19. Juan Ramón García

MODIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE:
DUVRIES, WINOGRAD y FROST
BILBAO, OCTUBRE 2.007
TODOS LOS DATOS QUE FUNDAMENTAN ESTE
TRABAJO, PROCEDEN DEL PROTOCOLO DEL
CENTRO DE PODOLOGÍA INTEGRAL,
“GARCÍA MONZÓN & CÍA, PODÓLOGOS ”
La anatomía normal de la unidad ungueal
está formada por el pliegue ungueal
proximal, por la matriz, el lecho ungueal y el
hiponiquio. Estas estructuras, en conjunto
forman la placa ungueal, constituida por
células interdigitadas, comprimidas y
adherentes, que han perdido su núcleo u
organelos. Los bordes de la lamina ungueal
quedan protegidos por los surcos laterales
ungueales.
CIRUGIA DEL PIE: R. BUTTERWORTH, G.L.DOCKERY
EDITADO POR ORTOCEN
CORTE LONGITUDINAL DE UN DEDO, QUE MUESTRA EL APARATO UNGUEAL DORSAL:
(ANATOMIA Y BIOLOGÍA DE LA UNIDAD UNGUEAL. ENFERMEDADES DE LAS UÑAS, EDIMSA 2000. CAP. 1, PÁG. 3, R.P.R. DAWBER Y OTROS)
Formada por estructuras córneas, curvadas o
planas, localizadas en el extremo anterior y dorsal de
los dedos de las manos y de los pies. Su misión es el
de proteger esa zona de presiones anómalas y otros
elementos externos, posiblemente nocivos.
De estructura densa y semitransparente, conformada por
células epiteliales cornificadas. Esta estructura córnea, bien
trabada, tiene aspecto escamoso y está distribuida en diversos
estratos estriados. Entre las escamas aparecen ampollas de
aire, que son las responsables de la aparición de las manchas
blancas, irregulares.
Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein
Bajo el borde libre de la uña se inicia la capa córnea,
que aparece engrosada recibiendo el nombre de
hiponiquio.
La matriz ungueal es la zona de epidermis situada
inmediatamente por detrás y por debajo de la
lúnula. Es la formadora de la uña.
Milton E. Ashur mide el crecimiento ungueal entre
una diversidad de individuos de edad y razas
diferentes, valorando el crecimiento entre 2,5 y 3,2
mm. al mes. J.Lelievre, entre 4 y 5 mm. al mes.
Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein
CONGENITAS:
Anoniquia, Macroniquia,
Microniquia,Onicatrofia, Onicoheterotopia,
Paquioniquia, Polioniquia, Sinoniquia, etc.
ADQUIRIDAS:
I.- TRAUMÁTICAS: Hematoma subungueal, Onicicriptosis,
Onicigriposis, Onicofagia, Espiculización.
Recorte defectuoso, etc.
II.-POR ENFERMEDADES:
.-LOCALES: Leuconiquia, Oniquia,
Onicomalacia, Onicomicosis,
Onicorrexis, Onicotrofia,
Paroniquia, Radiodermitis.
(Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein)
2.-GENERALES:
a.- Dermatológicas: Alergias, Eccemas,
Epidermolisis,Hiperqueratósis, Ictiosis,
Queratoderma,Lepra, Liquen plano,Pitiriasis,
Psoriasis, Heloma subungueal, etc.
b.- Sistémicas:
3.- NEOPLASICAS:
Anemia, Arterioesclerosis,Lineas de
Beau, Diabetes, Gangrena, Onicolisis,
Tuberculosis, etc.
Angioma, Enfermedad de Bowen, Condroma,
Epitelioma, Exostosis, Fibroma, Glomus,
Granuloma piogénico, Melanoma, Sarcoma, Quiste
sinovial, Verruga, etc.
(Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein)
Las uñas son los anejos de la piel, que siempre están
maltratados.
Desde el primer calzado, cuando niños, las uñas están en
constante rozamiento y sometidas a diferentes presiones.
Cuanto peor se las haya tratado: con el calzado, corto,
estrecho, puntiagudo, con tacón elevado, etc., peor
reaccionarán.
Las uñas se incurvan, se clavan, se hipertrofian, se engrosan,
se retuercen, se despegan de su seno, pueden producirse
hematomas subungueales con posterior caída de la placa
ungueal, etc.
Este ESTUDIO ESTADISTICO está realizado
exhaustivamente, sobre una población de la clínica de los
autores, de DOSCIENTOS TREINTA pacientes, de los que
se ha tenido un seguimiento periódico, más o menos regular,
con comienzo en el año 1.989 y con terminación en el año
2.006. Es decir: un seguimiento global de 17 años.
Las edades de los pacientes intervenidos, oscilan entre los
NUEVE AÑOS, los más jóvenes y los SETENTA Y CINCO,
los mayores.
VARONES: 153
HEMBRAS: 77
TOTAL: 230
(
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES:
U: UNILATERAL, SOLO UN RODETE DE UN DEDO
B: BILATERAL, LOS DOS RODETES DE UN SOLO DEDO
T: TETRALATERAL, AMBOS RODETES EN AMBOS DEDOS
(SÓLO SE HAN TENIDO EN CUENTA LOS PRIMEROS DEDOS)
U: UNILATERAL, SOLO UN RODETE
DE UN DEDO :
VARONES:
70
HEMBRAS:
42
TOTAL:
112
B: BILATERAL, LOS DOS RODETES DE UN SOLO DEDO
VARONES: 60.
HEMBRAS: 23.
TOTAL: 83
T:
TETRALATERALES, AMBOS RODETES
EN AMBOS DEDOS.
VARONES:
18
HEMBRAS:
17
Varones
Hembras
De 0 a 10 años:
9
5
De 11 a 20 años
74
21
De 21 a 30 años
30
12
De 31 a 40 años
17
15
De 41 a 50 años
7
9
De 51 a 60 años
8
9
Más de 61años
8
6
153
77
TOTALES
(230)
EN RAZÓN DE LA CANTIDAD EXISTENTE EN LA FRANJA DE
EDAD, COMPRENDIDA ENTRE LOS 11 Y 20 AÑOS, PROCEDO
A SU SUBDIVISIÓN:
DE 11 A 15 AÑOS
VARONES
48
DE 16 A 20 AÑOS
HEMBRAS
17
(65)
VARONES
26
HEMBRAS
4
(30)
ANESTESIA Y EXANGUINACIÓN
RESECCIÓN DEL O DE LOS RODETES
RESECCIÓN, LEGRADO, DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO
ELECTRO COAGULACIÓN Y LISIS CELULAR
SUTURA EPIDERMICA Y SUBUNGUEAL
MATERIAL RESECADO
ANESTESIA Y EXANGUINACIÓN
ANESTESIA TRONCULAR MEDIAL Y LATERAL
ANESTESIA Y EXANGUINACIÓN
RESECCIÓN DEL O DE LOS RODETES
RESECCIÓN, LEGRADO, DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO
LEGRADO DE MATRIZ Y PERIOSTIO CON CUCHARILLA DE VOLKMAN
RESECCIÓN DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO
RASPADO DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO CON
CUCHARILLA DE VOLKMAN
COAGULACIÓN DE CELULAS
GERMINATIVAS CON ELECTROBISTURÍ
ELECTRO COAGULACIÓN Y LISIS CELULAR
SUTURA EPIDERMICA Y SUBUNGUEAL
SUTURA EPIDERMICA Y SUBUNGUEAL
SUTURA EPIDERMICA Y SUBUNGUEAL
MATERIAL RESECADO
INFECCIÓN SUPERFICIAL
INFECCIÓN ACENTUADA
ESPÍCULAS
RECIDIVAS TOTALES
INFECCIÓN SUPERFICIAL
Aquella INFECCIÓN,
local, que no precisa
tratamiento general.
INFECCIÓN ACENTUADA
Aquella
infección, que SÍ
precisa
tratamiento por
vía general.
ESPÍCULAS
Excrescencia
córnea 418
posquirúrgica
por, posibles
restos
germinativos,
matriciales.
La estadística, conocida, de mi protocolo no excede de
los 10 casos, sobre los 418 RODETES INTERVENIDOS.
ESPÍCULAS
ESPICULAS POSTQUIRÚRGICAS
ESPÍCULAS
CASO MUY APARATOSO, QUE NOS
HACE PENSAR EN UNA TUMORACIÓN
ESPÍCULAS
RESECCIÓN DE LA PIEZA Y ENVÍO A ANATOMÍA PATOLOGICA
ESPÍCULAS
RESULTADO ANATOMOPATOLOGICO
Y
ESTETICO
RECIDIVAS TOTALES
NO SE HAN ENCONTRADO
RECIDIVAS
A PROPOSITO DE UN CASO
SE TRATA DE S.V.O., UNA NIÑA DE 14 AÑOS, CON NÚMERO 13.782,
DEL PROTOCOLO DE NUESTRA CLÍNICA, INTERVENIDA EL 27 DE
MARZO DE 2.003.
AFECTADA DE ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL, EN RODETE LATERAL
Y GRANULOMA INFLAMATORIO DE CONSIDERACIÓN.
GRANULOMA
GRANULOMA
A PROPOSITO DE UN CASO
GRANULOMA
PORCIÓN MÁS PROXIMAL DE LA UÑA
RESECCIÓN DE LA PLACA AFECTADA
RESECCIÓN DE LAS PARTES BLANDAS
Y PORCIÓN UNGUEAL
A PROPOSITO DE UN CASO
LEGRADO CON CUCHARILLA DE VOLKMAN Y ELECTROCAUTERIZACIÓN
A PROPOSITO DE UN CASO
SUTURA
SECUELA PASAJERA
RESULTADO FINAL
A PROPOSITO DE UN CASO DE
RESECCIÓN TETRALATERAL
A PROPOSITO DE UN CASO
RESECCIÓN TETRALATERAL
RESECCIÓN DE AMBOS RODETES
RESECCIÓN DE MATRIZ Y PERIOSTIO
RASPADO CON CUCHARILLA
A PROPOSITO DE UN CASO DE
RESECCIÓN TETRALATERAL
ELECTROCOAGULACIÓN
SUTURA PARCIAL
SUTURA TOTAL
A PROPOSITO DE UN CASO DE
RESECCIÓN TETRALATERAL
A LOS 18 DÍAS (DEL 17-04-01, AL 3-05-01)
25 DÍAS (10-05-01)
CICATRIZ
CICATRIZ
DE DISTINTAS INTERVENCIONES
RESULTADO FINAL, ESTETICAMENTE POCO AFORTUNADA
Todas estas técnicas tienen, prácticamente, el mismo
procedimiento quirúrgico, presentando escasísimas
diferencias entre ellas.
Y SE FUNDAMENTAN EN LA RESECCIÓN, MÁS O MENOS
AMPLIA DEL LABIO UNGUEAL INFLAMADO O INFECTADO, DE
LA PORCIÓN UNGUEAL ENCLAVADA Y DE SU MATRIZ
CORRESPONDIENTE.
o
Resección labio infectado
Raspado con cucharilla de Volkman
o
DOS PERFORACIONES EN LA PLACA UNGUEAL
SUTURA CON PERFORACIÓN UNGUEAL, DE DUVRIES.
ENFERMEDADES DE LAS UÑAS: R.P.R. DAWER Y OTROS, EDIMSA 2000. CIRUGÍA DE LA UÑA, CAP. 7, PÁG. 61
LA MODIFICACIÓN DE ESTA TÉCNICA CONSISTE
EN EL EMPLEO DEL ELECTROBISTURÍ, CON EL
FIN DE TRATAR DE ELIMINAR TODAS LAS
POSIBLES CELULAS GERMINATIVAS
Y EN LA SUTURA SUBUNGUEAL.
HABÍAMOS OBSERVADO QUE, PRACTICANDO LA
SUTURA SEGÚN DUVRIES, LA PLACA UNGUEAL
SE DESPRENDÍA EN MUCHAS OCASIONES, LO
QUE HEMOS IMPEDIDO CON LA PRACTICA DE
ESTA MODIFICACIÓN.
La literatura consultada es muy pobre.
Todos los textos refieren estas técnicas para:
“ Cuando la infección aparece en un solo lado” (DuVries)
“La uña incurvada con tejido inflamatorio” (Winograd)
“Uña incurvada con escasa o nula inflamación” (Frost)
Antonio Viladot: Patología del Antepié. Cáp.. XVI, Pág. 245.
Martínez Nova: Atlas de cirugía ungueal. Cáp.. 6, Pág. 42.
Izquierdo Cases: Podología Quirúrgica. Cáp.. 4º, Pág. 44.
O.A. Mercado: Atlas de Cirugía del pie. Cáp. 2º, Pág. 19, 21, 22.
R. Butterworth, G. L.Dockery (Ortocen) Págs. 79,80