Protocolo de estrategias a seguir según situación

Protocolo de estrategias a seguir según situación

Protocolo de estrategias a seguir según situación epidemiológica actual
de Dengue, Zika y Chikungunya en la provincia de Buenos Aires
Marzo 2016
Introducción:
El 11 de marzo del 2016 se realizó una reunión para “Definir estrategias según la situación
epidemiológica actual de Dengue, Zica y Chikunya”, en el Dto de Zoonosis Urbanas en la que
participaron los Laboratorios de Referencia de la Red de Dengue e Infectólogos de las regiones
sanitarias V, VI, VII y XII (HIGA Cordero, HIGA Fiorito, Higa Evita Pueblo, HNac Posadas, HIGA
Vicente López y Planes, HIGA Paroissien, HIGA Simplemente Evita), referentes del Dto de
Zoonosis Urbanas, la Dirección Provincial de Epidemiología e Información Sistematizda, Dirección
de Epidemiología y Coordinación de Redes de Laboratorio de la Pcia de Buenos Aires.
Justificación:
La situación epidemiológica actual, escenario en el en las regiones sanitarias V, VI,VII y XII hay
evidencia de circulación autóctona de dengue, y que las enfermedades emergentes de Zika y
Chikungunya se están introduciendo en la región, encontrándose los laboratorios sobrecargados
de muestras, con agotamiento de reactivos de diagnóstico, y considerando que son los principales
proveedores de la información (86% por SIVILA), es necesaria la búsqueda de alternativas de
vigilancia, sin que se debilite la misma.
Por otro lado la escasa notificación en el módulo C2 (clínica) del SNVS, hace que sea necesario
que la vigilancia se continúe por la notificación de los laboratorios.
Objetivo general:
Adaptar la estrategia de vigilancia laboratorial de dengue zika y chikungunya a la situación
epidemiológica actual
Metodología:
Grupo focal
Se recibieron las propuestas de cada uno de los participantes a la reunión antes mencionada y se
planificó la implementación de una estrategia consensuada.
Se dividió la estrategia según la situación epidemiológica de cada región, en base a si tienen o no
circulación autóctona de dengue (Den 1 y Den 4)
1. Áreas con circulación autóctona de dengue
o Se tomarán todas las muestras de pacientes que entren en la definición de caso
sospechoso de dengue (Anexo I) para estudios de química clínica y hematológico
(laboratorio general), guardándose una alícuota de muestra y se les solicitará al
paciente un consentimiento informado (Ver Anexo II) para el procesamiento de la
misma una vez finalizado el brote (las muestras con resultados positivas serán
comunicadas a los pacientes para su conocimiento). Se llenará la ficha
epidemiológica completa para dicha investigación. Esta vigilancia se realizará al
solo efecto de investigación. (Anexo III)
o
Todas las muestras deberán estar acompañadas con la ficha epidemiológica de
Síndrome Febril Inespecífico y se deberán ingresarán a una nueva forma de
notificación agrupada semanal por grupo de edad en el SNVS SIVILA como
evento “Muestras recibidas”
o
Del total de dichas muestras, sólo se estudiaran para dengue una de cada diez en
el momento de la recepción y aquellos pacientes internados graves, embarazadas
o con morbilidades. Estos casos se notificarán, además, de manera individual en
el módulo SIVILA del SNVS.
o
También serán estudiadas en el momento, aquellos casos que tengan
antecedentes de viaje a zonas con circulación de serotipos de Den 2, Den 3, Zika
y Chikungunya, para detectar la introducción de los mismos. Se notificarán de
manera individual en el módulo SIVILA del SNVS.( Ver Anexo IV)
2. Áreas sin circulación autóctona de dengue
o En las regiones o municipios que no se haya detectado la circulación autóctona se
continuará con el algoritmo habitual
IMPORTANTE:
Estas estrategias estarán sujetas a modificaciones por cambios de la situación epidemiológica local
o regional.
Anexo I
Diagnóstico y manejo de casos de dengue
Definición de caso sospechoso:
Paciente de cualquier edad y sexo que resida o haya viajado a un área endémica o con
transmisión activa de dengue (Ver Anexo III), que presente fiebre de menos de 7 días de duración,
sin afección de las vías aéreas superiores, acompañada de dos o más de los siguientes:
• Anorexia y náuseas,
• Erupciones cutáneas,
• Cefalea y/o dolor retroocular,
• Malestar general, mioartralgias,
• Leucopenia, plaquetopenia
• Petequias o prueba del torniquete positiva
• Diarrea, vómitos.
Ante la presencia de un caso sospechoso NOTIFICAR inmediatamente a la autoridad sanitaria
correspondiente y llenar ficha epidemiológica de Síndrome Febril Agudo Inespecífico.
1.
SIGNOS DE ALARMA:
 Dolor abdominal intenso y sostenido
 Vómitos persistentes
 Derrame seroso
 Sangrado de mucosas
 Somnolencia o irritabilidad
 Hepatomegalia (> 2 cm)
 Incremento brusco del hematocrito y rápida disminución de plaquetas
Los signos de alarma permiten iniciar precozmente la reposición de líquidos y prevenir el shock
1.1. No presenta ningún signo de alarma: Evaluar condiciones co-existentes: Embarazo,
menores de 3 meses, adultos mayores (70 años y más), obesidad, diabetes mellitus,
cardiopatías, otras condiciones clínicas (hemoglobinopatías), Síndrome de Guillen Barre.
1.1.1.Ausentes: Dengue sin signos de alarma ni co-morbilidad.
1.1.1.1.
Pruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas (si es posible).
1.1.1.2.
Muestra de suero acompañada de ficha epidemiológica y firma de
consentimiento informado para investigación para la detección y serotipificación
de virus Dengue, Zika y Chikungunya. Acompañada de ficha epidemiológica
completa
1.1.2.Presentes: Dengue con co-morbilidad: Condiciones pre-existentes.
1.1.2.1.
Evaluar internación
1.1.2.2.
Pruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas (si es posible)
1.1.2.3.
Muestra para estudio de dengue acompañada de ficha epidemiológica
1.2. Presenta uno o más signos de alarma: Iniciar tratamiento inmediato en el sitio d
atención y durante el traslado
1.2.1.Presentes: Uno o más signos de alarma
1.2.1.1.
Requiere internación
1.2.1.2.
Pruebas de laboratorio: hemograma con plaquetas (si es posible)
1.2.1.3.
Muestra para estudio de dengue acompañada de ficha epidemiológica
completa
1.2.2.Dengue Grave: Uno ó más de los siguientes hallazgos
- Shock hipovolémico por fuga de plasma
- Distres respiratorio por acumulación de líquidos
- Sangrado grave
- Daño orgánico importante
1.1.1.1.
Requiere internación, preferentemente en UTI
1.1.1.2.
Pruebas de laboratorio: hemograma con plaquetas, grupo sanguíneo y
Factor Rh, Coagulograma, hepatograma, glucemia, proteinogramay albúmina,
TP, TPTA, fibrinógeno, enzimas hepáticas, Rx de tórax y ecografía abdominal
1.1.1.3.
Otros, según condición clínica asociada
1.1.1.4.
Muestra para estudio de dengue acompañada de ficha epidemiológica
completa
IMPORTANTE:
La confirmación serológica y virológica de cada caso sospechoso de dengue no es
necesaria para iniciar las medidas de control y el tratamiento del paciente.
Anexo II
Declaración de Consentimiento Informado
“Investigación para la detección y serotipificación de virus Dengue, Zika y Chikungunya en pacientes con Síndrome Febril
Agudo Inespecífico en la Pcia de Buenos Aires. Año 2016”.
Si Usted consiente en tomar parte en este estudio de investigación, por favor complete los datos
siguientes y conserve una copia de este documento.
Yo,___________________________________________________________________________
(Nombre completo del participante)
Doy voluntariamente mi consentimiento para participar en
Dengue, Zika y Chikungunya.
este estudio de detección de virus
Entiendo que el personal a cargo del estudio me tomará una muestra de sangre para ser
investigada en los laboratorios de referencia. Adicionalmente se me pedirá que complete un
cuestionario referente a algunos factores que producen interferencia en el estudio y los que
favorecen la adquisición de estas enfermedades. Acepto que no seré informado de los resultados
si no son positivos. Declaro que me dieron a conocer los objetivos y los procedimientos de este
estudio y que tuve posibilidad de hacer preguntas para aclarar mis dudas.
________/_________________/2016
Fecha
________________________________________
Nombre completo del profesional que obtuvo el consentimiento
_______________________________
Firma de la persona que entrega el consentimiento
___________________________________
Firma del profesional que obtuvo el consentimiento
Anexo III
Presencia de casos con den1 y den 4



Latinoamérica: Bolivia, Brasil, Paraguay y Uruguay
Argentina: CABA, Córdoba, Entre Ríos, Santa Fe, Chaco, Corrientes, Formosa, Misiones,
Catamarca, Salta, Santiago del Estero.
Buenos Aires:
o Regiones Sanitarias:
 Región Sanitaria V (Gral. San Martín, José C Paz, Pilar, San Isidro, San
Miguel, Tigre, Vicente López)
 Región Sanitaria VI: Berazategui, Esteban Echeverría, Florencio Varela,
Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes
 Región Sanitaria VII: Hurlingham, Ituzaingó, Merlo, Moreno, Morón, Tres
de Febrero
 Región Sanitaria XII: La Matanza
o Municipios de La Plata, Ensenada
Anexo IV

Presencia de casos con Den 2 y Den 3: Costa Rica, Guatemala, México, Brasil, Puerto
Rico

Presencia de casos con Zika:
o Latinoamércia: Brasil, Barbados, Bolivia, Chile (Isla de Pascua), Colombia,
Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guayana, Guyana Francesa, Haiti, Honduras,
Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martin, Suriman,
Venezuela
o Argentina: provincias de Córdoba, Salta, Jujuy, CABA, Entre Ríos, Santa Fe,
Mendoza
o Buenos Aires: Municipios de Merlo y Pergamino

Presencia de casos con Chikungunya:
o Latinoamérica: Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Barbados, Bahamas, costa
Rica, Curazao, Dominica, Estados Unidos, El Salvador, Granada, Guadalupe,
Guayana Francesa, Haití, Islas Caiman, Islas Vírgenes, Británicas, islas Vírgenes
de los Estados Unidos, Islas Turcas y Caicos, Jamaica, Martinica, Panamá, Puerto
Rico, República Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Bartolomé, San Martin (parte
francesa), San Vicentey las Granadinas, Santa Lucía, Saint Maarten (holandesa),
Suriname, Trinidad y Tobago, Venezuela.
o Argentina: provincias de Salta y Jujuy
o Buenos Aires: Lomas de Zamora, González Chaves