calidad de vida en osteoporosis
Transcripción
calidad de vida en osteoporosis
Proyecto de investigación CALIDAD DE VIDA EN OSTEOPOROSIS Autora: Paula Pizarro Chamorro. Tutora: Marivi García Aparicio. Master en medicina y enfermería Naturista Barcelona, Febrero 2011. 2 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, agradezco a los directores Dr. Jaume Fontserè y Dr. Miguel Ángel Pérez, por permitir realizar este proyecto de investigación en el centro Traumasalut. A las 11 mujeres que han participado en el estudio, por su tiempo dedicado voluntariamente y sin ánimo de lucro. Al Dr. Albert Pérez, por la ayuda en la obtención de documentación imprescindible. A las radiólogas Maribel Guijosa y Raquel Mengual, quienes facilitaron radiografías interesantes para este proyecto. A Maite Framis, la bibliotecaria del COIB, quien siempre se encuentra dispuesta a asesorar con el objetivo de facilitar la obtención de documentación. A Marivi García, tutora del proyecto, y a las enfermeras responsables del área de investigación del COIB, por sus acertados consejos. A mi hermano Luis, por facilitar las palabras adecuadas para el presente escrito. Y por último, pero no por ello menos importante, a mi familia, mi marido Paco y mi hija Nara, por el respeto que han demostrado a mi dedicación en este proyecto. 3 INDICE Página 1. Resumen………………………………………………………………. 5 2. Introducción de la osteoporosis……………………………………….. 6 2.1. Factores de riesgo………………………………………………... 7 2.2. Clasificación……………………………………………………...10 2.3. Epidemiología…………………………………………………… 10 2.4. Diagnóstico……………………………………………………….11 2.5. Formación de los huesos………………………………………… 13 2.6. Fracturas más comunes en osteoporosis………………………… 18 2.7. Prevención y tratamiento…………………………………………21 2.8. Osteoporosis y calidad de vida………………………………….. 32 3. Objetivos………………………………………………………………33 4. Hipótesis………………………………………………………………33 5. Metodología…………………………………………………………...33 6. Resultados……………………………………………………………..35 7. Conclusión…………………………………………………………….39 8. Discusión……………………………………………………………...40 9. Bibliografía……………………………………………………………41 10. Anexos………………………………………………………………...43 4 RESUMEN La osteoporosis es un problema de salud pública de gran magnitud por su prevalencia, su morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que implica., lo cual conlleva a la vez un gran consumo económico. Lo que pretendo en este estudio es identificar la relación entre los hábitos saludables con una mejoría en la calidad de vida (tanto a nivel físico, como a nivel emocional y mental) en mujeres con osteoporosis durante la menopausia. Se ha entregado a 11 mujeres voluntarias con osteoporosis un test con ítems que identifican datos personales, hábitos alimenticios, actividad física… Una vez rellenado el test, se les da las explicaciones oportunas según los hábitos modificables en su día a días, reforzado con la entrega de tres dípticos informativos que contienen información sobre aquellos alimentos con mayor cantidad de calcio, así como ejercicios y posturas saludables recomendadas a realizar y por último hábitos que hay que evitar para que no aumente la osteoporosis y se vea así afectada su calidad de vida.1 No se realiza en el presente estudio la comparativa con un grupo control. Transcurridos tres meses de haber rellenado el primer test, se vuelve a invitar a los miembros que participan en el estudio para que rellenen de nuevo el test con la finalidad de comprobar los posibles cambios en la calidad de vida. Al inicio del estudio se pudo comprobar un alto conocimiento de los hábitos saludables con respecto a su enfermedad por parte de los sujetos que colaboraron. Se pudo observar que, en general, la alimentación que tenían antes del estudio era adecuada, no obstante no se pudo apreciar una actividad física activa. En los resultados finales, si bien no se aprecian cambios significativos entre los tests, sí se pueden observar pequeñas variaciones en algunos hábitos de salud que si perduran en el tiempo pueden llegar a incrementar la calidad de vida en los pacientes con osteoporosis. 1 Ver anexo nº 1 (díptico: alimentos con mayor cantidad de calcio), nº 2 (ejercicios y posturas saludables) y nº 3 (hábitos que hay que evitar en la osteoporosis). 5 INTRODUCCIÓN DE OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una enfermedad generalizada del sistema esquelético que se caracteriza por la pérdida de masa ósea, permaneciendo el tamaño del hueso constante. Por lo tanto, se altera su función mecánica de soporte y, al ser más frágil, es más susceptible a las fracturas. Osteoporosis significa literalmente “huesos porosos”. No es contagiosa.2 Alteraciones de la estructura ósea en osteoporosis. La masa ósea de una persona va aumentando a lo largo de su vida hasta llegar a un pico máximo alrededor de los 30 o 35 años. Sin embargo, casi el 90% de la masa ósea se ha conseguido al finalizar el crecimiento, es decir, hacia los 16 años de edad en las chicas y hacia los 18 años en los varones. A partir de la cuarta década se produce, de forma natural, una progresiva pérdida de masa ósea. Cuando esta pérdida progresiva se acelera, secundaria a ciertas enfermedades, a dietas desequilibradas, por factores relacionados con ciertos hábitos de vida o en el caso de la mujer al llegar a la menopausia, puede sobrevenir la osteoporosis en edades precoces. Las personas afectadas no suelen presentar síntomas en su inicio (como mucho, una pérdida de estatura) y se suele llegar al diagnóstico tras aparecer una fractura. Por lo tanto, cuando se diagnostican ya está avanzada la enfermedad. Las alteraciones en la postura y la pérdida de estatura no sólo cambian la apariencia física, sino también disminuye la autoestima. Es un problema de salud pública de gran magnitud por su prevalencia, por su morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que implica. Hay un gran número de ingresos hospitalarios debidos a esta patología, utilización de quirófanos, gran ocupación de camas de cirugía ortopédica y traumatología, uso de rehabilitación, de interconsultas con medicina interna, de centros geriátricos… El coste personal y social de la osteoporosis es enorme, y aumentará en el futuro. 2 P. Gepner. La osteroporosis: qué es y cómo prevenirla. Paidós. 6 FACTORES DE RIESGO La etiopatogenia es desconocida, pero se han identificado una serie de factores de riesgo que facilitan la aparición y evolución de la osteoporosis: A. Factores genéticos o constitucionales: - Edad. A mayor edad aparecen condicionantes fisiopatológicos: menor actividad osteoblástica ósea, menor absorción intestinal de nutrientes, sedentarismo… - Sexo: mujer. Los hombres tienen mayor tamaño óseo y no sufren pérdidas importantes de hormonas sexuales. - Raza caucásica y asiática. La raza negra tiene menor prevalencia. - Antecedentes de fractura por fragilidad ósea. - Antecedentes familiares de osteoporosis o de fracturas osteoporóticas. - Nuliparidad. B. Estilo de vida y nutrición: - Déficit de vitamina D: por poca exposición a la luz solar o por dietas pobres en grasa o vegetarianas muy estrictas. - IMC bajo. - Tóxicos: tabaquismo (disminuye la actividad osteoblástica; disminuye la absorción intestinal de calcio; tiene efecto antiestrogénico) e ingesta excesiva de alcohol (tiene efecto directo deprimiendo la actividad del osteoblasto; interfiere en el metabolismo óseo del calcio, fósforo y magnesio acidosis; altera el metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales; provoca inestabilidad aumentando el riesgo de caídas). - Sedentarismo o inmovilización prolongada. - Nutrición inadecuada: baja ingesta de calcio 3, exceso de proteínas, consumo elevado de cafeína (café, té, chocolate…), ingesta elevada de bebidas de cola… - Trastornos de la alimentación, como bulimia, anorexia o disminución de la absorción digestiva (lo cual suele suceder conforme avanza la edad). - El nivel económico también provoca diferencias, no sólo en la aparición de la osteoporosis, sino también en la predisposición de padecer fracturas osteoporóticas. - Estrés. 4 3 Influencia del estilo de vida y los hábitos nutricionales sobre la calidad de masa ósea en mujeres postmenopáusicas. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria 2005; 11(2):80-88. 7 C. Déficit de hormonas sexuales - Menarquia tardía (>15años). - Amenorrea prolongada; queda excluido la época del embarazo. - Nuliparidad. - No lactar o lactar más de 6 meses. - Menopausia precoz (<45 años), tanto si es fisiológico como quirúrgico. Disminuyen los estrógenos. El riesgo es mayor cuanto más precoz es la edad. - Hipogonadismo en el varón. D. Tratamiento farmacológico crónico. (Afectan a nivel renal, disminuyendo la formación y aumentando la resorción ósea.) - Glucocorticoides y ACTH. - Anticonvulsivantes. - Tiroxina sobredosificada. - Litio. - Heparina. - Antiandrógenos. - Quimioterápicos. - Antiácidos con fosfato o aluminio. - Tamoxifeno (premenopausia). - El diurético furosemida elimina calcio por orina. E. Patologías que afectan al metabolismo óseo. 1) Enfermedades endocrinas. - Diabetes mellitus (sobre todo la tipo I) de larga evolución. - Hipertiroidismo. Se estimula la actividad de disolución de los huesos por los osteoblastos. - Hipogonadismo primario y secundario. - Hiperparatiroidismo. - Síndrome de Cushing. - Enfermedad de Addison. - Acromegalia. - Prolactinoma. 2) Alteraciones de la absorción intestinal y hepatopatías crónicas. 4 Consultar página nº 29. 8 - Gastrectomía. - Síndromes de malabsorción: intolerancia a la lactosa, enfermedad celiaca. - Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa. - Cirrosis biliar primaria. - Porfiria congénita. - Nutrición parenteral. 3) Enfermedades renales. - Insuficiencia renal crónica. - Glomerulaopatías. - Trasplantados renales. 4) Enfermedades hematológicas. - Leucemia y linfoma. - Mieloma múltiple. - Anemia perniciosa. - Talasemia. 5) Enfermedades inflamatorias crónicas. - Amiloidosis. - Artritis reumatoide. - Espondilitis anquilosante. - Colagenosis. - Sarcoidosis. 6) Postrasplantados. 7) Anorexia nerviosa. 8) Otras: EPOC, enfermedades neurológicas crónicas, esclerosis múltiple, escoliosis idiopática… Paradójicamente son los pacientes osteoporóticos los que reciben con mayor frecuencia medicación osteoporizante. Según un estudio en el Hospital Gregorio Marañón, esta patología es frecuente en los usuarios mayores de 50 años que ingresan en el hospital. Y este grupo de población es tres veces más probable que reciba tratamiento hospitalario con heparina y otros fármacos osteoporizantes que los pacientes sin osteoporosis. 5 5 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000300003&lng=es&nrm=iso 9 CLASIFICACIÓN Osteoporosis primarias: el mecanismo que hace que se desarrolle la osteoporosis es la deficiencia de estrógenos. - Osteoporosis idiopática juvenil (se suele iniciar entre los 8 y los 14 años; suele remitir en unos 5 años) y osteoporosis del adulto joven (suele aparecer durante el embarazo). - Osteoporosis postmenopáusica. Se caracteriza por una pérdida acelerada del hueso y una disminución de la actividad de la PTH. - Osteoporosis senil. Afecta a personas mayores de 70 años debido a un déficit de la función de los osteoblastos. Osteoporosis secundarias: la afectación es consecuencia a otra patología o a su tratamiento. 6 EPIDEMIOLOGÍA En nuestro país, actualmente hay un total de dos millones de personas diagnosticadas de osteoporosis. Esto representa un total de 126 millones de euros en costes directos y 420 millones de euros en costes indirectos. Hay que tener en cuenta el absentismo laboral que provoca. En nuestro país se producen aproximadamente unas 30.000 fracturas de cadera al año, la mayoría a causa de la osteoporosis. Y se calcula que 1/3 de las mujeres mayores de 80 años padecerá esta fractura. A estas edades se presentan complicaciones posteriores más graves. 7 El 13% de los usuarios que han sufrido una fractura de cadera fallecen a los 3 meses (principalmente por complicaciones como tromboembolismo e infecciones hospitalarias), alcanzando el 30% a los 12 meses de la fractura y ascendiendo al 40% a 6 7 Ver anexo nº 4. Actualizaciones en osteoporosis. La fractura no vertebral. Roche. 10 los 2 años. Y el resto, tienen una calidad de vida inferior a antes de la fractura, incluso siendo dependientes de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria.8 Existen más complicaciones tras el tratamiento quirúrgico, además del tromboembolismo y de las infecciones: úlceras por decúbito, incontinencia fecal, dolor por la inmovilización, complicaciones respiratorias, deterioro mental, rigidez y deformidad ósea. Como prevención, se deberá animar al enfermo para que se levante y camine (si es posible) o realizar cambios posturales si precisa, la ropa no debe tener arrugas, piel limpia y seca, uso de colchones antiescaras en casos más graves de inmovilización, aplicar masajes para favorecer la circulación sanguínea de las extremidades, alimentación variada con alto contenido en fibra para disminuir el estreñimiento y alto contenido proteico para evitar las úlceras, mantener a la persona hospitalizada orientada en el tiempo y en el espacio… La población femenina tiene una incidencia muy superior a la masculina de sufrir fracturas osteoporóticas, debido a los cambios hormonales. Y tras sufrir una primera fractura, la persona tiene mayor riesgo de sufrir una segunda fractura. 9 LOCALIZACIÓN DE LAS PRÓXIMAS FRACTURAS LOCALIZACIÓN DE LA 1ª FRACTURA MUÑECA VÉRTEBRA CADERA MUÑECA 3,3 1,7 1,9 VÉRTEBRA 1,4 4,4 2,3 - 2,5 2,3 CADERA La esperanza de vida de la población española es cada vez mayor, lo que provoca un aumento de la prevalencia de la osteoporosis. Para disminuir esta problemática que produce un incremento del consumo de recursos económicos, sociales, familiares y sanitarios, sería interesante usar programas de prevención, de diagnóstico precoz y de tratamiento eficaz.10 8 http://www.imfarmacias.com/webtra/desgloseinv.asp?Seccion=10&IdCat=2&fam=-%20Economía%20&id=4867&invit=56Y6HJYTR 9 Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA III, Berger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000; 15:721-39. 10 6http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2007000100008&lng=es&nrm=iso 11 DIAGNÓSTICO Es importante un diagnóstico temprano para poder iniciar el tratamiento y realizar cambios de hábitos. Además del examen y de la anámnesis personal completa, los procedimientos que pueden ayudar en el diagnóstico de la osteoporosis son: · Antecedentes de fractura o cifosis senil (personal o familiar). · Radiografía de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis. · Densitometría ósea (DMO). Medición de la masa ósea en relación con su volumen. Es la prueba diagnóstica más utilizada y la que se realiza como control en una osteoporosis ya diagnostica. Es una técnica no invasiva que se basa en la atenuación que sufre la energía al atravesar el tejido óseo. · Exámenes de sangre. Principalmente nos permiten detectar o descartar las osteoporosis secundarias a otras afecciones que la provocan. Incluyen el hemograma, VSG, pruebas hepáticas y de tiroides, Ca, P y fosfata alcalina…. · La calciuria (examen de calcio en orina) señalará si se pierde excesivo calcio por la orina. No se puede considerar como diagnóstico exclusivo, ya que existen muchas variantes que pueden modificar los resultados: la ingesta previa de alimentos con calcio, el propio metabolismo, administración de medicamentos como laxantes…11 La OMS, en 1994, estableció 4 categorías, a partir de densitometrías óseas, para determinar los valores de la masa ósea12: ESCALA T (toma como referencia la DMO de la población joven cuando se alcanza el pico máximo de masa ósea.) NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS GRAVE > -1 < -1 y > -2,5 < –2,5 < –2,5 y fractura por fragilidad *Osteopenia significa que hay baja masa ósea sin llegar a aumentar el riesgo de fractura. 11 12 Kathleen Mayes. La osteoporosis. Ed. Oniro http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso 12 FORMACIÓN DE LOS HUESOS Los huesos tienen tres funciones esenciales: estructural, permitiéndonos permanecer de pie y movernos, protección de órganos internos y almacén o depósito de sustancias esenciales. Su principal composición mineral es el calcio (el 99% del organismo se encuentra en el hueso) y el fósforo, unidos entre sí por fibras de colágeno. Pero también tiene otros minerales esenciales e imprescindibles, como el flúor, sodio, potasio, magnesio, citrato y otros oligoelementos que permiten que se mantengan unidos la formación del calcio y del fósforo. Nuestros huesos tienen dos tipos de tejido: - Cortical o compacto. En un hueso largo como el fémur, el hueso cortical es la diáfisis. - Trabecular o esponjoso. Son los extremos o epífisis del hueso. Los huesos trabeculares son más vulnerables a fracturas al ser más débiles. En la columna vertebral, en las muñecas y en caderas predomina este tipo de tejido óseo. Por lo tanto, son las fracturas más típicas en osteoporosis. Los huesos se renuevan constantemente y esto es esencial. Todo el ciclo de renovación óseo dura entre tres y seis meses. La actividad de los osteoclastos y de los osteoblastos tiene que estar equiparada, porque si la de los osteoclastos es mayor, hay una pérdida de masa ósea. Los osteoclastos son células secretoras de un ácido que deshace el hueso. Esto provoca una liberación de calcio y de otros minerales hacia el torrente sanguíneo. Por lo tanto, cuando en el sistema circulatorio hay un déficit de calcio (por nutrición inadecuada, enfermedad…) los osteoclastos aumentan su actividad, muriendo cuando han finalizado su trabajo. Esta actividad deja al hueso con pequeñas cavidades. Los osteoblastos son los encargados de rellenar estas cavidades con colágeno, ayudando así a la renovación del hueso. Atraen minerales de la sangre para que se mezclen con el colágeno formando una sustancia dura, el nuevo tejido óseo. No se mueren, se quedan en el hueso inactivos. El espesor de la piel se puede correlacionar con el espesor del hueso, ya que los dos están formados de colágeno. Por lo tanto, observando la piel tan delgada de las personas ancianas nos podemos imaginar el desgaste de sus huesos.13 13 A. Mª. Lajusticia Bergasa. Vencer la osteoporosis: el colágeno clave de la descalcificación y la artrosis. EDAF. 13 Ciclo del remodelado óseo. Los osteoclastos (azul) son las células encargadas de la resorción ósea, mientras que los osteoblastos (rosa) son la células formadoras de hueso nuevo, y que posteriormente se convertirán en osteocitos. 14 El colágeno permite al hueso ser ligeramente flexible y deformable. El hueso, durante una contusión, se deforma ligeramente volviendo a su posición principal tras la presión, evitando así su fractura. Cuando no se regenera el colágeno, las personas suelen quejarse de dolor, ya que tampoco se reparan los cartílagos y los tendones, que están formados de la misma proteína. El colágeno también está presente en las paredes de los vasos sanguíneos, tejidos conectivos y en la parte orgánica del diente. Por este motivo podemos encontrarnos calcificaciones en los vasos sanguíneos y en los cartílagos intercostales. Un exceso de calcio (normalmente relacionado con los suplementos) puede provocar dichas calcificaciones, formación de cálculos, hipercalcemia y estreñimiento. Calcificaciones intercostales 15 14 13 http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf Radiografías facilitadas por el Centro Traumasalut. Sabadell. 14 Calcificación arterial Calcificaciones del calcáneo (espolones) Calcificaciones del codo Calcificaciones del fémur 15 También podemos encontrar calcificaciones en la zona abdominal, llamados flebolitos, que son trombos calcificados en venas pelvianas. Flebolitos El colágeno del hueso y del cartílago tiene una vida media de unos 2000 días, por lo tanto, se renueva cada seis años aproximadamente. Por este motivo es mejor prevenir y cuidar bien nuestros huesos. Nuestro cuerpo no puede sintetizar el colágeno. Depende exclusivamente de la ingesta de proteínas de nuestra dieta. Hasta pasados los 20 años de edad no se produce la calcificación total de los huesos. Por este motivo, los niños no suelen romperse los huesos tan fácilmente como los adultos. En la formación y reconstrucción ósea interviene la calcitonina y la vitamina D, y en la resorción, la parathormona. El pico máximo de la masa ósea es hacia la edad de 35 años. Esto se mantiene generalmente hasta 40 años. Luego, la masa ósea tiende a decaer del 1% a 2 % por año. Durante los 10 años que siguen la aparición de la menopausia, la pérdida ósea se acelera del 2% a 3 % por año, en razón a la decadencia de la producción de estrógenos. La pérdida se estabiliza después a aproximadamente 1 % por año.16 Deformidades posturales producidas por osteoporosis vertebral (cifosis) 16 www.osteoporosecanada.ca 16 Cuando hay gingivitis u otro tipo de problema dental puede ser por una mala higiene bucal, pero también podría ser secundaria a la osteoporosis. Por todo esto, es de vital importancia que la alimentación sea adecuada y equilibrada desde el nacimiento de la persona para así conseguir un pico de masa ósea correcto. Si los huesos no son de buena calidad la pérdida de sus componentes acaban debilitándolos con más rapidez y facilidad. Son principalmente tres los factores que determinan la masa ósea: las hormonas, la nutrición y la actividad física. Estos dos últimos los comentaré más adelante, en el tratamiento no farmacológico.17 - Hormona de crecimiento (GH). Activa el crecimiento del cartílago formador del hueso sobretodo en la adolescencia. - Hormonas tiroideas. Determinan la correcta formación de la masa esquelética en los primeros años de la vida. - Parathormona. Regulan el calcio en sangre. Cuando queda poco calcio, provocan que los riñones devuelvan a la sangre el calcio que iba a ser eliminado por la orina. También convierten la vitamina D en activa, facilitando así la absorción del calcio a nivel intestinal. Pero también destruye el hueso para conseguir calcio, si es necesario. - Calcitonina. Contraresta la acción excesiva de la parathormona. - Glándulas suprarrenales. Benefician los efectos destructivos de la parathormona. - Testosterona. Es una hormona sexual masculina. Protege y mantiene la resistencia de los huesos. - Estrógenos y progesterona. Hormonas sexuales femeninas. Tienen varias actividades, todas ellas beneficiosas para los huesos: son capaces de estimular la actividad de los osteoblastos a la vez que inhiben la actividad de los osteoclastos; facilitan la absorción del calcio en el intestino; favorecen la conservación del calcio por los riñones, de manera que se excreta una cantidad menor; son capaces de estimular la actividad de la vitamina D, que es necesaria para metabolizar el calcio, están implicadas en la liberación de otras hormonas 17 Ver páginas 21 y 25. 17 que influyen favorablemente sobre el hueso: calcitonina, hormona e crecimiento, paratiroidea, testosterona…Un aumento de estrógenos y progesterona (por ejemplo, en el consumo de anticonceptivos orales) provoca una mayor masa ósea. Durante la menopausia, los estrógenos disminuyen, por ello es más fácil padecer osteoporosis en ese periodo de la vida. En el caso de una intervención quirúrgica de histerectomía total, también hay una interrupción de la producción de estrógenos. Si no se toman las medidas oportunas, la mujer podría padecer osteoporosis. FRACTURAS MÁS COMUNES EN OSTEOPOROSIS Las fracturas osteoporóticas por fragilidad son aquellas que se producen por fuerzas mecánicas que a un individuo sano no le producirían fractura. Contra más osteoporótico esté el hueso, mayor riesgo de fractura. 18 Se puede producir en cualquier hueso, pero las más típicas son: en la columna vertebral (por contracciones bruscas de la musculatura o por el aplanamiento del cuerpo vertebral), en la parte proximal del fémur y en el radio (fractura de Colles). LUGAR DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO INCIDENCIA DE DENSITOMÉTRICO FRACTURA (IC 95%) Normal 17,6 (15,3-20,3) Osteopenia 22,9 (40,4-25,8) Osteoporosis 28,8 (24,7-33,5) Normal 13,3 (10,7-16,4) Osteopenia 23,2 (20,1-26,7) Osteoporosis 29,4 (22,2-38,4) CMO (contenido mineral óseo) Normal 14,0 (11,9-16,6) ANTEBRAZO Osteopenia 23,2 (19,7-27,2) Osteoporosis 24,2 (16,4-35,2) DMO L1-L4 DMO CADERA 18 Bahher YZ, Tanko LB, Alexandersen P, Hansen HB, Qin G, Christiansen C. The long-term predictive value of bone mineral density measurements for fracture risk in independent of the site of measurement and the age at diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study. Osteoporos Int. 2006;17:471-7. 18 En fase aguda, la fractura de Colles produce dolor e impotencia funcional. Mediante inmovilización con yeso durante aproximadamente seis semanas se suelen recuperar, pero más de la mitad de los afectados presentan dolor crónico y/o con cierto grado de deformidad que puede llegar a incapacitar a la extremidad. Suele producirse sobre todo entre los 50 y 70 años. 19 10 La fractura vertebral, que es la más habitual, también puede producirse de forma asintomática, aunque lo normal es que refiera dolor en la zona donde está la fractura, con irradiación radicular y contractura muscular durante las actividades de la vida diaria. Este dolor dura varias semanas y acaba siendo una molestia crónica. Los aplastamientos vertebrales, también típicos, conllevan reducción de la altura, lo que puede condicionar la aparición de una cifosis dorsal. Esta cifosis puede ocasionar una insuficiencia respiratoria restrictiva. Las personas con fracturas vertebrales múltiples suelen quejarse de dolor cervical y de las caderas debido a la hiperextensión del cuello para poder ver y a la reducción de la distancia entre la última costilla y la parte superior de la cresta ilíaca. Esto provoca síntomas gastrointestinales como estreñimiento o saciedad precoz. Suele producirse sobre todo entre los 70 y 80 años. 19 Dibujos obtenidos en http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf 19 FRACTURA VERTEBRAL En fase aguda, la fractura de fémur produce dolor, impotencia funcional y deformidad de la zona. El tratamiento consiste, en la mayoría de los casos, en intervenir quirúrgicamente y rehabilitación posterior. Se tarda como mínimo 3 meses en la recuperación. Esta fractura es la consecuencia más grave de la osteoporosis debido a su gran morbi-mortalidad y por los altos costes que conlleva. También suele producirse a partir de los 70. FRACTURA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR 20 En resumen, las fracturas osteoporóticas pueden tener consecuencias como dolor crónico y persistente que se agrava con el movimiento; callos de fractura hipertróficos; deformidades y cambios en al actitud postural como una disminución de la altura; repercusiones viscerales (insuficiencia respiratoria restrictiva); pérdida de movilidad, discapacidad para realizar las actividades diarias; incluso la muerte. Para calcular el riesgo de padecer una fractura en los próximos 10 años se ha elaborado el cuestionario FRAX.20 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Existen factores no modificables, como la genética, pero hay otros factores, como los hábitos de vida, que pueden modelarse para prevenir esta patología. Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis deberían ser: 1. Preservar la integridad del esqueleto, previniendo las fracturas y disminuyendo así la morbilidad y mortalidad. 2. Optimizar el desarrollo del esqueleto, maximizar el pico de masa ósea y prevenir la pérdida de masa ósea. 3. Mejorar la calidad de vida. Este tratamiento comprende medidas no farmacológicas (que pueden seguir incluso las personas sanas para así prevenir la enfermedad) y tratamientos farmacológicos21. 1. NUTRICIÓN. Hay que tener en cuenta que “no nos nutre lo que comemos, sino lo que digerimos”. Por lo tanto, de nada nos sirve mantener una buena alimentación de calcio y de otros minerales o vitaminas beneficiosas para el hueso si no cuidamos nuestra absorción intestinal correctamente. - El calcio es el mineral principal para que nuestros huesos se formen sanos. La necesidad diaria de este mineral varía según la edad.22 Nuestro cuerpo no puede producir calcio, por lo tanto lo más natural es que provenga de los alimentos pero si esto no es posible o suficiente, se puede suplementar con fármacos. El 20 Ver anexo nº 5. M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y vencer la osteoporosis. Paidós. 22 Ver anexo nº 6. 21 21 calcio de los productos lácteos es el que mejor se absorbe por nuestro organismo (ya que también tiene vitamina D y proteínas, lo cual facilita la absorción de éste). También lo encontramos en las verduras de hoja verde, pescado si se come con las espinas (sardinas en conserva…), frutos secos, alga espirulina… y en los productos derivados de la soja, como el tofu, leche de soja… Para que este mineral se absorba a nivel intestinal es necesario que haya cierta acidez en el estómago. Los alimentos amargos nos pueden ayudar a conseguir esa acidez. Un exceso, puede provocar el efecto contrario al deseado; que el hueso se desmineralice. - También es muy importante la ingesta de fósforo, que se encuentra en los sesos, yema de huevo, hígado, riñones, vísceras, algunos frutos secos, legumbres, queso, chocolate, levadura de cerveza... Pero un exceso, provocaría desmineralización. Hay que tener especial cuidado con las bebidas carbonatadas y alimentos precocinados, ya que tienen mucha cantidad de ese mineral. - La vitamina D es esencial. Necesitamos 800 UI de vitamina D a diario. Principalmente lo adquirimos mediante la exposición solar. Los rayos ultravioletas de la luz solar se convierten en vitamina D3 gracias a una sustancia que tenemos en la piel. Esta vitamina sufre transformaciones en el hígado y en los riñones hasta convertirse en la forma activa que nos es útil. El cristal no deja que la luz ultravioleta lo atraviese. Sólo es necesario la exposición al sol de cara y manos unos 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina durante un día. Hay que tener en cuenta que las cremas faciales tienen protección solar, con lo cual nos impiden absorber la vitamina D del sol. Por lo tanto, lo ideal es poner la crema facial después. También la cantidad de luz ultravioleta depende de la intensidad de la luz solar, de la estación del año, la latitud… Hay algunos alimentos que también nos facilitan la vitamina D (leche entera, aceite de hígado de bacalao, pescado graso, yemas de huevo e hígado). En los casos que haya carencia de vit. D se puede suplementar con medicación. Un estudio realizado en España afirma que el mayor porcentaje de las fracturas de cadera en ancianos se produce en invierno, quizás precisamente por la deficiencia de vitamina D.23 Otros estudios señalan que las mujeres musulmanas que llevan bulkra tienen más predisposición a padecer osteoporosis. 23 Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med. Interna (Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002 22 - El oligoelemento boro facilita la absorción del calcio y aumenta los estrógenos. Principalmente se encuentra en frutas y verduras pero, dependiendo del suelo donde se cultive, son más ricos o más pobres. - El magnesio también depende de la tierra donde se cultiven los siguientes alimentos: cacao, almendras, avellanas, nueces, harina de soja, cacahuetes, legumbres, pan integral, avena… - Flúor. Lo encontramos en el agua de beber, en cantidades diferentes según la zona. Fortalece los dientes y los huesos, pero un exceso provoca fluorosis, afectando al riñón. También está presente en el té. - Vitamina C y A, necesarias en la síntesis de colágeno. La primera, necesaria unos 30mg en los adultos, se encuentra en los cítricos, melón, brócoli, coliflor, zanahoria, tomate, plátano, fresa, espárragos… Los fumadores tendrían que aumentar la dosis de vitamina C ingerida. Y la cantidad de vitamina A necesaria son unos 750microgramos en los adultos, la encontramos en la yema del huevo, lácteos, peces grasos y como pro-vitamina A en verduras y frutas de color amarillo y naranja, zanahoria, melón y verduras de hoja verde intenso. Hay que vigilar, ya que un exceso de vitamina A es desmineralizante y tóxico. - Vitamina k2 (menaquinona-7) favorece la absorción del calcio por los huesos a la vez que evita que se deposite en los cartílagos y en las arterias. La encontramos en la carne, leche, huevos y en productos fermentados como el queso y la soja. También puede sintetizarla nuestro intestino grueso por acción de las bacterias presentes en él. - Vitamina K. Contribuye a la formación de la osteocalcina, proteína fundamental para la formación de los huesos. Se encuentra en coliflor, brécol, coles de Bruselas, espinacas, derivados de la soja, fresas, aceites vegetales e hígado. - Vitamina B6, B12 y ácido fólico. Si hay déficit en alguna de ellas se impide que el hueso se pueda mineralizar correctamente. - Los expertos recomiendan no beber más de tres tazas de cafeína (café, té o cola) al día, porque es acidificante de la sangre, provocando desmineralización ósea. Un estudio ha demostrado que un exceso de café provoca que eliminemos 45 23 mg más de calcio por la orina.24. Cuidado con el uso de ciertos medicamentos como analgésicos y preparados para el resfriado que contienen cafeína. - Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen animal (carnes, embutidos, pescados no grasos…). El exceso de estos productos favorece la pérdida de masa ósea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de origen vegetal (cereales, legumbres…). Los estudios clínicos en personas lacto vegetarianas indican que en ellas la pérdida de masa ósea es aproximadamente la mitad que en las que consumen carne. Las proteínas se deben tomar en su justa medida, ya que tanto un exceso como un déficit puede provocar osteoporosis. La soja, nos proporciona una proteína que actúa como un estrógeno, estimulando así nuestra masa ósea.25 Las mujeres asiáticas tienen menos osteoporosis por su elevado consumo de esta legumbre (no es curativo, sino preventivo). - Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso ya que tienen un exceso de fósforo. - Separar la ingesta de alimentos ricos en calcio de alimentos ricos en oxalatos (verduras de hoja oscura como las espinacas, las acelgas, el cacao, la remolacha y las fresas) y fitatos (cereales integrales y legumbres), ya interfieren en la absorción de éste. - Un exceso de fibra también provoca una disminución de la absorción del calcio a nivel intestinal ya que el alimento pasa demasiado deprisa por el intestino. - El azúcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es otro acidificante de la sangre. Una alternativa es tomar como sustituto la miel, que es mucho más saludable o stevia (planta que endulza). - Reducir el consumo de sal, ya que acelera la eliminación de calcio por orina. Los riñones trabajan más para eliminar el exceso de sodio, eliminando también el calcio. Vigilar los alimentos precocinados y los aperitivos salados. - Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca disminución de la masa ósea, por falta de alimentos básicos. Algunos nutricionistas prescriben diuréticos en dietas de adelgazamiento, los cuales pueden actuar aumentando la calciuria. En su lugar se podrían tomar diuréticos naturales como plátanos, naranjas, manzanas, fresas, uvas, piña, pepinos, espárragos… 24 25 J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Océano Ámbar. Pág: 550-557. H. García, P. Ródenas y R. Sicart. Cómo evitar y tratar la osteoporosis. Revista Integral 374; 40-46. 24 - Un bebe alimentado con leche materna absorbe más calcio que el bebé alimentado con leches artificiales. Por lo tanto, ya que para esta enfermedad cuenta desde que nacemos, la mejor opción es la leche materna, siempre que sea posible. 2. ACTIVIDAD FÍSICA. La inactividad favorece la pérdida de masa ósea. Durante los años 40 y 50, investigadores se dieron cuenta que los enfermos encamados presentaban un nivel de calciuria mayor a lo habitual. Los astronautas, debido a la ingravidez pueden llegar a perder un 1% de su masa ósea en sólo una semana. Existen tres mecanismos de intervención por parte de la actividad física: - El ejercicio genera fuerzas mecánicas que estimulan la reconstrucción del hueso por parte de los osteoblastos, aumentando la capa cortical y la trabecular. Por lo tanto, a mayor impacto de la actividad, mayor será la actividad de los osteoblastos. Por ejemplo, correr ocasiona mayor impacto que el andar, el cual ocasiona mayor impacto que el nadar. - La fuerza muscular favorece la acción de los osteoblastos. - La actividad física estimula la secreción de hormonas que favorecen el desarrollo óseo y muscular. Los ejercicios, que deben ser aeróbicos, siempre deben de ser forma regular para así poder obtener efectos satisfactorios: huesos más fuertes, mejorar el equilibrio y de coordinación y evitar así el riesgo de sufrir caídas. Así conseguimos una mejora en la calidad de vida.26 También es muy importante realizar ejercicios que fortalezcan a todo el cuerpo y no siempre una misma zona. Por ejemplo: los ejercicios de brazos sólo fortalecen al brazo, los de la columna vertebral sólo benefician dicha zona… Por ejemplo, si queremos fortalecer las muñecas y aumentar así la masa ósea de la zona se puede realizar este sencillo ejercicio: sentarse en una silla con los brazos apoyados en las piernas. Aguantar una pequeña pesa con las manos; con las palmas giradas hacia abajo y cayendo por encima de las rodillas. Mover las muñecas hacia arriba y hacia ti, permaneciendo los antebrazos apoyados en los muslos. Bajar lentamente.27 26 27 Mujer, osteoporosis y el ejercicio físico. Bernal Valls. Enfermería Integral 2003; 64: XIII-XVII. M. Schmidt. Gimnasia para la osteoporosis. Paidotribo. 25 Hay que señalar que realizar los ejercicios de forma moderada favorecen mucho más al hueso que realizarlos de forma intensiva, como en los profesionales (jugadores de tenis, atletismo…). El ejercicio es importante para la prevención de la pérdida de masa ósea, ya que no hay estudios que indiquen que gracias al ejercicio podemos recuperar la masa ósea perdida. Todos los ejercicios realizados deben de estar adaptados a la posibilidad de la persona, dentro de unas normas básicas y comunes: - Los saltos no son recomendados, ya que podrían producir aplastamientos vertebrales. - Evitar posición de lordosis y torsión fuerte de la columna. - Los movimientos deben de ser suaves y controlados. Si no se pudiera realizar otro tipo de ejercicio, ayudaría mucho caminar como mínimo media hora diaria a paso ligero. Algunos ejercicios sencillos que podemos realizar en casa son los descritos en el díptico.28 3. EVITAR HÁBITOS TÓXICOS. El tabaco y el alcohol son acidificantes, facilitando que salga el calcio del hueso para compensar esta acidez sanguínea. El tabaco también actúa disminuyendo el nivel hormonal29 y aumenta la eliminación de calcio por la orina. El alcohol tiene un efecto directo sobre los osteoblastos, afectando su actividad y en consecuencia disminuyendo la formación del hueso. Los grandes bebedores acostumbran a tomar antiácidos para aliviar sus molestias gástricas, lo que repercute también de manera negativa en su masa ósea. Además, aumenta el riesgo de fracturas al alterar el equilibrio del consumidor. El consumo de drogas disminuye el apetito y, por tanto, el consumo saludable de nutrientes. También hay que tener presente que en la atmósfera hay partículas tóxicas como el cinc, plomo, cadmio y el mercurio que afectan negativamente a la masa ósea. 28 29 Ver anexo nº2 Ver cómo actúan las hormonas en pág. 17. 26 4. EVITAR CAÍDAS Y FRACTURAS. Los factores responsables de una caída pueden ser intrínsecos (relacionados con el propio paciente) y/o extrínsecos (derivados de la actividad o del entorno). Tanto en osteopenia como en osteoporosis se deben evitar aquellas actividades que pueden producir fracturas (como deportes de contacto, saltos…) y las que implican un riesgo de caídas (como trabajar en altura, usar zapatos con tacón…). Es importante que en las actividades de la vida diaria tengamos en cuenta unas pautas básicas: § Dormir en colchón en buen estado, manteniendo posturas correctas. § Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y ligeramente levantadas. § Para alcanzar un objeto que esté alto, limpiar una zona alta o tender la colada, utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder. Si mantenemos durante mucho tiempo los brazos extendidos se ejerce una presión negativa sobre las vértebras y agrava la rigidez de la zona. § Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos, cocinar…) apoyar una de los pies sobre un pequeño taburete, doblando ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas, cambiando de postura, para relajar la columna vertebral. § Al coger algún objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda. § Cuando transportemos algún peso, acercarlo lo máximo posible al cuerpo. § Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el objeto e ir hacia atrás, en lugar de empujar con los brazos extendidos. § Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternándolas para así no tener que doblar tanto la columna. § Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la cadera, moviéndola lo más cerca posible de los pies, con ligeros movimientos de brazos, sin mover la cintura. § La iluminación en la casa debe de ser la adecuada, sobre todo en las escaleras. § Utilizar las barandillas al subir o bajar por las escaleras. § Si es necesario, usar bastones para la deambulación, siempre bien adaptados a nuestra altura. § Evitar saltos, ya que ejercen una excesiva presión sobre la espalda. 27 § Hay que tener en cuenta que un pantalón muy estrecho nos impedirá ponernos de cuclillas. § Para calzarse, levante los pies hacia las manos, y no al revés, para no arquear el tronco. Si es necesario, utilizar material de ortopedia para facilitar esas tareas. § El calzado debe de ser cómodo, cerrado, antideslizante, con tacón inferior a 3 cm. y que no apriete demasiado. § El suelo de la bañera que sea antideslizante. § Si es necesario, colocar en el baño agarraderas en la pared para facilitar que nos levantemos. § Cuando tengamos que lavarnos la cabeza meternos en la ducha, y evitar así la postura de inclinarnos sobre el lavabo. § Si tenemos problemas oculares, debemos usar gafas bien graduadas. § Valorar el uso de audífonos si presentamos problemas auditivos. § Hay enfermedades que afectan al equilibrio corporal (neurológicas, cardiacas…). En estos casos se tendría que valorar el uso de bastones o caminadores, según el caso. § La ingesta de ciertos fármacos (antidepresivos, sedantes, hipotensores, hipoglucemiantes, antiarrítmicos) pueden afectar al equilibrio. Por lo tanto, su pauta debe ser adaptada a la necesidad de cada persona. § Usar colchones antiescaras, protectores de la zona trocantérea… cuando sea preciso. Lo que se pretende con todas estas recomendaciones es conseguir unos objetivos básicos para aumentar la calidad de vida e independencia de la persona: - Preservar o mejorar rango de movilidad. - Preservar o mejorar fuerza muscular y resistencia. - Reducir desviaciones posturales. - Disminuir el dolor y la discapacidad. - Prevenir caídas. 28 5. EVITAR EL ESTRÉS. El exceso de estrés (tanto físico como emocional: ansiedad, duelo, aburrimiento…) estimula la liberación de glucocorticoides (hormonas de la glándula suprarrenal) provocando un aumento de la calciuria. 6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. El tratamiento, para que sea efectivo debe ser prolongado y continuo. 1. Terapia hormonal sustitutiva (THS). Se utiliza en la menopausia, por no haber actividad hormonal. Los estrógenos se pueden administrar por vía oral o transdérmica. Efectos secundarios: aumentan el riesgo de cáncer de mama, cardiopatía tromboembolia venosa. isquémica, accidente cerebrovascular y 30 2. Calcitonina. Es una hormona que se administra vía intranasal a dosis de 200UI/día. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, pero no periféricas. Efectos secundarios: rinitis, sequedad nasal, rubefacción, náuseas y vómitos. 3. Etidronato. Por vía oral a dosis de 400mg/día en ciclos de 2 semanas cada trimestre. Reduce el riesgo de las fracturas vertebrales. Puede causar intolerancia digestiva. Contraindicado en estenosis esofágica, en insuficiencia renal grave y en hipocalcemia. 4. Alendronato. Vía oral. Dosis de 10mg/día o como dosis única de 70mg/semana. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Efecto adverso: intolerancia digestiva o dispepsia. Contraindicado en estenosis esofágicas, hipocalcemia y la insuficiencia renal grave. 5. Risedronato. A dosis de 5mg/día por vía oral, reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos y contraindicaciones: similares a los del alendronato. 6. Ibandronato. 2,5mg/día por vía oral o 150mg/mes son eficaces para prevenir fracturas vertebrales. 30 Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Española de Reumatología sobre la osteoporosis posmenopáusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32 29 7. Raloxifeno. 60mg/día por vía oral. Disminuye el riesgo de fracturas vertebrales. Efectos secundarios: calambres y sofocos. Contraindicado en pacientes con antecedentes o riesgo elevado de enfermedad tromboembólica. 8. Teriparatida (análogo de la parthormona). Dosis: 20µg en inyección diaria subcutánea. Es el primer fármaco con acción estimuladora de la formación ósea, por lo tanto, aumenta la DMO. Disminuye el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos: náuseas, cebalea, calambres y mareos. Su uso está indicado en mujeres con osteoporosis grave y no como prevención. 9. Ranelato de estroncio. 2 g/día di-luidos en agua en ayunas. Reduce el riesgo de fractura vertebral y no vertebral. Efectos secundarios: dispepsia y diarreas. Contraindicado en pacientes con riesgo tromboembólico elevado. La cortisona es perjudicial para nuestros huesos, ya que produce descalcificación al inhibir la fijación del calcio a los huesos e impiden la acción de la vitamina D en el intestino delgado. Por lo tanto se debe tener en cuenta al prescribirse a una persona con osteoporosis, buscando siempre posibles alternativas. El consumo regular de dosis elevadas de laxantes puede traducirse en una disminución de la masa ósea, ya que el aumento del tránsito intestinal de los alimentos impide la absorción de nutrientes. Muchos medicamentos tienen alcohol o cafeína, los cuales afectan disminuyendo la masa ósea31: medicamentos para la tos, resfriados, colutorios bucales… Los diuréticos aumentan la producción de orina, facilitando así la pérdida de calcio. Otros fármacos también pueden contribuir a la pérdida de masa ósea: la heparina (anticoagulante que se prescribe para enfermedades cardiovasculares), algunos antiácidos que contienen aluminio (para problemas digestivos) y anticonvulsionantes (para la epilepsia). 31 Ver hábitos tóxicos en pág. 26. 30 El calcio se debe tomar en dosis pequeñas distribuidas a lo largo del día acompañado por pequeñas cantidades de comida, y no de golpe o junto a una comida entera. Un poco de comida producirá suficientes ácidos del estómago para asegurar la absorción del calcio, sin crear competencia por la absorción con los otros minerales presentes en una comida completa. 7. TRATAMIENTO CON OLIGOELEMENTOS. Son muy útiles a nivel preventivo, ya que actúan como cofactores enzimáticos ayudando a regular los procesos metabólicos. Si ya existe la osteoporosis, se pueden usar como coadyuvantes al tratamiento. - Manganeso-cobalto: se utiliza en las alteraciones que se producen como consecuencia de la menopausia. 1 ampolla por la mañana en ayunas. - Fósforo: como las dosis son mínimas, lo que hace es estimular al organismo para que regule su metabolismo. 1 ampolla 2-5 veces por semana según intensidad del proceso. - Magnesio: favorece la absorción el calcio. 1 ampolla 2-5 veces por semana según intensidad del proceso. - Flúor: es esencial para la remineralización ósea. 1 ampolla 2-5 veces por semana según intensidad del proceso. La duración del tratamiento lo debe pautar un especialista, ya que depende de cada caso. NOS 8. VITAMINOTERAPIA. Como coadyuvante se pueden usar las siguientes vitaminas: vitamina B6 (previene la osteoporosis), ácido fólico, vitamina B12 (previene la osteoporosis), vitamina C (síntesis de colágeno), vitamina D (aumenta la absorción de calcio, fija calcio y fósforo en huesos), vit K (fija el calcio en huesos a través de la osteocalcina, proteína que inicia la mineralización). 9. COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS. Usados también como coadyuvantes. - Cola de caballo, ortiga verde y la caña de bambú. Nos aportan silicio y minerales que forman el hueso. - Las algas en general, pero en especial la espirulina son muy remineralizantes. - Verde de alfalfa, remineraliza y aporta vitamina K. - Fitoestrógenos. 31 - Aminoácidos. - Condroitina. Es un componente natural del cartílago articular, que ayuda al mantenimiento del colágeno. - Avena, alfalfa, regaliz, malvavisco… 10. HOMEOPATÍA Los homeópatas aconsejan un tratamiento para aumentar la absorción del calcio con carbonato de calcio o sílice. Pero no hay estudios definitivos.32 OSTEOPOROSIS Y CALIDAD DE VIDA Hay diferentes cuestionarios para medir la calidad de vida en la osteoporosis. Con diferencia, la mayor afectación de la calidad de vida se produce en los pacientes que han sufrido fracturas, sobre todo si es de cadera. Cuando una persona pierde el equilibrio, aumenta el miedo a volver a caer presentando una pérdida de su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Diversos estudios han demostrado que las pacientes afectadas de fracturas osteoporóticas, ya sean vertebrales o de cadera, tienen menor puntuación en todas y cada una de las esferas valorados en estos cuestionarios y que la calidad de vida va empeorando a medida que aumenta el número de vértebras fracturadas. Además, sólo un tercio de las pacientes osteoporóticas fracturadas vuelven a alcanzar el nivel de calidad de vida que tenían previo a la fractura. Los pacientes afectados de fracturas osteoporóticas, especialmente si es de cadera, presentan ansiedad, depresión y miedo a nuevas caídas y fracturas. Sin embargo, estos hechos son habitualmente poco estudiados y tratados. La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) puede ser una indicación de mala higiene bucal o un signo de alarma que indica que el hueso que sostiene los dientes se está volviendo frágil y poroso. Es necesario hacer unos cambios de hábitos de vida. 32 Enciclopedia de las medicinas alternativas. Océano. Pág: 1112-1116. 32 OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo general: - Este proyecto pretende identificar la relación entre los hábitos saludables con una mejoría en la calidad de vida, tanto a nivel físico, como emocional y mental en las mujeres con osteoporosis durante la menopausia. Objetivos específicos: - Identificar el estado físico, emocional y mental antes de la intervención en las personas sujetas al estudio. - Describir la alimentación y la actividad física de las encuestadas antes de la intervención. - Crear un programa donde se describen los ejercicios más saludables para aumentar la densidad ósea y las posiciones correctas e incorrectas para prevenir fracturas o deformidad ósea. - Crear un díptico donde se describen los alimentos que interfieren o facilitan la absorción del calcio. - Elaborar una lista con factores de riesgo, algunos de los cuales pueden ser modificados. - Identificar el estado físico, emocional y mental después de la intervención en las personas sujetas al estudio. - Describir la alimentación y la actividad física de las encuestadas después de la intervención. HIPÓTESIS Después de la intervención, las personas sujetas al estudio introducirán mejoras en sus hábitos cotidianos, lo cual favorecerá un aumento en su calidad de vida respecto a cómo sobrellevar la osteoporosis. METODOLOGÍA - Ámbito: en el centro sanitario donde ejerzo, Traumasalut en Sabadell. - Población diana: todos los usuarios que se visitan en el centro. - Población de estudio: mujeres menopáusicas con osteoporosis. - Muestra: los sujetos de estudio se han conseguido mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Son un total de 11 participantes. 33 - Criterios de inclusión: mujeres con menopausia (como mínimo un año antes del estudio), rango de edad entre 49 y 83 años, y con una DMO que indique osteoporosis. - Criterios de exclusión: hombres con osteoporosis, mujeres con osteopenia y con analfabetismo. - Variables: edad de la primera menstruación y menopausia, nº de hijos, fracturas óseas, antecedentes patológicos, medicación habitual, actividad física, nivel académico, vida laboral, hábitos dietéticos, hábitos tóxicos y clase socio-económica. - Instrumentos de recogida de datos: cuestionario de datos personales y de información general, CFCA (cuestionario de frecuencia de consumo alimentario), ECOS-16 (cuestionario de calidad de vida en pacientes con osteoporosis) - Método de recogida de datos: tras seleccionar a las mujeres que participan en el estudio, se les entrega un test para que lo rellenen en presencia de la persona responsable del estudio. Este test consta de 8 hojas DINA-4 escritas por una cara, donde se recopila la siguiente información: · Datos personales. · Cuestionario de frecuencia de consumo alimentario – CFCA. Test validado.33 Finalmente se considera necesario añadir los siguientes elementos al test dada su influencia en el avance de la osteoporosis: café y té. · Información general (hábitos de vida en actividad física, hábitos tóxicos, nivel económico…) · Cuestionario de calidad de vida en pacientes con osteoporosis- ECOS-16. Test validado, corto y de fácil administración. 34 Este cuestionario consta de 16 ítems: 12 provienen del test QUALEFFO y 4 del OQLQ. Tiene 5 ítems correspondiente a la función física, 5 ítems con respecto al dolor, 2 al temor de la enfermedad y 4 a la función psicosocial.35 36 33 Trinidad Rodríguez, J. Fernández Ballart, G. Cucó Pastor, E. Biarnés Jordà y V. Arija Val. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutrición Hospitalaria 2008; 23:242-252. 34 Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3; 68-75. 35 L. Lizán Tudela y X. Badia Llach. La evaluación de la calidad de vida en la osteoporosis. Aten. Primaria 2003; 23:126-133. 36 Ver anexo nº 7. 34 El tiempo necesario para rellenar la encuesta y dar los consejos necesarios es de aproximadamente 1 hora por participante. Los cuestionarios los rellenan en el centro Traumasalut durante el mes de octubre del 2010. Al cabo de tres meses, vuelven a rellenar el mismo test. Con la intención de si han modificado algunos de sus hábitos de salud con el anterior. - Análisis de datos: variable categórica por frecuencias. - Sistemas informáticos utilizados: Excel y Word. - Consideraciones éticas: la participación en el estudio es voluntaria, se pueden retirar cuando quieran, es confidencial y firman un consentimiento informado37 al inicio de éste. RESULTADOS Las mujeres que participan en el estudio son mujeres de edades comprendidas entre 49 y 83 años de edad; con una media de 60 años. Tienen un nivel socio-económico medio. Tres de ellas tienen estudios primarios, cuatro tienen estudios secundarios y el resto, otras cuatro, estudios universitarios. Sólo dos de las participantes habían sufrido fracturas osteoporóticas. Una de muñeca y la otra fractura de tres vértebras. Sólo 2 son fumadoras en la actualidad. Fuman un total de entre 10 y 15 cigarrillos al día. Al no haber dispuesto de la herramienta adecuada para evaluar el test de la alimentación (CFCA), se ha sumado la cantidad de ingesta de los diferentes grupos de alimentos a la semana y se ha realizado una media entre todas las participantes. Se han obtenido los siguientes resultados: 37 Ver anexo nº 8. 35 MEDIA DE ENTRE TODAS LAS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO LISTADO DE ALIMENTOS ¿CUÁNTAS VECES COME/semana? Después de la Antes de la intervención intervención Leche 7,18 6,18 Yogur 6,55 6,45 Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"… 3,18 2,09 Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s") 1,73 0,9 Galletas tipo "maría" 2,18 1,45 Galletas con chocolate, crema… 0,09 0,18 Magdalenas, bizcocho… 0,09 0,91 0 0 Ensalada: lechuga, tomate, escarola… 5,27 4,82 Judías verdes, acelgas o espinacas 2,36 3,18 Verduras de guarnición: berenjena, champiñones 1,18 1,64 2 1,73 Legumbres: lentejas, garbanzos, judías… 1,18 1,73 Arroz blanco, paella 0,82 1 Pasta: fideos, macarrones, espaguetis… 0,91 0,91 Sopas y cremas 1,64 1,27 Huevos 2,45 2,18 Pollo o pavo 2,64 3,45 Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada…) 1,27 0,91 Carne picada, longaniza, hamburguesa 0,55 0,36 Pescado blanco: merluza, mero… 2,55 2 Pescado azul: sardinas, atún, salmón… 1,27 1,82 Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares… 0,64 0,55 0 0 Pan (en bocadillo, con las comidas…) 6,82 5,45 Jamón salado, dulce, embutidos 3,36 2,36 Queso blanco o fresco (Burgos…) o bajo en calorías 4,64 4,18 Otros quesos: curados o semicurados, cremosos 0,82 2,73 Frutas cítricas: naranja, mandarina… 4,73 6,27 Otras frutas: manzana, pera, melocotón, plátano… 6,82 5,09 0 0 0,73 1,55 0 0 2,82 3 0 0,82 Pasteles de crema o chocolate 0,09 0 Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos"…) 0,45 0,36 0 0 Ensaimada, donut, croissant… Patatas al horno, fritas o hervidas Croquetas, empanadillas, pizza Frutas en conserva (en almíbar) Zumos de fruta natural Zumos de fruta comercial Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras… Postres lácteos: natillas, flan, requesón Golosinas:gominolas, caramelos… 36 Helados 0,45 0,36 Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta"…) 0,82 0 Bebidas bajas en calorías ("coca-cola light"…) 0,18 0,28 Vino, sangría 3,09 2,09 Cerveza 0,64 0,27 Cerveza sin alcohol 0,09 0,09 0 0 Café 6,64 5,55 Té 1,82 0,55 Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coñac… Sólo 3 mujeres de las 11 realizaban algún tipo de deporte en la juventud por afición. En la actualidad, se puede observar en el siguiente gráfico el porcentaje de actividad deportiva. A pesar de tener la misma actividad, se ha incrementado la frecuencia en el segundo test. PORCENTAJE DE ACTIVIDAD DEPORTIVA 9% NO REALIZAN NINGUNA ACTIVIDAD NATACIÓN 18% GIMNASIA MANTENIMIENTO CAMINAR 9% 64% Para evaluar la calidad de vida de los sujetos del estudio en el test ECOS-16, se ha realizado una valoración propia. Se ha dado una numeración a cada ítem de las preguntas: a la respuesta número 1 un 1, a la número 2 un 2… y así sucesivamente, estableciendo un criterio homogéneo. 37 Los valores mínimos y máximos de los diferentes ítems (dolor, función física, función psicosocial y temor), están representados en el siguiente gráfico por líneas horizontales de color verde. Los resultados medios obtenidos mediante la encuesta quedan reflejados en el gráfico mediante un cuadrado negro. 300 250 200 150 100 50 0 DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN PSICOSOCIAL TEMOR El siguiente gráfico es después de la intervención. 300 250 200 150 100 50 0 DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN PSICOSOCIAL TEMOR 38 En el siguiente gráfico quedan reflejados los resultados de la primera y de la segunda encuesta del test ECOS-16, dividido por los diferentes ítems. ÍTEMS CON RESPECTO A... 140 120 100 80 60 40 20 0 DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN PSICOSOCIAL TEMOR ANTES DE LA INTERVENCIÓN 113 80 64 48 DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN 118 88 69 55 CONCLUSIÓN Con respecto a la alimentación, se ha observado que la ingesta de leche se ha disminuido y, en cambio, ha aumentado la ingesta de postres lácteos y de quesos. El consumo de verduras en general apenas se ha visto modificado. La ingesta de legumbres también ha aumentado. En total, el consumo de carne no ha presentado cambios significativos, pero en el pescado sí ha habido un cambio valorable: se ha disminuido el consumo de pescado blanco y, en cambio, ha aumentado el del pescado azul. La ingesta de frutos secos ha aumentado un poco. Las bebidas azucaradas y alcohólicas han disminuido notablemente. La ingesta de café y de té también se ha reducido considerablemente. Estos cambios alimentarios han sido favorables con respecto a mejorar la calidad de vida de las personas con osteoporosis. Las participantes en el estudio no han modificado significativamente sus hábitos respecto a la actividad deportiva. 39 En el test ECOS-16, el resultado obtenido indica que la calidad de vida de las mujeres es bastante buena, ya que tienen una puntuación menor a la media (tanto antes como después de la intervención). En cambio, hay un ligero aumento de la media en la encuesta tras la intervención. Esto puede ser debido a variables que no se han obtenido en cuenta en la recogida de datos y a que las preguntas de este test sólo contemplan los siete últimos días previos a la entrevista. Pero lo que no ha podido quedar reflejado en los test es el gran interés con el que todas las participantes del estudio han prestado a las explicaciones para mejorar su calidad de vida frente a la osteoporosis. En general, han demostrado su satisfacción al recibir información sobre los hábitos saludables para no empeorar en su enfermedad. DISCUSIÓN En un estudio se confirmó que la calidad de vida aumentaba al cabo de 12 meses en un grupo de sesenta mujeres con osteoporosis tras recibir durante ese tiempo clases de 1h a la semana de ejercicios relacionados con el equilibrio y basados en el hogar.38 En el presente estudio, el tiempo ha sido más reducido dado que se disponía de tres meses desde el inicio de la intervención. Se les facilita la información para que su calidad de vida mejore. No era objeto del estudio realizar un seguimiento sobre la realización de las actividades recomendadas verbalmente así como en la información facilitada en los dípticos. Sería conveniente, para próximos estudios, que éstos incluyan la colaboración participativa por parte de las encuestadas, tanto a nivel dietético como en la actividad física en un periodo de tiempo mayor. 38 Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de formación de equilibrio en las mujeres de edad avanzadas con osteoporosis: mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi: 10.1016/j.maturitas.2010.03.009 40 BIBLIOGRAFÍA · P. Gepner. La osteroporosis: qué es y cómo prevenirla. Paidós. · Influencia del estilo de vida y los hábitos nutricionales sobre la calidad de masa ósea en mujeres postmenopáusicas. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria 2005; 11(2):80-88. · J.A. López-Herce Cid, A. del Castillo Rueda, L. Teigell García, G. Garrido Cantarero, J. de Portugal Álvarez. Osteoporosis en pacientes ingresados en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992001000300003&lng=es&nrm=iso · Actualizaciones en osteoporosis. La fractura no vertebral. Roche. · La osteoporosis cuesta a España unos 126 millones de euros en costes directos. http://www.imfarmacias.com/webtra/desgloseinv.asp?Seccion=10&IdCat=2&f am=-%20Economía%20-&id=4867&invit=56Y6HJYTR · Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA III, Berger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000; 15:721-39. · Katheen Mayes. La osteoporosis. Ed. Oniro. · M.T. Hermoso de Mendoza. Clasificación de la osteoporosis. Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113766272003000600004&lng=es&nrm=iso · A. Mª. Lajusticia Bergasa. Vencer la osteoporosis: el colágeno clave de la descalcificación y la artrosis. EDAF. · M. Schmidt. Gimnasia para la osteoporosis. Paidotribo · L. Mira Ferrer, E. de la Fuente Díez. Osteoporosis: una patología con afectación personal, familiar, laboral y social. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465546X2007000100008&lng=es&nrm=iso · Ostéoporose Canada. www.osteoporosecanada.ca · Bahher YZ, Tanko LB, Alexandersen P, Hansen HB, Qin G, Christiansen C. The long-term predictive value of bone mineral density measurements for 41 fracture risk in independent of the site of measurement and the age at diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study. Osteoporos Int. 2006;17:471-7. · C. Blanch, E. Jódar, M. Sosa. ¿Cómo tratar la osteoporosis? Guía de fácil manejo. http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.p df · M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y vencer la osteoporosis. Paidós. · Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med. Interna (Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002 · J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Océano Ámbar. Pág: 550-557. · Bernal Valls. Mujer, osteoporosis y el ejercicio físico. Enfermería Integral 2003; 64: XIII-XVII. · Enciclopedia de las medicinas alternativas. Océano. Pág: 1112-1116. · H. García, P. Ródenas y R. Sicart. Cómo evitar y tratar la osteoporosis. Revista Integral 374; 40-46. · CuestionarioFRAX. http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4 · Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Española de Reumatología sobre la osteoporosis posmenopáusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32 · Trinidad Rodríguez, J. Fernández Ballart, G. Cucó Pastor, E. Biarnés Jordà y V. Arija Val. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutrición Hospitalaria 2008; 23:242-252. · Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3; 68-75. · L. Lizán Tudela y X. Badia Llach. La evaluación de la calidad de vida en la osteoporosis. Aten. Primaria 2003; 23:126-133. · Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de formación de equilibrio en las mujeres de edad avanzadas con osteoporosis: mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi: 10.1016/j.maturitas.2010.03.009. · www.osteoporosisdisease.eu. 42 ANEXOS ANEXO Nª1. Díptico: Alimentos con mayor cantidad de calcio. La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos. Mediante una dieta saludable y ejercicios podemos disminuir su avance. El calcio es el mineral más importante para la salud de nuestros huesos, ya que es el que se encuentra en mayor cantidad. ALIMENTOS CON MAYOR CANTIDAD DE CALCIO EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTOS LÁCTEOS Y DERIVADOS - La leche entera, semi o desnatada tienen la misma cantidad de calcio. - La leche de oveja tiene más calcio que la de cabra, y ésta, tiene más que la de vaca. - La cuajada tiene un poco más que el yogurt. - Los quesos fuertes suelen temer más cantidad de calcio. Por orden de mayor a menos: queso parmesano> emmental > gruyere > queso de cabra fresco. Los que tienen menos calcio son: queso en loncha < queso fresco < cabrales y roquefort. HUEVOS - La yema es donde se concentra la mayor cantidad del calcio del huevo. CARNES - Apenas es insignificante el calcio que nos aportan las carnes en general. VERDURAS - El perejil tiene mucho calcio, igual que la berza. - En general todas las verduras de hoja verde, pero también tienen ácido oxálico, que impide su absorción. FRUTAS - Los higos secos son los que más destacan, seguidos de las aceitunas. FRUTOS SECOS - En general son una buena fuente de calcio. - Con diferencia, las pipas de girasol tostadas son las más recomendadas. Le siguen los piñones, el pistacho, el sésamo, las almendras, los cacahuetes tostados y las nueces. ESPECIAS - El tomillo, seguido de la canela y del orégano, son las especies con más aporte de calcio. PESCADOS - Cabe destacar el pescado que se come con su raspa: anchoas en aceite, caballa en conserva, sardinas en aceite o en salsa de tomate (las de conserva) LEVADURA - La levadura también tiene bastante calcio. LEGUMBRES - Las isoflavonas de la soja favorecen la absorción del calcio. AZÚCARES - La miel, aunque tiene muy poca cantidad, tiene 5 veces más calcio que el azúcar. - La stevia (endulzante natural que proviene de una planta) se puede tomar en lugar del azúcar. ALGAS - La espirulina tiene igual contenido de calcio, fósforo y magnesio que la leche. 44 ANEXO Nº2. Díptico: ¿Qué ejercicios y cuidados podemos realizar en casa para disminuir el avance de la osteoporosis? ¿Qué EJERCICIOS y CUIDADOS podemos realizar en casa para DISMINUIR EL AVANCE DE LA La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos. OSTEOPOROSIS? Mediante una dieta saludable y ejercicios podemos disminuir su avance. 45 Realizar todos los ejercicios con suavidad, lentamente y bajo control. Para notar cambios debemos ser constantes: repetir cada ejercicio 10 veces cada día, siempre dentro de nuestras posibilidades. Para proteger nuestra espalda, es importante que en las actividades de la vida diaria tengamos en cuenta: www.osteoporosisdisease.eu. Mantener rodillas semiflexionadas y espalda recta. Levantar lentamente los brazos hacia arriba y hacia abajo. Agárrese con una mano a una silla y doble ligeramente la espalda hacia ese lado mientras levanta suavemente el otro brazo. Siéntese en un taburete, manteniendo su espalda recta. Doble los codos, apriete los músculos y levante y baje los brazos. Tumbada boca arriba, con las rodillas flexionadas (lo ideal sería apoyar las piernas encima de una silla) y las manos en la cabeza, apretar los músculos abdominales y de los glúteos y levantar la pelvis. Mantener la posición unos segundos. § Dormir en colchón en buen estado, manteniendo posturas correctas. § Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y ligeramente levantadas. § Para alcanzar un objeto que esté alto, limpiar una zona alta o tender la colada, utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder. § Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos, cocinar…) apoyar una de los pies sobre un pequeño taburete, doblando Tumbada en el suelo con rodillas flexionadas. Apretar músculos del abdomen y levantar suavemente la cabeza (nos podemos ayudar con las manos). Mantener unos segundos esta posición. ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas. § Al coger algún objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda. § Cuando transportemos algún peso, acercarlo lo máximo posible al cuerpo. § Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el objeto e ir hacia atrás, en lugar de empujar con los brazos extendidos. Para realizar estos ejercicios necesitamos una cuerda elástica. Realizar la fuerza tal y como se indica en los dibujos. § Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternándolas para así no tener que doblar tanto la columna. § Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la cadera, moviéndola lo más cerca posible de los pies, con ligeros movimientos de brazos, sin mover la cintura. ANEXO Nº3. Díptico: ¿Qué podemos hacer para disminuir el avance de la osteoporosis? ¿QUÉ PODEMOS HACER PARA DISMINUIR EL AVANCE DE LA OSTEOPOROSIS? La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos. 47 · Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen · El tabaco y el alcohol también son acidificantes. Con este animal (carnes, embutidos, pescados no grasos…). El último, incluso aumenta el riesgo de exceso de estos productos favorece la pérdida de masa fracturas, al alterar el equilibrio del ósea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de consumidor. origen vegetal (cereales, legumbres…). · La cafeína (café, té y cola) es acidificante · Es muy importante prevenir las caídas. Por ejemplo: retirando los obstáculos que puedan haber en el suelo de de la sangre, provocando una salida de casa (retirar las alfombras…), poniendo agarraderas en el baño, usar calcio del hueso. Moderar su consumo a bastón o muleta si estoy inestable, evitar los suelos húmedos, usar máximo 3 tazas al día. zapato cerrado que sujete bien el pie, tener precaución si necesito · Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso. · Separar la ingesta de alimentos ricos en oxalatos subir a una escalera de mano… · Sedentarismo. Al movernos y al practicar (verduras de hoja oscura y fresas) y fitatos (cereales ejercicio estamos favoreciendo la integrales y legumbres) del calcio, ya interfieren en la masa ósea. Lo ideal es realizar absorción de éste. ejercicio moderado, aeróbico, · Un exceso de fibra también provoca una disminución de la absorción del calcio. como mínimo 30 min./día. · La cortisona también es perjudicial para nuestros huesos. · El azúcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es · Las cremas faciales tienen protección solar, con lo cual nos impiden otro acidificante de la sangre. Una alternativa es tomar absorber la vitamina D del sol, tan importante para la absorción del como sustituto la miel, que es mucho más saludable. calcio. Sólo es necesario la exposición al sol de cara y manos unos · Reducir el consumo de sal. 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina · Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca durante el día. Por lo tanto, pongámonos la crema facial después. disminución de la masa ósea, por falta de alimentos básicos. 48 ANEXO Nº4. Causas de osteoporosis secundaria. 1.- Enfermedades endocrinológicas. a) Estados hipogonadales. - Insensibilidad a los andrógenos. - Trastornos de la conducta alimentaria. - Síndrome de Menkes. - Síndrome de Riley-Day. - Porfirias. - Enfermedades de depósito. 4.- Trastornos hematológicos. - Amenorrea de las atletas. - Mieloma múltiple. - Hiperprolactinemia. - Leucemias y linfomas. - Panhipopituitarismo - Mastocitosis sistémica. - Menopausia precoz. - Anemia perniciosa. - Síndromes de Turner o Klinefelter. b) Patologías endocrinas. - Acromegalia. - Insuficiencia suprarrenal. 5.- Enfermedades reumáticas. - Artritis reumatoide. - Espondilitis anquilosante. 6.- Transplante de órganos. - Enfermedad de Cushing. - Transplante de médula. - Diabetes mellitus tipo I. - Transplante de riñón, hígado, corazón o pulmón. - Hiperparatiroidismo primario y secundario. 7.- Drogas. - Secreción tumoral de PTH related peptide. - Anticoagulantes: heparina y cumarínicos. - Hipertiroidismo. - Anticomiciales. - Déficit nutricionales (ca, vit D…) - Ciclosporina y tacrolimus. 2.- Enfermedades gastrointestinales - Drogas citotóxicas. - Enfermedad celiaca. - Glucocorticoides y ACTH. - Gastrectomía. - Agonistas de la hormona liberadora de - Malabsorción. - Enfermedad inflamatoria intestinal. - Cirrosis biliar primaria. gonadotropinas. - Metotrexate. 8.- Miscelánea - Enfermedad hepática grave. - Alcoholismo. - Insuficiencia pancreática exocrina. - Amiloidosis. 3.- Trastornos genéticos - Sarcoidosis. - Hemocromatosis. - Fibrosis quística. - Hipofosfatasia. - Insuficiencia cardíaca congestiva. - Osteogénesis imperfecta. - Enfisema. - Síndrome de Ehlers-Danlos. - Enfermedad renal terminal. - Síndrome de Marfan. - Hipercalciuria idiopática. - Esclerosis múltiple. - Nutrición parenteral. - Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia (provocan una amenorrea o irregularidades en la menstruación); un IMC bajo; una ingesta inadecuada de nutrientes…39 39 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992002000300010&lng=es&nrm=iso 50 ANEXO Nº 5. Cuestionario FRAX. 40 40 http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4 ANEXO Nº6. Ingesta óptima diaria de calcio según los diferentes grupos. 41 (mg de calcio) Nacimiento – 6 meses 400 6 meses – 1 año 600 1 – 5 años 800 6 – 10 años 800 – 1.200 11 – 24 años 1.200 – 1.500 25 – 65 años 1.000 Mayores de 65 años 1.500 Mayores de 50 años (postmenopáusicas) 1.500 Durante el embarazo y la lactancia 41 1.200 – 1.500 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso ANEXO Nº7. Cuestionario que rellenan las participantes del estudio. DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos______________________________________________________ Edad:_________ Teléfonos:___________________, ____________________. Edad de la primera menstruación: ____________ años. Edad de la menopausia: __________ años. Número de hijos:____________ Estado civil: Soltera Casada Divorciada Viuda Antecedentes patológicos: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Antecedentes familiares de osteoporosis: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Fracturas óseas Localización Edad Causa Tiempo de recuperación 1 2 3 Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario - CFCA LISTADO DE ALIMENTOS ¿CUÁNTAS VECES A LA SEMANA COME? AL MES Leche Yogur Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"… Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s") Galletas tipo "maría" Galletas con chocolate, crema… Magdalenas, bizcocho… Ensaimada, donut, croissant… Ensalada: lechuga, tomate, escarola… Judías verdes, acelgas o espinacas Verduras de guarnición: berenjena, champiñones Patatas al horno, fritas o hervidas Legumbres: lentejas, garbanzos, judías… Arroz blanco, paella Pasta: fideos, macarrones, espaguetis… Sopas y cremas Huevos Pollo o pavo Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada…) Carne picada, longaniza, hamburguesa Pescado blanco: merluza, mero… Pescado azul: sardinas, atún, salmón… Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares… Croquetas, empanadillas, pizza Pan (en bocadillo, con las comidas…) Jamón salado, dulce, embutidos Queso blanco o fresco (Burgos…) o bajo en calorías Otros quesos: curados o semicurados, cremosos Frutas cítricas: naranja, mandarina… Otras frutas: manzana, pera, melocotón, plátano… Frutas en conserva (en almíbar) Zumos de fruta natural Zumos de fruta comercial Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras… Postres lácteos: natillas, flan, requesón Pasteles de crema o chocolate Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos"…) Golosinas:gominolas, caramelos… Helados Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta"…) Bebidas bajas en calorías ("coca-cola light"…) Vino, sangría Cerveza Cerveza sin alcohol Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coñac… Café Té Infusiones 54 INFORMACIÓN GENERAL 1. Actualmente, ¿realiza actividad física de manera organizada (gimnasio, actividades del ayuntamiento, club deportivo…)? SÍ NO 2. ¿Qué tipo de actividad? Natación Acuagym Yoga Gimnasia de mantenimiento Otra Indique cuál: ________________________ 3. ¿Cuántas horas a la semana? ______________ horas. 4. En su juventud, ¿practicó algún tipo de deporte o hizo ejercicio físico de manera regular? SÍ NO 5. ¿Qué tipo de actividad? Natación Fútbol Gimnasia de mantenimiento Otra Indique cuál: ________________________ 6. ¿A qué nivel? Élite Recreación Competición Otra Indique cuál: ________________________ 7. Respecto a su vida laboral, ¿trabajó fuera del hogar? SÍ NO 8. ¿A qué se dedica o se dedicaba?________________________________ 9. Indique cuánto tiempo dedica al día a cada una de las siguientes actividades: Caminar Menos de 1 hora Entre 1 y 2 horas Entre 2 y 3 horas Entre 3 y 4 horas Entre 4 y 5 horas Más de 5 horas Estar sentado Tareas del hogar 55 10. ¿Toma medicación de manera habitual? SÍ En caso afirmativo, por favor, indique cuál: Nombre del medicamento Frecuencia de consumo A veces 11. ¿Fuma? SÍ NO Todos los meses Dosis A diario NO 12. ¿Cuántos cigarrillos al día? Entre 5 y 10 cigarrillos Entre 10 y 15 cigarrillos Entre 15 y 20 cigarrillos Menos de 5 cigarrillos Más de una cajetilla diaria 13. ¿Vive sóla? SÍ NO 14. ¿Con quién? Cónyuge Otro Hijo/a Hermano/a Indique cuál: _____________________________________ 15. ¿En su casa tiene ascensor? SÍ NO 16. ¿En qué piso vive? ________________________ 17. ¿Qué estudios tiene? No sabe leer ni escribir Estudios primarios Estudios secundarios Estudios universitarios 18. Económicamente, ¿a qué clase pertenece? Clase baja Clase media Clase alta 56 CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS – ECOS-16 Durante los últimos siete días y a causa de sus problemas de espalda, 1. ¿Con qué frecuencia ha tenido dolor de espalda? 1. No he tenido dolor de espalda. 2. 1 día. 3. 2-3 días. 4. 4-6 días. 5. Cada día. 2. ¿Cómo diría que ha sido el dolor de espalda? 1. No he tenido dolor de espalda. 2. Leve. 3. Moderado. 4. Fuerte. 5. Insoportable. 3. ¿Cuánto malestar o sufrimiento ha tenido a causa del dolor producido por estar de pie durante mucho rato? 1. Ningún malestar o sufrimiento. 2. Un poco de malestar o sufrimiento. 3. Moderado malestar o sufrimiento. 4. Mucho malestar o sufrimiento. 5. Muchísimo malestar o sufrimiento. 4. ¿Cuánto malestar o sufrimiento ha tenido a causa del dolor al inclinarse o doblarse? 1. Ningún malestar o sufrimiento. 2. Un poco de malestar o sufrimiento. 3. Moderado malestar o sufrimiento. 4. Mucho malestar o sufrimiento. 5. Muchísimo malestar o sufrimiento. 57 5. Durante los últimos siete días, ¿ha dormido mal a causa del dolor de espalda? 1. Ninguna noche. 2. Una noche. 3. Dos noches. 4. Tres o cuatro noches. 5. Cada noche. 6. ¿Cuánta dificultad ha tenido para hacer las tareas domésticas de la casa? (Si usted no se ocupa de las tareas domésticas, responda como si las hiciera usted). 1. Ninguna dificultad. 2. Un poco de dificultad. 3. Moderada dificultad. 4. Mucha dificultad. 5. No puedo hacer nada en absoluto. 7. ¿Cuánta dificultad ha tenido para subir un piso por las escaleras? 1. Ninguna dificultad. 2. Un poco de dificultad. 3. Descansando al menos una vez. 4. Sólo subo con ayuda. 5. No puedo subir en absoluto. 8. ¿Cuánta dificultad ha tenido para vestirse? 1. Ninguna dificultad. 2. Puedo vestirme solo/a con un poco de dificultad. 3. Puedo vestirme solo/a con moderada dificultad. 4. A veces necesito ayuda para vestirme. 5. No puedo vestirme sin ayuda. 9. ¿Cuánta dificultad ha tenido para inclinarse o doblarse? 1. Ninguna dificultad. 2. Un poco de dificultad. 3. Moderada dificultad. 4. Mucha dificultad. 5. No puedo hacerlo en absoluto. 58 10. ¿Hasta qué punto ha estado limitado/a para andar? 1. Nada limitado/a. 2. Un poco limitado/a. 3 .Moderadamente limitado/a. 4. Muy limitado/a. 5. No puedo hacerlo en absoluto. 11. ¿Cuánta dificultad ha tenido para visitar a familiares o amigos? 1. Ninguna dificultad. 2. Un poco de dificultad. 3. Moderada dificultad. 4. Mucha dificultad. 5. No puedo hacerlo en absoluto. 12. ¿Se ha sentido desanimado/a? 1. No. 2. Raramente. 3. A veces. 4. A menudo. 5. Siempre. 13. ¿Ha visto el futuro con esperanza? 1. Siempre. 2. A menudo. 3. A veces. 4. Raramente. 5. No. 14. ¿Se ha sentido frustrado/a? 1. No. 2. Raramente. 3. A veces. 4. A menudo. 5. Siempre. 59 15. ¿Ha tenido miedo a caerse? 1. No. 2. Raramente. 3. A veces. 4. A menudo. 5. Siempre. 16. ¿Ha tenido miedo de tener una fractura? 1. No. 2. Raramente. 3. A veces. 4. A menudo. 5. Siempre. 60 ANEXO Nº 8. Consentimiento informado. CONSENTIMIENTO INFORMADO Esta hoja de consentimiento puede obtener algún contenido que usted no entienda. Por favor, pregunte al responsable del estudio cualquier información que no entienda o que precise aclaración. Usted ha sido invitado a participar en este estudio de investigación. El presente estudio pretende identificar la relación entre los hábitos saludables con una mejoría en la calidad de vida, tanto a nivel físico, como emocional y mental en las mujeres con osteoporosis durante la menopausia. Los sujetos participarán en el estudio por un tiempo aproximado de tres meses. Al inicio de éste rellenarán un test sobre hábitos de vida, recibirán información verbal y por escrito de cómo pueden modificar algunos se sus hábitos de vida para que no avance la osteoporosis y aumentar así su calidad de vida. Al cabo de tres meses volverán a rellenar el mismo test con la finalidad de comprobar si ha habido cambios en dichos hábitos. El estudio no tiene efectos secundarios ni contraindicaciones. El efecto que se pretende conseguir con esta investigación es el cambio de hábitos de salud que mejoren la calidad de vida de las mujeres con osteoporosis. Para cualquier duda o aclaración, usted como participante puede consultar al responsable del estudio. La participación en el estudio es voluntaria y para retirarse de la investigación puede comunicárselo verbalmente o por escrito al responsable del estudio. Los datos utilizados para el estudio sobre la osteoporosis son confidenciales, y bajo ningún concepto se podrá identificar al usuario. Yo,…………………………………………………………….., con DNI………………. he sido informada del presente estudio sobre la osteoporosis que coordina Paula Pizarro y deseo participar en él voluntariamente y sin ánimo de lucro. USUARIO RESPONSABLE DEL ESTUDIO Sabadell, ……….. de ……………. del 2010. 61