Changing the infection control and prevention concept in a collective

Changing the infection control and prevention concept in a collective

“Changing the infection control and
prevention concept in a collective project in
the hospital organization”
Ms. Nancy Nadeau
INFECON – 3rd INFECTION PREVENTION INTERNATIONAL CONGRESS
Guarujá- São Paulo
4 – Abril - 2014
INTRODUCCION
FUTURO DEL CONTROL DE INFECCIONES
Dr. William Rutala, “Challenges for Infection Control in the 21st Century”,
Santiago de Chile 2012
• Incremento de la frecuencia de resistencia antimicrobiana y
patógenos emergentes
• Falta de cumplimiento en higiene de manos y medidas de
prevención de infecciones .
• Limitación de recursos en prevención infecciones
• Aumento del énfasis en la prevención y control de infecciones
Elementos relevantes del contexto organizacional de la
prevención de infecciones en la actualidad
Dr. William Rutala, “Challenges for Infection Control in the 21st Century”, Santiago de Chile 2012
• Accountability
• Transparencia
• Recursos limitados
LIDERAZGO
Competencia central del proyecto colectivo
CASO CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN EL
HOSPITAL DE URGENCIA DE LA ASISTENCIA PÚBLICA (HUAP)
Santiago de Chile 2012
Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública (HUAP)
Ex -Posta Central
•
•
•
Hospital Público de Alta Complejidad, Asistencial Docente, de Urgencias y
Emergencias de adultos, ubicado en la zona céntrica de Santiago.
Centro de Referencia Nacional del Gran Quemado y de pacientes Politraumatizados.
Atención de pacientes críticos y agudos médico – quirúrgicos y centro de
procuramiento de órganos y tejidos.
• 292 camas
• 1.714 trabajadores
Cuenta Pública 2011 – HUAP - http://huap.redsalud.gob.cl/?page_id=99
LOS PRINCIPALES HITOS
Una perspectiva comunicacional del caso
DENUNCIA PÚBLICA
(18 ABRIL)
Asociación de Médicos de la Asistencia Pública
En un noticiario de televisión, los profesionales denuncian falta de
respuestas por parte de las autoridades y una “mala gestión” que derivó
en este problema.
“Estamos cansados de esperar que las autoridades actúen…(…). No somos
responsables de esta mala gestión que se ha agravado en el último tiempo”,
expresó el médico Ricardo Peña, quien además no descartó la posibilidad de
una renuncia masiva de trabajadores del recinto asistencial.
Además, en un comunicado resaltaron que “no quieren ser cómplices” de esta situación.
http://www.latercera.com/noticia/nacional/2012/04/680-455200-9-denuncian-muerte-de-36-personas-en-menos-de-un-ano-por-brote-de-bacteria-en.shtml
18 ABRIL
El líder de la Asociación de Médicos de la Asistencia Pública es crítico de la
gestión de la dirección del recinto hospitalario. Aseguró que falta liderazgo y
no descarta paralizar las atenciones como una manera de presión para la
salida de la cabeza del centro de urgencia.
http://quecomocuandodonde.wordpress.com/2012/04/18/ricardo-pena/
CASO GRAN CONMOCIÓN PÚBLICA
Uno de los pacientes que presentaban esta bacteria al momento de
morir, fue Daniel Zamudio, joven homosexual atacado por neonazis y
que estuvo aproximadamente 24 días en la ex Posta Central.
•
•
El médico Óscar Orellana, secretario de la Asociación de Médicos de la Posta Central, informó
que el joven poseía el microorganismo, ya que él mismo se lo diagnosticó.
Recalcó que el personal médico de la ex Posta Central piensa que el centro de salud debería
cerrarse, puesto que “seguir hospitalizando con la presencia de esta bacteria es un riesgo”.
DANIEL ZAMUDIO
JOVEN SÍMBOLO CONTRA LA VIOLENCIA HOMOFÓBICA
Después de ser atacado y torturado en el Parque San Borja de Santiago por un grupo de
jóvenes, quienes, tras varias horas de golpiza, le provocaron heridas que terminaron
semanas después con su vida.
El ataque contra Daniel, perpetrado el 2 de marzo de 2012, causó conmoción en la sociedad
chilena y levantó el debate respecto a la homofobia en el país y la falta de una ley
antidiscriminación relacionada con este tipo de crímenes.
2 DIPUTADOS DE OPOSICIÓN (MÉDICOS) PIDEN LA RENUNCIA DEL
SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES – MINISTERIO DE SALUD
(19 ABRIL)
• “Negligencia grave por parte del Ministerio de Salud”
• “… al menos otros dos hospitales se encontrarían en la misma situación: el San Juan de Dios
y el San Borja Arriarán, a pesar de que las cifras aún no se manejan.
• Solicitan decretar emergencia sanitaria en estos recintos, sin descartar la petición de cierre
de la atención de urgencia y de pacientes críticos en la ex Posta Central.
LUIS CASTILLO, SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES,
DESMIENTE LA DENUNCIA HECHA POR EL PERSONAL MÉDICO
DE LA ASISTENCIA PÚBLICA.
(19 ABRIL)
“Quiero llamar absolutamente a la calma. Las muertes no tienen relación
alguna con esta bacteria”.
“… los fallecimientos se debieron estrictamente a las enfermedades que
presentaron las y los pacientes al ingresar al recinto y no a Clostridium
Difficile…”
SUBSECRETARIO DE SALUD PRESENTARÁ UNA DENUNCIA
CONTRA DIPUTADOS POR USO FICHA CLÍNICA DE DANIEL
ZAMUDIO - SIN AUTORIZACIÓN
(20 ABRIL)
•
Subsecretario presentará una segunda denuncia en el Comité de Ética del Colegio Médico en
contra del grupo de médicos que informó respecto a la presencia de microorganismos en
HUAP, causando alarma entre los pacientes.
•
Director de HUAP presentará una querella en contra de quienes, a su juicio, han puesto en
duda su accionar como jefe del recinto médico.
•
Subsecretario solicitó a la Sociedad Chilena de Infectología que realice auditoría.
•
Subsecretario solicitó separación del cargo al Director de HUAP, mientras se realiza la
auditoría - para “garantizar la transparencia del proceso”.
21 ABRIL
Los legisladores responsabilizaron legalmente al Subsecretario de Redes Asistenciales, Dr. Luis Castillo Fuenzalida
y a la Secretaría Regional Ministerial de la Región Metropolitana, Rosa Oyarce, de incurrir en “acciones y
omisiones ilegales”, a propósito de la bacteria Clostridium Difficile
Diputado Castro:
… resolvieron pedir que los tribunales de justicia intervengan, “porque la
autoridad no quiere reconocer la calidad de un brote epidémico y frente a
ello tiene el deber de actuar protegiendo la vida de las 52 personas
internadas en la Posta Central”.
http://www.elrancahuaso.cl/noticia/politica/diputados-castro-y-nunez-presentaron-recurso-de-proteccion-favor-de-los-pacientes-d
21 ABRIL
http://www.elmundo.es/america/2012/04/21/noti
cias/1335010481.html
23 ABRIL
El encargado de infecciones intrahospitalarias del Ministerio de Salud,
Fernando Oteíza, expresó que el brote o aumento de la bacteria
Clostridium Difficile, con unos 80 casos, en la Asistencia Pública (ex Posta
Central) “es probablemente de los más grandes vistos en los últimos 20
años”. El especialista sostuvo que esta bacteria ha ido en aumento en los
últimos tres años en el país.
http://www.adnradio.cl/noticias/nacional/salud-brote-de-bacteria-en-posta-central-es-uno-de-los-mayores-en-20-anos/20120423/nota/1675451.aspx
MOVILH (Movimiento de Integración y Liberación Homosexual)
DENUNCIA A DIPUTADO NÚÑEZ POR REVELAR FICHA
MÉDICA DE ZAMUDIO
(24 ABRIL)
• Movilh pidió al Colegio Médico que adopte medidas contra los dos
parlamentarios que filtraron la información sin consentimiento de la
familia, los doctores Juan Luis Castro y Marco Antonio Núñez.
•
Acusan a los parlamentarios de faltar a la ética profesional.
ASOCIACION DE MEDICOS HUAP
REALIZA NUEVA DECLARACIÓN
24 ABRIL
Este hecho es objetivo y demostrable a través de los registros de notificación de toxinas de
Clostridium Difficile que posee el HUAP. Esto no es otra cosa que un BROTE EPIDÉMICO, que es el
más extenso y prolongado conocido en nuestro establecimiento y probablemente en el país,
además de presentar una alta tasa de transmisibilidad y patogenicidad.
ASOCIACION DE MEDICOS HUAP REALIZA NUEVA DECLARACIÓN (EXTRACTO)
24 ABRIL
El contexto de nuestra denuncia se encuentra hecha dentro de la crítica a la
gestión de la Dirección de este Hospital, entre otras numerosas e importantes,
como por ejemplo:
1.
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10.
Condiciones de atención del equipo de salud.
Falta de camillas para atender oportunamente las urgencias.
Dotación incompleta de médicos en los turnos de urgencia.
Retiro de médicos en su horario de turno a cumplir otras funciones, sin ser
reemplazados.
Falta de especialistas (radiólogos, anestesistas, intensivistas, cardiólogos, neurólogos y
ahora infectólogos).
Hacinamiento asistencial (8 camas por sala).
Hacinamiento sanitario (insuficiente número de baños, no uso individual de chatas,…)
Déficit estructural (la promesa no cumplida hace años de construcción de un centro de
trauma…)
Falla de la Red Asistencial (dificultades en el traslado de pacientes al hospital base para
tratamiento definitivo o evaluación por especialistas…)
Falta de pabellones adecuados y personal para ellos.
MINISTRO DE SALUD VUELVE DE SUS VACACIONES
2 MAYO
DECLARACIONES DEL MINISTRO DE SALUD
12 MAYO
http://diario.latercera.com/2012/05/12/01/contenido/reportajes/25-108273-9-manalich-el-incorregible.shtml
23 MAYO
Por ello, la Sochinf sugirió una serie de medidas para reducir los índices de contagio. Las más importantes fueron:
•
La disminución de 8 a 6 camas por sala
•
Limitar el acceso del personal a las mismas
•
Suprimir el uso de alcohol gel en el lavado de manos, reemplazándolo por agua y jabón
•
Mayor frecuencia en el retiro de desechos
•
Utilización de cloro en el aseo e implementación de nueva vestimenta como delantal manga larga desechable
y guantes.
http://www.24horas.cl/nacional/revelan-falta-de-higiene-en-posta-central-152273
13 JUNIO
http://www.biobiochile.cl/2012/06/13/rechazan-recurso-de-proteccion-por-rebrote-de-bacteria-clostridium-difficile-en-posta-central.shtml
http://www.lasegunda.com/Noticias/Nacional/2012/09/783495/Pacientes-de-la-Posta-Central-acusaron-esperas-de-hasta-6-horas-para-ser-atendidos
http://huap.redsalud.gob.cl/?p=472
26 SEPTIEMBRE
El secretario de la Asociación de Médicos de la Asistencia Pública (la ex
Posta Central), Oscar Orellana, celebró la destitución del director Emilio
Villalón tras el último episodio de colapso en el recinto, registrado el día
de ayer, cuando hubo esperas de hasta 26 horas por atención.
En lo general, "el personal no tiene los elementos para poder atender a
los pacientes, porque las 42 camillas que hay en el Servicio de Urgencia
están ocupadas con hospitalizados, y eso bloquea la atención",
sentenció.
http://www.cooperativa.cl/noticias/pais/salud/hospitales/medicos-de-la-ex-posta-central-atribuyen-mala-atencion-a-falta-de-camillas/2012-09-26/130338.html
27 SEPTIEMBRE
http://www.adnradio.cl/noticias/nacional/medicos-de-la-ex-posta-central-exigieron-renuncia-del-subsecretario-de-redes-asistenciales/20120927/nota/1768876.aspx
INFORME DEL INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
REVELA QUE CASOS DE BACTERIA CLOSTRIDIUM
CRECIERON 717% EN UN AÑO
http://diario.latercera.com/2012/10/01/01/contenido/pais/31-119522-9-informe-del-isp-revela-que-casos-de-bacteria-clostridium-crecieron-717-en-un-ano.shtml
1 OCTUBRE
COMISIÓN INVESTIGADORA CÁMARA DE DIPUTADOS
INFORME – PRESENCIA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
EN LA ASISTENCIA PÚBLICA (HUAP) - (EXTRACTOS)
8 - ENERO – 2013
Personas invitadas a la Comisión
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•
Ministro de Salud, señor Jaime Mañalich Muxi
Subsecretario de Redes Asistenciales, señor Luis Castillo Fuenzalida.
Director del Hospital Urgencia Asistencia Pública–HUAP-(Posta Central), doctor Emilio Villalón Donoso.
Encargado de Epidemiología del Hospital Urgencia Asistencia Pública (Posta Central) señor Claudio Vargas Rona.
Secretario de la Asociación de Médicos del Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública, Doctor Óscar Orellana Espinoza.
Presidente de la Sociedad Chilena de Infectología, señor Mario Calvo.
Tesorera de la Sociedad Chilena de Infectología, señora Jeanette Dabanch.
Consideraciones que sirven de base a las
conclusiones o proposiciones de la Comisión
(Extractos Acta Comisión investigadora Cámara de Diputados – Chile)
18 abril 2012
1. Trabajadores médicos denuncian que emergencia por presencia C. Difficile surgió en
Julio 2011 (189 infectados desde Julio 2011 –Abril 2012); con tasas que excedieron las
normales del centro hospitalario.
–
“La grave infección intrahospitalaria no estaba siendo bien manejada”. Todo lo anterior, significó que en el mes
de Marzo 2012 había aumentado bruscamente el rebrote epidémico.
2.
•
En medio del brote de C. Difficile se produjo en la Unidad de Quemados un segundo brote
epidémico por bacteria Acynetobacter Baumanni Multiresistente, lo que obligó a ordenar el
cierre de la unidad por 48 horas.
El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud ordenó la reapertura de la unidad.
3. La Subsecretaría del Ministerio de Salud, frente a las opiniones contrapuestas entre los
profesionales denunciantes y las autoridades de la Posta Central solicitó una asesoría e
informe a la Sociedad Chilena de Infectología respecto a la situación. (23 de abril de 2012)
5. Se constata que no se han instruido sumarios administrativos con motivo de las
denuncias efectuadas y la emergencia vivida por la Posta Central.
6.
Se constató que el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, tuvo oportuno conocimiento del
brote epidémico.
• Se verificó que la infectóloga del recinto hospitalario, fue trasladada a otro centro acusada
de haber filtrado la información sobre el brote, información que finalmente originó la
denuncia pública.
9. La Sociedad Chilena de Infectología realizó una asesoría, concluyendo, entre
otras consideraciones:
•
Es efectivo que en el HUAP hubo un brote de Clostridium Difficile, que
comenzó el año 2011 y, del examen de tasas, se puede concluir que hizo
crisis en marzo de 2012.
•
Antes de abril 2012, aplicación subóptima de las precauciones. Los
insumos para precauciones de contacto eran fijos por unidad no
permitiendo una respuesta ante cambios epidemiológicos.
•
La ausencia de personal a cargo de la unidad IAAS entre 2009 -2011
facilitó el problema por falta de equipo que mantuviese la vigilancia y
supervisión.
• Horas médicas asignadas insuficientes para analizar la situación de
manera apropiada y subdotación de médico infectólogo.
• Dotación actual de personal no es adecuada para cumplir labores de
desinfección ambiental, a no ser que se automatice en parte.
10. Se confirma que el Subsecretario de Redes Asistenciales estaba en conocimiento de la
existencia de brotes de la bacteria Clostridium Difficile.
• Que las declaraciones vertidas a la prensa por el Subsecretario, una vez efectuada la
denuncia por los profesionales del HUAP, causaron confusión en la opinión pública.
No generaron claridad respecto a la realidad y magnitud de lo que acontecía.
11. La Comisión ha verificado, de acuerdo a las declaraciones del encargado del departamento
epidemiológico de la Asistencia Pública (HUAP), que es del todo probable que la bacteria
Clostridium Difficile contribuyera en la muerte de los enfermos.
12. Se puede concluir que el actuar negligente de las autoridades, que fue oportunamente
denunciado, afectó gravemente el legítimo ejercicio del derecho a la vida y de integridad
física consagrado en la Constitución Política de la República…
…(varios fundamentos jurídicos de difícil detalle)…
•
… Siendo en consecuencia, un deber ineludible del Estado, proteger la vida y la
integridad de las personas especialmente, en el ámbito sanitario, por lo que los actos
u omisiones denunciados son contrarios a derecho. …
13. Que del análisis de los antecedentes puestos en conocimiento de la Comisión
Investigadora, se puede concluir que existió una amenaza sería y verosímil a la garantía
constitucional de los pacientes de la Asistencia Pública (HUAP)
¿QUÉ APRENDIZAJES PODEMOS HACER?
Profundizando aspectos de gestión y liderazgo en tiempos difíciles
Un pilar esencial del liderazgo:
LA RELACIÓN COLECTIVO - LÍDER
Liderazgo y Gestión de lo inesperado
Los aprendizajes
1.
Poner atención: notar pequeños problemas antes de que se
conviertan en grandes problemas.
2.
Dicernimiento: apreciación del significado de los elementos y datos,
precozmente. Interpretar las señales.
3. Tratamiento de las perturbaciones: en forma normal. Alerta a los detalles
discrepantes; análisis fino.
4. Actualización: capacidad de modificar la comprensión de una situación: si
ha cambiado o evolucionado con el tiempo, o la evaluación inicial de la
situación no era la adecuada. Las interacciones en el marco del trabajo en
equipo, son fundamentales.
Sutcliffe, K. M. , Christianson, M. K.. “Managing for the unexpected” 2013. Michigan Ross School of Business
CONTEXTO ORGANIZACIONAL
¿Hubo alertas, perturbaciones, señales?
ANTES DEL 18 DE ABRIL 2012
12 ABRIL
La Asociación solicitó la renuncia del director de la Posta Central, Emilio Villalón, y de la
subdirectora de la institución María Navarrete, argumentando que ambas autoridades no han
respondido adecuadamente a las necesidades del centro asistencial.
La medida ya había expuesta el miércoles 4 de abril ante el director del Servicio de Salud
Metropolitano Central Nibaldo Mora.
…El petitorio incluye tres puntos fundamentales: no más pacientes hospitalizados
en camillas, no más falta de especialistas y no más demoras en la resolución de
las patologías urgentes.
"No vamos a aceptar más personas hospitalizadas en camillas"
Liderazgo y Gestión de lo inesperado
Los aprendizajes
5. Interactuar y comunicarse: Los patrones de comunicación e interdependencia y los flujos de
trabajo definidos, como también la cultura , pueden ayudar o dificultar la forma en la que los
individuos se convierten en alertas y se hacen conscientes de las perturbaciones.
6. Contener lo inesperado: Capacidad para mantener, incluir o frenar.
• Encapsular: capacidad para delinear los límites de un problema específico.
• Controlar: capacidad de trabajar dentro del espacio del problema para empezar a resolverlo.
7. Resiliencia: capacidad de recuperarse de o hacer frente a peligros que se han manifestado.
Ante los acontecimientos inesperados; desplegarse antes de que se noten. Una capacidad bien
desarrollada para resistir y recuperarse de sorpresas inesperadas es crítico
Sutcliffe, K. M. , Christianson, M. K.. “Managing for the unexpected” 2013. Michigan Ross School of Business
Es habitual que la lectura del liderazgo acostumbre a centrarse
en el líder. Sin embargo, el proceso cuenta con otro eslabón de
la mayor importancia encarnado por el grupo social que se
conforma en torno a aquél.
Sergio Labourdette* - Rossana Scaricabarozzi**
Hacia un nuevo concepto de liderazgo. 2010. *Doctor en Ciencias Políticas. Investigador Principal. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET). **Maestranda en Sociología. UBA.