las puntas y caperuzas de protección
Clasificación de los instrumentos según RKI
†
No críticos
†
Semicrítico A y B
†
Crítico A, B y C
RKI: Robert Koch Institute
Semi-crítico A y B
†
Semicrítico A: espéculos, espejo oral, etc.
†
Semicrítico B: endoscopios flexibles, circuitos de
anestesia y respirador.
Crítico A, B y C
†
Crítico A
Retractores, porta-agujas, pinzas
Crítico A, B y C
†
Critico B
Instrumental videoendoscopico
Lúmenes
Crítico A, B y C
†
Crítico C
Catéter cardíacos
Endoscopios flexibles con uso invasivo: coledocoscopio.
Procedimiento de Lavado
‡ Manual
‡ Mecánico
Lavado Manual
Lavado Manual
†
Detergente enzimático neutro
†
Agua desmineralizada
†
Aire comprimido filtrado *
Lavado Manual
†
Uso de cepillos
†
Uso barreras protectoras
†
Pistola de agua *
Lavado Mecánico
Lavado Mecánico
†
Disminuye la exposición laboral
†
Alta eficiencia, estandarizado
Tipos de Lavadoras
†
Lavadora ultrasónica
†
Irrigador sónico
†
Lavadora /desinfectadora
Lavadora ultrasónica
Ondas sonoras de alta frecuencia
† Limpia por cavitación
† Remueve el 90% de la materia orgánica
USO
† Tijeras, pinzas desmontables y no desmontables, con
vaina, aspiradores, trócares ,etc.
† No se usa en ópticas, fibras ópticas , cables de alta
frecuencia y piezas de material plástico.
†
Cepillo Microscópico
Irrigador Sónico
Irrigador Sónico
Irrigador Sónico
Proceso Automático
‰ Lava
‰ Enjuaga
‰ Lubrica
‰ Seca
Lavadora desinfectora
†
†
Programa especial
instrumental CMI
Cassette para
instrumental
videoendoscopía
Validación Lavado
Validación
Proceso documentado que obtiene, registra e
interpreta los resultados; que permite probar que un
proceso entrega en forma consistente productos con
especificaciones determinadas.
ISO 15883
INSPECCIÓN VISUAL
†
La verificación más importante , uso de lupa
Registradores de Datos
†
Para medir temperatura y
tiempo a lo largo del ciclo.
†
Análisis cuantitativo
†
Se conectan a un PC y se
analizan los ciclos en un
programa
Test validar Lavadora desinfectora
Dispositivo TOSI
TOSI (Test Object Surgical Instruments) se
ha convertido en una herramienta aceptada
para probar el desarrollo de un proceso de
limpieza.
Es
para
instrumental
quirúrgico
La tira está recubierta por un test
de suciedad estandarizado
Es una tira metálica, parcialmente cubierta
por suciedad, con características similares a
la sangre humana.
La tira está encapsulada en una cubierta de
plástico, diseñada para que el acceso de los
productos químicos sea más difícil desde un
extremo a otro de la tira.
Su calibración se ha establecido de forma
que la eliminación de esta suciedad predeterminada, indica que se han conseguido
las condiciones óptimas para la limpieza.
Sangre simulada
Standard TOSI
Test para instrumentos canulados
Para verificar el proceso de
limpieza
en
instrumentos
canulados, existen dispositivos
de prueba que simulan objetos
tubulados. Una tira se coloca
en el interior de una cápsula,
con lúmenes por ambas caras.
Las dimensiones de este objeto
son parecidas a las de
instrumentos canulados de
grandes dimensiones. Su
operatividad es la misma que
en el caso del test de
instrumentos.
Inspección, comprobación ,montaje, y
conservación
†
Inspección bajo lupa
†
Comprobar existencia deterioros y piezas defectuosas
†
Comprobar cambio de coloración, flexibilidad y porosidad
en piezas plásticas
†
Montaje de acuerdo a instrucciones del fabricante
†
Lubricar (solubles, vegetales o minerales)
Esterilización
†
Selección de acuerdo a instrucción fabricante
†
Mayoría instrumental esterilización alta temperatura a 134 °C
†
Esterilizar a 121 °C afecta las ópticas el largo período de
presión y exposición
†
Esterilización a baja temperatura según fabricante
Instrumentos C. M. I no esterilizar alta
temperatura ( Vapor )
†
Opticas que el fabricante indica
†
Cables de luz por medio fluido
†
Cámaras de video
Cables Monopolares y bipolares
†
No deben sumergirse
†
Recomendaciones del fabricante
¿Qué inspeccionamos de estos elementos?
Cables Monopolares y bipolares
†
†
†
Inspección externa solo permite ver cortes o irregularidades
de la superficie, no asegura la indemnidad interna.
Programa de revisión técnica que determine funcionalidad.
Debe existir norma del número de usos de los cables
monopolares y bipolares.
CONCLUSIONES
†
El lavado , enjuague y secado del instrumental
videoendoscópico debe ser automatizado, con irrigador
sónico para lúmenes que realizan el proceso completo a
fin de asegurar la calidad del proceso.
†
Para el lavado manual, se debe contar con cepillos que
tengan concordancia con los lúmenes , con pistolas de
agua a presión para el enjuague y pistola de aire
comprimido filtrado.
CONCLUSIONES
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†
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En cuanto a esterilización se debe utilizar el
método que sea compatible con los instrumentos
de acuerdo a la especificación del fabricante.
Deben existir protocolos de lavado, montaje y
catálogos fotográficos de preparación y armado de
instrumental CMI.
Capacitación continua y puesta al día del personal
de la central de esterilización.
CONCLUSIONES
El deterioro del Instrumental Videoendoscópico
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Afecta la seguridad del paciente
Afecta el pronóstico de su enfermedad
Afecta las inversiones institucionales
Afecta las condiciones laborales
CONCLUSIONES
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El cuidado del instrumental de CMI debe ser
permanente y es responsabilidad de todos
los involucrados
(Equipo médico quirurgico, profesionales
responsables de pabellón , central de
esterilización y de representantes de ventas)
Desafío presente y futuro CMI