ANEXO 12.2 REGISTRO DE RECOGIDA DE MUESTRAS

ANEXO 12.2
REGISTRO DE RECOGIDA DE MUESTRAS EN EL GRIFO DEL CONSUMIDOR
Ayuntamiento de:
................................................................................................................................................................
Localidad :
.........................................................................................................................................
- Establecimiento:
Titular : .............................................................................................................................................................
Dirección: ................................................................. Municipio:
................................................................
C.P.: .......................................................................... Provincia:
................................................................
Teléfono: .................................................................. Fax: ...........................................................................
Correo electrónico: ..........................................................................................................................................
- Tipo de establecimiento:
Comercial.
Guarderías, colegios, residencias de la tercera edad, etc.
Edificio público.
Vivienda particular.
Otros.
- Tipo de actividad, en su caso:
- Año de construcción:
- Materiales de construcción de la instalación interior:
- Identificación del punto de muestreo y su ubicación:
- Fecha y hora de la recogida de muestras de agua de consumo humano:
- Tiempo de espera hasta la recogida de la muestra manteniendo el grifo abierto: