conta xustificativa - Deputación de Pontevedra
Transcripción
conta xustificativa - Deputación de Pontevedra
Conforme o disposto na Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, os seus datos serán tratados de xeito confidencial. Poderán ser incorporados aos ficheiros dos depar tamentos da Deputación Provincial de Pontevedra e a outros relacionados con este trámite. En calquera momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación e oposición comunicándoo mediante escrito, que deberá presentar no Rexistro da Deputación. Pazo Deputación Provincial Avda. Montero Ríos, s/n. - 36071 Pontevedra Tfno.: +34 986 804 100 [email protected] www.depo.es CONTA XUSTIFICATIVA DATOS DO/A SOLICITANTE Nome/apelidos: En calidade de: Entidade/asociación: CIF: Localidade: Tfno1.: Enderezo: Fax: C.P.: e-mail: DECLARA a.- Que para a actividade/investimento Nº Provedor/empresa lle foi concedida unha subvención de CIF Núm. factura euros e se realizaron os gastos que se relacionan na seguinte conta xustificativa: Concepto Importe Total b.- Que se achega a relación de facturas polo importe da subvención concedida e que o resto dos xustificantes se atopan na sede da asociación/entidade a disposición da Deputación de Pontevedra para o seu exame. c.- Que os gastos que arriba se detallan son reais e se aplicaron á finalidade subvencionada. d.- Que a esta asociación/entidade SI / NON se lle concederon outras axudas ou subvencións coa mesma finalidade. euros Relación de axudas concedidas e/ou solicitadas a outros organismos públicos e entidades privadas pendentes de resolución euros euros e.- Que o importe das subvencións concedidas das diversas institucións para a actividade/investimento non superaron o importe total dos gastos devengados. f.- Que o custo total da actividade/investimento ascendeu a euros. g.- Que se fixo a debida divulgación do financiamento da Deputación na actividade/investimento subvencionada. ...................................................., ..............de.....................................de 20…......... Asdo.: o/a solicitante/representante Naqueles casos nos que o cadro da conta xustificativa non sexa suficiente para confeccionar a mesma, deberase cubrir o documento anexo RESTABLECER Mod. 100.001