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MEDICINA PREVENTIVA • VOL. XIX Nº 1 y 2 2013 • ESPECIAL CONGRESO
PORTADA MP JM 22/05/13 16:12 Página 1
MEDICINA
P R E V E N T I VA
VOLUMEN XIX Nº 1 y 2 2013
ESPECIAL CONGRESO
Sociedad Española
de Medicina Preventiva,
Salud Pública e Higiene
XVII CONGRESO NACIONAL Y
VI INTERNACIONAL DE
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE MEDICINA PREVENTIVA,
SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Cartagena: 5, 6 y 7 de Junio 2013
Incluida en las bases de datos I.M.E. (Índice Médico Españ ol),
Índice Bibliográfico Españ ol en Ciencias de la Salud (IBECS),
Elsevier Bibliographic Databases, Medes, Latindex y Scopus
01 Staff 22/05/13 10:29 Página 1
Medicina
Preventiva
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Comité Científico:
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(H. U. Vall d’Hebrón-Barcelona)
Dr. J. M. Aranaz Andrés
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Dr. J. M. Arévalo Alonso
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Dr. A. Asensio
(H. U. Puerta de Hierro Majadahonda-Madrid)
Dr. J. R. Banegas
(Facultad de Medicina U. Autónoma-Madrid)
Dr. J. M. Bayas Rodríguez
(H. Clínic i Provincial-Barcelona)
Dr. F. Bolumar Montrull
(Facultad de Medicina-Alcalá de Henares)
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(H. Regional U. Carlos Haya-Málaga)
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(H. de Mérida-Badajoz)
Dr. M. Conde Herrera
(H. U. Virgen del Rocío-Sevilla)
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(Facultad de Medicina-Oviedo)
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(Facultad de Medicina-Jaén)
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(H. U. Virgen de laVictoria-Málaga)
Dr. R. Fernández-Crehuet Navajas
(H. U. Reina Sofía-Córdoba)
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(Granada)
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(H. Clínico Universitario-S. Compostela)
Dr. A. Gil Miguel
(Universidad Rey Juan Carlos-Madrid)
Dr. J. I. Gómez López
(Zaragoza)
Dr. R. Herruzo
(H. U. La Paz-Madrid)
Dr. J. R. de Juanes Pardo
(H. U. 12 de Octubre-Madrid)
Dr. J. de la Lama López-Areal
(Valladolid)
Dr. P. López Encinar
(Hospital Clínico-Valladolid)
Dr. F. J. López Fernández
(H. U. Puerta del Mar-Cádiz)
Dr. J. M. Martín Moreno
(Facultad de Medicina-Valencia)
Dr. V. Monge Jodra
(H. U. Ramón y Cajal-Madrid)
Dr. J. Mozota Ortiz
(H. U. Marqués de Valdecilla-Santander)
Dr. V. Pastor y Aldeguer
(H. U. La Princesa-Madrid)
Dr. J. del Rey Calero (Madrid)
Dr. F. Rodríguez Artalejo
(Fac. Medicina U.Autónoma-Madrid)
Dr. J. R. Sáenz Domínguez (San Sebastián)
Dra. Ma C. Sáenz González
(Fac. Medicina U. Salamanca)
Dra. M. Sáinz Martín
(H. Clínico San Carlos-Madrid)
Dr. L. Salleras Sanmartí
(Facultad de Medicina-Barcelona)
Dr. J. Sánchez Payá
(H. General Universitario-Alicante)
Dr. Ll. Serra Majem
(H. U. de Las Palmas de Gran Canaria)
Dr. A. Sierra López
(H. U. de Canarias-Santa Cruz de Tenerife)
Dr. J. Vaqué Rafart
(H. U. Vall d’Hebrón-Barcelona)
Dr. J. L. Vaquero Puerta
(H. U. Río Hortega-Valladolid)
Dr. A. Vicente
(H. de Móstoles-Madrid)
Dr. J. J. Viñes Rueda (Pamplona)
Dr. J. Yuste Grijalba (Madrid)
Dr. J. Zafra Mezcua
(H. U. Puerta del Mar-Cádiz)
Dr. V. Zanón Viguer
(H. U. Doctor Peset-Valencia)
Sociedad Española de Medicina
Preventiva, Salud Pública e Higiene
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
1
02 SUMARIO 22/05/13 16:28 Página 3
Medicina
Preventiva
Sumario
Carta de Presentación
Francisco Botía Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Berta M. Uriel Latorre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Cómites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Programa Científico del Congreso
5 de Junio (miércoles) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6 de Junio (jueves) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
7 de Junio (viernes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Resúmenes de Talleres y Ponencias
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Listado de Comunicaciones Orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Grupos
1. Infección Nosocomial (I.N.)
2. Infección Quirúrgica
3. I.N. Brotes, Resistencias, Aislamientos (I)
3. I.N. Brotes, Resistencias, Aislamientos (II)
4. Desinfección y Esterilización
5. Higiene Hospitalaria y Saneamiento
6. Calidad Asistencial. Seguridad del Paciente (I)
6. Calidad Asistencial. Seguridad del Paciente (II)
7. Salud Pública (I)
7. Salud Pública (II)
8. Vacunas (I)
8. Vacunas (II
9. Promoción de la Salud
10.- Salud Laboral
Póster números
15, 38, 40, 48, 65, 66, 67, 68, 80, 82, 91, 99, 101
28, 60, 70, 106
2,5, 25,27, 29,33, 42, 49, 51, 56
71,73, 83, 85,86, 92, 98, 100, 104
35, 76, 78, 79
8, 9, 43, 59,77, 93
3, 4, 6, 7, 12, 14, 30,31, 34,39, 44
45, 53, 61 63,64, 69, 74, 75, 84, 88
10, 11, 20, 21, 22, 23, 24, 26
32, 37,46, 52, 72, 102, 103
17,18, 19, 36, 41,47, 50
54, 55, 57, 58, 62,87, 105
16, 90, 95, 96, 97
1, 13, 81, 94
Listado de Comunicaciones Póster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Grupos
1. Infección Nosocomial
2. I.N. Infección Quirúrgica
3. I.N. Brotes, Resistencias, Aislamientos
4. Desinfección y Esterilización
5. Higiene Hospitalaria y Saneamiento
6. Calidad Asistencial. Seguridad del Paciente
7. Salud Pública
8. Vacunas
9. Promoción de la Salud
10. Miscelánea
11.- Salud Laboral
Póster números
2, 5, 6, 15, 20, 28, 48, 49, 57, 75, 93, 95, 114, 127, 128, 142, 151,
178, 184, 189, 199, 205, 210, 215, 220, 221, 222, 223
3, 4, 22, 31, 43, 83, 84, 98, 103, 118, 123, 136, 137, 159, 162, 198, 227, 229
7, 13, 14, 44, 80, 85, 87, 88, 91, 104, 105, 106, 117, 119,135, 140,
150, 154, 156,158, 160, 166, 171, 179, 181, 182, 183, 201, 214, 217
62, 92, 102, 107, 152, 187, 197, 202
18, 42, 120, 130, 195, 209
1, 10, 12, 50, 79, 90, 94, 99, 115, 122, 133, 139, 157, 163, 165, 172,
185, 188, 193, 196, 200, 203, 208, 218, 226, 228, 230
8, 9, 11, 16, 32, 33, 47, 60, 61, 64, 67, 72, 78, 81, 82, 86, 101, 131, 155,
161, 175, 212, 219, 231
45, 58, 59, 63, 69, 100, 112, 132, 138, 143, 144, 153, 191, 204
17, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 51, 52, 53, 54, 55, 65, 73, 74, 76, 77, 108, 109,
110, 111, 113, 126, 129, 141, 145, 146, 147, 148, 149, 167, 170, 173, 180,
192, 194, 207, 211, 213, 216
34, 35, 66, 68, 70, 89, 116, 121, 134, 164, 169, 174, 176, 190, 224, 225
21, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 46, 56, 71, 96, 97, 124, 168, 177, 186, 206
3
04 PRESENTACION 22/05/13 12:32 Página 7
Medicina
Preventiva
PRESENTACIÓ́N
En nombre de los organizadores de esta reunión doy la bienvenida a los asistentes a este congreso nacional e internacional, a la
vez que les felicitamos por su generosa aportación científica, que se ha traducido en la presentación de trescientas treinta y siete
comunicaciones. Reunión en la que también se exponen más de sesenta ponencias. Prolífica participación que demuestra el vigor
y pujanza de esta especialidad, que es imprescindible en la sanidad española.
También agradecemos la colaboración de la Junta Directiva de la Sociedad, del Servicio Murciano de Salud, del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad y de las empresas que desarrollan su actividad en el área de Medicina Preventiva, Salud Pública
e Higiene; así como a otras autoridades y representantes de la Administración Institucional, Sanitaria y de la Universidad que han
manifestado su apoyo en la organización de esta reunión.
Se celebra este congreso en una de las ciudades españolas con más historia y presente, donde deseamos que la estancia de todos
sea fructífera y agradable. ¡Bienvenidos a Cartagena!
Francisco Botía Martínez
Presidente del congreso
Un año más celebramos nuestro congreso
En el número y la calidad de las comunicaciones que ahora os presentamos está en buena medida el éxito del congreso por lo
que ya podemos afirmar, antes de que concluya, que será un buen congreso y que reflejará adecuadamente la producción científica
que hemos desarrollado como especialistas en los dos años transcurridos desde el congreso de Canarias .
Sabemos además que del intercambio de experiencias y de las interesantísimas ponencias y talleres que el comité organizador
ha programado nos llevaremos de Cartagena el enriquecimiento profesional, individual y colectivo, que nos motive para seguir
trabajando.
Bienvenidos
Berta M. Uriel Latorre
Presidenta de la SEMPSPH
7
022-COMITES 22/05/13 12:26 Página 9
Medicina
Preventiva
XVII Congreso Nacional y VI Internacional de la Sociedad Españ ola
de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene
Cartagena, Murcia: 5, 6 y 7 de Junio de 2013
Comité de Honor
Presidente: SS. AA. RR. Los Príncipes de Asturias
Miembros:
Excmo. Sr. D. Ramón Luis Valcárcel Siso
Presidente del La Comunidad Autónoma de la Región de Murcia
Sra. Dña. Ana Mato Adrover
Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Sr. D. Joaquín Bascuñana García
Delegado del Gobierno de la Región de Murcia
Excma. Sra. Dña. Pilar Barreiro Álvarez
Alcaldesa Presidente del Excmo. Ayuntamiento de Cartagena
Excma. Sra. Dña. María Ángeles Palacios Sánchez
Consejera de Sanidad y Política Social
de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia
Ilmo. Sr. D. Joaquin Garcia-Estañ López
Decano de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Murcia
Ilmo. Sr. D. Nicolás Ángel Bernal
Concejal Área de Descentralización, Participación Ciudadana,
Agricultura, Sanidad, Nuevas Tecnologías y Consumo
Comité Organizador
Presidente:
Dr. D. Francisco Botía Martínez
Vicepresidente:
Dr. D. José Blanco Zamora
Secretaria
Dra. Dª. María Pilar Mira Escolano
Vocales:
Dr. D. Juan Francisco Navarro Gracia
Dª. María Ángeles González SánchezAjofrín
Dr. Javier Lozano García
Dª. Montserrat Sallés Creus
Dra. Dª. María Fernández Prada
D. José Sánchez López
D. Pedro L. García Gómez
Dª Concepción Talens Alberola
Comité Científico
Presidente: Dr. D. José Luis Alfonso Sánchez
Secretario: Dr. D. Francisco Guillén Grima
Vocales:
Dra. Dª. Aurora Bueno Cavanillas
Dr. D. Josep Vaqué Rafart
Dr. D. Rafael Herruzo Cabrera
Dra. Dª. Berta Uriel Latorre
Dr. D. Juan Martínez Hernández
Dra. Dª. Enriqueta Muñoz Platón
Dr. D. Vicente Zanón Viguer
Dra. Dª. Olga Monteagudo Piqueras
Dr. D. Luis Carlos Abecia Inchaurregui
Dr. D. José Luis Vaquero Puerta
Dr. D. Jaime Jesús Pérez Martín
Dra. Dª. María José Pérez Lozano
Dr. D. Alberto Torres Cantero
Junta Directiva SEMPSPH
Presidenta: Dra. Berta Mª Uriel Latorre
Vicepresidenta 1ª: Dra. Enriqueta Muñoz Platón
Vicepresidenta 2ª: Dña. Marina Fuster Pérez
Secretario: Dr. Juan Francisco Navarro Gracia
Tesorero: Dr. Jesús Dávila Guerrero
Vocales
Dr. Josep María Ramón Torrel
Dr. Javier Lozano García
Dra. Mª Dolores Vigil Escribano
Dr. Robert Camargo Ángeles
Dña. Monserrat Sallés Creus
9
03 PROGRAMA CIENTIFICO 22/05/13 12:34 Página 11
Medicina
Preventiva
Programa Científico del Congreso
MIÉRCOLES 5 DE JUNIO
12:00 h. Entrega de Documentación.
16:30 a 20:00 h. Talleres:
16:30 h. “Aplicación de la web 2.0 a Medicina Preventiva
y Salud Pública”. (Sala B). Sanofi-Pasteur MSD.
Dª. María Fernández Prada. H. U. San Cecilio. Granada.
D. César Velasco Muñ oz. Hospital Clínico de Barcelona.
16:30 h. “Retrato Social de la lucha contra la poliomielitis
en Españ a, rehabilitación y vacuna (1950-1970).” (Sala 6).
Prof. José Tuells (Premio Balmis). Cátedra de Vacunología.
Universidad de Alicante y Centro Superior de Investigación
en Salud Pública. Valencia.
17:15 h. “La cartera de servicios y la acreditación
de los Servicios de Medicina Preventiva”. (Sala 6).
Modera y presenta: Prof. Rafael Manuel Ortí Lucas.
Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario
de Valencia.
“La cartera de servicios de Medicina Preventiva hospitalaria”.
Prof. Juan Francisco Navarro Gracia. Jefe de Medicina
Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Elche.
“Acreditación según el modelo INACEPS – SVMPSP”.
Dª. Ana Isabel Usero Ruiz. Enfermera y técnico especialista
en acreditación.
Nota a este Taller: Los servicios de Medicina Preventiva
interesados en que se les realice un simulacro de acreditación,
deberán comunicarlo previamente al comité organizador.
18:30 h. Taller Internacional: “Tasas de mortalidad hospitalaria.
Cálculos, discusión, grupos de cooperación internacional”.
(Sala B).
Prof. Sir Brian Jarman. Catredrático Emérito. Universidad
de Londres (Imperial College Faculty of Medicine).
Prof. Consultor de las Universidades de Harvard y de Cambridge.
18:45 h. “Deshabituación tabáquica: principios y métodos”.
(Sala 6). Pfizer.
Profª. Carmen Saiz. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Clínico de Valencia.
Sr. Javier Guillén. Psicólogo Clínico.
20:00 h. Inauguración oficial.
Sra. Dª. María Ángeles Palacios Sánchez.
Consejera de Sanidad y Política Social
de la Comunidad Autónoma de Murcia.
20:30 h. Conferencia Inaugural.
“Concepto de Salud y sus implicaciones”.
Prof. Dr. D. Manuel Domínguez Carmona. Catedrático
Emérito. Miembro de las Reales Academias Nacionales
de Medicina y Cirugía y de la de Farmacia.
21:15 h. Cóctel de Bienvenida.
(Terraza del Auditorio. Puerto de Cartagena).
JUEVES 6 DE JUNIO
09:00 h. “Economía y crisis financiera en Medicina Preventiva
y en los Sistemas de Salud”. (Sala B).
Presenta y modera: Prof. José María Martín Moreno.
Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Universidad de Valencia.
11:15 h. Café/descanso.
“Economía de la Salud: La Evaluación económica
en las intervenciones en Salud Pública”.
Prof. Julio López Bastida. Universidad de Castilla La Mancha.
Expone: “El EPPS-EPINE: Desarrollo y resultados generales”.
“Modelos explicativos en mortalidad evitable y gasto sanitario
en países europeos”.
Prof. José Luis Alfonso.
Hospital General y Universidad de Valencia.
“Public health and mental health”.
Prof. David McDaid. London School of Economics.
Editor of EuroHealth. Gran Bretaña.
10:30 h. “Estudio Europeos: Infecciones nosocomiales por
Clostridium difficile. La edad de la población y el consumo
de antibióticos, factores de riesgo.” (Sala B).
Prof.ª Catherine Eker. Universidad de París Perre
and Marie Curie. Hospital Saint Antoine. París.
11:45 h. “El Estudio de la Prevalencia Europeo (EPPS)”. (Sala B).
Modera: Prof. Josep Vaqué Rafart. Catedrático UAB.
Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital
U. Valle de Hebrón.
“El Estudio de Prevalencia Europeo (EPPS): Fundamentos,
resultados y perspectivas”.
Prof. Carl Suetens. Experto Senior en Resistencias
antimicrobianas e Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Centro Europeo para la Prevenvención y Control de las
Enfermedades (ECDC). Estocolmo. Suecia.
“El EPPS en Francia: Antecedentes, desarrollo y resultados”.
Prof.ª Sophie Vaux. Médico epidemióloga, Jefe de Unidad.
Unidad de Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria y
resistencias antimicrobianas. Departamento de Enfermedades
Infecciosas. Institut de Veille Sanitaire. Sain-Maurice Cedex.
Francia.
“El EPPS-EPINE: Microbiología, antibióticos y resistencias”.
Prof. Ángel Asensio Vegas. Jefe de Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
11
Medicina
Preventiva
JUEVES 6 DE JUNIO (continuación)
13:15 h. “Seguridad del paciente y Gestión Sanitaria”.
(Sala B).
Modera: Prof. Jesús Mª Aranaz. Jefe del Servicio de Medicina
Preventiva y Calidad Asistencial. Hospital Universitari Sant
Joan d’Alacant-Universidad Miguel Hernández.
“Eficiencia en la vigilancia de los eventos adversos mediante
herramientas de inteligencia artificial a partir de la “Historia
Clínica Electrónica”.
Prof. Leopoldo Segarra. Especialista en Medicina Preventiva
de la Generalitat Valenciana. Consultor Hospitalario.
“Seguridad del paciente: problema y función de la Salud
Pública”.
Prof. Carlos Aibar. Jefe de Servicio y Profesor Titular de
Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa-Universidad de Zaragoza.
“La variabilidad en la práctica clínica, una fuente de riesgo”.
Prof. Ramón Limón. Servicio de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial. Hospital de La Plana de Vila-Real.
“Acción coordinada de la Unión Europea para fortalecer
la red de colaboración en seguridad del paciente y calidad”.
Prof.ª Yolanda Agra. Consejera Técnica. Área de Seguridad
del Paciente. Dirección General de Salud Pública, Calidad
e Innovación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad.
13:15 h. “Situación actual de la Tos ferina. Recomendaciones
del Grupo de trabajo de la Tos ferina”. (Sala 6).
Expone y modera: Prof. Ángel Gil. Catedrático de Medicina
Preventiva y Salud Pública. Universidad Juan Carlos I. Madrid.
“Situación epidemiológica en Europa y en Españ a”.
Prof. José Antonio Navarro. Jefe del Servicio de Prevención
de la Consejería de Sanidad de la C.A. de Murcia.
“Estrategias Vacunales”.
Profª . Magda Campins. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Vall D’Hebrón. Barcelona.
14:30 h. Almuerzo.
16:15 h. “La esterilización frente a la crisis económica actual”.
(Sala B). Johnson & Johnson.
Expone y modera: Prof. Francisco Botía Martínez. Jefe de
Medicina Preventiva. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. Murcia.
“Ahorremos en esterilización sí, pero sin dejar de garantizar
la calidad”.
“Actualización en esterilización”.
Prof. Vicente Zanón Viguer. Presidente de 3GE. Valencia.
“La importancia de la selección del método de esterilización
a la hora de ahorrar costes”.
Dr. Jaime Alves. Director de ASP Iberia. Lisboa. Portugal.
17:15 h. “La calidad asistencial en un contexto de fragilidad
del sistema sanitario”. (Sala B).
12
Modera: Dra. Olga Monteagudo Piqueras.
Técnico responsable de Calidad Asistencial. Subdirección de
Calidad asistencial. Consejería de Sanidad y Política Social.
Región de Murcia.
“International analysis of adjusted hospital death rates and
their use for improving healthcare”.
Prof. Sir Brian Jarman. Senior research investigator, School
of public health, Imperial College Schoolof Medicine, London.
Consultant at Harvard and Cambridge.
“Indicadores de calidad para hospitales del Sistema Nacional
de Salud”.
Prof. Pedro Parra Hidalgo. Subdirector de Calidad Asistencial.
Consejería de Sanidad y Política Sicual. Región de Murcia.
“Principales resultados de los indicadores de calidad en
hospitales de la Región de Murcia.”
Prof. José Eduardo Calle Urra. Técnico responsable de
Calidad Asistencial-Consejería de Sanidad y Política Social.
Región de Murcia.
“Volumen y resultados en hospitales: evidencia para la toma
de decisiones”.
Prof. Antonio Sarriá Santamera. Director de la Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto Carlos III,
Ministerio Economía y Competitividad. Madrid.
19:30 h. “Programas de Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Nosocomiales”.
Expone y Modera: Prof.ª Mercedes Vinuesa. Directora
General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid.
“Vigilancia de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia
Sanitaria en la Comunidad de Madrid. (VIRAS_Madrid)”.
Prof.ª Susana Granado de la Orden. Subdirección de
Promoción de la Salud y Prevención. Consejería de Sanidad
de la Comunidad de Madrid.
“Programa VINCat (Vigilancia de la Infección Nosocomial
en Cataluñ a)”.
Prof. Francesc Gudiol Munté. Catedrático de Medicina.
Universidad de Barcelona. Director del Programa VINCat,
Departamento de Salud/Generalitat de Cataluña.
“Plan INOZ (Vigilancia de la Infección Nosocomial
en el Servicio Vasco de Salud)”.
Prof. Enrique Peiró Callizo. Jefe de Programas de Salud
Pública y Seguridad del Paciente Osakidetza. Servicio Vasco de
Salud.
“INCLIMECC (Indicadores Clínicos de la mejora continua de
calidad)”.
Prof. Vicente Monge Jodrá. Jefe de Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.
21.00 h. Visita al Teatro Romano.
22.00 h. Cena Informal en el recinto del Teatro Romano
Medicina
Preventiva
VIERNES 7 DE JUNIO
9:00 h. “Vacunación en el adulto”. (Sala B).
Sanofi Pasteur MSD.
Modera: Prof. José R. de Juanes. Jefe del Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital “12 de octubre”. Madrid.
“Experiencia en vacunación frente a Herpes Zóster y
perspectivas en Españ a”.
Prof. Lluis Salleras. Catedrático de Medicina Preventiva y
Salud Pública. Universidad de Barcelona.
“Efectividad de la vacuna polisacárida de 23 serotipos en el
adulto”. Prof. José Luis Viejo. Servicio de Neumología.
Hospital General Yagüe. Burgos.
“Eficiencia de los programas de vacunación en el adulto”.
Dr. Álvaro Hidalgo. Experto en Farmacoeconomía.
10:30 h. “Infecciones de localización quirúrgica: Objetivo,
Incidencia Cero”. (SalaB).
“Propuesta de estudios multicéntricos”.
Expone y modera: Dra. Enriqueta Muñ oz Platón. Servicio de
Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Toledo.
Presentación: Prof. Rafael Herruzo. Catedrático de Medicina
Preventiva y Salud Pública. Universidad Autónoma de Madrid.
Hospital de la Paz.
10:30 h. “Control y Prevención de legionellas en ambientes
hospitalarios”. (Sala 6). SIK.
Dª Noelia Bailera Palomero. Lda. en Biología. Responsable
Técnico de SIK.
Dª Verónica Castelló Corraliza. Lda. en Biología. Jefa del
Laboratorio de Microambiente. Valencia.
12:00 h. “Vacunación frente al neumococo. Actualización”.
Pfizer.
Expone y modera: Prof. Ángel Gil. Catedrático Medicina
Preventiva. Universidad Rey Juan Carlos I. Madrid.
“Enfermedad neumocócica en el adulto”.
Prof. José Luis del Pozo. Servicio Enfermedades Infecciosas.
CUN de Navarra.
“Vacuna Antineumocócica Conjugada”.
Prof.ª Magdalena Campins. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona.
13:15 h. “Aplicación del Reglamento Sanitario Internacional.
Implicaciones y oportunidades para los Servicios de Medicina
Preventiva”. (Sala B).
Expone y modera: Prof.ª Aurora Bueno Cavanillas. Catedrática
de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Granada.
“Encomiendas de Gestión y Servicios de Medicina Preventiva
en Relación a la Vacunación Internacional y a la Actuación en
fronteras”.
Prof.ª Rosemarie Neipp López. Jefa de Área de Control
Sanitario. Subdirección General de Sanidad Exterior. MSSSI.
“Los Servicios Médicos de Sanidad Exterior en el panorama de
Salud Pública Españ ola”.
Prof.ª Rosa María López Gigosos. Jefa de Servicio de
Sanidad Exterior. Málaga.
“Experiencia de los Servicios de Medicina Preventiva con
encomienda de gestión para la Vacunación Internacional”.
Prof. José María Bayas Rodríguez. Consultor Senior. Centro
de Vacunación de Adultos. Servicio de Medicina Preventiva
y Epidemiología. Hospital Clínic. Barcelona. Presidente
de la Sociedad Española de Vacunología.
13:30 h. “Monitorización de la limpieza de Endoscopios mediante
la tecnología de Bioluminiscencia de ATP (3M)”. (Sala 6).
Prof. D. Fernando López. Jefe de Medicina Preventiva.
Hospital Puerta del Mar. Cádiz.
14:30 h. Almuerzo.
16:15 h. “La formación en Medicina Preventiva y Salud
Pública”.
Expone y modera: Prof. José María Ramón. Hospital de
Bellvitge. Barcelona.
“La Formación Teórica de los especialistas en MP y SP:
Qué y Cómo”.
Prof.ª María Jesús Hernández Navarrete.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
“Las competencias en Salud Pública en la formación del
especialista en MP y SP”.
Dr. Andrés Aragón. Coordinador de la Unidad Docente.
C.A. De Madrid.
“Qué esperamos de un nuevo Programa de Formación”.
Dª . Rocío Zurriaga Carda. Presidenta de ARES. Asociación
de Residentes de MP y SP.
“Las competencias en prevención individual: Vacunas”.
Prof. José María Bayas. Jefe de Medicina Preventiva.
Hospital Clínic de Barcelona. Presidente de la Sociedad
Española de Vacunología.
“Competencias en Vigilancia y Prevención de la Infección
Nocosomial”.
Prof. Rafael Ortí. Presidente de la Sociedad Valenciana
de MP y SP.
“Las competencias en la salud individual:
El consejo pre viaje”.
Prof.ª Cristina Masuet. Hospital de Bellvitge. Barcelona.
16:15 h. Reunión de Enfermería.
“Perspectivas de futuro Profesional”. (Sala 6).
Moderan:
Dª Montse Sallés. Hospital Clinic de Barcelona.
Dª Marina Fuster Pérez. Hospital Universitario de Alicante.
17:45 h. Conferencia de Clausura.
“Importancia de la Comunicación en Medicina Preventiva”.
Prof. Frankin Apfel. Managin Director. Word Healt
Comunication Associates. WHO.
18:30 h. Clausura Oficial.
Dra. Dª . Pilar Farjas Abadía. Secretaria General del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid.
19:00 h. Asamblea de la SEMPSPH. Primera convocatoria.
19:15 h. Asamblea de la SEMPSPH. Segunda convocatoria.
22:00 h. Cena de Gala. Hotel Alfonso XIII.
Nota 1: COMUNICACIONES EN PÓSTER.
En el hall del Auditorio, se dispondrán paneles con la
numeración asignada y se publicará la hora de defensa de los
póster.
Nota 2: Jueves 6, a las 12:00 h., en la Sala 7.
Reunión y Constitución del Grupo Senior de Especialistas en
Medicina Preventiva jubilados, miembros de la SEMPSPHP.
Coordina: Prof. José Miguel Arévalo. Vitoria.
13
05 PONENCIAS 22/05/13 12:41 Página 17
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
5 de Junio
Sala 6
RETRATO SOCIAL DE LA LUCHA CONTRA LA POLIOMIELITIS EN ESPAÑA,
REHABILITACIÓN Y VACUNA (1950-1970)
Jose Tuells
Cátedra de Vacunología Balmis UA-CSISP. Universidad de Alicante-Centro Superior de Investigación en Salud Pública de Valencia
La poliomielitis ha sido probablemente la enfermedad más
representativa del siglo XX. Su emergencia a primeros de siglo en
países desarrollados creando una sensación de pánico entre la
población por su carga epidémica y carácter estigmatizante, generó
una respuesta movilizadora desde los gobiernos, las instituciones y
la sociedad civil para intentar apaciguar su embate. La evolución de
algunas especialidades médicas (fisioterapia, rehabilitación, ortopedia), los esfuerzos científicos para conseguir una vacuna contra
un virus que no fue tipificado hasta 1949, la creación de una Fundación Nacional para la Parálisis Infantil (March of Dimes, 1937) que
recaudaba fondos para la investigación y concitó la solidaridad
popular, convirtieron a la polio en la enfermedad más mediática de
la primera mitad del siglo.
Los hallazgos de Jonas Salk (1954) y Albert Sabin (1957) de
sendas vacunas (inactivada y atenuada) para combatirla, cambiaron
dramáticamente el curso epidémico de la enfermedad, que en la
actualidad solo es endémica en tres países.
En España la enfermedad fue incluida entre las de declaración
obligatoria en 1919 y diez años después hubo un brote epidémico en
Madrid, no volviendo a reaparecer de forma explosiva hasta el inicio
de los años cincuenta. Es en esa década cuando adquiere su máxima
expansión declarándose desde 1952 hasta 1963 una media de 2000
casos anuales con una mortalidad del 10%. En 1951 una orden ministerial creaba el Servicio de Parálisis Infantil en Madrid (Hospital del
Niño Jesús) y poco después se establecen centros de rehabilitación en
Madrid y Barcelona, sanatorios en Malvarrosa (Valencia) y Pedrosa
(Cantabria) además de hospitales de agudos en Madrid, Barcelona,
Santander y Granada.
Las autoridades españolas no ejercieron una acción decidida
contra la enfermedad. La minimizaron y negaron su gravedad
llegando a censurar las noticias sobre los brotes. La prensa reflejó
ampliamente el esperanzador descubrimiento de las dos vacunas,
anunció la llegada de la vacuna a España en 1957 y tituló una noticia
el 12 de abril de 1958 (ABC) como "No hay epidemia en España,
pero debe usted vacunar a sus hijos", precisamente el año en que más
casos produjo. Lamentablemente la vacunación (Salk) no fue extendida a toda la población, era voluntaria y de pago, lo que impidió
alcanzar una cobertura razonable que tuviera impacto epidemiológico.
Ese mismo año de 1958 se anunciaba la llegada de 120 unidades
respiratorias (pulmones de acero) a los servicios de rehabilitación,
indicando que los enfermos allí tratados no eran contagiosos y que la
ubicación de estos servicios no debían ser motivo de preocupación.
La celebración en Madrid del Simposio Europeo de Polio (1958)
tampoco supuso un acicate para el gobierno franquista, cuyos científicos asistentes al congreso se ufanaron en contar que estaban
tomando medidas y en celebrar el fenómeno de Payne (propio de
países desarrollados) que indica el cruce entre la curva de la mortalidad infantil (decreciente) frente a la de los casos de polio
(creciente).
Al enfermo de polio se le pedía resignación, heroicidad y espíritu
de sacrificio. Se ocultaba porque su imagen molestaba. No todos
tenían acceso a la rehabilitación y para las familias suponían una
carga económica y emocional no apoyada desde las instancias
oficiales.
El año de 1963, la iniciativa de un grupo de investigadores de la
Escuela Nacional de Sanidad liderados por Florencio Pérez Gallardo
que convencieron a las autoridades para organizar una campaña
nacional masiva y gratuita con polio Sabin, obtuvo un éxito tan razonable que modificó el curso de la enfermedad en el país y propició la
implantación de la vacunación sistemática.
La administración cerró la historia de la polio con la euforia y
propaganda que recorrieron los años del desarrollismo en los sesenta
y setenta. Sin embargo, esa misma administración, durante los sucesivos gobiernos de la etapa democrática, sigue sin dar respuesta, ni
reconocimiento, ni apoyo a los cientos de afectados por el síndrome
postpolio, víctimas nuevamente de la negligencia, obligados a revivir
otra vez la secuela del olvido.
17
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
“LA CARTERA DE SERVICIOS Y LA ACREDITACIÓN
DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA”
Prof. Rafael Manuel Ortí Lucas1. Prof. Juan Francisco Navarro Gracia2. Dª. Ana Isabel Usero Ruiz3
Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Presidente Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud
Pública (SVMPSP). 2Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Elche. Secretario SVMPSP.
3Enfermera y técnico especialista en acreditación
1
INTRODUCCIÓN
La acreditación sanitaria es una Evaluación externa y voluntaria
de las prácticas y/o servicios sanitarios o asistenciales, llevada a cabo
por profesionales del sector, donde se verifica el cumplimiento de
criterios y estándares, previamente establecidos por un organismo
independiente y contenidos en una norma o manual de acreditación,
tras la cual se emite un certificado por un período determinado.
Los objetivos que se persiguen con la acreditación, serían en
primer lugar Evaluar la calidad asistencial como elemento indispensable de la asistencia sanitaria en cualquier centro/servicio o
unidad asistencia, en segundo lugar y profundamente arraigado al
anterior Evaluar la seguridad, como dimensión de la calidad asistencial, siendo cuestión clave para garantizar la calidad global y por
último, Evaluar las prácticas sanitarias en sí mismas para garantizar el cumplimiento de aspectos como efectividad, eficiencia, acceso,
competencia técnica, equidad, adecuación, disponibilidad, seguridad,
respeto, oportunidad, experiencia asistencial al paciente,
elección/disponibilidad de información, continuidad, prevención/detección temprana y evaluación.
Los antecedentes legislativos de la introducción de la Acreditación
en España vienen vinculados a la promulgación de la Ley 16/2003 de
28 de Mayo de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, en
concreto en su artículo Nº. 62: “El Ministerio de Sanidad y Consumo
y los órganos competentes de las comunidades autónomas fomentarán la evaluación externa y periódica de la calidad y la seguridad de
los centros y servicios sanitarios mediante auditorías por parte de las
instituciones públicas o empresas privadas que garanticen una
evaluación independiente”.
En la Comunidad Valenciana se promulgó el Decreto 14/2002 de
8 de febrero, donde se crea Inaceps, el Instituto para la Acreditación y
Evaluación de las Prácticas Sanitarias, con la misión de Promover la
excelencia en la calidad y Fomentar la mejora continua de la calidad
y seguridad de la asistencia sanitaria.
Entre sus funciones estaba el establecimiento de los criterios y las
normas específicos de acreditación, realizar las evaluaciones a los
centros que lo solicitaran y emitir los certificados de acreditación.
LA CARTERA DE SERVICIOS DE LA MEDICINA
PREVENTIVA
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Higiene y Saneamiento.
Salud Laboral.
Epidemiología e Investigación.
Actividades sobre la Comunidad.
Calidad asistencial y Apoyo a la Gestión.
Docencia.
Participación Institucional.
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS
El Proceso de Acreditación consiste en 3 etapas básicas; en
primer lugar se realiza la solicitud de acreditación por el centro.
Tras su aprobación, se remite un cuestionario de autoevaluación,
que va a proporcionar al centro/servicio/unidad una visión de su
situación respecto a los requerimientos del modelo de Acreditación
18
empleado, y por último se realiza la visita de Acreditación donde
tras consensuar una planificación de la visita con el servicio, se
acude a la sede y se evalúan las pruebas de evidencia establecidas
en la norma. A continuación se emite un informe de acreditación,
favorable o desfavorable en función de la misma, conteniendo las
áreas de mejora o incumplimientos de la norma si procede. Finalmente la entidad acreditadora emitirá un dictamen favorable o
desfavorable de la evaluación, en este caso se conceden unos plazos
para la subsanación de las áreas/ identificadas y por último se
entrega el certificado de acreditación con una validez para un
período de tiempo 3-5 años donde se procederá a una reevaluación
o reacreditación conforme a la misma norma.
Actualmente los modelos existentes que siguen vigentes son los
surgidos en las Comunidades de Andalucía, Galicia y Cataluña. Pese
a que el modelo de la Comunidad Valenciana se encuentra en una
especie “bloqueo institucional”, durante su funcionamiento y a petición de la SVMPSP, surge el Manual para la Acreditación de
Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública, donde conjuntamente el departamento de acreditación y elaboración de manuales y
un grupo de miembros de la sociedad científica crearon un documento de referencia adaptado a la realidad sanitaria española, con la
finalidad de ayudar a mejorar la calidad de las prestaciones, pero
también a aumentar el crédito y el reconocimiento por parte de otros
profesionales y de los responsables de las direcciones. Este manual
está avalado por las Sociedades científicas y profesionales, cuenta
con el apoyo de evaluadores sanitarios y asesores especializados en
las evaluaciones
El modelo se estructura en diez dimensiones que, constituidas por
diferentes criterios esenciales o no, suman un peso global manual de
1000 puntos: dirección y gestión de la organización (80), gestión de
los recursos humanos (80), gestión de las funciones logísticas (80),
gestión de la información (80), gestión y mejora continua de la
calidad (80), relación con la población y aspectos éticos (100),
proceso asistencial (160), coordinación de la asistencia (100), gestión
de eventos adversos (120) y resultados (120). Para conseguir la acreditación es necesario que los evaluadores comprueben que el enunciado de los criterios esenciales se cumple íntegramente por parte de
la organización y que la puntuación final obtenida por la organización
supera el nivel necesario establecido por Inaceps, con un mínimo de
600 puntos sobre 1000.
ACREDITACIÓN DE UN SERVICIO DE MEDICINA
PREVENTIVA -–METODOLOGÍA DEL TALLER–
Se propone a los servicios participantes en el taller la autocumplimentación de un cuestionario de autoevaluación, donde vienen reflejados los criterios del Manual para la Acreditación de Servicios de
Medicina Preventiva y Salud Pública.
El taller tiene como propósito simular una visita in situ donde se
valoraría: estructura, procesos y resultados del Servicio.
Durante la sesión se revisa la puntuación y los comentarios reflejados por el Servicio en el cuestionario y se identifican conjuntamente
las áreas de mejora o incumplimientos si procede. Además se
analizan los criterios del modelo propuesto, y se solventan todas las
dudas y aclaraciones que soliciten los asistentes.
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
5 de Junio
Sala B
TALLER INTERNACIONAL
Prof. Sir Brian Jarman
Catredrático Emérito. Universidad de Londres (Imperial College Faculty of Medicine).
Prof. Consultor de las Universidades de Harvard y de Cambridge
PROGRAMACIÓN
1. Practical questions regard in how to calculate HSMRs.
Cuestiones prácticas relacionadas con cómo calcular los RMEHs.
2. Discussion of the pros and cons of publishing HSMRs.
Discusión sobre los pros y los contras de la publicación
de los RMEHs.
3. Could all countries develop monthly mortality alerts.
¿Podrían todos los países desarrollar alertas de mortalidad mensuales?
4. How to deal with resistance to use of outcomes data.
Cómo tratar la resistencia a usar los datos resultantes.
5. Could we develop an international cooperative group.
¿Podríamos desarrollar un grupo de cooperación internacional?
6 de Junio
Sala B
ECONOMÍA DE LA SALUD: LA EVALUACIÓN ECONÓMICA
EN LAS INTERVENCIONES EN SALUD PÚBLICA
José Luis Alfonso Sánchez
Responsable Servicio de Medicina Preventiva. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Profesor Titular de Universidad. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Valencia
INTRODUCCIÓN
Uno de los objetivos de la economía de la salud es medir el
impacto que tienen las inversiones económicas en el sector sanitario
y en las intervenciones sanitarias, y por tanto también en un sentido
amplio, en la Salud Pública.
Uno de los hallazgos epidemiológicamente mas firmes entre las
sociedades industrializadas es que el nivel socioeconómico de un país
está inversamente relacionado con el nivel de salud de su población,
sobre todo cuando se estudian niveles altos de ingresos económicos
como predictores de morbilidad y mortalidad (1, 2). Por otra parte,
también hay un gran número de artículos que han estudiado con datos
agregados y a nivel nacional la relación entre desempleo y paro relacionándolos con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad (3).
En esta línea, posiblemente habría que situarse sobre los años
1850 donde algún estudió comprobó la importancia del crecimiento
económico en la mortalidad pero por su efecto en la mejora de la
salud de las poblaciones, mejoras en la nutrición, en la ingeniería
sanitaria, en las mejores condiciones sanitarias de la vivienda, y otros
factores, y este hecho se pudo comprobar tanto en US (4,5), como en
UK y en otros países de la UE (6).
No obstante, sin embargo, la base fundamental para la afirmación
de que el crecimiento económico es el precursor central de la disminución de la mortalidad se dio en el siglo XX. Y fueron muchos mas
los factores que se pudieron añadir, desde la reducción de la pobreza,
la inversión en ciencia y en industrias tecnológicas que disminuyen
las lesiones al trabajador, mejora de la ergonomía, etc.
El primer grupo de patologías que se relacionó a gran escala con el
crecimiento económico fue la desaparición de las enfermedades
clásicas infecciosas y las enfermedades de la infancia, tal y como ya
Thomas McKeown (7) demostrara. Sin embargo apenas se ha estudiado la relación con otras patologías incluso aquellas que están
directamente relacionadas con la eficiencia del sistema sanitario,
como son las incluidas dentro del concepto genérico de mortalidad
evitable.
A este claro panorama, sin embargo, hay que añadir algún estudio
publicado recientemente en el que el crecimiento económico ha
tenido valoraciones diferentes a la hora de relacionarlo con la mortalidad, inclusive llegando a conclusiones que inicialmente pudieran
ser contrapuestas con todas las publicaciones anteriores, como el
estudio que publicó Tapia Granados (8) donde concluye relaciones de
mayor crecimiento económico con mayores tasas de mortalidad.
Por ello, posiblemente se necesitan tener mejores indicadores para
realizar estudios transnacionales, como por ej. utilizar las paridades
de poder de compra en lugar de GDP al igual que indicadores más
sensibles de efectividad de los sistemas sanitarios de los diferentes
paises, como son las tasas de mortalidad evitable para conocer realmente la relación entre dichos factores.
MATERIAL Y METODOS
Se obtuvieron los datos de mortalidad anual por edad y sexo de
todo el periodo de estudio de los siguientes paises ( Estonia, Francia,
Alemania del Oeste, Paises Bajos, España, Suecia y Reino Unido),
remitidos por los Ministerios de Sanidad de los respectivos paises.
Se calcularon las tasas de mortalidad evitable específicas ajustadas para todos los paises durante el periodo desde 1970 hasta el
ultimo disponible que fue 2007. Por problemas de codificación no se
pudo incluir Estonia dado que distorsionaba y utilizaban códigos
diferentes a los de la CIE. Se ajustaron las tasas por sexos.
Se utilizaron las paridades de poder de compra (power purchase
parities o PPP en el estudio), a partir de datos suministrados por
EUROSTAT, para los mismos años y paises. Las PPP es la suma final
de cantidades de bienes y servicios producidos en un país, al valor
monetario de un país de referencia.
Proceso de selección del modelo
En la primera aproximación se ha estimado un modelo de panel de
coeficientes constantes. En este tipo de modelos, se asume que los
coeficientes son los mismos para cada país y a lo largo del tiempo:
19
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Tabla I. Estadisticas básicas de la tasas de mortalidad evitable y las paridades de poder de compra por países. 1970-2007
FRA_M
FRA_F
FRA_PPP10
Min.
630,50
434,50
1.500,00
1st Qu.
859,70
583,20
1.991,00
Median
1.094,00
7.56,80
2.255,00
Mean
1.135,00
786,80
3rd Qu.
1.430,00
979,00
Max.
1.661,00
1.187,00
St. De.
GERW_F
FERW_PPP10
909,70
752.70
1.580,00
668,70
511,60
1.779,00
1.255,00
917,70
2.042,00
949,10
671,40
2.155,00
1.589,00
1.077,00
2.370,00
1.189,00
782,90
2.414,00
2.272,00
1.628,00
1.142,00
2.402,00
1.195,00
815,60
2.562,00
2.559,00
2.023,00
1.345,00
2.805,00
1.445,00
949,50
2.958,00
2.955,00
2.333,00
1.648,00
2.112,00
1.655,00
1.179,00
3.511,00
333,96
239,75
SPA_M
SPA_F
SPA_PPP10
690,30
513,30
1st Qu.
919,00
Median
1.049,00
Mean
1.085,00
3rd Qu.
Max.
Min.
St. De.
420,28
GERW_M
443,12
267,74
SWE_M
SWE_F
SWE_PPP10
1.184,00
918,30
628,40
1.733,00
798,90
674,10
1.517,00
1.225,00
774,00
1.991,00
793,90
1.773,00
1.627,00
969,00
2.328,00
803,40
1.875,00
1.608,00
1.018,00
1.250,00
911,40
2.165,00
2.047,00
1.548,00
1.167,00
2.738,00
2.170,00
247,37
179,92
456,05
422,41
Donde k son las variables independientes. Si bien este modelo no
permite estudiar si los coeficientes varían dependiendo del país o del
tiempo, sirve de base para realizar el “test del multiplicador de
lagrange” que permiten contrastar la hipótesis de coeficientes constantes frente a variación intertemporal y/o transversal (por país).
En la Tabla I observamos los datos básicos para las tasas de mortalidad evitable de todo el periodo por sexos, y las correspondientes a
las paridades de poder de compra. En la Figura 1 se aprecia la evolución siempre creciente del gasto sanitario en porcentaje sobre el PIB
respectivo de cada pais en cuestión y en Figura 2 se estudia la función
de densidad de la distribución de la mortalidad evitable, observándose un comportamiento bastante similar entre todos los paises. El
mismo comentario se puede hacer la evolución grafica (Figura 3)
entre las tendencias de las tasas de mortalidad evitable y las paridades
de poder de compra de cada pais.
492,11
NETH_M
299,04
UK_M
NETH_F
186,69
UK_F
NETH_PPP10
533,77
UK_PPP10
616,60
1.453,00
1.193,00
844,40
1.729,00
1.635,00
1.123,00
2.138,00
2.336,00
1.595,00
1.101,00
2.173,00
1.257,00
2.516,00
1.972,00
1.320,00
2.500,00
1.530,00
3.270,00
2.321,00
1.605,00
3.273,00
278,00
426,10
477,00
294,17
546,04
También se estudió la correlación entre las tendencias de las tasas
de mortalidad evitable y las paridades de poder de compra (Tabla II)
apreciándose un modelo de comportamiento bastante semejante en
todos los paises, y con R2 entre 0,87 y 0,98.
DISCUSIÓN
En la actualidad no cabe discusión la importancia que tiene la
denominada mortalidad evitable como aquella causa de muerte por
enfermedades o causas externas que disponen de tratamiento o
medidas de prevención, y que podrían haberse evitado. Estas enfermedades o causas externas tienen a su disposición medidas de
prevención, detección temprana y tratamiento INE del año 2009,
adecuado pudiendo los servicios sanitarios y las políticas intersectoriales contribuir de forma sustancial a reducir la mortalidad.
Figura 1. Evolución del gasto sanitario en porcentaje del pib de los paises estudiados.
20
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
Nota: test Kolmogorov-Smirnov p-value >0,05 excepto para Suecia en los hombres.
Figura 2. Representación de la función de distribución de las tasas de mortalidad por sexos y países.
Tabla II. Regresiones lineales simples según el sexo y país. 1970-2007
Francia (FRA)
ˆyiMale = 2.926,179-0,788xiMale
R2=0.98, Adjusted R2=0.98
ˆyiFemale = 2.070,310-0,565xiFemale
Alemania del Oeste (GER)
Países Bajos (NETH)
Españ a (SPA)
Suecia (SWE)
Gran Bretañ a (UK)
ˆyiFemale = 2.236,235-0522xiFemale
Note: Shapiro-Wilks (w) test of normality p>0,05 but *Sweden
W=0.95 p=0.19
W=0.94 p=0.06
W=0.97 p=0.52
W=0.95 p=0.12
W=0.96 p=0.30
W=0.96 p=0.28
W=0.96 p=0.26
W=0.95 p=0.11
W=0.95 p=0.00*
W=0.95 p=0.47
W=0.95 p=0.53
W=0.95 p=0.06
21
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Figura 3. Tasas de mortalidad para hombres y mujeres y paridades de poder de compra por países.
22
PONENCIAS
La distribución geográfica de la mortalidad evitable en ambos
sexos es heterogénea. Se observan áreas de mayor riesgo de mortalidad en el sur y el noroeste de España. Esta distribución se presenta
también claramente diferenciada en hombres, existiendo mayor
riesgo de mortalidad evitable para las causas de hipertensión, enfermedades cerebrales vasculares y enfermedad isquémica del corazón.
Como consecuencia de este indicador (Mortalidad evitable) surge
el concepto de añ os potenciales de vida perdidos por estas
muertes evitables o prematuras, es decir, las ocurridas antes de los
70 años. Sin embargo cada vez estas pérdidas son menores, pues se ha
retrasado la mortalidad de la población hacia los escalones altos de la
pirámide de edades, por lo que también habría que replantearse el
cálculo de dicho indicador hasta la esperanza de vida.
La correlación observada, a pesar de que no son muchos años en la
serie estadística es muy alta. Es cierto que puede haber otras variables
por medio que pueden haber influido, tales como los factores
sociales, cambios del estilo de vida, nivel de renta, etc. Sin embargo
las pruebas estadísticas detectan dicho nivel de relación con las paridades de poder de compra de los países, por lo que sugiere que
pueden estar cumpliendo un nivel de causalidad mejorando aquellos
indicadores que son mas sensibles a las inversiones sanitarias, como
los relacionados con la mortalidad evitable sanitaria.
Medicina
Preventiva
BIBLIOGRAFÍA
1. Sterling T, Rosenbaum W, Weinkam J. Income, race and mortality. J
Natl Med Assoc 1993;85:906-11.
2. McDonough P, Duncan GJ, Williams D, House J. Income dynamics
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policy and health in Sweden during years of crisis in the 1990’s. Int Arch
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Nuffield Provincial Hospital Trust, 1976.
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US economy, 1990-1996. Int J Epidemiol 2005; 34:1194-1202.
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evitable y no evitable: distribución geográfica en áreas pequeñas de España
(1990-2001). Gas Sanit 2009, 23: 1 (accedido 29/4/2013), Disponible
en:<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021391112009000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0213-9111.
ESTUDIO EPINE-EPPS 2013 (PREGUNTAS MÁS FRECUENTES)
¿Quién resuelve mis dudas?
Si las dudas son sobre el sistema web de entrada de datos, se ruega
que se pongan en contacto con el Dr. J. J. Otal ([email protected]).
Para las consultas sobre antimicrobianos, infecciones y otras
variables, se ruega se pongan en contacto con el Dr. J. A. Rodrigo
([email protected]).
¿Los centros de crónicos pueden participar en el EPINEEPPS?
Los hospitales de crónicos pueden seguir participando en el
EPINE como todos los años. Sin embargo, en el apartado de comentarios del Formulario del Hospital debe señalarse que se trata de un
hospital de crónicos.
¿Cuál es el código de mi hospital?
Los códigos de los hospitales que participan en el EPINE-EPPS
son los mismos que tenían en el EPINE. En el caso de no haber participado nunca en el EPINE o no saber cuál es su código, póngase en
contacto con el Dr. J.J. Otal ([email protected]) para que le diga qué
código le corresponde.
Método y plazos del estudio.
¿Se tiene que estudiar toda la planta en el mismo día obligatoriamente?
No. Es recomendable, pero no obligatorio. En el caso que no se
pueda estudiar una planta completa en un sólo día, recomendamos
dividirla en 'grupos' de habitaciones que contengan un número de
enfermos que sí se puedan estudiar en una jornada. De esta manera,
cada día se revisaría qué pacientes de ese grupo cumplen los criterios
para ser incluidos en el estudio, y en caso de que no cumplan los criterios de inclusión, no han de ser revisados de nuevo en días posteriores.
¿Cuál es el plazo para la recogida de datos?
La recogida de datos se podrá hacer durante todo el mes de Mayo,
sin embargo, conviene no acumular mucha carga de trabajo en los
últimos días. De esta manera se dispondrá de tiempo suficiente para
introducir los datos recogidos en el sistema web (se podrá hacer
durante todo el mes de Mayo y hasta el 15 de Junio).
Dudas sobre los datos del hospital
¿Anoto sólo los datos de mi centro o los datos globales del
complejo al que pertenece?
En el caso de los centros que forman parte de un complejo o
ciudad sanitaria, no es necesario que den de forma desagregada los
datos del hospital (p.e.: el consumo de solución alcohólica, el número
de enfermeras/os de control de la infección) para cada centro. Pueden
anotar los datos globales del complejo, haciendo constar en la ficha
que ese centro pertenece a un complejo sanitario y que las cifras
corresponden al total del hospital.
Dudas sobre los datos del paciente
¿Hay que incluir en el estudio a un paciente que no está en la
planta cuando realizamos la encuesta?
Ejemplo: Un paciente que consta como ingresado en la planta a
las 8am, programado para cirugía, y al llevar a cabo la encuesta está
en el quirófano. ¿Lo incluyo en el estudio? ¿Registro los datos de la
intervención quirúrgica (ASA, grado de contaminación, etc) al otro
día? ¿O no cumplimento esos datos por no estar en la planta en el
momento de la encuesta?
En la página 8 del Protocolo, en las Aclaraciones, se explica
que: "Han de ser incluidos todos aquellos pacientes ingresados en
la planta antes o a las 08:00 horas de la mañana, y que en el
momento de realizar el estudio estén fuera de ella para ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos (p. e. cirugía).
Si el paciente no estuviera de vuelta en la planta al final del día en
que se realiza la encuesta y quedase información pendiente de
recoger, es recomendable volver otro día para completar la
encuesta del paciente". Por lo tanto, sí que cumple criterios para ser
incluido y los datos que no se pueden recoger ese día al no estar
disponible el paciente (p.e.: dispositivos, ASA...) se pueden
recoger al día siguiente.
23
Medicina
Preventiva
¿Hay que incluir en el estudio a los neonatos sanos que están
con su madre en la planta?
Si no constan como ingresados desde el punto de vista administrativo, no es necesario. En el caso opuesto, sí que han de incluirse.
¿En qué momento comienza la intervención quirúrgica?
Para calcular la duración de la cirugía, se comienza a contar el
tiempo desde la incisión en la piel.
¿Cuál es el código de las artroplastias de cadera y rodilla?
81.51 Sustitución total de cadera
81.52 Sustitución parcial de cadera
81.54 Sustitución total de rodilla
Dudas sobre el uso de antimicrobianos
¿Hay que recoger los datos de los tratamientos antivirales?
No. En el presente estudio no es necesario recoger los tratamientos
antivirales.
¿Hay que recoger los datos de los tratamientos antimicrobianos tópicos?
No es necesario. Sólo se recogerán los tratamientos antimicrobianos administrados por vía oral, parenteral, inhalatoria o rectal.
El médico responsable ha pautado un tratamiento para una
infección, pero ésta no cumple los criterios de ninguna infección
activa.
En este caso se anotará en el apartado de Uso de antimicrobianos
lo que el médico responsable cree que está tratando y la indicación,
pero se dejará en blanco el apartado de infecciones activas si es que
no cumple ningún criterio.
Dudas sobre las infecciones activas
¿Cuándo hay que considerar como nosocomial una infección
de transmisión vertical?
Ejemplo: Una madre que lleva hospitalizada 3 días y tiene una
infección. El dia 4 nace el niño que resulta infectado. ¿La infección
del neonato se considera nosocomial?
Si la infección de la madre es nosocomial, la del neonato también
lo sería. Ahora bien, si la madre no tuviera una infección nosocomial,
quizá sería más adecuado aplicar los siguientes criterios del antiguo
EPINE:
“En Neonatología se considerarán infecciones comunitarias:
– Las que se desarrollen durante las primeras 72 horas de vida
(aunque el niñ o hubiera estado previamente ingresado en un
área de hospitalización neonatal), por un microorganismo que
sea flora habitual del canal del parto (Streptococcus del grupo
A, S. agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes,
Streptococcus beta hemolíticos del grupo D –enterococos o
no–), y/o en los que se demuestre que están presentes en el canal
genital de la madre aunque no sean flora habitual de la misma,
y son el agente etiológico de la infección neonatal (Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, etc.).
– Las adquiridas por vía transplacentaria (por ejemplo, Herpes
simplex, toxoplasmosis, rubeola, Citomegalovirus, y sífilis).”
¿Cómo codifico la infección por el VIH?
Si bien en el protocolo original del estudio de prevalencia del
ECDC sólo se recogen las infecciones agudas, en el estudio EPINE –
EPPS se continúan recogiendo las infecciones comunitarias, aunque
han desaparecido algunos códigos específicos de las mismas. La
infección por el virus del VIH se codifica como SIS-DIS (Infección
sistémica), y en el apartado de microorganismos se codificaría como
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
–VIRHIV.
Dudas sobre los microorganismos
¿Cómo codifico el resultado de una prueba de laboratorio si
no se ha realizado o no está disponible?
En estos casos ha de anotarse: NOEXA (no se ha realizado el
cultivo o la prueba de laboratorio), NA (Resultado no disponible) o
STERI (resultado negativo), como consta en la penúltima página del
Manual de códigos.
24
PONENCIAS
Dudas sobre los controles de calidad
¿En qué consisten los controles de calidad?
Los controles de calidad de los datos que se han integrado en la
página web del EPINE intentan evitar que se introduzca información
incongruente, como por ejemplo que la fecha de ingreso en el hospital
de un paciente sea anterior a la fecha de su nacimiento. A continuación se enumeran los controles de calidad establecidos:
• Controles de calidad relacionados con el sexo
o A los varones de más de un mes de edad no se les pueden
asignar las siguientes especialidades del médico responsable:
– OGGIN-Ginecología.
– OGOBS - Obstetricia / Maternidad.
o A los varones no se les pueden asignar los siguientes procedimientos quirúrgicos:
– Cesárea.
– Histerectomía abdominal.
– Cirugía ovárica.
– Histerectomía por vía vaginal.
– A las mujeres no se les pueden asignar los siguientes procedimientos quirúrgicos:
– Cirugía prostática
o A los varones no se les puede asignar el siguiente diagnóstico
de localización del uso de antimicrobianos:
– OOBGI - Infecciones obstétricas o ginecológicas, ITS
(infección de transmisión sexual) en mujeres.
o A las mujeres no se les puede asignar el siguiente diagnóstico
de localización del uso de antimicrobianos:
– PRVR - Prostatitis, epididimoorquitis, ITS en varones
o A los varones no se les pueden asignar las siguientes localizaciones de la infección:
– REPR-END – Endometritis.
– REPR-EPIS - Infección de la episiotomía.
– RPR-FSV - Infección del fondo de saco vaginal.
– Controles de calidad relacionados con la edad.
o A personas que tengan más de 18 años no se les pueden asignar
las siguientes especialidades del médico responsable:
– CIRCVPED - Cirugía cardiovascular pediátrica.
– CIRPED - Cirugía general pediátrica.
– MEDCARPED - Cardiología pediátrica.
– MEDHEMPED - Haematología / TMO pediátrica.
– MEDNEFPED - Nefrología pediátrica.
– MEDONCOPED - Oncología pediátrica.
– PEDGEN - Pediatría general, no especializada.
– PEDNEO - Neonatología.
– UCINEO - UCI nenonatal.
– UCIPED - UCI pediátrica.
o A personas que tengan más de 10 meses no se les pueden
asignar las siguientes especialidades del médico responsable:
– PEDNEO - Neonatología.
– UCINEO - UCI nenonatal
o A personas que tengan menos de 50 años no se les puede
asignar la siguiente especialidad del médico responsable:
– GERIAT - Geriatría, atención de los ancianos.
o A mujeres de menos de 10 años o más de 60 años no se les
puede asignar el siguiente procedimiento quirúrgico:
– CSEC – Cesárea.
o A personas de más de 1 mes de edad en el momento de la fecha
de inicio de la infección no se les pueden asignar las siguientes
localizaciones de la infección:
– NEO-BCM - Bacteriemia en neonatos confirmada por laboratorio, sin criterios de infección del sistema nervioso
central.
– NEO-BSCN - Bacteriemia por Estafilococos coagulasanegativos en neonatos confirmada por laboratorio.
– NEO-CLIN - Sepsis clínica en neonatos.
PONENCIAS
Medicina
– NEO-ENT - Enterocolitis necrotizante en neonatos.
– NEO-NEU - Neumonía en neonatos.
o A las mujeres de menos de 10 años o más de 60 años no se les
puede asignar la siguiente localización de la infección:
– REPR-EPIS - Infección de la episiotomía.
• Controles de calidad relacionados con el procedimiento
quirúrgico
o En el campo 'Grado de contaminación de la cirugía', no se
puede asignar el código 1 (Cirugía limpia) a personas que se
les hayan realizado los siguientes procedimientos:
– APPY - Apendicectomía.
– CHOL - Colecistectomía y colecistotomía.
– COLO - Cirugía del colon.
– CSEC - Cesárea.
– HYST - Histerectomía abdominal.
– KTP - Trasplante renal.
– REC - Cirugía rectal.
– SB - Cirugía del intestino delgado.
– VHYS - Histerectomía por vía vaginal.
• Controles de calidad relacionados con la localización de la
infección
o Si la infección se ha codificado como PPB-DECU (Infección
de la úlcera por presión, incluye infecciones superficiales y
profundas), en el campo ‘Úlcera por presión’, no se puede
anotar el código ‘No’ o ‘Desconocido’.
o Si la infección se ha codificado como NEU1, NEU2, NEU3,
NEU4, ITU-A, BCM, IAC1-CVC, IAC1-CVP, IAC2-CVC,
IAC2-CVP, IAC3-CVC, IAC3-CVP, VRB-BRON, PPBDECU o NEO-BCM en el campo de microorganismos no se
pueden anotar los siguientes códigos:
– NA - Resultado no disponible o perdido.
– NOEXA - No se ha realizado cultivo u otra prueba de laboratorio.
– STERI - Resultado negativo en el cultivo u otra prueba de
laboratorio.
Preventiva
o Si la infección se ha codificado como NEU5, SIS-CLIN o
NEO-CLIN en el campo de microorganismos sólo se pueden
anotar los siguientes códigos:
laboratorio.
o Si la infección se ha codificado como GI-CDI (Infección por
Clostridium difficile), en el campo de microorganismos sólo se
pueden anotar los siguientes códigos:
– CLSDIF - CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
laboratorio.
o Si la infección se ha codificado como GI-HECB (Hepatitis
crónica por el virus de la hepatitis B), en el campo de microorganismos sólo se puede anotar el siguiente código:
– VIRHBV - VIRUS DE LA HEPATITIS B
o Si la infección se ha codificado como GI-HECC (Hepatitis
crónica por el virus de la hepatitis C), en el campo de microorganismos sólo se puede anotar el siguiente código:
– VIRHCV - VIRUS DE LA HEPATITIS C
o Si la infección se ha codificado como NEO-BSCN (Bacteriemia por estafilococo coagulasa-negativo confirmada por
laboratorio en neonatos), en el campo de microorganismos
sólo se pueden anotar los siguientes códigos:
– STACON - ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO
– STACNS - ESTAFILOCOCOS COAGULASA-NEGATIVOS, SIN ESPECIFICAR.
– STAEPI - STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
– STAHOM - STAPHYLOCOCCUS HOMINIS
– STASAP - STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
EL ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN ESPAÑA
EPINE-EPPS 2012
Josep Vaqué Rafart1, Ángel Asensio Vegas2 y Grupo de Trabajo EPINE
1
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron, UAB. Barcelona
2Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
INTRODUCCIÓN
Durante los meses de mayo y junio de 2012 se desarrolló en
España el estudio EPINE-EPPS, en el que participaron 271 hospitales
y se recogieron datos de 53.808 pacientes.
En el año 2012, el protocolo clásico del estudio EPINE, usado en
los estudios anuales durante el periodo 1990-2011 (1), fue adaptado al
del Estudio Europeo de Prevalencia (EPPS, European Point Prevalence Survey) (2), promovido por el ECDC (European Centre for
Disease Prevention and Control) de Estocolmo, y que en los años
2011 y 2012 fue aplicado en 29 países de la Unión Europea.
La Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), entidad promotora del
EPINE, decidió colaborar en el EPPS, y con ello actualizar el protocolo EPINE en función del protocolo europeo. Fruto de todo ello fue
la realización del estudio EPINE-EPPS 2012 a partir a la integración
de los protocolos EPINE y EPPS.
En el presente trabajo se presentan los principales resultados obtenidos en dicho estudio.
METODOLOGÍA
Estudio transversal de prevalencia de ámbito hospitalario, acompañado de un estudio posterior de validación de los datos recogidos
realizado en los centros de un área territorial. Previamente, diversos
hospitales participaron en las fases piloto de ambos estudios. Todos
los protocolos fueron autorizados por el comité de ética de la investigación del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.
La recogida de datos fue realizada en cada hospital por su propio
equipo de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales (IN).
Este equipo introdujo directamente los datos a un sistema informático
web puesto a punto para el estudio.
En las tablas que se presentan se muestran datos crudos, sin
ajustar.
25
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
RESULTADOS
1. Prevalencia global. La prevalencia de pacientes con IN adquiridas
en el propio centro ha sido del 6,9%, y la del total pacientes con
IN adquiridas en el propio centro, en otro centro o de origen
desconocido, del 7,6% (Tabla I). Se estudiaron más hombres
que mujeres y ambas prevalencias han sido más elevadas en los
primeros.
Por encima de los 50 años las prevalencias han sido más elevadas
que las cifras medias. El grupo de edad de 20 a 19 años es el que
ha presentado una prevalencia más baja y el 60 a 69 la más elevada.
A partir de los 20 años se observa un progresivo incremento de
la prevalencia, con una atenuación en los dos grupos de más edad.
La prevalencia total de IN importada (adquirida en otro centro o de
origen desconocido) ha sido del 1,9%.
Tabla I. Pacientes estudiados y prevalencia de infección nosocomial
Pacientes
Pacientes estudiados
%
53.808
100,0
27.
N
Total de pacientes con IN
PC% (IC 95%)
N
PT% (IC 95%)
3.739
6,9 (6,7-7,2)
4.097
7,6 (7,4-7,8)
52,0
2.190
7,8 (7,5-8,2)
2.395
8,6 (8,2-8,9)
25.847
48,0
1.547
6,0 (5,7-6,3)
1.700
6,6 (6,3-6,9)
0-9 años
3.836
7,1
183
4,8 (4,1-5,5)
201
5,2 (4,6-6,0)
10-19
1.025
1,9
44
4,3 (3,1-5,7)
48
4,7 (3,5-6,2)
20-29
2.071
3,9
70
3,4 (2,6-4,3)
74
3,6 (2,8-4,5)
30-39
4.133
7,7
152
3,7 (3,1-4,3
166
4,0 (3,4-4,7)
40-49
4.353
8,1
283
6,5 (5,8-7,3)
306
7,0 (6,3-7,8)
50-59
5.962
11,1
517
8,7 (7,9-9,4)
552
9,3 (8,5-10,0)
60-69
8.492
15,8
782
9,2 (8,6-9,8)
848
9,9 (9,4-10,6)
70-79
11.632
21,6
954
8,2 (7,7-8,7)
1.047
9,0 (8,5-9,6)
80 años
12304
22,8
754
6,1 (5,7-6,6)
855
6,9 (6,9-7,9)
Total
N
Pacientes con IN adquirida
en el propio centro
Sexo
Hombres
Mujeres
Grupo de edad
PC%: Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el propio centro, en el presente ingreso o en un ingreso anterior.
PT%: Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial adquirida en el propio centro, en otro centro o de origen desconocido.
Tabla II. Tamañ o del hospital, área asistencial y prevalencia de infección nosocomial
Hospitales
y área
en el propio centro
N
PC% (IC 95%)
N
%
N
PT% (IC 95%)
≤200 camas
10.037
18,7
488
4,9 (4,4-5,3)
602
6,0 (5,5-6,5)
201-500 c.
18.971
35,3
1.255
6,6 (6,3-6,9)
1.365
7,2 (6,8-7,6)
>500 camas
24.800
46,0
1.996
8,1 (7,7-8,4)
2.130
8,6 (8,3-8,9)
Cirugía
12.821
23,8
1.166
9,1 (8,6-9,6)
1.262
9,8 (9,3-10,4)
Medicina
18.308
34,0
1.039
5,7 5,3-6,0)
1.170
6,4 (6,0-6,8)
Pediatría
2.188
4,1
67
3,1 (2,4-3,9)
76
3,5 (2,8-4,3)
UCI
2.423
4,5
625
25,8 (24,1-27,6)
646
26,7 (24,9-28,5)
Obst.-Ginec.
3.534
6,6
47
1,3 (0,9-1,8)
50
1,4 (1,1-1,9)
650
1,2
40
6,2 (4,4-8,3)
52
8,0 (6,0-10,4)
1.878
3,5
21
1,1 (0,7-1,7)
23
1,2 (0,8-1,8)
Hospitales
Área asistencial
Geriatría
Psiquiatría
Rehabilitación
Mixta
26
229
0,4
17
7,4 (4,4-11,6)
29
12,7 (8,7-17,7)
1.1623
21,6
711
6,1 (5,7-6,6)
783
6,7 (6,3-7,21)
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
Tabla III. Factores de riesgo extrínseco y prevalencia de infección nosocomial
Factores de riesgo extrínseco
Catéter vascular central
Pacientes con IN adquirida en
el propio centro
N
%
N
PC%
N
PT%
5.584
10,4
1.376
24,6
1.435
25,7
Catéter vascular periférico
35.802
66,6
2.428
6,8
2.674
7,5
Catéter urinario
10.216
19,0
1.443
14,1
1.566
15,3
Intubación
Intervención quirúrgica
1.293
2,4
439
33,9
458
35,4
15.081
28,0
1.802
11,9
1.875
12,4
Tabla IV. Factores de riesgo intrínseco y prevalencia de infección nosocomial
Factores de riesgo intrínseco
en el propio centro
N
%
N
PC%
N
PT%
McCabe
Enfermedad no fatal
37.799
70,3
1.999
5,3
2.207
5,8
Enfermedad. tardíamente fatal
4.367
8,1
594
13,6
641
14,7
Enfermedad rápidamente fatal
11.361
21,1
1.130
9,9
1.232
10.8
281
0,5
16
5,7
17
6,1
1.175
2,3
213
18,1
239
20,3
11,1
Desconocida
Factores del huésped
Coma
Ins. renal crónica
6.990
1,5
714
10,2
776
Diabetes
12.759
24,6
1.086
8,5
1.189
9,3
Neoplasia
10.604
20,6
1.187
11,2
1.274
12,0
EPOC
7.350
14,3
580
7,9
653
8,9
Inmunodeficiencia
2.511
4,8
377
15,0
393
15,6
Neutropenia
1.014
1,9
186
18,3
196
19,3
Cirrosis
1.302
2,5
132
10,1
138
10,6
Hipoalbuminemia
4.789
11,5
758
15,8
833
17,4
Úlcera presión
2.638
5,1
494
18,7
550
20,9
2. Centros. Participaron 127 hospitales de 200 o menos camas
(46,9%), 91 de 201 a 500 camas (33,6%) y 53 de más de 500 camas
(19,6%. Los respectivos totales de pacientes y las prevalencias de IN
se muestran en la tabla 2. Las prevalencias más elevadas se han observado en los hospitales grandes con cifras por encima de la media.
3. Áreas asistenciales. Las áreas de Medicina y Cirugía son las que
han presentado los porcentajes más elevados de pacientes ingresados.
El área de UCI ha destacado por sus elevadas prevalencias de IN;
Cirugía y Rehabilitación también han mostrado cifras por encima de
la media (Tabla II).
4. Factores de riesgo extrínseco. Destaca la elevada frecuencia de
uso de cateterismo vascular periférico con un 66,6%. Han sido
operados el 28% de los pacientes, mientras que el 19% era portador
de catéter urinario y el 10,4% de catéter vascular central. La intubación ha registrado una prevalencia del 2,4%. Dichos factores se hallan
asociados a elevadas cifras de prevalencia de IN, a excepción del
cateterismo periférico; destacan las elevadas cifras asociadas a la
intubación y al cateterismo vascular central (Tabla III).
El 42,6% de los pacientes no presentaba ningún factor intrínseco y
sus prevalencias de IN han sido bajas (<4%). El 10,1% de los pacientes
presentaba 3 o más factores, con prevalencias de IN superiores al 15%.
5. Factores de riesgo intrínseco. La categoría de enfermedad
‘tardíamente fatal’ de la puntuación de McCabe ha sido la menos
frecuente (8,1%), pero se ha hallado asociada a unas elevadas prevalencias de IN (Tabla IV). La frecuencia de pacientes de la categoría de
enfermedad ‘rápidamente fatal’ fue notable (21,1%), con unas prevalencias de IN por encima de la media.
De los factores del huésped han destacado por su elevada
frecuencia: diabetes, neoplasia e hipoalbuminemia, y por su elevada
prevalencia de IN: úlcera a presión, neutropenia, coma, hipoalbuminemia e inmunodeficiencia.
El 20,6% de los pacientes no presentaba ningún factor intrínseco y
sus prevalencias de IN han sido muy bajas (<2,1%). Por otro lado, el
10,2% de los pacientes presentaba 3 o más factores, con prevalencias
de IN superiores al 19%.
6. Localizaciones. Las infecciones más frecuentes han sido las
quirúrgicas, seguido de las de otras localizaciones, de las respiratorias, las urinarias y las bacteriemias e infecciones asociadas a catéter
(Tabla V). Cabe tener en cuenta que una notable parte (21%) de las
infecciones quirúrgicas procedían de ingresos previos en el mismo o
en otros centros, es decir, no eran infecciones asociadas a intervenciones del ingreso actual.
27
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Tabla V. Localizaciones de las infecciones nosocomiales
Localizaciones
Infecciones del lugar de
la intervención
quirúrgica
Pacientes con IN*
Prevalencia
parcial
N
%
PP%
1.245
30,39
2,31
Neumonías
594
14,50
1,10
Infecciones urinarias
771
18,82
1,43
Bacteriemias
519
12,67
0,96
Inf. de vías respiratorias
bajas, sin neumonía
263
6,42
0,49
Infecciones del aparato
digestivo
234
5,71
0,43
Infecciones sistémicas
227
5,54
Origen
%
492
100,0
Bacteriemia asociada a catéter
217
44,1
C_CVC (incluye IAC3-CVC)
170
34,6
Sólo IAC3-CVC
121
24,6
47
9,6
C-CVP (incluye IAC3-CVP)
28
5,7
55,9
Pulmonar
27
5,5
Urinaria
42
8,5
0,42
Quirúrgica
25
5,1
Digestiva
28
5,7
Piel y partes blandas
6
1,2
213
5,20
0,40
Inf. de la piel y partes
blandas
189
4,61
0,35
Inf. asociadas a catéter
69
1,68
0,13
Inf. osteo-articulares
67
1,64
0,12
Inf. del sistema
cardiovascular
57
1,39
0,11
Inf. del sistema nervioso
central
30
0,73
0,06
Inf. del aparato
reproductor
19
0,46
0,04
Sólo IAC3-CVP
Bacteriemia secundaria a otra
localización
Otras
Origen desconocido
4.097
100,00
7,61
* La suma de los pacientes de las distintas localizaciones no coincide
con el total de pacientes, al poder tener un paciente varias infecciones de
diferente localización
En la Tabla V se detallan los resultados en cuanto a pacientes y
a prevalencia parcial, correspondientes a las 14 localizaciones
incluidas en el protocolo.
Respecto a las bacteriemias confirmadas por microbiología
(BCM) en la tabla 6 puede verse que el 44,1% correspondían a bacteriemias asociadas a catéter y el resto a bacteriemias asociadas a otras
localizaciones de IN.
7. Microbiología. En la Tabla VII se presenta la lista de los principales agentes aislados en las IN. De forma global el microorganismo aislado con mayor frecuencia en las IN ha sido Escherichia
coli, con el 17,9%, seguido de Staphylococcus aureus (11,3%) y
Pseudomonas aeruginosa (10,5%). Se aisló al menos un microorganismo en el 61,6% de las infecciones nosocomiales; en el 72% de
las urinarias, en el 63,7% de las quirúrgicas; en el 50,9% de las
respiratorias; en el 96,9% de las bacteriemias y en el 40,5% de las
otras localizaciones.
8. Antimicrobianos. El 45,7% de los pacientes poseían alguna
prescripción antimicrobiana en el momento de la encuesta. Esta cifra
era superior a la media en los hombres, los hospitales de tamaño
medio y en las áreas asistenciales de UCI, cirugía, medicina, geriatría
y unidades de hospitalización mixta (Tabla VIII).
28
N
BCM, total*
275
Inf. de los ojos, oídos,
nariz, garganta o boca
Total
Tabla VI. Origen de la bacteriemia confirmada por
microbiología (BCM)
11
2,2
136
27,6
Tabla VII. Principales microorganismos aislados en las
infecciones nosocomiales
Microorganismo
N
%
Escherichia coli
638
17,95%
Staphylococcus aureus
402
11,31%
Pseudomonas aeruginosa
373
10,50%
Enterococcus faecalis
236
6,64%
Staphylococcus epidermidis
217
6,11%
Klebsiella pneumoniae
192
5,40%
Candida albicans
178
5,01%
Enterococcus faecium
132
3,71%
Proteus mirabilis
102
2,87%
Enterobacter cloacae
100
2,81%
Acinetobacter baumannii
76
2,14%
Estafilococos coagulasa-negativos,
sin especificar
54
1,52%
Stenotrophomonas maltophilia
52
1,46%
Morganella morganii
49
1,38%
Clostridium difficile
45
1,27%
Klebsiella oxytoca
43
1,21%
Serratia marcescens
39
1,10%
Candida glabrata
31
0,87%
Candida spp., sin especificar
28
0,79%
Enterobacter aerogenes
27
0,76%
Estafilococo coagulasa negativo
Total microorganismos
25
0,70%
3.554
100,00%
PONENCIAS
Medicina
Tabla VIII. Prevalencia de uso de antimicrobianos (%)
Global
45,7%
Sexo
Hombres
49,1%
Mujeres
42,0%
Hospitales
≤200 camas
45,7%
201-500 camas
46,6%
>500 camas
44,9%
Área asistencial
Cirugía
49,9%
Medicina
48,8%
Pediatría
32,7%
UCI
64,2%
Obst.-Ginecología
20,2%
Geriatría
48,8%
Psiquiatría
3,3%
Rehabilitación
17,9%
Mixta
49,6%
DISCUSIÓN
El estudio EPINE-EPPS 2012 ha permitido a los hospitales españoles que desde el año 1990 venían participando en el estudio EPINE,
conocer y utilizar el protocolo europeo EPPS (European Point Prevalence Survey), que fue elaborado de forma consensuada por expertos
de todos los países europeos, con objeto de poder estudiar la prevalencia de las infecciones nosocomiales con un protocolo común. El
estudio EPINE-EPPS ha sido acogido de forma muy favorable por los
hospitales españoles, obteniéndose una elevada participación.
También han sido acogidos con agrado los nuevos instrumentos
puestos a disposición de los hospitales para realizar el estudio, como
el web para la entrada de datos y los nuevos diseños de los informes
de resultados. Además, gran parte de los hospitales españoles han
participado en la obtención de la muestra global de datos de Europa,
pues de los 271 centros participantes, 177 (65,3%) aceptaron voluntariamente que sus datos formaran parte del contingente español en
dicha muestra.
Como en este momento se halla pendiente de conocer el informe
de resultados del estudio EPPS europeo, en los siguientes párrafos se
contrastan los resultados del EPINE-EPPS 2012, con los de estudios
EPINE previos (3-4), y con los del EPPS desarrollado en Inglaterra en
2011, cuyo informe ha sido publicado recientemente (5).
La prevalencia total de pacientes con IN de este estudio, del 7,6%,
ha sido muy superior a los de los estudios EPINE previos, que fue del
6,7% en 2010 y del 6,3% en 2011, y a la del estudio EPPS de Inglaterra, en que se obtuvo un resultado de 6,4%. En las cifras detectadas
en 2012 en España han influido, por un lado, la nueva sistemática de
búsqueda de infecciones establecida por el protocolo, que ha sido
seguida con intensidad por los hospitales españoles y, por otro lado, el
elevado grado de sensibilidad para la detección de las IN alcanzado
por los hospitales españoles después de largos años de realización de
estudios vigilancia. La prevalencia detectada en Inglaterra ha sido
baja en relación a las cifras obtenidas en aquel país en los tres estu-
Preventiva
dios nacionales previos, de 2006, 1993/4 y 1982, que fueron: 8,2%,
9% y 9,2%, respectivamente. Debe comentarse que el estudio
europeo de validación de los datos recogidos, en que no participó
Inglaterra, ha mostrado el elevado grado de sensibilidad para la detección de las IN en los hospitales españoles analizados.
Tanto en España como en Inglaterra los hombres han presentado
una prevalencia más elevada de IN que las mujeres. En España la
categoría de edad con mayor prevalencia ha sido la de 60-69 años,
con un 9,9%, mientras que en Inglaterra la de 1-23 meses, con un
8,2%. Las UCI han mostrado una prevalencia de IN muy elevada
tanto en el estudio inglés (23,4%), como en el español (26,7%).
Las cifras de uso de procedimientos invasivos han sido más
elevadas en los centros españoles que en los ingleses, por ejemplo, el
cateterismo vascular periférico ha tenido una frecuencia del 66,6% en
los primeros y del 38,6% en los segundos; los cateterismos centrales
del 10,4% y 5,9%, los urinarios del 19% y 18,8%, y la intubación del
2,4% y 1,7%. Estas diferencias seguramente se hallan relacionadas
con la gravedad de base de los pacientes, que tras ser evaluada
mediante la puntuación McCabe, ha indicado que el porcentaje de
pacientes ingresados en los centros españoles con la categoría de
‘enfermedad rápidamente fatal’ ha sido de 21,1%, siendo sólo del 4%
en el estudio inglés; en cambio las cifras de la categoría de ‘enfermedad tardíamente fatal’ han sido, respectivamente, del 8,1% y
17,5%. Estas notables diferencias exigen una valoración pormenorizada, pendiente de efectuar. En todo caso, existen firmes evidencias
de que el grado de instrumentación de los pacientes ha sido más
elevado en los hospitales españoles que en los ingleses.
La frecuencia de los factores del huésped se halla dentro de los
valores obtenidos en los anteriores estudios EPINE, con un limitado
aumento de diversas patologías como diabetes, cáncer y otras.
El resultado más destacado del estudio de 2012 ha sido la ubicación de la infección quirúrgica en la primera posición de las localizaciones, con un valor muy destacado, del 30,4% del total, muy
diferente al de 2011, con un 19,4%. No poseemos una explicación
para este resultado; sin duda ha intervenido la progresiva deriva de
los pacientes quirúrgicos graves hacia la hospitalización, mientras
que los menos graves son operados en consulta externas, así como la
reapertura de salas y unidades quirúrgicas después de los cierres realizados en 2011 con motivo de las reducciones presupuestarias y, en
especial, la persistencia de tales infecciones en el tiempo pues en este
estudio han constituido la mayor parte de las infecciones existentes al
ingreso.
La bacteriemia confirmada por el laboratorio y las infecciones
asociadas a catéter vascular han sido objeto de una detallada recogida
de datos en el nuevo protocolo, y muy valiosa la información obtenida para conocer la carga y las características de dichas localizaciones. En el presente estudio, más de la mitad de las bacteriemias
han sido secundarias a otras localizaciones de infección.
Los resultados de microbiología han sido similares a los de años
anteriores, sin particularidades destacadas. La prevalencia de antimicrobianos con un 45,7% ha sido superior al de los estudios EPINE de
2010 y 2011, con valores de 42,4% y 41,2%, respectivamente (3, 4).
El protocolo EPPS ha permitido adquirir mucha información sobre el
uso de los antimicrobianos, que requerirá un detallado análisis.
Los resultados que hemos presentado son de carácter crudo e
inicial; serán sometidos a ajustes en función de la edad, sexo, área de
asistencia y factores de riesgo, y comentados en próximos informes.
Tras la aplicación de un protocolo europeo común, se ha observado que la carga y las características de las IN siguen básicamente
un patrón propio en cada país. El estudio EPINE-EPPS 2012 ha
permitido actualizar según estándares europeos la sistemática
empleada hasta ahora en el EPINE, y ha facilitado un mayor conocimiento de la situación de las IN en los hospitales españoles. En otra
vertiente, su desarrollo ha supuesto un esfuerzo de estudio y de
trabajo que los hospitales han aceptado de buen grado.
29
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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HUVH-UAB, Abril 2012.
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Stockholm: ECDC: 2012. Disponible en: http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/HAI/about_HAI-Net/Pages/PPS. aspx.
3. SEMPSPH. Informe de resultados del estudio de prevalencia de las infecciones
nosocomiales en España. EPINE-2010. Barcelona: HUVH-UAB, Diciembre, 2010.
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5. English National Point Prevalence Survey on Healthcare-associated
Infections and Antimicrobial Use, 2011: preliminary data. Disponible en:
http://www.hpa.org.uk/Publications/InfectiousDiseases/antimicrobialAndHealthcareAssociatedInfections/1205HCAIEnglishPPSforhcaiandamu2011preli
m/. London: Health Protection Agency 2012.
PROGRAMA PARA LA DETECCION DE EFECTOS ADVERSOS (PROVEA)
EJEMPLO DE LAS HAI (Healthcare Associated Infections)
Leopoldo Segarra Castelló MD; PhD
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
INTRODUCCIÓN
El primer paso si queremos disponer de un sistema de vigilancia
eficaz debe ser definir el modelo y concretar los inputs y los ouputs así
como los outcomes mediante indicadores en base a los estándares y los
objetivos programados en un panel de información propio e integrado a
su vez dentro del Cuadro de Mando Integral del Hospital (BSC por sus
siglas en inglés). El sistema debe estar compuesto por profesionales de
diferentes áreas (Medicina, Enfermería, Farmacia, etc.) que participen
activamente en el mismo bajo la coordinación del facultativo responsable de la Seguridad del Paciente (PS por sus siglas en ingles), constituyendo parte del Programa para la detección de Efectos Adversos
(PROVEA). Asimismo, y con el fin de buscar el punto óptimo de
esfuerzo económico para el nivel adecuado de eficacia (Ver gráfico 1),
debemos desarrollar una herramienta inteligente que pueda surtirse de
los datos generados por el departamento de salud en diferentes áreas y
analizar , codificar y decodificar sus datos, comentarios y transformarlos mediante algoritmos validados en sugerencias y recomendaciones dirigidos a toda la organización, según niveles de jerarquía.
OBJETIVOS GENERALES del PROVEA
(Ejemplo de las Infecciones Asociadas a la Atención
Sanitaria –HAI– pos sus siglas en inglés)
Objetivos a corto plazo
• Disponer de un modelo inteligente y estratificado de vigilancia y control de las HAI.
• Validar el modelo y adaptarlo a los objetivos de vigilancia, parámetros indicadores y estándares.
Gráfico 1
30
PONENCIAS
• Diseñar y establecer criterios de detección precoz de brotes
epidémicos por organismos multirresistentes e implantar procedimientos de respuesta.
Objetivos a medio plazo
• Conseguir sin incrementar la actividad notificadora,
una mayor precisión en la Vigilancia.
• Disponer de estándares exigentes propios en función
del benchmarck del sector.
• Conseguir reducciones significativas de las tasas de HAI.
Para conseguir dichos objetivos proponemos el siguiente:
MODELO ORGANIZATIVO
Comisión de Infecciones (Comision de Seguridad del Paciente)
Es el punto de coordinación corporativa. Está presidida por la
Dirección Médica del Hospital y coordinada por el responsable de la
PS. A todos los efectos funcionará como una Comisión de Seguridad
del Paciente proponiendo para su aprobación los protocolos y procedimientos que se refieran a su área de actividad
Debe reunirse periódicamente, con una frecuencia suficiente, para
analizar los problemas relacionados con la infección hospitalaria y
rediseñar las estrategias y las medidas correctoras que fueran necesarias. Las herramientas para tal fin son las genéricas utilizadas en los
programas de calidad (ACR, AMFE, HFMEA-Healthcare Failure
Mode & Effect Análisis por sus siglas en inglés)
Medicina
Preventiva
La Comisión de Infecciones será la responsable proponer el
programa de vigilancia y control de las HAI y para ello deberá marcar
anualmente unos objetivos concretos que podrán incluir:
1. No sobrepasar unas tasas de Infección determinadas para las
principales infecciones endémicas hospitalarias: infección
quirúrgica, infección de catéter intravascular, infección urinaria
e infección respiratoria.
2. Realizar un seguimiento de las bacteriemias y neumonías adquiridas
3. Detección y control de brotes epidémicos.
4. Procedimientos normalizados para la desinfección y esterilización.
5. Control de la higiene y limpieza hospitalarias.
6. Elaboración de protocolos diversos y revisión de procedimientos en relación con las HAI o procedimientos de riesgo.
7. Control de enfermedades transmisibles y política de vacunación
del personal sanitario y pacientes de diferentes riesgos.
8. Formación continuada de los sanitarios en HAI, como instrumento para la consecución de los objetivos anteriores.
El Programa para la detección de Efectos Adversos (PROVEA)
Se basará en una Red Neuronal Artificial (ANN –Artificial
Neural Network– por sus siglas en inglés) convenientemente diseñada y validada por los expertos del Departamento.
Dicha ANN realizará las tareas de Vigilancia Epidemiológica y
las relacionadas con otros Sucesos Adversos, tanto Incidentes
como Efectos Adversos propiamente dichos.
El esquema de vigilancia sería según el modelo paso a paso que se
detalla (Gráfico 2).
Documentos de consulta
( ) DPE L0. Relación de personas,
servicios y unidades que pueden detectar
una infección.
(*) DPEI 1. Criterios de declaración obligatoria
(urgente o no) de enfermedades.
(**) DPEI 3. Tipos de aislamiento y requerimientos.
(***) DPEI 4. Motivos de alerta sanitaria.
(****) DPEI 6. Medidas a tomar ante un brote
Documentos a complimentar
DPEI 2. Hoja semanal de EDOs.
DPEI 5. Hoja de registro de una infección nosocomial.
Gráfico 2
31
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
SEGURIDAD DEL PACIENTE: PROBLEMA Y FUNCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA
Carlos Aibar Remón
Profesor Titular-Jefe de Servicio. Medicina Preventiva y Salud Pública.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Universidad de Zaragoza
[email protected]
En la teoría de la evolución de las especies existe una hipótesis,
enunciada a finales del siglo XVIII por el zoólogo francés Lamarck,
de que “la función crea el órgano”. Según esta teoría, sería la capacidad de adaptación al medio ambiente de las especies y los sucesivos
cambios que se han dado en los mismos, la que habría propiciado la
evolución y la diversidad de especies. Esta teoría puede resultarnos
útil para reflexionar sobre nuestra necesaria adaptación profesional a
un entorno asistencial en cambio permanente.
Si bien es probable que no haya evidencias suficientes a favor o en
contra de la teoría citada, si que parece incuestionable en base a los
estudios epidemiológicos disponibles y a la experiencia asistencial,
que los daños relacionados con la atención sanitaria son un problema
en todos los ámbitos asistenciales (2, 3, 4, 5). Por tanto, parece razonable pensar sobre que algún “órgano” debería de haber para intentar
resolver el problema y las funciones que debería desarrollar.
La seguridad del paciente es el conjunto de actuaciones orientadas
a conseguir que el paciente no sufra un daño innecesario y evitable
relacionado con la atención recibida (6). Un problema de seguridad
del paciente podría definirse bien como una situación considerada
como inaceptable por sus causas o por sus consecuencias sanitarias o
sociales y que exige una respuesta, bien como la diferencia entre lo
que existe y lo deseable en relación con los daños innecesarios de la
asistencia sanitaria (7).
Tradicionalmente, en los servicios de Medicina Preventiva nos
hemos centrado en la prevención de los daños relacionados con la
infección asociada a la atención sanitaria. Sin embargo, los estudios
epidemiológicos de los daños relacionados con la asistencia ponen de
manifiesto que los problemas de seguridad del paciente tienen un
alcance mucho más amplio: medicamentos, procedimientos medicoquirúrgicos, caídas, etc.
Las actuaciones encaminadas a la mejora de la seguridad pueden
plantearse de un modo fragmentario, reduccionista y cortoplacista o
bien plantearse con un enfoque estratégico más amplio. En esta línea,
la razón de ser de un servicio de Medicina Preventiva debería ser
contribuir a la prestación de una atención sanitaria segura en el
hospital y, en este sentido, puede asumirse que las funciones asignadas a la salud pública en general [analizar la situación de salud,
desarrollar políticas para mejora y garantizar la prestación de los
servicios (8, 9, 10)] en el entorno hospitalario deberían focalizarse en
los problemas que acontecen en este medio, como por ejemplo:
análisis de la situación de salud en este ámbito (infecciones, errores
de medicación, caídas y otros eventos adversos, indicadores de efectividad clínica…), desarrollo de normativas de prevención, control y
gestión del riesgo asistencial, inspección y control del entorno
(rondas de seguridad o rondas “ampliadas” de las que tradicionalmente se realizan por enfermería).
Una visión fragmentada de la seguridad del paciente y centrada
únicamente en el control de la infección, aun importante, supone
obviar la mayor parte de los problemas prioritarios de seguridad del
paciente (11, 12) y oportunidades de visibilidad de la aportación de
un servicio de Medicina Preventiva para la mejora de la calidad asistencial y la seguridad clínica.
32
En un entorno de crisis que va más allá de lo económico urge, por
tanto, una reflexión y un debate sobre cuestiones como las siguientes:
– ¿Cuál es nuestra visión sobre la práctica de la salud pública y la
medicina preventiva en el ámbito hospitalario?
– ¿Cómo entendemos la prevención en dicho ámbito?, ¿Debería
incluir la gestión de otros riesgos ligados a la asistencia distintos al
infeccioso?
– ¿Cuáles serían los pasos para introducir actuaciones de seguridad
en un sentido amplio en la cartera de servicios de un número importante de servicios de Medicina Preventiva?
– ¿Qué podemos aportar en función de nuestra competencia
– ¿Qué colaboración y alianzas podemos establecer con otros servicios y unidades como Farmacia, Cirugía, Unidades de Calidad…?
– ¿Qué limitaciones tenemos, en cuanto a formación, interés de
incluirlo en la cartera de servicios y variabilidad organizativa y de
recursos de los servicios.
En conclusión, la necesidad existe, el órgano está vivo y las
funciones a desarrollar para evitar su atrofia y ejercer su misión,
deberían desarrollarse. En cualquier caso, las respuestas a las cuestiones planteadas dependen de nosotros…
BIBLIOGRAFÍA
1. http://es.wikipedia.org/wiki/Lamarckismo.
2. Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Requena J, Terol E, Kelley E, Gea A and
ENEAS work group. Impact and preventability of adverse events in Spanish
public hospitals: results of the Spanish National Study of Adverse Events
(ENEAS). International Journal for Quality in Health Care. 2009; 21: 408-414.
3. Aranaz J, Aibar C, Limón R, Mira JJ, Vitaller J, Agra Y, Terol E. A
study of the prevalence of adverse events in primary healthcare in Spain Eur J
Public Health. 2012: 22(6):921-925
4. Aranaz JM, Aibar C, Limón R, et al. Prevalence of adverse events in
the hospitals of five Latin American countries: results of the “Iberoamerican
study of adverse events” (IBEAS). BMJ Qual Saf. 2011; 20: 1043-1051.
5. Estudio EARCAS: eventos adversos en residencias y centros sociosanitarios. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011.
6. Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional
para la Seguridad del Paciente. Informe Técnico Definitivo. Enero de 2009.
Ginebra: OMS,2009
7. Curso virtual de seguridad del paciente Sesión 1: ¿Que es la Seguridad
del Paciente? http://www.who.int/patientsafety/research/curso_virtual/es/
8. The Public Health Functions Project. The Public Health Workforce: An
agenda for the 21st Century. US Department of Health and Human Services.
Washington DC, 1997. Disponible en: http://www.health.gov/phfunctions/
pubhlth.pdf
9. García-Benavides F, Moya C, Segura A, De la Puente ML, Porta M,
Amela C. Las competencias profesionales en salud pública. Gac Sanit 2006;
20(3):239-243.
10. Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. BOE.
11. Aibar C, Aranaz JM, García-Montero JI, Mareca R. La investigación sobre seguridad del paciente: necesidades y perspectivas. Med Clin
(Barc). 2008;131(Supl 3):12-7.
12. Bates D Global priorities for patient safety research BMJ. 2009
338:b1775. doi: 10.1136/bmj.b1775.
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
ACCIÓN COORDINADA DE LA UNIÓN EUROPEA PARA FORTALECER
LA RED DE COLABORACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD:
THE EUROPEAN NETWORK FOR PATIENT SAFETY & QUALITY (PASQ)
Yolanda Agra Varela
Área de Seguridad del Paciente. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
INTRODUCCIÓN
Se estima que entre el 8% y el 12% de los pacientes ingresados en
los hospitales de la Unión Europea (UE) sufren un evento adverso
como consecuencia de la atención sanitaria recibida (1), la mitad de
los cuales serían prevenibles con prácticas seguras sencillas de efectividad demostrada. En esa franja de valores se encuentran los hospitales españoles según el estudio ENEAS (2, 3, 4, 5). En el ámbito de
la Atención Primaria, el estudio APEAS (6, 7) realizado en España,
muestra una prevalencia de EA del 1,1% siendo el 64% de ellos
prevenibles.
Para los estados miembros (EM) de la UE los daños asociados a la
atención sanitaria, representan no solo un grave problema de salud
pública sino además una gran carga económica, agravada por la
actual situación de limitación de recursos en el ámbito sanitario.
Teniendo en cuenta estos aspectos, la Comisión Europea (CE) ha
considerado la seguridad del paciente (SP) como un elemento clave
de la calidad asistencial que debe incluirse de manera prioritaria, en
las políticas sanitarias de los EM. Las Recomendaciones del Consejo
de la Unión Europea (CoUE) de junio de 2009, sobre seguridad del
paciente, en particular la prevención y lucha contra las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria (8) y la posterior evaluación
de la implementación de las mimas, son un claro reflejo de dicha
voluntad (9).
Por otro lado, en el año 2008 la CE cofinancia con los EM el
proyecto EUNetPaS (10) orientado al impulso de una red de trabajo
que facilita el intercambio de información y experiencias entre los
EM sobre SP y contribuye al desarrollo de estrategias nacionales
sobre este tema.
La CE y el Grupo de Trabajo de Alto Nivel del Consejo sobre
Salud Pública presentaron en 2010, a partir de las discusiones
mantenidas durante las presidencias europeas de Francia y España,
un Documento de Reflexión sobre la necesidad de incluir la calidad
asistencial, además de la SP, en el trabajo de colaboración entre los
EM con el objetivo de promover el intercambio de experiencias y
buenas prácticas entre los países, y organizaciones sanitarias de la EU.
La Joint Action (colaboración entre la CE y uno o más EM) “European Union Network for Patient Safety and Quality of Care: PaSQ”
que aquí se presenta, surge como fruto de estas acciones y reflexiones
entre la CE y los EM.
PaSQ está orientada a promover la implementación de las Recomendaciones del CoUE en SP y establecer una colaboración sostenible entre los EM, organizaciones internacionales y organizaciones
sanitarias no gubernamentales de la UE en aspectos relacionados con
la calidad asistencial, incluyendo la seguridad del paciente y la
implicación de los pacientes.
En este documento se describe el desarrollo y los resultados preliminares de la Joint Action PaSQ
MÉTODOS
La PaSQ se organiza en base a la estructura creada en el marco del
proyecto EUNetPaS y está integrada por un total de 61 socios (que
reciben financiación) y colaboradores (que no la reciben) entre los
que se incluyen los 27 EM y diversas organizaciones sanitarias de los
mismos, Croacia, Noruega, 11 organizaciones sanitarias europeas
interesadas, la OCDE, la ISQUA y la OMS.
PaSQ se estructura en 7 paquetes de trabajo (WP), cuyos líderes y
objetivos se describen en la Tabla I. Estos WP orientan sus acciones a
establecer una plataforma de colaboración sostenible a través de un
mecanismo de intercambio de experiencias y buenas prácticas sobre
calidad y seguridad del paciente. Los paquetes 4, 5 y 6 son los
paquetes centrales de esta JA y el resto son paquetes transversales
En España, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad (MSSSI) participa como socio y líder del WP6, la Universidad Miguel Hernández como socio en el WP4, La Fundación Avedis
Donabedian como socio en el WP6, la Sociedad Española de Calidad
Asistencia como colaborado en el WP6 y el Instituto de Salud Carlos
III como colaborador en el WP5.
Con un presupuesto total de 6 millones de euros (de los que el 60%
financia la CE) esta JA tiene una duración de 36 meses, desde abril de
2012 a marzo de 2015 y está coordinada por la Haute Autoritè de la
Santè (HAS) de Francia.
La coordinación se establece a través del comité ejecutivo, constituido por los coordinadores de los WP y el comité de dirección en el
que participan todos los socios de la JA, además de la CE. Además,
los líderes de cada WP se coordinan con sus socios para acordar las
acciones a desarrollar, el reparto de tareas y el cronograma de las
mismas. En cada país participante se ha nominado a un punto
nacional de contacto (PNC) que gestiona y coordina las acciones de
la JA en su país. En España, el PNC se encuentra en el MSSSI.
Las bases para la organización y metodología del trabajo a
desarrollar, se sentaron en la primera reunión de todos los socios,
mantenida en mayo de 2012 en Copenhague.
La metodología de trabajo de PaSQ incluye:
1. Revisión bibliográfica para el diseño de un marco de trabajo
común para los WP4 y 5 y específico para el WP6.
2. Desarrollo de un glosario de términos, común para facilitar el
entendimiento entre los participantes de este proyecto.
3. Diseño de cuestionarios online a los EM para la identificación
de buenas prácticas para compartir (prácticas clínicas en seguridad del paciente: PCSP y prácticas organizacionales o estratégicas: BPO), la selección de métodos para el intercambio y la
opinión sobre aspectos específicos sobre la sostenibilidad de la
red de colaboración establecida Así mismo también se ha
preguntado a los EM sobre aquellas prácticas de SP, de efectividad demostrada y recomendadas internacionalmente para
implementar de forma coordinada en los centros sanitarios de
los EM participantes.
4. Diseño de un plan de acción dirigido a implementar el mecanismo de intercambio de prácticas y experiencias a través de
diferentes métodos (conferencias, cursos, intercambios, visitas,
webinar, etc.).
5. Diseño del análisis de los sistemas de gestión de calidad de los
EM y de las prácticas (clínicas y estratégicas) identificadas.
6. Diseño de una estrategia de evaluación que incluye encuestas de
opinión y satisfacción a los participantes en el intercambio e
indicadores de proceso y resultado.
En el momento actual se han desarrollado ya los puntos 1, 2 y 3 y
se está trabajando fundamentalmente en el análisis final de las PCS y
BPO identificadas, el diseño del plan de acción para el intercambio de
las mismas, selección de centros y herramientas para la implementación de prácticas seguras y consenso de recogida y análisis de los
indicadores de evaluación de la PaSQ.
33
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Tabla I. Descripción de los paquetes de trabajo (WP) de la JA, PaSQ
WP
Nombre del WP
Coordinación
Objetivos
WP1
Coordinación PaSQ
Francia (Haute Autoritè de la
Santè: HAS)
– Coordinar internac del trabajo de todos los WP ye
xterna con otras organziaciones
– Gestionar PaSQ
WP2
Comuniicación
Croacia (Agency for Quality
and Accreditation in Health
Care and Social Welfare:
AQAH),
– Asegurar que los resultados de PaSQ son conocidos
por todos los asociados y participantes
– Dar a conocer PaSQ al público
– Gestionar y mantener la plataforma wiki de
intercambio
WP3
Evaluación
Grecia (National and
Kapodistrian University of
Athens: NKUA)
– Diseñar y desarrollar una estrategia de evaluación de
PasQ
WP4
Identificación de prácticas
clínicas en SP (PCSP) para el
intercambio
Dinamarca (Danish Society for
Patient Safety: DSPS)
– Identificar a nivel local PCS entre los profesionales de
los EM
– Establecer un mecanismo de intercambio para
compartir PCS entre los profesionales, EM y otras
organizaciones interesadas
WP5
Implementación de PCSP
Alemania (German Agency for
Quality in Medicine: AQuMed)
– Implementar y monitorizar PCS en los centros
sanitarios de los EM participantes
WP6
Descripción de sistemas de
calidad e intercambio de buenas
prácticas organizacionales
España (Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e
Igualdad:MSSSI)
– Describir los sistemas de gestión de calidad de los EM
– Identificar a nivel nacional o regional, Buenas
Prácticas Organizacionales (BPO) centradas en la
mejora de la calidad incluyendo la SP e implicación
de los pacientes
– Establecer un mecanismo de intercambio para
compartir BPO entre los EM y otras organizaciones
interesadas
WP7
Sostenibilidad de la
colaboración
Eslovaquia (Ministry of Health
of the Slovak Republic)
Analizar las opiniones de los EM y aspectos clave para
una colaboración sostenible al finalizar PaSQ
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Como resultados preliminares del trabajo efectuado hasta ahora
destacan:
– La Web PaSQ (www.pasq.eu) (6) que incluye una parte externa
pública con información general sobre PaSQ y un Boletín de noticias y una parte interna para comunicación entre los socios participantes. Esta Web cuenta con una zona wiki donde se alojan los
cuestionarios y donde se expondrán las PCSP y BOP una vez analizadas y validadas. Además se mantendrán alojados los cuestionarios sobre PCS y BPO para que los países y profesionales que lo
deseen puedan incluir nuevas prácticas para compartir en la Web.
– Un glosario común con definiciones de 25 términos sobre calidad,
asistencial, seguridad del paciente y participación y empoderamiento del paciente. Este glosario ha sido solament validado para
ser usado en la PaSQ pero no fuera de ella.
– Relación de prácticas clínicas de SP seleccionadas para ser implementadas en los EM. Estas prácticas son: estrategia multimodal de
la OMS, lista de verificación de cirugía segura y conciliación de la
medicación. En España, 11 Comunidades Autónomas han manifestado interés por participar en la implementación de una o varias de
estas prácticas, estando actualmente en fase de selección de los
centros participantes.
– Se han identificado 380 PCS y 118 BPO para compartir. La valoración de las mismas, según criterios previamente acordados y la
consulta a los EM determinará cuantas de ellas puedes ser compartidas a través de los mecanismos de intercambio que los EM determinen. Estas prácticas serán también compartidas públicamente en
la Web PaSQ.
El desarrollo de esta JA supone un esfuerzo de todos los países y
organizaciones participantes para construir una red de trabajo colaborativa y estable entorno a la calidad y SP. Esta red de trabajo representa unos claros beneficios para los países de la UE, organizaciones
sanitarias, profesionales y pacientes entre los que cabe señalar:
– El fortalecimiento de la red de colaboración existente en SP y
desarrollo de áreas de colaboración en calidad asistencial.
– El intercambio de conocimientos, experiencias y prácticas
clínicas y organizativas a nivel internacional, nacional y regional
con la participación de gestores, profesionales y pacientes.
– La implementación de forma coordinada y con herramientas
estandarizadas y validadas de prácticas seguras seleccionadas
por su efectividad demostrada. La evaluación de esta acción
permitirá mejorar el conocimiento sobre las barreras en la implementación de estas prácticas y la identificación de posibles soluciones a distintos niveles.
– La obtención de una visión estructurada de los sistemas de
gestión de calidad y de SP en los EM presentando las diferencias
y elementos comunes de los mismos.
Todos estos aspectos favorecerán sin duda, el impulso de las estrategias de SP a nivel nacional y regional ya en desarrollo y favorecerá el
diseño de las mismas en los países de la UE donde aún no existan. Por
otro lado, la incorporación de elementos de calidad asistencial en
general, con especial énfasis en la SP y la implicación de los pacientes,
facilitará la transposición de la directiva transfronteriza en los EM.
34
PONENCIAS
Medicina
REFERENCIAS
1. Abrief sinopsis on patient Safety. World Health Organization 2010. WHO
Regional Office for Europe. Disponible en: http://www.euro.who.int/en/whatwe-do/health-topics/Health-systems/patient-safety/publications2/2010/a-briefsynopsis-on-patient-safety. (Accedido 25-04-2013).
2. Aranaz-Andrés JM, Limón R, Mira JJ, Aiba C, Gea MT, Agra Y
and ENEAS Wordking Group. What makes hospitalized patients more vulnerable and increases their risk of experiencing an adverse event? International
Journal for Quality in Health Care 2011;23(6):705-12.
3. Aranaz-Andrés JM, Aibar-Remón C, Vitaller-Burillo J, Gea-Velázquez de Castro MT, Requena-Puche J, Terol-García E y grupo de trabajo
ENEAS. Impact and preventability of adverse events in Spanish public hospitals. Results of the Spanish Nacional Study of adverse events (ENEAS). International Journal for Quality in Health Care 2009;21(6):408-14.
4. Aranaz-Andrés JM, Aibar-Remón C, Vitaller-Burillo J, Ruiz-López
P, Limón-Ramírez R, Terol-García E and the ENEAS work group. Incidence of adverse events (AEs) related to health care in Spain. Results of the
Spanish National Study of Adverse Events (ENEAS). Journal of Epidemiology
and Community Health 2008;62:1022-9.
Preventiva
5. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estudio Nacional
sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Depósito legal: M. 192002006.
6. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estudio APEAS.
Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008. NIPO: 351-08-092-X.
7. Aranaz-Andrés JM, Aibar C, Limón R, Mira JJ, Vitaller J, Agra Y,
Terol E. A study of the prevalence of adverse events in primary healthcare in
Spain. Eur J Public Health. 2012;22(6)9215.
8. Recomendaciones del Consejo de la Unión Europea sobre la seguridad de los pacientes, en particular la prevención y lucha contra las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (2009/C 151/01). Diario
oficial de la Unión Europea, junio de 2009. Disponible en:
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/council_2009_es.pdf.
(Accedido 25-04-2013).
9. European Union Network for Patient Safety: EUNetPaS. Disponible en:
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/ev_20091202_co02_en.pdf.
(Accedido 25-04-2013).
10. European Union for Patient Safety and Quality of Care: PaSQ. Disponible en: http://pasq.eu/. (Accedido 25-04-2013).
AHORREMOS EN ESTERILIZACIÓN SÍ,
PERO SIN DEJAR DE GARANTIZAR LA CALIDAD
Profesor Vicente C. Zanón Viguer
H.U. Dr. Peset Valencia
Los momentos de crisis económica por los que atravesamos nos
obligan a aceptar (¡que remedio!) recortes salariales (en forma tanto
monetaria, como de disminución de festivos y licencias) Hay que
ahorrar, y se nos “motiva” desde el Gobierno de España y desde los
gobiernos autonómicos a disminuir el gasto. Pero el “ahorro”
mediante el recurso del recorte fácil e indiscriminado, puede resultar
perjudicial para el primum movens de nuestro trabajo sanitario, es
decir el paciente.
Precisamente la precariedad presupuestaria para algunos de los
capítulos, puede ser causa de algún evento adverso, por ejemplo
infecciones nosocomiales, razón por la que no podemos permitir que
se aumente la INSEGURIDAD del paciente en la esterilización, pues,
como medida de eficacia demostrada, es fundamental para evitar la
infección quirúrgica. Así pues debemos mantener un control eficaz de
la esterilización para poder asegurar la esterilidad del material de uso
crítico por excelencia, el quirúrgico.
Los puntos en que debemos ser inflexibles y no permitir su merma
o desaparición, para poder garantizar la esterilidad del material son:
1. Mantenimiento adecuado de los locales y de la organización de
la central de esterilización. ¡Personal exclusivo!
2. Limpieza y descontaminación previa, usando las máquinas y los
productos más adecuados.
3. Embolsado, empaquetado. ¿Sería conveniente la compra
centralizada de bolsas y material para empaquetar?
4. Aprovechar al máximo la capacidad de los equipos, pero
dejando al menos un 10% libre.
5. Inspección periódica del material, retirando el deteriorado, para
su reparación, si fuera posible.
6. Revisión periódica del contenido de los contenedores quirúrgicos, para retirar el material que ya no se usa e incrementar
aquel que se usa en mayor cantidad, para evitar la apertura
intempestiva de contenedores...
7. La esterilización por vapor agua debe usarse siempre que sea
posible y con vapor central. Es la más económica, la más ecológica y la más segura. Sería aconsejable que su uso constituyera
al menos el 85% de la actividad global de la UCE.
8. Ahora más que nunca, hay que tener en cuenta las incompatibilidades, para evitar deterioros EVITABLES en los dispositivos
sanitarios.
9. Los indicadores suficientes, válidos y necesarios, asegurándonos de cumplir las recomendaciones (normas UNE, guía
Ministerio)
10. No debe esterilizarse material que no sea de uso crítico.
11. Debe de asegurarse la trazabilidad bidireccional.
12. Mantenimiento adecuado y registrado de los equipos. Validación.
13. Formación continuada y continua del personal de la UCE.
Los procedimientos de esterilización consumen electricidad, agua,
gases medicinales y fungible (material de embolsado y empaquetado,
indicadores químicos y biológicos, agentes esterilizantes) que al final
suman una buena cantidad de euros mensuales, ese es el motivo de
insistir en que el método más económico, además de que es el más
seguro para el paciente, para el personal de la UCE y para el
ambiente, es el de esterilización mediante vapor de agua.
Por último, recordemos que, de acuerdo con el RD 1591/2009, no
debemos reutilizar el material de un solo uso, y que, debido a la crisis
económica que padecemos, tenemos que ajustar el gasto lo más
posible, por lo tanto, debemos aumentar la utilización de material
reutilizable. Esto supone a corto plazo un ahorro importante, pues con
sólo 9 intervenciones quirúrgicas se amortiza el material reutilizable
sobre el mismo de un solo uso, y a partir de la 10ª se estará ahorrando.
“Ahorrar cicatera e irreflexivamente no suele ser eficiente, y sin
embargo, gastar de modo razonable suele ser más eficiente en todo
momento.”
V.C. Zanón Viguer
35
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
ACTUALIZACIÓN EN ESTERILIZACIÓN MEDIANTE VAPOR DE AGUA
Profesor Vicente C. Zanón Viguer
H.U. Dr. Peset Valencia
¿Bowie-Dick (=B&D) clásico o hélix?
Repasando la historia de estas dos pruebas para el control del
proceso de esterilización por vapor de agua.
La prueba de B&D se diseñó en 1963 para controlar, en materiales
porosos, tanto la eliminación eficaz del aire, como también la penetración adecuada de vapor.
Debe realizarse diariamente, en un ciclo de 134°C-3,5 minutos, tal
como se requiere en la normativa europea vigente.
En 1973 se desarrolló para el LTSF un Dispositivo de Desafío del
Proceso (=DDP) que consistía en un tubo metálico, con una longitud
de 1.500 mm y 2 ± 0,1mm de diámetro. Llevaba una cápsula al final
del tubo para colocar un indicador químico o biológico.
Después también se usó para OE.
Posteriormente se consideró 2 aspectos:
1. Dentro de los miniclaves no cabían los voluminosos cubos de
Lantor con los dos paquetes de servilletas, entre las que se intercalaba el indicador de control para la prueba de B&D.
2. Cada vez se utilizaban más dispositivos huecos o con lúmenes
internos, lo que planteaba nuevo desafío, para controlar que la
penetración del vapor en ellos se hacía con la calidad adecuada.
Con lo que se llegó a la conclusión de la necesidad de utilizar un
DDP que simulara estos dispositivos, y el más adecuado parecía ser el
DDP helicoidal o hélix.
Por último el tubo metálico se sustituyó, sin contar con estudios
previos preceptivos, por un material sintético PTFE (politetrafluoruro
de etileno) Llegándose a adoptar por la normativa europea en 1998
como alternativa al B&D clásico, para los miniclaves con prevacío.
Actualmente, la normativa europea para autoclaves a vapor de
agua grandes considera al hélix solo como una prueba adicional o
complementaria, que puede realizarse en caso de validación, pero
nunca como prueba rutinaria.
Así pues, diariamente en los autoclaves a vapor de agua grandes
deberá hacerse la prueba del B&D clásico o estándar
Sin embargo muchos usuarios, a pesar de todo, han comenzado a
usar este tipo de DDP en los autoclaves grandes, y para ello esgrimen
una razón débil: “cada vez se usa menos el textil y más dispositivos
con lúmenes”.
Habría que tener en cuenta:
1.º Hasta ahora no existen estudios comparativos entre los DDP
clásicos y los helicoidales.
2.º Los DDP helicoidales tienen propiedades físicas y dimensiones
diferentes a las de los dispositivos médicos, y estas diferencias
influyen en la penetración del vapor.
3.º Otros factores conocidos que influyen son el grosor de la pared del
lumen, las dimensiones del receptáculo, la espiral del tubo, la posición del dispositivo en el esterilizador y los materiales utilizados.
36
4.º En general, debe concluirse que, en base a consideraciones
teóricas, experimentales y prácticas, tanto el DDP de carga hueca
de tipo A de referencia, como el DDP de carga hueca de tipo A
definido en los estándares, no cumplen los requisitos de penetración de vapor actuales.
Por consiguiente, estos dispositivos de referencia, no deberían
utilizarse para las pruebas de penetración de vapor en la práctica
diaria. Y por lo tanto, hasta que no se disponga de mejores referencias, debe respetarse y aplicarse los requisitos de penetración
de vapor actuales.
Estas pruebas se recogen en
EN 285:2009
EN 867-5:2004
EN 13060: 2004
EN ISO 11140-3 y 4: 2007
EN 17665-1:2006
¿Los Dispositivos de desafío de proceso son eficaces?
– Kremmel-2011 publica un estudio en el que se comparaba 14
sistemas de DDP a 6 series de desafíos. Se encontraron con los
siguientes resultados:
1º. El 51,8% de los DDP fallaron en la detección de un único fallo.
2.º El 50% de los fallos no se detectó.
3.º El 42,85% de los fallos complejos no se detectaron.
4.º Sólo el 35,7% de los DDP fueron fiables al 100%..
– Kirk-2012 publica un estudio en el que se comparaba la capacidad de detección de la presencia de aire residual de 9 diferentes sistemas de usando como muestra patrón un paquete textil
clásico para la prueba de B&D. Se encontró que:
El 55,5% de los DDP fallaron en la detección de la presencia de
aire residual que causó un descenso de 2° C o más.
Por lo tanto basándonos en la EN ISO15882 deberemos exigir a
los fabricantes de los DDP si estos han sido validados en su comportamiento y en su uso, y si tenemos dudas razonables o si no se nos
facilita la información, no deberemos usar el DDP implicado.
¿Todos los sistemas de prueba electrónica son igualmente
fiables?
– Benoit-2011 publica un estudio en el que se compara 4 sistemas
de prueba electrónica, ante 3 ciclos correctos y 9 con fallo (vacío
inadecuado, fuga de aire e inyección de aire) siguiendo las
instrucciones de la ISO 11140-4.
El 75% de los SPE probados no dieron resultados equivalentes a la
prueba B&D de referencia, es decir sólo un sistema dio resultados
correctos (el SPE de 3M).
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
LA IMPORTANCIA DEL ESTERILIZADOR PARA LA PRESERVACIÓN DEL INSTRUMENTAL
Jaime Alves
Product Manager ASP, J&J
Para los centros hospitalarios tanto el instrumental quirúrgico
como los productos sanitarios que se utilizan diariamente representan
una alta inversión económica, que se amortiza en pocos usos, comparando con el gasto causado al usar los mismos instrumentales y
productos pero de un solo uso. Sin embargo, esta compensación
puede verse truncada si disminuye la vida media de los productos
sanitarios o instrumentales quirúrgicos de forma considerable ya sea
por un uso inadecuado de los mismos o por la elección inadecuada del
tratamiento de lavado, desinfección o esterilización.
Actualmente estamos inmersos dentro de una dinámica de recortes
económicos, ahorros de cualquier medida y hemos observado que en
su mayoría, los decisores económicos están jugando un papel muy
importante a la hora de gestionar una compra de cualquier producto
sanitario, valorando en ocasiones más su valor económico que
funcional.
El objetivo de esta ponencia es explicar la importancia en la elección del método de esterilización para un producto sanitario, con la
intención de alargar su vida media así como ahorrar costes en reparaciones, compra de nuevos materiales, flexibilidad en el quirófano,
productividad, etc.
Advanced Sterilization Products, una compañía de J&J, siempre
ha trabajado para proteger la vida de los demás contra la infección. A
través de nuestros productos queremos lograr una correcta prevención de la infección en los campos de la desinfección y esterilización.
Es nuestro objetivo, estudiar de que manera podemos preservar los
productos sanitarios consiguiendo así un mayor uso del mismo y,
como hemos mencionado antes, un ahorro en cuanto a reparaciones.
Por todo ello, queremos comprobar el impacto de la esterilización
a baja temperatura con STERRAD® (esterilización a baja temperatura
por gas plasma de peróxido de hidrógeno) en aquellos productos sanitarios que son más sensibles a daños en su estructura que puedan
disminuir su vida media de manera rápida.
Así pues presentamos ocho estudios* en los que se demuestra que
el sistema de esterilización a baja temperatura por gas plasma de
peróxido de hidrógeno – STERRAD® reduce como mínimo un 33%
los costes de reparación del material. En los distintos tipos de dispositivos médicos (ópticas rígidas, baterías, piezas de mano, instrumental de microcirugía, etc.) que se probaron.
Además se comprobó que se alarga la vida útil media de instrumental quirúrgico sensible a la humedad y temperatura, así como se
reduce la compra de nuevos materiales (para sustituir a los deteriorados) y se incrementa la flexibilidad de la rotación de material en el
quirófano contribuyendo todo esto a la mejora de su productividad.
* BIBLIOGRAFÍA
1. Timm D and Gonzalez D. Effect of sterilization on microstructure and
function of microsurgical scissors. Surg Services Management. 2007
2. J.G Skogas, R Marvik. 2003. Measures taken to reduce damages and
repair costs of rigid endoscopes during their handling and processing in
surgical practice. Minimal Invasive Therapy & Allied Technologies, Vol. 12.
3. B. Schafer. 2009. Decreased number of repairs of rigid scopes as a
result of low temperature sterilization with H202 Gas Plasma. Zentral Sterilization 3, Central Service Vol. 17.
4. K. Thallmayer. 2009. From steam to dryness: Sterrad® sterilization
process noticeably reduces repair costs of rigid scopes. Management Krankenhaus.
5. M. Weber. 2009. Gentle sterilization of delicate instruments. An experience report from an economic perspective. Zentral Sterilization Suppl. 1
6.
Diane Sheets, Sterile Processing Manager, Methodist Hospital,
Clarian Health Partner, 2005.
7. S. Choi, J. Calkins, D. Smith. 2003. A comparative study of material
compatibility of reusable medical devices sterilized by steam or hydrogen
peroxide gas plasma. ASHCSP Poster Presentation.
8. D. Brites. Preservação de DM submetidos a GPPH. AESOP 2010
Presentation. WFHSS 2009 Poster Presentation.
“INTERNATIONAL ANALYSIS OF ADJUSTED HOSPITAL DEATH RATES
AND THEIR USE FOR IMPROVING HEALTHCARE”
“ANÁLISIS INTERNACIONAL DE TASAS DE MORTALIDAD REAJUSTADAS
Y SU USO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN SANITARIA”
Prof. Sir Brian Jarman
Catredrático Emérito. Universidad de Londres (Imperial College Faculty of Medicine).
Prof. Consultor de las Universidades de Harvard y de Cambridge
1. Why use adjusted hospital death rates?
¿Por qué usar tasas de mortalidad (re)ajustadas?
2. Studies of adverse events in hospitals.
Estudios sobre casos adversos en hospitales.
3. How are hospital death rates related to quality of care in hospital?
¿Qué relación existe entre las tasas de mortalidad y la calidad
asistencial en el hospital?
4. The Bristol and Mid Staffs Inquiries in the UK.
Las Investigaciones de Bristol y Mid Staffordshire en el Reino
Unido.
5. Methodology of calculation of Hospital Standardised Mortality
Ratios (HSMRs). Metodología de cálculo de Ratios de Mortalidad
Estandarizados Hospitalarios (RMEH).
6. International experience of HSMRs.
Experiencia internacional de RMEH.
7. CUSUM-based monthly mortality alerts.
Alertas de mortalidad mensuales basadas
en el método CUSUM.
8. Use of HSMRs, SMRs and mortality alerts
for quality improvement.
El uso de RMEH, Ratios de Mortalidad Estandarizado
y alertas de mortalidad para la mejora de la calidad.
9. The future for international hospital death rate work.
El futuro del trabajo sobre tasas de mortalidad hospitalarias
internacionales.
37
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
INDICADORES DE CALIDAD PARA HOSPITALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Pedro Parra Hidalgo
Subdirector de Calidad Asistencial. Consejería de Sanidad y Política Social. Región de Murcia
Las actividades de gestión de la calidad, su medición y mejora
deben considerarse como una de las líneas estratégicas más importantes a desarrollar en los Centros sanitarios.
La gestión de la calidad requiere como paso previo la adopción de
un marco conceptual donde se adopte una definición de calidad y se
identifiquen las dimensiones que forman parte de ella: efectividad,
eficiencia, seguridad, accesibilidad y servicio centrado en el paciente.
Para conocer el nivel de calidad alcanzado por los servicios que
presta el sistema sanitario y poder orientar así las acciones de mejora
continua, se requiere obtener información de los aspectos más relevantes de la atención mediante herramientas de medición que
permitan su monitorización. La monitorización es una actividad de la
gestión de la calidad que consiste en la medición sistemática y planificada de indicadores de calidad que tiene como propósito identificar
oportunidades de mejora que hay que evaluar o sobre las que hay que
intervenir. Estos indicadores deben reunir una serie de requisitos
entre los que destacan la validez, fiabilidad y apropiación.
Iniciativas internacionales
En los últimos años, aunque son muchas las instituciones que han
emitido informes con indicadores de rendimiento/calidad, cabe
destacar los trabajos llevados a cabo por diversas organizaciones que
han realizado propuestas de indicadores para la medición de la
calidad. Las diferencias existentes entre ellas, tanto en las medidas
propuestas como en los objetivos, nivel asistencial a valorar y marco
conceptual, aconsejan realizar una descripción somera de las más
importantes.
La más conocida es la de la Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ) de Estados Unidos, cuyo punto de partida inicial
cabe situarlo en 1994. Se trata de una batería de indicadores obtenibles a partir de las bases de datos clínico-administrativas tipo CMBD.
Son indicadores de hospital pero también de atención primaria (los de
hospitalización evitable). Fueron desarrollados inicialmente para
actividades de mejora de la calidad, pero posteriormente han sido
utilizados también para el pago por desempeño (P4P). Han sido
sometidos desde su creación a varias actualizaciones y están siendo
ampliamente utilizados tanto dentro como fuera de Estados Unidos.
Algunas de las medidas han sido incluidas además, con diversas
modificaciones por otros organismos. La fuente de datos para su
obtención condiciona parte de sus ventajas (fácil obtención y posibilidad de comparación) como de sus inconvenientes (falta de validez
en muchos casos por la propia estructura y problemas de calidad de la
información contenida en el CMBD)
En el ámbito de la Organización para la Cooperación y Desarrollo
Económico (OCDE) se inició, en el 2001, un proyecto para desarrollar un listado de indicadores para determinadas condiciones y tratamientos referidos tanto al hospital como a la atención primaria y
salud mental. El objetivo principal era conocer la calidad de los
cuidados de salud en estos países y avanzar en la reducción de diferencias, mejorando la calidad en todos ellos teniendo, como objetivo
secundario, la mejora de la coordinación de las organizaciones internacionales que trabajan con indicadores de calidad de los cuidados,
con el objeto de disminuir las cargas de la recogida y mejorar las
comparaciones internacionales. El punto de partida fue un proceso de
revisión de los marcos conceptuales, dimensiones e indicadores de
calidad de los proyectos puestos en marcha en diferentes países,
incluidos los de la AHRQ.
38
En el año 2003 la Organización Mundial de la Salud para Europa
(OMS-Europa) puso en marcha el proyecto Performance Assessment
Tool for Quality Improvement in Hospitals (PATH) que tiene como
propósito disponer de una herramienta práctica para la monitorización y mejora de la calidad de los hospitales. El punto de partida para
la selección de los indicadores fue la revisión de los sistemas de valoración del desempeño que estaban en uso a nivel mundial.
El International Quality Indicators Project (IQIP), comenzó en
Estados Unidos en 1985, como una iniciativa de la Asociación de
Hospitales de Maryland para ayudar a sus miembros en la identificación de oportunidades de mejora en relación con los cuidados del
paciente. En este proyecto participan más de 500 organizaciones sanitarias a nivel mundial y sus indicadores abarcan el ámbito hospitalario pero también los centros psiquiátricos, de larga estancia y la
atención médica a domicilio.
El European Community Health Indicators project (ECHI),
promovido por la Comisión Europea en el año 2000, incluye un
conjunto de indicadores de salud con el propósito de alcanzar tres
objetivos: medir el estado de salud, sus determinantes y las tendencias en toda la Comunidad, facilitar la planificación, seguimiento y
evaluación de las acciones y programas comunitarios y facilitar a los
Estados miembros la información sanitaria adecuada para establecer
comparaciones y apoyar sus políticas sanitarias nacionales. Para la
obtención de los indicadores fueron tenidos en cuenta trabajos anteriores como los de la OMS-Europa, OCDE y Eurostat. Las medidas
abarcan todos los niveles relacionados con la salud (factores demográficos y socioeconómicos, estado de salud, determinantes de la
salud y sistema sanitario, que incluye un subgrupo sobre calidad de
los cuidados de salud/desempeño).
Recientemente esta cobrando cada vez mas fuerza la idea de que,
el pago de incentivos, en relación al cumplimiento de objetivos de
calidad, medido a través de indicadores seleccionados, puede mejorar
la calidad de la asistencia. Este tipo de actividad es conocida como
“pago por desempeño” o “pay for performance” (P4P), siendo el
ejemplo mas representativo el Quality and Outcomes Framework
(QOF) del Reino Unido, utilizado en atención primaria, existiendo
también numerosos ejemplos a nivel de hospital.
Iniciativas en el Sistema Nacional de Salud
El Ministerio de Sanidad, conjuntamente con las Comunidades
Autónomas, tiene en marcha desde 2006, el proyecto denominado
Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud. Se trata de un
conjunto de indicadores sobre aspectos relevantes de la información
relacionada con la salud y el sistema sanitario de nuestro país. El
proceso se inició con una propuesta del Instituto de Información
Sanitaria que recogía una amplia serie de indicadores de amplia
utilización, tanto en nuestro sistema como en los de nuestro
entorno. Incluía igualmente indicadores que se alineaban con las
propuestas en las que están trabajando diferentes organismos supranacionales o internacionales (EUROSTAT, DG SANCO, OMS,
OCDE). Por último, se incluyeron propuestas orientadas a cubrir
algunas carencias de información en el SNS, así como los indicadores derivados de las Estrategias de Salud del SNS aprobadas por
el Consejo Interterritorial. Como norma general, los datos debían
estar disponibles para el conjunto del SNS y desagregados para cada
Comunidad Autónoma. Tanto el esquema de trabajo como el de
agrupación de los indicadores se basan en el proyecto ECHI de la
Comisión Europea.
PONENCIAS
Medicina
La mayor parte de los ejemplos señalados, tanto a nivel nacional
como internacional, se relaciona con la mejora de la calidad en el
nivel macro, que es el que hace referencia al sistema sanitario en su
conjunto, que si bien es útil a efectos de comparación externa, no lo
es tanto para la identificación de oportunidades de mejora en cada
uno de los centros (nivel meso).
La necesidad que tienen los hospitales de contar con indicadores
válidos, fiables y apropiados ha motivado la aparición de diversas
iniciativas que es preciso comentar. Por un lado, la empresa privada
ha desarrollado baterías de indicadores para conocer los resultados de
los hospitales, localizar áreas de mejora potencial y clasificar los
mismos en base a sus resultados en calidad, eficiencia y productividad. La mayor parte de los indicadores medidos se obtienen a partir
del CMBD y, la amplia participación de hospitales a través de los
años, les ha permitido construir estándares de comparación para realización de actividades de benchmarking, para cada grupo de hospitales.
Preventiva
Los principales problemas de este tipo de iniciativas son la falta de
información relacionada con varios de los aspectos del proceso
llevado a cabo para la evaluación de los indicadores, como la forma
exacta de elaboración de algunos de ellos (sobre todo de los
compuestos), los hospitales que conforman cada uno de los grupos
del estándar externo, los criterios utilizados para la depuración de los
datos de la norma o los criterios de inclusión-exclusión considerados
para llevar a cabo las comparaciones.Existen además gran cantidad
de indicadores que requieren para su elaboración sistemas de información distintos al CMBD. En este contexto, cada servicio regional
de salud tiene su propio sistema de información que se ha ido generando a lo largo de los años transcurridos desde las transferencias de
las competencias de asistencia sanitaria. Cuentan además con indicadores de calidad propios con los que monitorizan los resultados obtenidos como consecuencia de las actuaciones de la asistencia sanitaria,
principalmente a través de su inclusión en el Contrato de Gestión de
los centros. Estos sistemas son propios de cada servicio de salud y no
permiten comparaciones con centros de otras comunidades.
ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN AL CÁNCER DE MAMA, CÁNCER DE COLON
Y RECTO, PARTO NORMAL Y SÍNDROME CORONARIO AGUDO
José Eduardo Calle Urra
Técnico Responsable de Calidad Asistencial. Consejería de Sanidad y Política Social. Región de Murcia
INTRODUCCIÓN
En el marco de la publicación “Indicadores de Calidad para Hospitales del SNS” (disponible en: http://www.calidadasistencial.es/images/gestion/biblioteca/335.pdf) y del comienzo de los trabajos
para la evaluación de varias de las Estrategias publicadas por el
Ministerio de Sanidad, se ha evaluado la calidad de la atención a los
pacientes con cáncer de mama, cáncer de colon y recto, parto normal
y síndrome coronario agudo en el Servicio Murciano de Salud (SMS),
al objeto de verificar si la calidad asistencial a estos pacientes estaba
garantizada
Tabla I. Indicadores de atención a pacientes
con cáncer de mama
Indicadores de estructura
Nº 1. Existencia de comité de cáncer de mama
Nº 2. Existencia de protocolo asistencial multidisciplinar
Nº 3. Biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC)
Nº 4. Consulta con rehabilitación (linfedema)
Nº 5. Apoyo psicológico
METODOLOGÍA
Indicadores y unidades de estudio
En las Tablas 1 a 4 aparece la relación de indicadores evaluados
para cada proceso asistencial.
Para los indicadores de proceso y resultado las unidades de estudio
fueron los pacientes dados de alta en 2009 con diagnóstico principal
de cáncer de mama, cáncer de colon y recto y parto normal. En el caso
de los cánceres fueron excluidas aquellas que tenían carcinoma in situ
o recidiva. Existían además criterios de exclusión específicos para
algunos indicadores.
En el caso del síndrome coronario agudo las unidades de estudio
fueron los pacientes dados de alta, con este diagnóstico principal, en
el primer semestre de 2012.
Tamañ o muestral
El tamaño muestral ha sido de 30 casos para cada uno de los indicadores de proceso y resultado, en cada uno de los hospitales (nivel
de confianza: 95%, proporción esperada: 50%, precisión para el total
de hospitales del SMS:0,06).
En el caso de hospitales que hubiesen tenido un número de altas
inferior se estudiaba la totalidad del universo.
En el caso del síndrome coronario agudo con elevación del
segmento ST (SCACEST) se estudió la totalidad del universo correspondiente al primer semestre de 2012.
Indicadores de proceso y resultado
Nº 6. Pacientes valoradas por el comité de mama
Nº 7. TNM preoperatorio
Nº 8. TNM en el informe de anatomía patológica
Nº 9. Cirugía conservadora
Nº 10. Linfadenectomía
Nº 11. Tratamiento sistémico hormonal
Nº 12. Intervalo diagnóstico terapeútico
Nº 13. Intervalo entre tratamiento quirúrgico y tratamiento
adyuvante
Tipo de muestreo
El muestreo realizado para todos los indicadores de proceso y
resultado ha sido aleatorio, estratificado no proporcional por hospital,
salvo en aquellos que se han valorado la totalidad del universo.
En los indicadores valorados a partir de entrevista con los
pacientes se ha utilizado un muestreo de conveniencia hasta
completar el tamaño muestral.
39
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Tabla II. Indicadores de atención a pacientes con cáncer
de colon y recto
Nº 1. Existencia de comité de cáncer de colon y recto
Nº 2. Existencia de protocolo asistencial multidisciplinar
Nº 3. Apoyo psicológico
Nº 9. Existencia consulta de estomatoterapia
Nº 4. Pacientes valorados por el comité de colo y recto
Nº 5. Niveles del antígeno carcinoembrionario
Nº 6. Contenido del informe de anatomía patológica
Nº 7. Fallo de sutura
Nº 8. Infección de la herida quirúrgica
Nº 10. Intervalo diagnóstico histopatológico-tratamiento
Tabla IV. Indicadores de atención a pacientes con síndrome
coronario agudo
Indicadores de proceso y resultado del síndrome coronario
agudo con elevación del segmento ST (SCACEST)
Nº 1. Prescripción de ácido acetil salicílico a la llegada a
urgencias
Nº 2. Terapia fibrinolítica dentro de los 30 minutos de la llegada
al primer dispositivo con capacidad de reperfusión
Nº 3. Angioplastia primaria dentro de los 90 minutos de la
llegada al primer dispositivo con capacidad de reperfusión
Nº 4. Reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio
Nº 5. Prescripción de antiagregantes al alta
Nº 6. Prescripción de betabloqueantes al alta
Nº 7. Prescripción de inhibidores de IECA o ARA-II al alta
Nº 8. Prescripción de estatinas al alta
Nº 9. Mortalidad por infarto agudo de miocardio
Tabla III. Indicadores de atención a pacientes
con parto normal
Nº 1. Protocolo de atención al parto y nacimiento
Nº 2. Partograma cumplimentado
Nº 3. Realización de amniorrexis artificial
Nº 4. Estimulación con oxitocina
Nº 5. Partos inducidos
Nº 6. Uso de analgesia locoregional
Nº 10. Reingreso urgente postinfarto agudo de miocardio
Indicadores de proceso y resultado del síndrome coronario
agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST)
Nº 1 Prescripción de ácido acetil salicílico a la llegada a
urgencias
Nº 2. Prescripción de antiagregantes al alta
Nº 3. Prescripción de betabloqueantes al alta
Nº 4. Prescripción de inhibidores de IECA o ARA-II al alta
Nº 5. Prescripción de estatinas al alta
Nº 6. Mortalidad por infarto agudo de miocardio
Nº 7. Reingreso urgente postinfarto agudo de miocardio
Nº7.- Alumbramiento con manejo activo
Nº8.- Episiotomías en partos eutócicos
Nº9.- Partos instrumentales
Nº10.- Uso de fórceps
Nº11.- Uso de espátulas
Nº12.- Uso de vacuum extractor
Nº13.- Parto vaginal tras cesárea
Nº14.- Posición materna en el expulsivo
Nº15.- Realización de maniobra de Kristeller
Nº16.- Contacto precoz madre-recién nacido
Nº17.- Tasa de cesáreas
Fuente de datos
La fuente de datos para valorar los indicadores de estructura
fueron los protocolos, documentos constitutivos y/ o actas de los
comités, el cuestionario de situación del hospital y las entrevistas
realizadas a los referentes nombrados por la dirección de cada
hospital. En el caso de los indicadores de proceso y resultado, la identificación de los casos se realizó mediante el CMBD de hospitalización, y para el estudio de los indicadores se utilizó la historia clínica
completa.
40
En tres de los indicadores de parto la obtención de los datos para
la valoración se hizo a partir de entrevista con las parturientas (la
posición materna en el expulsivo, la realización de la maniobra de
Kristeller y la realización de contacto precoz madre-recién nacido).
Procedimiento de evaluación
La valoración ha sido realizada por 4 técnicos sanitarios de la
Subdirección General de Calidad Asistencial con formación específica para esta evaluación. En cada hospital se contó con la colaboración de un referente nombrado por la Dirección, el cual facilitó el
espacio físico, claves para el acceso informático, la documentación
necesaria para la evaluación de los indicadores y los contactos con los
responsables del centro.En el caso de pacientes atendidas en hospitales que no contaban con servicio de oncología médica y/o radioterápica, la evaluación de la calidad con la que estaban dando estos
tratamientos, se realizó mediante la revisión de su historia en los
hospitales de referencia.
Tratamiento de los datos
Una vez depurada la información, se procedió al análisis de la
misma a través del cálculo del valor de cada uno de los indicadores
para cada hospital, junto con sus intervalos de confianza. El porcentaje global del SMS, ha sido obtenido aplicando las formulas para el
muestreo estratificado no proporcional, es decir ponderando por el
total del universo de cada centro. Se ha obtenido además la razón de
variación como razón entre el porcentaje máximo y mínimo de cada
hospital con 20 casos evaluados o más.
PONENCIAS
Medicina
CONCLUSIONES
Solo 3 de los indicadores han podido ser valorados a partir del
CMBD de hospitalización (tasa de cesáreas, mortalidad por infarto
agudo de miocardio y reingreso urgente postinfarto).
Preventiva
Los bajos niveles de cumplimiento y la alta variabilidad entre
hospitales observada en la mayor parte de los indicadores impide
afirmar que la calidad de la atención a los pacientes con estos
procesos en el Servicio Murciano de Salud esté garantizada.
VOLUMEN Y RESULTADOS EN HOSPITALES: EVIDENCIA PARA LA TOMA DE DECISIONES
Antonio Sarriá Santamera
Director de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto Carlos III. Ministerio de Economía y Competitividad. Madrid
Se ha podido documentar la existencia de una asociación entre los
mayores volúmenes y mejores resultados para ciertos tipos de
procesos asistenciales. Estos resultados han llevado a plantear la
necesidad de derivar a los pacientes para recibir determinados procedimientos a centros con mayor volumen. No obstante, y aunque
existen numerosos estudios que han señalado la existencia de esta
relación entre volúmenes y resultados, quedan muchas preguntas
acerca de la naturaleza de la relación, los procesos de atención que
podrían explicarlo, y sus implicaciones para las políticas de salud.
Uno de los primeros autores que se planteó comparar los resultados entre diversos centros fue Ernest Codman. En una de sus publicaciones, puso de manifiesto como un hospital había tenido mejores
resultados que los de mayor tamaño, planteando que estos anómalos
resultados podrían deberse a una serie de factores, entre los que citó
la habilidad de los cirujanos, las diferencias en la comorbilidad de los
pacientes, la situación financiera de los hospitales, y la forma en que
se organizaron los servicios quirúrgicos para seleccionar qué cirujanos deben operar a qué pacientes. Más de 90 años después, no
hemos sido capaces de dar una respuesta a estas preguntas.
En general, se habla de dos posibles explicaciones para justificar
los mejores resultados de los centros con mayor volumen: “la práctica
te perfecciona”, por el que los proveedores con más volumen tendrían
mejores resultados. La otra es “hipótesis de la derivación selectiva”,
por el que los pacientes gravitan o son enviados a los centros con
mejores resultados. Si la primera hipótesis fuese correcta, los centros
con menor volumen que incrementasen el número de casos que
atienden, conseguirían mejores resultados. Si fuese cierta la segunda,
los centros con peores resultados que incrementasen su volumen no
tendrían por qué llegar a tener buenos resultados. La única forma de
comprobar dichas hipótesis es utilizar datos longitudinales que
evalúen los cambios en el volumen de casos y sus resultados a lo
largo del tiempo. Desafortunadamente, este tipo de información no
suele estar disponible.
Es destacable que la proporción de resultados no significativos es
superior en los estudios prospectivos. De hecho, un problema es que
la calidad general de los estudios es baja ya que todos los estudios
incluidos son observacionales y la mayor parte retrospectivos. Pocos
estudios se realizan mediante técnicas multinivel, que permiten
capturar el efecto en situaciones en las que, como en este caso, los
datos presentan una estructura jerárquica. Además, hay importantes
diferencias en cómo se definen no sólo los casos sino el resto de las
variables que se recogen (incluso la definición de caso) y analizan. En
todos los estudios clasifican los hospitales en alto o bajo volumen a
posteriori. La variable volumen de hospitales suele ser categórica, lo
cual reduce la información analizada en los modelos.
No parece posible poder identificar exactamente el umbral
mínimo necesario de casos para alcanzar resultados más satisfactorios. Los niveles de casos que se comparan en los diferentes estudios
son tan heterogéneos que es imposible definir categorías como “bajo”
o “alto” número de casos. Especialmente en el caso de los hospitales
clasificados como “alto” volumen existe una gran variación en los
estudios seleccionados en el número de casos con los que se define el
grupo de “alto” número de casos. También existen diferencias en el
tamaño del efecto de las diferencias identificadas.
Una variable que muestra una gran consistencia en la mejora de
resultados es el volumen de casos de cada cirujano. No está claro cuál
es la relación entre volumen de casos de los cirujanos, volumen de
casos del hospital y resultados.
También se han identificado diferencias internacionales en estas
asociaciones. Estas diferencias sugieren que existe un efecto de la
variabilidad de cada proveedor o centro hospitalario entre los diferentes países, por lo que resulta obligado que cada país o sistema de
salud establezca sistemas de monitorización de resultados para
orientar los cambios en la prestación de servicios sobre la base de los
datos locales, y facilitar, en su caso, la redistribución de casos.
Es importante destacar que las asociaciones que se han identificado representan el resultado promedio de los hospitales de bajo y
alto volumen. No capturan la amplia variabilidad en resultados
especialmente entre los hospitales de bajo volumen, algunos de los
cuales presentan resultados equivalentes a los de los centros de
mejores resultados en el grupo de alto volumen. Esta variación
indica que el volumen de casos posiblemente no sería el único
factor asociado con las tasas de mortalidad observadas, y que hay
otros factores que pueden tener un efecto relevante, y que los
modelos pueden no reflejar correctamente la situación en los hospitales de bajo volumen.
Existe una cuantiosa literatura que apoya la relación entre
volumen y resultados, fundamentalmente al medir mortalidad a corto
plazo o intrahospitalaria, para diversas patologías y procedimientos.
No obstante, no todos los trabajos llegan a identificar la existencia de
esta relación. Además, la fuerza de esta relación es variable según
tipos de patologías e intervenciones. Tampoco existe evidencia
concluyente de los beneficios que programas explícitos de centralización hayan tenido en los resultados.
Aunque el volumen de casos parece tener un efecto importante,
pero no es posible establecer si existe un número de casos que realmente pone en riesgo a los pacientes, o si existe un número de casos
que garantiza buenos resultados. Por otra parte, parece necesario no
solo garantizar un alto volumen de casos de los centros sino también
de los cirujanos y del resto de especialistas médicos implicados en el
proceso diagnóstico y terapéutico. Además, los centros deben
disponer de la infraestructura adecuada así como de procesos de alta
calidad. Finalmente, los resultados deben ser evaluados continuamente y la información devuelta a los responsables de esto servicios
(clínicos y gestores), con las medidas de ajuste de riesgo apropiadas,
midiendo no solo resultados a corto plazo (como la mortalidad postoperatoria) sino resultados a largo plazo como la supervivencia o las
recidivas.
41
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA
EN LA COMUNIDAD DE MADRID: VIRAS MADRID
Susana Granado de la Orden
Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Contacto con los autores: Susana Granado de la Orden. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención.
Julián Camarillo, 4b. 28037 Madrid. [email protected]
INTRODUCCIÓN
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
son frecuentes en el medio sanitario y, especialmente, hospitalario
constituyendo un importante problema de salud pública tanto por la
elevada morbilidad y mortalidad que ocasionan como por el elevado
coste económico que representan. Los factores que contribuyen al
mantenimiento de esta situación son, entre otros, la utilización
creciente de antimicrobianos y la aparición de microorganismos
resistentes a los antibióticos, el alto porcentaje de pacientes inmunodeprimidos, la realización de intervenciones cada vez más complejas
y el mayor número de procedimientos invasivos.
El “Estudio Nacional de Efectos Adversos” (ENEAS) identificó
que el 25,3% de los efectos adversos ligados a la hospitalización están
relacionados con las IRAS siendo el 56,6% de ellos evitables. El
“Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España”
(EPINE) iniciado en el año 1990 muestra la evolución de la prevalencia de la infección hospitalaria en España desde 9,9% en 1990
hasta 8,43% en 2012.
Desde la realización del “Study of the Efficacy of Nosocomial
Infection Control” (SENIC), iniciado a principios de los años 70,
diferentes estudios han demostrado que el establecimiento de
programas de vigilancia y control de las IRAS en los hospitales es un
método eficaz para la prevención de infecciones consiguiendo reducirlas en más de un 30%. Si bien es cierto que la recolección de datos
puede ejercer un efecto positivo indirecto sobre lo que se está vigilando, ello no garantiza por si solo el control de las IRAS en los
hospitales, sino que precisa estar enmarcado en el contexto de un
programa completo de control de la infección. Los programas de
control de la infección comenzaron en los hospitales españoles en la
década de los 80 y el modelo de control de la infección desarrollado
continúa hoy vigente.
LA VIGILANCIA DE LAS IRAS EN LA COMUNIDAD
DE MADRID
En la Comunidad de Madrid (CM) la vigilancia de las IRAS está
regulada por la Orden 1087/2006 de la Consejería de Sanidad y
Consumo, por la que se crea el Sistema de Prevención y Vigilancia en
materia de Infecciones Hospitalarias de la Comunidad de Madrid
que se configura como un instrumento en el marco de desarrollo de la
Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid,
teniendo en cuenta las recomendaciones en materia de calidad
emanadas del Observatorio de Riesgos Sanitarios, entre cuyas
funciones destaca la propuesta de medidas para la prevención y
reducción de situaciones de riesgo sanitario.
La creación de este Sistema de Prevención y Vigilancia en materia
de Infecciones Hospitalarias de la Comunidad de Madrid propició el
desarrollo, en el año 2007, del Registro Regional de Infecciones
Hospitalarias (RIHOS) que actúa como instrumento coordinador del
Sistema de Prevención y Vigilancia y que está gestionado por el
Servicio de Epidemiología de la actual Subdirección de Promoción
de la Salud y Prevención de la Comunidad de Madrid.
42
Al mismo tiempo, la Orden 1087/2006 contempla que las actividades de vigilancia epidemiológica y control de las IRAS dependerán
de los Servicio de Medicina Preventiva hospitalarios. En aquellos
centros hospitalarios que no cuenten con Servicios de Medicina
Preventiva, el Director determinará la unidad responsable de realizar
las actividades de vigilancia epidemiológica y control de las infecciones hospitalarias que deberá contar con personal cualificado para
el desarrollo de las mismas. No obstante, la implementación de las
medidas de control de la infección es responsabilidad de todos y cada
uno de los servicios implicados en el centro sanitario.
Tras 3 años de funcionamiento de RIHOS, la primera fase de
desarrollo del sistema de vigilancia se consideró consolidada y se
planteó desarrollar un sistema estandarizado de vigilancia de las
IRAS en los hospitales de la Comunidad de Madrid, unificando
protocolos, definiciones y sistemas de recogida de datos, que solventara las dificultades encontradas en el funcionamiento de RIHOS,
permitiendo obtener datos agregados y posibilitando la comparación
entre centros y con otros sistemas de vigilancia. En el año 2011, se
realizó un análisis de las dificultades encontradas en el funcionamiento de RIHOS y un estudio de situación de la vigilancia de las
IRAS en los hospitales de la CM. Se constituyó un grupo de trabajo
compuesto por profesionales de medicina preventiva de los hospitales
y expertos de la Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención
(SPSP), que se dividió en varios subgrupos que han ido trabajando
paralelamente en la revisión y actualización del sistema de vigilancia
y en el desarrollo de una herramienta informática de soporte. Como
producto de este grupo de trabajo se desarrolló el sistema de vigilancia VIRAS Madrid, implementado en enero de 2012, que se constituye como un sistema de vigilancia dinámico, adaptado a las nuevas
definiciones de los CDC que incorpora nuevas variables que resultan
de utilidad para la mejora de la vigilancia y control de las IRAS e
incluye dos procedimientos quirúrgicos adicionales dentro de los
procedimientos básicos de vigilancia de infección de localización
quirúrgica y actualiza el sistema de notificación de brotes epidémicos
hospitalarios. VIRAS Madrid representa la evolución y mejora de
RIHOS y lo sustituye tras 5 años de funcionamiento.
Paralelamente, en el año 2009, se puso en marcha la Comisión
Central de Prevención, Vigilancia y Control de las infecciones relacionadas con los cuidados del Servicio Madrileñ o de Salud. Su
misión es coordinar las actuaciones de vigilancia y control de la
infección en los hospitales de la Comunidad de Madrid y desarrollar
un plan de actuación integrado a nivel central de los programas dirigidos a la vigilancia y control de las infecciones relacionadas con los
cuidados sanitarios en los hospitales, así como la introducción y aplicación de estrategias preventivas, su evaluación y mejora con el objetivo último de disminuir las infecciones relacionadas con los
cuidados sanitarios. El liderazgo de la Comisión corresponde a la
Viceconsejería de Asistencia Sanitaria, a través de la Dirección
General de Hospitales y la Dirección General de Atención Primaria
contando con el apoyo de la Dirección General de Atención al
Paciente, y en ella están representados los hospitales públicos a través
de siete miembros de los Servicios de Medicina Preventiva (tres de
Hospitales de más de 500 camas y cuatro de hospitales de menos de
500 camas, siendo uno de ellos de media estancia).
PONENCIAS
Entre las funciones específicas de la Comisión se encuentran el
seguimiento de los resultados del Sistema de Vigilancia de la Infección, la propuesta de medidas para la prevención, la vigilancia y el
control de infección, la revisión periódica de la estrategia de prevención, vigilancia y control de las infecciones relacionadas con los
cuidados sanitarios que será adaptada a los nuevos escenarios de
actuación y la propuesta de los objetivos anuales de infección que
serán incluidos en los contratos con los centros. En relación a esta
última función, se introdujo en el contrato programa de los hospitales
del SERMAS del año 2012 el indicador Incidencia de ILQ en cirugía
de prótesis de cadera en pacientes con índice de riesgo NHSN 0 y 1,
siendo la fuente establecida para el cálculo de este indicador es el
protocolo VIRAS Madrid. El contrato programa de los hospitales del
SERMAS contempla otros indicadores de infección que son la Incidencia de Clostridium difficile para hospitales de media estancia y la
prevalencia de infección nosocomial así como indicadores de bacteriemia y neumonía en Unidades de Cuidados Críticos e indicadores
relativos a la higiene de manos.
SISTEMA DE VIGILANCIA VIRAS MADRID
El Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid
(VIRAS Madrid) tiene como objetivo reducir las IRAS y mejorar la
calidad del cuidado de los pacientes mediante el desarrollo de un
sistema estandarizado de vigilancia que proporcione información
adecuada para la aplicación de estrategias preventivas y la evaluación
de la eficacia de las mismas.
Consta de 7 componentes que son los siguientes: vigilancia de
infección de localización quirúrgica, vigilancia de brotes epidémicos
nosocomiales, vigilancia de microorganismos multirresistentes y
problemas específicos de resistencia antimicrobiana, vigilancia de la
infección del tracto urinario asociada a sondaje vesical, vigilancia de
la infección respiratoria asociada a ventilación mecánica, vigilancia
de la bacteriemia asociada a la inserción de catéteres vasculares y
vigilancia de la infección hospitalaria global. Los 2 primeros componentes están desarrollados e implementados y actualmente se está
trabajando en la puesta en marcha de la vigilancia de microorganismos multirresistentes. Para cada uno estos componentes se establecen una vigilancia básica y una opcional. La vigilancia básica es
de notificación obligatoria para todos los hospitales de la Comunidad
de Madrid, tanto públicos como privados, siendo la vigilancia
opcional voluntaria para aquellos hospitales que dispongan de
recursos y realicen una vigilancia más amplia.
Los responsables de la vigilancia y de la declaración al Servicio
de Epidemiología de la Subdirección de Promoción de la Salud y
Prevención son los Servicios de Medicina Preventiva de los hospitales. Cada centro dispone de un profesional experto en vigilancia
y control de las IRAS del servicio de medicina preventiva que
actúa como interlocutor hospitalario en materia de vigilancia de las
IRAS.
Medicina
Preventiva
La Consejería de Sanidad, con el objetivo de facilitar la notificación, ha puesto a disposición de los hospitales de la CM, desde enero
de 2012, la aplicación informática VIRAS, facilitando la formación
necesaria para el manejo del programa. VIRAS ha sido concebida
para la vigilancia y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, está integrada dentro de los Sistemas de Información
en Salud Pública (SISPAL) y está diseñada para dar servicio tanto a
usuarios pertenecientes a hospitales públicos como a usuarios
externos de hospitales privados a través de Internet, facilitando de
esta manera la integración y homogeneidad en el ámbito sanitario de
la Comunidad de Madrid. Más de 60 profesionales se han formado en
el manejo de la aplicación que actualmente utilizan 13 hospitales de
la Comunidad de Madrid.
Anualmente, los hospitales participantes en el registro son convocados a una reunión en la que se presentan los resultados obtenidos
del análisis conjunto de los datos de vigilancia, realizándose un
informe que se envía a los notificadores y a los responsables institucionales de la vigilancia y control de las IRAS.
El último informe elaborado corresponde al funcionamiento y
resultados del sistema de vigilancia de infección de localización
quirúrgica a lo largo de 2011. Los procedimientos quirúrgicos de vigilancia básica fueron bypass aortocoronario con doble incisión, bypass
aortocoronario con una incisión torácica, cirugía de colon, prótesis de
cadera, prótesis de rodilla y cirugía de mama. Los hospitales infantiles, dadas sus características particulares, notificaron exclusivamente los procedimientos apendicectomía y herniorrafía. Durante ese
año, 22 hospitales públicos y 19 privados aportaron datos al sistema
de vigilancia, lo que supone una cobertura del 79,40% y 44,74% de
las camas de los hospitales públicos y privados respectivamente. En
relación al año 2010, dejaron de notificar 4 hospitales (1 público y 3
privados) y se incorporó al sistema de notificación 1 hospital privado.
Durante el año 2011 se vigilaron 21.616 intervenciones quirúrgicas,
de las cuales 88,25% se realizaron en hospitales públicos y 11,75% en
hospitales privados.
CONCLUSIONES
La vigilancia y control de la infección hospitalaria en la Comunidad de Madrid está regulada legislativamente mediante una orden
de la Consejería de Sanidad.
Durante los últimos años se han puesto en marcha un número
significativo de acciones dirigidas a integrar a nivel central los
programas de vigilancia y control de las infecciones relacionadas con
la asistencia sanitaria en la Comunidad de Madrid.
VIRAS Madrid es consecuencia de la revisión, actualización y
ampliación de RIHOS.
La aplicación informática VIRAS sirve como herramienta facilitadora de la vigilancia.
Debemos seguir trabajando en la mejora continua de los sistemas
de vigilancia.
43
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
EL PROGRAMA VINCAT
Prof. Francesc Gudiol Munté
Catedrático de Medicina. Universidad de Barcelona. Director del Programa VINCat, Departamento de Salud/Generalitat de Cataluña
VINCat es un programa del Departamento de Salud que establece
un sistema unificado de vigilancia de las infecciones nosocomiales
(IN) en Catalunya. Se instauró en el año 1996 y actualmente cuenta
con la participación de 68 hospitales.
El objetivo principal del programa es contribuir a disminuir las IN
de cada centro, facilitando la aplicación de estrategias preventivas
mediante la información obtenida a través de la vigilancia epidemiológica activa y continuada. Los objetivos específicos son: 1)
Promover un sistema estandarizado de vigilancia, 2) Obtener datos
agregados, ajustados por riesgo de infección, que permita la comparación entre centros y con otros sistemas de vigilancia, 3) Promover
la utilización de información basada en la evidencia científica para
prevenir y tratar adecuadamente las IN y 4) Promover la integración
de los programas de vigilancia de la infección hospitalaria en los
planes estratégicos de salud.
Cada hospital debe identificar un representante, preferentemente
un miembro del ECI local, que actúa como un enlace entre el hospital
y el equipo de gestión del programa. Este equipo está formado por el
director y el Centro Coordinador (CC), compuesto por un reducido
número de personas que tiene el apoyo de un Comité Técnico Consultivo (CTC), que incluye a expertos de diferentes especialidades. Los
hospitales, divididos en tres categorías según su tamaño y complejidad, para poder participar deben dotarse de un equipo multidisciplinario suficiente para llevar a cabo la vigilancia activa, y disponer de
recursos informáticos y capacidad de transmisión de datos en
Internet. En base a sus datos y a los datos agregados de otros hospitales, cada hospital debe diseñar sus propias estrategias de intervención para mejorar los resultados.
El CC debe realizar las siguientes actividades: 1) recoger, revisar
y analizar los datos enviados por los hospitales, 2) presentar informes
periódicos a los hospitales de sus propios datos y los datos agregados,
3) editar y actualizar el sitio web del programa, en especial los
manuales de los procedimientos, 4) proporcionar asesoramiento en
tiempo real sobre los problemas conceptuales y metodológicos y 5)
proporcionar formación específica para los equipos de control de
infección.
El CTC se reúne tres veces al año y debe vigilar el desarrollo de
los objetivos del programa, así como valorar los aspectos técnicos y
metodológicos y el análisis de los resultados anuales y nuevas
propuestas. En 2011, fueron creados pequeños grupos de trabajo,
cada uno dirigido por un miembro del CTC, para colaborar más activamente con la CC en el análisis de los datos sobre los indicadores de
los principales objetivos de la vigilancia, promover la aplicación de
medidas preventivas específicas, mantener el programa actualizado y
validar los resultados.
44
Los representantes de los hospitales, CC y CTC se reúnen una vez
al año en una asamblea plenaria para revisar los resultados anuales,
analizar la marcha del programa y consensuar el plan de actuación
para el año entrante. Los resultados y las actividades relacionadas con
la vigilancia del uso de antimicrobianos son presentados y discutidos
en una reunión especial con representantes de los departamentos de
farmacia.
Los objetivos de vigilancia del programa son: 1) IN global
(modelo Epine), 2) IN en las UCIs (modelo ENVIN-ELICS), 3)
Infecciónes bacteriémicas, 4) Infecciones de localización quirúrgica,
5) Vigilancia de patógenos multiresistentes o de especial relevancia,
6) Monitorización estandarizada del consumo hospitalario de antimicrobianos, 7) Infecciones en los centros sociosanitarios, y 8) Vigilancia de las infecciones asociadas a catéter central en las unidades de
cuidados intensivos de pediatría i neonatología (en desarrollo). Para
cada objetivo se han definido diferentes indicadores, algunos obligatorios y otros opcionales.
El CC actúa como núcleo de una red de comunicación entre los
ECI de los diferentes hospitales. La comunicación estructurada se
mantiene a través de la página web del programa y las visitas regulares a hospitales, mientras que la comunicación directa para resolver
los problemas y preocupaciones de la práctica diaria se establece por
e-mail o por teléfono. Se realizan periódicamente cursos de capacitación y talleres sobre aspectos técnicos de los distintos indicadores, así
como reuniones para la presentación y discusión de los resultados y
recomendaciones adicionales.
El sitio web del programa, gestionado desde la CC, ofrece información actualizada sobre las actividades del programa, datos
globales de infección en los años anteriores y el acceso a bases de
datos, manuales y protocolos.
Los datos recogidos por los equipos de control de infecciones se
transmiten por vía electrónica al CC. La mayoría de los indicadores
de vigilancia tienen sus propias bases de datos en formato on-line. La
información del VINCat reside en la aplicación informática “Registro
de Pacientes” (RPA), que se encuentra integrada en el “Plan de
sistemas de información del CatSalut”. Esta integración permite la
identificación automática de los pacientes mediante un “Código de
Identificación Personal” (CIP) y garantiza la protección y confidencialidad de los datos personales. El acceso al sistema de información
está restringido a través de un nombre de usuario y una contraseña
personal e intransferible y la información permanece cifrada en un
servidor seguro. El programa dispone de un sistema de validación de
los datos. Este control de la calidad se ejerce sobre tres pilares básicos
que son: análisis de la estructura, análisis del proceso y análisis de los
resultados.
PONENCIAS
Medicina
Preventiva
PROGRAMA INCLIMECC
Vicente Monge Jodra
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Es un Sistema Prospectivo de Vigilancia Epidemiológica de Infección Hospitalaria. Determina la incidencia mediante la información
diaria de los pacientes ingresados.
Está diseñado para posibilitar la vigilancia de la incidencia de la
infección nosocomial bien por tipo de pacientes, procedimientos
quirúrgicos, localización de la infección o cualquier otra modalidad
que por su repercusión e interés decida el Hospital, permitiendo
además un análisis automatizado inmediato con la obtención de
informes e indicadores, según las recomendaciones de los diferentes
Organismos Internacionales expertos en estos sistemas, para la adopción de medidas de control.
En la actualidad, son 63 hospitales de diferentes comunidades
autónomas los que constituyen la red de vigilancia de la infección
relacionada con los cuidados sanitarios conocida como INCLIMECC
(Indicadores Clínicos de Mejora Continua de la Calidad). Este
sistema sigue las recomendaciones del CDC, y nos permite comparar
los datos con aquellos otros sistemas que usan estos mismos criterios
y metodología.
FINALIDADES
El programa INCLIMECC, entre otros, tiene los siguientes fines:
– Vigilancia y Control de la Infección Nosocomial por Objetivos.
– Actuar de instrumento para Indicadores y Programas de Mejora
Continua de Calidad.
– Evaluar el coste económico de la infección.
– Detectar, a tiempo real, brotes epidémicos.
– Evaluar los efectos de las acciones y medidas de control.
– Homogeneizar la información de los diferentes hospitales.
Benchmarking
– Evaluar criterios y requerimientos de acreditación.
– Posibilitar la realización de investigaciones.
– Instrumento para la Gestión y Planificación Sanitarias.
ELEMENTOS QUE LO COMPONEN
El Programa INCLIMECC consta de dos elementos: el programa
informático con el manual de uso incorporado y el protocolo de recogida de datos.
El Programa informático está elaborado de acuerdo a la experiencia que en el Control de Infección tienen los hospitales del grupo
(Web:http://www.indicadoresclinicos.com).
Está programado en Delphi y adaptado al entorno Windows.
El Protocolo de Recogida de Datos es un protocolo común,
similar al usado en el NHSN y otros países (Alemania, Australia etc),
pero adaptado al programa.
NECESIDADES
Recursos humanos
– Un Médico Especialista en Medicina Preventiva por cada 300
camas.
– Un/a DUE por cada 100 120 camas a tiempo parcial (3/4 partes
de su tiempo total o 25 30 horas/semana).
– Auxiliar Administrativo para introducir los datos en el ordenador (50 60 fichas/hora).
Material
Ordenador Pentium III o similar e impresora.
Formación
Son necesarios cursos periódicos de formación y unificación de
criterios
POBLACION OBJETO DE ESTUDIO
Sistemáticamente, todos los pacientes ingresados en los Servicios
y/o procedimientos sometidos a vigilancia, se registran y se siguen
desde su ingreso hasta el alta con posibilidad de continuar con seguimiento post-alta e incluso realizar vigilancia en pacientes de Cirugía
Mayor Ambulatoria (CMA),
METODOLOGIA: RECOGIDA DE DATOS
Se usa un Protocolo común consensuado para todos los Hospitales
en donde están escritos los Códigos a utilizar, definiciones, criterios
de infección, entre otros.
El DUE se encarga de la recogida diaria de datos mediante visita a
la planta y revisión de la historia clínica, volantes de microbiología, y
consulta al médico y DUE de planta responsable del enfermo. Estos
datos son supervisados, validados y discutidos, por el médico especialista en Medicina Preventiva previamente a la introducción en la
base de datos.
UTILIDADES DEL PROGRAMA
1. ELABORACIÓN DE INFORMES DE INFECCION HOSPITALARIA.
2. ELABORACIÓN DE INDICADORES DE MEJORA
CONTINUA DE CALIDAD.
3. CREACIÓN DE BASES DE DATOS.
4. CONEXIÓN EN / Y A LA RED DEL HOSPITAL Y A OTRAS
BASES DE DATOS DEL PROPIO HOSPITAL.
1. ELABORACIÓN DE INFORMES DE INFECCIÓN HOSPITALARIA:
Con los datos almacenados, periódicamente de forma mensual,
trimestral o cuatrimestralmente, (aparte del informe global anual),
cada hospital emite y gestiona directa y automáticamente sus propios
datos y sus propios informes, dependiendo de la recogida de datos
establecida en cada uno de los Hospitales. Los informes se pueden
solicitar para todos los pacientes, para los de estancia superior a 24
horas , o para los de cirugía mayor ambulatoria.
Los informes más importantes que el programa emite directamente, son los siguientes:
1.1. RESUMEN GLOBAL: Información de todas las cirugías del
servicio seleccionado.
Los datos más importantes que aporta este Informe son los
siguientes:
– Número de intervenciones por grado de contaminación
– Total de infecciones de herida por tipo de cirugía.
– Número de intervenciones en las que se ha cumplimentado el
checklist quirúrgico.
– Características de la población: Edad media, Número de
enfermos con edad igual o superior a 65 años y porcentaje
respecto al total de los enfermos estudiados.
– Estancia media hospitalaria global y para enfermos con y sin
infección de herida, así como la Mediana, el rango intercuartílico (RIC) y el cuartil 75 (C75).
45
Medicina
1.2. RESUMEN ESPECIFICO POR INTERVENCIÓN
El informe se puede emitir para todas las intervenciones o para
procedimientos quirúrgicos específicos. Este informe aporta información sobre:
– Número de intervenciones y porcentajes de infección de herida
según profundidad de la infección.
– Número de intervenciones que reciben profilaxis.
– Número de reintervenciones y porcentaje de reintervenciones
por infección.
– Media y desviación stándard de tiempo de intervención.
– Nº de intervenciones que reciben profilaxis.
– Porcentaje de adecuación/inadecuación de profilaxis.
– Distribución de las causas de inadecuación de profilaxis.
– Número de intervenciones que no reciben profilaxis estando
indicada.
– Porcentaje de cirugías con preparación prequirúrgica correcta.
Distribución de las causas de inadecuación.
1.3.-ESTANCIAS: Una vez seleccionados los pacientes en
función de su estancia nos aportará información detallada sobre:
– Media, mediana, desviación stándard y rango intercuartílico de
estancias global, prequirúrgica y postoperatoria, para el total de
pacientes, para los infectados y no infectados.
1.4. MICROORGANISMOS
– Identificación de microorganismos causantes de la infección por
localización de la infección.
– Porcentaje sobre el total de microorganismos.
1.5. NDICADORES POR INDICE DE RIESGO
El informe se puede emitir para todas las intervenciones o para
procedimientos quirúrgicos específicos, según los criterios de riesgo
del NHSN (CDC).
– Distribución del número de intervenciones, infecciones e Incidencia acumulada en cada uno de los Índices de riesgo.
– Estancia media pre y postoperatoria con y sin infección distribuidas por índice de riesgo.
En esta misma opción podemos establecer comparaciones por
cirujano dentro del propio Servicio analizado
1.6. FRECUENCIA DE INTERVENCIONES
– Nº total, tiempo medio y percentil 75 de duración de los distintos
procedimientos quirúrgicos.
1.7.-INFORMES DE SEGUIMIENTO AL ALTA
– Número de pacientes con seguimiento al alta.
– Nº de infecciones de herida quirúrgica detectadas distribuidas
por localización de la infección.
– Incidencia acumulada sobre el total de pacientes con seguimiento, global y por localización de la infección.
– Promedio de días de aparición de la infección desde la cirugía.
1.8. INFORMES DE PREVALENCIA
– Número de pacientes ingresados
– Número y porcentaje de pacientes con infección hospitalaria y
extrahospitalaria. Desglose por servicios y por localización de la
infección.
– Prevalencia de punto o de período
1.9. INFORMES DE INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS EN UCI/UVI O EN CUALQUIER OTRA UNIDAD
– CARACTERíSTICAS DE LA POBLACIÓN:
• Nº total de pacientes ingresados
• Edad media.
• Distribución por sexo.
• Nº de éxitus.
• Nº de pacientes quirúrgicos y nº de intervenciones quirúrgicas
• Estancias en todos los pacientes, infectados y no infectados:
media, desviación stándard, mediana, rango intercuartílico
– INFECCIONES.
• Número de pacientes con infección y total de infecciones,
desglosado por infección hospitalaria del servicio, de otro
servicio y extrahospitalaria.
46
PONENCIAS
Preventiva
• Incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones
hospitalarias.
• Distribución de infecciones, incidencia acumulada y densidad
de incidencia en función de gravedad (APACHE II).
• Identificación de microorganismos por localización de las
infecciones hospitalarias: Porcentaje sobre el total de microorganismos.
– INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A SONDAJE
VESICAL
• Número de pacientes sondados.
• Número de pacientes con infección urinaria asociada a
sondaje.
• Incidencia acumulada sobre total de pacientes sondados.
• Densidad de incidencia sobre días de sondaje.
• Ratio de utilización de sondaje urinario.
• Distribución de la Incidencia acumulada y densidad de Incidencia por gravedad (APACHE II).
– NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA
• Número de pacientes sometidos a ventilación mecánica (v.m.)
• Número de pacientes con neumonía asociada a v.m.
• Incidencia acumulada sobre total de pacientes sometidos a v.m.
• Densidad de incidencia sobre días de v.m.
• Ratio de utilización de v.m.
– BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATÉTER
• Número de pacientes portadores de catéter vascular (cv):
venoso central (c.v.c.) o arterial (aórtico o pulmonar).
• Número de pacientes con bacteriemia asociada a c.v. ó c.v.c.
• Incidencia acumulada sobre total de pacientes portadores de
c.v. ó c.v.c.
• Densidad de incidencia sobre días de c.v ó c.v.c.
• Ratio de utilización de c.v. y c.v.c.
Todos los resultados pueden presentarse, a su vez, en gráficos
(barras, sectores etc), y, para su mejor comprensión, pueden almacenarse en una base de datos, pueden exportarse a otras bases de datos
y pueden guardarse en fichero texto.
El programa se actualiza periódicamente para adaptarse a cualquier nueva necesidad tanto en aspectos científicos, como técnicos.
2. INFORMES E INDICADORES GENERALES:
Con los datos aportados por todos los hospitales participantes en el
Grupo INCLIMECC, garantizando el anonimato y la confidencialidad, se establecen indicadores para podernos comparar y conocer
nuestra situación respecto al conjunto de datos nacional, permitiendo
a su vez la comparación con otros países que utilicen los mismos
criterios.
3. CREACIÓN DE BASES DE DATOS
El programa permite crear bases de datos con cuantas variables se
quieran de las existentes en la base de datos recogida y su exportación
a otros programas o bases (SPSS, EXCEL ETC) para una explotación
o estudios diferentes a los suministrados en los informes que automáticamente realiza.
4. CONEXIÓN EN / Y A LA RED DEL HOSPITAL
Y A OTRAS BASES DE DATOS DEL PROPIO
HOSPITAL
Con esta aplicación, se puede establecer una red de usuarios
dentro del propio hospital, actuando uno como Servidor y conectando
diferentes periféricos.
Así mismo está preparado para poder importar aquellos datos que
sean comunes y que ya existan en otras bases de datos del hospital
(Ejemplo: admisión, registro de quirófano/cirugía, etc), facilitando la
labor administrativa y de recogida de datos.
PONENCIAS
Medicina
ALGUNOS ARTÍCULOS PUBLICADOS:
Preventiva
The Quality Control Indicator Working Group. Infection
Control and Hospital Epidemiology 2003; 24 (10): 744-748.
• The Spanish national health care-associated infection surveillance network (INCLIMECC): Data summary January 1997
through December 2006 adapted to the new National Healthcare Safety Network Procedure-associated module codes.
Díaz-Agero Pérez, A. Robustillo Rodela, V. Monge Jodrá.
American Journal of Infection Control 2009; 37(10): 806812.
• Excess length of stay attributable to surgical site infection
following hip replacement: a nested case-control study. Monge
Jodra V, Sainz de Los Terreros Soler L, Diaz-Agero Perez C,
Saa Requejo CM, Plana Farras N. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Dec;27(12):1299-303.
• Quality indicators in an intensive care unit: a two-year healthcare-associated infection surveillance program. Pita MJ, DíazAgero C, Robustillo A, Prieto I, Gómez P, Monge V.Rev Calid
Asist. 2012 Mar-Apr;27(2):103-7.
– Results of the Spanish national nosocomial infection surveillance network (VICONOS) in surgical patients from January
1997 through December 2003. Monge Jodrá V, MD, PhD; DíazAgero Pérez C, MD; Sainz de los Terreros Soler L, MD; Saa
Requejo CM, MD; Dacosta Ballesteros D. American Journal of
Infection Control. (Am J Infect Control 2006; 34: 134-41).
• Evaluación de la infección de herida quirúrgica en 14 hospitales de la Comunidad de Madrid: estudio de incidencia. Díaz
Agero Pérez C, Pita López MJ, Robustillo Rodela A, Figuerola
Tejerina A, Monge Jodrá V, Grupo de Trabajo INCLIMECC de
la Comunidad de Madrid. Enferm Infecc Microbiol Clin 2011;
29 (4):257-62.
• Standarized Infection Ratios for Tree General Surgery Procedures: A Comparison Between Spanish Hospital and U.S.
Centers Participating in the National Nosocomial Infections
Surveillance System. V. Monge Jodrá, MD, PhD; A. Robustillo
Rodela, MD; F. Martín Martínez, MD; López Fresneña, MD;
7 de Junio
Sala B
“CERO ILQ (INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA)”
R Herruzo
Facultad de Medicina de la UAM y Servicio de M Preventiva HU La Paz
La base de este desideratum radica tanto en el efecto residual de
algunos antisépticos aplicables al campo quirúrgico, como en tener
un protocolo definido y que sea posible de cumplimentar sin alterar la
rutina de los quirófanos (y en su cumplimiento de forma sistemática,
como está ocurriendo, con buenos resultados, con el programa
“bacteriemia zero”).
Como continuación de lo referido en un articulo anterior (1) sobre
prevención de la infección de localización quirúrgica (ILQ), voy a
exponer un protocolo que, si no consigue el objetivo del título, podría
reducir a prácticamente cero la ILQ en cirugía limpia y disminuirla en
mas del 50% (de la incidencia que se tenga), en cirugía limpia-contaminada y contaminada.
Comenzaré en orden cronológico:
1) Día anterior a la cirugía.
Valorar si es necesario o no, la eliminación del vello en lo que
será el campo quirúrgico, pero solo cuando no se pueda realizar
esta técnica el mismo día de la cirugía. Si fuese necesario eliminar el
vello, hacedlo con máquina eléctrica y nunca rasurando, ya que se ha
comprobado que el rasurado deteriora mas la piel y permite la penetración de microorganismos al haberse roto la barrera cutánea, como
se demuestra en la revisión de Tanner en la Cochrane en 2008 (2) (el
enfermo rasurado se infecta el doble). Pero también se indica en este
trabajo que es mejor cortar el vello el mismo día de la cirugía que el
previo. Por eso esta parte del protocolo debería cambiarse al día de la
intervención “siempre que sea posible”.
Ducha con agua y jabón normal. Si se cortó el vello, podría
hacerse inmediatamente después de esto y, en todo caso, conviene la
ducha diaria antes de la intervención. La Cochrane también revisa en
tres ocasiones diferentes (3-5), en 2005, 2007 y 2009 si es mejor que
se utilice jabón antiséptico o normal, concluyendo, con más de
10.000 enfermos, que no hay diferencias significativas entre ambos,
desde el punto de vista de la ILQ, por lo que se debería utilizar jabón
normal, ya que algunos antisépticos puede ser agresivos si llegan a
conjuntiva u oído. Pero se debe insistir en que no puede excusarse la
ducha (si no fuese posible, al menos, lavar en la cama) ya que la
última de estas 3 revisiones de la Cochrane (2009) (5) demuestra que
la ILQ se duplica si no existe algún tipo de lavado. Esto es lógico, ya
que su función principal es arrastre de materia orgánica, lo que permitirá actuar mejor a los antisépticos que luego se aplicarán en el campo
quirúrgico.
2) Día de la cirugía.
Si no se eliminó el vello el día anterior, se hará en la mañ ana
de la cirugía y después se duchará o lavará al enfermo, para arrastrar
los residuos de materia orgánica que lleve sobre la piel.
Después de esa ducha, en la habitación del enfermo o bien en
prequirófano-quirófano (o en ambos sitios, según la organización
interna de cada Servicio), se debería realizar otra labor fundamental:
aplicar sucesivas capas de clorhexidina acuosa 2-5% sobre lo que
será el campo quirúrgico. Estas aplicaciones deben hacerse poniendo
al enfermo sobre una sábana impermeable y aplicando con paños o
compresas el antiséptico. Aunque si se dispone de clorhexidina 2% en
paños desechables (pack de 6 unidades), se pueden aplicar éstos sin
riesgo de que se derrame el producto y manche las sábanas (la clorhexidina que impregne algún tejido se transforma en mancha marrón,
difícil de quitar, cuando se lava en caliente con productos clorados).
Estas aplicaciones sucesivas logran un efecto acumulado que permite
una mayor eficacia antiséptica. Con solo 2 aplicaciones de clorhexidina 2% algunos autores han logrado una reducción impresionante de
ILQ en cirugía limpia. Por ejemplo Rauk (6), en cesáreas redujo la
ILQ de 7,5% al 1,2%, o bien Zywiel (7), que en cirugía ortopédica,
logró un 0% de ILQ mientras que en los que no se utilizó la clorhexidina, se mantuvo en el 3%, o bien Johnson (8), que en cirugía de
cadera, redujo la ILQ del 1,4 al 0%.
47
Medicina
Preventiva
Además, estas reducciones de ILQ se han logrado realizando
después, en el quirófano, la antisepsia quirúrgica del enfermo con
productos iodados. Estos no ayudan a la clorhexidina que se puso
previamente sobre la piel (aunque en general tampoco la interfiere).
Sin embargo lo ideal sería aplicar en el quirófano, productos con clorhexidina logrando incrementar su efecto acumulativo, y con ello, su
mayor eficacia residual.
Así, la antisepsia anterior al quirófano se completaría en éste, aplicando en el campo quirurgico clorhexidina 2-5%, en lugar de
iodados. Esto ha sido demostrado por Darouiche (9) en 2010, evidenciando que al utilizar clorhexidina 2% en 70% de isopropil-alcohol,
se reduce a la mitad la ILQ en comparación a cuando se utilizan
iodados, incluso en Cirugía limpia-contaminada o contaminada. Pero
se ha de tener en cuenta que la forma de realización (tiempo, exhaustividad, insistencia, etc) de la antisepsia del campo quirúrgico pueden
influir en los resultados sobre la ILQ. Por ello, en un metaanálisis (10)
del 2010, se encuentran varios trabajos con una antisepsia “semejante” a la de Darouiche (9), pero con menores efectos sobre la ILQ,
y viceversa, un efecto casi semejante, con una concentración mucho
menor de clorhexidina (0,5%).
Probablemente la explicación de esta paradoja radique en la forma
de aplicar los antisépticos. Así en el trabajo de Darouiche (9) se pone
la clorhexidina-alcohol con un aplicador que lleva 26 ml del antiséptico para una superficie de 33 x 33 cm, de forma que si la piel a tratar
excede 33 x 33 cm, se utilizara un segundo aplicador. Sin embargo, de
povidona no se dice que se aplique a ninguna dosis concreta, como
pasa en otros trabajos11 que utilizan clorhexidina 2% en alcohol, pero
que obtuvieron resultados inferiores a los de Darouiche (9).
Al distribuir 26 ml de antiséptico en una superficie de 33 x 33 cm
o menos, se pueden dar 6-8 pasadas con el aplicador, lo que provoca
un efecto acumulativo del producto al 12-14%, mientras que si esto
no se controla, puede que la piel solo reciba una capa de antiséptico.
Esto podría explicar la diferencia en los resultados, pues las ppm de
antiséptico sobre la piel varían enormemente si se ha puesto solo 1 o
bien 3 o mas capas, como hemos demostrado en el laboratorio.
Ya disponemos en España de algunas marcas con clorhexidina 2%
en alcohol. Unas con soluciones transparentes y otras con alguna
tinción, para facilitar ver donde se aplicó.
Pero ¿no será más fácil fundir en un solo momento la antisepsia
realizada con clorhexidina antes del quirófano con la que se efectúa
en éste?
Al hacer esto, apenas se modifica la sistemática de las intervenciones y solo se debe convencer a los equipos quirúrgicos que
aseguren la realización de una serie de aplicaciones de clorhexidina
en la piel del campo quirúrgico para lograr una buena eficacia residual. Pero ¿Cuánta clorhexidina sería la óptima?
En nuestro laboratorio hemos desarrollado un modelo muy
sencillo para medir el efecto antiséptico residual sobre voluntarios, a
los que se aplican diferentes concentraciones de clorhexidina (o diferentes productos) en dorso de 2ª falanges de sus dedos índice a
meñique, y a las 6 horas (tras su trabajo habitual en el laboratorio, sin
llevar guantes, pero procurando no mojarse esa zona, ya que aclararía
el antiséptico y perdería su efecto residual) vuelven para colocar el
dorso de las falanges que se impregnaron con clorhexidina, en una
placa con un E coli no patógeno (ATCC) recién sembrado, a una
concentración de 10 (6) ufc. El contacto dura 1 min y luego se dejan
2 min de espera para que los microorganismos que se han adherido a
la piel puedan ser eliminados por el antiséptico residual. Después se
aplica la misma zona de piel sobre una placa de cultivo estéril. Si los
microorganismos adquiridos sobre la piel al tocar la placa contaminada, no se hubieran eliminado por el efecto residual en 2 min, se
descargarán en la placa estéril y se pueden contar al día siguiente.
48
PONENCIAS
Si comparamos los recuentos microbianos procedentes de los voluntarios en los que solo se hizo lavado con agua y jabón (control) con
los que después se aplicó clorhexidina, podremos obtener el efecto
residual medido de forma semicuantitativa.
Así hemos comprobado el efecto residual de varias concentraciones de clorhexidina, su efecto acumulativo, etc y podemos afirmar
con rotundidad la capacidad de este producto, aplicado de diversas
formas, para eliminar la microbiota adquirida. Las mas eficaces han
sido 6 aplicaciones de clorhexidina 2% en alcohol y 3-6 aplicaciones
de clorhexidina acuosa al 5%.
Los experimentos con ambos antisépticos produjeron en la
placa con E coli, una destrucción completa de la bacteria ya
sembrada –huella de inhibición– y en la placa de descarga, cero colonias, demostrando una destrucción completa del microorganismo con
el que se contactó. Pero también es muy interesante comprobar que
esa destrucción fue extensiva a la microbiota cutánea del voluntario,
ya que si en las placas de descarga no aparecía E coli, podrían al
menos crecer S epidermidis u otra microbiota cutánea. Sin embargo
estas bacterias también se eliminaron durante esas 6 horas.
Este mismo modelo nos explica que por contactos reiterados de la
piel que llevaba antiséptico con otras zonas (guantes del cirujano,
instrumental, etc.), o bien por arrastre de los restos de antiséptico con
una compresa húmeda (como se hace para limpiar los restos de sangre
alrededor de la sutura al final de la intervención) el efecto residual se
va reduciendo, pero esta pérdida es pequeña si el número de aplicaciones de ambas concentraciones de clorhexidina, fue de 6.
Al estudiar, in vitro, por el método microbiológico, las ppm que
suponen 6 aplicaciones de clorhexidina 2% en alcohol o bien otras
tantas de clorhexidina acuosa 5%, son muy superiores a las descritas
por Edmiston (11), explicando también la eficacia obtenida. Pero
todo este efecto residual se elimina con el aclarado (aunque solo sean
500 ml en cada mano), por lo cual es difícil prolongar el experimento
ya que los voluntarios no deben estar mas horas sin poderse lavar las
manos.
Todo lo anterior aclara por qué se puede producir una reducción
tan intensa de la ILQ en los enfermos a los que se aplicó de forma
sistemática clorhexidina un par de veces antes de la intervención (7,
8) y luego la antisepsia cutánea en el acto quirúrgico (es decir se
consiguen al menos 3 capas sucesivas de antiséptico), o bien el experimento de Darouiche (10) (con 6 o mas capas de clorhexidina) ya que
aunque el cirujano arrastre, inadvertidamente, algún microorganismo
de otra zona (piel o mucosas), puede ser eliminado por la eficacia
residual del antiséptico que permanece sobre la piel del enfermo.
Por último, realizamos un experimento semejante al anterior, pero
comparando en los mismos voluntarios, 3 tipos de concentración
“clorhexidina 10”, es decir, 5 aplicaciones de clorhexidina 2% o 2 del
5% o 1 del 10% (concentración realizada en el laboratorio a partir de
clorhexidina 20%). Los resultados fueron similares en los 3 casos, no
solo frente a E coli ATCC sino también a otros Gram negativos recién
aislados de colonización de enfermos.
En conclusión, aconsejamos un mínimo 10% de clorhexidina,
obtenida a base de 5 aplicaciones de clorhexidina 2% en alcohol, o
2 de clorhexidina acuosa al 5%, etc., realizadas en 5-10 minutos,
poco antes de la intervención, aplicadas con una suave presión,
impregnando bien la piel del enfermo, ya que lograrán un efecto antiséptico duradero, que protegerá la herida quirúrgica de la infección.
Pero debe recordarse que la clorhexidina concentrada (2-5% tanto
acuosa como alcohólica) no debe aplicarse sobre heridas (pues rompe
los fibroblastos), ni sobre mucosas (sobre todo del ojo) por su efecto
irritativo, ni tampoco sobre el oído (la clorhexidina es tóxica en el
oído medio).
PONENCIAS
Si no fuese posible esperar esos minutos en quirófano, se debería
aplicar en la habitación del enfermo, 30 min a 1 h antes de ser llevado
a quirófano y luego , en este, poner una última capa de antiséptico en
1-2 minutos.
Por otra parte, la antisepsia de la piel del equipo quirúrgico
deberá hacerse con soluciones alcohólicas (13) que superen la
norma EN 12791, como se expuso en el artículo anterior (1), y, a ser
posible, que también sean significativamente superiores al npropanol 60º (control de las soluciones alcohólicas) en el momento
inicial, y no solo a las 3 horas como exige la norma cuando se indica
que tiene eficacia residual, ya que así nos aseguramos que el producto
que utilicemos siempre será superior al mas eficaz de los alcoholes
(14). Esta antisepsia, además de proteger la piel del equipo quirúrgico
por sus emolientes, logra reducir a cero, o casi cero, el número de
u.f.c. de sus manos, durante toda la intervención, como hemos
comprobado en múltiples ocasiones, al tomar muestras de las manos
de equipos quirúrgicos en el Hospital La Paz, por lo que si se
rompiese un guante durante la cirugía (lo que puede suceder en un 1520% de las intervenciones, de forma microscópica o no) se reduciría
el riesgo de contaminación del enfermo con la microbiota cutánea del
personal sanitario.
Todo lo anterior debe complementarse con los otros elementos del
bundle: antibioprofilaxis adaptada al tipo de intervención, cuidar la
no pérdida de temperatura corporal, abrigando al enfermo con
manta térmica el mayor tiempo posible y conseguir que la glucosa no
supere, ni antes ni (sobre todo) después de la intervención, los 200
mg/dL.
Estas medidas deben sistematizarse y vigilarse en su cumplimiento, para lograr el máximo efecto. Para esto, es necesario formar
dentro de cada equipo quirúrgico, a personal sanitario con interés en
esta nueva forma de prevención de la ILQ, ya que deberán ser propulsores de la nueva idea antes sus compañeros.
Posteriormente, hay que hacer una evaluación de fallos habidos en
el protocolo, para corregir los problemas detectados, y, por ultimo, la
valoración de la reducción de la ILQ conseguida.
Es un reto difícil, pero creemos que puede ser factible si logramos
implicar, en él, a la Dirección del Centro hospitalario, Personal de
Enfermería y Médicos de Servicios Quirúrgicos. Y todo eso será muy
rentable si pensamos que cada ILQ supondría un aumento medio de
estancia de 7-10 días, junto con reintervenciones, tratamientos antibióticos, etc, más el sufrimiento y secuelas asociadas a este tipo de
infecciones.
Medicina
Preventiva
BIBLIOGRAFÍA
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49
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
Sala 6
CONTROL Y PREVENCIÓN DE LEGIONELLA EN AMBIENTES HOSPITALARIOS
Noelia Bailera Palomero1, Verónica Castelló Corraliza2
1Lda. Biología. Responsable Técnico de empresa SIK.
Lda. Biología. Responsable del Laboratorio Microambiente
2
SIK es una empresa valenciana, que trabaja en todo el territorio
nacional, proveedor del Consorcio del Hospital General de Valencia
desde 2001.
Somos especialistas en Control y Prevención de Legionella, Tratamientos de Aguas, Calidad de Aire Interior (Bioseguridad en Áreas
Críticas) e Higiene Alimentaria.
La legionelosis o enfermedad del legionario, es una enfermedad
que puede contagiarse a través de la inhalación de microgotas de agua
(solo respirándolas, nunca a través de la ingestión). Para lo cual el
medio de trasporte debe ser el agua pulverizada. Distintas instalaciones que nos rodean pueden ser instalaciones de riesgo, según la
legislación vigente, duchas, torres de refrigeración, aspersores de
riego, fuentes ornamentales, …No obstante, el contagio es más
probable en personas inmunodeprimidas (diabéticos, fumadores, con
afecciones cardiacas,…). La bacteria puede sobrevivir en un amplio
intervalo de condiciones físico-químicas y temperaturas; por lo que
para evitar la reproducción dentro de nuestros sistemas hidráulicos se
deben garantizar 3 condiciones básicas: 1. El agua fría debe estar
desinfectada con un residual en continuo, si es cloro entre 0.2-1ppm,
y a una Tª > 20ºC siempre y cuando las condiciones climatológicas lo
permitan. 2. El agua caliente, la de mayor riesgo, debe estar en grifos
y duchas a una Tª>50ºC y 3. Nunca debe permitirse un punto distal de
agua de consumo parado más de una semana, ya que el estancamiento
puede producir, evaporación del cloro y crecimiento de las bacterias.
Las actuaciones que los distintos departamentos de un centro
hospitalario y SIK realizan conjuntamente, van encaminadas a
reducir al mínimo la aparición de contagios, de forma preventiva. Se
analizan puntos representativos que vamos rotando varias veces cada
año, de forma que al final del mismo, tengamos un control de todos
los sistemas de riesgo. En caso de instalaciones con contaminaciones
se buscan soluciones personalizadas a cada problema, de Tª, de
desinfectantes, por biofilm (corrosión, incrustación,…), tanto en
redes hidráulicas como torres de refrigeración..., basando nuestras
actuaciones en la Guía Técnica del Ministerio de Sanidad de 2007.
La metodología analítica es muy importante para una determinación precoz de los positivos, ya que reducen el riesgo de exposición
de los pacientes/trabajadores. Por ello colaboramos con el laboratorio
Microambiente (LA-0086), donde se realiza un procesado de las
muestras con medios selectivos GVPC, con sus certificados analíticos, y máxima rigurosidad en todas las etapas del proceso, de tratamientos con calor, ácido, siembra y confirmación de los resultados.
Elaborando unos informes basado en las recomendaciones de la legislación.
SIK y Microambiente vamos a colaborar en el XVII Congreso
nacional y VII Internacional de Medicina Preventiva Salud Pública e
Higiene, ofreciendo nuestra experiencia en el Control y Prevención
de Legionella en Ambientes Hospitalarios.
Sala B
APLICACIÓN DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL.
IMPLICACIONES Y OPORTUNIDADES PARA LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA
Dra. Profª Aurora Bueno Cavanillas
Catedrática de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Granada
La Vacunación Internacional como una de las funciones de
Sanidad Exterior, es competencia exclusiva del Estado tal y como se
recoge en La Constitución Españ ola, en su artículo 149.1.16º y en
la Ley General de Sanidad 14/1986, en su artículo 38.
En este ámbito competencial, el Real Decreto 1418/86, de 13 de
junio, y en concreto en su artículo 6.4, se especifica que son funciones
del Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de Sanidad Exterior:
las vacunaciones y demás medidas preventivas en el tráfico internacional de personas, contemplando, además, en el punto 5 de dicho
artículo, la expedición de los certificados correspondientes a las vacunaciones.
En la Ley 33/2011 General de Salud Pública establece que son
funciones de Sanidad Exterior, organizar y garantizar la prestación de
la atención sanitaria del tránsito internacional de viajeros, de la
prevención de las enfermedades y lesiones del viajero y de los servicios de vacunación internacional. Podrá establecerse la colaboración
a estos efectos con las Comunidades Autónomas mediante encomienda de gestión u otras formas de colaboración
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005), establece
en el Título VI relativo a: “Documentos Sanitarios”, el Certificado
Internacional de Vacunación como uno de los únicos documentos
50
sanitarios que pueden exigir los estados parte en relación con el
tráfico internacional de viajeros. Así mismo, desarrolla nuevas
normas y procedimientos por los que se regirán las respuestas nacionales e internacionales ante cualquier circunstancia que amenace la
salud pública con el propósito de evitar la propagación internacional
de enfermedades infecciosas, prevenir contra esa propagación,
controlarla y darle una respuesta de salud pública.
El objetivo fundamental es garantizar la prestación sanitaria en
materia de medicina del viajero.
Las actividades de vacunación internacional se realizan en España
a través de Centros de Vacunación Internacional integrados en los
Servicios Periféricos de la Administración General del Estado (AGE)
(con una doble dependencia, orgánica a través del Ministerio de
Administraciones Públicas y funcional, a través del Ministerio de
Sanidad y Consumo según se recoge en la Ley 6/1997 de Organización y Funcionamiento de la Administración General del Estado), y
Centros de Vacunación Internacional de otras Administraciones autorizados por el actual Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad (MSSSI), mediante Convenios de Encomienda de Gestión
en materia de Vacunación Internacional.
PONENCIAS
Medicina
Estos Convenios de Encomienda se fomentaron con el objetivo de
facilitar y acercar la vacunación internacional a los ciudadanos y
prestar un mejor servicio público, puesto que cada vez era mayor el
número de viajeros que se dirigían a zonas tropicales, exóticas o
países en vías de desarrollo, existiendo un incremento progresivo de
la demanda en relación con la medicina del viajero, demanda que los
CVI de la Administración General del Estado no podía asumir.
En el momento actual hay 31 CVI pertenecientes a la Administración General del Estado y 43 con Convenio de Encomienda de
Gestión, 8 con Autorización Provisional, 2 pendientes de aprobación,
en total 84 Centros de Vacunación internacional en todo el territorio
español.Otra de las responsabilidades de la Sanidad Exterior es la
actuación sanitaria en fronteras en puertos y aeropuertos con tráfico
internacional de viajeros. Los médicos de Sanidad Exterior evalúan,
en estas fronteras, cualquier alerta relacionada con enfermedades
transmisibles, colaborando también en garantizar el control y la vigilancia higiénico sanitaria de los medios de transporte internacional
(barcos y aeronaves) y las instalaciones (restaurantes, bares, etc.)
presentes en dichos puertos y aeropuertos.
Preventiva
El Reglamento Sanitario Internacional de 2005 que entró en vigor
15 de junio de 2007 establece que su finalidad y alcance es el de
«prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger
contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud
pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud
pública, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias
con el tráfico y el comercio internacionales».
Las enfermedades infecciosas se propagan ahora geográficamente
con mucha mayor rapidez y de manera más frecuente que en cualquier otro momento de la historia, por lo que nos encontramos ante
uno de los retos más importantes que tiene la Salud Pública en el siglo
XXI que es la intervención adecuada y proporcionada para el control
sanitario de estas situaciones.
Cada año se han ido incrementando las alertas generadas en nuestras fronteras, pasando de atender 26 alertas sanitarias en fronteras
frente a 157 alertas en el 2012. Para atender este tipo de alertas
Sanidad Exterior cuenta con un equipo de profesionales, formados
por médicos y DUES altamente cualificados y entrenados.
LOS SERVICIOS MÉDICOS DE SANIDAD EXTERIOR EN EL CONTEXTO
DE LA SALUD PÚBLICA ESPAÑOLA
Dra. Rosa M. López Gigosos
Jefe de Servicio de Sanidad Exterior, Málaga. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.
Profesora Asociada de Medicina Preventiva. UMA
La Sanidad Exterior en España surge en el siglo XIX ante la necesidad, establecida en las diversas Conferencias Sanitarias Internacionales, de aplicar medidas de control sanitario sobre el tráfico
marítimo y los puertos. Los países asistentes quedaban obligados a
establecer controles de higiene y sanidad en los puertos con fin de
limitar la transmisión de las enfermedades infecciosas, especialmente
las cuarentenables (cólera, peste, viruela, tifus, etc.), que causaban
una elevada mortalidad y morbilidad durante el siglo XIX. Los
controles sanitarios debían ser llevados a cabo sin inferir daños al
comercio.
Durante el siglo XIX español la Sanidad Exterior estaba dotada de
personal y medios propios, correspondientes a los “servicios sanitarios de los puertos” que se habían establecido en la Ley de Sanidad de
1855. El reconocimiento de un cuerpo de Sanidad Exterior se
contempla por vez primera en el primer Reglamento de Sanidad Exterior de 27 de octubre 1899 y en él se consideran diferentes categorías
de médicos con funciones sanitarias sobre los buques y los puertos.
La necesidad de adaptación de estos servicios al Convenio internacional de París (1903) y siguientes, así como una nueva y amenazante epidemia de cólera en Rusia, condujo a la aprobación de un
Reglamento provisional de Sanidad Exterior en 1909. En cuanto a los
lazaretos, el convenio de París de 1903 dispuso la obligación para
España de disponer de un lazareto cuarentenario para cada uno de sus
mares, dotados de laboratorio con personal especializado. Se reformaron y modernizaron los lazaretos de San Simón (Vigo) para el
Atlántico y de Mahón para el Mediterráneo.
Con la creación de la Escuela Nacional de Sanidad en 1924, se
crea el Cuerpo de Médicos de Sanidad Nacional, del que posteriormente forman parte los médicos de sanidad exterior.
La Segunda República fue el periodo en el que el Cuerpo Nacional
de Sanidad se consolidó definitivamente tanto en su vertiente administrativa como doctrinal. En dicho período se desarrolla el Reglamento Orgánico de Sanidad Exterior en 1934 para la defensa sanitaria
de los Puertos y las fronteras, con el objetivo principal de impedir la
importación en territorio español de las enfermedades infecciosas, así
como la exportación de las mismas.
Una vez terminada la Guerra Civil, el Cuerpo Nacional de Sanidad
persiste hasta el desarrollo de la Ley de Bases de Sanidad Nacional,
promulgada en noviembre de 1944, donde la sanidad exterior se
enmarca dentro de los servicios especiales, en su base quinta
“Sanidad de puertos, fronteras y transportes” bajo la dirección de los
jefes provinciales de sanidad.
En la actualidad, la Constitución (1978) y la Ley General de
Sanidad (1986) reconocen que la Sanidad exterior es competencia
exclusiva del Estado, y la Ley General de Salud Pública (2011) en su
artículo 36 establece que es una finalidad de la Sanidad Exterior: b)
Organizar y garantizar la prestación de la atención sanitaria del tránsito internacional de viajeros, de la prevención de las enfermedades y
lesiones del viajero y de los servicios de vacunación internacional.
Así mismo, en el Artículo 38, relativo a las “Actuaciones”: 2. El
personal de los servicios de sanidad exterior responderá ante cualquier evento que pueda suponer un riesgo de salud pública en las
fronteras españolas, desempeñando el papel de agente de la autoridad
sanitaria y coordinando la respuesta con las distintas Administraciones a nivel nacional.
El Reglamento sanitario internacional (RSI-2005) obliga a los
países miembros de la OMS (Organización Mundial de la Salud) a
reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta sanitarias. Los
Estados Partes deben designar los aeropuertos internacionales, los
puertos y eventuales pasos fronterizos terrestres en los que se instalarán capacidades concretas para aplicar las medidas sanitarias que
requiere la gestión de diversos riesgos para la salud pública.
Para responder a eventos que puedan constituir una emergencia de
salud pública de importancia internacional (ESPII), los Estados
deberán tener capacidad para: Responder adecuadamente en caso de
emergencia de salud pública, estableciendo y manteniendo un plan de
contingencia para emergencias de ese tipo, incluido el nombramiento
de un coordinador y puntos de contacto para el punto de entrada pertinente, y los organismos y servicios de salud pública y de otro tipo que
corresponda.
51
Medicina
PONENCIAS
Preventiva
La reciente Ley General de Salud Pública (2011) en su Artículo.
39.2, señala que “El Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad, será responsable de la aplicación del Reglamento Sanitario
Internacional (2005), manteniendo para ello la capacidad nacional
imprescindible para cumplir con lo dispuesto en dicho Reglamento en
coordinación con el Ministerio de Política Territorial y Administración Pública.
La estructura actual de los servicios médicos de Sanidad Exterior
se enmarca en una doble dependencia, por un lado la dependencia
funcional de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y
por otro la dependencia orgánica del Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas. Las actuales Dependencias de Sanidad, que
engloban la Sanidad Exterior, se encuentran vinculadas a las Delegaciones y Subdelegaciones de Gobierno.
Las Dependencias de Sanidad agrupan tres tipos de servicios de
Sanidad Exterior: Los médicos, los veterinarios y los farmacéuticos,
todos ellos en relación con los controles sanitarios en fronteras
(puntos de entrada). Los servicios médicos de Sanidad Exterior llevan
a cabo diversas actividades, entre ellas la atención a:
– Vacunación internacional (CVI).
– Inspecciones H-S en medios de transporte internacional (RSI2005) para la expedición de Certificados de control sanitario.
Solo se pueden realizar en Puertos y aeropuertos autorizados por
la OMS.
– Traslado internacional de cadáveres…
– Alertas sanitarias en medios de transporte internacional (RSI2005). Puertos y aeropuertos designados para ESPII.
Las actividades del CVI son básicamente: Consejo sanitario,
Vacunación Internacional, y Profilaxis antipalúdica, que se desarrollan en la consulta médica y en la de enfermería.
Las vacunas disponibles en los CVI de la AGE (Fiebre Amarilla,
Meningitis Meningocócica, Encefalitis Centroeuropea, Poliomielitis
y Rabia) son prescritas por los médicos de SE y administradas por los
DUE de SE. Estas vacunas se certifican en el documento oficial cuyo
formato se define en el RSI-2005 y están sujetas al pago de tasas
(18,33 euros por cada vacuna o pauta vacunal). Algunos CVI de la
AGE cuentan también con todas las vacunas necesarias para una atención más integral del viajero (Cólera, Encefalitis Japonesa, Fiebre
Tifoidea, Gripe, Hepatitis A, Hepatitis B, Tétanos-Difteria-Tosferina,
TV –triple vírica), que son facilitadas por los servicios salud de las
CCAA a los CVI del Estado para una mayor accesibilidad de los
viajeros a las vacunas. El consejo sanitario recae, generalmente, sobre
la consulta de enfermería y la profilaxis antipalúdica es prescrita por
los médicos de SE. Aquellos CVI que no disponen de todas las
vacunas necesarias para los viajeros, remiten las recomendaciones
vacunales restantes a los médicos de cabecera para ser prescritas y
administradas en los centros de salud.
Con el fin de mejorar la oferta en cuanto al número de centros de
vacunación internacional, en la actualidad, y en base al artículo 36 de
la Ley General de Salud Pública (“Podrá establecerse la colaboración
a estos efectos con las Comunidades Autónomas mediante encomienda de gestión u otras formas de colaboración contempladas en el
ordenamiento jurídico, de modo que la vacunación sea más accesible
a los ciudadanos que deban cumplir con este requisito”), se han
llevado a cabo diferentes acuerdos con las CCAA, recayendo la actividad de la vacunación internacional, sobre todo, en los servicios de
Medicina preventiva hospitalaria, tanto de hospitales generales como
comarcales.
En junio de 2013, el número total de CVI es de 84, de los que 31
son atendidos por los médicos de Sanidad Exterior. El número de
médicos de SE en activo es aproximadamente de 70, ubicados en los
puertos y aeropuertos de la AGE; el perfil de formación predominante
es el de especialistas en Microbiología y Parasitología, seguido de los
especialistas en Medicina Preventiva y Salud pública y en tercer lugar
en Medicina Familiar y Comunitaria. Pertenecen igualmente por
oposición a diferentes cuerpos de la AGE: Médicos de Sanidad
Nacional, Inspectores Médicos, Epidemiólogos, Médicos Titulares,
etc.
Las actuaciones de los servicios médicos de Sanidad Exterior en
relación a la Emergencias de Salud Públicas de importancia internacional (ESPII) en puertos y aeropuertos, requerirán igualmente de la
coordinación con los servicios asistenciales de las CCAA, tanto de
los servicios de epidemiología y salud pública, como a nivel hospitalario en relación con los servicios de urgencia y de medicina preventiva. Cada puerto y aeropuerto designado, deberá tener asignado un
hospital de referencia y un laboratorio de referencia; los servicios de
medicina preventiva de estos hospitales jugarán un papel de especial
relevancia.
EXPERIENCIA DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA CON ENCOMIENDA
DE GESTIÓN PARA LA VACUNACIÓN INTERNACIONAL
José María Bayas Rodríguez
Responsable del Centro de vacunación de Adultos. Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Hospital Clínic de Barcelona
Desde hace ya unos cuantos años los Servicios de Medicina
Preventiva (SSMMPP) de varias CCAA en España han venido
asumiendo competencias y responsabilidades en materia de vacunación y consejos de salud a viajeros internacionales. Esta actividad
resulta consustancial a la práctica de la medicina preventiva individual y amplía las competencias que ya vienen desarrollando muchos
(aunque no todos) los SSMMPP del país en materia de vacunación de
adultos, fundamentalmente en pacientes con patologías de variada
índole y complejidad.
La incorporación de estas actividades en la medicina del viajero
está “más oficializada” en aquellas CCAA cuyos responsables de
salud han suscrito encomiendas de gestión con el Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI); en el sentido de que los
SSMMPP (y también otro tipo de centros o unidades) de estas CCAA
están acreditados para expedir certificados de vacunación internacional.
52
Este aspecto es de especial relevancia, formal y real, principalmente en lo relativo a la fiebre amarilla. Así, SSMMPP con competencias “oficiales” en vacunación internacional (todos o algunos
servicios) radican, al menos, en: Cataluña, Galicia, Castilla-León,
Castilla-La Mancha, C Valenciana y Aragón. Por otro lado, es preciso
reseñar también que otros SSMMPP vienen realizado también importantes tareas de vacunación y consejos a viajeros, aunque se ven limitados en tus tareas cuando precisan emplear vacunas que requieren
certificación de validez internacional.
Los profesionales de la medicina y de la enfermería de los 84
Centros de Vacunación Internacional y Consejos a Viajeros (CVI)
repartidos en la geografía española desarrollan, probablemente,
funciones similares en lo que hace a la medicina preventiva de
viajero. Por este motivo parece conveniente que estas funciones sean,
de alguna forma, homologadas con el fin de favorecer la equidad en
estas prestaciones por parte del Sistema Nacional de Salud.
PONENCIAS
Medicina
La formación que contempla el programa de la especialidad de
Medicina Preventiva y Salud Pública, debe considerar de forma específica estos contenidos. Las recomendaciones de salud al viajero,
dependen de características del viaje y del viajero y pueden agruparse
en tres tipos: 1) Sobre normas de conducta, básicamente sobre
medidas a adoptar para prevenir enfermedades que se transmiten a
través del agua y los alimentos; para evitar las picaduras de artrópodos vectores y otras medidas (mal de altura, sexo seguro, baños,
mordeduras, etc.). 2) Profilaxis con fármacos, aspecto este especialmente enfocado a la malaria y 3) Vacunaciones, que constituyen el
tercero, o quizás primero, de los tres grandes paquetes de medidas
tendentes a proteger y promover la salud del viajero. Cabe recordar
que las vacunaciones que se recomiendan a los viajeros, deparan
protección muy duradera, algunas incluso de por vida, por lo que su
importancia va mucho más allá de la protección frente a “este viaje”.
Además, la demanda de vacunación con ocasión de viajes internacionales representa, muchas veces, una buena oportunidad para administrar vacunas que estarían igualmente indicadas con independencia de
la existencia del viaje.
Preventiva
Una notable dificultad que encuentran los profesionales que, en
centros de dependencia diversa, se dedican a la medicina preventiva
del viajero es la diversidad de recursos con que cuentan. La heterogeneidad en los recursos afecta a los recursos humanos y a los materiales.
Si la unidad responsabilizada de la vacunación del viajero no
dispone de “todas las vacunas posibles en la nevera” para que puedan
ser administradas en una o en varias sesiones, se resentirán indefectiblemente las coberturas. Evitar “perder oportunidades” es un principio básico de la vacunología difícil de mantener en los mencionados
supuestos. Es poco realista pensar que el viajero recorrerá varios
centros (CVI, ABS, etc.). Como en cualquier persona la vacunación
del viajero debe ser integral, llevando a éste a la mejor situación
vacunal posible.
Los profesionales de los SSMMPP de las diferentes CCAA están
altamente cualificados para desarrollar las tareas comentadas que
deben ser oficializadas y homologadas con las garantías que la ciudadanía y los profesionales de la salud requieren.
COMPETENCIAS EN VIGILANCIA Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOCOSOMIAL
Profesor Rafael M. Ortí Lucas
Presidente de la Sociedad Valenciana de MP y SP
Las infecciones nosocomiales son el evento adverso más común
de la hospitalización y también el más estudiado (1), como demuestra
que en todos los hospitales de los países occidentales se han establecido programas de vigilancia y control, métodos de recogida y
análisis sistemático de los datos, que permiten conocer la situación
existente en un hospital, y el control, adopción de acciones preventivas y de mejora de las prácticas asistenciales. Por ello, dado que los
Servicios de Medicina Preventiva, junto con las Comisiones de Infecciones establecidas en los hospitales españoles a mediados de los
setenta han jugado un papel destacado en la vigilancia, control y
prevención de estas infecciones, no es de extrañar que la Vigilancia
Epidemiológica y Prevención de la Infección Nosocomial sea una de
las áreas profesionales más relevantes de la especialidad médica de
Medicina Preventiva y Salud Pública.
Esta disciplina, implica la recogida de información, análisis e
interpretación de datos sobre las infecciones relacionadas con la
asistencia sanitaria (IAAS); la distribución de los informes resultantes a los servicios asistenciales y a los profesionales que la
precisen; la aplicación de medidas preventivas basadas en la
evidencia y la definición, diseño a demanda y puesta en marcha de
intervenciones específicas para la prevención y control y su necesaria evaluación posterior del impacto producido por tales intervenciones, actividades que durante mucho tiempo han constituido uno
de los principales objetivos y referentes científicos de nuestra especialidad.
La Vigilancia, prevención y control de las IAAS, podría asociarse
a la higiene y profilaxis de la infección nosocomial, encuadrarse
dentro de un marco general de la Seguridad del paciente, relacionar
con los objetivos y metodología de mejora continua de la Calidad y de
la acreditación de servicios o asociarse a diferentes especialidades
médicas y quirúrgicas clínicas como complemento en la actividad
diagnóstica y terapéutica. No obstante tiene un valor intrínseco que
nos permite situarla como una competencia esencial e individual a
destacar dentro de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud
Pública.
La Orden SCO/1980/2005, de 6 de junio, por la que se aprueba
y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina
Preventiva y Salud Pública (2) recoge en el apartado 9.3 las
competencias que debe adquirir el especialista al final de su
proceso de formación, entre las que se encuentran las de Conocer
los distintos sistemas de vigilancia y control de infección nosocomial y su forma de aplicación, Conocer los diferentes sistemas de
información asistenciales existentes en la unidad (registros de
cáncer, sucesos adversos relacionados con la asistencia,…), Identificar, diseñ ar y promover las medidas de prevención y control de
la infección hospitalaria y valorar sus costes, Conocer e intervenir
en los procesos de higiene hospitalaria y control del saneamiento
ambiental y del confort del medio hospitalario, Gestionar y
evaluar los programas preventivos incluidos los de diagnóstico
precoz, vacunaciones,… Conocer, saber aplicar y evaluar la
evidencia científica sobre los métodos preventivos incluido el diagnóstico precoz, de los problemas de salud más prevalentes, Contribuir a una atención clínica segura y de calidad y Conocer los
programas preventivos en Atención Primaria; las cuales pueden
relacionarse directa o indirectamente con la prevención y control
de las IAAS. El programa de la especialidad también define las
actividades que deberá desarrollar el residente para alcanzar los
objetivos propuestos, a saber:
a) Participar en el diseño, análisis o aplicación de métodos y
normas de acondicionamiento, higiene y saneamiento de las
unidades asistenciales y de hostelería del centro hospitalario,
teniendo en cuenta las Reglamentaciones Sanitarias correspondientes.
b) Inspeccionar las condiciones higiénico-sanitarias de diferentes
zonas hospitalarias, con elaboración de informes y recomendaciones.
c) Recorrer y evaluar el circuito hospitalario para la eliminación
de residuos.
d) Aplicar las normas de aislamiento para enfermedades infectocontagiosas, y colaborar en la revisión y actualización de las mismas.
53
Medicina
e) Realizar las actividades de vigilancia epidemiológica en colaboración con el área incluyendo las correspondientes a la
normativa sobre Enfermedades de Declaración Obligatoria.
f) Realizar o analizar un estudio sobre el costo de la infección
nosocomial en una Unidad o Servicio Asistencial hospitalario, o
de evaluación de las medidas y programas establecidos para su
control.
g) Participar en el diseño, aplicación y control de los protocolos de
asepsia, antisepsia o de política de utilización de antimicrobianas, desinfectantes y antisépticos, en las actividades de diagnostico y tratamiento propias de las distintas unidades y
servicios.
h) Participar en la Comisión de infección hospitalaria, profilaxis y
política antibiótica y en otras relevantes (mortalidad,
tumores,…
i) Gestionar y evaluar los programas de vacunación e inmunización.
j) Colaborar con los centros de salud en el diseño de las actividades preventivas.
k) Participar en los programas preventivos que se realicen en el
área de salud y
l) Elaborar guías y protocolos de actuaciones clínicas.
Con todo, el programa actual refleja las bases mínimas para la
formación pero podría verse beneficiado al recoger las inquietudes
señaladas desde diferentes ámbitos y actualizarse siguiendo los
avances en la terminología y conceptualización del problema, el
nuevo enfoque de cultura de seguridad clínica y las propuestas de
actualización de la vigilancia epidemiológica y las más recientes
propuestas de prevención y control de la IAAS. Así, sin olvidar las
recomendaciones de estudios científicos clásicos, caso del SENIC,
que fundamentada la base científica de la vigilancia epidemiológica
como un método eficaz para la prevención de las IAAS al evidenciar
el descenso de las tasas de infección hospitalaria; y de las propuestas
del CDC que promovió una vigilancia epidemiológica orientada a
determinadas localizaciones y a los procedimientos asociados, hay
que tener en cuenta nuevas perspectivas como las que nos aportan,
54
PONENCIAS
Preventiva
por ejemplo, las estimaciones de la carga total de infección mediante
los estudios de prevalencia de carácter multicéntrico que cubren todas
las infecciones y todas las áreas asistenciales (3), los enfoques de
seguridad del paciente o el manejo de las nuevas tecnologías.
Finalmente, cabe incorporar matices reflejados en las múltiples
propuestas que refinan los objetivos específicos propuestos para los
programas de vigilancia y control desde las administraciones sanitarias (4) (Tabla I) o definiendo las competencias sanitarias para otras
especialidades médicas como la Microbiología, subáreas de especialización como las enfermedades infecciosas o, incluso, otros campos
profesionales como la enfermería de control de infección, reflejadas
en propuestas como la de Grant (5) en 2004 (Tabla II) que ponen de
en evidencia la necesidad de redefinir las competencias.
En definitiva, conviene revisar todas las actividades citadas, redefiniendo en esta área de acción específica el itinerario curricular
académico para consolidar la formación de los especialistas en Medicina Preventiva, que deberán adquirir las competencias propias, sin
olvidar la realización o supervisión de aquellas actividades que por su
definición pudieran atribuirse también a otros profesionales, y posicionarse como garantes de las actividades de prevención y control de
la IAAS en los diferentes ámbitos sanitarios.
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Med. 2003; 348:651-656.
2. ORDEN SCO/1980/2005, de 6 de junio, por la que se aprueba y publica
el programa formativo de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud
Pública. BOE 152, 27 junio de 2005.
3. Llata E, Gaynes RP, Fridkin S. Measuring the scope and magnitude of
hospital-associated infections in the United States: The value of prevalence
surveys. Clin Infec Dis. 2009;48:1434-1440.
4. Promoción de la Calidad. Guía de Buenas Prácticas. Prevención y
control de la infección nosocomial. (2008). Consejería de Sanidad. Madrid.
5. Grant PS (2004). Competencias del profesional responsable del control
de la infección. Nursing (22), 10, 58.
06-COMUNICACIONES ORALES JM 22/05/13 12:51 Página 55
COMUNICACIONES ORALES
Medicina
Preventiva
Comunicaciones Orales
O-1
INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMÚN
ANTES Y DURANTE LA CRISIS ECONÓMICA EN EL ÁREA SANITARIA 7
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
1
Fariñ as Cabrero MA1, Carmona Alférez R2, Sarría Santamera A2
Hospital Universitario “Río Hortega”. Valladolid. 2Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III. Madrid
Objetivo
Analizar la Incapacidad Temporal (IT) por Contingencia Común y
su duración, en un área de la Comunidad de Madrid (CM), en 2006 y
2010 (antes y durante la crisis económica).
Metodología
Estudio observacional longitudinal. Los sujetos de estudio fueron
pacientes mayores de 24 años con al menos una consulta en Centro de
Salud, de la antigua área sanitaria 7 de la CM, durante el 2006 y con
tarjeta sanitaria usuario activo, realizándose seguimiento hasta el 31
de diciembre de 2010. Se analiza mediante regresión logística las
variables que influyen en la IT en 2006 y en 2010, y mediante regresión lineal múltiple en la duración de la IT en ambos años.
Resultados
La incidencia de IT fue 22,5% en 2006 y 16,5% en 2010. La
duración media de la IT fue de 55,5 días en 2006 y de 49,0 en 2010.
La incidencia de IT es superior en el grupo 25-44 años, autóctonos
y rentas altas. Los factores asociados con IT fueron: edad, inmigrante, total consultas al médico de familia, renta, porcentaje de
pacientes mayores de 65 años, y total derivaciones al especialista.
En cuanto a la duración de la IT los factores que la incrementaron
fueron la edad y el total de consultas al médico de familia; ser mujer
y el número de derivaciones al especialista resultaron factores
protectores.
Conclusiones
Se observa una reducción tanto en la incidencia como en la duración de IT antes y durante la crisis económica.
Palabras clave
Incapacidad temporal, Crisis económica, Contingencia común.
O-2
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN DE GÉRMENES EN EL HOSPITAL
Torres Cañ adillas MA, Torres Cañ adillas MC
Hospital General Universitario de Ciudad Real
Obispo Rafael Torija, s/n. 13005 Ciudad Real. Tel.: 926 23 24 41. Móvil: 686 13 73 20
RESUMEN
Desde la Antigüedad las personas con enfermedades infecciosas
se les aislaba del resto para evitar el contagio. Así lo podemos leer en
la Biblia ( colonia de leprosos ), ó en los barcos que quedaban
anclados en los puertos (cuarentena), cuando se sospechaba que algún
tripulante tenia una enfermedad contagiosa.
Años después, y gracias a Florence Nightingale, que humanizó
éstas prácticas, se empezaron a usar en los Hospitales salas de aislamientos individuales ó de grupo ( cohortes ), con lo que se cambió el
concepto popular del contagio de enfermedades, importando más las
personas que los objetos.
55 Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
Hoy en día, en nuestros Hospitales modernos aplicamos las indicaciones que el CDC nos recomienda, cambiando el término “aislamiento” por el de “precauciones”, reduciéndolas a cuatro tipos:
Estándar, de Contacto, Aérea y Gotas, según sea el agente infeccioso
y su mecanismo de transmisión.
En el presente trabajo se presentan el número de precauciones que
hemos dado en nuestro Hospital en 2012 y los tipos de las mismas,
para llegar a la conclusión que ésta tarea es fundamental para prevenir
y controlar los posibles brotes Nosocomiales.
Palabras clave
Precauciones, Infecciones, Control , Hospital.
55
Medicina
Preventiva
O-3
LAS FÍSTULAS FARINGOCUTÁNEAS EN PACIENTES CON CÁNCER DE LARINGE:
¿CUÁNTO NOS CUESTAN?
Fernández-Prada M, Gómez-Hervás J, Palomeque Vera JM, Ruiz Díaz P, Casado Fernández E
Hospital Universitario San Cecilio, Granada. Avda Dr. Olóriz, 16. 18014 Granada
Tel.: 346 78 12 02 48. Móvil: 678 12 02 48. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La fístula faringocutánea (FFC) es el evento adverso más
frecuente tras la laringectomía total. Se trata de la comunicación de la
faringe con la piel, que origina la aparición de saliva en la superficie
cutánea. La incidencia oscila entre el 3% y el 65%. Alrededor del
30% de los casos requieren reintervención.
Objetivo
Analizar el impacto económico de las FFC entre los años 2006 y
2011 en un hospital de segundo nivel.
Método
Cálculo estimado de los costes directos generados por la FFC
mediante el Grupo de Diagnóstico Relacionado (GRD) y aplicación
corporativa de contabilidad analítica del Servicio Andaluz de Salud
(COAN h y d).
Resultados
Entre 2006 y 2011 el coste de todos pacientes con FFC fue de
3.210.586,9 €, a diferencia de 1.282.708,5 € para los que no cursaron
esta complicación. El coste individual en el período de estudio fue
94.429,0.26 € en las FFC y 35.630,777 € en los que no la tuvieron.
Los afectados registraron un 26,6% más en el gasto sanitario.
Discusión
Una de las novedades del presente estudio es la cuantificación
aproximada del gasto que genera un evento adverso especialmente
prevenible. Además, el interés es máximo cuando diversos estudios
han establecido cómo la mejor formación y cualificación profesional
supone una reducción importante del número de FFC.
Conclusión
La aparición de FFC tras laringectomía supone un coste elevado
para la organización sanitaria. Se deben plantear estrategias preventivas que minimicen el impacto económico de este evento adverso.
Palabras clave
Costes sanitarios, fístula faringocutánea, laringectomía total,
evento adverso.
O-4
INCIDENCIA DE LA FÍSTULA FARINGOCUTÁNEA TRAS LA APLICACIÓN
DEL CIERRE MECÁNICO EN LAS LARINGECTOMÍAS
Fernández-Prada M, Palomeque Vera JM, Gómez-Hervás J, Casado Fernández E, Ruiz Díaz P, Fernández Prada M
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Avda. Dr. Olóriz, 16. 18012 Granada
Tel.: 678 12 02 48. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción: la fístula faringocutánea (FFC) es el evento adverso
más frecuente tras la laringectomía total. Esta complicación tiene
grandes consecuencias para el paciente ya que incrementa su morbimortalidad y repercute sobre su afectación psicológica. Diversos
estudios han demostrado cómo la sutura mecánica ayuda a reducir la
aparición de FFC. Sin embargo, en nuestro medio se encuentra
ampliamente extendida la sutura manual. La incidencia de este evento
en el HU. San Cecilio (Granada) fue de 48,6% entre los años 2006 y
2011. En octubre de 2012 se decidió incorporar la sutura mecánica
como técnica de cierre.
Resultados
Entre los años 2006 y 2011 se realizaron un total de 70 laringectomías totales con sutura manual, de las cuales el 48,6% tuvieron FFC.
Desde la incorporación del cierre mecánico se han realizado 5 laringectomías totales. La incidencia de FFC actual es de 20%.
Objetivo
Conocer la incidencia de las FFC a partir del uso de la sutura
mecánica.
Conclusión
La aplicación de la sutura mecánica en la laringectomía total ha
reducido la incidencia de FFC postquirúrgica en los meses estudiados.
Método
Se realizó un análisis descriptivo exploratorio de las intervenciones por laringectomía total a partir de octubre de 2012 y se
comparó con los datos obtenidos en estudios anteriores.
56
Discusión
La principal limitación del estudio es el escaso número de laringectomías totales en las que se ha realizado sutura mecánica. No
obstante, esta aproximación ayuda a conocer cuál está siendo la
tendencia de la incidencia de las FFC.
Palabras clave
Cierre mecánico, fístula faringocutánea, laringectomía total,
evento adverso.
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013 56
Medicina
Preventiva
O-5
BROTE DE IAAS POR SERRATIA MARCESCENS
EN LA UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
Molina Rueda MJ, Onieva García MA, Martínez Diz S, Cabrera Castro N, Fernández Sierra MA, Enríquez Maroto F
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Avda. de las fuerzas armadas, 2. 18014 Granada
RESUMEN
Introducción
Se describe un brote de infección asociada a la asistencia sanitaria
(IAAS) por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y las actuaciones realizadas.
Metodología
Estudio descriptivo.
Definición de brote: 2 o más casos de IAAS por S. marcescens en
UCIN
Definición de caso: aislamiento de S. marcescens en una muestra
biológica junto con signos/síntomas de infección en esa localización
en un paciente de UCIN.
Resultados
Cuatro pacientes cumplen la definición de caso. 75% niñas y 25%
niños, edad gestacional media 31 semanas con un rango entre 26 y 35
semanas y peso medio 1550 g (740 g-2570 g)
Tipo de IAAS: 75% conjuntivitis bilateral y 25% meningitis 2ª a
una infección quirúrgica profunda.
Finalmente los 4 casos presentan 2 cultivos negativos y no se aísla
ningún caso nuevo.
Conclusiones
1. Se confirma la presencia de un brote por Serratia marcescens en
UCIN ante el aislamiento de este germen en cuatro casos con
coincidencia temporo-espacial de los pacientes.
2. La hipótesis más plausible del origen del brote es la transmisión
cruzada a través de las manos del personal sanitario.
3. Medidas establecidas: recomendaciones de aislamiento de
transmisión por contacto, higiene de manos, y haber extremado
las medidas de limpieza y desinfección de la UCIN.
4. El brote se considera cerrado tras tener los 4 casos al menos 2
cultivos negativos y no aparecer casos nuevos.
5. La vigilancia constante de las IAAS en UCIN ha permitido la
detección precoz y la instauración de medidas eficaces, lo que
ha sido determinante en el control del brote.
Palabras clave
Serratia marcescens; infección nosocomial; UCIN
O-6
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL:
COMPARTIR Y ANALIZAR PARA MEJORAR
Jiménez Pericás F, Aranaz Andrés JM, Gea Velázquez de Castro MT, Requena Puche J, López J, González I
Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant
Introducción
Aprender de los errores impulsando sistemas de notificación y
registro (SNR) de eventos adversos (EA) fue uno de los programas
iniciales de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente y está
contemplado en la ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de
Salud.
Los SNR de eventos adversos están destinados a conocer
problemas más frecuentes y aprender de los errores para evitar que
vuelvan a repetirse.
En el Hospital universitario Sant Joan dÁlacant, desde el año
2008 se han notificado 399 casos. La mayoría de notificaciones
fueron incidentes (sin daño al paciente) 85,7% y en el 14,3% el
paciente fue dañado.
De todos estos casos, la mitad (197 casos) se notificaron en 2012,
de los cuales 12 requirieron un nivel más avanzado de observación y
monitorización, 19 requirieron tratamiento médico o quirúrgico
adicional y 3 necesitaron intervención o tratamiento de soporte vital.
El resto (92,3%) fueron incidencias sin daño.
Objetivo
Analizar los resultados preliminares del SNR de la Comunidad
Valenciana (CV) SINEA. Se presentan datos de la CV, un Hospital y
un Servicio.
Conclusiones
Una organización con cultura de seguridad del paciente reconoce
que existen riesgos, busca un clima libre de culpa, una actitud para
hablar sin miedo de errores o de situaciones de riesgo de EA sin la
presión de demandas o sanciones. Fomenta la colaboración entre
profesionales de diferentes categorías para buscar soluciones. Y
además mide: cuantifica y monitoriza. El SINEA cumple con estos
requisitos, garantizando la confidencialidad y permitiendo la participación de todos los profesionales (sanitarios y no) del departamento.
Métodos
Se accede al SINEA a través de la INTRANET a un formulario
con respuestas cerradas y abiertas, sin campos obligatorios.
Resultados
En los dos primeros meses del año 2013 de implantación del
SINEA se notificaron 140 casos.
Palabras clave
seguridad del paciente, notificación, evento adverso.
57
Medicina
Preventiva
O-7
¿NO HAY PREVENTIVISTA DE GUARDIA? ¡ CONSULTA LA TARJETA DE BOLSILLO!
Fernández-Prada M, Vallejo Hernández JM, Cabrera Castro NA, Fernández Gracia J
Hospital Universitario San Cecilio. Ada. Dr. Olóriz, 16. 18012 Granada. Tel.: 678 12 02 48. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Cuando el Servicio de Medicina Preventiva no dispone de personal
de guardia las consultas que requieren una intervención precoz (accidentes biológicos, quimioprofilaxis, etc.) deben ser atendidas en los
Servicios de Urgencias (SU). En 2011 se detectaron deficiencias en el
manejo preventivo de ciertas situaciones por desconocimiento de los
profesionales de la sistemática de actuación y protocolos. En nuestro
centro estos SU son atendidos, principalmente, por Médicos Internos
Residentes (MIR) de primer y segundo año.
Objetivo
Elaborar una tarjeta de apoyo, formato bolsillo, para la resolución
de problemas relacionados con Medicina Preventiva y Salud Pública
en los SU.
Método
Los profesionales del Servicio Medicina Preventiva, tras una
evaluación de las consultas y los errores más frecuentes, decidieron el
contenido de las tarjetas. Fue preparada en formato bolsillo. La población diana fueron los MIR incorporados en 2012.
Resultados
Se imprimieron 85 tarjetas de bolsillo que se facilitaron a los MIR
en el curso inicial de urgencias organizado por el hospital. Posteriormente, los Facultativos Especialistas de Área de los SU de adultos y
pediatría solicitaron también tarjetas por iniciativa propia.
Discusión
El trabajo conjunto entre los Servicios de Medicina Preventiva y
Urgencias es fundamental para el manejo adecuado de situaciones
preventivas y de salud pública urgentes. El desconocimiento por parte
de los profesionales de la sistemática de actuación y protocolos dificulta la resolución de los problemas.
Conclusión
La elaboración de la tarjeta de bolsillo para los Servicios de
Urgencias supuso una mejora en el manejo de situaciones preventivas
de intervención precoz en el ámbito de urgencias.
Palabras clave
Tarjeta de bolsillo, residentes, medicina preventiva, urgencias.
O-8
DESARROLLO DE LA GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL CERTIFICADA
EN LA HEMODIÁLISIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
García Vicente S, Morales Suárez-Varela M, Llopis González A
Universidad de Valencia. Departamento de Salud Xàtiva-Ontinyent-AVS. Avda. Vicente Andrés Estellés, s/n. 46100 Burjassot (Valencia)
Tel.: (+34) 963 54 49 51- Fax: (+34) 963 54 49 54- MÓVIL: (+34) 626 97 31 31. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En el inicio de una investigación sobre el impacto de los sistemas
de gestión medioambiental(SGMA) en la gestión de residuos en
hemodiálisis necesitamos conocer su implantación. Los SGMA más
conocidos son EMAS e ISO14001. España es el cuarto país en certificaciones ISO(6,1% del total mundial) pero las referencias sanitarias
son escasas(1,7% del total nacional).
Métodos
Elaboración de listado con centros hospitalarios y ambulatorios de
hemodiálisis que dispongan en 2012 de EMAS y/o ISO14001.
Fuentes básicas de información: Catálogo Nacional de Hospitales,
Registro Español de Certificación y Acreditación Sanitaria, registros
autonómicos de EMAS, SEDYT y ALCER, respuesta de entidades
acreditadas para certificación medioambiental por Entidad Nacional
de Acreditación e información en la web de cada centro sanitario
identificado.
58
Resultados
24 hospitales(de 63 en la Comunidad Valenciana) dispone de
diálisis: solo 7 de ellos(3, privados) disponen de ISO14001. Ninguno
con EMAS. Solo 4 centros ambulatorios(de 24) mantienen un SGMA
con ISO14001. Total de puestos trabajando con SGMA certificado:
235(de 620) en hospitales(38%) y 75(de 480) en centros(15%).
Discusión y conclusiones
Se aporta un mapa autonómico al no existir referente oficial, que
muestra la escasa implantación sanitaria de los SGMA y específicamente en hemodiálisis. Esta base impulsa investigaciones sobre el
impacto ambiental de la diálisis y si su relación con SGMA mejora o
no la gestión de residuos peligrosos.
Palabras clave
Sistema de gestión medioambiental, hemodiálisis, residuo sanitario, hospital.
Medicina
Preventiva
O-9
COSTES DE IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL
CERTIFICADO EN UN CENTRO HOSPITALARIO
Universidad de Valencia. Departamento de Salud Xàtiva-ontinyent-AVS. Avda. Vicente Andrés Estellés s/n. 46100 Burjassot (Valencia)
Tel.: (+34) 963 54 49 51. Fax (+34) 963 54 49 54. Móvil: (+34) 626 97 31 31. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
El coste económico de implantación de un sistema de gestión
medioambiental(SGMA) en un centro sanitario es una gran barrera.
Ofrecer un coste medio de implantación puede ayudar a generar el
esfuerzo institucional que mejore el impacto ambiental sanitario.
Métodos
Realización de encuesta específica ad hoc que valore el proceso de
certificación, presentada por teléfono, correo y en directo en diversos
centros sanitarios. Contraste con solicitud de presupuestos a
empresas certificadoras acreditadas por ENAC. Los costes asociados
de desarrollo se desglosan en cuatro fases: análisis medioambiental
inicial; diseño, implantación y auditoría interna de un SGMA;
inscripción en registro medioambiental competente; verificación del
sistema.
La necesidad actual de generar información económica sobre la
contabilidad ambiental es imperiosa al poder ser los SGMA un factor
clave en la reducción de costes a medio y largo plazo en la gestión
sanitaria. El proceso de su implantación conlleva costes que
dependen del tamaño, complejidad, nº de empleados (propios y
externos), ámbito geográfico y situación institucional respecto a la
gestión medioambiental. Es preciso ampliar este trabajo en el coste de
mantenimiento de los SGMA.
Palabras clave
Sistema de gestión medioambiental, costes, contabilidad, hospital.
Resultados
El tiempo medio estimado de preparación, diseño e implantación
de un SGMA se ha situado entre 9 y 18 meses, con una carga de
trabajo consultor de 19 jornadas (entre 12-32). El precio final de
implantación y certificación de un SGMA se sitúa en una media de
14.968,00 € (sin impuestos).
O-10
INCREMENTO EN LA INCIDENCIA DE SÍFILIS DURANTE EL AÑO 2012
EN NUESTRA ÁREA SANITARIA
Cantudo Muñ oz P, Amores Antequera C, Gómez Fernández L, Gómez Olmedo M, Almazán Alonso C
Hospital San Agustín. Avda San Cristóbal, s/n. 23700 Linares (Jaén). Tel.: 953 02 43 93. Móvil: 659 36 58 09
RESUMEN
Introducción
Según el SVEA la tendencia creciente de Sífilis en los últimos
años parece haberse estabilizado en Andalucía desde 2009. En el año
2012 hemos observado un incremento en el número de casos positivos en nuestra área sanitaria. Objetivo: comparar los resultados
obtenidos en el año 2012 con los de años anteriores.
Métodos
Estudio retrospectivo de pacientes con serología positiva a Sífilis
realizada en nuestro laboratorio desde el año 2008 a 2012. Los
pacientes proceden tanto de atención primaria (AP) como especializada. Se han tenido en cuenta sólo los nuevos diagnósticos de Sífilis.
Resultados
– En 2008 se realizó serología a 2.400 pacientes, 7 (0,3%) positivos de nacionalidad española. 57% hombres
– En 2009 se realizó serología a 2.338 pacientes, 7 (0,3%) positivos de nacionalidad española. 57% hombres
-En 2010 se realizó serología a 2.409 pacientes, 4 (0,2%) positivos, 3(75%) de nacionalidad española. 50% hombres
– En 2011 se realizó serología a 2.240 pacientes, 8 (0,36%) positivos, 7 (88%) de nacionalidad española.75% hombres
– En 2012 se realizó serología a 2.089 pacientes, 21 (1%) positivos, 17 (81%) de nacionalidad española. 81% hombres. Los
pacientes procedían de: AP (14); M. Interna (3); Oftalmología
(1); Dermatología (1); Urología (1); Urgencias (1). Los diagnósticos fueron: sospecha de lúes o ETS (13); deterioro cognitivo
(2); uveítis (1); fiebre (2); gestante (1); no informado (2).
Conclusiones
En 2012 la incidencia de Sífilis se ha multiplicado por tres
respecto a años anteriores. El aumento se ha producido mayoritariamente en hombres de nacionalidad española procedentes de AP con
sospecha de lúes o ETS.
Palabras Clave
Incidencia, sífilis.
59
Medicina
Preventiva
O-11
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE TUBERCULOSIS
DESDE EL AÑO 2009 AL 2012 EN EL HOSPITAL CLÍNICO UNI
Ruiz López del Prado G, Hernán García C, Moreno Cea L, Delgado Márquez A, García Sáiz C, Muñ oz Moreno M
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Avda. Ramón y Cajal, 3. 47002 Vallaodolid.
Tel.: 983 42 00 00 (86129). E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La Tuberculosis (TB) supone una gran amenaza para la Salud
Pública a nivel mundial. La combinación de criterios epidemiológicos, clínicos, radiológicos, microbiológicos e histopatológicos
permite un adecuado diagnóstico y tratamiento de tuberculosis, así
como el conocimiento de los patrones evolutivos de la enfermedad a
lo largo del tiempo.
Objetivo
Describir las características epidemiológicas y la evolución de los
casos índice de tuberculosis recogidos entre 2009-2012 en el Hospital
Clínico Universitario de Valladolid.
Métodos
Estudio descriptivo y longitudinal de las características epidemiológicas de los casos índice de enfermedad tuberculosa entre 20092012.
Resultado
Se han estudiado 196 pacientes con enfermedad tuberculosa
activa. La edad media es de 52,3 años (DS:1,57), predominio del
sexo masculino. Un 84,2% españoles con fuerte incremento entre
la población sudamericana del 5,1% en 2010 al 17,6% en 2012 (p=
0,006). El Mantoux se realizó en un 44,9% de los pacientes, obteniendo de media 21,84 mm (DS:8,33). La Radiografía-patológica
sin cavernas desciende del 68,8% al 50% y se incrementan las
imágenes patológicas con cavernas del 18,8% al 35,3% (p=0,044).
El factor de riesgo predominante fue el contacto con otro paciente
infectado de TBC (29,5%), incrementándose del 23,1% en 2009 al
45,8% en 2012 (p=0,014). Se observó un incremento de la resistencia al tratamiento del 2,1% en 2009 al 11,8% en 2012 (p=
0,086).
Conclusiones
En Valladolid se ha incrementado la población inmigrante
enferma, las imágenes radiológicas pulmonares con cavernas y las
resistencias al tratamiento convencional.
Palabras clave
Evolución tuberculosis, epidemiología, resistencia tratamiento.
O-12
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA SOBRE SEGURIDAD
DEL PACIENTE EN UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA HOSPITALARIA
Enríquez Maroto Mª F, Fernández Sierra Mª M, Rodríguez del Águila Mª M, Manzanares Galán S, Onieva García Mª A
Complejo Hospitalario Granada. Avda. Fuerzas Armadas, 2. 18014 Granada.
RESUMEN
Objetivos
La Estrategia para la Seguridad del Paciente (ESP) se pone en
marcha en Andalucía para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, proporcionando una atención y cuidados más seguros a los
pacientes. Según Contrato-Programa de hospitales andaluces, las
Unidades de Gestión Clínica (UGC) deben realizar una autoevaluación sobre el nivel de desarrollo de la ESP. El objetivo fue conocer el
desarrollo de la ESP en UGC hospitalarias según la opinión de los
responsables de calidad de las Unidades
Métodos
Estudio descriptivo transversal. Se utilizó el cuestionario diseñado
por el Observatorio para la Seguridad del Paciente que evalúa la ESP
según diferentes criterios. El cuestionario se administró a los Facultativos Especialistas responsables de Calidad de sus respectivas
unidades. Se agruparon las UGC en médicas, quirúrgicas y de apoyo.
El cuestionario está estructurado en 6 metas y 19 objetivos que se
evalúan a través 57 ítems con respuesta cumple/no cumple/no
respuesta, siendo otros criterios numéricos. Se realizó un análisis
descriptivo destacando las dimensiones que superan el 50%
60
Resultados
La Tasa de participación de unidades fue del 63,4%. La meta con
mejores dimensiones es la Asistencia directa al paciente (seguridad
de pruebas diagnósticas (72%), seguridad quirúrgica (69.2%) e identificación inequívoca de pacientes (67.3%). Las dimensiones con
mayor oportunidad de mejora son investigación en seguridad del
paciente, la estrategia centros contra el dolor y seguridad en el uso de
fármacos
Conclusiones
Se muestran resultados moderados susceptibles de mejora. Es
necesario un mayor impulso a la cultura de seguridad y desarrollo de
buenas prácticas
Palabras clave
Seguridad del paciente; hospital de tercer nivel; cultura organizacional; cuestionarios.
Medicina
Preventiva
O-13
VACUNACION ANTIGRIPAL EN PERSONAL TRABAJADOR
CENTRO SANITARIO 2010-2012: QUE NOS FALTA?
Valero Ubierna C, Fuentes Olivares C, Lozano Moya F
Hospital de Baza. UGC Medicina Preventiva, Vigilancia y Promocion de la Salud. Crta. Murcia, s/n. 18800 Baza (Granada).
RESUMEN
Introducción y objetivos
La gripe estacional supone una carga importante de enfermedad y
es inmunoprevenible, al menos en gran parte. El personal de los
centros sanitarios forma parte de los grupos de riesgo para indicación
de vacunación (OMS, 2006 y Consenso, Picazo et al, 2012). La
campaña antigripal se publicita en el Hospital en la intranet y en
cartelería ubicada en todos los servicios y zonas comunes. El objetivo
es analizar la cobertura vacunal antigripal del personal que trabaja en
el Hospital de Baza entre los años 2010- 2012 y la tendencia en este
periodo.
Material y método
Se ha realizado un análisis descriptivo de las campañas de vacunación antigripal de los años 2010 al 2012. Se recogen datos de categoría profesional y servicio al que pertenecen.
Resultados
La cobertura vacunal ha sido de un 28,6% en el 2010, 26,3 5% en
el 2011 y de un 24,5% en el 2013. Si se analiza por categoría profesional, en las tres campañas, se vacuna entre un 40,7% y un 31,88%
del personal facultativo, entre el 26,2% y el 22,7% del personal sanitario no facultativo y en el personal no sanitario entre el 31% y el
18%. El 51,4% del personal sanitario pertenece a servicios quirúrgicos.
Conclusiones
La cobertura vacunal ha ido disminuyendo en los años estudiados
aunque se mantiene alrededor de un 25%, que es la media en España.
El grupo de trabajadores sanitarios no facultativos son los que
presentan una menor cobertura vacunal, con una actividad directamente relacionada con el paciente de riesgo, por lo que las campañas
de sensibilización deberían focalizarse en este colectivo.
O-14
FIT TO LEAD:
THE EXPERIENCE OF THE ITALIAN ASSOCIATION OF MEDICAL MANAGERS
Parente P, Lazzari A, Silenzi A, Favaretti C, Campanella P, Ricciardi W
Università Cattolica del Sacro Cuore. Policlinico Gemelli. Largo Francesco Vito, 1. 00136 Roma.
Tel.: 06 30 15 43 96. Móvil: 33 37 02 04 52. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Context
It is well recognised that clinical leadership and management
represent essential requirements for effective healthcare,enabling
organisations to reach their goals within financial constraints.
Doctors endorsed with management skills have been shown to facilitate changes and improvements, acting as facilitators and
leaders.The growing involvement of clinicians in medical management all over developed countries, the Italian National Health
Service (INHS) is still lacking of an effective medical management
culture.
Methods
In November 2006,40 inspired clinicians, representing the different regional needs, created the Italian Association of Medical
Managers(SIMM).The ”know-do” gap between legislative initiatives,launched since the early ‘90s, educational curricula contents and
the effective development of successful and motivated medical managers, urged to be bridged.After a long path of training, doctors come
to apical roles late in life, often without appropriate skills and tools to
deeply understand the current change and be capable of managing its
impact.
SIMM mission to promote managerial culture and medical
leadership in Italy has been endorsed by the almost 20 year’s experience of the British Association of Medical Management.The Italian
Association has started to spread the word through a series of formative and development initiatives.
Results
SIMM is supporting the coming changes delivering all over the
country residential training programmes, tailored to the needs of
clinicians in or looking up managerial roles.A set of quality standards
have been edited and collected in a self-assessment and reflective tool
and action learning techniques have been used for the first time in
healthcare, urging the effective integration of management and
clinical skills.
61
Medicina
Preventiva
O-15
INCIDENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID. 2011-2012
Moreno Cea L, Fernández Espinilla V, Ruiz del Prado G, Coladas Rodríguez N, Martínez Retortillo M, Rodríguez Del Tío ML
Hospital Clínico Universitario. Valladolid
Introducción
La infección nosocomial sigue siendo una complicación en
pacientes hospitalizados. Se asocia a un incremento de la estancia,
costes hospitalarios y morbi-mortalidad. Es frecuente en pacientes
ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), lo que justifica el desarrollo de sistemas de vigilancia específicos para cuantificar las tasas de infección.
Objetivo
Determinar la incidencia acumulada y la densidad de incidencia de
infección nosocomial en la UCI del Hospital Clínico Universitario de
Valladolid en el periodo de estudio.
Metodología
Estudio descriptivo incluyendo todos los pacientes ingresados en
la UCI desde el 1 de Abril de 2011 hasta el 31 de Diciembre de 2012.
Resultados
Ingresan 811 pacientes. El 12,33 % de los pacientes se infectan. La
mediana de días hasta la primera infección es 6 (RI: 4- 12).
El 20% de las infecciones son neumonías, 27% infecciones respiratorias de vías bajas, 21% infecciones de tracto urinario, 12% bacteriemias primarias, 10% bacteriemias secundarias y 10% otras
infecciones.
No existen diferencias estadísticamente significativas entre la
mediana de edad de los pacientes infectados y no infectados (p valor
0.60) si existiendo (p valor< 0.01) entre la mediana de días de
estancia en pacientes infectados (22; RI: 15-32) y no infectados (1;
RI: 1-4).
La incidencia acumulada es 20,35 por 100 pacientes ingresados y
la densidad de incidencia es 29,16 por 1.000 días de estancia.
Conclusión
Estos datos permiten conocer la incidencia de infección nosocomial en nuestra UCI y dirigir las estrategias de mejora para disminuir
su aparición, permitiendo la comparación en diferentes periodos de
tiempo.
Palabras clave
Infección nosocomial, unidades de cuidados intensivos.
O-16
INEQUIDADES EN SALUD:
RELACIÓN ENTRE EDUCACIÓN E INACTIVIDAD FÍSICA EN ESPAÑA
Maestre C1, Regidor E2, Martínez D2
Universidad de Castilla la Mancha. 2Universidad Complutense de Madrid
1
La inactividad física es una de las conductas de riesgo asociada a
factores ambientales y socioeconómicos, que suele reflejar diferencias en salud según las áreas de residencia así como el nivel de estudios de las personas.
Objetivo
Comparar la magnitud de las desigualdades en la frecuencia de
inactividad física en España.
Método
Datos de población española (ENS): 1987 y 2007. Regresión
logística con variables socioeconómicas e inactividad física.
Discusión
Cabe preguntarse si los mensajes de promoción de la salud llegan
igual a todos los individuos, y si las políticas de EpS tienen el mismo
impacto en los diferentes grupos sociales. La inactividad física y otras
conductas de riesgo no se eligen por aquellos que tienen una peor
educación, sino que los más desaventajados socialmente presentan
peores condiciones a la hora de desarrollar un estilo de vida determinado. La desventaja económica en aquellos sujetos con menor nivel
de estudios puede haber contribuido a una mayor frecuencia de inactividad física en esos grupos.
Palabras clave
Desigualdades en salud, educación, inactividad física.
Resultados
Claro gradiente inverso entre inactividad y nivel educativo. Se ha
hallado un descenso de la prevalencia de inactividad física en
2006/07 respecto a 1987, tanto en hombres como mujeres. Los
mayores descensos se observaron en los sujetos con estudios universitarios. La magnitud de la relación entre nivel educativo e inactividad física ha aumentado con el tiempo.
62
Medicina
Preventiva
O-17
COMPARACIÓN DE DOS PAUTAS VACUNALES
FRENTE AL VHB EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Aguilera Mellado JA, González Ahedo B, García Arcal D
Hospital Universitario de Burgos. Avda. Islas Baleares, 3. 09006 Burgos. Tel.: 645 48 06 62. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivos
Comparar la respuesta de una vacuna adsorbida y adyuvada
(Fendrix) frente a hepatitis B con otra recombinante (VaxPro) en
pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC).
Material y métodos
Se realiza un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con
IRC vacunados frente al VHB en nuestro hospital desde el año 2000
al 2012 (ambos inclusive). Se incluyen sólo los que completaron su
pauta respectiva y se hizo control postvacunal, analizando finalmente
130 pacientes.
Se mantiene la mejor respuesta con Fendrix estratificando por
IMC y por género siendo la respuesta en mujeres superior en ambos
tipos de vacunas.
Conclusión
Hemos encontrado una mayor respuesta con vacuna adsorbida y
adyuvada en pacientes con IRC. Puesto que constituyen una población de alto riesgo y habitualmente responden mal a la vacunación,
consideramos importante valorar la inclusión de estas vacunas en la
inmunización de estos pacientes.
Palabras clave
Vacuna, hepatitis, insuficiencia renal.
Resultados
La media global de edad fue 60,43 años (± 15,32). El 61,5% eran
hombres. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos en cuanto a edad y género.
La tasa de respuesta en vacunados con Fendrix fue 83,6% y con
VaxPro 68,2% (p=0,05). La distribución por nivel de respuesta (=100
UI/ml) fue: 31,8%, 21,2% y 47% en VaxPro; 16,4%, 5,5% y 78,2% en
Fendrix (p=0,002). La media geométrica de anticuerpos fue de
1730,22 en Fendrix frente a 283 en VaxPro.
O-18
VACUNACIÓN FRENTE A TOS FERINA EN MUJERES GESTANTES,
IMPLEMENTACIÓN DE LA PRUEBA PILOTO EN CATALUÑA.
Vilajeliu Balagué A, Goncé Mellgren A, López Rojano M, Figueras Retuerta F, Do Pazo Oubiñ a F, Bayas Rodríguez JM
Hospital Clínic de Barcelona. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. Tel.: 932 27 54 00. Ext 4089. Móvil: 646 28 03 09.
RESUMEN
Introducción
La tos ferina es una enfermedad reemergente, siendo los lactantes
los que presentan los casos más graves. Las nuevas recomendaciones
indican la vacunación de la gestante frente tos ferina a partir de las 20
semanas de gestación. El objetivo del presente trabajo fue describir
las estrategias de implementación de la vacunación frente a tos ferina
en embarazadas.
Resultados
Se realizaron estrategias dirigidas a los profesionales sanitarios
(sesiones de formación, actualización y difusión de protocolos) y a
las pacientes (boletín divulgativo). A nivel logístico se creó un
registro de vacunación y un circuito interno de derivación. El número
total de mujeres vacunadas con dTpa fue de 507 siendo la edad media
de 33,31 años (DE 5,16) y semanas de gestación 31,31(DE 5,72). No
se notificaron reacciones adversas graves.
Métodos
El Comité Asesor de Vacunaciones de Cataluña autorizó la realización de una prueba piloto el Hospital Clínic de Barcelona. Se creó
un equipo multidisciplinar que desarrolló el plan estratégico. Posteriormente, se evaluó a partir de la población de mujeres que realizó el
seguimiento de la gestación desde el 1/5/2012 al 1/3/13. Paralelamente, se diseñó un estudio observacional (n=200) con el objetivo de
correlacionar los títulos de anticuerpos presentados durante el embarazo versus cordón umbilical en mujeres gestantes vacunadas.
Discusión y Conclusiones
La vacunación de las madres durante el embarazo puede prevenir
casos de tos ferina, hospitalizaciones y muertes del lactante, en
consecuencia es preciso mejorar las estrategias de vacunación; la
experiencia puede servir de guía para su implementación generalizada.
Palabras clave
Vacunas, embarazo, tos ferina, implementación.
63
Medicina
Preventiva
O-19
ADHERENCIA DEL PERSONAL SANITARIO:
EVALUACIÓN DE LA CONSULTA DE VACUNACIÓN
Valero Ubierna C, Fuentes Olivares C, Lozano Moya F
Hospital de Baza. Crta. Murcia, s/n. 18800 Baza (Granada). Tel.: 958 03 13 80. Móvil: 679 64 72 16.
RESUMEN
Introducción y objetivos:
Las enfermedades infecciosas son causa importante de morbilidad
en el ambiente laboral y para los trabajadores sanitarios, por el riesgo
de su actividad, es fundamental tener actualizado su calendario
vacunal. En la consulta de Vigilancia de la Salud de Medicina Preventiva del Hospital de Baza se registran las pautas vacunales de los
profesionales sanitarios y se avisa si es preciso. El objetivo de este
estudio es evaluar la respuesta de los profesionales sanitarios en la
actualización de su calendario vacunal.
Material y método
Se ha realizado un análisis descriptivo de actividad de la consulta
de vacunación de profesionales de los años 2012 y 2011. Se recogen
datos del tipo de vacuna, categoría profesional, si acuden a la consulta
y si siguen trabajando en nuestra área de influencia.
Resultados
En el periodo analizado se avisaron a 159 profesionales, en un
59% de los casos para realizar marcadores de VHB y en un 39 % para
actualizar vacunación antitetánica. Casi un 60 % fueron personal de
enfermería, un 17 % facultativos y el resto, técnicos y personal no
sanitario. Sólo acudió a la consulta un 10,7% de los avisados pero un
57,2% de los profesionales en seguimiento ya no trabajaban en
nuestra área. De los que si trabajaban en el área, acudieron un 22 %.
Conclusiones
La consulta de vacunación hace un esfuerzo importante en
mantener actualizado los calendarios vacunales de los profesionales
sanitarios y sin embargo la respuesta es muy baja. En nuestro área un
inconveniente importante es la movilidad de la plantilla pero hay
otros factores de concienciación de la necesidad de una correcta vacunación aun no resueltos.
O-20
HETEROGENEIDAD EN LA SENSIBILIDAD DEL SISTEMA
DE VIGILANCIA HOSPITALARIA DE TUBERCULOSIS
De las Casas Cámara G , Martín Ríos MD, Valverde Cánovas JF, Aragón Peñ a A, Rubio Cirilo L, Rodríguez Caravaca G
Hospital Universitario General de Castellón, Castellón
Hospital Rey Juan Carlos, Madrid
Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid
Centro de Salud Pública del Área 8 de la Comunidad de Madrid
Introducción
Los estudios de sensibilidad de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SVE-EDO) para
casos de tuberculosis (TB) por método captura y recaptura (MCR)
suelen insistir en la limitación de dependencia entre registros pero
suelen desatender la heterogeneidad que causan las características de
los casos. El objetivo de este trabajo fue el estudio de la sensibilidad
del SVE-EDO-TB en un hospital de tercer nivel por las características
de sus casos.
Material y métodos
Estudio descriptivo. Casos incidentes de TB detectados por el
laboratorio de microbiológica, CMBD y EDO durante 2003-2009.
Variables: sexo, origen, capacidad de contagio, localización y edad.
Se estimo la sensibilidad por MCR global y por las variables recogidas.
Resultados
Se incorporaron 316 casos. El MCR estimó 11 casos perdidos. La
sensibilidad del SVE-EDO fue la mayor de los tres registros, 83,5%.
64
Por variables, se encontró menor sensibilidad en mujeres, en casos
nacionales, en no contagiosos, en extrapulmonares y en los mayores
de 54 años. La estimación de 39 casos perdidos a través de los
estratos etarios hace recomendable su reporte por éstos, de 0-14 años
91,7%, 15-34 años 88,5%, 35-54 años 88,2%, >54 años 58,4%, así
como la estimación de una nueva sensibilidad del SVE-EDO, 76,9%,
que los tenga en cuenta.
Discusión
La menor sensibilidad en >54 años puede deberse al bajo rendimiento de baciloscopias y mayor frecuencia de localización extrapulmonar, lo que también dificulta el registro en CMBD.
Conclusiones
La sensibilidad resultó heterogénea por las variables estudiadas
haciendo necesario estimar una nueva global que fue inferior.
Palabras clave
Vigilancia epidemiológica, sensibilidad, heterogeneidad, tuberculosis.
Medicina
Preventiva
O-21
EL CMBD EN LA GÉNESIS DE HIPÓTESIS EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA,
UN ESTUDIO DE COMORBILIDAD: DEPRESIÓN Y CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS
DE LA CIE-9-MC
De las Casas Cámara G, Aragón Peñ a A, Martín Ríos MD, Navío Acosta M
Hospital Universitario General de Castellón, Castellón.
Centro de Salud Pública del Área 8, Madrid
Hospital Rey Juan Carlos, Madrid
Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental, Madrid
Introducción
Además de datos de gestión el CMBD permite una extensa investigación epidemiológica. Este trabajo pretende explorar la relación
entre la comorbilidad por depresión y los diagnósticos principales de
ingreso agrupados por las categorías diagnósticas de la CIE-9-MC
(CD).
Metodología
Estudio observacional descriptivo del CMBD de 2009 del Área 8
de la Comunidad de Madrid. Se seleccionaron dos grupos: pacientes
sólo con diagnóstico secundario de depresión y pacientes sin diagnósticos de depresión. Se excluyeron otras enfermedades mentales.
Se determinó la presencia de cada CD en el diagnóstico principal de
los sujetos entre todos sus ingresos del año. Se compararon las
frecuencias de las CD en ambos grupos de estudio con la prueba jicuadrado y se estimaron las OR de frecuencia con sus IC95%.
Resultados
Las CD que vieron aumentada su frecuencia en el grupo con comorbilidad depresiva fueron las enfermedades: “endocrinas, nutricionales,
metabólicas y de la inmunidad” OR: 1,65 (1,14-2,41); “de la sangre y
de los órganos hematopoyéticos” 1,82 (1,12-2,95); “del aparato circulatorio” 2,02(1,71-2,39); “del aparato respiratorio” 1,24 (1,05-1,48);
“del aparato digestivo” 1,22 (1,01-1,46); “del sistema osteomuscular y
del tejido conjuntivo” 1,40 (1,13-1,75); “signos, síntomas y estados
morbosos mal definidos” 2,05(1,56-2,2,68); y, “causas externas de
traumatismos y envenenamientos” 1,89 (1,55-2,31).
Discusión
La depresión podría resultar un marcador de la casuística de
mayor gravedad en los episodios de estas CD.
Conclusiones
A pesar de las limitaciones, la metodología aplicada al CMBD
permitió encontrar asociaciones reconocidas entre depresión y otras
enfermedades. Su aplicación en otras patologías podría servir para
generar nuevas hipótesis en el estudio de comorbilidades.
Palabras clave
Investigación epidemiológica, CMBD, comorbilidad, depresión.
O-22
PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN LOS CENTROS DE SALUD
DE LA REGIÓN DE MURCIA: ¿ESTAMOS PREPARADOS?
Carpe Carpe B, Martínez Ros MT, Párraga Ramírez MJ, Moldenhauer Carrillo F, Martínez García JF
Dirección General de Asistencia Sanitaria. Edificio Habitamia 1. Central, 7, 5ª planta. 30100 Espinardo (Murcia).
Tele: 968 28 80 87. Fax: 968 28 81 34. Móvil: 620 79 61 86. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Uno de los escenarios posibles de una parada cardiorrespiratoria
(PCR) es Atención Primaria (AP). Objetivo: conocer la situación de
la atención a la PCR en AP de la Región de Murcia (RM) y valorar si
existen diferencias en dicha atención entre centros docentes y no
docentes.
Métodos
Estudio transversal mediante cuestionario de elaboración propia
autoadministrado por correo electrónico a los 81 Equipos de Atención
Primaria (EAP) de la RM durante noviembre 2012-febrero 2013.
Registro y análisis de datos (Ji-cuadrado de Pearson, aceptando
p-valor.
65
Medicina
Preventiva
O-23
ENFERMEDADES GENÉTICAS RARAS EN LA REGIÓN DE MURCIA. 2010-2011
Segura Aroca M, Moreno López AB, Glover López G, López Expósito I, Fernández Sánchez A, Palomar Rodríguez JA
Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. DGPOSFI. Consejería de Sanidad y Política Social.
Pinares, 6. 30001 Murcia. Tel.: 968 36 69 99. Móvil: 606 13 71 32. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Las Enfermedades Raras (ER) son, mayoritariamente, de origen
genético. En algunas de ellas, las alteraciones responsables pueden
ser identificadas a través del análisis del número y estructura de los
cromosomas. El objetivo de este trabajo es describir las ER analizadas en la Región de Murcia (RM) mediante técnicas convencionales de citogenética y técnicas de genética molecular, en los años
2010-2011.
Resultados
Se han obtenido 83 casos de ER, 32 (38,6%) utilizando técnicas
convencionales de citogenética y 51 (61,4%) mediante técnicas de
genética molecular. La proporción por sexos es, aunque variable en
función de la enfermedad observada, del 54,2% hombres y 45,8%
mujeres. En 2010 se estudió el 53% de las muestras con resultado
positivo, y el 47% en 2011. La ER más frecuente es la distrofia miotónica de Steinert (19,3%); las menos frecuentes, tetrasomía X y
síndrome de Williams, ambas con un 1,2%.
Metodología
Se han seleccionado 13 patologías identificadas en el Centro de
Bioquímica y Genética Clínica (CBCG) de la RM, que cumplen el
criterio de enfermedad rara (ER) del proyecto SpainRDR, basado en
el sistema de clasificación de la 8ª edición de la CIE-9MC. Se ha
realizado un descriptivo de los casos según técnica, enfermedad, sexo
y año de análisis.
Conclusión
El CBGC es una fuente útil para la identificación de casos nuevos
de ER. Las distrofias musculares son las más frecuentes en el periodo
descrito.
Palabras claves
Enfermedades raras, citogenética, genética molecular.
O-24
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS CASOS DE HEPATITIS A
EN LA CIUDAD DE VALENCIA DURANTE 2003-2012
Ciancotti Oliver LR, Chaparro Barrios DC, Bayo Gimeno J, Carbonell Franco E, Zanón Viguer VC, Salazar Cifre A
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario Doctor Peset.
Avda Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia. Tel.: 961 62 25 49. FAX: 961 62 27 02. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La hepatitis A ha estado relacionada con el desarrollo de infraestructuras y la mejora de las condiciones de vida. Diversos autores
evidencian una disminución de la inmunidad adquirida natural que
incrementa la probabilidad de transmisión. Nuestro objetivo es
evidenciar que existe un patrón diferencial entre la endemia existente
y la generación de brotes epidémicos.
Resultados
Se notificaron 727 casos de los que 550 fueron confirmados,152
asociados a brote (27,6%). La media de edad en brotes fue 21,36 y
29,08 en casos aislados (t-student:-5,461; p.
Material y métodos
Realizamos un estudio de incidencia acumulada con los registros
del Análisis de Vigilancia Epidemiológica (AVE) de la Hepatitis A en
nuestro territorio (área metropolitana >800.000 hab.) y periodo 20032012. Analizamos la distribución de edad y sexo, modo de presentación, ingreso hospitalario como criterio de gravedad y la relación con
poblaciones infantiles, así como la condición de nacional y extranjero. Los datos procesados mediante Acces fueron tratados con
SPSS+ v.17.
66
Medicina
Preventiva
O-25
NUEVA PERSPECTIVA PARA EL CONTROL DE UN BROTE NOSOCOMIAL
Martínez Bellón MD, Fernández Prada M, Cabrera Castro NA, Gutiérrez Costilla E, Rodríguez Expósito A, Guillén Solvas J
Hospital Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Olóriz. 18014 Granada.
Tel.: 958 02 31 94. Móvil: 678 12 02 48. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los brotes nosocomiales son un problema constante en el ámbito
hospitalario. Normalmente, se plantean intervenciones específicas
para su control sin aprovechar la oportunidad de promocionar un
Clima de Seguridad permanente.
Objetivo
Exponer el nuevo abordaje de un brote nosocomial llevado a cabo
en el Servicio Cirugía Vascular del HU. San Cecilio entre octubre
2011 y la actualidad.
Metodología
Se plantearon las siguientes actividades: (1) sesiones clínicas
mensuales para exponer y discutir las infecciones propias del
Servicio; (2) toma de muestras de manos bimensual para evaluar el
recuento de microorganismos, la identificación y la técnica de higiene
de manos; (3) verificación de la metodología de aislamiento de los
pacientes infectados por microorganismos multirresistentes.
Resultados
Las sesiones clínicas demostraron la importancia del trabajo en
equipo entre Medicina Preventiva y Vascular. La toma de muestras de
manos ayudó a la reducción del recuento de microorganismos y a la
eliminación del estado de portador en los profesionales. La verificación del aislamiento implicó una revisión de los protocolos de aislamiento.
Discusión
La comunicación permanente entre Medicina Preventiva y
Vascular es una herramienta fundamental para el abordaje de la Seguridad del Paciente. El trabajo en equipo permitió identificar necesidades específicas: formación acreditada sobre Seguridad del Paciente
y reevaluación de los protocolos de aislamiento por parte de la Comisión de Infecciones.
Conclusión
En nuestra experiencia, la metodología planteada favorece el
Clima de Seguridad en el Servicio Cirugía Vascular mejorando el
control de la infección nosocomial.
Palabras clave
Infección nosocomial, clima de seguridad, brote, intervención
continua.
O-26
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS
DE LA INFECCIÓN CAUSA POR LA INFLUENZA A H1N1 EN EL CHGUV
Vicente Martínez O, López Poma JC, Melero García MM, Alfonso Sánchez JL, León Espinoza IF, Marco Cabero V
Servicio de Medicina Preventiva. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Avda. Tres Cruces, 2. 46014 Valencia. Tel.: 961 07 22 28. Fax: Móvil: 670 67 03 68 414. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En abril de 2009, Los Estados Unidos de Norte América y México
notificaron una enfermedad respiratoria producida por un nuevo virus
de influenza denominado A H1N1. Posterior a ello México decreta
una alerta sanitaria al confirmar la presencia del brote, después de
dicha notificación la OMS confirma y declara la primera pandemia
del siglo XXI.
Resultados
Se confirmaron 74 casos, 47 hombres y 27 mujeres. Con una
media de edad de 43.36 años (hombres 48.40 años, mujeres 40.96
años), con rango de edad de 0 a 81 años, la estancia media de los
pacientes hospitalizados fue de 5,76 días. Existe una asociación estadística con un grado de significación igual o menor al 0.05 al
comparar la gravedad del caso con la presencia de Neumonía, Hipoxemia, SDRA, Ingresar en UCI y Estancia.
Objetivo
Describir las características clínico-epidemiológicas de la infección respiratoria causada por el virus de la Influenza A H1N1 en el
CHGUV, durante la primera pandemia del siglo XXI.
Conclusiones
Las características clínico-epidemiológicas de los casos estudiados son similares a las descritas en los casos por Influenza Estacional, a diferencia de ella en nuestro estudio los casos se presentaron
en población adulta joven. La presencia de complicaciones como la
neumonía, hipoxemia y Síndrome de distress respiratorio agudo se
asocian a la gravedad de los casos, y al incremento en la estancia
hospitalaria.
Material y métodos
Se trata de un estudio prospectivo observacional y descriptivo de
los pacientes ingresados en el CHGUV con diagnóstico confirmado
de Influenza A H1N1.
67
Medicina
Preventiva
O-27
NUEVOS ABORDAJES PARA LA GESTIÓN DE BROTES EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
Román Casares E, Pérez Lozano Mª J, Escassi Pérez C, Salas Casado T, Maure Rico M, Fuentes Legaz I
Hospital Universitario Virgen de Valme. Avda. de Bellavista, s/n. 41014 Sevilla.
RESUMEN
Introducción
La puesta en marcha de medidas preventivas, la constitución de
grupos de trabajo y la formación de los profesionales son los
elementos de acción más habituales para el control de situaciones de
brote. La implicación y motivación de los profesionales resultan
fundamentales para la gestión exitosa del brote.
Antecedentes
En mayo de 2012 se detectó brote de Acinetobacter Baumannii
multirresistente (ABMR) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
de nuestro hospital. Se constituyó un grupo de mejora, se inicio la
investigación oportuna y se pusieron en marcha medidas de higiene y
organizativas para controlar la transmisión del germen y tratar de
determinar su origen.
Experiencia
Elaboramos una actividad formativa que fuera capaz de motivar a
los profesionales de la UCI para reforzar las medidas de higiene y
aislamiento necesarias. Rodamos dos vídeos que reflejaban su práctica diaria. En uno de ellos no se respetaban adecuadamente las
precauciones estándar ni de contacto. En el otros se seguían todas las
recomendaciones correctamente. Se visualizaron los vídeos con los
profesionales y fueron analizándose los diferentes aspectos, barreras
y facilitadores que encontraban en su práctica para poder respetar
estas recomendaciones.
Conclusiones
El análisis de la práctica de los profesionales a través de los videos
resultó muy bien acogido y facilitó, por su identificación con el “día
a día”, la puesta en marcha de las medidas de mejora que ayudaron a
controlar el brote de manera eficaz. Innovar, acercar y adaptar las
intervenciones a la realidad local resultan fundamentales para
implicar a los profesionales y ayudar a controlar este tipo de situaciones.
Palabras clave
Gestión de brotes, motivar, implicar, hospital.
O-28
LA TÉCNICA MÖLNDAL COMO ESTRATEGIA PREVENTIVA
DE LA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA: ESTUDIO PRELIMIN
Cabrera Castro NA, Fernández Prada M, Campon Pacheco I, Martínez Bellón MD
Hospital Universitario San Cecilio. C/ Dr. Oloriz. 18005 Granada. Tel.: 609 55 08 12.
RESUMEN
Introducción
El cuidado postquirúrgico de la herida es fundamental para la
prevención la infección de herida quirúrgica (IHQ). La técnica
Mölndal es una cura húmeda que emplea un apósito de hidro-fibra
sujeto mediante film transparente, asociado a menor manipulación de
la herida. Nuestro objetivo fue analizar variaciones en la incidencia
de IHQ y la estancia media postquirúrgica en tres tipos de intervenciones urológicas (cistectomía, prostatectomía radical y nefrectomía)
tras incorporar la técnica Mölndal.
Metodología
Se ha realizado un estudio de seguimiento pre-post con un grupo
control no equivalente. Se analizan 36 pacientes curados con la
técnica tradicional (noviembre 2011-febrero 2012) y 36 curados con
la técnica Mölndal (noviembre 2012-febrero 2013). Variables dependientes: tasa de IHQ, estancia postquirúrgica. Se estiman riesgos relativos y riesgos atribuibles globales, con su intervalo de confianza al
95%.
68
Resultados
Ambos grupos de pacientes presentaron características demográficas similares. La incidencia de IHQ fue 0,17 en el primer grupo y
0,03 en el segundo, con un RR de 0,17 (0,02-1,32) y un RA de 0,14
(0,01-0,27). No hubo ningún brote epidémico durante el estudio. La
estancia postquirúrgica paso de 9,33 días en el primer periodo a 8,61
días tras la implantación de la técnica Mölndal.
Discusión
Aunque no se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas, se comprueba una reducción del riesgo del 83% asociado al
uso de la técnica Mölndal, que puede considerarse clínicamente
relevante.
Conclusión
La utilización de la técnica Mölndal en la cura de la herida quirúrgica contribuye a la disminución de la infección hospitalaria.
Palabras clave
Infección herida quirúrgica, técnica Mölndal, estancia media
hospitalaria.
Medicina
Preventiva
O-29
BROTE EPIDÉMICO DE SARAMPIÓN DE ORIGEN NOSOCOMIAL.
CIUDAD DE VALENCIA 2011
Guaita Calatrava R, Giner Ferrando E, Ortells Ros E, Zanón Viguer V, Salazar Cifre A
Centro de salud Pública de Valencia. Avda. Cataluña, 21. 46020 Valencia. Tel.: 605 20 08 00. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En junio/2011 se notifica un caso de sarampión extracomunitario.
La secuencia de casos es continua y restringida a la población de etnia
gitana del mismo territorio urbano. El 10 de agosto se produce la
transmisión a personal sanitario originando un brote nosocomial.
Desde la afectación del primer sanitario el número de casos entre la
población general se eleva a 191 hasta el 15/04/2012.
Métodos
Desarrollamos un estudio descriptivo analizando la secuencia
temporal, características de los sujetos y estado vacunal. Comparamos las variables de los casos vinculados a brotes epidémicos con
el resto de casos obtenidos de la vigilancia en la comunidad.
Resultados
Analizamos 191 casos confirmados distribuidos principalmente
en: Brote Com. Gitana 61 casos, Brote Nosocomial 22 casos, y Casos
Comunidad 95 casos. La media de edad del B. Nosocomial es 28,24
años que contrastada con los casos comunitarios, media 10,78, es
significativa (F:10,591; p.
O-30
PREVENCIÓN PRIMARIA EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Melero García Mª M, León Espinosa IF, López Poma JC, Vicente Martínez O, Plana Campos L, Tomás García MJ
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, 2. 46014 VALENCIA.
Tel.: 961 97 22 28. Fax: 961 97 22 29. Móvil: 616 69 90 30. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Antecedentes
Los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) tienen
un doble riesgo de infecciones por su inmunosupresión endógena y
por los tratamientos recibidos. Objetivos: Optimizar cobertura
vacunal de los pacientes con EII mediante la vacunación recomendada en esta patología comprobando la seroconversión de vacunación
de Virus Hepatitis B (VHB).
Métodos
Estudio descriptivo y prospectivo de pacientes con EII atendidos
en la consulta de Inmunizaciones de Medicina Preventiva en un año.
Revisión en Registro Vacunal Nominal de la Comunidad Valenciana
de su historial vacunal , en la historia clinica de serologia de VHB
(antígeno de superficie y Anticore) de VHA y del tratamiento
pautado; indicando pauta establecida por recomendaciones del Grupo
de Vacunas de la SEMPSH. Comprobación de seroconversión de
VHB( anticuerpos de superficie VHB ≥ 10 mUI/ml ) al finalizar la
pauta.
Resultados
Atendimos a 56 pacientes, edad media de 38,46 años. 40 pacientes
con Enfermedad de Crohn, 14 con Colitis Ulcerosa y 2 con colitis
indeterminada. Con serología inicial negativa en 44 pacientes, en 10
fue positiva. Con tratamiento: biológico 17 pacientes, inmunosupresor 26 pacientes, terapia combinada 10 pacientes y 3 sin tratamiento inmunosupresor. Porcentaje de seroconversión del 44% (
pacientes con pauta vacunal completa). La mitad con terapia combinada.
Conclusiones
La tasa seroconversión observada es superior a la descrita en otros
estudios, sin embargo el número de pacientes revisados en nuestro
estudio es menor. Recomendamos al resto de los Servicios Hospitalarios con pacientes tratados con Inmunomoduladores su derivación
para controlar su estado inmunitario
Palabras clave
Inmunización, Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
69
Medicina
Preventiva
O-31
EL INFORME DE VACUNACIÓN COMO REQUISITO NECESARIO
PARA LA DISPENSACIÓN FARMACÉUTICA. RESULTADOS DEL
Fernández Martínez S, Borras Blasco J, Gimeno Mallench L, Gómez Pajares F, Ferrando Cabida A
Sección de Medicina Preventiva y Calidad. Hospital de Sagunto. Avda. RamÓn y Cajal, s/n. 46520 Puerto de Sagunto (Valencia).
RESUMEN
Introducción
La terapia biológica ha revolucionado el tratamiento de las EIA,
pero su efecto sobre el sistema inmune produce un incremento en el
riesgo de infección.
La comisión de Infecciones planteó la necesidad de vacunación
sistemática de estos pacientes frente a determinadas enfermedades
decidiéndose implantar el informe de vacunación como requisito
indispensable para su dispensación en Farmacia.
Métodos
Se trata de un estudio pre-post de la implantación de dicho
programa midiendo el porcentaje de pacientes vacunados, la tasa de
ingresos por problemas infecciosos por 10.000 días de tratamiento y
la tasa de visitas al sistema sanitario por complicaciones infecciosas
en pacientes con anti-TNF’s.
Resultados
Se han analizado 333 pacientes, 280 antes y 43 tras su implantación.
Antes de la implantación del programa solo el 27% de los
pacientes habían sido vacunados, Se produjeron 26,90 visitas al
sistema sanitario y 4,44 ingresos por cada 10.000 días de tratamiento
con anti-TNF’s.
Después de la implantación, el 97,6% de los pacientes había sido
vacunado, con 14,10 visitas al sistema sanitario y sin ingresos por
cada 10.000 días de tratamiento.
Discusión
La eficacia de estos tratamientos es indudable, pero se asocian a
problemas infecciosos por déficit de inmunidad celular. La vacunación sistemática de estos pacientes ha conseguido disminuir las tasas
de visitas e ingresos a centros sanitarios por problemas infecciosos.
Conclusiones
La vacunación debe ser un requisito indispensable para la administración de un fármaco anti-TNF. La implantación del informe obligatorio de vacunación ha demostrado ser de alta eficacia.
Palabras clave
FAME, ingreso, vacunación.
O-32
ABORDAJE DE UN BROTE DE TUBERCULOSIS
RELACIONADO CON ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
Del Moral Campañ a C, Fernández Prada M, Martínez Diz S, Cabrera Castro NA
Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva y Prevencion y Promoción de la Salud. Granada.
Dr. Oloriz, s/n. 18005 Granada. Tel.: 609 55 08 12. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En España la incidencia de enfermedad tuberculosa (TB) es de
18/100.000. Tras la primoinfección, el riesgo de desarrollar la enfermedad es del 15%, normalmente en los primeros cinco años y aumentando su probabilidad cuanto menor es el paciente.
Tras la detección de 2 casos de enfermedad tuberculosa con
vínculo epidemiológico en 1 adulto bacilífero monitor deportivo y 1
niño, se realizó un estudio de contactos a los asistentes a actividades
deportivas extraescolares. El objetivo es presentar la experiencia del
Distrito Sanitario Granada-Metropolitano en el abordaje de un brote
de tuberculosis relacionado con actividades extraescolares.
Metodología
Localización de los contactos junto al ayuntamiento y Centro de
Salud. Convocatoria a una reunión informativa donde también se
solicitó el consentimiento para realizar la prueba de la tuberculina,
organización de grupos por edades para realizarla, valoración del
riesgo de contagio y administración de profilaxis según protocolo.
70
Resultados
Se estudiaron 140 contactos, en 8 grupos de edad (desde 3 a 17
años y adultos). Inicialmente se propuso profilaxis con isoniacida
para el grupo de 3- 6 años por ser los de mayor riesgo de desarrollar
TB. Posteriormente se amplió la profilaxis a aquellos grupos en los
que había aparecido algún caso positivo de tuberculina.
Conclusión
La estrategia de estudio epidemiológico con una reunión informativa inicial y la decisión de dar profilaxis escalonadamente en función
del riesgo, la edad y el resultado de la PPD consiguió disminuir la
alarma social y evitar situaciones de incertidumbre y colapso de
servicios sanitarios.
Palabras clave
Tuberculosis, quimioprofilaxis, actividades extraescolares.
Medicina
Preventiva
O-33
INTERVENCIONES PARA USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
Melero García Mª M, León Espinosa IF, Vicente Martínez O, López Poma JC, Medina González R, Tormo Palop N
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, 2. 46014 Valencia.
RESUMEN
Antecedentes
El uso del antibiótico adecuado evita resistencias disminuyendo
complicaciones y estancia hospitalaria
Objetivo, describir y cuantificar las actividades generadas y nivel
de aceptación de las recomendaciones realizadas durante el primer
año de implantación de un Programa optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en Hospital Terciario.
Métodos
Estudio descriptivo, retrospectivo (enero 2012 a enero 2013).
Con revisión sistemática,periodicidad semanal, por un grupo
multidisciplinar: Medicina Preventiva, Cuidados Críticos, Enfermedades Infecciosas, Farmacia y Microbiología, de las historias clínicas
de todos los pacientes con aislamientos para bacterias multirresistentes. Variables : 1) número total de pacientes y procedencia (hospitalización, atención primaria); 2) número ,tipo de intervenciones y
recomendaciones realizadas; 3) grado de aceptación por los facultativos responsables del paciente.
Resultados
Evaluamos 2274 casos de pacientes con aislamientos multirresistentes (64,7% de hospitalización y 35,3% de atención primaria), de
los cuales, los facultativos intervinieron en 248 ( propuesta de modificación 117, solicitud de cultivos de colonización y control del aislamiento del pacientes 12, información del resultado del cultivo y
comprobación del tratamiento 73, solicitud de cultivos para evaluación de la respuesta al tratamiento 18, propuesta de ajuste de dosis 14,
propuesta de retirada de tratamiento 14). Se obtuvieron resultados
favorables (aceptación y aplicación de las recomendaciones) en 215
casos (86,7%) del total de intervenciones
Conclusiones
El grado de aceptación de las recomendaciones en un año de
implantación de un PROA en nuestro hospital/área es elevado. La
estrategia seguida parece correcta y nos permitirá plantearnos nuevos
objetivos para la optimización de los recursos antibióticos en nuestro
entorno.
Palabras clave
Politica de antibióticos, resistencias bacterianas.
O-34
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA DE HIGIENE DE MANOS
EN EL LUGAR DE TRABAJO DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Skodova M, Jiménez Romano R, García Urra F, Gimeno Ortiz A
Hospital Infanta Cristina. Carretera de Portugal, s/n. 06080 Badajoz.
RESUMEN:
Antecedentes
Tras las campañas de higiene de manos (HM), planteamos conocer
la aplicación práctica de HM en el lugar de trabajo, evaluando la
técnica de HM de los profesionales asistenciales de un hospital
Métodos
Se evaluó la técnica de HM de los profesionales, en 2012 y 2013,
utilizando una solución alcohólica marcada con fluoresceína y una
lámpara de luz ultravioleta. Se registraron las regiones de las manos
no expuestas (palmas, dorsos, interdigitales, pulpejos/uñas y
pulgares). La técnica fue correcta si la solución se extendió por las 5
regiones, buena con 4 zonas expuestas, regular si presentó 2 no
expuestas y mala con 3 o más zonas no expuestas
Resultados
Se evaluó a 237 (42,2%) profesionales en 2012 y 325 (57,8%) en
2013; de ellos, 15,3% fueron médicos, 38,3% enfermeras/os, 32,2%
auxiliares y 14,3% resto de estamentos. Comparando 2012 con 2013,
el 15,2% frente 7,7% de los profesionales realizó la técnica correctamente, bien un 46.8% frente 17,2%; regular 31,6% frente 34,8% y
mal 6,3% frente 40,3% de los profesionales. Las zonas donde no
actuó la solución alcohólica fueron: pulgares 51,9% frente 65,8% y
pulpejos/uñas 31,2% frente 64,9%; con diferencias significativas
entre los dos periodos
Concluisones
El personal asistencial no aplica la técnica de HM de forma efectiva, dando lugar a falsa percepción de manos limpias y seguras. Es
necesario profundizar sobre factores de baja adherencia (sustituciones, reducción de plantilla, burnt-out, etc.) y valorar nuevas estrategias de cambio de aptitud y motivación profesional
71
Medicina
Preventiva
O-35
INTEGRACIÓN LOGÍSTICA DE LA COBERTURA QUIRÚRGICA
EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Jaras Bartolome JJ, Gómez Pérez de Mendiola MCR, Santos Pérez R, Ruiz Villagarcia MC, Paramo Andrés S, Pedrero Andrés E
Hospital Universitario de Álava-Sede Txagorritxu. José Atxotegi, s/n. 01009 Vitoria.
RESUMEN
Introducción
Para adaptarse a la Norma UNE-EN 13795 de 2003 iniciamos un
proceso culminado en 2006 con la implantación de cobertura quirúrgica (CQ) reutilizable, siendo la Central de Esterilización (CE) su
punto de gestión-distribución. En 2011 se cambió de proveedor, la
CQ pasó a ser desechable, iniciándose un proceso de integración
logística (IL) proveedor-CE-quirófanos facilitado por un nuevo software.
Objetivo
Comparar la efectividad en la gestión de la CQ de la utilización de
un sistema de IL, frente al sistema de devolución-procesamientoentrega previo.
Material y método
Estudio descriptivo. Base de datos con indicadores de efectividad:
incidencias por rotura de stock, tiempo medio de enfermería por
jornada en la gestión de la CQ e incidencias por equipos rotos-dete-
riorados-caducados, mediante el método de IL frente al sistema de
devolución-procesamiento-entrega. El estudio abarca desde Enero
2009 a Agosto 2011
Resultado
El resultado es en todos los casos favorable al sistema IL. De
5,98‰ de roturas de stock con el sistema de devolución-procesamiento-entrega, se ha pasado a un 0,52‰ con el sistema con software.
Del 7,8‰ incidencias por productos rotos-deteriorados-caducados
pasamos al 0,7‰. Los 274 minutos en tiempo medio diario de enfermería dedicado a las CQ han pasado a ser 180 min/día, reduciéndose
en 232 horas/enfermería/año.
Conclusiones
El sistema de IL ha generado claras ventajas en la CE como
gestora de la CQ: reducción significativa de roturas de stock y del
número de equipos deteriorados, rotos y caducados. Se ha optimizado
el tiempo de enfermería en la gestión de la CQ.
O-36
PUERPERAS NO INMUNES A RUBÉOLA IDENTIFICADAS
DURANTE EL EMBARAZO
Ledo Varela MT, González Santana I, Santacruz B
Hospital Universitario de Torrejón. Mateo Inurria, s/n. 28850 Torrejón de Ardoz (Madrid).
RESUMEN
Introducción
La infección en gestantes seronegativas a rubeola puede originar
el síndrome de rubéola congénita (SRC). Sin embargo, a veces la
mujer llega al embarazo sin anticuerpos.
Métodos
Determinación serológica de anticuerpos frente a rubeola, VHB,
VHC, VIH, toxoplasma y lúes en mujeres gestantes en 2012, y recogida de datos epidemiológicos de las seronegativas. Se ofreció vacunación en el puerperio inmediato.
72
Resultados
1563 mujeres dieron a luz en 2012, 15 sin anticuerpos antirrubeola
(9,6 por mil), edad media 27,57 (DS 4,84), recorrido 21-37 años.
86,7% sin patologías. El 22,6% eran españolas, 9,6%, de A. Latina.
En el 46,7% era el segundo hijo, en el 33,3% era su segunda gestación, y un 26,7%, la tercera (33,4% con uno-dos abortos previos).
El 6,7% y el 13,3% presentaron anticuerpos antiVHB y antitoxoplasma, respectivamente. Ninguna presentó anticuerpos anti VHC,
VIH o lúes.
El 86,7% aceptaron la vacunación, 2 europeas la rechazaron.
Medicina
Preventiva
O-37
INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE CASOS DE TUBERCULOSIS
EN UN ÁREA DE ALTA INCIDENCIA
Ledo Varela MT, González Santana I, El Knaichi F, Miguel Benito A
Hospital Universitario de Torrejón. Mateo Inurria, s/n. 28850 Torrejón de Ardoz (Madrid). Tel.: 916 26 26 00.
RESUMEN
Introducción
Los últimos cambios demográficos han modificado el patrón
epidemiológico de la tuberculosis (TB).
Resultados
18 casos de TB (55,6% hombres, 50% entre 25-35 años), incidencia 14,36/100.000 habs, 66,6% en personas nacidas fuera de
España (27,8% África subsahariana).
Métodos
Recogida de datos epidemiológicos de personas con diagnóstico
hospitalario de TB durante 2012 y comparación con datos publicados
por la Comunidad de Madrid (CAM) en 2011.
O-38
RELACIÓN ENTRE LAS CONCENTRACIONES DE HONGOS Y PARTÍCULAS
EN EL AIRE DE HABITACIONES HOSPITALARIAS
Caro Mendivelso JM, Armadans Gil L, Rodríguez Garrido V, Serra Pladevall J, Manzano Moya MJ, Vaqué Rafart J
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Paseo de Vall d’Hebrón, 119-129. 08035 Barcelona.
Tel.: 934 89 42 14. Fax: 934 89 41 11. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La relación entre las concentraciones de hongos y partículas en el
aire de quirófanos y habitaciones hospitalarias es compleja, y los
resultados de los estudios son discordantes. El objetivo del trabajo es
estudiar esta relación en habitaciones hospitalarias para pacientes
hematológicos.
Métodos
En dos habitaciones con filtro de alta efectividad en la entrada del
aire, el muestreo de aire para estudio microbiológico que se efectúa
cada mes (con aspirador volumétrico que lo impacta sobre placa
Rodac con agar Sabouraud cloranfenicol), se combinaba con la
medida, el mismo día, de las concentraciones de partículas de tamaño
≥0,5 μm (P05), ≥1 μm (P1) y ≥5 μm (P5) con un contador electrónico; estas concentraciones se categorizaron según norma ISO
14644-1. La asociación entre las concentraciones de hongos y partículas se estimó con el coeficiente de correlación no paramétrica Rho
de Spearman.
Resultados
Se realizaron 18 muestreos combinados (9 en cada habitación); en
12 se aislaron hongos. Se detectaron hongos en 3 de 6 muestreos con
recuentos de partículas P05, P1 y P5 inferiores a los máximos para
clase ISO 8, y en 9 de 12 con recuentos superiores. Se detectó una
asociación estadísticamente significativa entre la concentración de
hongos y la media de partículas P05 (p = 0,044); P1 (p = 0,041) y P5
(p = 0,034).
Conclusión
En el aire de habitaciones hospitalarias con filtro de alta efectividad se observa una relación entre las concentraciones de hongos y
partículas.
Palabras clave
Muestreo del aire, recuento de partículas, bioaerosol.
73
Medicina
Preventiva
O-39
ADECUACIÓN DE INGRESOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Villa Caballero JC, Polo Polo MJ, Andreu Román MM, Delgado Márquez AJ, Fernández Espinilla V, Hernán García C
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Introducción
En la búsqueda de la eficiencia, una estrategia destinada a la
contención del gasto sanitario, es evaluar la adecuación los ingresos
hospitalarios. El objetivo del estudio es conocer la proporción de
ingresos inadecuados en el Servicio de Medicina del Hospital Clínico
Universitario de Valladolid (HCUV) y sus causas asociadas para
identificar áreas de mejora.
Material y métodos
Se trata de un estudio descriptivo transversal de los ingresos en el
Servicio de Medicina Interna del HCUV durante la primera quincena
de febrero de 2012. El instrumento de análisis utilizado ha sido el
AEP (Appropriateness Evaluation Protocol). Se utilizó el programa
estadístico SPSS 19.
Resultados
Del total de los 165 ingresos, 155 (93,9%) fueron adecuados y 10
(6,1%) inadecuados. El 85,5% de los pacientes eran mayores de 65
años. La diferencia de las medias de edad entre los pacientes con
ingreso adecuado e inadecuado es de 20,38 años mayor en los
adecuados, IC 95%(12,05-28,72), p<0,001. El 80% de los ingresos
clasificados como inadecuados eran de tipo programado. Las causas
de inadecuación fueron el ingreso prematuro en primer lugar, seguido
de las necesidades diagnósticas y terapéuticas que pueden ser realizadas como pacientes externos.
Conclusiones
Nuestra proporción de inadecuación es de las más bajas publicadas en nuestro entorno. Los ingresos inadecuados eran mayoritariamente programados. La edad media de los pacientes con ingreso
inadecuado es menor que la de los ingresos adecuados. La causa de
inadecuación más frecuente es el ingreso prematuro.
Palabras clave
Adecuación ingresos; medicina interna.
O-40
ESTRATEGIA MULTIFACTORIAL PARA EL CUIDADO
DEL CATETER VENOSO PERIFÉRICO
Suárez Mier MB, Martínez Ortega MC, Ibarburen González-Arenas R, Prieto Mández I, González Garrido MJ, Mateos Mazón M
Hospital Univeristario Central de Asturias. Celestino Villamil, s/n. 33006 Oviedo.
Móvil: 646 58 35 93. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La puesta en marcha de estrategias multifactoriales ha supuesto un
gran impulso para la prevención de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria como ha quedado demostrado en los Proyectos nacionales Bacteriemia Zero y Neumonía Zero.
Existen paquetes de medidas basadas en la evidencia científica
disponible que contribuyen a minimizar las tasas de infección relacionada con el uso del catéter venoso periférico (CVP) y disminuyen
la variabilidad en los procedimientos de farmacoterapia intravenosa
llevados a cabo en las unidades de hospitalización.
Métodos
Estudio observacional descriptivo en dos unidades asistenciales,
de enero a mayo de 2013, sobre la incorporación a la práctica habitual
de medidas propuestas (CVP cerrado, clorhexidina, apósito transparente, no cambios <96h) y su monitorización para determinar incidencia de flebitis.
Para implementar las medidas se realiza:
– Formación específica.
– Paquete de medidas o “bundle” definido.
74
Resultados
En febrero de 2013 se realiza formación sobre el paquete de
medidas a instaurar al 100% de los profesionales implicados en la
experiencia piloto.
En marzo se han registrado 40 procedimientos con sistemas
cerrados de CVP, empleando clorhexidina-2% en su inserción en 39
(97,5%) y apósito transparente semipermeable en 40 (100%). Se ha
documentado según escala de Maddox el grado de flebitis en 30
(75%) objetivando flebitis grado II en 7 casos, con tiempo de permanencia del catéter 76,42 horas.
Es necesario continuar la monitorización del cumplimiento de las
medidas instauradas demostrando que emplear estrategias integradas
(recursos materiales adecuados y formación específica) facilita el
logro de los objetivos propuestos.
Palabras clave
Flebitis, estrategia multifactorial, monitorización.
Medicina
Preventiva
O-41
OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
Arencibia Jiménez M, Delgado de los Reyes JA, Pérez Torregrosa G, López García P, Zurriaga Carda MR, Navarro Gracia JF
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario de Elche. Camí de L’Amàssera, 11. 03203 Elche (Alicante).
RESUMEN
Objetivos
Estudio descriptivo de la incidencia de enfermedad neumocócica
invasiva (ENI) por S. Neumoniae en el Departamento de salud de
Elche durante los últimos 5 años. Valorar los serotipos causales más
frecuentes en nuestro medio y evaluar oportunidades perdidas de
vacunación en los casos no vacunados.
La forma clínica más frecuente es la neumonía (66%). 21 de los
pacientes. De todos los casos de enfermedad invasiva por Neumococo de nuestro Departamento de Salud, más de la mitad tenían
alguno de los factores de riesgo que se consideran indicación para
vacunación (el 62%). Sólo el 25% de ellos estaban vacunados. Este
porcentaje disminuye hasta el 6,2% en los menores de 65 años con
algún factor de riesgo.
Métodología
Revisión de los casos declarados. Revisión del estado vacunal de
todos los casos. Revisión de visitas a Atención Especializada previas
a la enfermedad.
Conclusiones
En nuestro estudio, el 63,2% de los pacientes mayores de 65 años
con ENI no están vacunados. Teniendo en cuenta la efectividad de la
vacuna antineumocócica ya descrita para la prevención de las formas
graves de enfermedad neumocócica, en el grupo de riesgo mayor de
65 años, se podrían haber prevenido en el mejor de los supuestos
(85% efectividad vacunal) 41 casos (60%) de enfermedad invasiva si
se hubieran vacunado al cumplir la edad de jubilación, según el calendario vacunal actual del adulto.
Resultados
Durante los años 2007 a 2011 se han notificado 181 casos de ENI,
sin diferencias en sexo y siendo la mayor parte de ellos sintomáticos
(93%).
O-42
ACINETOBACTER BAUMANNI. IMPACTO EN LA MORTALIDAD
Y ESTANCIA EN UNA UNIDAD DE PACIENTES CRÓNICOS
Vicente Martínez O, López Poma JC, Melero García MM, León Espinosa IF, Marco Cabero V, Tomás García MJ
Servicio de Medicina Preventiva Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Avda. Tres Cruces número, 2. 46012 Valencia. Tel.: 961 97 22 28. Móvil: 670 36 84 14. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Acinetobacter Baumannii es un bacilo gram negativo, puede ser
aislado en material hospitalario y transmitirse por contacto entre el
personal sanitario y los pacientes. El objetivo es evaluar el impacto de
Acinetobacter Baumannii sobre la mortalidad y estancia hospitalaria,
durante un brote en una Unidad de Cuidados Continuos y Pacientes
Pluripatologicos.
Resultados
Se incluyeron 52 pacientes de los cuales: 36 controles (14
hombres y 22 mujeres) y 16 casos (8 hombres y 8 mujeres), con una
media de edad de 80 años para los casos y 82 años en los controles.
Los casos presentaron una estancia media de 31 días por 17 días de
estancia media de los controles. La tasa de mortalidad de los casos fue
de 50%, con una ODDS ratio de 6.2, mientras que la tasa de mortalidad en los controles fue del 13.9%.
Material y métodos
Se trata de un diseño analítico-observacional de casos y controles,
se incluyeron en el estudio todos los pacientes ingresados en el pabellón B D-1-3 desde la aparición del primer caso, hasta la resolución
del brote. Se realizo un análisis descriptivo de los datos a través de
tablas de frecuencia y para analizar la asociación entre las variables se
realizaron pruebas de asociación estadística, Chi-cuadrado y OddsRatio.
Discusión
Se encontró asociación significativa entre Presencia-Mortalidad,
Presencia-estancia. No se encontraron asociaciones significativas
entre Sexo-Mortalidad y Sexo-Presencia.
Conclusiones
La presencia de Acinetobacter Baumannii prolonga la estancia
hospitalaria e incrementa la mortalidad.
75
Medicina
Preventiva
O-43
EVALUACIÓN DE LIMPIEZA DE SUPERFICIES MEDIANTE ATP
Mateos Mazón M, Suárez Mier B, Martínez Ortega MC, González Garrido MJ, Escribano Balin R, Díaz Rodriguez B
Hospital Univeristario Central de Asturias. Celestino Villamil, s/n. 33006 Oviedo.
RESUMEN
Introducción
La limpieza hospitalaria es fundamental para controlar la transmisión cruzada. Está demostrado que superficies hospitalarias sirven de
reservorio en infecciones y brotes.
Para evaluar la limpieza existen múltiples métodos: inspección
visual (poco objetiva), cultivos (proceso lento). Con la medición de
adenosintrifosfato (ATP) se obtienen resultados objetivos e instantáneos.
Todas las RLU de muestras del tercer cuartil disminuyeron,
quedando solo 2 en la UCI y una en radiodiagnóstico en dicho cuartil.
Métodos
Seleccionamos 30 puntos 15 de cuidados intensivos (UCI) y 15 de
radiodiagnóstico. Medimos en 2 fases: primera sin conocimiento del
personal y la segunda después de informar de los resultados de la
primera. Comparamos los resultados obtenidos en ambas fases. Se
utilizó el sistema 3MClean-Trace.
Conclusiones
Este método es adecuado por su rapidez, y factibilidad. Puede
realizarse en el lugar de muestreo permitiendo acciones de mejora
inmediatas. La sencillez permite su empleo por distintos profesionales no afectando a la validez del mismo.
Discusión
En nuestros resultados observamos mejoría en los niveles de ATP
cuando el personal conoce los puntos no óptimos.
Son necesarios más estudios para delimitar estándares científicos
y la correlación entre valores de RLU, unidades formadoras de colonias y transmisión de microorganismos.
Resultados
Dividimos los resultados en 3 cuartiles: UCI (700) y radiodiagnóstico (2000); De la primera a la segunda fase: en ambas unidades
disminuyen las RLU en 53,33% de las muestras, la cantidad media
(754,27-586,07 UCI y 2807-1866,27 radiodiagnóstico) y la desviación estándar (856,54-574,39 UCI; 4569,79-4476,9 radiodiagnóstico).
O-44
OBSERVACIÓN DE LA HIGIENE DE MANOS EN UN HOSPITAL DE 2º NIVEL
Casas González G, Caballero Martínez V, Sánchez Díez C, Torres Cañ adillas MA, Rodas Olmeda A, Segura Cebolleda P
Hospital General Universitario de Ciudad Real. Obispo Rafael Torija, s/n. 13005 Ciudad Real.
RESUMEN
Introducción
En el marco del Primer Reto para la Seguridad del Paciente
propuesto por la OMS en 2005, el Servicio de Medicina Preventiva
del HGUCR inicia un programa para mejorar la buena práctica de la
higiene de manos (HM). En 2009, la OMS propone el modelo “Los 5
momentos para la HM” para prevenir la infección asociada con la
atención sanitaria (IAAS), evidenciándose que puede reducirse hasta
un 50%. Nuestro objetivo es conocer la adherencia actual a la HM.
Metodología
Estudio descriptivo durante 2011-2012, según el modelo de observación “Los 5 momentos para la HM”. Sujetos de estudio: profesionales sanitarios de los servicios UCI adultos, UCI pediátrica,
Reanimación, Cirugía General y Medicina Interna.
Medimos la adherencia (acciones/oportunidades x 100) global,
por servicios, por profesionales y en caso de pacientes con precauciones.
76
Resultados
La adherencia global es del 33%. El momento, “después del
contacto con fluidos”, presenta la mayor adherencia, 57%; por profesionales, la enfermería presenta el mejor resultado, un 40%; por servicios, UCI pediátrica y de adultos presentan un 49% y un 40%,
respectivamente. La adherencia en caso de pacientes con aislamiento
de contacto fue del 79%.
Conclusiones
Existe una gran variabilidad en los resultados de adherencia a la
HM. Si comparamos los resultados del primer momento con los
presentados en 2010 por la OMS, nuestro nivel de adherencia es más
bajo. Sin embargo, ha mejorado la práctica de la HM un 50% respecto
al estudio inicial, realizado en 2008. La evaluación sistemática
permite la mejora continua.
Palabras clave
HM. IAAS. Adherencia. Mejora continua
Medicina
Preventiva
O-45
ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DE UN HOSPITAL DE REFERENCIA
Martín Muñ oz O, Skodova M, Fernández Sierra MA
UGC Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud. Hospital Virgen de las Nieves.
Avda. Fuerzas Armadas, s/n. 18014 Granada. Tel.: 958 02 01 23. Móvil: 677 09 63 27. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Antecedentes
Dada la importancia de la higiene de manos (HM) en la prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y diseminación de gérmenes multirresistentes, el objetivo del estudio fue
determinar la adherencia a la HM del personal sanitario de la Unidad
de Cuidados Intensivos
Método
Previamente a las observaciones, se impartieron 4 sesiones formativas de HM en los meses de marzo a agosto de 2012. Se evaluó la
adherencia a la HM en diciembre 2012, siguiendo las recomendaciones y metodología de observaciones de HM de la Organización
Mundial de la Salud.
Resultados
Se realizaron un total de 348 observaciones de 217 profesionales
(29,4% facultativos; 43,3% enfermeras/os y 27,2% auxiliares). La
adherencia global a la HM fue del 31%, por estamentos, la adherencia
fue mayor en enfermeras/os con 44%, seguida de auxiliares con 21%
y por facultativos 20%. Los facultativos utilizaron exclusivamente la
solución alcohólica, mientras que enfermería la usó en 35,8% y auxiliares en 69,6% de las oportunidades positivas.
Conclusiones
La adherencia global a la HM hallada fue similar a datos publicados, aunque destaca la baja adherencia de los facultativos. Se
observaron diferencias en el uso de las soluciones alcohólicas entre
los distintos estamentos. Sugerimos que la HM y la adherencia
pueden ser mejorados, promoviendo el uso de las soluciones alcohólicas y formando al personal para detectar las oportunidades de
realizar HM.
Palabras clave
Higiene de manos, adherencia, soluciones alcohólicas, cuidados
intensivos.
O-46
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON ITS
DECLARADOS A MEDICINA PREVENTIVA
Ledo Varela MT, Ruano del SaladoM, El Knaichi F, Miguel Benito A, González Santana I, Calzado Villarreal L
RESUMEN
Introducción
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante
problema de salud pública, por su magnitud y secuelas si no se diagnostican a tiempo.
Resultados
22 casos (21 hombres), 58,8% homosexuales. El 68,2% español.
El 59,1% era 10 parejas sexuales el año previo. En 50% no usaba
preservativo.
Métodos
Estudio retrospectivo de datos epidemiológicos de pacientes
declarados desde octubre 2011 durante 17 meses.
77
Medicina
Preventiva
O-47
VACUNA DE LA HEPATITIS B EN PACIENTES REUMATOLÓGICOS
Escassi Pérez, Pérez Lozano, Román Casares, García Gutiérrez, Beltrán Flores, Cayuela Domínguez
Hospital Universitario de Valme. A/D BELLAVISTA, s/n. 41014 SEVILLA . Tel.: 955 01 58 60.
RESUMEN
Introducción
En los pacientes reumatológicos la supresión del sistema inmune
se debe tanto a la propia enfermedad como al tratamiento que reciben.
Entre los fármacos más utilizados están los fármacos modificadores
de la enfermedad sin actividad inmunosupresora, los que sí tienen
actividad inmunosupresora citostática y los productos biológicos.
Estos últimos suponen una terapia novedosa y de gran importancia a
nivel inmunológico por las funciones que desempeñan.
En este grupo de pacientes existe consenso en la administración de
vacuna frente a hepatitis B, ya que se han descrito casos de reactivación de la infección.
Objetivo
Evaluar la respuesta inmunológica frente a hepatitis B con pauta
convencional (20 mcg) en pacientes reumatológicos sometidos a
tratamientos con productos biológicos.
Resultados
Se atendieron a 101 pacientes de los cuales tenían indicación de
vacunación 51, 20 de ellos (72.5%) fueron respondedores, 7 (13.7%)
no respondieron, y el resto no completaron pauta vacunal.
Conclusiones
La estrategia vacunal convencional frente a hepatitis B puede
resultar óptima.
Se puede mejorar la proporción de seroconversiones de la vacunación con dosis simples si vacunamos en las circunstancias adecuadas,
pacientes que no presenten enfermedad activa y reciban dosis bajas
de esteroides y metotrexate.
La evidencia científica actual sobre la pauta vacunal para alcanzar
niveles óptimos de inmunización son aún limitados.
Palabras claves
Enfermedades reumatológicas, productos biológicos, vacuna
hepatitis B.
Metodología
Análisis descriptivo. Período de estudio: 2009-2012.
Población de estudio: pacientes con patología reumatológica
sometidos a tratamiento con productos biológicos.
Pauta administrada: convencional (20mcg) 0,1 y 6 meses. Serología postvacunal a partir del mes de la 3ª dosis. 2ª pauta completa en
caso de no respondedor.
O-48
CUATRO AÑOS DE VIGILANCIA DE INFECCIÓN HOSPITALARIA
EN UNA UCI PEDIÁTRICA
Pita López MJ, Robustillo Rodela A, Díaz-Agero Pérez C, San Juan Sanz I, Palancar Cabrera A, Vázquez Martínez JL
Hospital Ramón y Cajal. Carretera de Colmenar, km 9,1. 28034 Madrid.
RESUMEN
Introducción
Las infección hospitalaria en UCI constituyen una amenaza para la
seguridad del paciente pediátrico. Estimar la incidencia ayuda a establecer medidas de mejora
El microorganismo aislado con mayor frecuencia ha sido el E.
coli. La Incidencia Acumulada (IA) de Neumonía asociada a ventilación mecánica fue de 1,1% y la Densidad de Incidencia (DI) de
2,34‰. La IA de Infección urinaria asociada a sondaje vesical fue de
1,8% y la DI de 2,4‰. La IA de Bacteriemia primaria o asociada a
catéter fue de 3,98‰, la DI de 3,84‰.
Métodos
Estudio prospectivo observacional en la UCI Pediátrica del
Hospital Ramón y Cajal de Madrid, incluyendo los pacientes ingresados durante más de 24 horas del 1 de Enero de 2009 al 31 de
diciembre de 2012, utilizando el sistema de vigilancia INCLIMECC.
Se recogieron datos relativos al paciente, a la infección, a la utilización de dispositivos y a los microorganismos aislados.
No existen datos nacionales publicados para podernos comparar.
Destacar el papel de los Servicios de Medicina Preventiva en la vigilancia de las infecciones hospitalarias en UCI. Esta vigilancia permite
la obtención de indicadores fiables sobre los que actuar para aumentar
la calidad asistencial y seguridad del paciente.
Resultados
Se incluyeron 596 pacientes. La mortalidad fue del 4% (24
pacientes). El 10,2% desarrolló infección en UCI (61 pacientes). La
estancia media fue de 9,3 días (±26,7), en pacientes sin infección de
6,9 días (±7,9), y en pacientes con infección de 29,7 (±77,7).
78
Palabras clave
UCIP, vigilancia, infección hospitalaria.
Medicina
Preventiva
O-49
DETECCIÓN PRECOZ DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA
EN PACIENTES CON COLONIZACIÓN O I
Robustillo Rodela A, Díaz-Agero Pérez C, San Juan Sanz I, Gómez Pizarroso P, Ruiz Garbajosa P, Pita López MJ
RESUMEN
Introducción
La variabilidad de criterios de aislamiento de pacientes que reingresan con antecedentes de SARM, basados en la temporalidad desde
el último cultivo positivo, requiere el estudio de alternativas para la
toma de decisiones. El objetivo del estudio es valorar la indicación de
aislamiento mediante técnica de detección rápida.
Resultados
Se incluyeron 87 pacientes. Un 28,7% (25) presentaron un test
rápido positivo y se aislaron. De éstos 25, el 56% (14) cumplía
criterio de aislamiento y el 44% restante no, debido a que permanecían positivos desde los 3 a 103 meses respecto al último ingreso. Un
52,9% (46), presentaron un test rápido negativo y no se aislaron. De
estos, el 19,6 % (9) hubiera cumplido criterio de aislamiento.
Métodos
Estudio prospectivo durante 6 meses de ingresos con antecedentes
de colonización/ infección por SARM. En el momento del ingreso se
recogieron 2 muestras nasales: una para test rápido, y otra para
cultivo convencional, cuyo resultado se obtiene a los 2 días. Nuestro
protocolo recomienda aislamiento en reingresos con cultivo positivo
en los últimos 3 meses
DISCUSIÓN
La decisión de aislamiento en pacientes con antecedentes de colonización o infección por SARM en ingresos previos, debería basarse
en los resultados de la detección rápida y no en criterios de temporalidad desde el último ingreso.
Conclusiones
La detección rápida ha permito evitar el aislamiento innecesario
de 9 pacientes y ha facilitado el aislamiento precoz de 11 pacientes
que según protocolo no hubieran sido aislados.
Palabras clave
Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Detección precoz.
O-50
CONSEJO PREVIAJE INTERNACIONAL Y VACUNACIÓN
DE LOS PROFESIONALES DE UNA AEROLÍNEA
Valencia Aguirre S, Velasco Muñ oz C, García Álvarez V, Vera García I, Roldán Torralvo M, Vilajeliu Balagué A
Hospital Clínic de Barcelona; Barnaclínic (Barcelona). Vilarroel, 170. 08036 Barcelona.
Tel.: 932 27 54 00. Ext 4089. Móvil: 625 17 14 60. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los nuevos destinos internacionales hacen que los trabajadores de
las aerolíneas se vean expuestos a mayores riesgos. El objetivo es
describir las actividades preventivas realizadas en profesionales de
una aerolínea, previamente a la apertura de una ruta a África subsahariana.
Métodos
Estudio transversal. Se realizaron consejos previaje grupales en
661 trabajadores de una aerolínea, entre el 12/11/12 al 15/3/2013.
Individualmente, se revisó y actualizó el estado vacunal considerando
la vacunación frente a fiebre amarilla, hepatitis A/B/A+B, tétanosdifteria (Td) y triple vírica (TV). Se recogieron las variables: sexo,
edad, tipo de vacuna e principal motivo de indicación.
Resultados
El 54,46% de los profesionales visitados eran hombres, siendo la
media de edad global de 32,67 años (DE 8,25). Se realizó consejo
previaje en 661 trabajadores, de los cuales 651 fueron vacunados. El
número total de dosis administradas fue de 1235. La vacuna de la
fiebre amarilla se administró en 527 (79,73%) y la de la hepatitis A en
509 (77%) siendo la indicación el destino del viaje. Se administró la
vacuna Td en 65 (9,83%), considerándose como dosis de recuerdo en
todos los casos y vacuna TV en 34 (5,14%). En casos de pautas
iniciadas con vacunas hepatitis A+B (1,51%) o hepatitis B (2,42%) se
finalizaron con las mismas. En el 59,15% recibió dos vacunas.
Discusión y Conclusiones
En una notable proporción de profesionales requirió vacunación
frente a fiebre amarilla y hepatitis A. La revisión del estado vacunal
permite actualizar la situación inmunológica frente a otras enfermedades. Es preciso realizar estrategias de consejo al viajero profesional.
Palabras clave
Profesionales aerolínea, consejo, vacunas, viaje internacional.
79
Medicina
Preventiva
O-51
BROTE DE VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE NEONATOLOGÍA
Vilajeliu Balagué A, Rodríguez Serna L, Velasco Muñ oz C, Valencia Aguirre S, García Álvarez V, Vilella Morató A
Hospital Clínic de Barcelona. Villarroel, 170. 08036 Barcelona.
Tel. +34 932 27 54 00. Ext 408. Móvil: +34 646 28 03 09. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La infección nosocomial por virus respiratorio sincitial (VRS) en
niños de alto riesgo, como recién nacidos pretérmino, puede tener
consecuencias graves, incluso la muerte.
Métodos
Entre enero y febrero de 2013 se detectó un brote de VRS en el
Área de Cuidados Intensivos de Neonatología de un hospital de tercer
nivel. Durante el periodo de estudio, se obtuvieron muestras de todos
pacientes ingresados, se indicó la administración de Palivizumab en
los infectados. Se tomaron medidas preventivas: informar a todo el
equipo, extremar las medidas de higiene, aislar a los pacientes positivos en el mismo box, identificar las posibles fuentes de contagio. En
aquellos pacientes que presentaron antígeno VRS positivo, se repitió
la determinación a las 72 horas.
Resultados
Cuatro de los pacientes que estuvieron ingresados en la unidad
(n=14) mostraron resultados positivos para antígeno VRS en muestras de aspirado nasofaríngeo. Dos de los cuales, presentaron
aumento de las secreciones respiratorias en las 24 horas previas a la
determinación y habían estado ubicados en el mismo box, el resto no
presentaron síntomas. Los 4 casos eran prematuros extremos, se les
administró Palivizumab; comprobándose posteriormente la negativización del antígeno. No se detectaron nuevos casos, considerándose
concluido el brote 8 días después.
Discusion y conclusiones
Debido a la ausencia de síntomas en los adultos que tienen acceso
a la unidad (trabajadores sanitarios, padres), es difícil identificar el
origen del brote, aunque la presencia de dos de los casos en un mismo
box, podría estar relacionado con una fuente de contagio comuna.
Palabras clave
Brote, nosocomial, neonatología, VRS.
O-52
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA
EN UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL
Cantón Álvarez MB, Callejo Gonzalez L, Antolín Ayala MI, García Loygorri Jordan de Urries C
Hospital Medina del Campo. Peñaranda, 24. 47400 Medina del Campo (Valladolid).
RESUMEN
Introducción
La notificación de la Enfermedades de Declaración Obligatoria
(EDOs) forma parte de la actividad diaria de los Servicios de Medicina Preventiva hospitalarios, contribuyendo como herramienta a
crear el mapa de información sobre la situación epidemiológica de la
zona geográfica a la que afecta, así como poder comparar con otras
zonas.
Resultados
Se han notificado 617 casos, con una edad media de 32,08 años (DT
25,26) de los cuales el 56,6% han sido varones. La salmonelosis
(14,56%), la campilobacteriosis (13,86%) y la parotiditis (12,98%) son
las patologías más frecuentes excluyendo la gripe. Se han producido
incrementos interanuales del 31,42% y del 28,26% respectivamente en
las notificaciones tras cambios sustanciales en la informatización del
servicio. En el 63,15% se confirmó microbiológicamente el diagnóstico.
Objetivos
Describir la situación epidemiológica correspondiente a un quinquenio del área de influencia de un hospital de primer nivel.
Conclusión
Las EDOs más prevalentes en nuestra comarca siguen el patrón de
notificación de nuestra provincia. La existencia de sistemas de información comunes entre Microbiología y Medicina Preventiva favorece la mejora de la notificación.
Es necesario mantener canales de comunicación con los servicios
asistenciales para fomentar la red de información microbiológica.
Material y método
Se han recogido las notificaciones tanto con diagnóstico de
sospecha como confirmado de alguna EDO durante el periodo 20082012 de los pacientes atendidos en el hospital. Se ha realizado el
análisis descriptivo y analítico de las variables mediante el paquete
estadístico SPSS V17®.
80
Palabras clave
Enfermedades de Declaración Obligatoria, notificación.
Medicina
Preventiva
O-53
EVALUACIÓN DEL GRADO DE ADECUACIÓN DEL USO
DE ANTIBIÓTICOS EN UN HOSPITAL COMARCAL
Canton Álvarez MB, Gamazo Chillón F, Amer López M, Gallego Gil J, Vicente Montes B, Mate Enriquez T
RESUMEN
Objetivo
Estudiar el grado de inadecuación del uso de antibióticos en los
pacientes ingresados en el Hospital de Medina del Campo.
Material y método
Estudio de prevalencia de periodo observacional y descriptivo a
partir de la recogida de datos retrospectiva de una muestra aleatoria
de historias clínicas de pacientes ingresados en el Hospital de Medina
del Campo durante el año 2011. Se recogieron variables sociodemográficas, relacionadas con la estancia y con la antibioterapia siendo la
variable resultado: adecuación de la indicación de antibioterapia. Se
realizó un análisis descriptivo univariante y un análisis bivariante de
las principales variables independientes con la variable resultado a
través del empleo de la chi cuadrado y la ANOVA con el paquete estadísticos SPSS®.
Resultados
Se han evaluado un total de 175 ingresos, en los que se utilizaron
un total de 218 antibióticos. El 59,4% han sido varones. La edad
media ha sido de 69,06 (DS 17,568).
Con respecto a la presencia de infección en base a los criterios
objetivables, el 79,4% de los ingresos habían recibido antimicrobianos durante su estancia. Con respecto a la adecuación del antimicrobiano, un 75,68% fueron adecuados frente al 22,01% que fueron
inadecuados. El resto se correspondieron con la prescripción revisable.
Conclusiones
– El grado de inadecuación de la indicación del antibiótico ha
alcanzado valores elevados.
– Las causas más frecuentes de inadecuación de la indicación del
antibiótico fueron:
• No existencia de infección activa.
• Elección incorrecta del antibiótico.
• Incumplimiento del protocolo quirúrgico por duración.
Palabras clave
Adecuación, antibiótico.
O-54
¿POR QUÉ NO SE VACUNA DE GRIPE EL PERSONAL SANITARIO?
Ferreiro Cadahia MI, Requeijo Gil MC, Ces Calvo ME, Martínez Mareque I, Otero García MJ, Gestal Otero JJ
Servicio de Medicina Preventiva y Salud P. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS).
Travesía Choupana, s/n. 15706 Santiago de Compostela (A Coruña). Tel.: 981 95 00 37. Móvil: 670 79 15 49.
RESUMEN
Introducción
La cobertura vacunal antigripal del personal sanitario (PS), recomendada por organismos nacionales e internacionales, disminuyó
tras la pandemia de 2009.
Objetivo
Nos proponemos conocer las razones que llevan al PS a vacunarse
o no frente a la gripe.
Material y métodos
Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario para
conocer los motivos para vacunarse o no frente a la gripe. Encuesta
realizada en 2012 a 360 trabajadores que acudieron a vacunarse y a
3.569 que no acudieron, de los que respondieron 1.456 (37,1%).
Análisis mediante SPSS.
Resultados
Los motivos alegados para vacunarse fueron (en %): proteger su
salud (72,2), ser PS (66), proteger salud de sus pacientes (50,7),
proteger salud de familiares (46,5), obligación (36,1), y ser enfermo
crónico (16,1).
Los que no se vacunaron fue por: considerar poco eficaz la vacuna
(16,5), no presentar factores de riesgo (16,1), información no clara
sobre eficacia (16), haberse vacunado una vez y tener igualmente
gripe (14,9), no tener gripe (13,4), miedo a reacciones adversas
(10,7), confianza en sus defensas (6,8), porque produce gripe (4,7),
por no creer en las vacunas (2,9), miedo a las inyecciones (2,3),
embarazo (1,5), otras (14).
Discusión
Los motivos alegados tanto por el PS vacunado como no vacunado
indican un pobre conocimiento y la existencia de creencias erróneas
sobre la gripe y la eficacia y seguridad de la vacuna antigripal.
Conclusiones
Existe desinformación y creencias erróneas del PS sobre la gripe y
su vacuna.
Palabras clave
gripe, vacuna, trabajadores sanitarios, actitudes.
81
Medicina
Preventiva
O-55
¿ACLARAR LAS DUDAS FRENTE A LA VACUNA DE LA GRIPE FOMENTA
LA VACUNACIÓN EN EL PERSONAL SANITARIO?
Ferreiro Cadahia MI, Requeijo Gil MC, Ces Calvo ME, Martínez Mareque I, Otero García MJ, Gestal Otero JJ
Servicio de Medicina Preventiva y Salud P. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS).
Travesía Choupana, s/n. 15706 Santiago de Compostela (A Coruña). Tel.: 981 95 00 37. Móvil: 670 79 15 49.
RESUMEN
¿Aclarar las dudas frente a la vacuna de la gripe fomenta la vacunación en el personal sanitario? Resultados de una intervención
Introducción
En una encuesta a personal sanitario (PS) vacunado y no vacunado
de gripe en nuestro hospital en 2012, evidenciamos desinformación
sobre la enfermedad y sobre la eficacia y seguridad de la vacuna antigripal.
Métodos
Intervención poblacional mediante: hoja informativa (díptico),
correo electrónico global con información general de la campaña y
específico para jefes de Servicio y supervisoras de unidades de mayor
riesgo, habilitación de información en portal intranet del hospital,
salvapantallas con recordatorios al iniciar el ordenador, promoción de
la campaña desplazando una médico a todos los servicios para aclarar
dudas, y notas de prensa. Evaluación intervención mediante encuesta
de satisfacción a vacunados. Análisis mediante SPSS.
Resultados
2,5% más vacunados sobre 2010 y 2011 y 6% sobre el 2009, pero
inferior (5%) a la general de 2009. El 64,1% contestó la encuesta:
88,9% conocía la información enviada por el Servicio, que ésta era
buena o muy buena un 85%, no quería más información el 68,4%, un
28,6% no se vacunara el año anterior y la intervención hizo vacunarse
al 6,1%.
Discusión
Al inicio de campaña se inmovilizó un lote vacunal generando
más reticencia a vacunarse, apoyando los resultados de algunos estudios en los que una intervención basada sólo en educación o promoción parece no incrementar tasas.
Conclusiones
La respuesta es NO. Es necesario rediseñar las campañas de vacunación antigripal del PS.
Palabras clave
Gripe, vacuna, trabajadores sanitarios, intervención.
O-56
E. COLI PRODUCTOR DE BLEES. ¿ES NECESARIO EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO?
Lanzeta Vicente I, Alkorta Gurrutxaga M, Iturzaeta Gorrotxategi A
Osi Goierri-Alto Urola. Hospital de Zumarraga. Argixao, s/n. 20700 Zumarraga (Gipuzkoa).
Tel.: 943 03 50 00 (5923). Fax: 943 03 50 63. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Las infecciones por E. coli BLEE han experimentado importantes
cambios epidemiológicos. Las BLEE han pasado de ser TEM y SHV
(problema nosocomial) a ser CTX-M y aislarse fundamentalmente en
la comunidad.
Objetivo
Estudiar las cepas de E. coli BLEE aisladas durante los años 20082011 y adecuar las medidas de aislamiento hospitalario.
Métodos
Estudio descriptivo: evolución de las resistencias y aislamientos
2008-2011.
Caracterizar y estudiar la clonalidad de una muestra representativa
de cepas BLEE aisladas en nuestro hospital.
Decidir en función de resultados y bibliografía.
Resultados
2008-2011: Evolución ascendente del porcentaje de resistencias
en E. coli y del número de pacientes aislados en hospitalización.
Caracterización genética: 84% de las cepas producían BLEEs tipo
CTX, 16% SHV.
82
Análisis comparativo de los patrones de ADN genómico: gran
diversidad clonal, ningún clon predominante y ninguna transmisión
interhospitalaria.
No hay evidencia de la necesidad de aislamiento en pacientes con
E.coli BLEE.
La Comisión de Infecciones decide no aislar estos pacientes en
hospitalización, salvo situación crítica o brote.
Discusión
Con frecuencia el mecanismo de resistencia es la producción de
enzimas de tipo CTX-M, que se presentan de forma policlonal.
Debido a su comportamiento no epidémico, las medidas de control
que deben aplicarse no están bien estandarizadas.
Conclusiones
A pesar de las precauciones de aislamiento el % de E.coli BLEE
ha ido aumentando en nuestro medio.
Debido a su carácter policlonal, no es frecuente la transmisión
entre pacientes, por lo que las medidas recomendadas son extremar la
higiene de manos y el uso correcto de antibióticos.
Medicina
Preventiva
O-57
EFECTIVIDAD DE LA VACUNA ANTIGRIPAL TEMPORADA 2012-13 EN PACIENTES
ATENDIDOS CON SOSPECHA DE GRIPE EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Mendoza García JL, Villanueva Ruiz CO, Tenza Iglesias I, García Román V, Silva Contreras EJ, Sánchez Payá J
Correspondencia: Hospital General Universitario Alicante. Avda. Pintor Baeza, 12. 03010-Alicante.
Tel.: (+34) 965 93 35 74, 618582783. Fax: (+34) 965 25 35 52. Email: [email protected]
Introducción
La vacunación sigue siendo la principal estrategia de prevención
contra la gripe. Objetivo, estimar la efectividad de la vacuna antigripal temporada 2012-13 en pacientes atendidos hasta la semana 13
con sospecha de gripe en un hospital de tercer nivel.
Métodos
Se realizó un estudio de casos y controles, se incluyeron a todos
los pacientes atendidos con sospecha de gripe. Los casos fueron
pacientes con síndrome gripal positivos para gripe A/B confirmada
por laboratorio (lavado nasofaríngeo o PCR positiva). Los controles
fueron pacientes con síndrome gripal y resultados negativos para las
pruebas de laboratorio. En todos los pacientes incluidos se verificó la
presencia de vacunación previa. Variables estudio: sexo, edad, estado
de vacunación, tipo infección y criterios de gravedad. Se calcula la
Odds Ratio (OR) de la vacuna con su IC 95% y para el cálculo de
efectividad vacunal se utilizó la fórmula: (1-OR)x100.
Resultados
Se incluyeron 288 pacientes atendidos con sospecha de gripe, 147
fueron casos confirmados y 141 no. Entre los casos, el porcentaje de
vacunados fue del 23,1% y entre los no casos fue del 34,0%. La exposición a la vacuna tuvo una OR=0.55 (0,35-0,98) y la efectividad de
la vacuna fue del 45,5% (2,1-65,3).
La vacuna se ha comportado como un factor protector y la efectividad de la vacuna obtenida está dentro de los intervalos esperados.
La incidencia de gripe alcanzada durante la presente temporada, debe
recordarnos la importancia de la vacunación y la necesidad de continuar trabajando para mejorar las coberturas vacúnales actuales.
Palabras clave
Gripe, Vacuna antigripal, Efectividad.
O-58
EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE VACUNACIÓN
EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS ENTRE 1998-2011
enza Iglesias I, González Hernández M, Mendoza García JL, García Shimizu P, Rincón Carlavilla A, Sánchez Payá J
Correspondencia: Hospital General Universitario Alicante. Avda. Pintor Baeza, 12. 03010 Alicante.
Introducción
Los objetivos del estudio son conocer la cobertura vacunal frente
gérmenes capsulados (Neumococo, Haemophilus y Meningococo) y
los factores determinantes de la no inclusión en Programa de Vacunación de pacientes Esplenectomizados (PVE).
Métodos
Estudio observacional transversal. Se han incluido 397 pacientes
esplenectomizados entre 1998-2011. Variables explicativas: sexo
(mujer/hombre), edad (≥65/<65 años), año esplenectomía (19982001/2002-2006/2007-2011), trimestre esplenectomía (1º/2º-3º-4º) y
motivo de la esplenectomía (hematológico/traumatismo/patología
abdominal). Variables de resultado: inclusión en PVE y vacunas
administradas. Se ha calculado la cobertura vacunal y se ha estudiado
la asociación entre inclusión en el PVE con las variables explicativas.
Para calcular la magnitud de asociación, se ha utilizado un modelo
multivariante de Regresión Logística, calculando la Odds Ratio ajustada (ORa) con sus IC95%.
Resultados
De los 397 pacientes estudiados, se incluyeron 215 en el PVE
(54,2%) y la cobertura vacunal fue: 51,6% Neumococo, 43,3 % H.
influenzae y 35,3% Meningococo C. En el estudio de los determinantes de la no inclusión en el PVE, las ORa obtenidas fueron: 2,0
(1,2-3,4) para ≥65 años, 1,9 (1,1-3,1) para mujeres, 15,8 (7,9-31,7)
para periodo 1998-2001, 2,3 (1,3-4,0) para primer trimestre, 4,8 (1,911,8) por traumatismo y 6,6 (2,8-15,3) por de patología abdominal.
La cobertura del programa ha sido baja aunque ha mejorado a lo
largo de los años. Los factores determinantes para la no inclusión en
el PVE son: ser mujer, ≥65 años, haber sido esplenectomizado entre
1998-2001, en el primer trimestre, por traumatismo o por patología
abdominal. En los pacientes incluidos en PVE, se detectó mayor
cobertura vacunal frente Neumococo.
Palabras clave
Esplenectomizado; Vacunación; Neumococo.
83
Medicina
Preventiva
O-59
EVALUACIÓN DE LA LIMPIEZA EN UNA SITUACIÓN DE CRISIS
EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Mendoza García JL, Fuster Pérez M, Conesa Peñ uela FJ, Villanueva Ruiz CO, Escrivá Pons C, Sánchez Payá J
Tel. (+34) 965 93 35 74, 618582783. Fax: (+34) 965 25 35 52. Email: [email protected]
Introducción
Del 26-12-2012 al 11-01-2013 hubo una huelga de limpieza en un
hospital de tercer nivel. Objetivo, describir la herramienta utilizada y
conocer la situación de la limpieza del centro en áreas donde se
realiza atención directa a pacientes.
Métodos
Estudio observacional transversal. La herramienta utilizada fue
hoja de verificación de limpieza para cada cama ocupada, definiéndose seis puntos de observación, tres críticos (entorno inmediato del
paciente) y tres no críticos (entorno no inmediato), considerando
“limpieza inadecuada”, si visualmente se aprecia polvo/manchas. Las
áreas se clasificaron en dos tipos según aplicación de mínimos del
100% o del 50%. Para comparar la frecuencia de puntos con limpieza
“inadecuados” según las variables explicativas se ha utilizado la
prueba de la Ji cuadrado, el nivel de significación estadística utilizado
ha sido de p<0.05.
Resultados
Camas ocupadas 74,6%(615/825); puntos observados 3690. La
frecuencia de puntos “inadecuados” fue del 42,1%, en puntos críticos
fue del 48,0%(885/1845) y en no críticos del 36,2%
(667/1845)(p<0.001). Los puntos “inadecuados” en áreas con servicios mínimos del 100% fue del 11,4%(118/1038) y las áreas con
mínimos del 50% fue del 54,1% (1434/2652) (p<0.001).
La frecuencia de puntos “inadecuados” se afecta de manera significativa por el tipo de punto observado (crítico versus no crítico) y el
tipo de área (aplicación del 100% o del 50% de mínimos). Dada la
situación de la limpieza en casos de huelga se hace necesaria una
mayor colaboración entre las partes implicadas para minimizar el
riesgo de adquisición de infecciones asociadas a los cuidados de
salud.
Palabras clave
Hospital; Servicio de limpieza; Huelga.
O-60
EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE MEJORA
DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGIA
enza Iglesias I, Mendoza García JL, García Román V, Conesa Peñ uela FJ, Martínez-Novillo González M, Sánchez Payá JF
Introducción
El objetivo es evaluar la efectividad de un programa de mejora de
la adecuación de la profilaxis antibiótica en cirugía (PQ).
Métodos
Programa mejora: elaboración y distribución de informe global e
individualizado para cada servicio y sesiones clínicas para su discusión con los servicios. Evaluación adecuación de la PQ: realizado tres
estudios observacionales tipo cohortes, uno en 2011 y dos en 2012.
En cada uno, durante 15 días consecutivos se incluyeron los pacientes
sometidos a cirugía ingresados durante >24 horas tras ella. Para
evaluar la adecuación se utilizaron como referencia los protocolos de
PQ de la Comisión de Infecciones, y se calcularon dos indicadores:
adecuación global (no realizada no estando indicada o cuando realizada estando indicada fuera adecuada por antimicrobiano, inicio y
duración) y adecuación de la realizada estando indicada (por antimicrobiano, inicio y duración). Para ambos indicadores se calculó el
porcentaje de adecuación para 2011 y 2012, y se estudio si las diferencias eran significativas con la Ji cuadrado.
84
Resultados
Las características de los procedimientos quirúrgicos del 2011 vs
2012 fueron homogéneas (edad, inmunosupresión, cirugía limpia y
cirugía con implantes). La adecuación global del uso de PQ fue del
57,6% en 2011 vs 64,2% en 2012, p<0,01; y la adecuación de la realización de PQ estando indicada fue 61,4% en 2011 vs 69,4% en 2012,
p< 0,01.
Se ha mejorado de forma estadísticamente significativa, el nivel
de adecuación de la PQ en 2012 respecto al 2011 (global y de la realizada estando indicada).
Palabras clave
Profilaxis quirúrgica; Grado de adecuación; Programa de mejora.
Medicina
Preventiva
O-61
EVALUACIÓN GLOBAL DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS
DURANTE EL PERIODO 2005-2012
García Román V, Fuster Pérez M, García González C, García Shimizu P, Molina Gómez MJ, Sánchez Payá J
Introducción
El objetivo es evaluar un programa de mejora de las recomendaciones sobre la higiene de manos (HM) durante el periodo 20052012.
Métodos
Intervención: sesiones clínicas y reparto trípticos (aproximadamente 3000 año) con información sobre indicaciones y metodología
HM, grado cumplimiento HM y frecuencia infecciones nosocomiales. Indicadores proceso: Consumo Soluciones Alcohólicas
(CSA) en ml/estancia; Grado Cumplimiento (GC) recomendaciones
HM (medida por observación directa a partir de estudios transversales repetidos en el tiempo agrupados con periodicidad anual); Solución Alcohólica formato de Bolsillo (SAB) (porcentaje de
trabajadores que la utilizan). Indicadores resultado: Prevalencia
Pacientes con Infección Nosocomial (PPI) (estudios EPINE) e Incidencia de Infecciones Nosocomiales por Acinetobacter baumannii
por 10.000 días de estancia (IAB). Para el estudio de asociación entre
indicadores de proceso y resultado en el tiempo se utilizo el coeficiente de correlación de Spearman.
Resultados
Entre 2005 y 2012, CSA pasó de 7,5 a 35,4 ml/estancia, GC de
HM del 31% al 59,4%, utilización SAB del 5,5% al 42,8%, PPI del
9,1% al 6,9% y las IAB de 3,3 a 1,2 casos. Para la PPI, la correlación
fue de r=-0,9 con el CSA, de r=-0,9 con el GC de la HM y de r=-0,9
con la utilización SAB. Para las IAB la correlación fue de r=-0,8 con
el CSA, r=-0,7 con el GC de HM y de r=-0,7 con la utilización SAB.
Entre el CSA, el GC de HM, la utilización de SAB y la PPI existe
muy buena correlación inversa, y con las IAB, una buena correlación
inversa.
Palabras clave
Higiene de Manos; Grado de cumplimiento; Consumo soluciones
alcohólicas; Infecciones Nosocomiales.
Financiación. FIS (PI05555), Fundación Investigación HGUA
años 2009-2010-2011 (PC-06, C-07, C-04).
O-62
¿ESTÁ EL MOTIVO “ES MI OBLIGACIÓN” ENTRE LOS MÁS FRECUENTEMENTE
DADOS POR EL PERSONAL SANITARIO PARA VACUNARSE DE LA GRIPE?
García Román V, García González C, Mendoza García JL, Villanueva Ruiz CO, Rodríguez Martínez E, Sánchez Payá J
Introducción
A pesar de la importancia de la vacunación antigripal, la cobertura
vacunal en el personal sanitario (PS) ronda el 20-30% en nuestro
medio. El objetivo del trabajo consiste en cuantificar el PS que considera la vacunación como una obligación dentro de los motivos dados
para vacunarse.
Métodos
Estudio observacional de tipo transversal realizado durante la
temporada 2012-2013. Al PS que acudió a vacunarse, se le pidió que
cumplimentara un cuestionario que recogía: edad (<45/=>45 años),
sexo (hombre/mujer) y estamento (facultativo/ enfermería/auxiliares/otros), y un listado con diez motivos para vacunarse ofreciendo
la posibilidad de escoger más de uno. Se calculo el porcentaje de PS
que eligió cada motivo para vacunarse, y se analizo si se modificaban
según la edad, sexo y estamento, para ello se utilizo la Ji cuadrado.
Resultados
La cobertura vacunal en la temporada 2012-2013 fue del 26,5%; el
66% eran ≥ 45 años y el 66,9% mujeres, y en cuanto a los estamentos,
el 32,7% enfermería y el 29,8% facultativos. El 32.3% de los vacunados eligió como motivo para vacunarse la opción “Es mi obligación”, frente a otras como “Proteger mi salud”, 66,1%; “Proteger
salud de pacientes”, 55,6%; o “Proteger salud de la familia”, 50,4%.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia
de elección “Es mi obligación” según edad, sexo y estamento.
La cobertura vacunal sigue baja. Los datos muestran una baja
sensibilidad del PS a considerar la vacunación como “Es mi obligación”, ocupando el sexto puesto entre los diez motivos dados en la
lista.
Palabras clave
Gripe; Vacuna gripe; Motivos para vacunarse; Cobertura vacunal.
85
Medicina
Preventiva
O-63
ESTUDIO EXPERIMENTAL SOBRE LA ACEPTABILIDAD
A LOS GELES HIDROALCOHÓLICOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
EN SUS CONDICIONES HABITUALES DE USO
Villanueva Ruiz CO, Tenza Iglesias I, Escrivá Pons C, Molina Gómez MJ, García Shimizu P, Sánchez Payá J
Introducción
El objetivo es evaluar la aceptabilidad de los profesionales sanitarios (PS) a los geles hidroalcohólicos (GH) para la Higiene Manos
(HM) en sus condiciones habituales de uso.
Métodos
Estudio experimental cruzado, controlado y abierto. Se incluyeron
36 PS. Se evalúan cinco GH (A/B/C/D/E). Cada PS utilizo cada GH
durante 45 días consecutivos. La secuencia de utilización de los GH
se asigno aleatoriamente a cada PS. Para medir la aceptabilidad, el PS
rellenaba un cuestionario (los días 1º, 7º, 15º, 30º y 45º de uso de cada
GH), se evaluaban siete aspectos: olor, rapidez secado, hidratación,
apariencia, picor/prurito, calor/quemazón y dolor/malestar. La escala
utilizada para cada aspecto: 1 (lo peor) a 7 (lo mejor). Se obtiene una
puntuación global, sumatorio de las puntuaciones de cada aspecto
(rango: 7 y 49). Para describir la puntuación se utilizo Media+DE, y
para comparar las puntuaciones entre GH en cada uno de los días, se
utilizo la prueba de Kruskal-Wallis.
Resultados
Las puntuaciones globales para cada uno de los días fueron: 1º:
A:43.1±4.5, B:37.5±6.6, C:40.4±5.7, D:41.1±5.9, E:42.1±4.9
(p<0.001); 7º: A:43.2±4.5, B:37.4±6.6, C:40.3±5.6, D:41.2±5.7,
E:42.3±4.6 (p<0.001); 15º: A:43.2±3.7, B:35.8±8.4, C:38.1±7.1,
D:39.4±8.8, E:40.0±7.3 (p<0.001); 30º: A:43.3±3.6, B:35.9±8.2,
C:38.3±7.3, D:39.6±8.9, E:40.1±7.6 (p<0.001); 45º: A:43.5±5.3,
B:37.2±7.6, C:38.2±9.2, D:41.0±7.0, E:39.5±7.8 (p<0.01).
Existen diferencias estadísticamente significativas en la aceptabilidad a los GH. Estos datos, junto con los de evaluaciones objetivas de
tolerancia (perdida transepidermica agua y grado hidratación), y con
información sobre capacidad suministro, almacenamiento y costes,
deben ser los criterios para seleccionar los GH a disponer en los
centros sanitarios.
Palabras clave
Higiene de manos; Geles hidroalcohólicos; Aceptabilidad.
O-64
ESTUDIO SOBRE LA PRESCRIPCIÓN INADECUADA CON RIESGO
PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE POLIMEDICADO
Cantón Álvarez MB, Vázquez Lequericaonandía ME, Pérez Burgos MV, Vázquez Pedrazuela MC, De la Fuente Hontañ ón MC
Tel.: 983 83 80 00. Fax: Móvil: 651 78 84 30. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivo
Conocer el perfil sociodemográfico, clínico y farmacológico del
paciente mayor de 75 años polimedicado, de un area semiurbana de
Atención Primaria
Método
Estudio de cohortes observacional y descriptivo de pacientes de 75
años o más, polimedicados en tratamiento con cinco o más principios
activos al menos durante el último mes. Se realizó una evaluación de
prescripción potencialmente inadecuada, valorando sobreprescripción e infraprescripción con los criterios STOPP/START. Se realizó
un análisis univariante y bivariante utilizando el SPSS®.
Resultados
Los datos corresponden a un análisis con 344 casos. La edad
media fue de 80,02 años (DT 2,53). El 63% fueron mujeres. El 20,9%
de los pacientes no presentó ningún criterio STOPP ni START. El
58,7% presentaba al menos un criterio STOPP. Los más frecuentes
han sido: J (clase de medicamento duplicada) y C4 (IBP para la enfermedad ulcerosa péptica a dosis plenas durante más de 8 semanas). El
51,7% presentaba al menos un criterio START siendo los más
frecuentes E3 (suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con
osteoporosis conocida) y F4 (estatinas en la diabetes mellitus si
coexisten uno o más factores mayores de riesgo cardiovascular).
Conclusiones
La prescripción inapropiada detectada con los criterios
STOPP/START en ancianos polimedicados es muy elevada en
nuestra muestra. Sería necesario mejorar la evaluación periódica de
los pacientes de edad avanzada medicación, en especial en ancianos
diabéticos y con problemas cardiovasculares y en aquellos tratados
con inhibidores de la bomba de protones y con benzodiacepinas.
Palabras clave
Criterios STOPP/START, seguridad clínica.
86
Medicina
Preventiva
O-65
SISTEMA INTELIGENTE PARA VIGILANCIA DE INFECCIÓN.
RESULTADOS EN EL CHUO
Uriel Latorre B, Ferreñ o Mosquera JJ, Villamarin Bello MB, Gómez Vallejo HJ, Gónzalez Peñ a D, Méndez Dieguez MC
Complexo Hospitalario Ourense y ESEI Universidad de Vigo. Ramón Puga, 54. 32005 Ourense.
RESUMEN
Introducción
La vigilancia de IN sensible, actual, continuada, comparable y
eficiente es aún un reto.
Métodos
Aplicación conectada a red de datos dotada de: (i) detección de
posibles casos (ii) captación evidencias infección/factores riesgo (iii)
sistemas de inteligencia artificial para confirmar diagnóstico, (iv)
herramientas estudios/informes
Arquitectura tecnológica: Lenguaje programación Java con diseño
en capas. Presentación Java SWING (cliente pesado), acceso datos
Hibernate. El sistema inteligente combina CBR con motor de reglas
(JBoss rules), algoritmo de extracción de reglas (PART) y análisis de
texto natural (corrección ortográfica, extracción de raíz, detección de
negación y algoritmos de clasificación bayesianos).
Definiciones: EPINE-EPPS 2012.
Método validación: Validación cruzada: sistema automático frente
patrón de referencia por personal entrenado.
Resultados
Captación: Sensibilidad GLOBAL 83,7%, URINARIA 92,8%,
RESPIRATORIA 63,6 %, BACTERIEMIA 100%, QUIRURGICA
90%, Otras: 85,7%.
Diagnostico automático: kappa 0.52, porcentajes sensibilidad –
especificidad; Urinaria (89,56-94,12) Quirúrgica (71,11-95,27)
Respiratoria (56,68-98,42) Bacteriemia (73,91-97,15) Entérica
(96,15-99,85).
Conclusiones
Eficiente herramienta para vigilancia de infección, obtendría indicadores comparables entre hospitales que la compartiesen.Es gobernada por el personal de control de la infección que optimiza el tiempo
dedicado a búsqueda de casos , datos y elaboración de informes.
Discusión
Aprende progresivamente por lo que esperamos mejor rendimiento en diagnóstico automático llegando a ser autónomo en determinadas localizaciones. La captación se basa en algoritmos con
microbiología y farmacia, introducir informes de radiología mejorará
la captación de respiratorias.
Palabras clave
Infección. Vigilancia. Sistemas inteligentes. Big data.
O-66
OBSTÁCULOS EN LA IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA Y CONTROL
DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL PERS
Callejo González L, Cantón Álvarez MB
Hospital Medina del Campo. Peñaranda, 24. 47400 Medina del campo (Valladolid)
RESUMEN
Introducción
El programa de vigilancia activa y control de la infección nosocomial constituye uno de los pilares fundamentales en el control de las
infecciones.
El objetivo del estudio es describir los pros y los contras con los
que nos hemos encontrado en su implantación.
Método
Estudio cualitativo y descriptivo sobre las acciones desarrolladas en
la instauración de un sistema de vigilancia y control de la infección
Nosocomial (ISQ) tras el aumento de los recursos dedicados al mismo.
Resultados
El ISQ es un estudio de incidencia prospectivo y selectivo en
cuanto al tipo de cirugía estudiada. Recogemos datos del paciente, de
la intervención y de la infección similares al EPINE.
Realizamos visita diaria a las unidades de hospitalización revisando las historias médicas y de enfermería, se consultan programas
informáticos de gestión de pacientes, microbiología y gestión de
enfermería.
Discusión
La implantación del ISQ permite obtener una información específica y a tiempo real sobre las infecciones que ocurren en el hospital.
Supone la presencia de la enfermera de Preventiva en las unidades de
hospitalización sirviendo de apoyo al personal.
Como complicaciones encontradas destacar la dedicación de parte
de la jornada de la enfermera para la recogida de datos, fallos en la
comunicación con las unidades y la falta de registro de variables
necesarias en los sistemas informáticos.
Conclusiones
El ISQ nos aporta información útil para actuar de manera inmediata sobre la infección nosocomial.
Los estudios de incidencia están considerados como los más efectivos y específicos pero requieren de una alta dotación de recursos,
tanto humanos como materiales.
Palabras clave
Infección hospitalaria, Control de la infección.
87
Medicina
Preventiva
O-67
VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN HOSPITALARIA, DURANTE 8 AÑOS DE SEGUIMIENTO
López Bilbao C, Hidalgo Pardo O, Estapé Vicens M, Gil Sánchez J, Oliver Palomo A, Pérez Sánchez JL
Hospital Universitario Son Espases. Carretera de Valldemossa, 79 07010 Palma de Mallorca (Baleares).
RESUMEN
Introducción
Presentamos el análisis de las muestras con cultivo microbiológico positivo en pacientes hospitalizados, durante 8 años de seguimiento
Métodos
Tipo de estudio: seguimiento-prospectivo en 2 cohortes. Periodo
de estudio: de enero 2002 a diciembre 2005 y de enero 2009 a
diciembre 2011. Población estudiada: toda muestra con cultivo
microbiológico positivo de pacientes ingresados durante el periodo
de estudio. Variables recogidas: fecha de recogida de la muestra,
código microbiológico de la muestra, nombre del microorganismo, nº
de historia clínica del paciente, notificación de multiresistencia por el
Servicio de Microbiología. Análisis de los datos: % de muestras por
microorganismo; análisis de la tendencia de los microorganismos más
frecuentes en estos 8 años; de estos microorganismos más frecuentes:
nº de pacientes por microorganismo, % de multiresistentes notificados por el servicio de Microbiología.
Resultados
Se han incluido 84.175 muestras. 10 microorganismos constituyen
el 61% de todas las muestras. La tendencia durante el último periodo
en decreciente para los Staphilococcus y Cándidas y creciente para
las Enterobactereas. La media de muestras por paciente es de 1.75. El
% de multiresistentes está en 24% para Staphilococcus y 10% para las
Enterobactereas en 2011, con tendencia creciente para estas últimas.
Discusión-conclusiones
Los resultados son útiles como monitorización de nuestra situación actual, así como para priorizar actuaciones de mejora. Los datos
apuntan hacia la eficacia de los programas de promoción de la higiene
de manos que se han realizado en los últimos años, incluyendo la
accesibilidad de la solución alcohólica.
Palabras clave
Vigilancia, microorganismos, multiresistentes, nosocomial.
O-68
BACTERIEMIA POR CATÉTER VENOSO CENTRAL EN UCIN,
MÉTODO DE RIESGOS NHSN COMO SEGUIMIENTO DE NUESTRAS TASAS.2002-2011
Hidalgo Pardo O, López Bilbao C, Cortes Aguilar R, Gacias Gilet MM, Berjano Zavala MT, Balliu Badia PR.
Servicios de Medicina Preventiva y Neonatología. Hospital Universitario Son Espases
Carretera de Valldemossa, 79. 07010 Palma de Mallorca (Baleares). Tel.: 871 20 51 63. Movil: 682 78 71 05.
RESUMEN ESTRUCTURADO
Introducción
Para monitorizar las tasas de bacteriemia en UCIN y valorar la
influencia de intervenciones dirigidas a la mejora de la cumplimentación de las medidas de control de la infección, así como el cambio de
infrastructura por el traslado de hospital de uno viejo a uno nuevo,
hemos utilizado el método de ajuste de riesgos propuesto por el TheNacional-Healthcare-Safety-Network (NHSN). Presentamos los
resultados de 4 cohortes de seguimiento: años 2002, 2004, 2010, y
2011.
Métodos
Tipo de estudio: estudio de seguimiento de 4 cohortes. Periodo de
estudio: enero-junio 2002, enero-junio 2004. Enero-diciembre 2010 y
enero-diciembre 2011. Población estudiada: niños ingresados en
UCIN. Variables recogidas: peso; tiempo de ingreso; número de
bacteriemias por catéter venoso central (CVC), días-de-exposición a
CVC. Análisis de datos: Cálculo incidencia-bacteriemia por 1000CVC-día. Cálculo de tasas-utilización-CVC. Ambos cálculos se han
realizado para los 4 periodos de estudio.
88
Resultados
Las tasas de incidencia de bacteriemia han disminuido: 45.19 en
2002, 29.21en 2004, 15.38 en 2010 y 4.98 en 2011 (valor P de prueba
de tendencia lineal <0.0000). La mayor disminución se observa en los
menores de 1001 gramos. Las tasas de utilización de CVC disminuyeron del 2002 al 2004 y se han mantenido estables después.
Tres factores pueden haber influido en la disminución de las tasas:
Mejoras en las medidas de control de la infección; Mejoras en los
criterios de definición de bacteriemia por catéter central; Y cambio de
infraestructura, en el hospital nuevo hay más espacio entre incubadoras.
Palabras clave
Incidencia, bacteriemia, UCIN; riesgo NHSN.
Medicina
Preventiva
O-69
ESTIMACIÓN DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES
SOBRE LA HIGIENE DE MANOS
Villanueva Ruiz CO, García Román V, Tenza Iglesias I, Conesa Peñ uela FJ, Molina Gómez MJ, Sánchez Payá J
Introducción
El objetivo del trabajo es obtener una ecuación para estimar el
grado de cumplimiento (GC) de las recomendaciones sobre Higiene
de Manos (HM) a partir de los Consumos de Soluciones Alcohólicas
(CSA) y de las características de las unidades de hospitalización.
Métodos
Estudio ecológico. Durante el 2012, para cada unidad hospitalización (n=31) se dispone del GC de HM (porcentaje de cumplimiento)
medido por observación directa a lo largo del año, a su vez, para cada
unidad se dispone del CSA anual ajustado ml/estancia. Las unidades
se agrupan: unidades de paciente críticos (CRI), unidades donde se
atiende pacientes inmunodeprimidos (INM) y unidades pediátricas
(PED). Para cuantificar la correlación entre el GC y el CSA se utilizo
el coeficiente de correlación de Pearson, y para comparar el GC según
el tipo de unidad se utilizo la T-Student; a continuación se realizo un
modelo de Regresión Lineal Múltiple en el que la variable resultado
era el GC y las explicativas: el CSA y las características de las
unidades.
Resultados
Entre el GC y el CSA hay una r=0,5 (p=0.011). El GC según
unidades: CRI=70.7±7.1 vs resto=58.5 ±10.3,p=0.05;
INM=67.8±14.6 vs resto=58.1 ±9.2,p=0.05; PED=69.9±7.7 vs
resto=58.1±10.2,p=0.035. La significación global del modelo fue de
p=0.05 (CSA p=0.332, CRI p=0.883, INM p=0.332, PED p=0.267), y
el coeficiente de determinación (Rcuadrado) del 29%.
Discusióny conclusiones
Ninguna variable se asocio de manera independiente al GC. El
modelo obtenido es explicativo de manera estadísticamente significativa aunque su capacidad predictiva es moderada.
Palabras Clave
Higiene de manos; Grado Cumplimiento; Soluciones Alcohólicas.
O-70
ESTÁNDARES EN INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Tomás García MJ, López Poma JC, Vicente Martínez O, Melero García M, Espinosa L, Fernández Z
Medicina Preventiva Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, 2. 46012 Valencia.
Tel.: 961 97 22 28. Móvil: 656 35 75 44/961 97 22 28. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En los últimos años se han incrementado los procedimientos
quirúrgicos realizados por los Servicios de Cirugía Mayor Ambulatoria (SCMA), por sus ventajas en cuanto a seguridad y bajo coste.
Objetivo: Calcular la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica
en el SCMA de un hospital de tercer nivel.
Material y métodos
Se realizo un estudio prospectivo y descriptivo de los pacientes
intervenidos de hernioplastia por la UCMA del 3 de diciembre de
2012 al 5 de febrero del 2013. Se realizo un seguimiento mediante
encuesta telefónica a los 30 días post-intervención. Se considera
infección cuando el paciente presente signos y síntomas según los
criterios de los Centers of Disease Control.
Resultados
Se incluyeron 81 pacientes, con una media de edad de 48 años,
siendo 73 hombres y 8 mujeres, 64 hernias inguinales, de las cuales 6
fueron bilaterales, 16 hernias umbilicales y 1 de pared anterior abdominal, según el riesgo ASA: 44 ASA I, 33 ASA II, 4 ASA III. El
tiempo medio quirúrgico fue de 37 minutos. Se detecto 1 caso con
infección de herida quirúrgica, el cual presento un ASA III y diagnóstico de linfoma inmunoblástico, requirió tratamiento antibiótico y se
confirmo mediante cultivo bacteriológico, se detectaron 4 casos con
seroma de los cuales 3 recibieron tratamiento antibiótico. La incidencia de infección de herida fue del 1,2 %. La incidencia de seromas
del 4,9 %.
Conclusiones
La incidencia de infección de herida quirúrgica es discretamente
superior a la descrita por otros autores.
Palabras clave
Infección, cirugía ambulatoria.
89
Medicina
Preventiva
O-71
IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE BROTE EPIDÉMICO POR A. BAUMANII, OXA-58
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS
Ballesteros García L, Nieto Cantero ME, Fatela Cantillo D, Tornero López MC, Muñ oz Collado L, Sillero Arenas MI
Hospital Alto Guadalquivir. Avda. Blas Infante, s/n. 23740 Jaén. Tel.: 953 02 16 18. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introdución
A. baumannii es un patógeno hospitalario habitual. El gen de la
carbapenemasa OXA-58 se encuentra en un plásmido que facilita la
posible diseminación de dicho gen. La frecuente co-resistencia a otras
familias de antibióticos detectada los convierten con frecuencia en
pan-resistentes.
Material y métodos
Descriptivo y analítico transversal. Nº total encuestas: 48. Se identifican factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. Se realiza estudio
ambiental de fomites, enseres y manos de personal sanitario. Se
calcula la tasa de ataque en expuesto y no expuestos. Se identifica
posible factor de exposición
Resultados
El brote se inicia con un paciente colonizado en la UCI de otro
hospital y del que se desconoce su estado. Ha afectado a 10 pacientes
(2 colonizados , 8 enfermos y 2 éxitus) ingresados en UCI en dos
momentos temporales diferentes. Incidencia previa del germen en
UCI es 0.Solo la exposición a VM en 1ª onda es significativa con OR:
8,89; IC95% (1,11-71,29). En el estudio ambiental se identifica esta
cepa en las manos de un trabajador que atendía a los pacientes.
Discusión
En nuestro brote, por el escaso nº de afectados, ha sido difícil
realizar un análisis más exhaustivo sobre los factores de riesgo implicados, no obstante, la hipótesis más plausible tiene que ver con
factores como la permanencia en fomites, la limpieza inadecuada de
los reservorios inanimados y la contaminación cruzada a través de las
manos del personal sanitario que los atiende
Conclusiones
Es fundamental el conocer la existencia de esta cepa por todos los
trabajadores sanitarios responsables de la atención a los pacientes
infectados/colonizados para impedir la situación de epidemia a
endemia, verdadera responsable de la transmisibilidad de la cepa de
unos enfermos a otros.
O-72
BROTE DE LEISHMANIASIS EN FUENLABRADA-MADRID
García Puente E, Moratilla Mozón L, García Marín N, Arias Irimia MJ
Hospital Universitario de Fuenlabrada. C/ Camino del Molino. 28942 Fuenlabrada (Madrid)
RESUMEN
Introducción
La leishmaniasis es una enfermedad endémica en nuestro país,
enfermedad de declaración obligatoria en la Comunidad de Madrid
desde 1997. En diciembre de 2010 se detecta por parte del Servicio de
Medicina Preventiva del Hospital Universitario de Fuenlabrada una
acumulación de ingresados por Leishmaniasis visceral, sin un
aumento de casos en el resto de la comunidad autónoma. Las
personas afectadas tenían en común residir o pasear por el término
municipal de Fuenlabrada o Leganés. Se describe el brote y actuaciones medioambientales.
Método
La detección y seguimiento de los casos, se realizó mediante
búsqueda activa de pacientes por Medicina Preventiva, a través de
ingresos y altas de personas hospitalizadas diariamente; resultados de
muestras positivas facilitados por microbiología y declaraciones de
facultativos del hospital.
90
Resultados
Desde el año 2009, se han notificado desde el Hospital al servicio
territorial de Salud Pública 370 casos de leishmaniasis, 254 formas
cutáneas y 116 viscerales. La mayoría previamente sanos, 60%
hombres y rango de edad entre 6 meses a 95 años
Entre los casos se ha aislado el parásito identificándose L.
infantum, y como vector en la zona hay fundamentalmente Ph. Perniciosus. Las liebres actuaban como reservorios secundarios. Como
medidas de control ambiental: desinsectaciones y control de superpoblaciones de lepóridos
Conclusiones
Desde el año 2009 se mantiene un brote de Leishmaniasis en la
zona de Fuenlabrada y alrededores.
En estos momentos las medidas a seguir son continuar y reforzar
la vigilancia para detectar casos nuevos, mantener la investigación
epidemiológica y actuaciones ambientales sobre vector y reservorio.
Palabras clave
Leishmaniasis, brote.
Medicina
Preventiva
O-73
BENEFICIO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE PRUEBAS RÁPIDAS
DE DETECCIÓN DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A
García Lavandeira JA, Regueiro Mira MV, Alhayek Ai M, Pardo Landrove MJ, Suárez LorenzoJM, Pereira Rodríguez MJ
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. Xubias de Arriba, 84. 15006 A Coruña.
Tel.: 981 17 80 38. Fax: 981 17 83 87. E-Mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
El Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina (SARM) es una
importante causa de infección nosocomial y en los últimos años ha
aumentado su prevalencia como patógeno comunitario. Las infecciones por SARM son causa de prolongación de estancias, incremento de costes y mayor mortalidad. La implementación de pruebas
rápidas de diagnóstico (PRD)- detección DNA de SARM por PCRpermite determinar el estado de colonización al ingreso del paciente.
El objetivo es determinar la rentabilidad de la inclusión de estas
PRD en el CHUAC.
Material y método
Estudio descriptivo retrospectivo del sistema de vigilancia epidemiológica de gérmenes multi-resistentes correspondiente al 2012.
Sistema de coordinación informatizado entre diferentes Servicios
(Medicina Preventiva-Microbiología-Admisión): incluye casos incidentes (aislamiento por primera vez durante el ingreso) y prevalentes
(antecedente previo de colonización).
Resultados
Durante 2012 se aislaron 283 pacientes infectados/colonizados
por SARM: 101 (35,7%) casos incidentes y 182 (64,3%) casos con
antecedente previo de SARM (sin conocer estado de colonización al
ingreso). En el 20,3% de los casos prevalentes, se descartó el estado
de portador de SAMR mediante cultivo microbiológico convencional, permaneciendo el paciente aislado hasta obtener dicho resultado.
En febrero del 2013 se implementan las PRD, aplicadas a
pacientes con colonización previa o a compañeros de habitación de
casos incidentes. Desde la instauración, se ha descartado SARM en el
51,7% de los pacientes, evitando 4,4 días de media de aislamiento
innecesario en habitación individual.
Conclusión
La implementación de PRD de SARM en el CHUAC es una herramienta útil en el manejo de pacientes colonizados-infectados,
evitando aislamientos innecesarios.
Palabras clave
Pruebas rápidas. SARM. Vigilancia epidemiológica.
O-74
CUMPLIMIENTO HIGIENE DE MANOS EN LAS UVIS MÉDICAS
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Cantero Caballero M, Rodríguez Pérez P, Jiménez Muñ oz AB, Pla Mestre R, Sánchez López A, Rodríguez Rieiro C
Hospital general Universitario Gregorio Marañón. Dr Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
El objetivo fue evaluar el cumplimiento de la higiene de manos
(CHM) tras la implantación de la estrategia multimodal del SERMAS
en las Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) de la Comunidad de
Madrid.
Métodos
Observación directa y abierta del CHM (antes/después), según
metodología de la OMS en 22 UVIs médicas durante los meses de
marzo-abril 2010 y 2011.
Resultados
Se observaron 1.413 oportunidades de HM en 2010 y 1614 en
2011. El CHM fue de HM fue de un 36,9% (IC95%: 34,43-39,46) en
2010 y de un 45,11% (IC95%: 42,68-47,53) en 2011. El CHM según
los momentos en 2010/2011 fue: Antes del contacto con el paciente:
27,05/38,7%; antes de tarea aséptica: 16,3%/21,9%; Después del
riesgo de exposición a fluidos: 40,0%/52,0%; Después del contacto
con el paciente: 57,9%/64,4%; Después de contacto con el entorno
del paciente: 29,8%/29,0%. El CHM en enfermería fue 43,3%/47,6%,
médicos 30%/45,7%, y MIR 18,2%/15,2%, en 2010 y 2011, respectivamente.
Discusión
Las áreas con una mayor prevalencia de pacientes con infección
nosocomial son las áreas de atención intensiva (EPINE 2011: 22,4%).
Sin embargo, el CHM se mantiene alarmantemente bajo, especialmente en los momentos antes y en el personal en formación.
Conclusiones
Los resultados muestran una mejora estadísticamente significativa
en el CHM tras la implantación de una estrategia multimodal pero se
requiere un trabajo continuo ya que el margen de mejora todavía es
importante.
Palabras clave
Cumplimiento, Higiene Manos, UVI.
91
Medicina
Preventiva
O-75
TRANSMISIÓN VHC EN UNA UNIDAD DE ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS
Cantero Caballero M, Figueroa Guerrero C, Menchen Fernández Pacheco P, Avellón Calvo A,
Ruano Santa-Engracia MJ, Rodríguez Pérez P
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. C/ Dr. Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
El objetivo es describir un caso de trasmisión de VHC en una
Unidad de Endoscopias(UE).
Métodos
El responsable de la UE comunica al Servicio de Medicina
Preventiva el reciente diagnóstico de infección por VHC en un
paciente atendido en la Unidad. Se procede a: revisión de la literatura,
del procedimiento de limpieza y desinfección de endoscopios, de
manejo de viales, jeringas de un solo uso, objetos corto-punzantes y
estudio de pacientes atendidos en la misma fecha.
Resultados
Se constata la reciente infección por VHC del paciente. Se identifican 2 factores de riesgo: realización de gastroscopia y sangrías
periódicas en otro centro sanitario. Por otro lado, se identifica a un
paciente VHC+ con realización de gastroscopia previa al paciente en
estudio y con el mismo genotipo. Las muestras de ambos pacientes
son remitidas al CNM evidenciando una infección reciente del
paciente en estudio por VHC y sugiriendo un origen común. No se ha
identificado una deficiente limpieza y desinfección de los endoscopios ni un manejo inadecuado de objetos corto-punzantes.
Discusión
La transmisión de virus de transmisión parenteral a través específicamente del endoscopio es muy poco frecuente, aumentando la
probabilidad en casos de sangrado o empleo de técnicas que impliquen ruptura de la mucosa. Se insiste en la necesidad de garantizar un
adecuado reprocesamiento de los equipos, respeto de precauciones
estándar y manejo adecuado de objetos corto-punzantes.
Conclusiones
Se desconoce el mecanismo de transmisión, no pudiendo establecerse si podría ser a través del endoscopio u otros procedimientos.
Palabras clave
Transmisión VHC, Unidad endoscopias.
O-76
¿QUÉ ANTISÉPTICO EMPLEAR EN LA PREPARACIÓN DE LA PIEL PREQUIRÚRGICA?
Nováková V, Torijano Castillo MJ, Cantero Caballero M, Arnesto Grande M, Terol Claramonte M, Navarro Gil P
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Dr. Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
La preparación de la piel prequirúrgica con un antiséptico es una
manera efectiva de reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico
(ISQ). El objetivo del estudio fue comparar la efectividad de varios
antisépticos usados para este fin.
Métodos. Revisión de la literatura en la cual se valoró la efectividad de diferentes antisépticos en función de la incidencia de ISQ.
Discusión
Existe evidencia científica moderada de la superioridad de la clorhexidina alcohólica sobre los antisépticos yodados. No obstante, hay
que tener en cuenta que algunos estudios comparan antisépticos
yodados acuosos con clorhexidina alcohólica, lo que podría causar un
sesgo a favor de la clorhexidina porque de esta forma se comparan 2
antisépticos con acción sinérgica (clorhexidina y alcohol) contra un
solo antiséptico.
Resultados
Se identificaron 7 ensayos clínicos, 2 metaanálisis, 2 revisiones
sistemáticas (RS), y 2 estudios cuasi-experimentales (antes-después).
Todos los trabajos compararon la efectividad de algún compuesto de
yodo (povidona yodada sin o con alcohol, yodóforo en alcohol, yodo
povacrilex) con la clorhexidina (acuosa o alcohólica). 5 estudios
reportaron que la clorhexidina alcohólica fue la más efectiva, seguido
de 3 estudios que no encontraron diferencias significativas y de 1
estudio que reportó menor incidencia de ISQ con el uso del yodo
povacrilex con alcohol. Las dos RS también abordaron el estudio de
costes concluyendo que la clorhexidina fue la más eficiente.
Conclusiones
La clorhexidina alcohólica parece disminuir tanto las tasas de la
ISQ como los costes. Se necesitan estudios de mayor calidad para
llegar a conclusiones más contundentes.
92
Palabras clave
Infección del sitio quirúrgico, antiséptico, clorhexidina, yodo.
Medicina
Preventiva
O-77
IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE AUTOCONTROL
DE LA LIMPIEZA HOSPITALARIA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Valencia Martín JL, García Contreras M, Martín López A, Galindo Olmos C, Muñ oz Rey E
Hospital Universitario de Móstoles. Río Júcar, s/n. 28935 Móstoles (Madrid).
RESUMEN
Objetivo
Mejorar el control de la limpieza hospitalaria incrementando la
frecuencia de controles e implicando a los responsables de cada área
asistencial.
Métodos
Se diseñaron cuestionarios para evaluar la calidad de la limpieza,
con una escala de Likert en un conjunto de ítems común a todas las
áreas asistenciales, otro con aspectos específicos de cada zona, una
puntuación global de la limpieza y una pregunta abierta. Creación de
formulario Excel con gráficos automatizados, para valorar la evolución mensual de las puntuaciones global y media. Este conjunto de
herramientas se presentó a las supervisoras de Enfermería y a responsables de Hostelería/Limpieza, asignando a las primeras la misión de
cumplimentar mensualmente los cuestionarios y a los segundos codificarlos y difundir sus resultados.
Resultados
Tras 2 años de implantación, la valoración de este subprograma de
evaluación de la limpieza ha sido muy positiva por todos los participantes, implicando y empoderando a los responsables de cada área
asistencial. Tanto la evolución numérica de cada indicador como la
información cualitativa aportada han permitido detectar y solventar
precozmente numerosas incidencias. Sin embargo, las áreas de
mejora identificadas no incluyen muchos aspectos técnicos de la
limpieza, detectados posteriormente en las evaluaciones de Medicina
Preventiva.
Discusión
Este procedimiento permite complementar, aunque no sustituir, la
evaluación técnica semestral que realiza Medicina Preventiva en
todas las áreas. Proporciona información muy valiosa y a la vez
permite involucrando al personal de cada unidad en el control rutinario de la limpieza.
Palabras clave
Limpieza; higiene hospitalaria; bioseguridad ambiental.
O-78
GESTIÓN DE RIESGOS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.
LA EXPERIENCIA DE SERMED, SL
Pérez Ybarra FJ, Flores Jiménez M, Criado Álvarez JJ, Muro Ceballos I
Sermed, SL. Río Ebro, s/n (Edificio Consenur). Polígono Finanzauto. 28500 Arganda del Rey (Madrid).
RESUMEN
Introducción
La esterilización es un proceso especial que exige de la medida de
indicadores de proceso de desinfección y esterilización de los dispositivos médicos que son críticos por ser un Proceso Especial. Cuantificar y tipificar los errores que se producen en una central de
esterilización.
Material y métodos
Se trata de centrales de esterilización con gestión externalizada
con un sistema de calidad implantado y certificado con la UNEEN-ISO 9001:2008 por SERMED, SL. Se presentan los datos de
2009 a 2012 en las centrales de Madrid (Hospital Universitario
Fundación de Alcorcón, Hospital Central de la Cruz Roja, Hospital
Universitario Príncipe de Asturias, Hospital Universitario San
Carlos), Asturias (Hospital del Oriente de Asturias, Arriondas),
Baleares (Hospital Comarcal de Inca, Hospital Universitario Son
Espases) y Murcia (Hospital Universitario Reina Sofía, Hospital
Universitario Los Arcos del Mar Menor, Hospital Universitario
Santa Lucía).
Resultados
Entre los años 2009 y 2012 se han procesado 625.500 cajas o
contenedores quirúrgicos, consumiendo un total de 6.700.000 litros
esterilizados (vapor y sistemas en frío). Los indicadores han mejorado desde 2009 a 2012. Los errores por intervención quirúrgica han
pasado del 1,1% al 0,87%; y los errores por caja han ido desde 0,62%
al 0,5%.
Conclusiones
Mediante un sistema de calidad y de control de errores hemos
detectado y evitado que las cajas o contenedores mal procesados en la
central entren en contacto con los pacientes. La central es un punto
más de la cadena asistencial, de ahí que si somos capaces de detectar
errores en nuestro proceso, seremos capaces de ofrecer un producto
de calidad. La implantación de políticas de calidad y de sistemas de
trazabilidad permite lograr una adecuada gestión de riesgos, ya que
detectamos, medimos, analizamos y evaluamos fácilmente los
errores.
Palabras clave
Esterilizacion, calidad, gestion de riesgos.
93
Medicina
Preventiva
O-79
GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.
LA EXPERIENCIA DE SERMED, SL
Flores Jiménez M, Pérez Ybarra FJ, Criado Álvarez JJ, Muro Ceballos I
Sermed, SL. Ebro, s/n (Edificio Consenur). Poligono Finanzauto. 28500 Arganda del Rey (Madrid).
RESUMEN
Introducción
El consumo de los recursos naturales es uno de los principales
impactos de la actividad humana sobre el medio ambiente. En el caso
de la central de esterilización, es el consumo de agua el que presenta
el mayor impacto, debido a las características propias del trabajo en la
central, que conlleva el lavado del instrumental médico y quirúrgico
que llega diariamente. El objetivo de la comunicación es evaluar el
impacto ambiental del consumo de agua en las centrales de esterilización que gestiona SERMED, SL.
Material y métodos
Se trata de centrales de esterilización con gestión externalizada
con un sistema de calidad implantado y certificado con la UNE-ENISO 14001:2004 por SERMED, SL. Se presentan los datos de 2012
en las centrales de Madrid (Hospital Universitario Fundación de
Alcorcón, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Hospital
Universitario San Carlos), Asturias (Hospital del Oriente de Asturias,
Arriondas), Baleares (Hospital Comarcal de Inca, Hospital Universitario Son Espases) y Murcia (Hospital Universitario Reina Sofía,
Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, Hospital Universitario Santa Lucía).
Resultados
En el año 2012 se han procesado 625.500 cajas o contenedores
quirúrgicos, consumiendo un total de 9.300.000 litros de agua.
Tenemos ratios medios de 49 litros de agua/caja procesada, 85,5 litros
de agua/intervención quirúrgica. Se contabilizaron los errores producidos durante el proceso de lavado automático que requirieron que
dicho proceso se repitiera. En estos errores del proceso se incluyeron
tanto los errores humanos como los errores propios de los equipos, se
contabilizó un total de 105 errores durante el proceso de lavado, lo
que supone un 0,001% de errores por ciclo de lavado, y por tanto un
sobreconsumo de 9300 litros de agua.
Conclusiones
El consumo de agua en la central aumenta al ritmo de la actividad,
no obstante es posible mejorar el aprovechamiento de este recurso,
dando prioridad a los sistemas de lavado automático frente a los
manuales siempre que sea posible y mediante la implantación de
medidas técnicas y organizativas que contribuyan a reducir los
errores durante el proceso de lavado mediante un sistema de calidad
y de control de errores.
Palabras clave
Esterilizacion, calidad, gestion medioambiental.
O-80
EPINE-EPPS: SI SOMOS 1.000, ¿ES NECESARIO EL 100%? EL TAMAÑO SÍ IMPORTA
Gil-Borrelli C, Navarro Gil P, Nováková V, Cantero Caballero M, Grande Armesto M, Rodríguez Pérez P
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46.
Pabellón de Gobierno, 1º Planta. 28009 Madrid. Tel.: 915 86 66 1.6. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
El Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM)
ha incluido una media de 1155 pacientes/año en el estudio EPINE
entre 2008 y 2012. Teniendo en cuenta el impacto que tiene en carga
de trabajo, productividad, coste-oportunidad, planteamos revisar si
sería suficiente y más eficiente recoger una muestra aleatoria, en
lugar de recoger el 100% de los casos.
MÉTODO: Cálculo de la precisión(έ) de la prevalencia de infección nosocomial(PIN) en hospitales según tamaño teniendo en cuenta
nº medio de pacientes incluidos(n) en el año 2012, PIN e IC95%, y
para el HGUGM.
Resultados
Hospitales pequeños(500 camas): PIN=8.05%, n=24800/53= 468;
έ=2.46%.
HGUGM (1.398 camas): PIN=10.67%, n=1067, έ=1,87%.
94
Discusión
Un número mayor de pacientes tiene más repercusión en la mejora
de la precisión que la disminución de la PIN, ya que las variaciones
en la PIN son menores. El HGUGM es el hospital que ha incluido
más pacientes en el año 2012 y por tanto tiene una precisión más alta
en su PIN que el resto de hospitales.
Conclusiones
Se debería valorar el nº de pacientes a incluir en el estudio EPINE
en función del tamaño del hospital, valorando si se desea comparar
tasas entre hospitales o datos suficientes por áreas en cada hospital.
Así con prevalencias entorno al 10%, con un IC95% y una precisión
de 2,46% sería suficiente con incluir 620 pacientes. En el HGUGM
esto supondría incluir 1 paciente de cada 2.
Palabras clave
EPINE, precisión, tamaño muestral.
Medicina
Preventiva
O-81
A PROPÓSITO DE UN CASO:
¿SEROCONVERSIÓN PARA HEPATITIS C TRAS EXPOSICIÓN ACCIDENTAL?
González Steinbauer C, Pariente Martín M, Oliver Martínez C, Mayordomo Fernández C
Hospital Lluís Alcanyís. Carretera Xàtiva-Silla, km 2. 46800 Xàtiva (Valencia).
RESUMEN
Introducción
La seroconversión para el virus de la hepatitis C tras una exposición biológica ocupacional (EBO) ocurre, según los estudios disponibles, en alrededor de un 2% de los casos.
Métodos
El 4 de enero de 2012 acude a nuestra consulta una trabajadora tras
EBO. Se realiza serología a accidentada y caso fuente, encontrando
positividad para hepatitis C en caso fuente.
Se realiza seguimiento a la trabajadora a las 6 semanas, 3 y 6
meses; determinando GPT, GGT, GOT y Ac VHC.
Resultados
La accidentada presenta seronegatividad en todos los controles y
mantiene cifras de transaminasas normales, por lo que en julio de
2012 se procede a cerrar el caso.
En marzo de 2013 acude la paciente relatando aumento de transaminasas desde septiembre 2012 y seropositividad para el virus de la
hepatitis C en determinación realizada en laboratorio privado pocos
días antes. No se habían planteado otros diagnósticos a pesar de
valores límite de Ac VHC.
Decidimos repetir serología antes de diagnosticar de seroconversión relacionada con la ocupación y observamos niveles algo
elevados de transaminasas pero menos que en la determinación de
febrero 2013, Ac VHC negativo y Ag VHC negativo.
Discusión
Siendo extraña la seroconversión más allá de los 6 meses de seguimiento, este caso supuso un coste emocional importantísimo para la
paciente.
Del mismo modo, la no confirmación hubiera supuesto un importante coste económico.
Conclusiones
La historia de exposición biológica accidental no debe condicionarnos al diagnóstico de seroconversión para virus de transmisión
parenteral sin comprobar otros posibles diagnósticos.
Palabras clave
Exposición biológica ocupacional, Hepatitis C, Seroconversión
O-82
OBSTÁCULOS EN LA IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA Y CONTROL
DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Callejo González L, Canton Álvarez MB
Hospital Medina del Campo. Peñaranda, 24. 47400 Medina del Campo.
RESUMEN
Introducción
El programa de vigilancia activa y control de la infección nosocomial constituye uno de los pilares fundamentales en el control de las
infecciones.
El objetivo del estudio es describir los pros y los contras con los
que nos hemos encontrado en su implantación.
Método
Estudio cualitativo y descriptivo sobre las acciones desarrolladas
en la instauración de un sistema de vigilancia y control de la infección
Nosocomial (ISQ) tras el aumento de los recursos dedicados al
mismo.
Resultados
El ISQ es un estudio de incidencia prospectivo y selectivo en
cuanto al tipo de cirugía estudiada. Recogemos datos del paciente, de
la intervención y de la infección similares al EPINE.
Realizamos visita diaria a las unidades de hospitalización revisando las historias médicas y de enfermería, se consultan programas
informáticos de gestión de pacientes, microbiología y gestión de
enfermería.
Discusión
La implantación del ISQ permite obtener una información específica y a tiempo real sobre las infecciones que ocurren en el hospital.
Supone la presencia de la enfermera de Preventiva en las unidades de
hospitalización sirviendo de apoyo al personal.
Como complicaciones encontradas destacar la dedicación de parte
de la jornada de la enfermera para la recogida de datos, fallos en la
comunicación con las unidades y la falta de registro de variables
necesarias en los sistemas informáticos.
Conclusiones
El ISQ nos aporta información útil para actuar de manera inmediata sobre la infección nosocomial.
Los estudios de incidencia están considerados como los más efectivos y específicos pero requieren de una alta dotación de recursos,
tanto humanos como materiales.
Palabras clave
Infección hospitalaria, Control de la infección.
95
Medicina
Preventiva
O-83
SARM EN ÁMBITO SOCIOSANITARIO:
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO COMO MEDIDA DE CONTROL DE TRANSMISIÓN
Esparza H, Lanzeta I, Azaldegui F, Urbizu A, Laviñ eta E, Sannino C
Osi Bidasoa. Finca Zubieta. Barrio Mendelu. C. POSTAL: 20280 Hondarribia (Gipúzcoa).
Introducción
El Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es un
problema creciente en el ámbito socio-sanitario por su facilidad de
transmisión y por asociarse a una elevada morbimortalidad.
En nuestro territorio los propios centros asumen el cuidado y tratamiento de estos residentes, basando el traslado hospitalario únicamente en la situación clínica.
Objetivo
Facilitar el manejo de los residentes colonizados o infectados con
SARM, adaptando las precauciones a adoptar al riesgo real de transmisión.
Unificar definiciones y criterios de actuación ante estos residentes.
Métodos
Crear un grupo multidisciplinar para actualizar las recomendaciones ante residentes con gérmenes multirresistentes. Se decide
estratificar el riesgo de transmisión de cada residente, basándonos
en tres factores de riesgo: Condición de colonizado o infectado,
localización del microrganismo y alteraciones de la conducta que
dificultan el cumplimiento de las medidas higiénicas.
Definir recomendaciones específicas para cada nivel de riesgo.
Resultados
Se ha elaborado una tabla que ayuda a clasificar a los residentes en
tres niveles de riesgo de transmisión: bajo, medio y alto.
Esta clasificación permite elaborar recomendaciones individualizadas según las particularidades de cada residente.
Discusión
Al aplicar las medidas debemos estar dispuestos a ser flexibles y
realizar modificaciones a medida que el riesgo cambia, teniendo en
cuenta particularidades de cada situación.
Conclusiones
La estratificación de los residentes permite adoptar planes de
cuidados individualizados teniendo en cuenta el riesgo de transmisión.
Estos planes son dinámicos: varían según cambian los factores de
riesgo, por lo que se deben revisar periódicamente para no estigmatizar a los residentes.
O-84
ELABORACIÓN DE UNA VÍA CLÍNICA PARA LA MEJORA
DEL PROCESO DE PRÓTESIS DE CADERA
Elosegi Mendizabal M, Esparza Muñ oz H, Farcía Ariñ o García J, González Amunarriz C,
Urbina Vélez de Mendizabal Y, Urquía Plazaola A
Organización Sanitaria Integrada Osi Bidasoa. Finca Zubieta, s/n. 20280 Hondarribia (Guipúzcoa).
Tel.: 943 00 77 43 . E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Las vías clínicas son herramientas que sistematizan un proceso
asistencial y disminuyen la variabilidad clínica en pacientes con patología concreta de curso clínico predecible.
En nuestra organización, se detectaron áreas de mejora en el
proceso de la prótesis de cadera primaria (PTC), que impulsaron el
diseño de una vía clínica con objeto de minimizar ineficiencias,
mejorar la calidad asistencial y la eficiencia.
Objetivos
– Elaborar una vía clínica de PTC basada en la mejor evidencia.
– Disminuir la variabilidad clínica.
– Mejorar la atención sanitaria.
– Aumentar la eficiencia.
Metodología
1. Constitución de grupo multidisciplinar.
2. Revisión de la bibliografía sobre preguntas clínicas planteadas
tales como indicación de la cirugía, drenaje, deambulación,
tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica, manejo de la hiperglucemia, normotermia, dolor…
96
3. Diseño de la matriz de la vía.
4. Elaboración de documentos informativos al paciente.
5. Evaluación de la adhesión a la vía.
Resultados
– Documento de la vía consensuado, difundido e implantado.
– Adhesión a nuevos protocolos.
– Mejora en la información al paciente.
– Reducción de la estancia media en 2 días.
Conclusiones
La implantación de la vía clínica ha supuesto una mejora en la
adhesión a los criterios establecidos como críticos, lo que repercute
en la mejora en la seguridad del paciente.
Esta metodología puede ser aplicable a otros procesos asistenciales y a otras organizaciones.
Palabras clave
Vía clínica. Prótesis de cadera. Variabilidad. Seguridad del
paciente.
Medicina
Preventiva
O-85
AISLAMIENTO DEL RESIDENTE PORTADOR DE SARM
EN CENTROS SOCIOSANITARIOS. REFLEXIONES ÉTICAS Y LEGALES
Lanzeta I, Varea K, Esparza H, Urbizu A, Aiartza A, Azaldegui F
Osi Goierri alto Urola. Barrio Argixao, s/n. 20700 Zumarraga (Gipuzkoa).
RESUMEN
Introducción
El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es un
microorganismo cada vez más prevalente en los centros sociosanitarios y con el que se deben adoptar medidas para evitar su transmisión.
Éstas, en ocasiones, se prolongan en el tiempo por lo que es importante aplicarlas de una manera justa y prudente.
Objetivo
Reflexionar sobre aspectos éticos y legales en los aislamientos.
Métodos
Crear un grupo multidisciplinar para reflexionar sobre las consecuencias del aislamiento y las maneras de abordarlo, contemplando
cinco dimensiones:
– Riesgo real que supone para el entorno ser colonizado/infectado
por SARM.
– Equilibrio entre implantación y cumplimiento de las medidas
entre usuarios y profesionales.
– Adecuación de las medidas al nivel asistencial.
– Repercusión individual del aislamiento versus impacto de la
propagación.
– Respeto de los límites de las normas jurídicas.
Resultados y discusión
Detección de problemas éticos derivados de:
– Los derechos de la persona (intimidad, confidencialidad y autonomía) frente a la protección de la salud pública.
– El riesgo de marginación o discriminación asociado al aislamiento.
– La situación de dependencia del residente.
– La formación y concienciación de los profesionales.
– La institucionalización de los pacientes.
Aspectos legales:
Las medidas de aislamiento suponen una limitación de la libertad
del individuo y precisa de consentimiento informado, pudiendo ser
necesaria la intervención del juez en casos conflictivos.
Conclusiones
Proteger y evitar vulneración de derechos en las personas afectadas como consecuencia de la aplicación del aislamiento.
Es importante el abordaje individualizado, según características
del residente y tipo de centro.
Palabras clave
SARM, sociosanitario, aislamiento, aspectos éticos, aspectos
legales.
O-86
INGRESOS Y REINGRESOS DE PACIENTES CON GÉRMENES MULTIRRESISTENTES.
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE ALERTA
Gómez-Juárez Sango A, García Guerrero J, Lizán García M, Riquelme Bravo E, Blas Señ alada J
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Hermanos Falcó, 37. 02006 (Albacete).
RESUMEN
Introducción
Los gérmenes multirresistentes son un problema creciente en los
hospitales por su capacidad de producir infecciones nosocomiales y
disminuir el arsenal terapéutico disponible. La detección precoz de
pacientes portadores de gérmenes multirresistentes al ingresar en el
hospital es clave para reducir la transmisión cruzada entre pacientes.
Resultados
Desde la implantación del sistema de alertas se ha producido un
incremento del 341% en los reingresos. En el último año, el 70,9% de
los pacientes reingresados estaban infectados y/o colonizados por
gérmenes multirresistentes y la razón entre ingresos/reingresos fue
del 0,4. El 79% de los reingresos pertenecieron a especialidades
médicas, el 13,4% quirúrgicas y el 7,6% a otros servicios.
Objetivo
Describir un sistema de alertas diseñado para detectar el ingreso
de pacientes infectados y/o colonizados por gérmenes multirresistentes así como su evolución en el tiempo, en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Conclusiones
En el periodo 2005-2011, se ha producido una disminución de
casa nuevos en contraposición al aumento de reingresos. El sistema
de alertas es un método práctico y eficaz para prevenir la diseminación hospitalaria de gérmenes multirresistentes.
Materiales y métodos
Desde el año 2005, se dispone en el Hospital de un sistema de
alertas que permite señalar en la historia clínica del paciente una
alarma de aislamiento en aquellos casos en los que aparece un germen
multirresistente en el cultivo de una muestra biológica. La información generada se procesa en una base de datos y se analiza realizando
un estudio descriptivo y su evolución durante el periodo 2005-2011.
Palabras clave
Sistema de alerta, Infección nosocomial, gérmenes multirresistentes, colonización.
97
Medicina
Preventiva
O-87
ESTADO INMUNITARIO Y RESPUESTA VACUNAL A HEPATITIS B
EN PACIENTES CON ENF INFLAMATORIA INTESTINAL
Villamarín Bel MB, Seoane Mato D, Fernández de Armas L, Moure Rodríguez L, Méndez Diéguez MC, Sande Meijide M
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ramón Puga, 52-54. 32005 Ourense.
RESUMEN
Introducción
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal(EII) se
encuentran en estado de inmunodepresión debido a la enfermedad,
problemas nutricionales y tratamientos inmunosupresores. El objetivo de nuestro estudio es describir el estado inmunitario frente a
enfermedades inmunoprevenibles en el momento de consulta y
analizar la respuesta a la vacuna frente a hepatitis B.
Pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Preventiva del
Complexo Hospitalario de Ourense, entre 2008 y 2013.
A los pacientes con inmunosupresión se les administró dosis doble
de vacuna frente a hepatitis B.
Resultados
El 73,2% de los pacientes presentaban inmunosupresión farmacológica en el momento de la consulta.
Presentaban inmunidad serológicamente comprobada: frente a
varicela el 91.2%, frente a sarampión el 67,9%, frente a rubeola el
66.1%, frente a paperas el 59.8%, frente a hepatitis A el 42% y frente
a hepatitis B el 14,3%.
El 36,6% presentaban estado vacunal adecuado frente a tétanos, el
13,4% se vacunaban frente a gripe y sólo 4 estaban vacunados frente
a neumococo.
Respondieron a la vacuna de hepatitis B 71% de los pacientes que
realizaron control vacunal descendiendo a 59.1% en pacientes con
inmunosupresión.
Constatamos la conveniencia de actualizar las inmunizaciones en
pacientes con EII, dada la susceptibilidad a enfermedades inmunoprevenibles y el alto porcentaje de pacientes con inmunosupresión
farmacológica en el momento de consulta.
Destacamos la baja respuesta a la vacuna frente a hepatitis B, que
se acentúa en los pacientes con inmunosupresión.
Palabras clave
Inmunización, inmunodepresión.
O-88
INFECCIÓN LATENTE TUBERCULOSA
EN PACIENTES CANDIDATOS A TRATAMIENTO CON ANTI-TNFs
Villamarín Bello MB, Fernández de Armas L, Seone Mato D, Rodríguez Rodríguez L, González Sieiro MD, Uriel Latorre B
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ramón Puga, 52-54. 32005 Ourense.
RESUMEN
Introducción
Los fármacos antiTNF se han convertido en tratamiento habitual
en enfermedades inflamatorias crónicas. El riesgo relativo de desarrollar tuberculosis en estos pacientes puede aumentar hasta 25 veces.
Es importante el despistaje y tratamiento de infección latente
tuberculosa (ILTB) en candidatos a recibir estos fármacos para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa.
Material y métodos
En el Servicio de Medicina Preventiva del Complexo Hospitalario
Universitario de Ourense se realiza despistaje de ILTB en pacientes
con enfermedades inflamatorias crónicas. El método utilizado es la
Prueba de la Tuberculina (Reacción de Mantoux) y el test Interferonγ release assays (IGRA) en casos necesarios.
Se exponen resultados obtenidos en 112 pacientes atendidos desde
2008 al 2013.
Resultados
De los 112 pacientes estudiados se diagnosticaron 20 casos de
ILTB.
Fueron diagnosticados 19 utilizando la Prueba de la Tuberculina
(Inicial y reacción de empuje). Un paciente requirió para el diagnostico técnica IGRA.
Dentro de los pacientes con ILTB presentaban inmunosupresión
farmacológica 10 pacientes (50% de los casos).
Durante el proceso de despistaje de ILTB una paciente que ya
había iniciado tratamiento con antiTNF desarrolló una tuberculosis
pulmonar activa.
Conclusiones
Un 18% de los pacientes con enfermedad inflamatoria crónica que
acudieron a nuestra consulta presentaban infección latente tuberculosa, de los cuales la mitad presentaban inmunosupresión. Este hecho
junto con el desarrollo de enfermedad tuberculosa en una paciente a
tratamiento con antiTNF refuerza la necesidad de diagnóstico y tratamiento precoz de ILTB en estos pacientes.
Palabras clave
Inmunodepresión, tuberculosis, antiTNFs.
98
Medicina
Preventiva
O-90
LA ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA
COMO FACTOR PROTECTOR FRENTE A LA DEPRESIÓN
Del Diego Salas J, Wärnberg J, O’Donnell Cortés B, López Fernández MJ, Muñ oz Bravo C, Fernández-Crehuet Navajas J
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Universidad de Málaga
Introducción
La depresión es la causa más frecuente de discapacidad, medida en
AVAC, y la cuarta causa que más contribuye a la carga global de
enfermedad, estimado según AVAD. A la dieta mediterránea (DM) se
le atribuyen cada vez más cualidades preventivas de enfermedades
crónicas y en la reducción del riesgo de sufrir depresión. Nuestro
objetivo es comparar la adherencia a DM en pacientes diagnosticados, y no diagnosticados, de depresión.
Metodología
Realizamos un análisis transversal en el punto basal del ensayo
clínico PREDIMED, compuesto por 7.447 hombres y mujeres de
entre 60-80 años, con alto riesgo cardiovascular. Se utilizó un cuestionario de 14 ítems para evaluar el grado de adhesión a la DM. Para
el diagnostico de depresión se consideró válida la ingesta de medicamentos antidepresivos en el momento de la encuesta.
Resultados
La puntuación media de adherencia a DM en hombres deprimidos
era menor que el grupo sin depresión; 9,21 y 8,75 puntos, respectivamente (p=0,01). En mujeres, la tendencia observada fue similar, 8,89
frente a 8,64. Los resultados resultaron estadísticamente significativos (p<0,05) y se mantuvieron en modelos ajustados por edad,
índice cintura-talla, actividad física, y resto de variables analizadas.
Discusión
A la vista de nuestros resultados, existe una relación inversa entre
la adherencia a la DM y la prevalencia de depresión. La limitación
propia de diseños transversales no permite determinar la dirección de
causalidad, pero sumado a recientes publicaciones que apuntan en
esta dirección, es plausible afirmar que existe relación entre la adherencia a la DM y la depresión.
Palabras clave
Depresión, dieta mediterránea, PREDIMED.
O-91
A PROPÓSITO DE UN CASO DE HEPATITIS C NOSOCOMIAL
O’Donnell Cortés B, Del Diego Salas J, Fernández López, Fernández-Crehuet Navajas J
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Málaga
Introducción
La mayoría de los brotes nosocomiales de hepatitis C descritos se
relacionan con el uso de viales multiuso y practicas poco seguras en
técnicas invasivas. Existen pocos datos sobre la transmisión tras
procedimientos diagnósticos invasivos (colonoscopia, cistoscopia).
La transmisión nosocomial de VHC tiene importantes consecuencias
médicas y legales, por lo que se debe siempre investigar la causa y
realizar los cambios necesarios para preservar la seguridad del
paciente.
Metodología
Se describe la transmisión nosocomial paciente a paciente del
virus de VHC mediante estudio epidemiológico y estudio genético de
las muestras.
Discusión
El estudio epidemiológico identificó varios procedimientos potencialmente sospechosos para el contagio (uso de viales multiuso, fallos
en la identificación de la medicación de los pacientes, etc). La transmisión nosocomial del virus quedó demostrada, a pesar de que no se
identificó el procedimiento exacto de contagio.
Conclusiones
Se iniciaron grupos de trabajo para evitar el uso de viales multiuso
y de técnicas invasivas poco seguras. Se inició vigilancia activa de
todos los nuevos casos de VHC aguda de ingreso en nuestro centro.
Palabras clave
Infección nosocomial, VHC, seguridad del paciente.
Resultados
La investigación epidemiológica se inició a raíz del ingreso de un
caso de VHC aguda con fallo hepático agudo subsidiario de trasplante
en mayo 2011. La paciente tenía serología previa negativa para VHC.
El único factor de riesgo presente fue un ingreso previo en abril de
2011, en el que compartió habitación con un caso diagnosticado de
VHC con elevada carga viral. Ante la sospecha de transmisión nosocomial de VHC se solicita estudio genético, siendo el resultado
compatible con transmisión del VHC.
99
Medicina
Preventiva
O-92
VIGILANCIA DE GÉRMENES MULTIRRESISTENTES
MEDIANTE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE ALERTAS
López Fernández MJ, O’Donnell Cortés B, Del Diego Salas J, Ortega Belmonte MJ
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Introducción
En el documento sobre el manejo de organismos multirresistentes
en entornos sanitarios, publicado en 2006 por los CDC se recomienda
la instauración de un sistema de alerta informático para poder identificar pacientes infectados o colonizados por gérmenes multirresistentes con el fin de instaurar las medidas de aislamiento y vigilancia
lo antes posible.
Discusión
Las infecciones por gérmenes multirresistentes aumentan la
mortalidad, estancia, ingresos en UCI y los costes sanitarios. Nuestros datos coinciden con los publicados por el Plan de Vigilancia y
Control de la IN de Andalucía. El elevado numero de pacientes colonizados por K.P. Blee coincidió con un brote. Este sistema nos permitido el aislamiento preventivo a 17 pacientes que reingresaron.
Metodología
Se describe un sistema de gestion de alertas de seguridad del
paciente integrado en el sistema informatico de nuestro centro que
permite localizar a pacientes ingresados con muestras positivas para
germenes multirresistentes.
Conclusión
Este sistema de vigilancia nos ha dado la herramienta para poder
aislar de forma preventiva a todos aquellos pacientes que reingresan,
minimizando la diseminación de estos gérmenes.
Resultados
Se aislan 78 pacientes (62.89 hombres). Mediana de días de aislamiento de 14. Tres pacientes fueron aislados en dos ocasiones,
durante su ingreso. El 94.87% de los pacientes estaban infectados, el
microorganismo más frecuente MRSA (41,77%), El 51,28% de los
pacientes estaba colonizado, el microorganismo mas frecuente Klebsiella Pneumoniae BLEE (48,94%). La mayoría estaban ingresados
en Cuidados Críticos. El 21,79% de los pacientes aislados volvio a
reingresar
Palabras Clave
Germenes multirresistentes, medidas de aislamiento, vigilancia de
la infección
O-93
ESTRATEGIA INICIADA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL PARA LOGRAR
LA ADAPTACIÓN A LA NUEVA DIRECTIVA EUROPEA DE BIOSEGURIDAD
Martínez Nogueras R, Lémus López LA, Núñ ez López C, Quesada Moya A
Complejo Hospitalario de Jaén
Introducción
La Directiva 2010/32/UE del Consejo de 10 de mayo de 2010 que
aplica el Acuerdo marco para la prevención de las lesiones causadas
por instrumentos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y
sanitario, establece una serie de medidas para disminuir la incidencia
de lesiones causadas por estos instrumentos. En nuestro hospital,
decidimos conformar un grupo de trabajo multidisciplinar, para el
análisis y elaboración de estrategias de implantación de dispositivos
de bioseguridad.
Hemos elaborado el catálogo básico de dispositivos que deberíamos tener implantados en nuestro centro, una metodología de
trabajo, evaluación e implantación de los nuevos dispositivos.
Métodos
Tras reunión con la Dirección del Complejo de nuestro centro, en
la que expusimos la relevancia del problema, y la normativa existente, decidimos conjuntamente, la creación de un grupo de trabajo
multidisciplinar.
Conclusiones
Los Servicios de Medicina Preventiva deben liderar esta estrategia
integradora, comprometiéndose a realizar posteriormente, seguimiento de los resultados obtenidos tras la implantación de los nuevos
dispositivos.
Resultados
Este grupo está formado por una Subdirectora de Enfermería, 3
supervisores de enfermería de diferentes áreas, el representante de
enfermería de la plataforma provincial de compras y logística, el
responsable de Prevención de Riesgos Laborales, una médico del
trabajo y el responsable de Medicina Preventiva.
Palabras clave
Bioseguridad, Preventiva, abordaje multidisciplinar.
100
Discusión
Consideramos, que en la evaluación de los dispositivos debemos
tener en cuenta además de la seguridad del trabajador, la seguridad
del paciente y creemos que es una buena oportunidad para revisar y
actualizar procedimientos de trabajo.
Medicina
Preventiva
O-94
ESTUDIO SEROLÓGICO FRENTE A SARAMPIÓN
EN TRABAJADORES SANITARIOS EN PERIODO DE EPIDEMIA
Martínez Nogueras R, Gordo Ortega J, Arboleda Estéban JM, Lemus López LA, Heredia Galán MV
Complejo Hospitalario de Jaén.
Introducción
El propósito del trabajo es presentar los resultados del estudio de
los niveles serológicos de protección frente al sarampión en los trabajadores menores de 40 años de nuestro centro.
Métodos
Realizamos un estudio descriptivo transversal observacional con
una población diana que incluye a todos los trabajadores del
Complejo menores de 40 años. Decidimos citar a estos trabajadores,
elaboramos un modelo de carta e invitábamos a todos los trabajadores
a riesgo para iniciar su estudio. Finalmente, diseñamos una hoja específica para la recogida de datos.
Resultados
Identificamos 567 trabajadores. Acudieron 115 trabajadores (tasa
de respuesta: 20,28%). El colectivo más numeroso fue de médicos,
con un 44,3%. En el 28,7% del total, pudimos contrastar que estaban
correctamente vacunados. El 44,1% referían no haber pasado la
enfermedad y el 29,7% tenía dudas. Decidimos realizar estudio serológico a 61 trabajadores, resultando tener 59 de ellos (96,7%), anticuerpos protectores frente a sarampión. Los dos casos negativos,
resultaron ser trabajadoras de UCI y Hospitalización de Cirugía
Vascular. Ofrecimos vacunación, aceptando únicamente la trabajadora de UCI.
Discusión
Consideramos, que la petición de serología frente al sarampión en
trabajadores menores de 40 años, ha resultado ser una herramienta
importante para la toma de decisiones, pues hemos practicado una
vacunación selectiva.
Conclusiones
Por el alto porcentaje de protección serológica encontrado,
creemos, que este estudio serológico en consultas de Salud Laboral,
solo debe realizarse de manera rutinaria, en los trabajadores pertenecientes a zonas de riesgo (UCI, Urgencias, Pediatría, Ginecología y
Obstetricia, entre otras).
Palabras clave
Sarampión, estudio serología.
O-95
FELICIDAD Y PRÁCTICAS SALUDABLES EN ESCOLARES
DE 2º CURSO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN CÓRDOBA
Lara Serrano JJ
Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Obispo Torres, 12. 14005 Córdoba.
RESUMEN
Objetivo
Describir la autopercepción de felicidad y los factores relacionados con la misma, en el alumnado matriculado en segundo curso de
Educación Secundaria Obligatoria, de la ciudad de Córdoba durante
el año escolar 2011-2012.
Metodología
Estudio observacional descriptivo transversal. Se seleccionaron
aleatoriamente 11 centros escolares. Se recogieron 601 encuestas. La
herramienta de estudio ha sido una encuesta autocumplimentada validada para esta población.
Resultados
La felicidad es autopercibida por el 93% de la muestra obtenida
(completa o moderadamente), siendo más frecuente en chicos que
chicas (se considera feliz 65,9% frente a 57,5%, respectivamente); en
los primeros Clases de clasificación social de madres y padres del
alumnado (mayor formación, cualificación o responsabilidad); y en
los centros de gestión concertada frente a los públicos (se siente feliz
65,2% y 53,1%, respectivamente).
También se ha encontrado significación estadística en la condición
de autopercibirse feliz y otras características: ser chico, acudir a un
centro escolar concertado, mayor número de cepillados dentales
(diarios), levantarse y acostarse más temprano (mayor tiempo de
descanso nocturno), menor frecuencia de experimentación de
cansancio matinal en días lectivos, sentirse en buena forma física,
práctica de ejercicio extraescolar no-intenso más habitual, tener la
intención de hacer voluntariamente deporte en el futuro, y practicar
deporte físico extraescolar de forma habitual si las amistades también
lo hacen.
Conclusiones
La felicidad autopercibida por el alumnado ha demostrado tener
una asociación positiva con algunos de los factores considerados en
este estudio (recomendaciones saludables), y puede valorarse como
una opción válida de autopercepción general en futuras investigaciones.
101
Medicina
Preventiva
O-96
PRÁCTICAS DEPORTIVAS EN ESCOLARES
DE 2º CURSO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN CÓRDOBA
Lara Serrano JJ
Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Obispo Torres, 12. 14005 Córdoba .
RESUMEN
Objetivo
Describir las prácticas deportivas y los factores relacionados con
la misma, en el alumnado matriculado en segundo curso de Educación Secundaria Obligatoria, de la ciudad de Córdoba durante el año
escolar 2011-2012.
Metodología
Resultados
La práctica deportiva saludable se ha relacionado con múltiples
factores: socioeconómicos, higiene y descanso, sentimientos autopercibidos, conductas relacionadas con el ocio y nuevas tecnologías,
consumo de tóxicos (legales e ilegales), alimentación y otras
conductas, de tal forma que a mejor práctica habitual de deporte, más
conductas saludables presenta el escolar.
Conclusiones
Se define un perfil de prácticas saludables en función de las
conductas deportivas de los adolescentes encuestados.
O-97
ALIMENTACIÓN Y PRÁCTICAS SALUDABLES EN ESCOLARES
DE 2º CURSO DE ESO EN CÓRDOBA (2011/12)
Lara Serrano JJ
RESUMEN
Objetivo
Describir las conductas alimentarias y los factores relacionados
con las mismas, en el alumnado matriculado en segundo curso de
Educación Secundaria Obligatoria, de la ciudad de Córdoba durante
el año escolar 2011-2012.
Metodología
102
Resultados
La alimentación saludable se ha relacionado con múltiples
factores: socioeconómicos, higiene y descanso, deportivos, sentimientos autopercibidos, conductas relacionadas con el ocio y nuevas
tecnologías, consumo de tóxicos (legales e ilegales), alimentación y
otras conductas, de tal forma que a mejor conducta alimentaria, más
prácticas saludables presenta el escolar.
Conclusiones
Se define un perfil de prácticas saludables en función de las características alimentarias de los adolescentes encuestados.
Medicina
Preventiva
O-98
INTEGRACIÓN DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN LA VIGILANCIA Y CONTROL
DE GÉRMENES MULTIRRESISTENTES
Valencia Martín JL, Renzi D, Sánchez Gómez R, Galindo Olmos C, Martín López A, López Victoriano J
Hospital Universitario de Móstoles. Río Júcar, s/n. C. POSTAL: 28935 Móstoles.
Antecedentes
La vigilancia de microorganismos resistentes a antimicrobianos
(MDRO) es un pilar básico para prevenir y controlar la extensión de
resistencias o brotes epidémicos. Las nuevas tecnologías pueden
resultar muy útiles en estas actividades.
Métodos
Para mejorar el Programa de control de MDRO, en año 2010 diseñamos una base de datos, centrada en los episodios MDRO identificados por ingreso y paciente.
En 2012, coincidiendo con la implantación de la historia clínica
electrónica (HCE), se complementó este Programa con otro sistema
de información, centrado en el paciente, formado por un sistema de
alertas/recomendaciones (código de colores en HCE y en mapa de
camas) y un formulario para registrar y visualizar el seguimiento
microbiológico semanal de estos pacientes.
Resultados
Integrar ambos sistemas de información ha permitido coordinar
mejor las actividades para prevención y control de MDRO, tanto
activas (vigilancia de incidencia de infección nosocomial; muestreo
semanal de MDRO identificados; cribado semanal) como pasivas
(cultivos clínicos con MDRO de otros Servicios; reingresos pacientes
con MDRO). Ambos permiten combinar la inmediatez de acciones
necesarias (alertas/recomendaciones y bloqueo de camas) con la
información y seguimiento de episodios previos y actuales de
MDRO, facilitando la vigilancia epidemiológica y detección precoz
de brotes, como la visualización para el clínico responsable del seguimiento realizado.
Conclusiones
El Programa de control de MDRO debe evitar los compartimientos estancos, integrando los sistemas de información y haciendo
accesible a los responsables del paciente la información más relevante. Solo así podremos mejorar la adherencia a las recomendaciones preventivas y el control de MDRO.
O-99
EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DE UNA INTERVENCIÓN
PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN UCI
Valdivia Pérez A, Prats Catalá T, Tarín Royo F, Salva Costa V, Gimeno Infante A, Diéguez Lucena JL
Hospital de Dénia-Marina Salud. Ptda de Beniadlá, s/n. 03700 Dénia (Alicante).
Introducción
Las infecciones nosocomiales (IN) son especialmente relevantes
en UCI, dada su alta incidencia y riesgo de complicaciones.
Objetivo
Valorar la efectividad de una intervención para reducir el riesgo de
infección nosocomial en la UCI del Hospital de Dénia.
Métodos
Análisis de la tasa de incidencia mensual de IN por microorganismos de especial vigilancia (MEV), de marzo de 2010 a marzo de
2013.
Entorno: UCI polivalente de 14 camas con ratio paciente/enfermera máximo de 3,5.
Variables explicativas: obras en la Unidad, admisión de cirugía
torácica y neurocirugía, activación de protocolos de brotes, e implementación del plan de intervención multimodal (PIM) que incluye:
a) Control estricto de visitantes.
b) Cribado de ingresos con factores de riesgo.
c) Rotación y desescalado de antibióticos.
d) Sesiones y talleres de refuerzo sobre medidas preventivas.
e) Información mensual al personal de tasas de incidencia de IN.
Resultados
No se aprecia descenso del riesgo de infección por MEV con las
medidas de control de brotes (RR 0,91; IC95% 0,47-1,78), pero sí con
el PIM (RR 0,18; IC95% 0,09-0,36; p.
103
Medicina
Preventiva
O-100
BROTE DE A.BAUMANNII EXTRAMADAMENTE (ABXDR) RESISTENTE
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULT
Valencia Martín R, González Galán V, Cazalla Foncueva A, Aznar Martín J, Cisneros Herrero JM, Conde HerreraM
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla.
RESUMEN
Introducción-Objetivo
La Incidencia de Acinetobacter baumannii (ABMR) en nuestro
hospital es superior a la de otros hospitales nacionales con cifras
crecientes, siendo la incidencia acumulada en las UCI desde enerooctubre de 2012 de 6.2%.
En este contexto se describe un brote de infección/colonización
por ABXDR y el programa de control implantado.
Metodología
Estudio descriptico persona-tiempo-lugar de casos y estudio
microbiológico ambiental inicial. Vigilancia prospectiva de nuevos
casos mediante la revisión de muestras clínicas.
Las muestras fueron identificadas por MicroScan Walk Away
(Siemens®) y MALDI-TOF MS- Brucker®. La relación clonal se estableció mediante PFGE.
Se implantó programa multidisciplinar para el control: recomendaciones de aislamiento de contacto con evaluación semanal, reforzar
higiene de manos y evaluación, cultivos de vigilancia semanales a
pacientes en UCI con estancia hospitalaria de ≥48 horas, limpieza
terminal de las Unidades y evaluación diaria de la limpieza rutinaria,
formación y retroalimentación con selección de indicadores con
evaluación semanal de las medidas.
Resultados
Se han detectado 5 casos infectados/colonizados por ABXDR
(tasa de ataque: 0,6%). Tres casos eran hombres, rango de edad de 3467 años y rango de estancia previa en UCI 11-52 días. Dos casos
fallecieron y uno de ellos relacionado con la infección.
Desde el 23 al 31-Octubre-2012, se tomaron 70 muestras, 33
muestras de 17 paciente y el resto de superficies ambientales seleccionadas por mayor riesgo de contacto, en las que se comprobó que el
27,02% estaban contaminadas por ABMR (19% fómites y 37,5%
superficies). Se detectaron 3 clones y se comprobó relación clonal
con un 90% de relación entre los casos.
Todos los indicadores de proceso seleccionados han mejorado. Se
detectaron dos nuevos casos de cepas con resistencia a colistina en los
que se sospecha presión antimicrobiana y están pendientes de
descartar mediante estudio molecular
Conclusiones
El programa de control del brote ha funcionado por lo que se ha
decidido mantener de forma estricta con el objetivo final de eliminación de endemia por ABMR, siendo la incidencia acumulada global
de infecciones en las 23 semanas tras el inicio del primer caso de
3,45%.
O-101
EFICACIA DE APÓSITO CON ANTISÉPTICO EN LA DISMINUCIÓN
DE COLONIZACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
Reques Sastre L, Acosta Rivera I, Pedraza Flechas AM, Romera Garrido PL, Méndez Montesino JR, López Figueras AI
Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Avenida del Hospital, s/n. 28047 Madrid.
RESUMEN
Objetivo
Determinar la eficacia de un apósito con gluconato de clorhexidina (GCH) frente a un apósito sin GCH en la disminución de la colonización de catéteres venosos centrales ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital “Gómez Ulla”.
Material y métodos
Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado en pacientes mayores de
18 años con catéter venoso central canalizado en UCI o quirófano. Se
excluyeron los sujetos con hemocultivo positivo en el momento de la
inserción. Se analizaron las variables edad, sexo, APACHEII, tratamiento antibiótico en el momento de la inserción del catéter, duración
del catéter, lugar de inserción, localización e información microbiológica. Realizamos análisis univariante, bivariante (chi2 y T de student)
y multivariante (modelo de regresión logística).
104
Resultados
Tamaño muestral: 126 pacientes (62 casos y 64 controles). Se
produjeron un 22% de pérdidas al seguimiento. El microorganismo
más frecuente en ambos grupos fue el S. epidermidis. Ninguno de los
pacientes presentó bacteriemia. En el análisis multivariante, la intervención disminuyó el riesgo de colonización en un 73% (OR: 0.27,
IC 95%: 0.09-0.76, p: 0.013), ajustado por edad, sexo, duración del
catéter, lugar de inserción y localización del catéter.
Conclusión
El uso de los apósitos con clorhexidina disminuye significativamente la incidencia de colonización microbiana en catéteres venosos
centrales, por lo que su uso podría ser recomendable en pacientes con
alto riesgo de bacteriemia.
Palabras clave
Infección nosocomial, catéter venoso central, apósito, gluconato
de clorhexidina.
Medicina
Preventiva
O-102
CONSUMO DE TÓXICOS EN ESCOLARES DE 2º CURSO DE ESO EN CÓRDOBA (2011/12)
Lara Serrano JJ
RESUMEN
Objetivo
Describir las conductas relacionadas con el consumo de tóxicos,
en el alumnado matriculado en segundo curso de Educación Secundaria Obligatoria, de la ciudad de Córdoba durante el año escolar
2011-2012.
Metodología
Resultados
El consumo de tóxicos se ha relacionado con múltiples factores:
socioeconómicos, higiene y descanso, deportivos, sentimientos autopercibidos, conductas relacionadas con el ocio y nuevas tecnologías,
alimentación y otros hábitos de salud.
Conclusiones
Se define un perfil de consumo de tóxicos en función de una serie
de conductas no saludables en los adolescentes encuestados.
O-103
CASOS DE GRIPE HOSPITALIZADOS EN UN HOSPITAL GENERAL.
TEMPORADA 2012-2013
De Castro Monteiro EC, Sanz Gallardo MI, Jaén Herreros F, Arrazola Martínez MP, García de Codes llario A, Cabrera Miranda LP
Hospital Universitario 12 de Octubre. Avda. De Cordoba, s/n. 28041 Madrid.
RESUMEN
Introducción
La gripe estacional representa una importante carga de enfermedad y es responsable de un elevado número de ingresos hospitalarios. La vacunación antigripal se recomienda anualmente en pacientes
de alto riesgo para prevenir las complicaciones por gripe. El objetivo
es describir las características de los casos de gripe ingresados en un
hospital centinela de la Comunidad de Madrid.
Métodos
Estudio descriptivo de los casos de gripe confirmados microbiológicamente ingresados en un hospital general durante la temporada
2012-2013. Los datos se obtuvieron de la revisión diaria de informes
de microbiología y de la historia clínica.
Resultados
De los 154 casos con diagnóstico confirmado de gripe, ingresaron
61 (39,6 %). De éstos 52,5% (n=32) eran mujeres. El 39,3% (n=24)
fueron menores de 4 años y el 13,1% (n=8) mayores de 64 años. El
65,6% (n=40) presentaron muestras positivas para virus Influenza B
y el 32,8% (n=20) para el virus A (n=14 fueron H1N1). Un 65,6%
(n=40) presentaron factores de riesgo; de éstos un 17,5% (n=7)
presentaban antecedentes de vacunación antigripal en la temporada
actual. Ninguno de los pacientes que cumplían con la definición de
caso grave (n=11) tenían antecedentes de vacunación. El 14,8% (n=9)
ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI); de éstos el
88,9% (n=8) en UCI Pediátrica.
La caracterización de los casos de gripe que precisan ingreso
proporciona una información más completa para la prevención y
control de la enfermedad, incluyendo programas de vacunación en los
grupos más vulnerables.
Palabras clave
Gripe, vacuna, hospitalización.
105
Medicina
Preventiva
O-104
REINGRESOS EN PACIENTES CON ANTEDECENTES DE INFECCIÓN
POR MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
De Castro Monteiro EC, Jaén Herreros F, Sanz Gallardo MI, García de Codes Ilario A, Arrazola Martínez MP, Cabrera Miranda LP
Hospital Universitario 12 de Octubre. Avda. De Cordoba, s/n. 28041 Madrid.
Introducción
Los protocolos de control de infección intrahospitalarias recomiendan el aislamiento preventivo de los pacientes infectados/colonizados con microorganismos multirresistentes (MMR) detectados en
ingresos previos. El objetivo es describir el procedimiento utilizado
para la identificación precoz de estos pacientes cuando reingresan y
sus características epidemiológicas.
Métodos
Estudio descriptivo en un hospital general durante el año 2011.
Diariamente se cruzó la información de pacientes en urgencias e
ingresados con la Base de Datos de pacientes con antecedentes de
Staphylococcus aureus oxacilín resistente (SAOR), Acinetobacter
baumannii multirresistente (ABMR) y Pseudomonas aeruginosa
multirresistente (PAMR). Una vez detectados se valoró si cumplían
criterios para la intervención y se comunicó al servicio.
Resultados
Se detectaron y valoraron 816 registros. Se recomendó aislamiento y toma de muestras de control en el 42% (26,6% en Urgencias
y 15,3% en hospitalización). Por microorganismos: 65% fueron
SAOR, 32% PAMR y 3% ABMR. Edad media: 67,4 años. El 71%
eran hombres. Tiempo medio entre la fecha de ingreso y su detección
fue de 1 y 1,2 días, en urgencias y en plantas de hospitalización,
respectivamente. De los aislados, un 49,1% presentó alguna muestra
positiva durante su seguimiento: 33,8% para SAOR, 14,5% PAMR y
5% ABMR.
Entre las actuaciones de vigilancia, un sistema de detección
precoz del reingreso de pacientes infectados/colonizados por MMR,
promueve la seguridad de los pacientes, agiliza el inicio de las
medidas de prevención y control de infecciones basadas en la transmisión, así como la asignación de camas.
Palabras clave
Microorganismos multirresistentes, vigilancia, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
O-105
EFECTIVIDAD DE LA VACUNA DE LA GRIPE PARA REDUCIR
LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR
Valdivia Pérez A, Prats Catalá T, Segarra Martínez M, Ramos Torre F, Arroyo Vicente JL
Hospital de Dénia-Marina Salud. Ptda. de Beniadlá, s/n. 03700 Dénia (Alicante).
RESUMEN
Introducción
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan
mayor riesgo de complicaciones con la gripe, por lo que son objetivo
prioritario de las campañas de vacunación.
Objetivo: valorar la efectividad de la vacunación de la gripe en los
pacientes en diálisis y prediálisis del Hospital de Dénia.
Métodos
Estudio observacional sobre 171 pacientes (56,7% en diálisis).
Las vacunas de la gripe se administraron entre el 15/10/2012 y
31/12/2012, midiendo la mortalidad durante los tres meses siguientes.
Las comparaciones entre grupos se realizaron con el test exacto de
Fisher.
106
Resultados
La cobertura frente a la gripe fue del 89,0% en prediálisis y del
89,7% en diálisis. La mortalidad asociada a infección respiratoria en
prediálisis fue del 0,0% tanto en vacunados como no vacunados, sin
diferencias significativas entre grupos (p=1,000). La mortalidad en
diálisis fue del 1,1% en vacunados y del 20,0% en no vacunados (RR:
0,057; IC95%: 0,01-0,58), con diferencias estadísticamente significativas entre grupos (p=0,027); esto indica una fracción prevenida en
expuestos de 0,94 (IC95%: 0,42-0,99) y una fracción prevenida
poblacional de 0,85 (IC95%: 0,38-0,89). Todas las muertes asociadas
a infección respiratoria se observaron en el periodo de máxima incidencia gripal, y no se identificó etiología bacteriana en ninguna de
ellas.
Conclusiones
La vacunación de la gripe ha resultado efectiva para reducir la
mortalidad invernal en los paciente de diálisis. Esto no se observa en
prediálisis, probablemente debido a un menor riesgo de infección
respecto a pacientes dializados, que haría necesario un tamaño muestral mucho mayor para observar diferencias.
Medicina
Preventiva
O-106
INFECCIONES ASOCIADAS A CIRUGÍA COLO-RECTAL
Y PREPARACIÓN PERIQUIRÚRGICA EN LA C.MADRID: 2009-2011
Valencia Martín JL, Álvarez Martín B, Robustillo Rodela A, Díaz Agero C, Monge Jodra V,
Grupo de trabajo: INCLIMEC Comunidad de Madrid
RESUMEN
Objetivos
Analizar la evolución de la infección quirúrgica (ILQ) asociada
y los principales indicadores de preparación periquirúrgica, sobre
un conjunto de hospitales representativos de la Comunidad de
Madrid
Métodos
Estudio observacional prospectivo, con 16 hospitales del grupo
INCLIMECC (Indicadores Clínicos de Mejora Continua de Calidad)
de Madrid. Se recogieron datos de pacientes con procedimientos
quirúrgicos en recto y colon, desde Enero 2009 a Diciembre 2011, y
vigilancia diaria hasta el alta (incidencia acumulada [IA] de infecciones asociadas ajustadas por índices de riesgo NNIS; preparación
prequirúrgica; profilaxis antibiótica; y estancias). Comparación de IA
con estándares nacionales INCLIMECC, mediante razones estandarizadas de infección (REI Madrid/España).
Resultados
Sobre 4.782 cirugías de colon, la IA fue de 17,1%, 16,6% y 16,5%
entre 2009 y 2011, con REI de 1,25, 1,02 y 1,01 respectivamente. El
21% de profilaxis antibiótica en estas cirugías fue inadecuada (causa
principal: su duración, 54%). El 47% no tenía registrada la preparación prequirúrgica. La ILQ en colon incrementó la estancia postoperatoria 3,6 veces, respecto no infectados.
En dicho periodo, se estudiaron 903 cirugías de recto, con IA de
21,6%, 15,0% y 16,5% y REI de 1,14, 0,83 y 0,99 respectivamente.
El 23% de profilaxis antibiótica fue inadecuada (causa principal: su
duración, 62%) y en el 42% no se registró la preparación prequirúrgica. La ILQ en recto incrementó la estancia postoperatoria 4,7 veces.
Conclusiones
Se observa ligero descenso de la ILQ, especialmente en recto, sin
diferencias significativas con estándares nacionales, así como
algunas áreas de mejora en la prevención de estas infecciones.
O-107
BROTE EPIDÉMICO POR CLOSTRIDIUM O DIFÍCIL ESTUDIO DE SESGOS
Metzner B, Gil-Orozco R, Girbés Llopis JA, Tolosa-Martínez N, Mila, Ortí-Lucas RM
Introducción
La Vigilancia epidemiológica (VE) pasiva en un hospital de tercer
nivel mostró en 2010 una incidencia de Clostridium difficile (CD)
que duplicaba la esperada. El objetivo era identificar las causas del
“aumento epidémico” de CD, considerando los cambios en la Vigilancia Microbiológica (red MIVA - Comunidad Valenciana) en 2009
y de KIT microbiológico, VE (pasa a activa) y programa de control
específicos en 2010.
Métodos
Se revisaron las muestras microbiológicas y diagnósticos de CD
registrados en el CMBD. Se definió caso confirmado (clínica compatible y toxina en heces o colonoscopia/biopsia patológica) y probable
(sólo microbiología). Se describió la población según edad, sexo,
servicio y mes (curvas epidémicas) y se estimaron tasas de aislamientos e incidencia anual (casos confirmados y/o sospechosos)
durante el período 2008-2012.
Resultados
Se detectaron 121 casos confirmados (75%) con medias de 60
años de edad y 31,5 días de estancia. No se observaron diferencias
significativas por sexo, distribución espacial (servicios) ni temporal
(meses). El 50% de los casos sospechosos se produjeron en 2010; de
modo que, al excluirlos, desaparecía el pico “epidémico”, al pasar la
tasa de 0,19%o (2008) a 0,16%o (2010), 0,14%o y 0,12%o (2012).
Discusión
La vigilancia del CD está expuesta a sesgos de selección e información que dificultan el seguimiento y aplicación de medidas de
control.
Conclusiones
Además de realizar una VE activa es fundamental trabajar en
equipo, conocer la técnica usada en microbiología y utilizar una definición de caso específica.
Palabras clave
Brote epidémico, Sesgos, Vigilancia epidemiológica, Clostridium
difficile.
107
Medicina
Preventiva
O-108
IMPACTO DIFERENCIAL DE UN PROGRAMA DE VACUNACIÓN
SOBRE LA COBERTURA VACUNAL FRENTE AL NEUMOCOCO
EN PACIENTES CON TRATAMIENTO BIOLÓGICO
Gil Orozco R, Metzner B, Mulet Falco F, Girbés Llopis JA, Tolosa Martínez N, Ortí Lucas RM
Hospital Clínico Universitario de Valencia. Departamento Salud. Clínico-Malvarrosa
Introducción
El tratamiento biológico (TB) de enfermedades inflamatorias
aumenta la susceptibilidad a infecciones neumocócicas. El Objetivo
es evaluar el impacto sobre la cobertura vacunal antineumocócica
(CVN) tras la creación de la Unidad de Vacunas del Servicio de Medicina Preventiva (SMP) en 2007 y analizar las posibles mejoras.
Métodos
Se revisaron los registros de Farmacia durante 2004 a 2012. Se
definieron cohortes según servicio prescriptor de un hospital de referencia de Valencia; describiéndolas por edad, sexo, diagnóstico y
tratamiento y se estimó la CVN según adherencia al protocolo (derivación a SMP, otro servicio, ausencia) en los diferentes servicios.
Discusión
Los bajos índices de vacunación antineumocócica ponen en
peligro a estos pacientes; por lo que el aumento exponencial de los
TB constituye un reto al que debeán responder los Servicios de Medicina Preventiva.
Conclusiones
La centralización de la vacunación, elaboración de protocolos
específicos y gestión de procesos coordinada con los servicios prescriptores es esencial para aumentar las CVN.
Palabras clave
Vacuna antineumocócica, programa de vacunación, cobertura
vacunal, tratamiento biológico.
Resultados
Durante 2004-2012 iniciaron tratamiento 1070 pacientes con una
CVN del 24,8%, que pasó del 13,3% en 2007 (SMP:0%) al 35,1% 2008- (SMP:16,2%), 48,5% -2010- (SMP:47%) y al 19,5% en 2012
(SMP: 16,6%). No hubo diferencias en edad ni sexo pero el descenso
de CVN sí se asoció al conocimiento del protocolo por los servicios:
nulo en Digestivo (3,5%), Neurología (2%) y Nefrología (0%) y
parcial en Reumatología y Dermatología que mantuvieron CVN del
53,2% (SMP2012: 48,9%) y 39% (SMP2012: 34,5%) respectivamente.
108
07-COMUNICACIONES POSTER 1 22/05/13 12:57 Página 109
COMUNICACIONES PÓSTER
Medicina
Preventiva
Comunicaciones Póster
P-1
BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Torres Cañ adillas MA, Torres Cañ adillas C
RESUMEN
Promover prácticas seguras es uno de los objetivos de todos los
profesionales sanitarios. Por eso desde los Servicios de Medicina
preventiva, nos dedicamos (entre otras cosas) a enseñar a detectar,
prevenir y analizar los efectos adverso que a veces conlleva la asistencia sanitaria, y a impulsar prácticas clínicas seguras, como son:
Adecuación de los servicios en la cultura de la Seguridad, evitar los
errores derivados de la transferencia de la información, garantizar la
seguridad en situaciones específicas y detectar a tiempo los errores
derivados del uso de medicamentos.
De éste modo con la colaboración de todos los profesionales que
trabajamos en el Hospital, nuestros pacientes se sentirán seguros y
confiados con los cuidados recibidos.
Palabras clave
Seguridad, Prácticas, Errores, Pacientes.
P-2
INFECCIÓN HOSPITALARIA Y CARACTERÍSTICAS
DE LOS PACIENTES DE TRAUMATOLOGÍA Y DE CIRUGÍA GENERAL
Y DEL APARATO DIGESTIVO. AÑO 2012
Blanco Zamora J, Mira Escolano P, Botía Martínez F, García Gómez PL, Sánchez López J, González Sánchez-Ajofri MA
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Objetivos
El objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas, edad y sexo, así como las enfermedades de los pacientes
hospitalizados en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) y en
Cirugía General y Aparato Digestivo (CGD), y su influencia en la
prevalencia de las infecciones hospitalarias (IH).
Métodos
Es un estudio prospectivo que se realiza utilizando un programa de
vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial INCLIMEC
llevada a cabo durante el año 2012. Se incluyeron 649 pacientes
hospitalizados en CGD y 179 de COT. Los datos fueron informatizados y explotados empleando el programa indicado. Las enfermedades se agruparon según el CIE-9/OMS.
Resultados
La prevalencia de pacientes con IH fue de 4,63 % en CGD y del
1,31 % en COT. La edad media de los pacientes hospitalizados en
CGD fue de 57,2 +/- 17,2 y en TR 60,8 +/- 20,4. La proporción de
varones fue respectivamente del 57,3% y del 48,1%. El servicio de
COT observó diferencias más significativas en la distribución de
pacientes según edad y sexo. Entre los menores de 30 años el 23,4%
son varones frente al 11,5% de mujeres; y en entre los mayores de 70
años el 66,6% son mujeres.
109 Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
La clasificación de enfermedades observa diferencias más significativas entre ambos servicios en el grupo de lesiones y envenenamientos que representaron el 72,2% de las hospitalizaciones en COT
frente al 5,3% en CGD. Sin embargo las neoplasias representaron el
25,6% de CGD frente al 2,5% en COT.
Conclusiones
La elevada prevalencia de IH se debe a las características del
hospital que es centro de referencia regional y al que se derivan
pacientes de mayor gravedad y factores de riesgo y que con
frecuencia precisan Intervenciones quirúrgicas de mayor complejidad. La elevada prevalencia de pacientes con neoplasias en CGD
puede influir en su tasa de IH.
La IH triplica la estancia media hospitalaria, de forma semejante a
lo hallado en la revisión de la literatura en nuestro país.
Debido a la problemática que se deriva de la IH (costes, morbilidad, etc.) concluimos que es necesario implantar programas destinados a minimizar los factores de riesgo que la incrementan.
Palabras clave
Cirugía general y digestivo; Infección hospitalaria; Traumatología.
109
Medicina
Preventiva
P-3
ANTIBIÓTICOS Y ADECUACIÓN DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA EN EL AÑO 2012
Blanco Zamora J, Mira Escolano P, Botía Martínez F, García Gómez PL, Sánchez López J, González Sánchez-Ajofri MA
Objetivos
El objetivo principal de la profilaxis quirúrgica es mejorar la
calidad de la atención del paciente quirúrgico, previendo al máximo
la contaminación bacteriana en el acto operatorio.
El beneficio de la profilaxis quirúrgica se ha demostrado en
ensayos clínicos en intervenciones limpias o limpias-contaminadas.
El principal motivo de inadecuación de la profilaxis es la duración
excesiva en la administración del antibiótico.
Los antibióticos mas utilizados son la cefuroxima, con 483 intervenciones y la amoxicilina-clavulánico con 875. La adecuación de la
profilaxis es de un 100 % en el caso de la ampicilina con una relación
paciente/día de 1.0, un 92,1 % con la cefuroxima con una relación
paciente/día de 1,76 y un 72.0 % con la amoxicilina-clavulánico con
una relación paciente/día de 2,19. En el caso opuesto está el 17,2 %
de adecuación de la profilaxis en el caso de la piperazilina-tazobactam con una relación paciente/día de 4,67.
Métodos
Se estudian 1.720 intervenciones quirúrgicas realizadas en 2.064
pacientes durante el año 2012, en el hospital universitario virgen de la
Arrixaca; de las que 1.478 (85,9%) reciben profilaxis antibiótica.
Se ha utilizado el sistema de vigilancia epidemiológica prospectiva INCLIMEC, y su correspondiente programa informático de tratamiento de datos.
El objetivo principal de la profilaxis quirúrgica es mejorar la
calidad de la atención del paciente quirúrgico, previendo al máximo
la contaminación bacteriana en el acto operatorio.
En este hospital la adecuación es superior al 70%, objetivo de
calidad que refieren varias sociedades científicas.
Es necesario evaluar periódicamente el grado de cumplimiento de
la profilaxis quirúrgica antibiótica.
Resultados
La profilaxis se considera adecuada en 1250 intervenciones de las
1.720, (72,67%) y se considera inadecuada en 470 (27,32%). En 452
intervenciones (96,17%) es la duración excesiva en el tiempo de
administración la causa de la inadecuación.
Palabras clave
Profilaxis quirúrgica ; antibiótico ; cirugía
P-4
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
EN PACIENTES CON PARTO POR CESÁREA
Mira Escolano P, Pérez Romero SB, Blanco Zamora J, Botía Martínez F
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia
Introducción
Actualmente, más del 20% de los partos precisa cesárea en países
desarrollados. Según la literatura médica, las complicaciones infecciosas posteriores a una cesárea constituyen una de las causas principales de morbilidad materna y se asocian con un aumento
significativo de la estancia hospitalaria. El objetivo de este trabajo es
describir los principales factores de riesgo de aquellas pacientes que
tuvieron parto por cesárea en el Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca (HUVA) y su influencia en la incidencia de infecciones
nosocomiales (IN).
Hubo infección de herida quirúrgica en 4 pacientes (1,13%), localizándose en los 4 casos el agente causal a nivel superficial. Se observaron 15 infecciones nosocomiales (4,23%); siendo la infección de
vías urinarias la principal localización con 7 casos (46,67% del total
de IN), 4 (26,67%) infecciones de herida quirúrgica, 3 (20%) en
tejidos blandos y 1 (6,67%) correspondió a otras localizaciones.
La profilaxis antibiótica se llevó a cabo en 215 de las mujeres estudiadas (60,56%), mientras que a 140 (39,44%) no se les administró.
Las 4 pacientes que presentaron infección de herida quirúrgica en los
días posteriores a la cesárea se encontraban en el grupo de aquellas
que no recibieron profilaxis antibiótica previa a la intervención.
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo en el que se empleó el programa
de vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial INCLIMEC
(Indicadores Clínicos de Mejora Continua de la Calidad). Se estudiaron 355 pacientes que durante el período agosto-noviembre del
año 2012 ingresaron en el HUVA y a quienes se les practicó un parto
por cesárea.
Conclusiones
La prevalencia de infección de herida quirúrgica y de infección
nosocomial alcanza stándares de calidad asistencial. Sin embargo, la
profilaxis antibiótica se realiza en menos del 70% de los casos, considerado por algunas sociedades científicas como estándar de calidad.
Por ello, es necesario evaluar periódicamente el grado de cumplimiento de la profilaxis quirúrgica antibiótica, ya que se ha demostrado que actúa reduciendo las complicaciones infecciosas
posquirúrgicas.
Resultados
La edad media de las pacientes fue de 32,21 +/-5,97 años. La
estancia hospitalaria global fue de 4,95+/-3,26 días. En los pacientes
con infección de herida quirúrgica fue de 11,50+/-6,03 días.
110
Palabras clave
Infección nosocomial; cesárea; herida quirúrgica.
Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013 110
Medicina
Preventiva
P-5
INFECCIÓN HOSPITALARIA Y CARACTERÍSTICAS
DE LAS PACIENTES INTERVENIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA. AÑO 2012
Pérez Romero SB, Mira Escolano P, Blanco Zamora J, Botía Martínez F
Objetivos
El objetivo de este trabajo es describir las principales características epidemiológicas, así como las enfermedades de las pacientes
hospitalizadas e intervenidas en el servicio de Ginecología, y su
influencia en la prevalencia de las infecciones nosocomiales (IN).
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo en el que se empleó el programa
de vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial INCLIMEC
(Indicadores Clínicos de Mejora Continua de la Calidad). Se incluyeron 73 pacientes que entre el período septiembre-noviembre del
año 2012 ingresaron y fueron intervenidos en el servicio de ginecología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (H.U.V.A) Los
datos fueron informatizados y explotados empleando el programa
indicado. Las enfermedades se agruparon según el CIE-9/OMS.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 52,7+/-13,9 años, de los
cuales 16 (21,92%) superaban los 65 años de edad. La estancia hospitalaria global fue de 6,4 días. En los pacientes con infección de herida
quirúrgica fue de 19,6+/-3,2 días.
De las 74 intervenciones, en 21 el tipo de cirugía es limpia, en 35
limpia-contaminada, en 18 cirugía contaminada y no se observaron
casos de cirugía sucia.
Hubo infección de la herida quirúrgica en 3 pacientes (4,05 %); en
2 casos a nivel superficial y en 1 a nivel profundo. La profilaxis antibiótica se administró en 72 de las intervenciones (97,3%).
Se observaron 6 infecciones nosocomiales (8,22%); considerándose infección de herida quirúrgica la principal localización con 3
casos (50% del total de las IN) 2 (33,33%) en vías urinarias y 1
(16,67%) en aparato reproductor.
Conclusiones
La prevalencia de infección de herida quirúrgica y de infección
nosocomial alcanza estándares de calidad asistencial. Además, la
profilaxis antibiótica se realizó en más del 70% de los casos, proporción considerada como estándar de calidad.
Nuestros resultados evidencian que las localizaciones más
frecuentes de infección nosocomial en el servicio de Ginecología son
la urinaria y la infección de herida quirúrgica, al igual que la bibliografía consultada.
La estancia hospitalaria media en pacientes con IH fue el triple
respecto a la de los pacientes no infectados, de forma semejante a lo
hallado en la revisión de la literatura en nuestro país.
Palabras clave
Infección nosocomial; ginecología; herida quirúrgica.
P-6
INCIDENCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS.
EVALUACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN UNA UNIDAD DE TRASPLANTES
Mira Escolano P, Blanco Zamora J, Botía Martínez F
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia
Introducción
En la práctica de la medicina son cada vez más frecuentes los trasplantes de órganos o tejidos, y cuando se superan las dificultades quirúrgicas los mayores problemas lo constituyen el rechazo y las infecciones.
El objetivo de este trabajo es describir las principales características
epidemiológicas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de trasplante y su influencia en la prevalencia de las infecciones nosocomiales
(IN).
Material y métodos
Se estudian 168 pacientes que durante el período enero 2010diciembre 2012 ingresan en la Unidad de Trasplantes de Órganos y
Tejidos del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. De éstos, 62
pacientes corresponden al programa trasplante de hígado, 71 al
programa de riñón y 35 al de médula.
En este estudio se aplica el protocolo de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales (IN), INCLIMEC (Indicadores
Clínicos de Mejora Continua de la Calidad).
Resultados
La edad media de los pacientes es de 51,22 +/-13,64 años, de los
cuales 26 (15,47%) superan los 65 años de edad. La estancia hospitalaria global es de 25,25+/-22,77días. En los pacientes con infección
de herida quirúrgica es de 62,72+/-44,41días.
De las 168 intervenciones, en 98 el tipo de cirugía es limpia, en 65
limpia-contaminada, en 4 cirugía contaminada y en 1 cirugía sucia.
Se infecta la herida quirúrgica en 20 pacientes (11,90%); en 6 casos es
a nivel superficial, en 8 a nivel profundo y en 6 a nivel de órgano o
espacio.
Se observan 74 infecciones nosocomiales (44,04%); considerándose infección de vías urinarias e infección de herida quirúrgica las
principales localizaciones con 20 casos cada una (27,02%), 13
(17,56%) bacteriemias/septicemias,9 (12,16%) infecciones de catéter
y 12 (16,21%) corresponden a infecciones en otras localizaciones.
Los microorganismos que con más frecuencia originan los episodios infecciosos nosocomiales son: en 13 (17,56%) casos la E.Coli,
en 9 (12,16%) el Staphylococcus epidermidis, en 7 (9,45%) Enterococcus faecalis y en 6(8,11%) el Staphylococcus haemolyticus.
Conclusiones
Las complicaciones infecciosas se observan en frecuencias inferiores a otras consultadas en la literatura, cercanas al 75%. Nuestros
resultados evidencian que las localizaciones más frecuentes de infecciones nosocomiales son la urinaria y la infección de herida quirúrgica, idénticas a las que presentan los pacientes no trasplantados.
La prevalencia de microorganismos es semejante a la que se
observa en pacientes no trasplantados.
La estancia hospitalaria media en pacientes infectados es más del
doble respecto a la de los pacientes no infectados.
Palabras clave
Infección nosocomial; trasplantes; herida quirúrgica.
111
Medicina
Preventiva
P-7
SREENING DE PACIENTES PORTADORES DE SAMR Y ACIBAU EN UCI
COMO OPORTUNIDAD DE MEJORA EN LOS CUIDADOS
Pastor Ballesteros P, Rodríguez Navas ML, Troncoso Viejo DP
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. DIRECCIÓN: Carretera Alcalá-Meco, s/n. Campus Universitario de Alcalá de Henares.
28880 Alcalá de Henares (Madrid). Tel.: 918 87 81 00. Ext 4175. Móvil: 667 76 80 03.
RESUMEN
Introducción
Ante el aumento observado en los casos de contaminación cruzada
por Sarm y AciBau en Uci, se propone como oportunidad de mejora
desde M.Preventiva, Uci y Microbiología la realización de un cribado
de todos los pacientes ingresados en Uci, durante un periodo de 3
meses, para la detección activa y posterior toma de medidas que
eviten la transmisión cruzada.
Método
Screening diario de todos los ingresos en Uci de duración mayor a
48 horas. El screening consiste en el muestreo mediante la obtención
de muestra nasofaríngea para la detección de Samr, así como, muestra
de superficie rectal para detección de AciBau. Los resultados positivos son comunicados a los facultativos responsables para proponer
tratamiento descolonizador,y comenzar con medidas basadas en
mecanismos de transmisión.
Resultados
180 pacientes con 480 muestras se detectan 4 pacientes colonizados/infectados. No detectando ninguna otra contaminación cruzada
en ese periodo. Una vez finalizado el cribado en el transcurso de 2
meses se observa objetivamente el incremento de pacientes infecciones y/o colonizaciones en el mismos servicio.
Conclusión
Dados los resultados y la comparación con el periodo de inoperancia del estudio, se decide unánimamente, implementar el screening como elemento de vigilancia activa en nuestro centro.
Palabras Clave
Samr,Acibau,Infección,Colonización.
P-8
PREVALENCIA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS A EN MOLUSCOS BIVALVOS
DE VENTA EN ESTABLECIMIENTOS DE GRANADA
Moreno Roldán E, Ochoa López L, Marañ ón Nieto M, Fernández-Crehuet M, Espigares García M, Espigares Rodríguez E
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Farmacia. Universidad de Granada
Introducción
Actualmente, la contaminación de los alimentos por virus se
considera la principal fuente de enfermedades infecciosas vía alimentaria. Son muchos los virus entéricos patógenos que pueden afectar al
hombre, éstos son excretados por los individuos infectados y pueden
llegar al agua y a partir de ahí, debido a su mayor resistencia a los
tratamientos, permanecen en el ambiente y contaminan aguas y
alimentos.
Objetivos
Determinar la contaminación por VHA en moluscos bivalvos y su
relación con la presencia de Escherichia coli como indicador establecido por la legislación vigente.
Resultados
En 17 de las muestras estudiadas (10,2%) se detectó el VHA. Al
analizar los valores de Escherichia coli el 80,1% de las muestras eran
aptas para el consumo, sin embargo en 14 (10,5%) de ellas, se detectó
VHA.
Conclusión
La sola determinación de Escherichia coli es inadecuado para
evaluar el riesgo por contaminación de VHA.
Palabras clave
VHA, moluscos bivalvos, contaminación
Material y métodos
Hemos estudiado 166 muestras, 108 chirlas y 58 almejas de carril
La metodología llevada a cabo la podemos sintetizar en.
a) Concentración de ácido nucleico mediante precipitación con
polietilenglicol (16%).
b) Extracción del ARN
c) PCR y RT-PCR. Utilizando los primers específicos, HVA1
(CAGCACATCAGAAAGGTGAG y HVA2 (CTCCAGAATCATCTCAAC).
d) Electroforesis en gel de agarosa.
112
Medicina
Preventiva
P-9
PREVALENCIA Y CARACTERIZACIÓN DE CEPAS DE E. COLI
PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO AISLADAS
EN 50 POLLOS DE CEBO DE GRANJAS DE TENERIFE
Abreu Rodríguez R, 2Espigares Rodríguez E, 2Moreno Roldán E, 3Castro Hernández B, 4Sánchez-Tudela JM, 1Arias Rodríguez A
1Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de La Laguna. 2 Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Farmacia.
Universidad de Granada. 3Servicio de Microbiología y Medicina Preventiva del HUC. 4SADA p.a. Canarias SA
1
Introducción
El incremento en humanos de cepas de Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) ha ido en paralelo con ladiseminación de estas cepas en el intestino de animales
sanos de consumo humano.
El objetivo del estudio ha sido determinar la prevalencia y caracterización de cepas de E. coli BLEE en exudados rectales de pollos
vivos sanos de granjas avícolas de la Isla de Tenerife.
Métodos
Se tomaron muestras rectales de 50 pollos de cebo vivos. Para la
siembra y cultivo de las muestras se emplearon placas cromogénicas
AgarchromoID ESBL (BioMérieux®). Las pruebas bioquímicas y de
resistencias a los antibióticos se realizan mediante tarjetas AST-N243
para Vitek 2 BioMérieux®. El test confirmatorio de la producción de
BLEE utilizado fue la prueba de sinergia de doble disco (Método de
Jarlier). La tipificación molecular se realizó mediante Electroforesis
en Campos Pulsados (PFGE).
Resultados y discusión
El porcentaje de muestras positivas para E. coli BLEE fue del
88,0%, superior a los estudios consultados, lo que puede ser debido a
que la cría intensiva de animales favorece la diseminación de bacterias y genes de resistencia. El tipo molecular encontrado con mayor
frecuencia fue blaCTX-M.
Conclusión
La prevalencia de E. coli BLEE encontrada esmuy elevada y dado
que pueden actuar como reservorio de estos microorganismos a nivel
comunitario, es necesario que se aumenten las medidas de detección
y control en origen de este microorganismo.
Palabras claves
E. coli, BLEE, multirresistencia, pollo.
P-10
ANÁLISIS POST-IMPLANTACIÓN DEL CHECK-LIST DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA
COMO OPORTUNIDAD DE MEJORA
Troncoso Viejo DP, Pastor Ballesteros P, Rodríguez Navas ML
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Crta. Alcalá a Meco. Campus Universitario de Alcalá de Henares.
28880 Alcalá de Henares (Madrid). Tel.: 918 87 81 00. Ext. 4175. Móvil: 667 76 80 03. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En el último cuatrimestre de 2011 se estableció la Lista de Verificación Quirúrgica (LVQ) de la OMS como buena práctica para
aumentar la seguridad del acto quirúrgico.
Método
Estudio retrospectivo del año 2012. Creación de una base de datos
que compila los registros introducidos a través del formulario. Se
analizan los datos. Dividimos el cumplimiento de las variables en tres
categorías. Registrado no registrado y no procede
Conclusión
El LVQ lleva más de un año implantado en el centro. Se ha realizado la formación a los Servicios y Unidades implicadas pero este no
ha sido incorporado a la rutina de trabajo. Se ve como algo añadido a
lo que hay que hacer o bien algo impuesto desde la dirección con el
consiguiente rechazo y baja adhesión. El LVQ no ha calado como
herramienta para la prevención de los efectos adversos en nuestro
centro, lo que nos obliga a la realización de propuestas de mejora que
faciliten la integración de dicho documento como una herramienta
eficaz y necesaria en el campo de la seguridad del paciente
Resultados
Se revisan 5312 LVQ Con 85 variables recogidas y agrupadas en
tres bloques:actividades a realizar en planta preparación preoperatoria,actividades a realizar en zona preoperatoria (transfer) y actividades a realizar en quirófano. Los resultados que arrojan el estudio
son bastante variables, no siendo resultados del todo positivos y con
bajo nivel de cumplimiento en general.
113
Medicina
Preventiva
P-11
CIGUATERA EN CANARIAS
Panetta J, Moya Geromini MA, Domínguez Boada L, Quori A, Molina Cabrillana MJ
Complejo Universitario Insular Materno Infantil. Avda. Marítima, s/n. 35016 Las palmas (Las Palmas de Gran Canarias).
RESUMEN
Introducción
Es una forma de envenenamiento o intoxicación alimentaria,
causada por el consumo de peces de mares tropicales o subtropicales
coralinos, que han acumulado en sus tejidos biotoxinas, provenientes
de microalgas tóxicas. Es muy frecuente en las latitudes 35N y 34S,
del Océano Pacífico, Índico y Mar Caribe, que están expuestos a alteraciones en el ecosistema: huracanes, ciclones, tsunamis, vertidos de
petróleo e intensa polución ambiental que producen rotura de los arrecifes de coral y proliferación de microalgas tóxicas.
Método
– Revisión de la epidemiología de la ciguatera en el mundo y en
Canarias.
– Valoración de medidas de Salud Pública a nivel mundial y local.
Los síntomas prominentes fueron gastrointestinales y neurológicos. El diagnóstico ha sido clínico en las personas y el diagnóstico
de certeza fue en las muestras de pescado. No hemos observado casos
fatales. El tratamiento fue sintomático.
Conclusiones
La ciguatera es una enfermedad emergente en Canarias. El cambio
climático con aumento de las temperaturas superficiales del mar
determina una tropicalización de la fauna marina, que junto a las
grandes movilidades turísticas y de los peces y desastres urbanísticos
en las costas lleva a la destrucción de los arrecifes de coral y proliferación de microalgas tóxicas.
Palabras clave
Ciguatera, ciguatoxina, vigilancia epidemiológica, medidas de
Salud Pública, cambio climático.
Resultados
Se han producido 10 brotes en Canarias, desde 2004 hasta 2012.
Todos han sido por consumo de pescado de la variedad medregal,
capturado en aguas cercanas a las islas y en su mayor parte proveniente de la pesca deportiva.
P-12
ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
EN SERVICIOS QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL INSULAR G.C.
Quori A, Molina Cabrillana MJ, Dorta Hung E, Panetta J, Hernández Vega JR, Cabrera García M
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria.
Avenida Maritima, s/n. 3506 Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).
RESUMEN
Introducción
Una práctica clínica segura exige conocer la epidemiología de los
efectos adversos (EA) para desarrollar estrategias de prevención.
Durante el año 2012 se realizó determinación de incidencia de EA
en los servicios quirúrgicos del Hospital Insular de Gran Canaria para
describir causas, definir EA evitables y conocer su impacto.
Material y método
Estudio descriptivo. Muestra aleatoria estratificada por volumen
de ingresos en distintas especialidades. Tamaño muestral determinado en base a un 10% esperado de EA. Se incluyeron pacientes
ingresados durante > 24 h entre julio-diciembre 2012 y los EA detectados durante hospitalización o hospitalización previa. Para recogida
de datos se utilizó el cuestionario modular MRF2 adaptada a España
(Proyecto IDEA).
El 44,7% de los EA se relacionó con infección nosocomial (IN),
sobre todo infección herida quirúrgica (34,0%).
El 33,8% de los EA eran leves; 52,7% moderados y 13,5% graves.
El 85,5% eran evitables: 61,8% EA con evidencia total de que el
manejo de pacientes o técnicas fueran la causa, ocurriendo en planta
de hospitalización (41,3%) o realización de procedimientos (32%).
Conclusiones
Los pacientes quirúrgicos de nuestro centro tienen un elevado
riesgo de EA especialmente relacionados con IN y los procedimientos
quirúrgicos.
Conocer su incidencia y causas ofrece oportunidades de mejora.
Palabras clave
Seguridad clínica. Efectos adversos. Errores médicos. Calidad
asistencial.
Resultados
La incidencia de pacientes con EA fue 15,8% (IC 95%, 11,1%20,4%) y superior a la esperada del 10% (p=0,002). Los servicios de
Neurocirugía y Cirugía General (CGD) tuvieron mayor incidencia de
pacientes con EA (28,0% y 27,1% respectivamente), pero CGD
acumula el mayor porcentaje de EA totales (55,7%).
114
Medicina
Preventiva
P-13
EFECTO BACTERICIDA DEL COBRE EN SUPERFICIES
DE ACERO INOXIDABLE Y ALEACION DE COBRE
Martínez Bagur ML, Domínguez Fernández JM, López Barba J, Domínguez Fernández J, Moreno Valera AB
Hospital Universitario de Ceuta. Loma Colmenar, s/n. 51003 Ceuta.
RESUMEN
Introducción
Determinar el tiempo de supervivencia de una cepa de Escherichia
coli (E. Coli) y otra de Acinetobacter baumanii imipenem-resistente
(ABRIM) sobre un tipo de superficie de tirador de puerta de acero
inoxidable y otro de aleación del 63,71% cobre de uso en hospitales.
Los autores se proponen estudiar la eficacia antibacteriana del cobre
a nivel de superficies.
Método
Se procedió a contaminar un dispositivo de acero inoxidable y otro
de aleación de cobre con una cepa de E. coli, y otra de ABRIM aislada
en un brote epidémico de nuestro hospital. Posteriormente se tomaron
muestras de los dispositivos en varias etapas: con E. coli en los
primeros 7 minutos, luego cada 10 minutos en la primera hora y a las
6,12 y 24 horas. Con ABRIM solo los primeros 7 minutos.
Resultados
El crecimiento de E. coli fue casi nulo en el dispositivo de cobre
con solo un cultivo positivo en el minuto nº 4, y persistió en el acero
inoxidable hasta la hora. En cuanto al ABRIM no creció en la aleación de cobre al 7º minuto, con un decrecimiento de 6 logaritmos,
persistiendo en todos los cultivos realizados en el acero inoxidable.
Conclusiones
La supervivencia fue significativamente inferior en el dispositivo
con aleación de cobre estudiado. Se confirma la alta eficacia antibacteriana en los tiradores de puertas de aleación de cobre respecto a los
de acero inoxidable.
Palabras clave
Cobre/Acero inoxidable/Escherichia coli/Acinetobacter baumanii
imipenem resistente.
P-14
EFECTO ANTIBACTERIANO DE SUPERFICIES DE COBRE A NIVEL DE UNA UCI
Martínez Bagur ML, Domínguez Fernández JM, López Barba J, Domínguez Fernández J, Moreno Valera AB
Tel. 856 90 71 19. Fax: 856 90 70 45. Móvil: 607 77 54 43. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los autores se proponen estudiar y comprobar la eficacia antimicrobiana del cobre a nivel de superficies en la UCI de un hospital;
eficacia conocida desde la antigüedad, comparando un tipo de superficie de tirador de puerta de acero inoxidable y otro de aleación del
63,71% cobre de uso en hospitales.
El uso de dispositivos de aleación de cobre hospitalarios puede ser
aprovechado para disminuir la carga bacteriana productora de infecciones nosocomiales. Puede ser un útil complemento de las medidas
de higiene y desinfección hospitalarias. Se confirma la alta eficacia
antibacteriana en los tiradores de puertas de cobre instalados en boxes
de una Unidad de Cuidados Intensivos.
Métodos
Se diseñó un protocolo específico para el cultivo de los dispositivos de acero inoxidable y, tras sustituirlos, de aleación de cobre.
Posteriormente a los 3 meses de uso se tomaron muestras de los
dispositivos de cobre.
Palabras clave
Cobre/Acero inoxidable/Infeccion nosocomial/UCI.
Resultados
El crecimiento bacteriano fue muy inferior en dispositivos de aleación de cobre frente al alto crecimiento en dispositivos de acero
inoxidable. La reducción fue de un 94% de unidades formadoras de
colonias. Las diferencias fueron significativas en el número total de
colonias en los dispositivos de acero respecto a los de cobre.
115
Medicina
Preventiva
P-15
ESTIMACIÓN DE INCIDENCIA EN EL EPINE
Moldenhauer Carrillo F, Cruz Juanes Y, Rojas Nolasco R, Navarro Villalba D, Mira Escolano MP
Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública. Murcia
Antecedentes
España carece de un sistema de registro de incidencia global de la
infección nosocomial (IN). Objetivo: hacer una estimación de la incidencia global de la IN en hospitales españoles partiendo de los datos
aportados por el Estudio de Prevalencia de la Infección Nosocomial
en España (EPINE)
Métodos y resultados
Partiendo de la fórmula: P1-P = DI*D ;
P = Prevalencia
DI = Densidad de incidencia
D = Duración de la enfermedad
DI = P1-P*D;
Teniendo en cuenta que P = bN;
b = Pacientes con infección durante el EPINE
N = Número de pacientes estudiados durante el EPINE
y tomando como duración de la enfermedad la sobre-estancia
media (Es) de los pacientes con IN durante el EPINE, siendo ésta la
diferencia entre la estancia media de los pacientes con IN y la estancia
media de los pacientes sin IN:
DI = bN-b*Es; Pacientes con IN / estancia (1)
Intervalo de confianza (IC) de DI = ± Zα *DIPt;
Pt = personas-tiempo en observación:
IC = ± ZαN-b*bEs
Partiendo de (1), calculamos la DI por ingreso:
DI = b*Em(N-b)*Es Pacientes con IN / ingreso; IC = ± Zα*EmNb*bEs ;
Em = Estancia media de los pacientes del EPINE
Conclusiones
Fórmula sencilla para estimar la incidencia de IN. Em y Es son
relativamente fáciles de obtener del registro del Conjunto Mínimo
Básico de Datos poco tiempo después de realizado el EPINE. Es
corresponde a una aproximación de la duración de la enfermedad
Palabras clave
Incidencia, prevalencia, EPINE, estimación
P-16
EVALUACIÓN Y MEJORA DE LA CODIFICACIÓN DEL CÁNCER DE TIROIDES
EN EL REGISTRO DE CÁNCER DE MURCIA
Moldenhauer Carrillo F1, Carpe Carpe B1, Navarro Villalba DJ1, Chirlaque López MD2
1Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública de Murcia
2Registro de Cáncer de Murcia. Consejería de Sanidad y Política Social. Murcia
Introducción
Diversos estudios sugieren que el aumento de la incidencia de
cáncer de tiroides (CT) en países desarrollados se debe fundamentalmente al sobrediagnóstico. El registro de cánceres en estadío precoz
como el microcarcinoma papilar de tiroides (MPT) podría constituir
un indicador de este problema, de ahí la importancia de registrarlo
adecuadamente. Se pretende evaluar y mejorar la calidad de la codificación del MPT en el Registro de Cáncer de Murcia (RCM).
Material y métodos
Se utilizó un diagrama Causa-Efecto para representar las causas
potenciales del problema, seleccionándose 3 criterios para medir la
calidad en la codificación del MPT. Unidades de estudio: las codificaciones de MPT. Receptores del servicio: todos los profesionales
que puedan usar los datos del RMC. Para la identificación de los
casos y la obtención de los datos sobre cumplimiento de los criterios
se utilizó el RCM. Periodo de proceso evaluado: todos los registros de
MPT entre 1996-2009. Tras la primera evaluación y posteriores
medidas correctoras, se realizó una reevaluación para valorar la
mejora alcanzada.
116
Resultados
En la primera evaluación el número total de incumplimientos fue
de 164; tras implementar las medidas correctoras, dicho número fue
de 3, apreciándose mejora significativa (p<0,05) en dos de los tres
criterios seleccionados. Se encontró mejora no significativa
(p<0,074) en el criterio C1: El microcarcinoma papilar SAI (sin otra
indicación) se debe clasificar con el código 8341/3.
Discusión
Las medidas implementadas han mejorado significativamente la
codificación del MPT y, por tanto, la calidad de su registro en la
Región de Murcia, proporcionando información más fiable a los
profesionales sanitarios.
Palabras clave
Cáncer de tiroides; codificación; registros; microcarcinoma
papilar de tiroides.
Medicina
Preventiva
P-17
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA EN TRABAJADORES DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Moreno Valera AB, Ortega Martín GM, Domínguez Fernández JM, Martínez Bagur ML, Corpas García Y, Criado Jiménez CM
RESUMEN
Introducción
El hábito tabáquico es un importante problema de salud entre los
trabajadores de atención a la salud que en la práctica supone alrededor de un tercio de los trabajadores. El trabajo pretende exponer las
características de los trabajadores que acuden a nuestra unidad de
deshabituación tabáquica.
Métodos
Se diseñó una base de datos en SPSS v 15 con 38 variables que
incluyen desde las variables epidemiológicas clásicas incluyendo
tests de Richmond, Fagerstrom, Escala de Abstinencia, GoldbergNilsson además de los resultados de las exploraciones física y
complementarias incluyendo cooximetría. Los efectos adversos
fueron también analizados.
El 87% refiere saber actuar frente al craving. Eligieron como día de
la semana para dejar de fumar el lunes el 25,6%. El tratamiento farmacológico más usado fue la Vareniclina en 41,3%. Los efectos adversos
más frecuentes fueron estreñimiento en un 39% e insomnio en un
36%.
Conclusiones
Son muy pocos los trabajadores motivados para dejar de fumar a
pesar de ser un hábito cancerígeno demostrado. Solo el 50% de los
que recibieron consejo antitabáquico en el examen de salud decidieron solicitar su inclusión el programa de deshabituación.
Palabras clave
Deshabituación tabáquica. Hospital. Trabajadores atención a la
salud.
Resultados
Abandona el hábito tabáquico el 67% de los pacientes. Estaban
altamente motivados a la inclusión en el programa el 54,4%. Lo intentaron previamente al menos en una ocasión el 35% y por voluntad
propia en el 48,6%. La dependencia tabáquica fue alta en un 35,6%.
P-18
EVALUACIÓN DE LA GENERACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS
EN HEMODIÁLISIS AMBULATORIA
Universidad de Valencia. Departamento de Salud Xàtiva-Ontinyent-AVS.
Avda. Vicente Andrés Estellés, s/n. 46100 Burjassot (Valencia).
Tel.: (+34)963 54 49 51. Fax: (+34)963 .54 49 54. Móvil: (+34)626 97 31 31. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La gestión “verde” en hemodiálisis empieza a despuntar para
reducir su impacto ambiental. Ofrecer una aproximación a la producción de residuos peligrosos en esta actividad, desde una muestra autonómica, puede mejorar la implicación sanitaria en la sostenibilidad y
el cuidado medioambiental a pesar de la época actual.
Métodos
Confección de listado de centros ambulatorios de hemodiálisis
(registro autonómico de centros sanitarios, bases de datos de SEDYT
y ALCER) y recolección de datos de producción de residuos sanitarios peligrosos tipo III (de riesgo, según regulación autonómica)
durante 2003-2011, mediante encuesta ad hoc y declaraciones
anuales de residuos ofrecidos por organismo oficial competente en
medio ambiente. Variables analizadas con estadística descriptiva.
Resultados
Se recaban datos de 16 centros de la Comunidad Valenciana (de un
total de 24), representando un 73% del total autonómico de puestos.
La producción media anual de residuos tipo III por puesto de diálisis
se ha duplicado en el período de estudio: 277 kg en 2003 frente a 589
kg en 2011.
Existe escasa información y de difícil acceso sobre la producción
y gestión de residuos en hemodiálisis. Disponer de una valoración
motiva a ampliar la investigación más si cabe ante este tratamiento a
largo plazo para una patología prevalente y en crecimiento, insuficiencia renal crónica, que consume recursos y produce residuos de
forma muy destacada, como puede apreciarse.
Palabras clave
Hemodiálisis, residuos sanitarios, gestión ambiental.
117
Medicina
Preventiva
P-19
INFECCIONES NOSOCOMIALES URINARIAS EN EL HOSPITAL HACLE “LA PEDRERA”
Llorca Llorca R, Manrique Blázquez R
Hospital La Pedrera. Ptda. Plana Est, 4. 03700 Denia (Alicante). Tel.: 606 58 88 82. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Antecedentes
Las infecciones nosocomiales (IN) urinarias son las más prevalentes en el ámbito sanitario de atención a pacientes crónicos, siendo
origen de complicaciones y/o descompensaciones de sus comorbilidades.
Objetivos
Determinar la densidad de incidencia (DI) de las IN urinarias
totales entre 1º y 2º semestre 2012.
Detectar mediante gráficos de control situación de alerta por IN
urinarias en Unidades funcionales de hospitalización.
Comparar DI de IN urinarias entre pacientes con y sin sonda
vesical en 1º y 2º semestre 2012.
Métodos
Estudio prospectivo de incidencia en el contexto de la vigilancia
epidemiológica de la IN desde la Unidad de Medicina Preventiva, en
el Hospital “La Pedrera” durante el año 2012.
Resultados
DI de IN urinaria totales: 6‰ y 3,7‰ en el 1º y 2º semestres
respectivamente.
La unidad funcional 2B presentó situación de alerta en el 1º
semestre. Ausencia de alertas en el 2º semestre.
DI de IN urinarias en no sondados: 4,7‰ y 3,1‰ en el 1º y 2º
semestre respectivamente. Y en sondados vesicales: 17‰ y 6,8‰ en
el 1º y 2º semestre, respectivamente.
Conclusiones
La tendencia descendente de las IN urinarias totales, y las
presentes en sondados y no sondados, se ha debido a una mejor
implementación de los protocolos de higiene y prevención de las IN
urinarias. La alerta se debió a la mayor comorbilidad que presentaban
los pacientes.
Palabras clave
Infección nosocomial, HACLE
P-20
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LOS PACIENTES DE UN HACLE
RESUMEN
Antecedentes
La presencia de factores de riesgos extrínsecos (FRE) condiciona
unos riesgos de seguridad en el paciente que obligan a implementar
protocolos de prevención para evitar incidentes.
La DI de infecciones nosocomiales es 8,4‰ estancias. Destaca un
incremento de las neumonías e infecciones respiratorias en el 2º
semestre respecto al 1º.
Prevalencia de ISP no infecciosos: extravasaciones 3,7%; flebitis
3,7%; arrancamiento catéteres 10%.
Objetivos
Presentar prevalencia de los distintos FRE por programa y unidad
asistencial.
Conocer prevalencia de incidentes de seguridad (ISP) no infecciosos, y DI ISP infecciosos, relacionados con FRE.
Conclusiones
Además de vía venosa perif. y s.vesical, destaca la prevalencia de
PEG por el perfil de pacientes atendidos en nuestro hospital (secuelas
de daño cerebral, det. cognitivo), que explicaría también el alto
porcentaje de arrancamientos de catéteres e infecciones respiratorias
por microaspiraciones.
Métodos
Estudio descriptivo de prevalencia de FRE del Hospital “La
Pedrera” referidos al año 2012, en el contexto de la vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial y seguridad del paciente.
Palabras clave
Factores riesgo extrínsecos, HACLE
Resultados
Mayor Prevalencia de catéter venoso periférico (34%), seguido de
sonda vesical (23,6%) para el conjunto del hospital. Por unidades
asistenciales prevalece la sonda PEG en la UFH1, el resto de unidades
sigue la tendencia del hospital. Por Programa asistencial: Convalecencia sigue el perfil del hospital, Unidad daño cerebral y Paliativos
prevalece vía perif, en 2º lugar respectivamente la PEG y vía subc.
118
Medicina
Preventiva
P-21
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LAS CAÍDAS EN UN HOSPITAL HACLE
RESUMEN
Antecedentes
Los pacientes en un hospital HACLE presentan un alto grado de
fragilidad condicionada por distintos riesgos. Uno que se hace
imprescindible valorar y atender es el riesgo de caídas por su incidencia.
Objetivos
Determinar la densidad de incidencia (DI) de caídas en el 1º
cuatrimestre de 2012.
Analizar las distintas variables epidemiológicas implicadas en la
causalidad e impacto de las caídas.
Métodos
Estudio prospectivo de incidencia de las caídas en el Hospital “La
Pedrera” durante el 1º cuatrimestre del 2012. Análisis de factores
contribuyentes e impacto. Registro de incidentes de seguridad de la
Unidad de Medicina Preventiva.
En un 20% no hubo un adecuado ajuste de medidas de prevención
al riesgo.
La medida de protección previa a la caída más utilizada fueron las
barandillas (60%).
Las medidas poscaída: incremento del uso de barandillas llegando
al 80%, y las bandas de contención mecánica pasaron de 30% a 40%.
El momento más implicado en las caídas: intentar levantarse.
Impacto: leve (contusiones).
Conclusiones
Se detectó un desajuste en la indicación de medidas de prevención
respeto a las necesidades reales por infravaloración en la medida y
monitorización del riesgo
Palabras clave
Caídas, HACLE
Resultados
Del total de 10 caídas la DI fue 1,1‰ estancias en el 1º cuatrimestre con tendencia descendente.
En la mitad de los pacientes se incrementó el valor de la escala
Dowton tras la caída en comparación al previo.
P-22
ANÁLISIS DE MINIMIZACIÓN DE COSTES
PARA VALORACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE CADERA
Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil Gran Canaria.
Avda. Marítima, s/n. 35016 Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).
Tel.: 928 44 14 68. Fax: Móvil: 637 17 71 69. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La adecuada delimitación del campo quirúrgico es una medida
aséptica universalmente reconocida y actúa como barrera de protección contra la contaminación.
El Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Universitario Insular de gran Canaria no dispone de campos de uso específicos
para cadera y solicitó a nuestro Servicio un análisis de costes para
valorar su compra.
Actualmente los traumatólogos delimitan el campo con una media
de 4 apósitos autoadhesivos de 10 x 25 cm que no tienen indicación
ni idoneidad y pueden despegarse durante la cirugía aumentando el
riesgo de contaminación. Materiales y métodos: Análisis de minimización de costes comparando los costes de materiales utilizados
actualmente y los asociados al uso de sabanas de cadera Tiburón®.
Conclusiones
Las sábanas Tiburón® reúnen criterios de elección de campos
quirúrgicos y responden a la Directiva Europea 93/42/CEE; aislan la
zona perineal del lecho quirúrgico y son valoradas como más
cómodas para el equipo. El análisis de costes indica menor costes por
la primera alternativa pero al tratarse de intervenciones con implantes
se requiere la máxima asepsia y la diferencia en términos económicos
es por lo tanto baja, considerando que en nuestro Hospital se efectúan
una media de 30 intervenciones mensuales esto conllevaría un gasto
añadido de 52 €, aceptable frente a los costes de una sola infección
quirúrgica.
Palabras claves
Minimización costes, campos quirúrgicos, infección de herida
quirúrgica.
Resultados
Cada apósito adhesivo cuesta 1,26 € y, si se usan 4, el coste
asciende a 5,04 € frente al los 6,77 € de la sábana Tiburón®: la diferencia neta es 1,73 €, siempre que no sean necesarios más apósitos
durante la cirugía.
119
Medicina
Preventiva
P-23
EXPOSICIONES ACCIDENTALES CON MATERIAL BIOLÓGICO
EN TRABAJADORES DEL ÁREA SANITARIA DE CEUTA
Moreno Valera AB, De la Vega Durán L, Ortega Martín GM, Domínguez Fernández JM, Martínez Bagur ML, Rodríguez Notario M
RESUMEN
Introducción
El personal sanitario presenta un elevado riesgo de padecer accidentes biológicos en el medio hospitalario. El presente estudio
analiza la información obtenida en un periodo de doce años (20002012) en el SPRL del Hospital Universitario de Ceuta para conocer
los aspectos mas destacados de los accidentes biológicos.
Metodología
Hemos realizado un estudio descriptivo, analizando los accidentes
biológicos notificados en el SPRL del hospital de Ceuta desde el
2000-2012. Se han incluido todas aquellas personas que tras sufrir un
accidente por exposición a material biológico completaron la ficha
del sistema de vigilancia EPINETAC. Los datos se analizaron con el
programa estadístico SPSS v15.
Resultados
En este periodo de tiempo se registraron 625 casos, de los cuales
el (45,43%) se dieron en el personal de enfermería; en el área de especialidades quirúrgicas se produjeron mayor numero de accidentes
(16%). La mayor accidentabilidad se produjo por pinchazos
(85,84%). Las actividades referidas con mayor frecuencia fueron el
uso de inyectables (18,24%), durante el uso del material (36.87%) y
durante la recogida de este (27,74%). La localización mas frecuente
fue el dedo índice mano izq. (13,4%). El 76.53% de las personas
estaba vacunadas contra VHB.
Conclusiones
Es necesario instaurar programas de salud laboral para disminuir
la exposición ocupacional a agentes biológicos, que incluyan,
medidas educativas, medidas de control (recogida completa de información), uso correcto de equipos de protección y realizar prácticas de
trabajo seguras.
Palabras claves
Accidentes biológicos, personal sanitario, mecanismos de exposición.
P-24
EVOLUCIÓN DE LA ACCIDENTABILIDAD BIOLÓGICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CEUTA
Moreno Valera AB, De la Vega Duran L, Ortega Martín GM, Domínguez Fernández JM, Martínez Bagur ML, Rodríguez Notario M
RESUMEN
Introducción
Los accidentes biológicos son considerados uno de los principales
problemas que se plantean en los servicios de prevención hospitalarios. Con este trabajo revisamos la tendencia de los accidentes biológicos en nuestro ámbito y valoramos la eficacia de la implantación de
material de bioseguridad en el hospital.
Metodología
La recogida de datos se ha realizado de una forma prospectiva en
el SPRL del Hospital de Ceuta. Se ha analizado la accidentalidad con
materiales biológicos declarada por el personal del área sanitaria de
Ceuta y su evolución de la base de datos EPINETAC de nuestro
servicio. El periodo de estudio comprende desde el año 2000 al 2012.
120
Resultados
Durante el período de estudio de se han notificado un total de 615
accidentes. En nuestro servicio en el año 2000 se registraron 69 accidentes biológicos y 22 en el año 2012 representando una reducción en
términos absolutos de un 68,12% y en términos relativos (tasa) de un
78,33%.
Conclusiones
Una buena adherencia a las precauciones estándar, junto con
programas de formación y la progresiva sustitución del material sanitario por nuevos materiales de seguridad, son las medidas de prevención más eficaces para lograr reducir este riesgo en personal sanitario.
Palabras claves
Accidentes biológicos, incidencia, material bioseguridad.
Medicina
Preventiva
P-25
ACCIDENTABILIDAD LABORAL EN TRABAJADORES DEL ÁREA DE SALUD DE CEUTA.
EVOLUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS
Moreno Valera AB, Ortega Martin GM, De la Vega Durán L, Rodríguez Notario M, Domínguez Fernández JM, Martínez Bagur ML
Hospital Universitario de Ceuta. Loma Colmenar, s/n. C. POSTAL: 51003 Ceuta.
Tel.: 856 90 71 19. Fax: 856 90 70 45. Móvil: 607 77 54 43. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los trabajadores sanitarios se encuentran expuestos a una importante variedad de factores de riesgo laborales, que pueden provocar
accidentes de trabajo, dependiendo del tipo de tarea que desempeñan
y puesto de trabajo que ocupan.
El objetivo del estudio fue conocer la evolución (2000-2012) y
características de los accidentes laborales notificados en el SPRL del
Hospital de Ceuta en el periodo 2011-2012.
Metodología
El presente trabajo corresponde a un estudio de tipo descriptivo
retrospectivo del registro de accidentes de trabajo notificados al
SPRL del Hospital de Ceuta. El periodo estudiado corresponde para
la evolución (2000-2012) y para las características (2011-2012). La
población estudiada fueron todos los trabajadores que declararon un
accidente de trabajo en el periodo. Se utilizó como soporte informático el programa SPSS v15. El fichero consta de 75 variables, algunas
de ellas como sexo, edad, turno de trabajo, tipo de lesión, agente
causal, días de baja, etc.
Resultados
Se notificaron 1636 accidentes en el 2000-2012, siendo 2005 el
año con mayor número y en el periodo 2011-2012 se notificaron 256.
El 75% de los accidentados fueron mujeres, la edad media fue
45,73+/-9,26. El 48,8% de los trabajadores son fijos. El grupo de
mayor frecuencia fue auxiliar de enfermería, el 57,6% fueron accidentes mecánicos siendo el sobreesfuerzo la forma de producción
más frecuente 17,5%. El 46,3% tuvieron baja laboral.
Conclusiones
Es ineludible la necesidad de crear registros epidemiológicos de
accidentes laborales para elaborar el mapa de daños. El conocimiento
de las causas de accidentabilidad permite establecer medidas de
protección específicas.
Palabras claves
Accidente de trabajo, factores de riesgo, trabajadores sanitarios
P-26
VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD COLECTIVO
DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS. ANTECEDENTES PERSONALES
Moreno Vlera AB, Ortega Martín GM, De la Vega Durán L, Rodríguez Notario M, Domínguez Fernández JM, Martínez Bagur ML
RESUMEN
Introducción
La finalidad del examen de salud es evaluar el estado de salud del
trabajador en función del riesgo laboral al que está expuesto. El objetivo del estudio es describir el estado de salud colectivo de los trabajadores sanitarios de Ceuta según sus antecedentes personales
Metodología
Se han analizado los exámenes de salud de un nuevo registro,
mediante análisis descriptivo de las variables contenidas en la base de
datos, que incluyen, además de las variables epidemiológicas
clásicas, los resultados de las exploraciones complementarias, analíticas, protocolos de vigilancia sanitaria específicos y test psicológicos.
Resultados
Nuestra registro consta de 311 exámenes de salud en el periodo de
estudio.Según antecedentes personales, el 39,5% presentan alergias,
el 45,3% han tenido accidentes de trabajo y un 27,6% de estos con
baja; el 67,8% han estado de baja por enfermedad común; el 38,8%
sufren de obesidad, el 46,8% de dislipemias, el 38,7% de cefaleas, el
76.7% tienen problemas osteoarticulares y el 30.6% son fumadores;
El 11,7% tienen diabetes y el 26,5% HTA El 95.8% está vacunado de
tétanos-difteria y el 80% de hepatitis B
Conclusiones
Se detectan un elevado número de fumadores y de problemas
músculo-esqueléticos, que parecen relacionarse con los antecedentes
de bajas laborales.Es muy elevada la prevalencia de trabajadores
vacunados de hepatitis B y Td, así como de riesgo cardiovascular.
Palabras claves
Examen de salud, programa, trabajadores sanitarios.
121
Medicina
Preventiva
P-27
MODELO DE ACOSO LABORAL EN TRABAJADORES
DE ATENCIÓN A LA SALUD DE CEUTA
Moreno Valera AB, Padilla Segura I, Domínguez Fernández JM, Ortega Martín GM, Rodríguez Notario M, Martínez Bagur ML
RESUMEN
Introducción
El acoso laboral es un concepto jurídico con grandes componentes
médicos-legales y psicológicos de aparición cada vez mas frecuente
en el entrono sanitario. El objetivo es determinar los niveles de acoso
laboral en trabajadores de atención a la salud de Ceuta y compararlas
con diferentes variables que la definen.
Metodología
Estudio descriptivo transversal. La muestra incluye 200 trabajadores seleccionados aleatoriamente mediante muestreo estratificado
por centro de trabajo, puesto de trabajo y sexo, de entre los 924 profesionales del área sanitaria de Ceuta.
El análisis estadístico se realizo con el programa SPSS, v15. Se
utilizaron como estadísticos la Tau B de Kendall, un análisis de correlación y regresión. El instrumento utilizado es el Leymann Inventory
Psychological Terrorization (LIPT).
Resultados
Un 75,1% de los trabajadores refiere haber sufrido alguna estrategia de acoso en los últimos 6 meses. Un 11,4% puntúa con cifras
elevadas en limitación de comunicación, contacto social, desprestigio
personal y profesional. Las rectas de regresión son:
IGAP GLOBAL (Índice Global de Acoso Psicológico) = 193,311
(-0,971 x ADAPTACIÓN LABORAL).
NEAP (Número de Estrategias de Acoso) = 55,404 (-0,39 x
ADAPTACIÓN LABORAL).
IMAP (Intensidad Media de Acoso Psicológico) = 3,351 (-0,014 x
Conclusiones
El modelo que hemos establecido confirma por el análisis regresional que la menor puntuación en adaptación laboral y una puntuación elevada en Paranoidismo influye aumentando tanto el IGAP
como el NEAP, indicativos del Índice global de acoso psicológico
como del total del número de estrategias de acoso psicológico que se
declaran por los individuos encuestados
Palabras claves
Acoso laboral, trabajadores sanitarios, estudio transversal.
P-28
PREVALENCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS EN EL HOSPITAL DE CEUTA.
18 AÑOS DE EVOLUCIÓN
Martínez Bagur ML, Domínguez Fernández JM, De la Vega Durán L, Moreno Valera AB, Ortega Martín GM, Pomares Porras EM
RESUMEN
Introducción
La vigilancia epidemiológica se fundamenta científicamente y se
considera un método eficaz para prevenir las infecciones hospitalarias (Estudio SENIC, CDC).
Para que un programa de vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales sea efectivo, es necesario implicar a instituciones y a todo el personal sanitario. Con este estudio observamos la
evolución en la prevalencia de infecciones nosocomiales en el
Hospital de Ceuta durante 18 años mediante datos obtenidos con el
EPINE y EPPS.
Método
Se han utilizado Encuestas de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales desde el año 1995 a 2012 realizándose un total de 1980
encuestas en un rango entre 86 y 133 pacientes (media: 110
pacientes/año).
Resultado
La prevalencia de pacientes infectados por infección hospitalaria
manifiesta una tendencia descendente acusada y progresiva a excepción del 2º año estudiado (aumento de un 34,69% respecto al año
anterior). Los datos obtenidos parten de una prevalencia del 11,82%
en 1995 a 0,9% en 2012 obteniéndose una reducción total del
92,38%.En cuanto a la prevalencia de infecciones hospitalarias, la
tendencia es similar a la de pacientes. La utilización de antibioterapia
global osciló entre 23,60% y 30,7%.
Las infecciones nosocomiales son la complicación más común en
pacientes hospitalizados pero, todos los factores que influyen en su
presencia, son potencialmente evitables. La implantación de medidas
de prevención adecuadas, la formación continua del personal sanitario y la información acerca de su cumplimiento son objetivos a
perseguir para actuar eficazmente en la prevención de infecciones
hospitalarias.
Palabras clave
Infección hospitalaria, Prevalencia, EPINE.
122
Medicina
Preventiva
P29
MODELO DE DESGASTE PROFESIONAL EN TRABAJADORES
DE ATENCIÓN A LA SALUD DE CEUTA
Moreno Valera AB, Padilla Segura I, Domínguez Fernández JM, Martínez Bagur ML, Pomares Porras ME, Domínguez Padilla M
RESUMEN
Introducción
Consecuencia de los factores que inciden en el sector sanitario, las
presiones asistenciales y emocionales, entre otros, hacen que el
Burnout esté frecuentemente presente en los centros sanitarios. El
objetivo es determinar la prevalencia de burnout en trabajadores sanitarios de Ceuta y compararlas con diferentes variables que la definen.
Método
por centro de trabajo, puesto de trabajo y sexo, de entre los 924 profesionales del área sanitaria de Ceuta.
El análisis estadístico se realizo con el programa SPSS, v15. Se
utilizaron como estadísticos un análisis de correlación y regresión. El
instrumento utilizado fue el Maslach Burnout Inventory (M.B.I.),
además de un inventario de adaptación de conducta, personalidad y
autoconcepto.
Resultados
En nuestro estudio la prevalencia del Síndrome de Burnout fue de
un 17,1% de los trabajadores.
Las rectas de regresión son:
AGOTAMIENTO EMOCIONAL = 57,249 (- 0,305 x ADAPTACIÓN LABORAL).
DESPERSONALIZACION AFECTIVA = 19,743 (- 0,099 x
LOGRO PROFESIONAL = 12,687 (+ 0,36 x AUTOCONCEPTO
LABORAL).
Conclusiones
En el modelo establecido el Agotamiento emocional y la Despersonalización afectiva se ven fuertemente influenciados por la Adaptación de Conducta, por el Autoconcepto y la Personalidad. El Logro
Profesional se ve influenciado por la Personalidad (Control), el Autoconcepto Laboral y Familiar y la Adaptación de Conducta personal,
laboral y social.
Palabras claves
Burnout, profesionales sanitarios, estudio transversal.
P-30
TIPOLOGÍAS COMPORTAMENTALES EN RELACIÓN
CON BURNOUT Y MOBBING EN TRABAJADORES DE ATENCIÓN A LA SALUD
Moreno Valera AB, Padilla Segura I, Domínguez Fernández JM, Domínguez Fernández J, Domínguez Padilla M, Martínez Bagur ML
RESUMEN
Introducción
La observación clínica en la consulta de medicina del trabajo del
diferentes actitudes de los trabajadores sanitarios, respecto al acoso
laboral y al síndrome de desgaste profesional justifica este estudio. El
objetivo es definir la existencia de diferentes patrones de comportamiento en los trabajadores de atención a la salud en Ceuta relacionados con su personalidad, autoconcepto y adaptación de conducta.
Metodología
por centro de trabajo, puesto de trabajo y sexo, de entre los 924 profesionales del área sanitaria de Ceuta. El análisis estadístico se realizo
con el programa SPSS, v15. Se realizó un análisis de correlación y
regresión, y un análisis de componentes principales.
Resultados
El análisis de componentes principales permitió definir 5 componentes, uno relacionado con la escala de acoso laboral con un 85% de
peso; otro con el desgaste profesional con un 70% de peso; un tercero
con la adaptación y autoconcepto familiar con un peso de 64%; un
cuarto con la adaptación, control y autoconcepto emocional, logro
profesional y autoconcepto laboral con peso del 52%; y un quinto
definido por las valoraciones sociales en los niveles de extroversion y
adaptación social con un 73%.
Conclusiones
se destacan 5 tipos comportamentales de características peculiares
y de interés para la clínica laboral: quemado (desgaste profesional),
acosado, satisfecho laboral familiar, satisfecho laboral individual y
sociable.
Palabras claves
Mobbing, burnout, conducta, personalidad, autoconcepto.
123
Medicina
Preventiva
P-31
IMPLANTACIÓN DE CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA 2% COLOREADA
PARA LA ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Muñ oz Sanz V, Giménez Júlvez T, De la Hoz González C, Justo Gil S, Giménez Cabrera A, Zazo Moráis L
Hospital Universitario Infanta Leonor. Avenida Gran Vía del Este, 80. 28031 Madrid.
Tel.: 911918170. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Desde la apertura del Hospital Universitario Infanta Leonor
(HUIL) en 2008, se implanta la clorhexidina acuosa 2% para la antisepsia del campo quirúrgico conforme a la evidencia científica que
recomienda su uso frente a povidona con un inconveniente, su transparencia no colorea el campo operatorio ni delimita sus bordes.
Material y métodos
El Servicio de Medicina Preventiva (SMP) explora productos
coloreados. Recibe presentaciones en base acuosa y alcohólica,
conforme a última evidencia que recomienda clorhexidina 2% e
isopropanol 70%, en colores rosa, azul, verde y naranja. Se realiza
estudio piloto en Cirugía General y Cirugía Ortopédica y Traumatológica para su valoración.
Resultados
Coloración: No idóneos: rosa, enmascara reacción alérgica,
eritema, flebitis; azul y verde, enmascaran cianosis. Idóneo: naranja,
satisfacción de los cirujanos por su semejanza con povidona. Consistencia: rosa y azul, oleosos, impiden correcto pintado; verde, líquido,
tarda en secar. Naranja, correcto pintado y rápido secado. Retirada del
producto: rosa, azul y verde muy difícil retirada del tinte. Naranja se
retira fácilmente.
Conclusión
Se adquirió clorhexidina 2% alcohólica naranja para la antisepsia
del campo quirúrgico que se aplica a los pacientes intervenidos
quirúrgicamente en HUIL, según evidencia. Las pruebas de usuario
valoran la opinión de los profesionales y proporcionan un producto
acorde a sus necesidades, consiguiendo una mayor adhesión al protocolo y garantizando las políticas de seguridad del paciente.
Palabras clave
Quirúrgico, clorhexidina, alcohólica, coloreada.
P-32
NOTIFICACIÓN DE LAS LESIONES POR MORDEDURA DE ANIMAL
Fernández Prada M, Cabrera Castro NA, Rey Arrans JC, Vinuesa Ruiz FM, Guillén Solvas J
Centro de Trabajo: HU San Cecilio. Avda. Dr. Olóriz 16. 18012 Granada.
RESUMEN
Introducción
Las lesiones por animales son un motivo frecuente de consulta en
los Servicios de Urgencias. En Andalucía, la legislación obliga a la
notificación del accidente a los Servicios de Salud Pública (Resolución de 24 de enero de 1994, BOJA núm 12) siempre y cuando sea un
animal susceptible de transmitir la rabia. Actualmente, España se
encuentra libre de rabia terrestre, sin embargo, debido a la situación
de los países vecinos debe realizarse una vigilancia activa. La
ausencia de notificación puede suponer un problema de Salud
Pública. El objetivo de este trabajo es conocer cuál ha sido el cumplimiento de notificación de lesiones por animales en los Servicios de
Urgencias del HU. San Cecilio (Granada) entre los años 2009 y 2011,
ambos inclusive.
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las historias
clínicas correspondientes a lesiones por animales. Se utilizó el
programa DIRAYA-URGENCIAS. Se comprobó si cada historia
contenía el documento digital de notificación de lesiones por
animales.
124
Resultados:
Entre los años 2009 y 2011 se registraron un total de 244 historias
clínicas de pacientes con lesiones por animales. De ellas, 52 presentaban el documento digital de notificación de lesiones por animales
(21,31%).
Discusión
La no notificación del accidente mediante el formulario correspondiente implica que no puede llevarse a cabo la localización y vigilancia del animal agresor.
Conclusión
Sólo se notifican a los Servicios de Salud Pública una quinta parte
de las lesiones por animales. Debemos insistir sobre los profesionales
sanitarios en la importancia de la notificación del evento como
garantía de la protección de la salud de la población.
Palabras clave
Lesiones por animales, notificación, protección de la salud, rabia.
Medicina
Preventiva
P-33
INCIDENCIA DE LA UTILIZACIÓN DEL PRESERVATIVO
EN LAS PRIMERAS RELACIONES SEXUALES
Belmonte Morales C, Aparicio López M, Romero Rodríguez M
Servicio Andaluz de Salud. Pérez Galdós, 14, 1º-1. 04006 Almería.
RESUMEN
Introducción
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones
que se adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que esté
infectado. Estas se propagan por contacto directo, sus causas son las
bacterias, parásitos y virus. El uso del condón disminuye drásticamente el riesgo de contagio.
Resultados
Más de la mitad de los españoles usan el condón en la primera
relación sexual con una nueva pareja o persona puntual. Las personas
que NO usan preservativo serían un 40%.
Los hombres utilizan cerca del 3% menos el preservativo frente a
las mujeres. Por regiones no se puede sacar ningún patrón que determine el comportamiento.
Método
Analizamos el comportamiento a nivel autonómico y sexo del uso
del condón en la primera relación sexual con una nueva pareja o
persona puntual y se compara con la progresión del uso del preservativo por franjas de edad en distintas encuestas desde 1997 a 2011.
Utilizamos datos del Instituto Nacional de Estadística diferenciados por Comunidades Autónomas y por sexos analizándolas y
comparándolas con la VII encuesta de anticoncepción en España
elaborada por el equipo Daphne y Bayer.
Discusión yconclusiones
Existe una importante diferencia entre grupos de edad que sugiere
una progresiva aceptación del preservativo entre los jóvenes, estos lo
usan desde la primera vez. Pero aun así deberíamos concienciar a la
población que no utiliza de los riesgos que ello supone.
Palabras clave
Uso preservativo, primera relación
P-34
LA PRIMERA VEZ
Belmonte Morales C, Romero Rodríguez M, Aparicio López M
Servicio Andaluz de Salud. Pérez Galdós, 14, 1º-1. 04006 Almería.
RESUMEN
Introducción
Saber cuándo se deben iniciar las relaciones sexuales es difícil,
máxime si éstas incluyen el coito que implica riesgo de embarazo
y mayor peligro de contagio de enfermedades de transmisión
sexual.
Resultados
De las gráficas obtenidas destaca que los hombres inician las relaciones sexuales antes que las mujeres con un año de media entre
ambos. La frecuencia de los que tienen su primera relación sexual
antes de los 16 años parece estar aumentando ligeramente en ambos
sexos.
Método
Comparamos los estudios más recientes realizados por Daphne,
Durex y los datos del Instituto Nacional de Estadística, determinando
las diferencias, peculiaridades y evolución con los años de la edad
media de inicio de relaciones sexuales.
Se analizan los datos del Instituto Nacional de Estadística y en
concreto en el informe de salud y hábitos sexuales. Posteriormente se
compara con los datos obtenidos por Durex en 2008 tanto a nivel
internacional como la evolución de la edad media de inicio de relaciones sexuales es España a lo largo de los años 2003 a 2008.
Una vez analizados los datos del INE y el informe Durex sobre
Bienestar Sexual se ha podido llegar a la conclusión de que la edad
media de inicio de las relaciones sexuales va disminuyendo con el
paso del tiempo, pasando de 19,3 años para edades de entre 49 y 50
años a 16,7 años entre 18 y 29 años.
Palabras clave
Comunicación, sexualidad, adolescencia.
125
Medicina
Preventiva
P-35
HÁBITOS EN USUARIOS DE LA PROSTITUCIÓN
Servicio Andaluz de Salud. dirección: Pérez Galdós, 14, 1º-1. 04006 Almería.
Tel.: 950 22 81 51. Móvil: 606 89 02 48. e-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los usuarios de la prostitución constituyen un grupo heterogéneo,
fundamentalmente masculino y considerado de difícil acceso para los
programas de prevención sanitaria. Los estigmas sociales y los tabúes
han limitado hasta ahora la comprensión de los determinantes de las
conductas sexuales y de la epidemiología de las ETS en este colectivo.
Método
Se estudian el comportamiento a nivel autonómico del porcentaje
de hombres que han usado la prostitución a lo largo de sus vidas y en
el último año.
Utilizamos datos del Instituto Nacional de Estadística. Las
preguntas van dirigidas a individuos de entre 18 y 49 años. Tambén
hemos trabajado con datos de la OMS, Hubert et al. Sexual Behaviour
and HIV/AIDS in Europe, 1998.; Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad (Prevención del VIH/sida y otras infecciones de
transmisión sexual en hombre que ejercen la prostitución. Elementos
clave para el desarrollo de programas. 2005).
Resultados
El 27,3% de los hombres manifestó haber tenido alguna vez en la
vida relaciones sexuales con personas a las que pagó por ello, aunque
solamente el 6,70% lo ha hecho en los últimos doce meses.
No existen diferencias por grupos de edad ni por Comunidad
Autónoma de referencia.
Discusión y conclusión
De los porcentajes obtenidos, la mayoría son más elevados que los
observados en otras encuestas europeas. Destacar la importancia de
este colectivo en la transmisión de ETS.
Palabras clave
Prostitución, relaciones sexuales.
P-36
AUTOMEDICACIÓN EN JÓVENES VALENCIANOS
Guillem Sáiz P1, 2, 4, Saiz Sánchez C1, 2, 3, Guillem Saiz J1, Ortega Azorín C¹, ², De La Rubia Ortí JE4
1Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia.
2CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, ISCIII de Madrid.
3Hospital Clínico Universitario, Valencia.
4Universidad Europea Valencia, Grado en Odontología.
Introducción
El problema de la automedicación afecta a una gran parte de la
población y el consumo de medicamentos sin intervención del
médico es una conducta relativamente habitual, por otra parte la OMS
aconseja el fomento de una automedicación responsable.
Nos planteamos como objetivo estimar el nivel de automedicación
en un colectivo universitario y los factores asociados al uso de la
misma, valorando si constituyen un exponente de automedicación
responsable y si el grupo tiene conciencia sobre los riesgos de su
práctica.
Método
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y
prospectivo sobre un total de 500 alumnos de ciencias de la salud
pertenecientes a la Universidad de Valencia durante los cursos académicos 2006-2008.
Para la obtención de los datos, se elaboró un cuestionario basado
en 15 secciones que recogen datos sociodemográficos básicos, grado
de automedicación y valoración y conocimiento de las campañas del
Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC).
Los datos fueron analizados estadísticamente mediante el
programa SPSS, considerándose significativa una p< 0, 005.
Resultados
La prevalencia de automedicación obtenida es del 82,7%.
El consumo de fármacos sin consultar al médico ha sido en orden
de mayor a menor importancia de analgésicos, antiinflamatorios,
vitaminas y antibióticos.
Destacar asimismo el consumo de anticonceptivos orales en
mujeres.
Los niveles de automedicación son mayores en los más jóvenes y
en las mujeres existe un mayor consumo de fármacos con receta,
asimismo hemos hallado una asociación entre automedicación y
profesión sanitaria de los progenitores.
Las campañas promovidas por el MSC relacionadas con la prescripción de medicamentos y uso racional del antibiótico presentan
tasas de recuerdo elevadas del 63,11% y 58,4% respectivamente.
Las respuestas obtenidas manifiestan el interés por conseguir una
solución rápida y fácil a los problemas de salud, inducida en
ocasiones por la presión social de estar siempre “bien”.
Finalmente la reflexión propuesta por los propios estudiantes es
favorecer una mayor actividad encaminada a la educación sanitaria y
el autocuidado mediante automedicación sin tener que erradicarla
pero si reconducirla.
Palabras clave
Automedicación, jóvenes, universitarios.
126
Medicina
Preventiva
P-37
ESTUDIO DE ASOCIACIÓN ENTRE LA PERCEPCIÓN DE DISTINTOS SABORES
Y LA ADHERENCIA AL PATRÓN DE DIETA MEDITERRÁNEA EN POBLACIÓN JUVENIL
Guillem Sáiz P1, 2, 4, Saiz Sánchez, C1, 2, 3, Guillem Saiz J1, Giménez Fernández FJ1, 2, Moreno Tur MP4
Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia. 2CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, ISCIII de Madrid.
3Hospital Clínico Universitario, Valencia. 4Universidad Europea Valencia
1
Introducción
Las respuestas sensoriales al gusto de los alimentos condicionan
las preferencias alimentarias. La percepción de los distintos sabores
difiere entre los individuos, y podría estar determinada genéticamente, contribuyendo al desarrollo de fenotipos intermedios de
riesgo cardiovascular como obesidad, dislipemia, hipertensión arterial y diabetes tipo 2.
Objetivo
Explorar la asociación entre la percepción de los diferentes
sabores: amargo, dulce, umami, ácido y salado, sobre la diferencia en
la adherencia al patrón de dieta mediterránea, en una muestra de
población general adulta, española y mediterránea.
Método
Estudio transversal en población juvenil, de ambos sexos, en la
Comunidad universitaria Valenciana. Se administró un cuestionario
validado de 14 puntos, que evalúa el apego a la dieta mediterránea.
Se consideró: baja adherencia de 0-5 puntos, adherencia media entre
6-10 puntos, y adherencia alta ≥11 puntos. Se realizaron en el laboratorio, las pruebas del sabor amargo [feniltiocarbamida (PTC) y 6-npropiltiouracilo (PROP)], dulce, umami, ácido y salado, a diferentes
concentraciones molares, y usando una escala de valor para la percepción, del 0 al 5 según la intensidad con que haya percibido (“nada”,
“un poco”, “moderado”, “fuerte”, “muy fuerte” y “súper fuerte”).
Se clasificó a los individuos de acuerdo al sabor más concentrado,
para todos los sabores. Se asignaron 3 valores de percepción:
nada/poco=“no catadores”, moderado/fuerte= “catadores moderados” y muy fuerte/súper-fuerte =“supercatadores”.
Resultados
Se incluyeron 332 jóvenes, 124 hombres y 208 mujeres, con edad
promedio de 18±4 años. El puntaje promedio de adherencia global al
patrón de dieta mediterránea fue de 8±4 puntos, es decir, un apego
moderado. La variabilidad en la percepción de los sabores fue alta. No
se encontraron diferencias entre la percepción al sabor amargo (tanto
PROP como PTC) y la adherencia a la DM (p>0.05). Para el dulce se
observa una tendencia a que las mujeres supercatadoras se adhieran
menos a la DM que las catadoras moderadas (7.88±2.2 vs 8.77±2.1
p=0.07). Para el sabor umami hay una tendencia a que los hombres no
catadores se adhieran menos a la DM que los catadores moderados
(7.97±2.1 vs 8.85±1.6 (p=0.09). Para los sabores ácido y salado, no se
encontraron diferencias (p=0.37 y p=0.76, respectivamente)
Conclusión
A pesar de la gran variabilidad en la percepción de los sabores, no
se encontró asociación significativa entre ésta y la puntuación en
adherencia a un patrón de dieta mediterránea. Sin embargo este
trabajo ha impulsado una iniciativa en el abordaje del conocimiento
de la dieta mediterránea entre los jóvenes universitarios.
P-38
PROYECTO DE INNOVACIÓN EDUCATIVA MEDIANTE EL TRABAJO EN EQUIPO
ENTRE 2 LÍNEAS DOCENTES HOMÓLOGAS, EN ESPAÑOL E INGLÉS,
CON ESTUDIANTES INTERNACIONALES PARA LA ASIGNATURA DE EPIDEMIOLOGÍA,
SALUD PÚBLICA Y BIOESTADÍSTICA APLICADA
1
Guillem-Saiz P1, 2, 4, Álvarez-Azaustre MP4, Saiz Sánchez C1, 2, 3, Guillem Saiz J1, Moreno Tur, MP 4
Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. 2CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, ISCIII de Madrid.
3Hospital Clínico Universitario, Valencia. 4Universidad Europea Valencia, Grado en Odontología
Introducción
La innovación educativa se encuentra sustentada en cuatro pilares
básicos de trabajo: los procesos de metodología formativa, las tecnologías que la impulsan, los conocimientos en los que se basa y las
personas que lo realizan: alumnos y docentes.
Objetivos
Creación de un encuentro científico universitario basado en la
exposición de pósters, gestionado y organizado por los propios estudiantes participantes de primer curso de Odontología, pertenecientes
a dos líneas docentes homólogas (Española e Inglesa), sobre temas de
Epidemiología y Salud Pública
Método
Uso del póster (formato de 150 x 90 cm) como herramienta de exposición y comunicación. 39 alumnos voluntarios y profesores de la
materia se organizaron en grupos de trabajo mixtos por género y línea
de impartición de la docencia. Las tareas definidas fueron instalación
de posters, acreditación de asistentes, recuento de votos y selección de
posters premiados, supervisión del área de refrigerio, mantenimiento de
la limpieza/orden y desmontaje de la exposición al finalizar.
Resultados
52 pósters presentados, 150 alumnos inscritos-participantes. Alta
tasa de asistencia, 100 alumnos y 36 invitados (entre profesores,
alumnos de otros cursos, familiares, amigos). Se premiaron 6 posters
de la línea española y 3 de la inglesa. El acto favoreció a la integración cultural y social de ambas líneas de trabajo y potenció la habilidad y autonomía en la gestión y elaboración de la información por
parte de los estudiantes sobre los temas desarrollados.
Conclusiones
La introducción del póster como herramienta de trabajo ha
supuesto una mejor comprensión e integración del hecho investigado
en la asignatura. La alta iniciativa manifestada y capacidad de coordinación entre los alumnos voluntarios lleva a la posibilidad de
desarrollar el liderazgo en alumnos concretos altamente motivados e
implicados y favorecer la interculturalidad.
Palabras clave
Innovación educativa, poster, bilingüismo, trabajo en equipo.
127
Medicina
Preventiva
P-39
ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA EN JÓVENES UNIVERSITARIOS
DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
1
Guillem Sáiz P1, 2, 4; Saiz Sánchez C1, 2, 3, Guillem Saiz J1, Sorlí Guerola JV2, Corella Piquer D1, 2
Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia. 2CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, ISCIII de Madrid.
Introducción
El ámbito que rodea al joven universitario le condiciona su estilo
de vida y sus comportamientos relacionados con la salud. La alimentación y la práctica de la dieta mediterránea constituyen un bloque
específico de estudio dentro de la comunidad universitaria. La
creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad, acompañada de bajos
niveles de actividad y condición física condiciona el desarrollo de
posibles enfermedades cardiovasculares.
Objetivos
Conocer el grado de adherencia a la dieta mediterránea que
presentan los jóvenes universitarios de la Universidad de Valencia.
Material y métodos
Estudio transversal basado en encuesta de 682 alumnos pertenecientes a diversas titulaciones de la Universidad de Valencia. Se
utilizó para valorar la adherencia a la dieta mediterránea el cuestionario de 14 puntos recientemente validado en los participantes del
estudio PREDIMED a fin de relacionar las principales variables
sociodemográficas con estilos de vida. Los datos se analizaron con el
programa estadístico SPSS versión 15.
Resultados
Del total de participantes 471 (69,1%) mujeres y 211 (30,9%)
hombres, la edad media de los participantes en el estudio fue de
21,6±3,4 años en hombres y de 21,3±3,0 en mujeres. El 97% de los
estudiantes conoce la dieta mediterránea pero solamente la practican
un 76%. La puntuación media global para la muestra en el cuestionario de adherencia analizada es de 7,9 +/- 2,3 puntos. Los grupos
edad de 17 a 23 años tienen una puntuación menor o igual a 8 sin
embargo el grupo de edad superior a 23 años obtiene una puntuación
iguales o superiores a 9.
Conclusión y discusion
Una gran parte de los universitarios conoce y sigue una dieta
mediterránea, rica en consumo de aceite de oliva como principal
grasa. La puntuación de adherencia a la dieta mediterránea hallada en
jóvenes es mas baja que en la encontrada en el estudio sobre población adulta y disminuye significativamente a menor edad.
Palabras clave
Alimentación, Dieta Mediterránea, Jóvenes, Adherencia.
P-40
MORBILIDAD PERCIBIDA EN UNA POBLACIÓN UNIVERSITARIA
Guillem Saiz P1, 2, Saiz Sánchez, C1, 2, 3, Ortega Azorín C1, 2, Asensio Márquez E1, 2, Corella Piquer D1, 2
1Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. 2CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, ISCIII.
Introducción
La juventud es un periodo de la vida, en que se produce un proceso
intensivo de desarrollo, maduración biológica, sexual, social y educativa, conectada con varios riesgos y problemas para la salud.
Nuestro objetivo ha consistido en conocer los principales trastornos de salud prevalentes en una muestra de estudiantes universitarios de ciencias de la salud.
Método
Los sujetos del estudio han sido 635 estudiantes de distintas licenciaturas que mantienen relación con ciencias de la salud y en las que
se ve implicado en su docencia el Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Valencia. Se diseñó como instrumento de
medida un cuestionario debidamente estructurado, con prueba piloto;
que fue cumplimentado por los participantes de forma voluntaria y
anónima.
Los datos fueron analizados estadísticamente mediante el
programa SPSS, aplicando tanto cálculos de estadística descriptivos
como test inferenciales.
Resultados
Del total de nuestra muestra el 23,6% eran hombres y un 76,4%
mujeres. Su edad estaba comprendida entre los 18 y 28 años con una
media ± SD de 20,44 ± 2,28 años.
128
Respecto al estado de salud percibido por los universitarios,
destaca que el 67, 5% de los encuestados gozan de buena salud y un
23% enfatizan dicho estado categorizandolo como muy bueno.
Con referencia a los problemas de salud que más inciden en esta
comunidad destacan:
Morderse las uñas 24%, estados de nerviosismo 23,6%, estar
decaído o cansado 22, 4%, dolor óseo 22%, cefalea 19,4%. Entre las
patologías más comunes padecidas por las mujeres destacar la menstruación dolorosa (41,4%) y los cambios de humos premenstruales
(31,4%).
En los hombres destaca morderse las uñas (24,6%) y estados de
decaimiento, cansancio y nerviosismo (11,9%).
Aunque profundizamos en conocer los problemas, observamos
como contrapunto que se percibe una buena salud y se destacan más
que problemas biológicos-constitucionales, trastornos ligados al
estrés y a la interacción del mismo con múltiples factores biológicos,
sociales, culturales, ambientales y económicos, integrados con variables de edad, género y perfil sociodemográfico familiar.
Palabras clave
Trastornos, salud, jóvenes.
Medicina
Preventiva
P-41
DESIGUALDAD SOCIAL EN CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD
Maestre C1, Regidor E2, Martínez D2
Universidad de Castilla la Mancha. 2Universidad Complutense de Madrid
1
Hipótesis
Existen evidencias de que el nivel educativo de las personas determina las conductas de riesgo adoptadas por ellas, y que por tanto
supone una diferencia en cuanto a su estado de salud.
En líneas generales, salvo en la prevalencia de inactividad física
en mujeres, las diferencias en las conductas de riesgo según el nivel
de estudios han aumentado como consecuencia de una tendencia más
desfavorable en los individuos con menor nivel de estudios.
Objetivo
Comparar la magnitud de desigualdades en la frecuencia de tabaquismo, obesidad e inactividad física en tiempo libre, según el nivel
educativo en España.
Discusión
Según algunos autores, el nivel de estudios está asociado a una
serie de recursos materiales y psicosociales que permiten a aquellos
con nivel reestudios alto afrontar las situaciones estresantes a través
de otros mecanismos distintos a las conductas de riesgo para la salud.
Método
ENS 1993 y 2003. Variable independiente: nivel educativo; variables dependientes: obesidad, tabaquismo e inactividad física.
Palabras clave
Desigualdades en salud, tabaquismo, obesidad, inactividad física.
Resultados
Los individuos con menor nivel de estudios presentan una
frecuencia de conductas de riesgo más alta que aquellos con mayor
nivel de estudios. La única excepción se observó en la frecuencia de
tabaquismo en mujeres mayores de 45 años. Previsiblemente esta
relación cambiará como ha sucedido en las mujeres de 25 a 44 años.
P-42
ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE LA LIMPIEZA DE UTENSILIOS
Y MENAJE DE LA COCINA HOSPITALARIA
Rodriguez Navas ML, Troncoso Viejo DP, Pastor Ballesteros P
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Ctra. Alcala-Meco, s/n. 28805 Madrid.
Tel.: 918 87 81 00. Ext. 4175. Móvil: 677 33 80 36. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La limpieza y desinfección constituyen junto con la esterilización,
los elementos más eficaces para romper la cadena epidemiológica de
la infección, son las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario. Por ello, la determinación
del número de microorganismos viables en las superficies, utensilios
y otros equipos que están en contacto con los alimentos, es eficaz para
estimar el nivel de contaminación en los procesos de producción o la
eficacia de los protocolos limpieza y desinfección.
Resultados y conclusiones:
Se constata una importante mejoría de resultados en limpieza y
termo-desinfección en el túnel de lavado del menaje de para
pacientes.
En cuanto a los recipientes de preparado de alimentos, se obtienen
buenos resultados en aquellos que se utiliza limpieza y termo-desinfección mecanizada, no así en la limpieza manual de algunos instrumentos.
Recomendamos revisar los procedimientos y productos de
limpieza manual.
Objetivo
Verificar la calidad de los procedimientos de limpieza de superficies, utensilios y menaje de cocina mediante estudios microbiológicos con placas RODAK (Replicate Organisms Direct Agar Contac).
Palabras clave
Limpieza/Utensilios/ Superficies/Placas.
Metodología
El método utilizado es de muestreo horizontal por contacto con
placas, de manera que hay que colocar la placa en contacto con la
superficie a estudiar, durante un minuto y se llevan a incubar a la
estufa durante 48 horas a 37° C. A las 48 horas se sacan y se cuentan
las unidades formadoras de colonias de cada placa, haciendo mención
de la superficie expuesta en cm 2. Se considerarán adecuados
recuentos inferiores a 10 ufc/cm2 de bacterias aerobias mesófilas.
129
Medicina
Preventiva
P-43
VALORACIÓN DE LA VIGILANCIA AL AÑO DE LA CIRUGÍA CON IMPLANTES
Quori A, Panetta J, Henriquez Ojed A, Molina Cabrillana MJ, Dorta Hung E, Córdoba Tasi E
Complejo Hospitalario Uninersitario Insular-Materno Infantil. Avda, Marítima, s/n. 35016 Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).
RESUMEN
Introducción
Durante 2011-12 el Servicio de Medicina Preventiva del CHUIMI
implementó la vigilancia de las infecciones de herida quirúrgica
(IHQ) con seguimiento al año en intervenciones de artrodesis y
prótesis de cadera y rodilla para cumplir los criterios diagnósticos del
CDC 2008. Esto implicó un reto para obtener datos y un gran
esfuerzo para el equipo de control de infecciones y conllevó a valorar
su utilidad práctica.
Métodos
Vigilancia prospectiva de IHQ en artrodesis de columna (Servicios de Neurocirugía y Traumatología) y de prótesis de cadera y
rodilla (Traumatología). Con cada paciente se realizó un seguimiento
a los 30 días, 6 y 12 meses a través de llamadas telefónicas, revisión
de la Historia clínica, Intranet hospitalaria y de Atención Primaria.
Se detectaron 27 (8,6%) IHQ de las cuales 23 (85,2%) fueron
dentro de los 30 días de vigilancia, 4 (14,8%) en el seguimiento a los
seis meses y ninguna al año.
Conclusión
Para cumplir con los criterios diagnósticos CDC 2008 se requería
vigilancia al año; en nuestra experiencia no se ha demostrado su
utilidad puesto que ya a los seis meses se habían detectado todas las
IHQ.
Nuestra valoración ha sido concordante con el reciente cambio en
los criterios diagnósticos de IHQ, CDC enero 2013, que acortan el
periodo de diagnóstico y seguimiento a tres meses.
Palabras claves
Criterios diagnósticos CDC; infecciones en cirugía con implantes,
artrodesis, prótesis cadera y rodilla.
Resultados
Se vigilaron un total de 314 intervenciones programadas y
urgentes; 172 de artrodesis (Neurocirugía 138, Traumatología 34), 71
de prótesis de cadera y 71 de rodilla.
P-44
ANÁLISIS DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Martínez Bagur ML, Domínguez Fernández JM, Moreno Valera AB, Rodríguez Notario M, Ortega Martín G, García Espejo M
RESUMEN
Introducción
Las precauciones de aislamiento hospitalario tienen como objetivo
evitar o limitar el traspaso de agentes infecciosos a personas susceptibles y racionalizar el aislamiento de pacientes de acuerdo a los
mecanismos de transmisión de los agentes infecciosos. El objetivo es
analizar los tipos de pacientes aislados hospitalizados y sus características.
Método
En 2011 iniciamos un seguimiento exhaustivo de los pacientes
ingresados con criterio de aislamiento mediante llamada telefónica a
las Unidades de hospitalización y revisión de sus Historias Clínica
para determinar su adecuación. Se realiza una base de datos en SPSS
v.15 con 11 variables.
Resultado
El 64% de pacientes fueron hombres. La edad media fue de 39 +/22,5 años. La media de días de aislamiento fue de 8,86 +/- 7,6 días, la
moda fue de 5 días. La distribución de los tipos de aislamiento fue:
transmisión aérea 42,6%, aéreo por gotas 24,8%, inverso 16,3%,
contacto 13,4% y resto mixto. El diagnóstico más frecuente fue el de
enfermedades respiratorias excluidas neumonías (4,2%) y TBC
(28%) en un 10,1% inmunodeprimidos y un 6,9% por bacterias multirresistentes (ABRIM y SARM).
Se estudiaron las sensibilidades y resistencias antibióticas de los
microorganismos aislados.
La adecuada gestión del control de aislamientos debe ser una actividad rutinaria de los Servicios de Medicina Preventiva con el objetivo de evitar la transmisión de infecciones.
Palabras clave
Precauciones de Aislamiento, Hospitalario, trasmisión.
130
Medicina
Preventiva
P-45
PREVENCIÓN NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
POR VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
Martínez Bagur ML, Domínguez Fernández JM, Moreno Valera AB, Ortega Martín G, Pomares Porras ME, García Espejo M
Tel.: 856 90 71 19. Fax: 856 90 70 45. Móvil: 607 77 54 43. E-Mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La enfermedad neumocócica invasiva puede alcanzar una incidencia de 70 por 100.000 en mayores de 70 años. El objetivo es
estimar el número de infecciones neumocócicas con ingreso hospitalario que podrían llegar a inmunoprevenirse.
Método
Análisis retrospectivo de la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva de las historias clínicas del Hospital Universitario de
Ceuta en los años 2010-2012. Así como de los aislamientos microbiológicos realizados en dicho periodo y sus sensibilidades antibióticas.
Resultados
La incidencia osciló entre 2 a 3 por mil. La estimación de neumonías neumocócicas estuvo entre 80-120 neumonías al año. Se aislaron
125 cepas de Streptococcus pneumoniae.
Conclusiones
La prevención mediante la vacunación de los pacientes a riesgo
con una vacuna altamente efectiva como la vacuna polisacárida
conjugada 13 valente podría llegar a prevenir entre 50-80 neumonías.
Se estima el coste de cada proceso en 5.000 euros.
Palabras clave
Neumococo/Neumonía/Vacuna antineumocócica.
P-46
PROGRAMA DE EXAMENES DE SALUD LABORAL EN UN HOSPITAL UNIVESITARIO
Moreno Valera AB, Ortega Martín G, De la Vega Durán L, Domínguez Fernández JM, García Espejo M, Rodriguez Notario M
Hospital Universitario de Ceuta. Loma Colmenar, s/n. C. POSTAL: 51003 Ceuta.
RESUMEN
Introducción
el examen de salud debe orientarse hacia la prevención y la
promoción de la salud de los trabajadores. El objetivo es analizar los
resultados de los exámenes de salud de los trabajadores del hospital
de Ceuta.
Metodología
Se ha realizado un análisis descriptivo de las 165 variables contenidas en nuestra base de datos con el programa SPSSv15. El periodo
de estudio comprende 2011-2012.
Resultados
311 exámenes de salud se estudiaron. La edad media es de
44,53+/-9,8 años. La media de IMC fue 26,55+/-4,7 y para la presión
arterial fue 120,94+/-18,1 (sistólica) y 72,98+/-11,3 (diastólica). Las
medias de las analíticas estaban todas dentro de la normalidad.
La inspección dermatológica fue patológica en 48,4% siendo las
varices los más frecuentes, la exploración visual fue patológica en
44,1% y el 23,7% en la audiometría. La espirometría fue patológica
en un 16,9%, el ECG en un 24,1% y la exploración musculoesqueletica un 59,5% siendo la raquialgia la mas frecuente. Se derivaron a
especialistas el 65,6% de los trabajadores. Los resultados del examen
de salud fueron un 84% apto, 15,1% apto con restricciones, 0,3% no
apto y 51,5% de trabajadores especialmente sensibles.
Conclusiones
Los resultados de los exámenes de salud son fundamentales para
valorar la aptitud del trabajador, su estado de salud, recomendarle
hábitos saludables y adoptar las medidas de prevención adecuadas.
Palabras claves
Examen de salud, trabajadores sanitarios, vigilancia de la salud.
131
Medicina
Preventiva
P-47
CONVULSIONES FEBRILES EN LA POBLACIÓN INFANTIL DE CEUTA
Criado Jiménez CM, Martínez Bagur ML, Moreno Valera AB, Domínguez Fernández JM
Hospital Universitario de Ceuta. Loma colmenar, s/n. 51003 Ceuta.
RESUMEN
Introducción
Las convulsiones asociadas a fiebre son un problema común en la
población infantil, teniendo buen pronóstico siempre y cuando no
exista ninguna otra patología asociada, y su prevención y tratamiento
sea el correcto.
Objetivo
Análisis de las convulsiones febriles en población infantil de
Ceuta (0-14 años). Atendidos en el servicio de urgencias y/o ingresados durante los años 2011 y 2012.
Material y método
Estudio retrospectivo del archivo de historias clínicas del hospital
universitario de Ceuta de los años 2011 y 2012. Como denominadores
se usaron las cifras de atendidos en urgencias de la base de datos del
hospital y como población infantil la publicada por el INE del año
2012. Se analizaron por edad y sexo.
Resultados
Acudieron al servicio urgencias 3.398 niños (2011) y 3.423
(2012), de los cuales fueron ingresados en Pediatría 702 y 697 respectivamente, con diagnóstico de convulsiones febriles. La incidencia es
del 4,13% para 2011 y 4,44% para 2012, siendo más elevada en el
intervalo comprendido entre 6 meses y 2 años de edad; respecto al
resto de intervalos (2-4 y 4-6 años) y también en varones.
Conclusiones
La incidencia de convulsiones febriles simples (CIE 780.31) o
asociadas (780.32), se mantiene estable en los dos periodos estudiados. Sería conveniente mejorar la educación sanitaria de la comunidad sobre prevención y tratamiento de las convulsiones febriles.
Dicha incidencia es similar a otros estudios de incidencias de convulsiones febriles consultados.
Palabras claves
Convulsión, fiebre, infantil.
P-48
EVOLUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CEUTA
Martínez Bagur ML, Domínguez Fernández JM, De la Vega Durán L, Ortega Martín G, Moreno Valera AB
Tel.: 856 90 71 18-9. Fax: 856 90 70 45. Móvil: 607 77 54 43. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los estudios SENIC y NENNIS, entre otros, demuestran la base
científica de la vigilancia epidemiológica. Nuestro objetivo es
describir la evolución a largo plazo de las tasas de incidencia de infección nosocomial tras la introducción de protocolos de quimioprofilaxis perioperatoria, preparación prequirúrgica, desinfección de
fómites, higiene espacios físicos, anulación de la fumigación
ambiental y optimización de otras medidas adicionales.
Método
Se han usado, desde 1995, los programas VICONOS, PREVINE y
actualmente INCLIMECC. Los datos se analizaron por tipos de
cirugía. Los protocolos se introdujeron en el último trimestre de
1.997.
Resultado
La evolución de la incidencia acumulada de infecciones nosocomiales pasó de un 11,36% (1999-2000) a un 0,97% en el 2012 y la
infección de herida quirúrgica pasó de un 14,1% a un 0,97%. El
análisis por periodos quinquenales obtuvo datos de 6,53% en el
periodo 1999-2003. En el quinquenio 2007-2011, en un nuevo
análisis, la cifra de infección ha sido de 3,5% de pacientes infectados.
En ese mismo quinquenio, estimamos una reducción de 468 estancias
solo por el alargamiento de la estancia media en pacientes intervenidos infectados respecto a los no infectados ya que la media de
estancia de enfermos con infección de herida quirúrgica fue de 29
días respecto a 4,95 en pacientes sin infección. El total de pacientes
infectados en el periodo 2007-2012 fue de 54.
Conclusiones
Las cifras de infecciones nosocomiales de nuestro Hospital están
por debajo de los estándares de forma reiterada. Reduciendo las tasas
de infecciones nosocomiales se justifica el mantenimiento del
programa de control de infecciones en la cartera de Servicios de
Medicina Preventiva.
Palabras clave
Infección nosocomial, costes hospitalarios, inciden
132
Medicina
Preventiva
P-49
INFECCIONES NOSOCOMIALES:PREVENCIÓN
Romero Rodríguez M, Belmonte Morales C, Aparicio López M
Servicio Andaluz de Salud. Santiago, 9, 3D. 04006 Almería.
RESUMEN
Introducción
Las infecciones nosocomiales resultan un problema debido a que
afectan al 5-10% de los pacientes y dan lugar a una elevada morbimortalidad y un mayor coste económico.
La vigilancia epidemiológica resulta esencial para los programas
de control de infección.
El objetivo de este estudio es determinar el nivel de conocimientos
sobre prevención de infecciones nosocomiales que poseen las enfermeras en la unidad de cuidados críticos del Hospital Torrecárdenas
(Almería).
Método
Estudio descriptivo mediante un cuestionario autodiseñado. La
muestra de estudio constó de 15 enfermeros/as, todos ellos trabajadores de UCI.
Discusión
Se comprueba que los profesionales conocen el manejo de objetos
punzantes y cortantes, así como la importancia del uso de la bata, y
sitios dónde se debe evitar su uso. Sin embargo, en cuanto al tiempo
adecuado para el lavado de manos quirúrgico sólo acertaron la mitad
de los profesionales, y el 60% acertó las partes de los miembros superiores que deben abarcar el lavado quirúrgico.
Conclusiones
Parte de las enfermeras de este servicio tienen un nivel medio de
conocimientos acerca de la prevención de infecciones nosocomiales,
con lo cual existe un riesgo para la salud de los pacientes y trabajadores. Es necesario realizar programas de intervención para educar a
los profesionales y así, minimizar dicho riesgo.
Palabras clave
Infección nosocomial, prevención.
Resultados
Se ha elaborado una tabla con las respuestas de los profesionales a
cada uno de los ítems del cuestionario.
P-50
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA
EL CORRECTO LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
RESUMEN
Introducción
Se ha desarrollado una campaña a nivel mundial sobre higiene de
manos, la cual contribuye a disminuir la morbimortalidad de los
pacientes mediante la promoción de prácticas tan esenciales como las
del lavado de manos.
La infección quirúrgica constituye una causa muy frecuente de
infección nosocomial.
El objetivo de este trabajo es realizar un programa de intervención
sobre el correcto lavado quirúrgico de manos para profesionales de
enfermería y medicina pertenecientes al área de quirófano.
Método
Se realiza un taller con 22 profesionales (médicos, enfermeros).
En dicho taller se da la información que se quiere transmitir así como
el procedimiento a seguir para un correcto lavado quirúrgico de
manos. Se expone gráficamente, seguido de prácticas.
Discusión
Al inicio del taller, el 40% de los profesionales referían no realizar
adecuadamente el lavado de manos quirúrgico por escasez de información o falta de tiempo.
Al finalizar el taller grupal, todas los profesionales han adquirido
los conocimientos necesarios para realizar una buena higiene quirúrgica de manos.
Conclusiones
Realizar programas de intervención sobre higiene de manos es
fundamental para los profesionales de la salud, ya que disminuye el
riesgo de contraer infecciones.
Una adecuada higiene quirúrgica de manos, es ofrecer un servicio
de calidad y un clima de seguridad al paciente.
Palabras clave
Lavado quirúrgico, quirófano, programa de intervención.
Resultados
Se describen los pasos a seguir para realizar una buena higiene
quirúrgica de manos.
133
Medicina
Preventiva
P-51
ABANDONO PREMATURO DE LA LACTANCIA MATERNA: MASTITIS
RESUMEN
Introducción
La mastitis consiste en la inflamación de uno o varios lóbulos de
la glándula mamaria, acompañada o no de infección.
Desde el punto de vista médico, la mastitis constituye la principal
causa de destete precoz .
El objetivo de esta revisión es mostrar la etiología, la sintomatología de las mastitis infecciosas así como el tratamiento más
adecuado para poder lograr el mantenimiento satisfactorio de la
lactancia materna.
Método
Se trata de una revisión bibliográfica en bases de datos como
Cochrane, Medline, sobre las causas, síntomas y tratamiento de las
mastitis infecciosas en mujeres lactantes.
Resultados
La mastitis se manifiesta por dolor intenso, signos inflamatorios y
fiebre, entre otros. Sin embargo, es frecuente que el único síntoma sea
dolor intenso.
Los principales agentes etiológicos de mastitis infecciosas son,
Staphylococcus y Streptococcus.
En cuanto al tratamiento, debe ser antibiótico acompañado de
antiinflamatorio.
Discusión
Resulta sorprendente la escasez de estudios microbiológicos sobre
mastitis humanas a pesar de que en la mayoría de los casos tienen una
etiología infecciosa así como faltan estudios para evaluar la mejor
antibioticoterapia para la mastitis.
Conclusiones
La mastitis es una patología común entre las madres lactantes y
que, con excesiva frecuencia, conduce a un abandono precoz e innecesario de la lactancia, quizás por el desconocimiento de los profesionales sanitarios en su manejo
Palabras clave
Lactancia materna, mastitis.
P-52
EVOLUCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
A LO LARGO DE LA HISTORIA. ESTILOS DE VIDA
RESUMEN
Introducción
La lactancia materna es la alimentación ideal para el recién nacido
y ha estado sometida a influencias externas para su éxito o fracaso a
lo largo de la historia.
El objetivo de esta revisión es mostrar la evolución de la lactancia
materna a lo largo de la historia, exponiendo los condicionantes
socioculturales que influyen en la conducta de las madres en relación
a la lactancia.
Método
Se trata de una revisión bibliográfica donde se analiza la evolución
de la lactancia materna desde la prehistoria hasta nuestros días.
Resultados
Se describen las creencias así como la forma de amamantar desde
la prehistoria, continuando con la edad antigua, edad media, edad
moderna hasta la edad contemporánea.
134
Discusión
A través de la historia hemos visto que la lactancia materna es un
comportamiento variable, un fenómeno biocultural, simbiosis de
instinto y cultura.
Conclusiones
Hoy día, la mejor opción para cualquier tipo de lactante, tanto a
nivel fisiológico como psicológico o social, es sin duda la lactancia
materna. Supone un medio de caracterización y unión de los
humanos, y hoy día ha vuelto a recobrar la importancia que se merece
gozando de un amplio reconocimiento legal dentro de las normas que
regulan la conciliación familiar
Palabras clave
Historia, evolución, lactancia materna.
Medicina
Preventiva
P-53
GRIETAS EN LOS PEZONES: PREVENCIÓN Y CUIDADOS
Rmero Rodríguez M, Aparicio López M, Belmonte Morales C
RESUMEN
Introducción
El amamantamiento es fundamental para la recuperación de la
madre y es la mejor alimentación para el recién nacido. Tras el parto,
el dolor y las grietas son los principales problemas para la lactancia.
Las grietas son fisuras pequeñas que se van agrandando como
consecuencia del trauma por la mala posición del recién nacido al
mamar.
El objetivo de esta revisión bibliográfica es mostrar cómo prevenir
y tratar las grietas en el pezón para una lactancia materna óptima y
satisfactoria.
Método
Se trata de una revisión bibliográfica donde se analizan las
medidas de prevención y cuidados mamarios durante embarazo y
lactancia.
Entre los cuidados de las grietas destaca corregir la técnica de
lactancia materna, aplicar leche materna sobre el pezón antes y
después de amamantar, etc.
Discusión
Durante las primeras semanas después del parto, las grietas es uno
de los principales problemas para la lactancia. Su prevención resulta
esencial para continuar con la nutrición del recién nacido.
Conclusiones
Prevenir la aparición de grietas en el pezón y saber cómo tratarlas
una vez aparecidas, favorece el alcance y mantenimiento de una
lactancia materna óptima y satisfactoria, ofreciendo así el mejor
alimento para el recién nacido.
Palabras clave
Grietas, pezones, tratamiento, prevención.
Resultados
Como medidas preventivas podemos citar: mantener pezones y
mamas limpios y secos, usar cremas durante el embarazo(lanolina)
masajeando el pezón, buen acoplamiento de la boca del recién nacido
al pecho, entre otras.
P-54
LACTANCIA MATERNA: INFORMACIÓN, CONTROL Y SIGNOS DE ALERTA
Romero Rodríguez M, Aparicio López M, Belmonte Morales C
RESUMEN
Introducción
El alta hospitalaria después del parto es un momento importante.
Los consejos al alta deben comprender la forma de continuar con
la lactancia y la manera de controlar la ingesta.
El objetivo de esta revisión es mostrar una serie de consejos a la
madre sobre lactancia materna: cómo continuarla y controlar que
funciona correctamente y detectar aquellos casos en los que existen
dificultades con la lactancia para programar un seguimiento específico.
Método
Se trata de una revisión bibliográfica de documentos actuales
sobre lactancia materna.
Resultados
Se ha elaborado una tabla destacando los consejos más importantes, cómo controlar al bebé y signos de riesgo al alta.
Discusión
En el momento del alta deben repetirse de forma individualizada
las instrucciones básicas para continuar con la lactancia materna.
Puede ofrecerse información por escrito, pero no sustituye a la
información oral e individualizada a la madre.
Conclusiones
Si en el momento del alta no se han detectado problemas con la
lactancia y existen signos en la madre (nota cambios en el pecho) o en
el bebé (cambios en su comportamiento al mamar, aumento de la
frecuencia de micciones y deposiciones) de inicio de subida de leche,
los consejos al alta deben comprender la forma de continuar con la
lactancia y la manera de controlar la ingesta.
Palabras clave
Lactancia materna, consejos, alta hospitalaria.
135
Medicina
Preventiva
P-55
PROGRAMA PARA REEDUCAR EL SUELO PÉLVICO DE LA MUJER
Romero Rodríguez M, Aparicio López M, Belmonte Morales C
RESUMEN
Introducción
La mujer, a causa del embarazo, parto o envejecimiento, puede
sufrir la disminución de la capacidad de controlar los esfínteres.
El objetivo de este estudio es realizar un programa de educación
sanitaria para reeducar el suelo pélvico en mujeres, valorando la
eficacia de dicho programa según la mejora de salud percibida así
como ampliar conocimientos.
Método
Se administra un cuestionario de evaluación pre y post realización
de actividades a 15 mujeres de entre 25 y 60 años, valorando edad,
patologías, relaciones sexuales, higiene, pérdida de orina/heces,
embarazos previos, abortos, tipo de parto, entre otros. Se realizan
actividades como charlas informativas acompañadas de ilustraciones
y gimnasia (ejercicios, respiración diafragmática, ejercicios de kegel)
para la reeducación abdomino-pelviana.
Al finalizar las actividades, hemos comprobado que todas las
mujeres han adquirido los conocimientos necesarios y casi el 80% no
refiere ya pérdidas de orina.
Discusión
En general, los datos obtenidos resultan beneficiosos ya que
mejora la calidad de vida de estas mujeres y la salud percibida.
Conclusiones
Destacar la importancia de programas de educación sanitaria, ya
que fortalecer el suelo pélvico conlleva a reducir el número de
complicaciones y no sólo mejora la salud, también la sexualidad y la
higiene.
Palabras clave
Educación sanitaria, mujer, suelo pélvico.
Resultados
Al inicio de las actividades, casi la mitad de las mujeres referían
alguna pérdida de orina y todas desconocían los ejercicios para el
fortalecimiento del suelo pélvico.
P-56
ACCIDENTES BIOLOGICOS POR PINCHAZO/CORTE EN ÁMBITO HOSPITALARIO:
EVOLUCIÓN EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS
Márquez Cruz MD, Galiardo Cano MC, Montañ o Remacha C
Hospital la Línea de la Concepción. Avda. Menéndez Pelayo, 103. 11300 La Línea de la Concepción (Cádiz).
RESUMEN
Introducción
Los accidentes biológicos constituyen el riesgo laboral más
frecuente del personal sanitario.
Objetivos
Analizar y describir accidentes biológicos por pinchazo/corte
sucedidos en un Hospital comarcal, durante 2008-2012.
Material y métodos
Se han analizado accidentes biológicos sucedidos durante 20082012. Los datos se han obtenido: Epinetac y Registro accidentes
biológicos de Medicina Preventiva. Análisis de datos: Excel y
Epinetac.
Resultados
Los accidentes biológicos sucedidos durante el período estudiado
fueron 117. Los pinchazos representaron un 78%,seguidos de cortes y
rasguños. La enfermería fue la categoría profesional más accidentada,
seguida de auxiliares enfermería y estudiantes enfermería.
136
El servicio más accidentado fue Urgencias, seguido de Ginecología y Obstetricia. El fluido implicado mayormente es la sangre,
durante utilización de inyecciones, procesos de extracción venosa y
suturas. La exposición ocurrió más durante el uso de material,
seguido de la recogida, y proceso de desecho. Los objetos implicados
son las jeringas desechables, las agujas de sutura, y bisturís. La localización más frecuente es la mano, y mayoria de lesiones son superficiales. La protección con guantes se realizó en un 65% y la persona
expuesta estaba vacunada frente a Hepatitis B en 56% de exposiciones.
Conclusiones
Las precauciones universales y vacunación frente a hepatitis B
constituyen las principales medidas de prevención primaria, siendo
necesario aumentar la cobertura vacunal y recordar las medidas de
prevención y manipulación de objetos punzantes y cortantes. Se recomienda además el uso de los nuevos dispositivos de bioseguridad.
Palabras clave
Accidentes biológicos.
Medicina
Preventiva
P-57
INFECCIÓN ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Onieva García MA, Molina Rueda MJ, Martínez Diz S, Ubago Linares MC, Fernández Sierra MA, Rosales Rodríguez M
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Avda. de las Fuerzas Armadas, 2. 18014 GRANADA.
RESUMEN
Introducción
Un porcentaje importante de la infección asociada a la asistencia
sanitaria (IAAS) se produce en unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que atienden a pacientes con largas estancias y
sometidos a técnicas invasivas.
Objetivo
Describir el perfil epidemiológico de las IAAS en pacientes ingresados en UCIN.
Metodología
Estudio prospectivo de pacientes ingresados en UCIN en el
periodo enero-diciembre de 2012. La IAAS se clasificó según los
criterios de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Se
calculó la incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia
(DI).
Resultados
Se ha estudiado a 118 neonatos (61,9% varones). El 41,7% tenía
un peso >2.500g. Se diagnosticaron 35 IAAS que afectaron a 27
pacientes, el 70,4% de los cuales tenía un peso ≤1.500g. La IA fue de
29,7% (21,4-37,9) y la DI, de 12,9‰ (8,6-17,1). La infección más
frecuente fue la bacteriemia (48,6%), con una IA de 14,4 (8,1-20,7),
seguida de la conjuntivitis (34,3%). Los gramnegativos fueron
aislados en el 70,3% de los casos, siendo K.pneumoniae el más
frecuente (32%), y responsable de dos brotes. El 70% de las bacteriemias estaban asociadas a catéter, con predominio de Sthaphylococcus
coagulasa-negativo como agente causal.
Conclusiones
Se detectaron cifras de IAAS similares en comparación al año
previo (IAI=27,4%, DI= 9,02‰). La IAAS más frecuente fue la
bacteriemia asociada a catéter. El microorganismo más frecuente fue
K. pneumoniae. La realización de este tipo de estudio nos permite
identificar brotes y adoptar las medidas preventivas adecuadas para la
disminución de estas infecciones.
Palabras clave
Vigilancia epidemiológica. Infección nosocomial. Unidad de
cuidados intensivos neonatales.
P-58
VACUNACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA CRÓNICA
Balbuena Segura AI, Gea Velázquez de Castro T, Requena Puche J, Aranaz Andrés JM
Hospital Universitari Sant Joan D’Alacant. Carretera Alicante-Valencia, s/n. 03550 San Juan.
RESUMEN
Introducción
Los pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con
fármacos inmunosupresores, precisan recomendaciones específicas
de vacunación. La administración de estas vacunas se recomienda de
2 a 4 semanas antes del tratamiento.
Métodos
Estudio descriptivo de 162 pacientes incluidos en el programa de
vacunación para pacientes con enfermedades reumatológicas
crónicas, de diciembre de 2008 a diciembre de 2012. Fuente de información: Historia Clínica. Los datos estudiados han sido: edad, sexo,
diagnóstico, tratamiento previo a la vacunación, serologías previas y
post-vacunación, vacunas administradas, y, en los casos en los que no
se ha cumplido con el calendario propuesto, si existen dosis de
vacunas o serologías pendientes.
Resultados
En este periodo han completado la vacunación 69 pacientes y 93
pacientes se encuentran en proceso de vacunación (34 se encuentran
en proceso siguiendo el calendario y 59 actualizando su vacunación
completando dosis o realizando serologías pendientes). Un paciente
se ha negado a recibir vacunas.
Vacunas administradas: antineumocócica a 69, hepatitis B a 51 (34
con respuesta a 3 dosis, 9 con respuesta a 4, 6 con respuesta a 6 y 2 no
respondedores), hepatitis A a 12, antitetánica a 58, gripe a 49, haemophilus infuenzae B a 14 y meningococo C a 2 pacientes .
El diagnóstico más frecuente es artritis reumatoide (42%), seguido
de espondiloartropatías (27%) y artritis psoriática (17%)
El 65% de los pacientes estaba en tratamiento previo a la vacunación, siendo los principales fármacos leflunomida, anti-TNF, metrotexate y corticoides.
Conclusiones
1. Existe buena cobertura del Programa de Vacunación para
pacientes reumatológicos con tratamiento biológico
2. Se consigue respuesta frente hepatitis B en el 96% de los vacunados
3. El 36% de los pacientes ha precisado contacto telefónico para
completar el programa, principalmente por faltar última dosis
de vacuna de hepatitis B o serología postvacunación.
Palabras clave
Vacunación, inmunosupresión, tratamiento biológico
137
Medicina
Preventiva
P-59
CUMPLIMIENTO DE INDICACIÓN VACUNAL SEGUN PROTOCOLO
EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS DURANTE LOS AÑOS 2
Márquez Cruz MD, Galiardo Cano C, Montañ o Remacha C
Hospital la Línea. Avenida Menédez Pelayo, 103. 11300 La Línea de la Concepción (Cádiz)
RESUMEN
Introducción
La extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) produce un
déficit inmunitario que se traduce en los pacientes en especial predisposición a adquirir infecciones.
Objetivos
Analizar y describir el grado de cumplimiento del protocolo de
vacunación en los pacientes esplenectomizados durante los años 2006
al 2012.
Material y métodos
Revisión de historias clínicas de todos los pacientes esplenectomizados en Hospital La Línea durante los años 2006-2012. Datos obtenidos: base datos quirúrgica del HP-HIS, aplicación de vacunas
DIRAYA y Unidad de Gestión Clínica Farmacia.
Resultados
Los pacientes esplenectomizados fueron 22 (no tenemos datos de
3 de las intervenciones y 2 fueron exitus en postoperatorio inmediato). El grupo seguido consta de 17 esplenectomizados, siendo los
diagnósticos: politraumatizados 47,1%,enfermedad hematológica
41,2% y neoplasias 11,8%. Las intervenciones urgentes fueron
47,1%, y programadas 53%.
Al 100% se les indicó vacunación frente al Neumococo, Meningococo C y Haemophilus influenze B. Pacientes vacunados frente al
Neumococo el 94,1%; frente al Meningococo 82,3% y frente al
Haemophilus influenze B un 82,3%. El resto de pacientes tienen prescripción realizada pero no conseguimos documentar la administración vacunal. En intervenciones programadas, la vacunación se ajustó
a la indicación en el tiempo (según recomendaciones del protocolo: 2
semanas antes). En intervenciones urgentes la vacunación se produjo
entre 24/72 horas postintervención.
Conclusiones
El grado de cumplimiento del protocolo de vacunación en
pacientes esplenectomizados durante los años 2006 al 2012 es aceptable, pero es necesario mejorar, para conseguir que todos estén bien
vacunados y registrados, y se cumplan los tiempos recomendados.
Palabras clave
Vacunación esplenectomizado
P-60
PRESCRIPCIONES DE MEDICAMENTOS EN SITUACIONES ESPECIALES:
¿FUENTE DE INFORMACIÓN DE ENFERMEDADES RARAS?
Moreno López AB, Cruz Juanes Y, Segura Aroca M, Ibáñ ez Pérez MC, Hernando Arizaleta L, Palomar Rodríguez JA
RESUMEN
Introducción
Las personas con enfermedades raras (ER) tienen dificultad de
acceso a determinados tratamientos. El Sistema de Información de
Medicamentos en Situaciones Especiales (SIMSE) del Ministerio de
Sanidad proporciona fármacos no comercializados en España, por
ello es una fuente potencial de casos ER. Objetivo: diseñar un procedimiento para la identificación de casos de ER a partir del SIMSE.
Métodos
Revisión del Manual de usuario para CCAA de la aplicación del
SIMSE y del Procedimiento para tramitación, dispensación y facturación de medicamentos extranjeros para tratamientos ambulatorios en
la Región de Murcia (RM).
Criterio de caso: listado de ER del proyecto SpainRDR.
Ámbito de estudio: solicitudes para tratamiento ambulatorio
gestionadas por servicios centrales, en la RM.
Resultados
Se descargan los tratamientos gestionados en 2010-2012 desde la
web de la aplicación. Sobre el fichero obtenido, se seleccionan casos
sospechosos ER a partir de 2 sistemas de filtración: los descriptores
diagnósticos MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities) y las indicaciones de los fármacos. Se codifican los diagnósticos
que justifican la solicitud del medicamento con 8ª edición CIE9MC,
requiriéndose ocasionalmente la revisión de historias clínicas para
identificar dichos diagnósticos y otros datos de interés. Finalmente,
se verifica el cumplimiento del criterio de caso. De los 522 registros
descargados inicialmente, se localizaron 65 registros sospechosos de
ER pertenecientes a 64 personas diferentes.
Conclusión
El SIMSE es una fuente de información útil y accesible para la
obtención de casos de ER. El procedimiento para su obtención es
sencillo y efectivo.
Palabras clave
Enfermedad rara, medicamento situación especial.
138
Medicina
Preventiva
P-61
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENFERMEDADES RARAS
EN LA REGIÓN DE MURCIA EN 2006-2011
Moreno López AB, Segura Aroca M, González Gallego C, Fernández Sánchez A, Glover López G, Palomar Rodríguez JA
RESUMEN
Introducción
Los programas de cribado neonatal, así como los estudios selectivos realizados sobre una hipótesis diagnóstica, permiten detectar
errores innatos del metabolismo causados por mutaciones del ADN
que originan una modificación de la estructura de las proteínas y, por
tanto, una alteración de su función.
El objetivo de este trabajo es describir la casuística de las metabolopatías raras identificadas en la Región de Murcia (RM) entre los
años 2006 y 2011.
Metodología:
Fuente de información: Unidad Técnica de Metabolopatías del
Centro de Bioquímica y Genética Clínica (CBGC) de la RM. Población
y periodo de estudio: personas con alguna metabolopatía rara diagnosticada entre 2006-2011. Se han codificado con la 8ª edición de la CIE9MC todas las metabolopatías que se investigan en el CBGC, y
posteriormente se han seleccionado las 20 que se corresponden con
enfermedad rara (ER) según el criterio de caso del proyecto SpainRDR.
Por último, se ha realizado un descriptivo de los casos hallados en
función del tipo de enfermedad, de estudio (cribado neonatal o por
sospecha diagnóstica), sexo y año de análisis.
Resultados
De los 111.558 pacientes analizados, se han identificado 120 casos
de enfermedades raras metabólicas, 44 (36,7%) hombres y 76
(63,3%) mujeres, mayoritariamente procedentes del cribado neonatal
(91,7%) y distribuido homogéneamente entre los años estudiados.
Las enfermedades más frecuentes son: Hipotiroidismo congénito
primario (32,5%), Fibrosis Quística (15,0%) e Hiperfenilalaninemia
(13,3%).
Conclusión
El CBGC es una fuente de información valiosa para la detección
de casos nuevos de enfermedad rara metabólica
Palabras claves
Enfermedad rara, metabolopatía.
P-62
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN DEL MATERIAL ENDOSCÓPICO
Onieva García MG, Rosales Rodríguez M, Fernández Sierra MA, García Ruiz P
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Avda. de las Fuerzas Armadas, 2. 18014 Granada.
RESUMEN
Introducción
El material endoscópico se considera instrumental semicrítico,
requiriendo una desinfección de alto nivel (DAN). Su correcto reprocesamiento es clave para evitar infección cruzada.
Objetivo
Describir el proceso de DAN del material endoscópico en un
hospital de tercer nivel.
Metodología
Estudio descriptivo mediante encuesta a 12 servicios, durante
noviembre de 2012.
Resultados
El método más habitual fue el reprocesamiento manual. Solo 3
(25%) servicios realizan reprocesamiento automático. En el proceso
de limpieza, 3 (25%) emplean detergente enzimático, 6 (50%) detergente no enzimático, y el resto, jabón de manos convencional.
El desinfectante más común fue el glutaraldehído al 2% empleado
en 8 (66,6%) servicios, seguido del ácido peracético. Solo 2 (16,6%)
servicios enjuagan con agua estéril. En el proceso de secado, solo 2
emplean gasa estéril para la superficie externa, y todos, aire comprimido para la superficie interna. En cuanto el almacenaje, 6 (50%)
conservan el endoscopio en un maletín, 4 (33,3%) en un mueble bien
ventilado en posición horizontal, y el resto, al aire libre o en bolsa de
plástico. Los accesorios que atraviesan mucosa se esterilizan o son de
un solo uso. Ningún servicio dispone de protocolo, ni diario de
registro. Tampoco se realiza control microbiológico ni se dispone de
equipos de protección y ventilación adecuados.
Conclusiones
Tras evaluar los resultados, se detectan aspectos de mejora y la
necesidad de adoptar medidas que homogenicen y regulen el proceso,
como: protocolos enfocados a los recursos, cursos de formación,
controles microbiológicos y diario de registro, con vistas a garantizar
la máxima seguridad en los procedimientos endoscópicos.
Palabras clave
Desinfección de alto nivel. Reprocesamiento endoscópico.
139
Medicina
Preventiva
P-63
CONOCIMIENTOS EN RELACIÓN A LA VACUNA DE LA GRIPE
EN PROFESIONALES SANITARIOS
Casas García I, Guerola Fernández R, Reyner Bou R, Esteve Pardo M
Hospital Germans Trias i Pujol. Carretera del Canyet, s/n. 08916 Badalona (Barcelona).
RESUMEN
Introducción
El objetivo del estudio fue identificar los conocimientos sobre la
vacuna de la gripe que tiene el personal sanitario de un hospital
universitario de tercer nivel y que pueden estar relacionados con la
aceptación de la vacunación.
Métodos
Estudio transversal mediante encuesta auto contestada por vía
online a todos los trabajadores del hospital al inicio de la campaña
antigripal 2012-2013. El cuestionario incluía variables sociodemográficas, vacunación de la temporada previa, razones de no vacunación y 5 preguntas sobre la vacuna de la gripe.
Resultados
Se recibieron 266 encuestas (10,6% del total de trabajadores).
Las preguntas sobre el conocimiento de la vacunación fueron contestadas correctamente por 119 trabajadores (45,2%).
La pregunta peor contestada fue: ¿Crees que la vacuna puede
provocar la gripe? y la mejor contestada fue: ¿Crees que los profesionales sanitarios pueden transmitir la gripe a los pacientes?. Los profesionales que contestaron correctamente a todas las preguntas fueron
los que relataron una mayor cobertura vacunal en la temporada anterior sin diferencias según el estamento profesional. El miedo a los
efectos adversos de la vacuna fue la razón más frecuente descrita por
los profesionales que no se vacunaron (25,3%).
Conclusiones
Los conocimientos erróneos son una de las barreras para la vacunación de la gripe en nuestro hospital Aunque no puede descartarse
un sesgo de selección en la interpretación de resultados, los
programas de educación dirigidos a corregir los conocimientos erróneos pueden aumentar la cobertura vacunal en todos los estamentos.
Palabras clave
Vacunas, gripe, personal sanitario.
P-64
CIRCUNCISIÓN MASCULINA PARA LA PREVENCIÓN DEL VIH
Aparicio López M, Belmonte Morales C, Romero Rodríguez M
Servicio Andaluz de Salud. Carrera del Perú, 83, 5º C-1. 04006 Almería .
RESUMEN
Introducción
Diversos estudios han relacionado la circuncisión con un riesgo
menor de infecciones por el VIH, y se ha relacionado con una
cantidad de otros beneficios para la salud. Por consiguiente, la circuncisión masculina, junto con otras estrategias de prevención, puede
jugar un papel importante en la prevención del VIH.
El objetivo de esta revisión es evaluar el efecto de la circuncisión
masculina en la prevención del VIH.
Método
Búsqueda bibliográfica en: Scielo, Medline, Cochrane con los
criterios de búsqueda: VIH, prevención, circuncisión. Se seleccionan
9 artículos entre 2000 y 2012.
Resultados
Un estudio sugiere una reducción del riesgo relativo de transmisión del VIH del 50% (a los 12 meses) y del 54% (a los 21 ó 24
meses) después de la circuncisión.
140
Estudio en África muestra como los circuncidados presentaban
una incidencia menor del 60 % (Sudáfrica), 53% (Kenia) y 51 %
(Uganda) que los no circuncidados.
La OMS convocó una reunión consultiva internacional para determinar si recomendar o no este método. Concluyó que la circuncisión
masculina es una intervención adicional para reducir el riesgo.
Conclusiones
Parece resultar eficaz en la reducción del riesgo de infección por
VIH pero sólo en relaciones sexuales insertivas, ofrece sólo protección parcial y debe ser considerada junto con otras medidas de
prevención (abstinencia, monogamia, uso de preservativos), ya que
por sí sola es insuficiente para evitar el contagio.
Palabras clave
Circuncisión masculina, VIH.
Medicina
Preventiva
P-65
TALLER EDUCATIVO PARA PREVENCIÓN DE ETS
Aparicio López M, Romero Rodríguez M, Belmonte Morales C
Servicio Andaluz de Salud. Carrera del Perú, 83, 5ºC-1. 04006 Almería.
Tel.: 675 67 02 64. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La falta de información de las ETS y la actividad sexual sin
protección que tienen los adolescentes, son conductas de riesgo en la
adquisición de estas enfermedades, constituyendo un problema de
salud, y añadiéndose el riesgo del embarazo.
El preservativo es el mejor anticonceptivo por su inocuidad y
ausencia de efectos colaterales, y además es la forma más eficaz de
protección contra las ETS.
El objetivo de este trabajo es crear un programa educativo para la
correcta colocación del preservativo y poder evitar las ETS y el
embarazo.
Método
– Taller grupal de 30 adolescentes entre 15 y 22 años.
– Se da información de comportamientos sexuales sanos, ETS y
embarazos no deseados.
– Se expone gráficamente cómo poner un preservativo, seguido de
prácticas.
– Debate para ideas, dudas.
Resultados
Al principio del taller grupal, más de la mitad de los adolescentes
referían no usar preservativo en sus relaciones sexuales, así como una
mala colocación del mismo.
Después de realizar el taller, hemos observado que todos los
adolescentes han conseguido aumentar el conocimiento de la importancia del uso del preservativo, así como su correcta utilización y
colocación.
Conclusión
Realizar programas de intervención sobre temas de sexualidad es
fundamental para los adolescentes, ya que con la educación sexual
podríamos evitar conductas de riesgo, ETS y embarazos no deseados,
temas que cada vez van adquiriendo mayor importancia en la población adolescente.
Palabras clave
Adolescentes, ETS, preservativo.
P-66
ABUSOS SEXUALES INFANTILES
Servicio Andaluz de Salud. Carrera del Perú, 83, 5º C-1. 04006 Almería.
Tel.: 675 67 02 64. E-Mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
El abuso sexual a menores es un grave problema de salud pública
que afecta a gran número de niños, con tasas de prevalencia según
estudios internacionales entre 7% y 36% en mujeres y entre 3% y
29% en los hombres.
El objetivo de esta revisión es determinar y analizar las características de los abusos.
Método
Búsqueda bibliográfica en: Scielo, Medline, Cochrane, con los
criterios de búsqueda: abusos sexuales, infantil, factores de riesgo. Se
seleccionan 8 artículos entre 2002 y 2012.
Resultados
Edad más frecuente entre 6 y 9 años. Los abusos predominan en
niñas y en menores de 6 en varones.
Los abusadores suelen ser padres. Fuera del hogar son vecinos y
desconocidos.
El abuso es único en un 34%, repetido en un 48% y no consignado
en un 18%.
La penetración anal ocurre en varones. En ambos sexos las caricias eróticas son la forma más frecuente. La suma de distintas penetraciones (bucal, vaginal, anal) o intento de penetración, alcanza más
de la mitad de la población.
Lugares: hogar del abusado, del abusador y en el colegio.
Conclusión
Un buen abordaje e intervenciones es importante para prevenirlos,
consiguiendo disminuir factores de riesgo y aumentar de protección.
El que aumente su conocimiento ante abusos no implican que los
niños sean responsables,debemos garantizar su seguridad íntegra.
Enseñarles a cuidarse para que no se hagan daño y para que no les
hagan daño.
Palabras clave
Abusos sexuales, infantil.
141
Medicina
Preventiva
P-67
FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES CON VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Servicio Andaluz de Salud. Carrera del Perú, 83, 5ºC-1. 04006Almería.
RESUMEN
Introducción
El Virus del Papiloma Humano, constituye una de las principales
enfermedades de transmisión sexual en adolescentes y es la principal
causa de la aparición del cáncer de cuello uterino. Según la OMS un
60% de la población lo contrae.
El objetivo de este estudio es determinar y analizar los principales
factores de riesgo en la infección del Virus del Papiloma Humano.
Método
Búsqueda bibliográfica en: Scielo, Medline, Cochrane, con los
criterios de búsqueda: virus, papiloma humano, factores de riesgo,
adolescente, ETS. Se han seleccionado 10 artículos entre 2002 y
2012.
Resultados
El VPH afecta a 25 años. En estas edades hay mayor actividad
sexual y promiscuidad.
Mujeres con un solo compañero tienen menos riesgo de infección,
mujeres con más de un compañero sexual, presentan mayor riesgo.
Parece existir una asociación positiva entre el tabaco e infección
por VPH, por existir elevadas concentraciones de nicotina en el moco
cervical y disminución de células de Langerhans en tejido cervical en
fumadoras, lo cual favorecería la infección.
Conclusión
Con este estudio se demuestra que es muy importante profundizar
aún más en la educación sexual, haciendo hincapié en el uso del
preservativo, que es el método más eficaz para evitar el contagio de
esta enfermedad. Es además conveniente fomentar la visita a la
consulta de ginecología para realización de una citología para su
detección precoz y tratamiento temprano.
Palabras clave
Virus papiloma humano, adolescentes.
P-68
ANÁLISIS DE LA MUJER ADULTA Y SU SEXUALIDAD
Servicio Andaluz de Salud. Carrera del Perú, 83, 5ºC-1. 04006Almería.
RESUMEN
Introducción
La sexualidad es un aspecto fundamental del ser humano. Cuando
la mujer entra en la menopausia comienza cambios debido al cese de
la función ovárica que afecta al suelo pélvico pudiendo repercutir en
la función sexual y condicionar la disfunción sexual.
El objetivo de este trabajo es determinar y analizar los aspectos de
la sexualidad de las mujeres peri y post-menopáusicas.
Método
100 mujeres, 40 perimenopáusicas y 60 postmenopáusicas, que
asisten a la consulta médica de Atención Primaria para precisar
aspectos sobre esta etapa. Procedentes de Suflí y Sierro (Almería). Se
analiza: insatisfacción, disminución del deseo sexual, disminución de
la comunicación con la pareja y dispareunia.
Conclusión
Existen cambios biológicos en la menopausia que afectan a la
sexualidad de la mujer, pero hay que considerar lo social y lo cultural
ya que pueden repercutir desfavorablemente de acuerdo al contexto
donde la mujer se desenvuelva, por lo que debemos tener una buena
vida sexual en todas las etapas de nuestra vida, ya que esto influye en
la calidad de vida y en el bienestar.
Palabras clave
Sexualidad, menopausia, mujer.
Resultados
En mujeres perimenopáusicas predomina la disminución del deseo
sexual (55%), presente también en las postmenopáusicas, con un
menor porcentaje (23%). En postmenopáusicas predomina la insatisfacción (44%) con diferencia significativa respecto a perimenopáusicas (10%). Dispareunia y la disminución de la comunicación en la
pareja estuvieron presentes en los dos grupos con resultados similares.
142
Medicina
Preventiva
P-69
CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA
SOBRE LA VACUNA ANTIGRIPAL
Hernández-García I, Jiménez-Rodríguez M, Haro-Pérez AM, Domínguez-Bellido B, González-Calle D, Sáenz-González MC
Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública y Microbiología Médica. Universidad de Salamanca.
Facultad de Medicina. Campus Miguel de Unamuno. Alfonso X El Sabio, s/n. 37007 Salamanca.
RESUMEN
Objetivos
Evaluar los conocimientos que poseen los estudiantes de medicina
sobre la vacuna antigripal y establecer si existen diferencias según el
curso.
Métodos
Estudio transversal realizado en estudiantes de medicina de la
Universidad de Salamanca en febrero 2012. La información se
obtuvo utilizando un cuestionario autocumplimentado que evaluaba
indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de la vacuna. Se
analizó la existencia de diferencias en los conocimientos, según el
curso, con la prueba chi-cuadrado.
Resultados
El cuestionario fue respondido por 654 alumnos. El mayor porcentaje de respuestas adecuadas se obtuvo para el ítem conocer que la
vacuna está indicada en trabajadores sanitarios (61,6%), mientras que
considerar que la inmunosupresión no representa una contraindicación fue respondido adecuadamente por el 20,1%.
A lo largo de los cursos hubo un incremento significativo en el
porcentaje de respuestas correctas para todos los ítems, especialmente
en el relacionado con conocer que el embarazo no contraindica la
vacunación (con un incremento de 37,6 puntos).
Un tercio de los alumnos de los cursos finales respondieron
correctamente a los ítems relacionados con la alergia al huevo, inmunosupresión y lactancia.
Discusión
Durante la carrera los alumnos mejoran sus conocimientos, si
bien, el nivel de conocimientos con los que finalizan sus estudios es
mejorable. Este hecho puede contribuir al mantenimiento de las bajas
coberturas vacunales registradas habitualmente en trabajadores sanitarios y población general.
Conclusiones
Los conocimientos mejoran a lo largo de los cursos; aun así, los
estudiantes de últimos cursos presentan conocimientos mejorables,
por lo que es preciso reforzar la formación impartida sobre esta
vacuna.
P-70
ASIEDAD AUTO-DECLARADA EN PACIENTES
CON Y SIN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ANSIEDAD: ESTUDIO PILOTO
González-Cabrera J, Fernández Prada M, Vallejo Hernández JM, Iribar Ibabe C, Peinado JM
Universidad Internacional de la Rioja/Hospital Universitario San Cecilio/Universidad de Granada. Avda Dr Olóriz. 18014 Granada.
RESUMEN
Introducción
los síntomas relacionados con ansiedad y depresión son un motivo
de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias. Sin embargo,
muchas de las personas que acuden por otras patologías presentan
síntomas compatibles con trastornos del ánimo como la ansiedad y no
han sido diagnosticados en Atención Primaria. Esta situación puede
suponer una afectación general para la salud física y psicológica del
paciente.
Objetivo
Analizar el nivel de ansiedad auto-declarada en pacientes que
acuden a los Servicios de Urgencias y cuyo motivo de consulta no se
relaciona con cuadros de ansiedad o nerviosismo.
Métodos
Estudio transversal con 72 pacientes que acudieron al Servicio de
Urgencias del Hospital Universitario San Cecilio, Granada. Se realizó
un muestreo incidental. Se diferenciaron dos grupos: los pacientes
con y sin diagnóstico de ansiedad previo. Se tuvieron en cuenta
distintas variables sociodemográficas y se auto-administró la versión
adaptada y baremada al español del State-Trait Anxiety Inventory
(STAI/R).
Resultados
El grupo de no diagnosticados de ansiedad se compuso de 30
hombres y de 21 mujeres. En el grupo de diagnosticados hubo 10
hombres y 11 mujeres. En el caso de los varones, tanto el grupo diagnosticado como el que no registraron puntuaciones de ansiedad
mayores que su población de referencia.
143
Medicina
Preventiva
P-71
RELACIÓN ENTRE EL NÚMERO DE HORAS DE GUARDIA
Y EL NIVEL DE BURNOUT EN MIR:
ESTUDIO PRELIMINAR
González-Cabrera J, Fernández Prada M, Vallejo Hernández JM, Iribar Ibabe C, Peinado JM
Universidad Internacional de la Rioja/Hospital Universitario San Cecilio/Universidad de Granada. Avda Dr Olóriz. 18014 Granada.
RESUMEN
Introducción
Es especialmente preocupante el nivel de burnout auto-declarado
en población residente en los estudios tanto internacionales como
nacionales, máxime si pensamos que son profesionales que están
comenzado su andadura laboral. La investigación realizada en España
sobre el burnout ha sido eminentemente descriptiva y son pocos los
trabajos que han profundizado en variables que expliquen y medien
en este constructo. Algunos de ellos se han centrado en relacionar el
número de horas de guardia con los niveles de burnout.
Objetivo
Analizar, en función del número de horas de guardia en urgencias,
el nivel de burnout referido.
Métodos
Estudio transversal con 32 médicos internos residentes que realizaban guardias durante su primer y segundo año de residencia en el
Servicio de Urgencias del Hospital Universitario San Cecilio,
Granada. Se realizó un muestreo incidental. Se tuvieron en cuenta
variables sociodemográficas y se auto-administró la versión adaptada
al español del Maslach Burnout Inventory (MBI).
Resultados
El 45% de los residentes presentaba conjuntamente un alto agotamiento emocional (AE) y una alta despersonalización (DE). No hubo
diferencias significativas en función del sexo en ninguna dimensión
del MBI. Entre R1 y R2 sólo se encontraron diferencias en la realización personal.
P-72
CONOCE TU ZONA.
SERPIENTES DE LA REGIÓN DE LORCA
Arias Sánchez A
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Narciso Cuevas, 17, 2º C. 39010 Santander (Cantabria)
RESUMEN
En España la mordedura de serpiente representa una urgencia relativamente rara, pero su evolución puede presentar complicaciones
cuyo tratamiento es esencialmente sintomático a pesar de la existencia de antivenenos y sin entrar a valorar la carga económica que
esto supone a nuestros hospitales.
Actualmente actividades como la agricultura, el montañismo, el
senderismo… aumentan el riesgo de mordedura por estos ofidios, y la
población, cada vez mas urbanizada desconoce lo que esto puede
suponer.
144
Esta monografía a modo de tabla informativa, acerca a la población lorcana a conocer mejor sus serpientes autóctonas , las características ,costumbres, prevención de su ataque, riesgos y actuación en
caso de mordedura.
Educar a la población sobre su entorno más próximo, o su entorno
circunstancial, ayuda a promover la salud del individuo y la del
propio medio ambiente.
Palabras clave
Especie ofídica, venenosa, suero antiofídico.
Medicina
Preventiva
P-73
EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
Servicio Andaluz de Salud. dirección. Pérez Galdós, 14, 1º-1. 04006 Almería.
RESUMEN
Introducción
Una de las principales causas de enfermedad y muerte en los
países desarrollados es el tabaco, por ello se hacen verdaderos
esfuerzos para evitar el inicio en su consumo y ayudar en su deshabituación a los que ya se iniciaron. El objetivo del presente trabajo es
determinar cual es la eficacia de las intervenciones de enfermería para
el abandono del tabaco.
Resultados
De los artículos revisados obtenemos que la eficacia de las intervenciones de enfermería en la deshabituación tabáquica es muy
similar a la que obtienen otros profesionales sanitarios. En particular
se hace referencia al consejo antitabaco intensivo de enfermería y se
compara con el consejo breve médico. Ambos presentan resultados
muy similares, siendo este último más rentable en la relación coste
efectividad.
Método
Hemos realizado la búsqueda de artículos relacionados con el
tema en las bases de datos Cochrane Plus, Medline, Scielo y Elsevier.
Los criterios de búsqueda fueron deshabituación tabáquica e intervenciones de enfermería. Obtuvimos un total de 60 resultados, de los
cuales seleccionamos 15 por ser los que mas se ajustaban a nuestro
objeto de estudio.
Concluimos que las intervenciones enfermeras para el abandono
del tabaco son efectivas, teniendo en cuenta el periodo de abstinencia
de doce meses tras el consejo antitabaco. Tales resultados ayudan a
validar las intervenciones enfermeras como adecuadas para el tratamiento del tabaquismo.
Palabras clave
Intervenciones, enfermería, deshabituación tabáquica.
P-74
INICIACIÓN EN EL CONSUMO DE DROGAS
Belmonte Morales C, Aparicio López M, Romero Rodríguez M
Servicio Andaluz de Salud. dirección. Pérez Galdós, 14, 1º-1. 04006 Almería.
RESUMEN
Introducción
El problema que genera en la sociedad el consumo de drogas hace
que se realicen numerosos programas para la prevención en su
consumo e información acerca de las consecuencias que produce la
adicción. Por la importancia del tema hemos decidido analizar cuál es
la edad de debut en el consumo de drogas.
Método
Para la realización del presente trabajo hemos analizado datos del
Instituto Nacional de Estadística, la OMS, el observatorio español de
la droga y las toxicomanías y artículos relacionados con el tema de
bases de datos como Scielo, Cochrane Plus y Elsevier.
Resultados
Observamos que la edad media en inicio del consumo de alcohol y
tabaco es la más temprana con 13,7 y 13,5 años respectivamente.
Cannabis, Hiposedantes, Cocaína y Heroína se introducen como
consumo por primera vez con una media de edad de 14,5 años.
Respecto a Anfetaminas, Alucinógenos y éxtasis la edad de incio es
de 15,4 años.
Si comparamos estos datos con los de años anteriores destaca
como cada vez desciende más la edad en el inicio en la mayoría de las
drogas.
El descenso de edad en el comienzo del consumo de drogas hace
que nos planteemos un mayor hincapié en la educación precoz en las
consecuencias de las drogas y como prevenir su consumo antes de la
edad de riesgo.
Palabras clave
Drogas, consumo, iniciación.
145
Medicina
Preventiva
P-75
EVOLUCIÓN EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
EN UN HOSPITAL COMARCAL (2008-2013)
Márquez Cruz MD, Galiardo Cano MC, Montañ o Remacha C
Hospital la Línea. Avenida Menéndez Pelayo, 103. 11300 La Línea de la Concepción (Cádiz).
RESUMEN
Introducción
La infección nosocomial sigue siendo un problema importante en
hospitales debido a: pacientes con alta susceptibilidad, aparición de
microorganismos multiresistentes y progresivo incremento de procedimientos invasivos.
Objetivos
Describir la situación de infección nosocomial desde 2008-2013
en Hospital La Línea: principales localizaciones, servicios y microorganismos implicados.
Material y métodos
Recogida de información a través de cultivos positivos aportados
diariamente por Servicio Microbiología y mediante seguimiento
específico a Unidad de Cuidados intensivos, Cirugía y Traumatología. Revisión de historias clínicas y colaboración de médicos y
enfermeras. Se realiza informe mensual y anual de infección nosocomial. Variables: localización de infección nosocomial, microorganismos aislados y servicio de hospitalización.
Resultados
Principales localizaciones de infección nosocomial: respiratorias
(23,8%), urinarias (19,3%), bacteriemias (17,7%), seguidas por
herida quirúrgica (17,3) y flebitis (9,3). Las infecciones respiratorias
y urinarias se mantienen elevadas. Las heridas quirúrgicas han experimento una tendencia ascendente en los últimos 5 años, sin embargo,
flebitis han ido disminuyendo. Los microorganismos aislados con
mayor frecuencia: E.coli(19,8%), Staphilococcus epidermidis
(9,4%), Staphilococcus Aureus y Pseudomona aeruginosa (7%).
Destacar el incremento de Clostridium difficile (2009-2011). Los
Servicios mayormente implicados son: Medicina Interna (40,3%),
UCI (27,5%) y Cirugía general (18,7%).
Conclusiones
Las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema importante de salud pública, destacando el aumento constante de heridas
quirúrgica y la elevada incidencia de infecciones respiratorias y
urinarias. Es necesario reforzar la formación del personal sanitario:
elementos de un sólo uso, higiene manos y técnicas asépticas. Se
recomienda además el correcto uso de guías terapeúticas antimicrobianas del área.
Palabras clave
Infección nosocomial.
P-76
CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN UNA POBLACIÓN UNIVERSITARIA.
ESTUDIO UNIHCOS.
Fernández Prada M, Fernández Villa T, Hidalgo Fernández B, Molina de la Torre AJ, Jiménez Megías E, Bueno Cavanillas A
Hospital Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Olóriz. 18014 (Granada).
RESUMEN
Introducción y objetivo
Los adultos jóvenes tienen, en general, elevados niveles de salud
(percibida y objetivada por indicadores). Sin embargo, se ha descrito
que más de la mitad de los universitarios utilizan habitualmente medicamentos. El objetivo del trabajo ha sido analizar la frecuencia de
consumo regular de medicamentos en una población de estudiantes
universitarios.
Material y métodos
Estudio observacional, transversal, multicéntrico (Universidades
de Granada, León y Vigo). Los alumnos completaron un cuestionario
online voluntario y anónimo. Se recogió información demográfica,
académica, valoración subjetiva del estado de salud, consumo y prescripción facultativa de medicamentos en las dos semanas previas. Se
analizó la prevalencia de consumo de fármacos y la frecuencia con la
que éstos habían sido prescritos por un médico. Se ha utilizado el
paquete estadístico Stata 10.0
146
Resultados
Participaron un total de 652 sujetos, de las cuales el 70% fueron
mujeres y un 46,5% del área de Ciencias de la Salud. El 77% habían
consumido medicamentos en los 14 días previos (33% sólo uno, 21%
dos y 23% tres o más). Destacan los analgésicos (51%) y anticatarrales (31%). El 10% había tomado antibióticos, de los cuales el 86%
había sido prescrito por un facultativo.
Discusión
Nuestros resultados concuerdan con la literatura científica. Los
estudiantes universitarios consumen asiduamente medicamentos a
pesar del buen estado de salud percibido y objetivado.
Conclusiones
El uso de fármacos y la polifarmacia son frecuentes en estudiantes
universitarios. Los antibióticos y antidepresivos fueron recetados en
gran mayoría por el facultativo de referencia.
Palabras clave
Estudiantes, fármaco, polimedicación, consumo.
Medicina
Preventiva
P-77
PATOLOGÍAS PERCIBIDAS, DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS
EN UNA POBLACIÓN DE UNIVERSITARIOS. ESTUDIO UNIHCOS
Cabrera Castro NA, Mimun Haddu N, Fernández Villa T, Olmedo Requena R, Ayán Pérez C, Bueno Cavanillas A
Hospital Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Olóriz. 18014 (Granada).
RESUMEN
Los adultos jóvenes tienen, en general, elevados niveles de salud
tanto autopercibida como objetivada mediante indicadores de
morbi/mortalidad. El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar la
salud percibida y las patologías sentidas, diagnosticadas y tratadas en
una población de estudiantes universitarios.
Discusión
Llama la atención que, a pesar de la literatura científica, sólo el
83% de los encuestados percibe su estado de salud como bueno/muy
bueno. La muestra puede estar sesgada por una respuesta preferente
de los estudiantes más preocupados por su salud, sin embargo
concuerdan con las descritas en la Encuesta Nacional de Salud 201112 para el grupo de edad de 15 a 24 años.
Material y métodos
Estudio observacional, transversal, multicéntrico (Universidades
de Granada, León y Vigo). La participación fue voluntaria y anónima.
Se diseñó un cuestionario on-line. Se recogió información demográfica y académica, estilos de vida, valoración subjetiva del estado de
salud y enfermedades padecidas. Se analizó la prevalencia de enfermedades percibidas y tratadas con el paquete estadístico Stata 10.0
Conclusiones
Más de la mitad de los universitarios refieren al menos una patología, y una tercera parte de ellos dos o más. Estos datos demuestran
gran preocupación por el estado de salud de los jóvenes universitarios.
Palabras clave
Salud percibida, universitarios, patología
Resultados
Participaron un total de 652 sujetos. El 83% de los encuestados
considera su estado de salud bueno/muy bueno. Además de los
dolores menstruales declarados por el 25% de las mujeres, las patologías más prevalentes son cefalea (tratada en un 57,7%), cervicalgia
(tratada en un 36%), lumbalgia (tratada en un 30%) y alergias
(tratadas en un 80%).
P-78
BROTE EPIDÉMICO DE LEGIONELOSIS POR FUENTE DE INFECCIÓN INTERMITENTE
Chaparro Barrios DC, Ciancotti Oliver LR, Bayo Gimeno J, Blesa Algas MT, Zanón Víguer VC, Salazar Cifre A
Hospital Universitario Doctor Peset. Centro de Salud Pública. Avenida Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia.
RESUMEN
Introducción
La neumonía por Legionella presentada como brote epidémico
constituye una alarma social y sanitaria. Habitualmente aplicamos los
criterios epidemiológicos: espacio, tiempo y persona para identificar
los brotes. Estos criterios podrían estar condicionados por las características de la fuente de infección.
Nuestro objetivo es mostrar que la identificación de un brote y las
medidas preventivas no pueden ajustarse a criterios académicos
predeterminados.
Métodos
Estudio retrospectivo de cohorte de casos confirmados durante
2012. Se analizaron: edad, sexo, inicio de síntomas, comorbilidad,
domicilio y desplazamientos habituales. Mediante GIS se ubicaron
los casos, instalaciones de riesgo y redes de suministro de agua.
Se aplicó análisis bivariante para el contraste de las características
de los casos, no-paramétricos en las desproporciones y paramétricos
en el contraste de medias.
Resultados
41 casos fueron diagnosticados en 2012. La distribución espacial
mostró una concentración de 10 casos en el N.O entre 28/9 y 1/12. La
media de edad de estos fue 16 años inferior al resto de enfermos (47,6
vs. 63.5 años, t: -2.508; p: 0.016). La hospitalización fue más
frecuente (96.77%) en enfermos ajenos al NO de la ciudad. Fumar
estuvo presente en 8 de 10 casos, en el resto fue del 43,3%.
La red de difusores en jardines mostró una distribución diferencial
para la zona N.O. Las muestras microbiológicas obtenidas fueron
positivas a Legionella.
Conclusiones
Las características de los casos mostraron una población uniforme
y la curva epidémica periodos intermitentes de exposición. El cese y
la hipercloración del riego interrumpieron la aparición de nuevos
casos. La vigilancia espacial y las características de los sujetos permitieron detectar un brote sin características de agregación temporal.
Palabras clave
Brote epidémico, Legionella.
147
Medicina
Preventiva
P-79
INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
EN UN SERVICIO QUIRÚRGICO DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Maure Rico M, López Lafuente JR, Román Casares E, Dieguez Rascón FJ, Escassi Pérez C, Pérez Lozano MJ
RESUMEN
Introducción
La seguridad del paciente se fundamenta en conocer cómo
prevenir el daño. El propósito de un sistema de notificación es
aprender de la experiencia.
Método
Estudio de Cohorte prospectiva. Variables definidas según el
estudio ENEAS. El periodo de estudio será 26 noviembre 2012–26
abril 2013.
Objetivo
Estimar la incidencia y gravedad de eventos adversos(EA).
Resultados
Hasta ahora se han estudiado 69 pacientes:edad media 68±14 años
años;83% hombres.El 75% son enfermos pluripatológicos con
factores de riesgo cardiovascular.
La incidencia de pacientes con EA es del 30%.La incidencia de
EA del 46%. La densidad de incidencia de EA es de 3 por 100
pacientes-días de estancia.El 44% de los pacientes acumuló más de
un EA.
Alrededor del 40% de los EA están relacionados con la intervención quirúrgica(infección del lugar quirúrgico,hematoma,reintervención),40% con los medicamentos,10% con la monitorización del
paciente y 10% con otras infecciones nosocomiales.
El 87,5% de los efectos adversos han sido de gravedad moderada;
el 12,5% leves. No se ha registrado ninguno mortal.
Discusión
Respecto al estudio ENEAS la incidencia de pacientes con EA
estimada en nuestro estudio es del doble. Similar la cifra de los EA
que se relacionan con la medicación (40%) y más elevados los que los
relacionados con la intervención quirúrgica(40% vs 25% en ENEAS).
Conclusiones
1. La incidencia de pacientes con EA es del 30%.
2. La mayoría han sido de gravedad moderada y están relacionados con la intervención quirúrgica y la medicación; en menor
frecuencia con los cuidados del paciente e infecciones nosocomiales.
Palabras clave
Seguridad del Paciente, eventos adversos.
P-80
SITUACIÓN DEL STAPHILOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A METICILINA EN UN SERVICIO QUIRÚRGICO
Maure Rico M, Román Casares E, Escassi Pérez C, Pérez Lozano MJ, Moreno Machuca J, Pastor Zambruno MJ
RESUMEN
El Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM) se ha
convertido en un problema de salud pública en el ámbito sanitario y
en la comunidad.
En nuestro hospital, el SAMR es el germen multirresistente
(GMR) que motiva más aislamientos de pacientes (44% de los casos
en 2012), especialmente en la Unidad de Cirugía Vascular.
Objetivo
Conocer la situación de infecciones relacionadas con la asistencia
sanitaria (IRAS) por SAMR y poner en marcha estrategias de mejora
Método
Iniciamos en noviembre de 2012 un estudio de cohortes prospectivo de 1 año para estimar la incidencia de la IRAS en la Unidad de C.
Vascular.
Realizamos un taller con los profesionales para repasar las recomendaciones de higiene y aislamiento.
148
Resultados
Hasta ahora, se han seguido 46 pacientes, 12 presentaron una
IRAS (25%). La IRAS más frecuente es la del sitio quirúrgico (50%).
Se aislaron 5 pacientes por infección/colonización por SAMR. En el
50% de los casos de infección no se dispone de cultivo.
Conclusiones y recomendaciones
Se trata de una Unidad de alto riesgo de IRAS, donde deben extremarse las medidas de higiene y precauciones de aislamiento.
Debemos insistir en la toma de cultivos en heridas sugestivas de
infección así como rediseñar el circuito de estos pacientes en urgencias y unidad de día para evitar la transmisión de GMR. Finalizado
nuestro estudio dispondremos de información más consolidada para
reorientar nuestra práctica.
Palabras clave
Infecciones relaciones con la asistencia, Staphilococcus aureus
resistente a meticilina, Cirugía Vascular.
Medicina
Preventiva
P-81
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE UN BROTE DE PAROTIDITIS
Ciancotti Oliver LR, Chaparro Barrios DC, Giner Ferrando E, Chover Lara JL, Zanón Viguer VC, Salazar Cifre A
Hospital Universitario Doctor Peset. Avenida Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia.
RESUMEN
La Incidencia de Parotiditis se incrementa pese la elevada cobertura vacunal. En diciembre/2012 se detectó un brote en el territorio
adscrito a nuestro CSP.
Objetivo
Determinar si el brote es atribuible a causas especificas o se halla
relacionado con la perdida de inmunidad en la comunidad.
Material y métodos
Estudio longitudinal bidireccional de casos notificados a través
del AVE y RedMiVa durante 2012 e inicio de 2013. Se analizaron:
características etarias, departamento, modo de presentación, diagnóstico y estado vacunal. Se compararon las variables de los casos
vinculados al brote epidémico con el resto de casos notificados
medinte X2 de Pearson y ANOVA. Se calculó la OR con IC95%
para estimar el efecto. Los datos se procesaron mediante SPSS
v.14
Resultados
Se notificaron 323 casos: 73 confirmados (IgM, PCR o vínculo
epidemiológico) y 149 probables. La curva epidémica muestra una
secuencia con incremento durante las primeras semanas del año. El
brote se distribuyó en 4 ondas epidémicas con 36 casos. La edad
media en brote fue 23,69 (dt:11,62), en otros brotes 18,88 (dt:10,99)
y 21,78 (dt:18,15) en casos aislados, sin diferencias significativas
entre las mismas (p=0,623). La diferencia por sexos fue significativa
a favor de los varones en casos vinculados al brote (OR:1,96;
IC95%:1,03-3,74). En el 87,7% de los casos se averiguó el estado
vacunal: 51,2% con 2 dosis de TV, 22,2% una dosis y 26,6% no vacunados, sin existir diferencias según la forma de presentación.
Conclusiones
La no detección de diferencias entre brotes y casos aislados,
refleja la existencia de cohortes desprotegidas, bien por inmunización
inadecuada o por fallos vacunales. Sería recomendable introducir
nuevas estrategias vacunales, con una tercera dosis de TV que
refuerce la inmunidad e interrumpa la circulación.
P-82
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS DE SARAMPIÓN EN EL ÁREA DE INFLUENCIA
DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA COMUNIDAD DE MADRID
De la Hoz González C, Justo Gil S, Giménez Cabrera A, Muñ oz Sanz V (presentadora), Rodríguez Baena E, De Juan García S
Hospital Universitario Infanta Leonor. Gran Vía del Este, 80. 28031 Madrid.
Tel.: 911918170. Móvil: 660 39 18 53. Email: [email protected]; [email protected]
RESUMEN
Introducción
El sarampión es la enfermedad prevenible que causa mayor mortalidad en el mundo. En el área de influencia de nuestro hospital existen
zonas de asentamientos irregulares con una deficiente cobertura
vacunal, generando individuos susceptibles para el desarrollo de
brotes.
Métodos
El Servicio de Salud Pública del área registra los casos que se
declaran, la confirmación serológica, ingreso hospitalario, edad,
vacunación previa y pertenencia a grupos de riesgo. El periodo de
estudio comprende desde 1/03/2009 hasta 1/09/2011. Los datos
fueron analizados globalmente y por semanas epidemiológicas.
Resultados
Durante dicho periodo nuestro hospital declaró 28 (33,3%) casos
sospechosos de un total de 84 en nuestro área. Los casos confirmados
serológicamente fueron 22 (78,6%) frente a 56 (66,7%) del área. La
edad media fue de 9,7 años (DE=11,17), la moda inferior a un año.
Ingresaron el 46,4% de los que acudieron en nuestro hospital y el
25% en el resto del área. Estaban vacunados el 3,6% de nuestro
hospital respecto al 7,1% del resto del área. La pertenencia a colectivos de riesgo fue de 19 (67%) frente a 49 (58,3%) del total del área.
Conclusiones
A pesar de una apropiada cobertura vacunal en la Comunidad de
Madrid, es posible la aparición de brotes entre grupos de individuos
susceptibles (comunidades marginales y niños menores de un año no
vacunados). Dado que la moda de edad en nuestro área es inferior a
un año, quizá sería una medida acertada, adelantar la vacunación
entre 6 meses y un año.
Palabras clave
Sarampión, brote, vacunación.
149
Medicina
Preventiva
P-83
ESTUDIO DE COSTE EFECTIVIDAD: UNA HERRAMIENTA UTIL.
ANALISIS DE LOS DISTINTOS MÉTODOS DE ELIMINACIÓN
Fernández Martínez S, Gómez Pajares F, Ferrando Cabida A, Pinazo Murria M, Piquras Altabella R
Seccion de Medicina Preventiva y Calidad. Hospital de Sagunto. Avda. Ramón y Cajal, s/n. 46520 Puerto de Sagunto (Valencia).
RESUMEN
Introducción
La eliminación del vello corporal en el campo quirúrgico ha sido
un tema ampliamente tratado y con alto grado de evidencia científica.
Dicha evidencia expone que no existe una indicación de eliminación
del vello como factor reductor del riesgo de infección del sitio quirúrgico (IHQ).
Resultados
Tras el cálculo de variables previas, se obtuvo que tras 1000 intervenciones realizadas la técnica más coste-efectiva fue:
– Maquinilla eléctrica con un coste estimado de 188.607 €.
– Cremas depilatorias con un coste de 197.882 €.
– No eliminación del vello con un coste de 218.909 €.
– Maquinillas deshechables con un coste de 316.995 €.
Métodos
Análisis coste-efectividad del uso de 4 métodos de eliminación
prequirúrgica del vello corporal por cada 1.000 pacientes intervenidos. Se analizan los costes directos de los distintos métodos de rasurado de pacientes, los riesgos relativos de IHQ de estos métodos, los
costes indirectos del tiempo del personal de enfermería y los costes
indirectos relacionados con la prolongación de la estancia de los
pacientes que sufren una IHQ.
Discusión
Este análisis pretende ser una herramienta para facilitar la implantación de técnicas más seguras en la atención del paciente quirúrgico
midiendo costes directos e indirectos de los distintos métodos de
rasurado de pacientes.
Conclusiones
La maquinilla eléctrica es la técnica más coste-efectiva con un
ahorro de un 59% frente a las maquinillas deshechables. Este estudio
facilitó la introducción de las maquinillas eléctrica de cabezal deshechables en nuestro centro sanitario.
Palabras clave
Coste-efectividad, nosocomial, lecho quirúrgico.
P-84
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REDUCCIÓN DE LAS TASAS
DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA (IHQ): INFECCIÓN
Fernández Martínez S, Gómez Pajares F, Ferrando Cabida A, Pinazo Murria M, Piqueras Altabella R
Seccion de Medicina Preventiva y Calidad. Hospital de Sagunto. Avda. Ramón y Cajal, s/n. 46520 Puerto de Sagunto ( Valencia).
RESUMEN
Introducción
Si bien la aplicación de una rigurosa técnica aséptica previene la
mayoría de las infecciones quirúrgicas, la cumplimentación de
normas elementales tales como la higiene del paciente o el empleo
racional de antibióticos, ha permitido la realización de procedimientos cada vez más complejos, con una aceptable tasa de complicaciones infecciosas.
Métodos
Ante tasas repetidamente elevadas de IHQ, se realizó de un
estudio pre-post a la implementación de una serie de medidas básicas
con grados de evidencia IA, IB ó IC. El número de medidas implantadas fue de 18. Se midieron las tasas de IHQ durante los años previos
a la implantación del programa y volver a medir esas tasas pasado un
tiempo desde su implantación.
Resultados
Se ha mantenido constante el número de intervenciones quirúrgicas (IQ) realizadas y el número de estancias.
150
La tasas globales de IHQ han disminuido un 32,4% entre ambos
periodos. Estas diferencias en el Servicio de Cirugía se han elevado
hasta el 39,1%, mientras que en el Servicio de Traumatología
alcanzan el 29,6%.
El numero de IQ entre IHQ ha mejorado un 71,1% de media.
Discusión
Este programa ha demostrado ser muy útil en la disminución de
las tasas de IHQ. Las diferencias entre servicios podrian ser explicadas por la mayor tasas de cirugía limpia en Traumatología que en
Cirugía.
Conclusiones
El programa IHQ ZERO ha demostrado ser muy eficaz en la
disminución de las tasas de IHQ. Las IHQ no solo dependen de una
rigurosa técnica quirúrgica.
Palabras clave
Nosocomial, sitio quirúrgico, programa.
Medicina
Preventiva
P-85
ENTEROBACTERIAS RESISTENTES A CARBAPENEMS
EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Renzi D, Sánchez Gómez R, Indave Ruiz BI, Silva Barajas AP, Valencia Martín JL
Hospital de Móstoles. Río Júcar, s/n. 28935 Móstoles (Madrid).
RESUMEN
Introducción
La resistencia adquirida a carbapenems (RAC) es un problema
emergente que genera grandes costos sociales y económicos. Nuestro
objetivo es describir la epidemiología del problema en un hospital de
segundo nivel.
Métodos
Seguimiento hasta alta o descolonización de microorganismos
multirresistentes (MDRO) identificados desde 2011 a 2012 en muestras clínicas de pacientes hospitalizados.
Resultados
Los RAC representan el 8,5% del total de MDRO. Identificamos
18 pacientes portadores de 20 microorganismos RAC. La mayoría
correspondieron a Pseudomonas spp.(55%) y Klebsiella pneumoniae
(25%). El 50% de RAC se asoció con resistencia a otros grupos antibióticos adicionales (3 ó más) El 60% se localizó en hospitalización
de UCI y Cirugía General. La estancia media antes de identificar
RAC fue de 25 días. El 33% de pacientes con RAC falleció (vs el
11,5% de otros MDRO) y el 50% se descolonizó antes del alta. El
aislamiento de contacto se mantuvo 28,6 días más que otros MDRO.
Discusión
Respecto a otros MDRO la frecuencia de RAC es baja, aunque se
asocia a mayor mortalidad, mayor resistencia a otros antibióticos y
mayor tiempo de infección/colonización. Esto último supone además
un riesgo más prolongado de transmisión cruzada.
Conclusiones
La resistencia de RAC a otros antibióticos limita las opciones terapéuticas, dificultando su tratamiento. Además, su alta mortalidad y
elevado tiempo de asilamiento van a suponer un mayor coste en salud
y recursos.
Palabras clave
Resistencia a antimicrobianos, carbapenems, Pseudomonas, Klebsiella.
P-86
FRECUENCIA DE LA PATOLOGÍA MICÓTICA ATENDIDA
Asensio Villahoz P, Vicente Vírseda JA, Vaquero Puerta JL
Hospital Universitario ”Río Hortega”. Dulzaina, 2. 47012 Valladolid.
RESUMEN
Introducción
La micosis son enfermedades infecto-contagiosas frecuentes que
destacan en los hospitales especialmente por su presencia en
pacientes con otras patologías y/o tratamientos inmunosupresores.
Material y método
Del CMBD de hospitalización del periodo 2010-2012 se seleccionaron las altas con las categorías diagnósticas 110-118 correspondientes a la sección de MICOSIS de la CIE-9ªRev-MC. Se realizó un
análisis descriptivo retrospectivo con el correspondiente cálculo de
medias y/o proporciones según se tratase de variables cuantitativas o
cualitativas, respectivamente.
Resultados
En 69.637 altas codificadas (99,32%) se encontraron 717 altas
(1,03%) con alguna micosis, con una estancia media de 19,96
(DS19,6) y edad media 66,97 (DS 19,57).
El 46,44% fueron varones con estancia media fue 21,64 (DS20,4)
y edad media 67,26 (DS18.36); y 53,56 % mujeres con estancia
media 18,5 (DS 18,78) y edad media 66,72 (DS20,59). 47 pacientes
tuvieron más de un alta con alguna micosis. El total de micosis fue
786: 702 candidiasis (el 46,72% orales y el 14.39% urogenital), 58
aspergillosis, 15 dermatomicosis y otras micosis 11.
En su distribución por capítulos de la CIE del diagnóstico principal al alta destacan: Enfermedades del Aparato Respiratorio
(23,15%), Neoplasias (17,57%), Enfermedades Infecciosas y Parasitarias (13,53%).
Discusión
Si bien las candidiasis son de las micosis más frecuentes y dentro
de ellas la candidiasis oral, tal y como ocurre en nuestro estudio. Es la
aspergillosis, la micosis que más demanda de atención hospitalaria
origina.
Conclusión
Las micosis son más frecuentes entre los pacientes ingresados por
enfermedades respiratorias y neoplasias.
Palabras clave
Micosis, altas hospitalarias, CMBD.
151
Medicina
Preventiva
P-87
EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCION-COLONIZACIÓN POR MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Haro Pérez AM, Jiménez Rodríguez M, Dominguez Bellido B, García Iglesias MA, Hernández García I, Saenz González MC
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Paseo San Cicente, 58-182. 37007 Salamanca .
Tel.: 923 29 11 00 (Ext. 55362). Móvil: 606 25 86 52. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivos
Describir la frecuencia y características de pacientes colonizados
y/o infectados por microorganismos multirresistentes en enfermos
hospitalizados en nuestro centro.
Diseñ o
Estudio retrospectivo de los siguientes microorganismos multirresistentes: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM),
Pseudomonas aeruginosa multirresistente, Acinetobacter baumannii,
Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) y Enterococcus resistente a vancomicina.
Población de estudio: pacientes hospitalizados en el año 2012.
Fuente de información: sistema de alerta electrónico del servicio de
Microbiología, comunicación de servicios clínicos y programa de vigilancia de infección nosocomial del Servicio de Medicina Preventiva.
Resultados
El microorganismo aislado con más frecuencia fue SARM (0,35
casos/100 altas, con una tasa de 0,55 casos/1.000 estancias), seguido
de E. coli BLEE (0,25 casos/100 altas), Ps. aeruginosa multirresistente (0,13 casos/100 altas), Klebsiella oxytoca BLEE (0,06
casos/100 altas), Klebsiella pneumoniae BLEE (0,05 casos/100
altas), Acinetobacter baumannii (0,02 casos/100 altas) y Enterococcus resistente a vancomicina (0,01 casos/100 altas). La localización más frecuente fue respiratoria y cutánea, excepto para E. coli
BLEE, que fue urinaria y Klebsiella oxytoca BLEE quirúrgica. El
52,2% de los casos fueron de origen nosocomial.
Discusión
La frecuencia de aislamientos por microorganismos multirresistentes en nuestro centro es similar a la descrita en la literatura
(estándar en SARM).
P-88
¿AFECTAN MÁS LAS GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
A MUJERES QUE A HOMBRES? ESTUDIO PRELIMINAR
González-Cabrera J, Fernández Prada M, Molina Ruano R, Iribar Ibabe C, Peinado JM
Hospital Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Olóriz. 18014 Granada.
RESUMEN
Introducción
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un constructo complejo del que no hay una única definición aceptada. A diferencia de lo que ocurre en países de nuestro entorno, hasta ahora en
España muy pocos trabajos han abordado la CVRS del personal sanitario, siendo el médico interno residente la figura menos estudiada.
Objetivos
Analizar en función del sexo la calidad de vida relacionada con la
salud en una muestra de residentes que realizan más de 60 horas
mensuales de guardias en el Servicio de Urgencias.
Resultados
las mujeres que realizan guardias en los servicios de urgencias
presentan una percepción significativamente peor que su población
de referencia en cuatro dimensiones, destacando salud mental
(p<0,039) y funcionamiento social (p<0,001). Los varones se sitúan
dentro de sus valores de referencia para todas las dimensiones.
Conclusión: se encuentra una peor percepción de la salud en
mujeres que en hombres. Esto es de especial interés si se tiene en
cuenta la actual feminización de la profesión médica.
Palabras clave: Servicio de Urgencias, guardias, calidad de vida
Métodos
Estudio transversal con 30 médicos internos residentes que hacen
guardias en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario San
Cecilio, Granada. Se realizó un muestreo incidental. Se ha utilizado la
versión española del Short Form Health Survey Questionnaire (SF36®). La participación fue voluntaria y anónima. Se solicitó la firma
de un consentimiento informado.
152
Medicina
Preventiva
P-89
FACTORES ASOCIADOS A LA SATISFACCIÓN DEL RESIDENTE
CON SU FORMACIÓN COMO ESPECIALISTA
Valcárcel de Laiglesia MA, Ayala Morillas LE, Fuentes Ferrer ME, Sánchez Díaz J, Gutiérrez Torres LF, Fernández Pérez C
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Introducción
La calidad de la formación del residente como futuro especialista
se explora a través de las encuestas de satisfacción, aunque se sabe
poco sobre los factores que influyen en la percepción de satisfacción.
En este trabajo se analizan dichos factores.
Discusión
Un aspecto de gran relevancia para los residentes es la implicación
del personal docente. Este factor podría ser clave no solo en la satisfacción global sino también en el éxito profesional, la actividad
investigadora futura o la calidad asistencial.
Métodos
Estudio transversal de las encuestas a residentes del Hospital
Clínico San Carlos durante los años 2006, 2009, 2010 y 2012.
Se utilizó el análisis de regresión logística para la asociación con
la variable dependiente de satisfacción global.
Conclusiones
Las actividades relacionadas con la investigación y docencia están
asociadas con la satisfacción. Igualmente, la falta de tiempo y el
exceso de horas de trabajo.
Resultados
La tasa de participación es 83,7% (1425/1701). La edad media fue
28,4 (DE 3,2) años. El 62,6% mujeres. Los factores asociados a la
satisfacción global, ajustando por el año de encuesta y el resto de
variables, fueron: personal docente (tutor p<0,001, adjuntos
p<0,001); tipo de especialidad (p=0,006), la satisfacción es inferior
en especialidades quirúrgicas (OR 0,49 IC95% 0,32-0,77) en comparación con las médicas; año de residencia (p=0,003); facilidades para
la tesis; número de horas trabajadas; el tiempo disponible para
realizar tareas rutinarias, número de sesiones y haber realizado otra
especialidad.
Palabras clave
Residencia médica, satisfacción laboral, educación médica.
P-90
IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE EN UN GRUPO HOSPITALARIO PRIVADO
Antolín Manuel L, Moar Martínez C, Isidoro Fernández B
HM Hospitales. Plaza del Conde de Valle Suchil, 16. 28015 Madrid.
RESUMEN
Introducción
En la última década, los esfuerzos para mejorar la calidad asistencial se han centrado en los programas de seguridad del paciente,
mediante el desarrollo de herramientas que permiten la gestión de
riesgos sanitarios.
Objetivos
Implantar un programa de seguridad del paciente en el grupo
hospitalario privado HM Hospitales, con gestión centralizada para
sus 5 centros, adaptando las estrategias del Servicio Madrileño de
Salud a nuestra realidad.
Metodología
Se ha desarrollado el proyecto en 2 fases. Durante la primera, se
realizó un análisis de la situación y de las acciones llevadas a cabo
desde 2010. En este primer diagnóstico se incluyeron los cursos de
formación en seguridad impartidos a áreas asistenciales, la herramienta informática disponible en el Grupo para la gestión de los
procesos (incidencias y acciones preventivas) y la documentación
(protocolos y procedimientos), y la vigilancia epidemiológica para la
prevención de la infección asociada a la asistencia sanitaria.
La segunda fase comenzó con la constitución de la Comisión de
Seguridad del Paciente, seguido de un periodo de formación y sensibilización a todos los profesionales sanitarios. Finalmente, se
implantó una plataforma para la gestión integral de la Seguridad
(TPSC CloudTM-Antares Consulting). Esta herramienta incluye un
Sistema de Notificación, una gestión automatizada de distribución y
notificación de alertas, y las herramientas necesarias para el análisis
de incidentes.
Conclusiones
El despliegue de la estrategia implantada por HM Hospitales
supone un reto para mantener nuestro compromiso de gestión sanitaria eficaz y eficiente. La evaluación permitirá poner en marcha las
acciones de mejora necesarias
153
Medicina
Preventiva
P-91
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
EN UN HOSPITAL DE RECIENTE APERTURA
Vigil Escribano MD, Lujan Ángel MI, González Prieto AM
Hospital Universitario del Tajo. Avda. Amazonas Central, s/n. 28300 Aranjuez.
RESUMEN
Introducción
Un objetivo del sistema de vigilancia, prevención y control de las
infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IRAS) es identificar
precozmente los microorganismos multirresistentes (MOMR)
El objetivo fue monitorizar la densidad de incidencia (DI) de
MOMR en un hospital de reciente apertura (2008-2012).
Métodos
Registro continuo de MOMR detectados (comunitarios y nosocomiales) en pacientes nuevos ingresados en el hospital universitario
del Tajo desde su apertura hasta diciembre 2012.
Se presentan los datos anuales mediante DI infección/colonización por MOMR (pacientes por 1.000 estancias)
Resultados
La DI por MOMR fue para los años 2008, 2009, 2010, 2011 y
2012 respectivamente de 1,39, 1,44, 1,28, 1,64 y 2,58 pacientes por
1.000 estancias
La DI por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
fue para los años 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012 respectivamente de
0,69, 0,89, 0,47, 0,29 y 0,70 pacientes por 1.000 estancias
La DI por enterobacterias productores de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) fue para los años 2008, 2009, 2010, 2011
y 2012 respectivamente de 0,69, 0,49, 0,73, 1,20 y 1,91 pacientes por
1.000 estancias
Discusión
Desde su apertura DI altas debido a que la población atendida
procedía de otro hospital de referencia (infección/colonización al
ingreso) así como un incremento progresivo de las tasas a lo largo de
los años de enterobacterias BLEE, procedentes mayoritariamente de
pacientes institucionalizados en residencias sociosanitarias
Conclusiones
Importancia de identificar y monitorizar los MOMR para instaurar
rápidamente las medidas preventivas.
Palabras clave
Microorganismos multirresistentes, densidad de incidencia,
registro.
P-92
UTILIZACIÓN DE PRODUCTOS PARA LA LIMPIEZA
Y DESINFECCIÓN DE MATERIAL CLÍNICO REUTILIZABLE
Luján Ángel MI, Vigil Escribano MD, Sepulveda Armendariz JA, Flores García RF
Hospital Universitario del Tajo. Avda. Amazonas Central, s/n. 28300 Aranjuez (Madrid).
RESUMEN
Introducción
La limpieza, desinfección y esterilización son elementos primarios y eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección
El objetivo fue conocer el uso de productos existentes en el
hospital para limpieza y desinfección del material reutilizable.
Métodos
Estudio de prevalencia mediante cuestionario anónimo y voluntario a profesionales de enfermería que trabajan en las consultas
externas del hospital universitario del Tajo (octubre 2012). Cuestionario estructurado en preguntas cerradas de opción múltiple referente
a productos de limpieza, desinfección de material no crítico y semicrítico, métodos utilizados para material crítico, y deseo de participación en grupo de trabajo.
Resultados presentados mediante frecuencias absolutas y porcentajes.
Resultados
Se entregaron 37 cuestionarios, recogiendo 29 (78,4%)
Limpieza del material: detergente enzimático 31%,
detergente/desinfectante 79,3%, tres jabón de manos, y uno jabón
antiséptico.
154
Desinfección de material no crítico: detergente/desinfectante
82,8%, alcohol de 70º cinco y uno desinfectante de alto nivel.
Desinfección de material semicrítico: 48,3% desinfectante de alto
nivel, 41,4% detergente/desinfectante.
Método de reprocesamiento del material crítico: 72,4% central de
esterilización y 20,7% desinfección de alto nivel.
El 62.1% desea participar en un grupo de trabajo de mejora.
Discusión
Los resultados publicados sobre cuestionarios son mayoritariamente de reprocesamiento de endoscopios digestivos o material
odontológico presentando tasas de respuesta desde 58% a 93%, obteniendo resultados similares de cumplimiento.
Conclusiones
Hay aspectos relacionados con la limpieza y desinfección susceptibles de mejora con un porcentaje importante de profesionales implicados en participar.
Palabras clave
Limpieza y desinfeccion, material clínico, cuestionario
Medicina
Preventiva
P-93
RONDAS DE SEGURIDAD DE BACTERIEMIA ZERO (BZ)
POR PARTE DE MEDICINA PREVENTIVA, EN LA UMI
Gomez Pérez de Mendiola MCR, Jaras Bartolome JJ, Paramo Andrés S, De Ayala Pérez E, Arciabalo Pérez AI, Lamiquiz Linares E
Hospital Universitario de Álava-Sede Txagorritxu. José Atxotegi, s/n. 01009 Vitoria-Gasteiz (Araba-Álava).
Tel.: 945 00 71 97. 620 20 70 28. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En 2009 la UMI se adhiere al proyecto Bacteriemia Zero (BZ),
cuyo objetivo es prevenir las infecciones relacionadas con el uso de
catéteres en vías centrales (CVC), y mejorar la cultura de seguridad
en la UMI mediante una serie de cambios en el cuidado avalados por
la evidencia. En 2012, nos planteamos la necesidad de evaluar el
cumplimiento del protocolo de BZ.
Objetivos
– Evaluar la implantación del protocolo de BZ en UMI.
– Identificar áreas de mejora en su implantación.
– Establecer medidas correctoras para mejorar la implantación de
BZ.
Material y método
Creación de un grupo de trabajo. Ficha de evaluación con 6 criterios (prácticas seguras definidas). “Rondas de seguridad” mensuales
del cumplimiento de BZ, con evaluación interna, realizada por UMI y
externa por Medicina Preventiva.
Resultados
En 4.534 días de estancia se han contabilizado 4.562 días de CVC.
16 rondas de seguridad reralizadas (8 internas y 8 externas) en 116
pacientes con CVC.
En dos de los criterios el porcentaje de cumplimiento fue de un
100%. En el resto de criterios supera el 90%.
Durante este período, hubo 4 bacteriemias. La tasa de bacteriemia
fue de 1,05/1000 días de CVC.
Conclusiones
Los resultados de las rondas han mostrado un excelente seguimiento de las recomendaciones del protocolo de BZ.
Se han detectado distintas interpretaciones de algunos criterios
según los evaluadores, ello ha hecho necesaria su redefinición.
La participación multidisciplinar en la evaluación ha servido de
estímulo para la implicación de los distintos profesionales.
P-94
PERCEPCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA Y AUXILIAR DE ENFERMERÍA
SOBRE LA HIGIENE DE MANOS
Sánchez Laguna N, Lujan Ángel MI, Vigil Escriban MD, Flores García RF
Hospital Universitario del Tajo. Avda. Amazonas Central, s/n. 28300 Aranjuez (Madrid).
RESUMEN
Introducción
Una de las actividades recomendada para la mejora de higiene de
manos (HM) es obtener información sobre la percepción de HM e
infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) mediante
la aplicación de un cuestionario (OMS 2009).
El objetivo es aplicar esta herramienta de evaluación a alumnos de
enfermería y auxiliar de enfermería (AE).
Métodos
Estudio transversal. Se entregó cuestionario de percepción destinado a los profesionales sanitarios a estudiantes en prácticas del
hospital universitario del Tajo (2012).
Resultados
Se entregaron 24 cuestionarios, 12 alumnos de enfermería y 12 AE
(respuesta 100%). 87,5% eran mujeres. Media de edad de alumnos de
enfermería 27 años frente a 31 de AE.
Un 45, 8% desconocen el porcentaje de pacientes que contraen
una IRAS, el resto refiere un porcentaje medio de 39% (rango 5%80%).
La percepción sobre el porcentaje medio en el que los profesionales sanitarios del hospital realizan HM es 77%.
El porcentaje medio de situaciones en que los encuestados realizan
HM es 91,5%.
Discusión
Desconocimiento del porcentaje de IRAS (45,8%) o sobredimensión (39%) frente a datos del EPINE 2011, prevalencia 6,28%.
La percepción descrita por los encuestados de realización de HM
por profesionales sanitarios es alta (77%,) frente a estudios realizados
que señalan adherencias en torno al 30-40%.
Conclusiones
La HM es la medida más eficaz para reducir las IRAS. Importante
establecer un enfoque multidisciplinar y multimodal en el que tienen
que estar incorporados tanto los agentes sanitarios como los futuros
profesionales.
Palabras clave
Percepción, higiene de manos, enfermería.
155
Medicina
Preventiva
P-95
RONDAS DE SEGURIDAD NEUMONÍA ZERO (NZ)
POR PARTE DE MEDICINA PREVENTIVA, EN MEDICINA INTENSIVA
Jaras Bartolome JJ, Gómez Pérez de Mendiola MCR, Paramo Andrés S, De Ayala Pérez E, Arciabalo Pérez AI,
Garitano Telleria MB
Hospital Universitario de Álava-Sede Txagorritxu. José Atxotegi, s/n. 01009 Vitoria-Gasteiz (Araba-Álava).
RESUMEN
Introducción
En 2010 la Unidad Medicina Intensiva (UMI) se adhirió al
proyecto Neumonía Zero (NZ) Su objetivo es reducir la incidencia
media estatal de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)
a menos de 9 episodios/1.000 días de VM, y promover y mejorar la
cultura de seguridad en UMI.
Objetivos
– Evaluar la implantación del protocolo NZ en la UMI del HUA(Sede Txagorritxu).
– dentificar áreas de mejora en la implantación del proyecto.
– Establecer medidas correctoras para mejorar la implantación del
protocolo NZ.
Material y método
Creación de un grupo de trabajo. Elaboración de una ficha de
evaluación con 10 criterios. Implantación de las “rondas de seguridad” con evaluación interna, realizada por el personal de la UMI y
externa, realizada por Medicina Preventiva.
Resultados
Se realizaron 13 rondas de seguridad en 42 pacientes con VM 7
fueron rondas internas y 6 rondas externas.
En tres criterios el porcentaje de cumplimentación fue de un
100%. Los menores porcentajes de cumplimentación (64,3%), fueron
la de “orden médica diaria de escala de sedación”, y la “realización de
prueba de tolerancia de tubo en T” (76%).
Este período, el número de NAVM ha sido 4 y la tasa de NAVM
fue 2,89 por 1000 días de VM.
Conclusiones
Las rondas de seguridad, permiten conocer el grado real de
cumplimentación de las buenas prácticas.
Se han detectado distintas interpretaciones de algunos criterios
según los evaluadores lo que ha hecho necesaria la exhaustiva definición.
La participación multidisciplinar sirvió de estímulo para la implicación de distintos profesionales.
P-96
ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN RELACION AL TABAQUISMO
EN PERSONAL DE UN HOSPITAL DE RECIENTE APERTURA
Ledo Varela MT, Alonso Viteri S, Martinez Jover I, Bonilla Reyes C
RESUMEN
Introducción
Conocer las actitudes y prácticas del personal sanitario (PS) en
relación al tabaquismo es útil antes de implementar medidas antitabaco.
Metodología
Encuesta de prevalencia de tabaquismo de la Red de Hospitales
sin Humo de la CAM.
156
Resultados
153 respuestas (74,5% mujeres), edad media 32,2 (DS 6,9), grupo
mayoritario de enfermería (46,4%). El 26,8% fumaban habitual/esporádicamente (80% mujeres), 28,1% exfumador, 72,1% comenzó a
fumar antes de los 18 años.
El 12,5% de doctores y 8,3% de enfermeros fumaban diariamente,
frente al 10% de doctoras y 20,3% de enfermeras. El 53,3% fumaban
6-10 cigarrillos (media 10,3 cig/dia).
Medicina
Preventiva
P-97
ANÁLISIS DE LA INFECCIÓN BACTERIÉMICA
EN FUNCIÓN DEL LUGAR DE ADQUISICIÓN
Rodríguez Aguirregabiria M, Giménez Julvez T, Villanova Martínez M, Muñ oz Sanz V, Rodríguez Aguirregabiria J, Campelo C
Hospital Universitario Infanta Leono. Avda. Gran Vía del Este, 80. 28031 Madrid.
RESUMEN
Introducción
La infección bacteriémica (IB) asocia una importante morbimortalidad, relacionada entre otros factores, con la emergencia de
gérmenes resistentes y el inicio de un tratamiento empírico no apropiado.
Objetivos
El objetivo principal del estudio fue conocer la etiología y perfiles
de resistencia de las IB.
Método
Estudio retrospectivo de las IB diagnosticadas en un año. Analizamos los patrones de resistencia del estudio EPINE-EPPS.
Resultados
Recogimos 196 casos de bacteriemias adquiridas en la comunidad.
El foco fue urinario en el 48,3% de los casos. Los microorganismos
más frecuentemente aislados fueron: E.coli, K. pneumoniae, S.
aureus (15% oxacilina resistentes) y S. pneumoniae.
El 8,5 % de las enterobacterias eran BLEE. 101 fueron bacteriemias nosocomiales, un 31,7% primarias y 25,7% relacionadas con
catéter. En las bacteriemias secundarias predominó el foco intrabdominal. Los gérmenes fueron: S. epidermidis y otros coagulasa negativos, Candida, S. aureus (36% oxacilin resistentes) y E. coli. El 25 %
de las enterobacterias eran BLEE. Finalmente, encontramos 53 bacteriemias relacionadas con los cuidados sanitarios. La mayoría fueron
bacteriemias secundarias, predominando el foco urinario. Los microorganismos fueron: E .coli, S. aureus (25% resistentes a oxacilina), S.
epidermidis y K. pneumoniae. El tratamiento empírico inapropiado
fue mayor en las bacteriemias nosocomiales y asociadas a cuidados
sanitarios (p<0.001). La mortalidad de la bacteriemias causadas por
gérmenes resistentes fue más elevada (p<0.012).
Conclusiones
Conocer el lugar de adquisición de las IB aporta una información
relevante para mejorar el tratamiento empírico inapropiado y el
pronóstico de los pacientes con infección bacteriémica.
P-98
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LAS BACTERIEMIAS POR MICROORGANISMOS
RESISTENTES EN UN HOSPITAL SECUNDARIO
Giménez Júlvez T, Rodríguez Aguirregabiria M, Muñ oz Sanz V, Justo Gil S, Campelo C, Giménez Cabrera A
Hospital Universitario Infanta Leonor. Avda. Gran Vía del Este, 80. 28031 Madrid.
RESUMEN
Introducción
Las bacteriemias (B) incrementan la morbimortalidad, sobre todo
las causadas por microorganismos resistentes (MR). El objetivo fue
investigar la epidemiología, etiología, respuesta sistémica y tratamiento inapropiado de las B-MR.
Metodos
Estudio retrospectivo de B-MR, según patrón de resistencias
analizado en proyecto EPINE-EPPS, en un hospital secundario
durante un año.
Resultados
Se han incluido 60 pacientes [mediana y rango intercuartílico (RI)
de la edad, 73,5 años (60,5-79,5), Charlson, 3(2-4) y APACHE II, 11
(8-15)] con 63 B-MR de las cuales el 71,5% fueron nosocomiales y
asociadas a cuidados.
El 49,2% son bacteriemias primarias y relacionadas con catéter.
Más de la mitad de las B-MR (55,6%) fueron por gram positivos,
en su mayoría staphylococcus coagulasa negativos y S. aureus (oxacilina resistente). Se aisló 1 caso por enterococcus resistente a vancomicina. Entre las B-MR por gram negativos destacamos que el 12,2%
fueron enterobacterias productoras BLEE. Encontramos 5 B-MR por
Acitetobacter carbapenem resistente y 3 B-MR por P. aeruginosa
carbapenem resistante.
El tiempo mediano de diagnóstico tras ingreso para B-MR nosocomiales fue de 14 días (RI 7-35), gram-negativos 11 días (7.5-31.5)
y gram positivos 19 días (7-29).
El 68,3% de B-MR recibió tratamiento empírico inapropiado
versus al 26,5% de B no MR (p<0,001). La tasa cruda de mortalidad
fue de 25,4%. El 36,5% de B-MR desarrollaron sepsis grave o shock
séptico incrementando la mortalidad hasta el 52,2% (p<0,001).
Conclusiones
Conocer la epidemiología local es fundamental para desarrollar
estrategias de prevención, control y política antimicrobiana hospitalaria ante sospecha de B-MR.
157
Medicina
Preventiva
P-99
EVALUACIÓN DEL USO INAPROPIADO DE LA HOSPITALIZACIÓN
Gallardo Quesada C, Gea Velázquez de Castro MT, Requena Puche J, Miralles Bueno J, Aranaz-Andrés J
Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant. Carretera de Valencia, s/n. 03550 San Juan de Alicante (Alicante).
Tel.: 965 93 86 63, Fax: 965 93 86 52. MÓVIL: 648 01 82 28. E-Mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En ocasiones la admisión hospitalaria es inadecuada y la estancia
excesiva, sin que ello conlleve una mejora en la calidad asistencial. El
Protocolo de Evaluación del Uso Apropiado de la Hospitalización
(AEP) permite evaluar la utilización de recursos hospitalarios.
Nuestro objetivo es conocer la proporción de ingresos y estancias
inadecuadas, sus causas y factores asociados.
Métodos
Estudio observacional analítico retrospectivo. Instrumento de
evaluación: versión del AEP adaptada y validada en España para
servicios hospitalarios generales. Ámbito: Hospital Universitari Sant
Joan d’Alacant. Periodo de estudio: 2009-2012.
Resultados
Analizamos 1.415 ingresos. El 1,6% de los ingresos y el 6,6% de
las estancias fueron inadecuados. La principal causa de admisión
inadecuada fue, las necesidades diagnósticas o terapéuticas podían
ser atendidas en pacientes externos y de estancia inadecuada, una
pauta conservadora.
El servicio de hospitalización fue un factor asociado tanto a admisión inadecuada (quirúrgicos OR: 0.271 [IC95%: 0.088-0.836]) como
a estancia inadecuada (quirúrgicos OR: 0.550 [IC95%: 0.314-0.961]).
La estancia inadecuada se asoció a la admisión inadecuada (OR:
32.925 [IC95%: 13.534-80.101]).
Discusión
La proporción de ingresos y estancias inadecuadas fue inferior a
los resultados reportados en otros estudios.
Conclusiones
Todas las causas de inadecuación, tanto de admisión como de
estancia son aspectos modificables. La admisión en servicios
médicos y en días laborables mostraron mayor riesgo de inadecuación. Las estancias de hombres, en servicios médicos y la admisión
inadecuada presentaron mayor riesgo de inadecuación. El AEP es un
método valido y fiable para identificar áreas de mejora en planificación y gestión hospitalaria.
Palabras claves
Hospitalización, inadecuación, protocolo de evaluación.
P-100
EVALUACIÓN DE LOS VACUNADOS EN CAMPAÑA DE LA GRIPE
EN UN HOSPITAL DE RECIENTE APERTURA
Ledo Varela MT, González Santana I, Aumente Cadalso P
RESUMEN
Introducción
Cada vez se reconoce más la importancia de la transmisión nosocomial de la gripe. Una proporción importante de trabajadores sanitarios (TS) se infectan principalmente en invierno, el 30-60%
subclínico, lo que probablemente permite al sanitario continuar trabajando mientras es contagioso.
Métodos
Estudio descriptivo transversal de las características de los vacunados en la campaña de la gripe 2012-13.
Resultados
Se vacunaron 113 TS (75,2% mujeres), con mayoría de facultativos (24,8%) y enfermería (23%). Los servicios con mayor participación fueron pediatría, maternidad y neonatos(14,2%), bloque
quirúrgico (13,3%) y Urgencias (10,6%). Se vacunaron 2 embarazadas (1,8%).
Un 8,8% presentaba alergia a medicamentos, un 12,4% a factores
ambientales y un 2,7% a alimentos (ninguno al huevo).
Ninguno había presentado reacción aguda a vacunas previas ni
había recibido una vacuna en el último mes, no presentaba fiebre, ni
tenía antecedentes de Guillain-Barré.
158
En la campaña de la gripe 2011, se vacunaron un total de 102
personas (75,5% mujeres). El grupo mayoritario fue de enfermeras
(31,4%), seguido de TCAE (27,5%), y no se vacunó ninguna embarazada.
Discusión
En comparación con la campaña anterior, la tasa de vacunación
aumentó un 10,7%. El grupo de mayor seguimiento de la campaña
fue facultativos y enfermería. Como punto positivo, este año se han
vacunado dos gestantes, frente a ninguna el año anterior
Conclusiones
– La acogida de la campaña en el hospital fue aceptable.
– Se debe continuar concienciando a TS de la importancia de
vacunación frente a gripe.
Palabras clave
Antigripal. Vacunas. Personal sanitario
08 COMUNICACIONES POSTER 2 22/05/13 13:12 Página 159
Medicina
Preventiva
P-101
DIFERENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS Y EN LAS RESPUESTAS A
UN CUESTIONARIO DE RIESGO PARA INFECCIÓN POR VIH
Barea Ruiz RA1, Polo Benito L2, Alonso Leonardo MA2, Cuenca Blanco MT2, Gómez Ayerbe C2, García Cid MP3
1C.S. Avenida de Aragon. 2C.S. García Noblejas. 3Hospital Ramón y Cajal. Huertas, 61, 3º Izq. 1º. 28014 Madrid.
RESUMEN:
Objetivo
Evaluar las diferencias epidemiológicas y en las respuestas a un
CuestR-VIH.
Material y métodos: estudio prospectivo, en el que se realiza una
PR-VIH, (INSTI®) y un CuestR-VIH a pacientes entre 18 y 60 años
que acudieron a un Centro de Salud o a un Servicio de Urgencias,
desde Junio-2012 hasta Marzo-2013. El CuestR-VIH consta de 6
preguntas que evalúan prácticas de riesgo y 14 enfermedades indicadoras de infección por VIH (inf-VIH), categorizándose globalmente
en positivo y negativo según exista o no riesgo de Inf-VIH. Se
comparan los pacientes de acuerdo al resultado de la PR-VIH.
Resultados
A 4.271 pacientes se les realizan PR-VIH y CuestR-VIH, el 71%
realizadas en el Centro de Salud. Características basales: 48%
mujeres; edad media 38,03±11,4; 74% españoles, 21% latinoamericanos y 5% otras procedencias. Se observó una prevalencia global de
inf-VIH del 0,5 %, mayor en urgencias que en el Centro de Salud
(0,97% vs. 0,26%, p=0,002); en hombres que en mujeres (0,72% vs.
0,19% p=0.012) y en latinoamericanos que en españoles (0.99% vs
0,31%); sin diferencias en la edad (39,9±10 vs 38±11,5). Globalmente tuvieron un CuestR-VIH positivo un 49,4% de los pacientes
(0% en PR-VIH negativa vs 0,5% en inf-VIH confirmada; OR 2,01
IC 95% 1,95-2,07).
Conclusión
En nuestro estudio se pudieron realizar más pruebas en el Centro
de Salud. La prevalencia de Inf-VIH fue mayor en Urgencias, en
hombres, y en inmigrantes. El riesgo de tener inf-VIH confirmada fue
el doble entre los pacientes con CuestR-VIH positivo.
P-102
USO DEL PERÓXIDO DE HIDRÓGENO EN VAPOR EN EL CONTROL
DE UN BROTE NOSOCOMIAL POR KLEBSIELLA BLEE
Lucerna Méndez MA, Maldonado Valverde MC, Cabezas Fernández T, Lozano Serrano A, Fernández Martín J, Cañ abate Reche F
Agencia Sanitaria Poniente. Carretera de Almerimar, s/n. 04700 El Ejido (Almería).
RESUMEN
Introducción
En noviembre de 2012, se detectó un brote nosocomial por Klebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasa de espectro extendido (BLEE) en la sala de neonatos del hospital de Poniente de
Almería.
Objetivo
Evaluar la descontaminación con peróxido de hidrógeno en vapor
en el control de brotes nosocomiales.
Métodos
Estudio descriptivo. Se realiza investigación epidemiológica de
afectados y búsqueda activa de casos. Se han inoculado sobre
distintas superficies cepas en suspensión de klebsiella BLEE y
MRSA (105 ufc), muestreando tras la aplicación del peróxido para
comprobar su efectividad, además se han distribuido controles
químicos y biológicos en las dependencias del área antes de descontaminar.
Resultados
Se identificaron 3 casos y 8 portadores perineales, de 110
expuestos. Se realizaron 3 descontaminaciones con peróxido de
hidrógeno (un ciclo por sala), se repartieron 16 controles químicos y
3 biológicos en cada sala, todos presentaron resultados correctos. De
las 12 superficies inoculadas con gérmenes multirresistentes, sólo 1
fue positiva (2 ufc). Se tomaron muestras de dedos y uñas de 10
profesionales del área, todas fueron negativas. En febrero se consideró erradicado.
Discusión
Además de la aplicación del peróxido, se introdujeron otras
medidas: desinfección de incubadoras y cunas; separación de colonizados/infectados de otros pacientes; dedicar personal exclusivo para
la atención de casos; alta precoz de pacientes; aislamiento de contacto
estricto y refuerzo de higiene de manos.
Conclusiones
El uso del peróxido de hidrógeno puede contribuir a la erradicación de brotes nosocomiales por klebsiella BLEE complementando
otras medidas de control de infección.
Palabras clave
Peróxido, hidrógeno, brote.
159
Medicina
Preventiva
P-103
PRÁCTICAS SEGURAS EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
DE UN HOSPITAL COMARCAL DE MALLORCA
Carballido-Fernández M, Bennàsar Arbós A, Aguado Acera Y, Gari Óliver MC, Barea Núñ ez R, Mulet Coll MJ
Unidad de Medicina Preventiva. Hospital Comarcal d’Inca. Ib-Salut. Camí Vell de Llubí, s/. 07300 Inca. Mallorca (Baleares).
Tel.: 971 88 85 00 (ext. 4172). E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La infección de herida quirúrgica (IHQ) es de las principales
causas de morbimortalidad en los pacientes hospitalizados.
Métodos
– Estudio prospectivo sobre IHQ en artroplastia (cirugía protésica) total primaria de rodilla en el Servicio de Traumatología
del Hospital Comarcal d’Inca durante 2012.
– Se ofrecen variables cualitativas con frecuencias, variables
cuantitativas con media y desviación estándar (DE) además de
valoración del riesgo de IHQ mediante índice NISS (CDC
Atlanta).
Resultados
– Sustitución total de rodilla programada (herida limpia) en 64
pacientes residentes en Mallorca, 64% mujeres de 72 años (DE
6.04) y 36% hombres de 76 años (DE 5.82).
– Profilaxis antibiótica todos (90,6% cefazolina y 9,4% –alérgicos– vancomicina), con ingresos el mismo día de operación.
– Tiempo medio de incisión de 103.1 minutos (DE 24.66) con
estancia media posterior 7 días (DE 2.46).
– Índice NISS-0 en 56,2% pacientes, 40,6% intervenciones con
NISS-1 y NISS-2 en 3,2% ingresos.
– Reingresaron por otras patologías concomitantes 14% de
pacientes, sin reintervenciones.
– No aparecieron signos ni síntomas de IHQ (fiebre, secreción
seropurulenta, cultivo microbiológico positivo ni eritema).
Conclusiones
– La vigilancia de IHQ por Medicina Preventiva incluye controles
mensuales de bioseguridad ambiental en quirófanos, con cifras
óptimas de asepsia y seguridad.
– Como prácticas seguras destacaron el ingreso el mismo día de
intervención, correcto preoperatorio, técnica quirúrgica con
reducidos tiempos de incisión, adecuada profilaxis antibiótica y
estancias medias cortas junto el correcto circuito y procesamiento del material en la Unidad de Esterilización.
– El seguimiento de este periodo finalizará en diciembre del 2013,
actualmente la IHQ es inferior a la media española.
Palabras clave
Infección, herida, artroplastia, rodilla
P-104
SISTEMA INFORMÁTICO DE ALERTAS ANTE AISLAMIENTOS INFECCIOSOS
EN UN HOSPITAL COMARCAL DE MALLORCA
Carballido-Fernández M, Riba Álvarez R, Colombàs Salas AJ, Hidalgo Pardo MO, Vallespir Anguera MT, Aguado Acera Y
Unidad de Medicina Preventiva. Hospital Comarcal d’Inca. Ib-Salut. Camí Vell de Llubí, s/n . 07300 Inca. Mallorca (Baleares).
RESUMEN
Introducción
La detección precoz de pacientes con antecedentes de medidas de
precauciones de aislamiento es fundamental para prevenir la transmisión cruzada de la infección.
Metodología
– Se describe un sistema de alerta informática de aislamientos
infecciosos en el Hospital Comarcal d’Inca.
– La alarma consiste en un icono rojo ubicado en una zona visible
de la historia digital HP-HCIS.
– La Unidad de Medicina Preventiva crea la alerta en la historia
digital ante un nuevo aislamiento, pacientes de ingresos previos
sin icono o con cultivo positivo en pacientes dados de alta o de
Atención Primaria.
– El reingreso del paciente en el hospital se notifica desde mayo de
2012 al Servicio de Admisión y a la Unidad de Medicina Preventiva.
– Gracias al acceso VPN (red privada virtual), es posible también
realizar las medidas preventivas pertinentes desde un acceso
remoto.
– La Unidad de Medicina también activa otra alerta diferente en la
historia digital de salud de Atención Primaria, en pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes.
160
Resultados
De enero de 2012 a marzo de 2013 la Unidad de Medicina Preventiva ha creado 167 alertas.
– El Servicio de Informática ha notificado a la Unidad de Medicina Preventiva 225 ingresos de “pacientes en aislamiento” hasta
marzo de 2013.
Conclusiones
– El sistema de alertas permite un control absoluto de pacientes
reingresados, para tomar medidas de control durante ese
episodio asistencial.
– El seguimiento de reingresos es fundamental por ser potencialmente transmisores de infección nosocomial, principalmente los
más prevalentes, los aislamientos de contacto por microorganismos multirresistentes.
Palabras clave
Alerta, aislamiento, informática, reingreso.
Medicina
Preventiva
P-105
VIGILANCIA DE MRSA Y A. BAUMANNII EN UNA UNIDAD DE CRÍTICOS
Carballido-Fernández M, Ribas Barceló B, Martín-Calpena Miranda M, García De Carlos L, Valenzuela Pradel S, Feliu Roig C
Unidad de Medicina Preventiva. Hospital Comarcal d’Inca. Ib-Salut. Camí Vell de Llubí, s/n. 07300 Inca. Mallorca (Baleares).
RESUMEN
Introducción
Todas las Unidades de Cuidados Críticos presentan alta morbimortalidad por el estado del paciente
Es imprescindible controlar Medicina Preventiva la infección
nosocomial para evitar comorbilidad por adquisición de infección
nosocomial.
Métodos
Estudio de casos de pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidados Críticos en el año 2012 y sometidos a cribado de colonización/infección por MRSA y Acinetobacter baumannii:
– Se ofrecen variables cualitativas con frecuencias y cuantitativas
con media y desviación estándar.
– Se tomaron exudados en pacientes con ventilación mecánica
invasiva (VMI) tras 72 horas de ingreso y en ingresados sin VMI
las primeras 24 horas.
– Se controlaron pacientes hasta su alta médica a planta de hospitalización, hospital de referencia o por exitus.
Resultados
– El 2012 ngresaron 156 pacientes de 65,99 años (DE 13.52),
siendo 62% hombres y 38% mujeres, con ocupación de UCI de
88,84%, estancia media de 8.31 días y puntuación Apache media
de 22,54.
– Resultaron cultivos positivos de MRSA en tres pacientes, un
ingreso tuvo crecimiento de Acinetobacter baumannii en cultivo
y otro de Pseudomonas aeruginosa, globalmente 5.7%.
– Registraron los pacientes con VMI (47.44%) el mayor número
de cultivos positivos (10%), mientras 4% de los ingresos sin
VMI tuvieron cultivos positivos.
– Fueron exitus 10,9% de pacientes ingresados en Cuidados
Críticos.
Conclusiones
– La puntuación Apache se correlacionó en nuestro hospital con
una mortalidad 3 veces inferior (10.9%) a la esperada para ese
valor (40%).
– El seguimiento diario de pacientes en UCI previene transmisiones cruzadas de infección al resto de pacientes y personal
sanitario.
Palabras clave
MRSA, Acinetobacter baumannii, vigilancia, UCI.
P-106
EL CAMBIO ESTACIONAL EN LOS AISLAMIENTOS DE CONTACTO
Carballido-Fernánde M, Hidalgo Pardo MO, Arteaga Hernández E, Saurina Gomila JM,
Fernández Méndez JM, Rodríguez Cuadrado Z
RESUMEN
Introducción
El aislamiento de contacto de pacientes colonizados/infectados es
una de las principales medidas de control de la infección nosocomial.
Métodos
– Estudio prospectivo de aislamientos de contacto en el Hospital
Comarcal dÍnca, durante el año 2012 (categorizado en estaciones).
– Se incluyeron microorganismos multirresistentes y Clostridium
difficile.
– Se ofrecieron variables cualitativas con distribución de frecuencias,
variables cuantitativas con la media y desviación estándar (DE).
– Se consideraron casos nuevos y reingresos de pacientes en aislamiento.
Resultados
– En 2012 existieron 107 casos de aislamientos de contacto en 76
pacientes de 75,9 años de edad media (DE 14.78), 57% hombres
y 43% mujeres.
– Por Unidades, ingresaron 81,3% pacientes en Médicas, 15% en
Quirúrgicas y 4,7% en Críticos.
– Se realizó aislamiento de contacto en 50% casos colonizados/
infectados por MRSA y por Pseudomonas aeruginosa mientras
que 43% casos fueron por Acinetobacter baumannii y por enterobacterias productoras de BLEAs.
– Se debió a Clostridium difficile sólo 7% de aislamientos.
– Se observó una tendencia ascendente durante el verano (33% de
aislamientos) con 57% de casos por MRSA y BLEAs. máxima
en septiembre (40%).
– De 68 contactos detectados, 11,8% tuvieron cultivos positivos.
– Se retiró el aislamiento de contacto en 13,8% de pacientes con 3
cultivos de exudados seriados negativos, descolonizándose
37.5% casos con MRSA y 25% casos con Acinetobacter
baumannii y con Pseudomonas aeruginosa.
Conclusiones
– La contratación de personal sanitario eventual inexperto en
verano junto la mayor afluencia de habitantes en la isla por
turismo son posibles causas del repunte estival de casos.
Palabras clave
Aislamiento de contacto, multirresistentes, estacional
161
Medicina
Preventiva
P-107
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL CAMBIO DE DESINFECTANTE DE SUPERFICIES
EN UN HOSPITAL COMARCAL BALEAR
Carballido-Fernández M, Aguado Acera Y, Rubio Batanas AM, Moreno Gutiérrez MC, Berga Figuerola MI, Estrany Márquez MV
Tel.: 971 88 85 00 (ext. 4172). E-MAIL: [email protected]
RESUMEN:
Introducción
En los hospitales, necesariamente se emplean cada vez más desinfectantes de superficies.
Su precio elevado conlleva un considerable gasto económico.
Metodología
Se describe el proceso seguido en 2012 por la Unidad de Medicina
Preventiva en el asesoramiento de implantación de un desinfectante
de base acuosa (elección A ó B), alternativa eficiente al existente de
base alcohólica (C):
– Se revisaron fichas técnicas y de seguridad.
– Se utilizaron por enfermería 2 meses en varias áreas hospitalarias (estudio ciego).
– Se evaluaron resultados económicos tras 4 meses de implantación del nuevo desinfectante.
Resultados
– Ambos productos cumplieron requisitos de seguridad exigidos
para uso hospitalario.
– Las composiciones de ambos fueron amonios cuaternarios de
cuarta generación (ausencia de aldehídos y formoles).
– Se recomendó el desinfectante A por tener 2% adicional de
amonio cuaternario y también una biguanida (sinergia), no
requerir cambio de dilución y tras pilotaje evaluaron mejor olor
y acabado final en superficies.
– Se instalaron entre varias Unidades 4 mezcladores para facilitar
su accesibilidad (5 litros de producto de garrafa dan 2.000 litros
diluidos) con cartelería de instrucciones y seguridad.
– Tras 4 meses, utilizaron 210 litros menos de desinfectante C,
reduciéndose 2.700 euros respecto igual periodo del año anterior.
Conclusiones
– El personal auxiliar cada vez usa más el nuevo desinfectante A.
– Apoyándose en su efectividad y ahorro económico, se recomiendan ampliar con más mezcladores en otras Unidades.
– El estudio refleja la relevancia sobre recomendaciones y asesoramiento de Medicina Preventiva en la compra de productos
antisépticos y desinfectantes.
Palabras clave
Desinfectante superficies, evaluación económica
P-108
ANÁLISIS DEL PESO CORPORAL EN UNA COMUNIDAD UNIVERSITARIA
Guillem-Saiz P1, 2, 4, Guillem-Saiz J1, Saiz Sánchez C1, 2, 3, Mulet Segura C3, Corella Piquer D1, 2
3Hospital Clínico Universitario. 4Universidad Europea Valencia, Grado en Odontología.
1
Introducción
El peso corporal es una de las variables antropométricas más importantes en los jóvenes ya que influye sobre la percepción de su imagen y
es capaz de guiar muchos comportamientos del estilo de vida, relacionados con la alimentación, ejercicio físico y el consumo de tabaco y
alcohol. El alarmante aumento de la obesidad en el mundo con la consiguiente repercusión en el aumento de enfermedades metabólicas ha
motivado la realización de múltiples estudios en este ámbito así como
la preocupación por la prevalencia de problemas relacionados con el
bajo peso a través de trastornos como la anorexia y la bulimia.
Objetivo
Estimar el IMC medio de la muestra estudiada y conocer la prevalencia de obesidad, sobrepeso, normopeso e infrapeso en el total de
los estudiantes, por sexo, por grupo de edad y por otras variables
sociodemográficas para un posterior estudio de la relación entre el
peso corporal, las variables de estilo de vida y nivel de salud.
Material y métodos
Se realizó un estudio transversal en una población juvenil de 682
jóvenes universitarios de la Comunidad Valenciana. Para la obtención
de los datos, se elaboró un cuestionario que fue previamente validado
mediante una prueba piloto y valoración por personal experto. Entre
los criterios de inclusión destaca la edad de los jóvenes igual o superior a 17 años y que estén cursando sus estudios en la Universidad de
Valencia. Como excluidos se desestimaron participantes con edad
superior a 28 años y aquellos formularios incompletos y/o ilegibles.
162
Los datos fueron analizados estadísticamente mediante el programa
SPSS versión 15.0, considerándose significativa una p< 0, 01.
Resultados
Un 8,9% de los entrevistados presentan sobrepeso y solo un 1,2%
tiene obesidad. Los hombres presentan mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad que las mujeres. Cuando aumenta el número de horas
de ejercicio físico practicado, disminuye el sobrepeso (p<0,01). La
realización dietas y/o algún régimen de control alimentario es elegido
por el 29,9% de la muestra. Entre las motivaciones que conducen a la
elección de una dieta destacan el 32,7% de las mujeres para el control
del peso y solamente un 7,6% lo realizan por otras causas. Hallamos
una asociación estadísticamente significativa (p<0,01) entre aquellos
alumnos que desayunan todos los días tienen una menor prevalencia
de sobrepeso y obesidad.
Conclusión
No hemos observado ninguna asociación entre obesidad/sobrepeso y adherencia a la dieta mediterránea. El hábito del desayuno se
constata como un hábito saludable en prevención del sobrepeso y la
obesidad. El control del peso preocupa a este colectivo, ya que el 33%
de mujeres reconoce realizar algún régimen o dieta para no aumentar
de peso.
Palabras clave
Obesidad, sobrepeso, jóvenes, dieta.
Medicina
Preventiva
P-109
ACTIVIDAD FÍSICA EN JÓVENES UNIVERSITARIOS
Guillem-Saiz P1, 2, 4, Guillem-Saiz J1, Saiz Sánchez C1, 2, 3, Mulet Segura C3, Corella Piquer D1,2
3Hospital Clínico Universitario. 4Universidad Europea Valencia, Grado en Odontología.
1
Introducción
El ejercicio físico constituye una actividad beneficiosa para la
salud y la calidad de vida, ofreciendo también una excelente oportunidad para fomentar las relaciones sociales. El incremento del sedentarismo entre los jóvenes y el incipiente aumento de las enfermedades
crónicas a una menor edad del individuo, nos hacen plantearnos
conocer la actualidad sobre estos hábitos que posee nuestro colectivo
de universitarios.
Objetivos
Valorar la actividad física habitual practicada por la comunidad
universitaria, frecuencia, tipos de actividades y tiempos empleados
para la misma. Así como sus patrones de ocio y tiempo libre.
Método
Se realizó un estudio de corte transversal sobre 682 alumnos de
población universitaria perteneciente a 7 grados y diplomaturas de la
Universidad de Valencia. El muestreo se ha realizado en los tres
campus que posee la universidad. La información ha sido recogida
mediante un cuestionario validado. El periodo de estudio corresponde
a la evaluación en dos cursos académicos consecutivos. Los datos
fueron analizados por el programa estadístico SPSS versión 15.0.
Resultados
El 29,1% de las mujeres presenta inactividad y el 61,5% prefiere
realizar otras actividades más sedentarias como: leer, escuchar
música, cine…etc (p<0,01).
El 40,5% de los jóvenes matizan que la realización de estas actividades se desarrolla de forma semanal. Por sexo, predomina la
frecuencia diaria del 36,5% en los hombres. El tiempo medio indicado por los estudiantes que practican de forma frecuente deporte es
de al menos 1h. Los alumnos más inactivos pertenecen al Grado de
Farmacia y Tecnología de Alimentos; por el contrario los que más
deporte practican son los alumnos de Relaciones Laborales (60,9%) y
Odontología (40,6%).
Conclusiones
El nivel de actividad físico es escaso, sólo uno de cada cuatro
alumnos mantiene un perfil adecuado en este aspecto. Los hombres
destacan en entrenamiento físico y las mujeres en actividades más
sedentarias. Existe una relación inversa significativa entre las horas
de ejercicio y la prevalencia de sobrepeso/obesidad.
Palabras clave
Deporte, universitarios, sedentarismo, inactividad.
P-110
TABAQUISMO EN JÓVENES UNIVERSITARIOS
Guillem-Saiz P1, 2, 3, Guillem Saiz J2, Saiz-Sanchez C2, Portolés Reparaz O1, 2, Corella Piquer D1, 2
1CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición. 2Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.
3Grado en Odontología, Universidad Europea Valencia
Introducción
El consumo de tabaco se ha convertido en uno de los problemas
de Salud Pública más predominantes en nuestro país, es responsable
del 90% de la mortalidad por cáncer de pulmón, del 95% de las
muertes por EPOC, del 50% de la mortalidad cardiovascular y del
30% de las muertes que se producen por cualquier tipo de cáncer. La
OMS calcula que un 90% de los nuevos fumadores son adolescentes
y que unos 5.000 chicos comienzan a fumar cada día en todo el
mundo.
Objetivos
Estimar el consumo actual de tabaco entre jóvenes universitarios,
estableciendo diferencias por sexo y titulación universitaria. Conocer
la edad de inicio, las horas de exposición pasiva al tabaco, motivaciones para iniciarse en el hábito y métodos de abandono.
Material y métodos
Se realizó un estudio transversal sobre una muestra de 682 estudiantes de entre 17 a 33 años, pertenecientes a diversos grados y
diplomaturas de la Universidad de Valencia. El instrumento de recogida de datos fue un cuestionario previamente validado. Los datos se
analizaron mediante el programa SPSS versión 15.
Resultados
El rango de edades en el inicio en el consumo de tabaco fue de 12
años (edad mínima) y 22 años (edad máxima), con una media de
16,37 ± 1,44. La frecuencia de los fumadores diarios es de un 13,8%
frente a un 70% declarados no fumadores. Por sexo las mujeres
presentan consumos diarios más elevados que los hombres. Por
grados, Farmacia posee un mayor número de fumadores diarios y
Medicina registra el consumo más bajo (23,2%). En las horas de
exposición pasiva al tabaco, las mujeres refieren más exposición.
Entre los motivos principales para fumar se encuentran las situaciones sociales. El 22,5% de los fumadores afirman haber intentado
dejar de fumar en los últimos doce meses a través del método ”por
propia voluntad”.
Conclusión
El 32% de los estudiantes son fumadores y entre los fumadores
diarios destacan las mujeres, lo que confirma la fuerte incorporación
de la mujer al consumo de tabaco. Existen diferencias estadísticamente significativas en consumos por titulaciones.
Palabras clave
Tabaco, jóvenes, universitarios.
163
Medicina
Preventiva
P-111
FLAVONOIDES EN LA PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Guillem-Saiz P1, 2, 4, Guillem Saiz J1, Mancuso DA4, Patianna S4, Saiz Sánchez C1, 2, 3
1
Introducción
Existen evidencias de que un adecuado consumo de frutas y hortalizas juega un destacado papel en el mantenimiento de la salud y
prevención de enfermedades cardiovasculares. Algunos de estos
efectos promotores de la salud relacionados con el consumo de vegetales se han asociado a su contenido en compuestos fenólicos antioxidantes, y flavonoides en particular. Los flavonoides pueden proteger
el sistema cardiovascular previniendo la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), la adhesión y la agregación plaquetaria
y la migración y proliferación de células musculares lisas vasculares.
Objetivos
Prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares mediante
una correcta alimentación y mejora del estilo de vida. Reseñar la
importancia del consumo de productos ricos en flavonoides.
Métodos
Actualización bibliográfica del tema ECV y su vínculo con el
estrés oxidativo (EO). La búsqueda y localización de la información,
incluyó una revisión de artículos científicos en la Base de Datos
MEDLINE, entre el 2000-2008, para lo cual se utilizaron los descriptores: flavonoides, enfermedad cardiovascular, antioxidantes. Se
localizaron las fuentes de información primaria (artículos originales).
La búsqueda bibliográfica incluyó artículos científicos de revisión
y de resultados experimentales. La mayoría de los artículos seleccionados estaban relacionados con la incidencia de la generación de
especies reactivas del oxígeno en aterosclerosis y en otras ECV, así
como estudios de intervención con antioxidantes en estas afecciones.
Resultados
La estrategia de utilizar diferentes alimentos ricos en flavonoides
mediante intervención nutricional resulta efectivo y novedoso en la
prevención de la aterosclerosis y el infarto de miocardio, así como
origina una reducción de la mortalidad asociada a enfermedad coronaria.
Conclusión
Se ha encontrado una asociación inversa entre el consumo de
flavonoides y la enfermedad coronaria y los accidentes cerebrovasculares. Aunque todavía no hay pruebas sólidas, importantes evidencias
sugieren que los flavonoides pueden prevenir las formas más
comunes de enfermedad cardiovascular.
P-112
VACUNACIÓN EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS
Alhayek M, Pardo Landrove M, Rodríguez Camacho E, Regueiro Mira MV, García Lavandeira JA, Jiménez Martínez MT
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. Xubias Arriba, 84. 15004 A Coruña.
RESUMEN
Introducción
La ausencia de bazo conlleva una mayor susceptibilidad para la
infección por gérmenes encapsulados (Streptococus Pneumoniae,
Haemophilus Influenzae tipo b y Neisseria Meningitidis). Por esta
razón se recomienda la vacunación en todo paciente esplenectomizado.
La cobertura vacunal fue de un 72% (60,5% en 2010 y 84,6% en
2011) que fue mayor que en 2007-2008-2009 (71,4-69,4% y 66,7%
respectivamente). La cobertura excluidos los exitus alcanzó un 86,8%
(86,8% en 2011 , 86,7% en 2010) que fue mayor que 2007-2008-2009
(79,5-80,5% y 73,5%, respectivamente).
El 91,5% (54) de los pacientes fueron vacunados tras la esplenectomía (mediana de 18,5 días).
Material y métodos
Estudio descriptivo de vacunación en pacientes esplenectomizados (que se recogieron del informe al alta hospitalaria) durante
2010-2011 en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.
Los datos de vacunación son del registro vacunal de Medicina
Preventiva.
Conclusión
La cobertura vacunal de los pacientes esplenectomizados durante
2010-2011, fue superior a los años previos. Es necesario reforzar la
coordinación entre el Servicio de Medicina Preventiva con los
distintos servicios.
Resultados
Se realizaron 82 esplenectomías (43 en 2010 y 39 en 2011). El
57,3% fueron varones. La edad media fue de 63,08 años ± 15,93. La
causa más frecuente de esplenectomía fue tumor maligno de órgano
sólido (42,7%) seguida de esplenectomías incidentales (24,4%) y
afecciones primarias del bazo (17,7%). Las intervenciones programadas representaron un 74,4%. Un 17,1% fallecieron durante el
ingreso.
164
Palabras clave
Esplenectomía, Inmunización, Cobertura vacunal.
Medicina
Preventiva
P-113
PREVENCIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
EN PERSONAS MAYORES
Corregidor Sánchez AI, Maestre Miquel C, González González J, Criado Álvarez JJ, Polonio López B
Universidad de Castilla la Mancha
Introducción
La aplicación de programas de estimulación cognitiva a través de
móviles y ordenadores, con el objetivo de prevenir y tratar el deterioro cognitivo en mayores es un campo de interés creciente.
Objetivo
Conocer cuál es el uso real que las personas mayores hacen de las
nuevas tecnologías y posible aplicación en la prevención del deterioro cognitivo.
Metodología
Estudio descriptivo y transversal, desarrollado durante enero y
febrero de 2013. Criterios de inclusión:edad superior a 60 años y no
presentar deterioro cognitivo (MEC superior a 30). Se formaron
subgrupos en función del lugar de residencia. Se realizó una presentación multimedia y se aplicó un cuestionario diseñado ad hoc para
conocer el conocimiento y uso de nuevas tecnologías.
Resultados
Tamaño muestral 65 personas con media de 71 años e Índice de
Barthel de 90/100(dt=19,5). El 56% residía en la comunidad y el 44%
en centros residenciales. Los niveles de estudios y socioeconómico
predominantes fueron estudios primarios (55,4%) y 600-1.000 euros
(32,7%), respectivamente. Se encontraron diferencias significativas
en el uso del teléfono móvil y ordenador en función del lugar de residencia. Nuevas tecnologías como el libro electrónico, el GPS o las
consolas Wii-Kinect no eran conocidas por más de la mitad de la
muestra.
Conclusiones
En el diseño de programas informáticos y de teléfonos móviles
para la prevención del deterioro cognitivo deben considerarse
factores como el lugar de residencia o el conocimiento que los
mayores tienen de estos dispositivos.
Palabras clave
Deterioro cognitivo, mayores, nuevas tecnologías.
P-114
INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (2008-2013)
Marquez Cruz MD, Galiardo Cano MC, Montañ o Remacha C
Hospital la Línea. Avenida Menédez Pelayo, 103. 11300 La Línea de la Concepción (Cádiz).
RESUMEN
Introducción
Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son errores prevenibles en su mayoría. Los pacientes críticos presenten mayor susceptibilidad, sumada a la frecuente alteración de sus barreras defensivas
por dispositivos invasivos, en un ambiente con numerosas oportunidades de transmisión cruzada y con un ecosistema seleccionado.
Objetivos
Analizar la situación de infección nosocomial en una Unidad de
críticos en los últimos 5 años. (2008-2013).
Material y método
Recogida de información a través de cultivos positivos aportados
diariamente por Servicio Microbiología y mediante seguimiento
específico a Unidad de Cuidados intensivos. Revisión de historias
clínicas y colaboración de médicos y enfermeras. Se realiza informe
mensual y anual de infección nosocomial en UCI.
Resultados
La incidencia de infección nosocomial de UCI en los últimos
cinco años es de 20,6%. Las incidencia en localizaciones principales
han sido: infecciones respiratorias (9,3%), bacteriemias (5,2%) y
urinarias (2,16). Los gérmenes más frecuentes han sido: cándidas
(21,1%), seguidos de staphylococcus epidermidis (11,1%), pseudomona aeruginosa (6,7%), escherichia coli (6%), enterococcus faecalis
(5,5%), staphylococcus aureus (4,8%), y enterobacter cloacae (3,9%).
Conclusiones
Conocer la incidencia de infección nosocomial es un requisito
indispensable para su erradicación. La prevención debe basarse en
educación y preparación técnica, disminución de los factores de
riesgo, en seguridad del personal sanitario, trabajo en equipo, intervenciones de mayor evidencia, adherencia a guías y seguimiento de
protocolos. Los esfuerzos para prevenir la infección nosocomial en
pacientes críticos deben centrase además en el programa de bacteriemia zero y neumonía zero.
Palabras clave
Infección nosocomial Unidad críticos
165
Medicina
Preventiva
P-115
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL SANITARIO
TRAS FORMACIÓN SOBRE HIGIENE DE MANOS
Tornero López MC, Ballesteros García L, Sánchez Criado V, Torralbo Jurado J, Nieto Cantero ME, Sánchez Floro AI
Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir. Avda. Blas Infante, s/n. 23740 Andújar (Jaén).
RESUMEN
Introducción
La importancia de la higiene de manos en la prevención de infecciones nosocomiales hace necesario realizar un programa de formación específico para aumentar la adherencia del personal sanitario. El
objetivo de este trabajo es examinar el nivel de conocimientos sobre
higiene de manos en los profesionales, adquiridos tras un taller
formativo.
Métodos
Estudio descriptivo transversal del grado de conocimientos en
higiene de manos en el personal sanitario de la ASAG de Andújar
(Jaén). La población estudiada incluye 306 trabajadores de diferentes
escalas profesionales. Tras finalizar el taller se realizó una encuesta
de evaluación con 39 preguntas. Se marcaron tres intervalos de conocimientos: básicos (≤6), medios (6-8) y altos (≥9).
Resultados
El 83,9% (IC95%, 79,9-88,1) superó la evaluación con conocimientos medios, con una puntuación media de 6,9. El 13,4% (IC95%,
9,5-17,0) lo hizo con unos conocimientos altos, con una puntuación
media de 8,9. Las preguntas más falladas fueron las dos referidas a si
la higiene de manos previene la infección del paciente por sus propios
gérmenes antes y después del contacto con éste, con un 73,5%
(IC95%, 64,7-82,2) y un 85,7% (IC95%, 78,8-92,6) de respuestas
erróneas respectivamente.
Discusión
Tras la formación, los trabajadores demostraron tener unos conocimientos medios-altos en la materia, siendo deficientes en los
aspectos relacionados con la transmisión cruzada de patógenos.
Conclusiones
Sería necesario reforzar los 5 momentos indicados por la OMS
para la higiene de manos para prevenir la transmisión cruzada de
patógenos y controlar las infecciones nosocomiales.
Palabras clave
Higiene de manos, formación, personal sanitario, conocimientos.
P-116
ANÁLISIS DE LAS COMPETENCIAS DE LAS ENFERMERAS
DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA EN MADRID
Rodriguez Navas ML, Muñ oz Sanz V, Arredondo Provecho AB, Fernández Torres MJ, Aroca Palencia J
Asociación Madrileña de Enfermería Preventiva. Avda. Menéndez Pelayo, 93. 28007 Madrid.
Tel.: 918 87 81 00. Ext. 4175. Móvil: 677 33 80 36. E-Mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La Orden 1807/2006 de 25 de mayo, de la Consejería de Sanidad
y Consumo, por la que se crea el Sistema de Vigilancia y Control de
la Infección Hospitalaria, define los Servicios de Medicina Preventiva como encargados de esta labor, donde los profesionales de enfermería tienen sus competencias específicas.
Objetivos
Conocer las competencias de las Enfermeras de Preventiva y
Control de la Infección en la Comunidad de Madrid, y saber si se
corresponden con las competencias básicas para los profesionales del
control de la infección e higiene hospitalaria propuestos a nivel
europeo.
Metodología
Estudio transversal mediante encuesta a estos profesionales de 25
hospitales de la Comunidad de Madrid. La encuesta presenta las
competencias propuestas a nivel europeo clasificadas en cuatro áreas
que incluyen diferentes dominios.
166
Resultados
Tasa de respuesta: 86%. Participación por áreas: Gestión del
programa 72% (n=18); Mejora de la calidad 80% (n=20; dominio
más destacado “formación en control de infecciones” 92%, n=23);
Vigilancia e investigación de infecciones asociadas a cuidados de
salud 84% (n=21; dominio más destacado “implementar, seguir y
evaluar el sistema de vigilancia” 92%, n=23); Actividades de control
de infección 84% (n=21; dominio más destacado “elaborar intervenciones para el control de la infección” 96%; n=24).
Conclusiones
Las competencias realizadas por los profesionales de Enfermería
Preventiva y Control de la Infección en la Comunidad de Madrid,
coinciden con las competencias básicas propuestas a nivel europeo,
clasificadas en áreas y dominios. Algunos dominios están más potenciados en algunos hospitales que en otros, debido a las particularidades de cada centro.
Palabras clave
Competencias, enfermería, infección, control
Medicina
Preventiva
P-117
EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN-COLONIZACIÓN POR MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Haro Pérez AM, Jiménez Rodríguez M, Domínguez Bellido B, Hernández García I, García Iglesias MA, Sáenz González MC
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Paseo San Vicente, 58-182. 37007 Salamanca.
Tel.: 923 29 11 00 (Ext,: 55362). E-mail: [email protected]
Objetivos
Describir la frecuencia y características de pacientes colonizados
y/o infectados por microorganismos multirresistentes en enfermos
hospitalizados en nuestro centro.
Diseñ o
Estudio retrospectivo de los siguientes microorganismos multirresistentes: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM),
Pseudomonas aeruginosa multirresistente, Acinetobacter baumannii,
Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) y Enterococcus resistente a vancomicina.
Población de estudio: pacientes hospitalizados en el año 2012.
Fuente de información: sistema de alerta electrónico del servicio
de Microbiología, comunicación de servicios clínicos y programa de
vigilancia de infección nosocomial del Servicio de Medicina Preventiva.
Resultados
El microorganismo aislado con más frecuencia fue SARM
(0,35 casos/100 altas, con una tasa de 0,55 casos/1.000 estancias),
seguido de E. coli BLEE (0,25 casos/100 altas), Ps. aeruginosa
multirresistente (0,13 casos/100 altas), Klebsiella oxytoca BLEE
(0,06 casos/100 altas), Klebsiella pneumoniae BLEE (0,05 casos/100
altas), Acinetobacter baumannii (0,02 casos/100 altas) y Enterococcus resistente a vancomicina (0,01 casos/100 altas). La localización más frecuente fue respiratoria y cutánea, excepto para E. coli
BLEE, que fue urinaria y Klebsiella oxytoca BLEE quirúrgica.
El 52,2% de los casos fueron de origen nosocomial.
Discusión
La frecuencia de aislamientos por microorganismos multirresistentes en nuestro centro es similar a la descrita en la literatura
(estándar en SARM <0,6 casos/1.000 estancias). En los casos detectados se establecen medidas de aislamiento, lo que ha contribuido a la
ausencia de brotes.
Concusiones
La detección e instauración precoz de medidas de aislamiento y
conocer el patrón de resistencia local ayudará a establecer una mejor
política de antibióticos y al control de infecciones y brotes nosocomiales.
Palabras clave
Microorganismos, multirresistentes, hospitalización, aislamiento.
P-118
IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIÓN
DE LA HERIDA QUIRÚRGICA AL ALTA EN HERNIORRAFI
San Juan Sanz I, Díaz-Agero Pérez C, Robustillo Rodela A, Pita López MJ, Oliva Iñ iguez L, Monge Jodra V
RESUMEN
Introducción
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) por su frecuencia, morbimortalidad e impacto económico es un problema de salud pública que
justifica su prevención y vigilancia. Pero ¿están consideradas todas
las ISQ que se producen?
Objetivo
Conocer las tasas reales de ISQ prolongando la vigilancia tras el
alta en 2 procedimientos quirúrgicos: Herniorrafia y Mastectomía.
Métodos
Estudio observacional prospectivo de los procedimientos Herniorrafia y Mastectomía, cuyos datos de ISQ se recogieron del Programa
de vigilancia INCLIMECC (Indicadores Clínicos de Mejora
Continua de la Calidad). Se incluyeron todos los pacientes sometidos
a Herniorrafia y Mastectomía entre el 01/01/2011 y el 31/12/2011 y la
vigilancia postalta (VPA) se realizó 1 mes después del alta hospitalaria mediante encuesta telefónica.
Se utilizó un cuestionario diseñado combinando los modelos de
encuesta utilizados por el sistema de salud australiano (VICNISS) y
el sistema de vigilancia alemán (AMBU-KISS) y teniendo en cuenta
los criterios diagnósticos de ISQ del CDC.
Resultados
En los 299 pacientes sometidos a herniorrafia la tasa de infección
hasta el alta fue del 6,02%, incrementándose al 7,6% tras VPA. Las
infecciones postalta fueron el 80% superficiales y el 20% profundas.
En las 110 mastectomías la tasa de infección aumentó del 1,8% al
3,6% tras la VPA. Todas las infecciones detectadas tras el alta fueron
superficiales.
Conclusiones
La VPA incrementó la incidencia de ISQ en los procedimientos
estudiados y es útil para analizar la tendencia real de ISQ y evaluar
posibles acciones de mejora
Palabras clave
Infección de herida quirúrgica, vigilancia postalta, encuesta.
167
Medicina
Preventiva
P-119
INCIDENCIA DE AISLAMIENTOS DE MICROORGANISMOS BETALACTAMASA
DE ESPECTRO EXTENDIDO EN EL HOSPITAL RAM
Vicente Ruiz A, San Juan Sanz I, Robustillo Rodela A, Díaz-Agero Pérez C, Pita López MJ, Moge Jodrá V
Hospital Universitario la Paz. Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid .
RESUMEN
Introducción
Las Betalactamasas de espectro extendido (Blee) son enzimas
producidas por microorganismos Gram negativos, que inactivan cefalosporinas de 3º generación y aztreonam. Desde el año 2000, el principal microorganismo productor de estos enzimas es E. coli, que
contribuye a la elevación de las tasas de infección nososcomial con
importante repercusión en los pacientes y en el personal sanitario que
les atiende.
Objetivo
Conocer las tasas de incidencia de aislamientos en pacientes portadores de microorganismos productores de Blee.
Resultados
El número total de pacientes aislados por colonización y/o infección fue de 722. La distribución es la siguiente: un 64,3% por E .coli,
un 27,52% por K. pneumoniae y un 4,43% por K. Oxytoca. La
tendencia mensual de aislamientos por E. coli sigue una línea ascendente (y = 0,2463x - 323,97). El microorganismo más frecuentemente
aislado en todas las muestras clínicas es E .coli excepto en frotis
faríngeo y muestra respiratoria que predomina K. Pneumoniae.
Conclusiones
La incidencia de aislamientos sigue aumentando, a expensas
fundamentalmente de E.coli, seguido de K.pneumoniae y K.Oxytoca.
Métodos
Estudio observacional prospectivo de incidencia. Se incluyeron
todos los pacientes a los que, por vigilancia epidemiológica o por
sospecha clínica, se les realizó un cultivo con resultado positivo para
microorganismos productores de Blee. El periodo de observación
comprendió desde enero de 2011 a diciembre de 2012.
P-120
VARIABLES FÍSICAS Y RESULTADOS DE BIOSEGURIDAD AMBIENTAL (BSA)
EN UN NUEVO HOSPITAL
Asensio Villahoz P, Fariñ as Cabrero MA, Vicente Vírseda JA, Merino Matesanz P, Sánchez Sánchez R, Vaquero Puerta JL
Hospital Universitario Río Hortega. Dulzaina, 2. 47012 Valladolid (España).
RESUMEN
Introducción
Los parámetros físicos (temperatura, humedad relativa, presión
diferencial) de las condiciones ambientales del sistema de climatización son parte fundamental en BSA hospitalaria.
Metodología
Desde Enero-2010 a Diciembre-2012 en el Hospital Universitario
Río Hortega se realizaron tomas de BSA, según Recomendaciones
del INSALUD y SEMPSP-H (2000). A través de ANOVA y KruskalWallis, se compararon las medias de temperatura, humedad y presión
en función del resultado de crecimiento de hongos y del lugar. Se
utilizó la X2 de Pearson para las variables cualitativas de lugar y
resultado.
Resultados
De 822 muestras ambientales, 97 fueron positivas: 22 Aspergillus
y 80 otros hongos. Temperatura (p=0,000) y presión (p=0,013) resultaron estadísticamente significativas. Por grupos, sólo en el de crecimiento de hongos diferentes del Aspergillus la temperatura (p=0,000)
resultó ser estadísticamente significativa. Según el lugar, las 3 variables dependientes fueron estadísticamente significativas (p=0,000).
168
Por lugar se obtienen diferencias estadísticas significativas
(p=0,000), destacando CMA, Quemados, UVI y TAMO con el
20,8%, 20,4%, 18,9% y 16,4% de positivos, respectivamente. Por
grupos, en Aspergillus la CMA (14,6%) y en el caso de otros hongos,
Quemados (18,5%) y TAMO (15,5%), fueron estadísticamente significativos (p=0,000).
Discusión
El porcentaje de resultados negativos y el acumulo de positivos a
Aspergillus en zonas de menor riesgo se corresponden con el hecho
de ser un edificio de reciente construcción.
Conclusiones
Las condiciones que pueden afectar a la presencia o no de hongos
difieren según el lugar de estudio, siendo la temperatura la que más
influye en las diferencias.
Palabras clave
Bioseguridad, Hongos, Aspergillus.
Medicina
Preventiva
P-121
ANTICONCEPTIVO DE URGENCIA DE ELECCIÓN
TRAS EL COITO SIN PROTECCIÓN
RESUMEN
Introducción
La anticoncepción de urgencia está indicada para prevenir embarazos cuando se producen relaciones sexuales desprotegidas, bien por
no usar preservativo, por la rotura de éste, olvido en la toma de la
píldora, abusos sexuales o violación y uso de fármacos teratógenos.
El objetivo de esta revisión es determinar cuál es el anticonceptivo
de urgencia más seguro y eficaz tras el coito desprotegido.
Resultados
El levonorgestrel es el más efectivo para prevenir el embarazo,
menos efectos secundarios y no supone riesgo para la salud, pudiéndose repetir en el mismo ciclo. La eficacia no se modifica si las
mujeres se abstienen o no de coitos adicionales ni según el tiempo
transcurrido desde el coito hasta la administración del tratamiento. La
hemorragia y la reanudación de la menstruación después del tratamiento son similares en todos los grupos de anticonceptivos.
Método
Búsqueda bibliográfica en: Scielo, Medline, Cochrane con los
criterios de búsqueda: anticonceptivo, urgencias, coito. Se seleccionan 10 artículos entre 2003 y 2012.
Conclusiones
El embarazo no deseado es un problema de salud pública, se debe
hacer hincapié en su prevención y en una buena educación sexual,
sobre todo en adolescentes. Además de la necesidad de tener acceso a
dicha anticoncepción por su efecto positivo en la reducción de embarazos no deseados. El levonogestrel cumple los criterios para una
libre dispensación, seguridad, mínimo riesgo e información clara para
el usuario.
Palabras clave
Anticoncepción, urgencias.
P-122
MANOS HIGIÉNICAS PARA PROTEGER AL PACIENTE
RESUMEN
Introducción
La OMS lanzó la “Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente”, facilitando estrategias y políticas que disminuyan las estadísticas de eventos adversos de la atención en salud. El tema fue –Una
atención limpia es una atención más segura– fomentando la higiene
de las manos para prevenir la transmisión de patógenos.
El objetivo de este estudio es conocer hábitos y conocimientos de
la higiene de manos de los profesionales de tocoginecología del
Hospital de Poniente en El Ejido (Almería).
Conclusiones
Mayor hincapié en la formación reglada de higiene de manos,
insistiendo en el tiempo de lavado y la no adecuación de portar
alhajas. Esta medida es fundamental para reducir las infecciones,
pero compleja a la hora de poder evaluar si se lleva o no a cabo,
debido a que el factor de decisión humana, querer o no querer, juega
un papel importante.
Palabras clave
Higiene, manos, infección nosocomial.
Método
Estudio descriptivo mediante encuesta autodiseñada. Muestra de
40 profesionales (enfermeros, matronas y auxiliares de enfermería),
pertenecientes a tocoginecología del Hospital de Poniente.
Resultados
Alto porcentaje en el conocimiento sobre higiene de manos e
infecciones nosocomiales en los tres grupos de profesionales. Baja
formación en esta materia en los últimos tres años. Bajo porcentaje de
encuestados realizan el lavado de manos el tiempo necesario. Alto
porcentaje de auxiliares de enfermería que portan alhajas en el ámbito
de trabajo, respecto a enfermeros y matronas.
169
Medicina
Preventiva
P-123
ANÁLISIS CAUSA-RAÍZ DE LA INFECCION DE HERIDA QUIRÚRGICA
EN LA SALA DE UROLOGÍA Y ACTUACIONES DE MEJORA
Cabrera Castro NA, Fernández Prada M, Martínez Sánchez MI, Anaya Fernández R, Martínez Bellón MD, Bueno Cavanillas A
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Dr. Oloriz, 14. 18004 Granada.
RESUMEN
Introducción
Identificar los riesgos es un aspecto fundamental dentro de la
estrategia de mejora de la Seguridad del Paciente (SP). Junto al
personal de la sala de encamación del servicio de urología de nuestro
hospital se realizó una priorización de riesgos para el paciente, decidiendo profundizar en la infección de herida quirúrgica. Nuestro
objetivo fue realizar un análisis causa-raíz poner en marcha medidas
de mejora locales.
Metodología
Se realizó un análisis causa-raíz mediante un grupo nominal.
Participaron personal facultativo y en formación de los servicios de
urología y medicina preventiva y personal de enfermería y auxiliar de
enfermería de la sala de encamación de urología.
Resultados
Se identificaron factores contribuyentes en 7 áreas y se pusieron
en marcha medidas de mejora para aquellos aspectos susceptibles de
intervención local.
Se creó una hoja de información sobre cuidados básicos de la
herida quirúrgica urológica dirigida a pacientes y familiares. En los
factores de formación se encontró un déficit en medidas preventivas
por lo que se creó y acreditó un curso específico dirigido al personal
de la sala. Dentro de los factores de tarea se reconocieron ausencia de
protocolo y apoyo en curas, y discontinuidad del cuidado, por tanto se
actualizó el protocolo: cambio de técnica, homogeneidad, preparación estándar del carro de curas.
Discusión
La metodología utilizada permitió identificar factores susceptibles
de intervención desde un punto de vista coste-efectivo.
Conclusión
El análisis causa-raíz resultó ser una herramienta adecuada para el
estudio de la herida quirúrgica. Es importante involucrar a todo el
personal en la SP, lo que favorece su participación en las soluciones
locales.
Palabras clave
Infección herida quirúrgica, análisis causa-raíz, factores de riesgo
de infección.
P-124
RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL PERSONAL DE MANTENIMIENTO
DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Cabrera Castro NA, Fernández Prada M, Fernandez Gracia J
HOspital Universitario San Cecilio. Granada. Dr. Oloriz, 14. 18004 Granada.
RESUMEN
Introducción
Los riesgos psicosociales constituyen un problema importante de
salud laboral. Se han estudiado muchos grupos profesionales (funcionarios de prisiones, facultativos de urgencias, MIR, deportistas de
élite, etc.), pero hasta el momento no tenemos constancia de que el
personal de mantenimiento haya sido evaluado.
El objetivo de este trabajo ha sido conocer la realidad psicosocial
de estos profesionales en el ámbito sanitario.
Metodología
En noviembre de 2012 se evaluaron mediante el Cuestionario de
Evaluación de Riesgos Psicosociales en el trabajo ((CoPsoQ-21) a 17
profesionales del equipo de mantenimiento de nuestro hospital. Se
calcularon medias y desviaciones típicas para las 6 dimensiones que
componen el cuestionario mediante SPSS v18.0. La situación de cada
sujeto se enmarca dentro de un nivel “favorable”, “intermedio” o
“desfavorable” para cada una de las dimensiones según las puntuaciones.
170
Resultados
Las exigencias psicológicas (dimensión D- 1) se encuentran
dentro de la categoría “desfavorable” (media 10,41±4,47), así como
la estima (D6) (0.53±2.52). El control sobre el puesto (D2), el apoyo
social (D3) (10±10,47) y la doble presencia (D5) (6,47±2,47) se
enmarca dentro del nivel ”intermedio” (25,53±4,15). La inseguridad
sobre el futuro laboral (D4) tiene el nivel más favorable (27,59±7,21).
Discusión
Este grupo tiene un papel importante dentro de las instituciones ya
que es responsable del correcto funcionamiento de las instalaciones.
Se alcanzó el nivel amarillo o rojo en 5 de las 6 dimensiones estudiadas lo que indica un riesgo psicosocial intermedio o alto para la
salud.
Conclusión
Debemos prestar atención a la realidad psicosocial del personal
auxiliar y adoptar medidas encaminadas a mejorarla.
Palabras clave
Riesgo psicosocial, Mantenimiento, ISTAS-21.
Medicina
Preventiva
P-125
RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL PERSONAL DE MANTENIMIENTO
DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Cabrera Castro NA, Fernández Prada M, Fernández Gracia J
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Dr. Oloriz, 14. 18004 Granada.
RESUMEN
Introducción
Los riesgos psicosociales constituyen un problema importante de
salud laboral. Se han estudiado muchos grupos profesionales (funcionarios de prisiones, facultativos de urgencias, MIR, deportistas de
élite, etc.), pero hasta el momento no tenemos constancia de que el
personal de mantenimiento haya sido evaluado.
El objetivo de este trabajo ha sido conocer la realidad psicosocial
de estos profesionales en el ámbito sanitario.
Metodología
En noviembre de 2012 se evaluaron mediante el Cuestionario de
Evaluación de Riesgos Psicosociales en el trabajo ((CoPsoQ-21) a 17
profesionales del equipo de mantenimiento de nuestro hospital. Se
calcularon medias y desviaciones típicas para las 6 dimensiones que
componen el cuestionario mediante SPSS v18.0. La situación de cada
sujeto se enmarca dentro de un nivel “favorable”, “intermedio” o
“desfavorable” para cada una de las dimensiones según las puntuaciones.
Resultados
Las exigencias psicológicas (dimensión D- 1) se encuentran
dentro de la categoría “desfavorable” (media 10,41±4,47), así como
la estima (D6) (0.53±2.52). El control sobre el puesto (D2), el apoyo
social (D3) (10±10,47) y la doble presencia (D5) (6,47±2,47) se
enmarca dentro del nivel ”intermedio” (25,53±4,15). La inseguridad
sobre el futuro laboral (D4) tiene el nivel más favorable (27,59±7,21).
Discusión
Este grupo tiene un papel importante dentro de las instituciones ya
que es responsable del correcto funcionamiento de las instalaciones.
Se alcanzó el nivel amarillo o rojo en 5 de las 6 dimensiones estudiadas lo que indica un riesgo psicosocial intermedio o alto para la
salud.
Conclusión
Debemos prestar atención a la realidad psicosocial del personal
auxiliar y adoptar medidas encaminadas a mejorarla.
Palabras clave
Riesgo psicosocial, Mantenimiento, ISTAS-21.
P-126
LA PERCEPCIÓN SOCIAL DE LA IMPORTANCIA DE LA ESTIMULACIÓN TEMPRANA
EN LA PROVINCIA DE CIUDAD REAL (CASTILLA LA MANCHA)
Varela Rodríguez C1, 2, Sánchez Díez C1, Segura Cebollada P1, García Jímenez MT2
Hospital General Universitario de Ciudad Real. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública.
2Escuela Nacional de Sanidad, Instituto Carlos III
1
Introducción
El informe Lalonde de 1974 considera la atención de la infancia
temprana un determinante de salud que incluye un ambiente y una
estimulación sensorial adecuados a cada etapa de desarrollo. Definimos estimulación temprana como una metodología activa con
estrategias diversas (música, masajes y caricias, cuidado de animales
y plantas, juegos...) basadas en sencillos ejercicios tendentes a conseguir de forma placentera la máxima expresión funcional del potencial
genético del individuo en corresponsabilidad con los adultos responsables de su bienestar físico y mental.
En el presente trabajo se analiza cuál es la percepción social de la
estimulación temprana en la provincia de Ciudad Real.
Material y métodos
Para estudiar a los grupos involucrados se diseñaron tres grupos
focales compuestos: por padres, profesionales sanitarios y profesionales de escuelas infantiles y colegios. Se les solicitó el consentimiento informado y se les pasó un formulario para caracterizar mejor
a cada uno de los perfiles. Posteriormente se hizo un análisis crítico
de la dimensión expresiva y pragmática del discurso.
Resultados y conclusiones
Existe confusión de términos y conceptos y una asociación
unívoca entre estimulación temprana y patología. Padres de niños que
han recibido estimulación temprana y docentes tienen una idea de sus
beneficios. Los de profesionales sanitarios tienen un discurso poco
claro respecto su indicación en niños sanos. Existe temor a una “hiperestimulación” que conduzca a un “trastorno de atención por hiperactividad”.
Es relevante, como determinante de salud, que establezcamos
evidencia de los beneficios y definamos vías de intervención poblacional para su promoción.
Palabras clave
Estimulación temprana, técnicas cualitativas, determinantes de
salud, infancia.
Conflicto de intereses
CVR está actualmente vinculada a la empresa Plumpos Espacio
Educativo que ofrece servicios de estimulación temprana a la
infancia.
171
Medicina
Preventiva
P-127
BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:
IMPACTO DE UNA INTERVENCIÓN
Onieva García MA, Jiménez Romano ME, Martínez Romero B, Molina Rueda MJ, Navarro Moreno E, Fernández Sierra MA
RESUMEN
Introducción
La bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC) es una
infección nosocomial frecuente y de morbi-mortalidad en unidades
de cuidados intensivos (UCI). En la UCI del Hospital Universitario
Virgen de las Nieves (HUVN) se implanta una estrategia dirigida al
control y prevención de BACVC, tras la alta densidad de incidencia
(DI) registrada en 2011.
Resultados
El cumplimiento del registro se estimó en torno al 94%. La adherencia global a HM en 2012 fue superior a 2011 (44,8% vs 12,2%), a
consta del personal de enfermería, principalmente. Se observó una
reducción del 42,94% en la DI en el segundo año (de 5,17 (IC:1,3-9)
a 2,95 (IC:0,1-5,8) episodios ‰). La razón de tasas fue de 0,57
(IC:0,17-1,95), siendo la DI menor en 2012, aunque no se hallaron
diferencias significativas.
Objetivo
Describir y valorar el impacto de dicha estrategia.
Conclusiones
Se recomienda el mantenimiento de la estrategia multidisciplinar,
dada la disminución de la BACVC y el logro del objetivo del
proyecto Bacteriemia-Zero (4 episodios ‰) en el último año.
Conviene continuar con la vigilancia prospectiva y evaluaciones
periódicas.
Metodología
La intervención consistió en: identificación de puntos débiles en el
manejo de catéteres, cartel informativo en cada box con los procedimientos a seguir, registro diario de las medidas (objetivo de cada
profesional), formación del personal sanitario, y observaciones de
adherencia a higiene de manos (HM). Se calculó la DI de BACVC
(‰ catéter-días) de octubre-noviembre de 2011 (antes de la intervención) y octubre-noviembre de 2012 (después de la intervención); y su
razón de tasas, con IC al 95%.
Palabras clave
Bacteriemia asociada a catéter, Unidad de Cuidados Intensivos,
Intervenció
P-128
ANÁLISIS TEMPORAL DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA
(2002-2012)
Onieva García MA, Jiménez Romano ME, Molina Rueda MJ, Martínez Romero B, Bueno Ortiz S, Fernández Sierra MA
RESUMEN
Introducción
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una
infección nosocomial frecuente y de elevada morbi-mortalidad en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La densidad de incidencia
(DI) de NAVM en la UCI, es uno de los indicadores básicos recogidos
en el Plan de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales en
los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud.
Resultados
La DI basal, en 2002, fue de 12,5‰ (IC: 1,6-23,4). La DI más
elevada se halló en 2005, con una tasa de 20,2‰ (IC: 8,4-32).
La menor DI de NAVM alcanzada, ocurrió en 2009, siendo de 3,7‰
(IC:-1,2-7,6), y destacando junto a las cifras de 2011 (DI: 5,38; IC:2,1-12,8) y 2012 (DI: 6,15; IC:-0,8-13,1). La ecuación hallada mostró
que existe una tendencia decreciente con un cambio promedio de 1,2
episodios de NAVM por cada sub-periodo/año.
Objetivo
Analizar la evolución temporal de la DI de NAVM durante
Octubre-Noviembre del periodo 2002-2012, en la UCI del Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (HUVN).
Conclusiones
La tendencia temporal de tasa de NAVM en la UCI es favorable.
Destacan los dos últimos años, cuyas tasas alcanzan el objetivo
propuesto por el proyecto Neumonía-Zero (9‰) e implantado en
abril de 2011. Los resultados reflejan la importancia de las medidas
de control y prevención de esta infección, con el fin de mejorar la
calidad asistencial.
Método
Se calculó la DI de NAVM (expresado por 1000 días de VM) para
cada sub-periodo de dos meses anuales, y su IC al 95%. Se realizó un
análisis de tendencia para series de tiempo.
172
Palabras clave
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Unidad de Cuidados
Intensivos, Análisis temporal. Medicina Preventiva Vol. XIX, Especial Congreso 2013
Medicina
Preventiva
P-129
ÁMBITO RURAL
¿FACTOR DE RIESGO PARA EL DÉFICIT DE VITAMINA B12 EN ANCIANOS?
Canton Álvarez, Vázquez Pedrazuela MC, Villarroya Lequericaonandia ME, De la Fuente Hontañ ón MC
RESUMEN
Objetivo
Conocer la prevalencia de patología cardiovascular y cognitiva
concomitante con el déficit de vitamina B 12 y ácido fólico en la
población anciana.
Material y métodos
Estudio longitudinal prospectivo aleatorizado. Realizado en un
área de influencia semiurbana con 6 Equipos de Atención Primaria.
Los criterios de inclusión fueron paciente con edad igual o superior a
65 años y se excluyeron aquellos pacientes en tratamiento con vitamina B12 y/o ácido fólico o con un minimental test <10. Se realizaron
3 visitas en las que se solicitó al paciente parámetros como los niveles
de ácido fólico, vitamina B12, fracciones del colesterol, triglicéridos,
etc además de realizar la historia clínica y valoración funcional y
cognitiva.
Resultados
El 16,5% de la muestra presentó déficit de la vitamina B12. No
hubo pacientes con déficit de ácido fólico. Con respecto a las comorbilidades cardiológicas, el 60,6% presentó hipertensión arterial, el
5,1% insuficiencia cardiaca congestiva, el 8,1% cardiopatía Isquemica y el 9,1 al menos un episodio de accidente cerebrovascular. La
presencia de insuficiencia cardiaca congestiva así como de enfermedad cerebrovascular diagnosticada fueron variables que presentaron asociación estadísticamente significativa con el déficit de
vitamina B12 (X2 = 10,452) y (X2 = 7,216) respectivamente
(p<0,05).s
Conclusiones
Se ha encontrado una fuerte asociación del déficit de vitamina B12
con enfermedades cardiológicas y cerebro vasculares, así como con
factores de riesgo vascular y fármacos administrados en prevención
de eventos cardíacos e isquémicos cerebrales.
Palabras clave
Déficit de vitamina B12, anciano, factores de riesgo.
P-130
GESTIÓN DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN UN HOSPITAL COMARCAL
Canton Álvarez MB, Callejo González L, García Loygorri Jordan de Urries MC, Antolín Ayala MI, Mediavilla Sesmero MV
RESUMEN
Introducción
La importancia de la bioseguridad del entorno sanitario que rodea
al paciente ha sido un tema muy poco definido por la complejidad de
establecer su relación causa-efecto con la incidencia de infecciones
nosocomiales.
Material y método
Estudio descriptivo que comprende el periodo 2006-2012 sobre
las actividades realizadas con el objetivo de mantener un estatus de
carga bacteriana y fúngica ambiental óptimo en un entorno hospitalario. Se describen las diferentes áreas sobre las que se vigila y
controla la posible presencia de microorganismos que pudiesen
condicionar un incremento del número de infecciones nosocomiales.
Resultados
En este centro se realizan controles ambientales tanto de contaminación bacteriana como fúngica en las zonas críticas (bloque quirúrgico, REA, esterilización y paritorio) con una frecuencia mensual. A
su vez, debido a las características del entorno rural en el que se halla
ubicado el centro, se realizan controles de las zonas semicríticas cada
2 meses con el objetivo de detectar cambios en la limpieza, disciplina
del personal, gestión de la planta (apertura de ventanas), etc. Se
realiza una evaluación de la calidad del estado de la limpieza
mediante una lista de comprobación con comprobación a través de
una escala objetiva de valoración.
Conclusiones
Los niveles de carga microbiológica ambiental están relacionados
con la limpieza y conductas del personal.
Los estudios multicéntricos dirigidos a establecer relaciones
causa-efecto entre el nivel de bioseguridad ambiental y la incidencia
de infección nosocomial es una línea de investigación pendiente de
desarrollo.
Palabras clave
Exposición a Agentes Biológicos, infección nosocomial.
173
Medicina
Preventiva
P-131
EXHAUSTIVIDAD EN LA NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES
DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Indave Ruiz BI, Valencia Vartín JL, Sánchez Gómez R, Silva Barajas AP, Renzi D, Indave Ruiz BI
Hospital Universitario de Móstoles. Río Júcar, s/n. 28935 Móstoles .
RESUMEN
Introducción
La infranotificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria
(EDO) es un problema para la vigilancia epidemiológica y la aplicación
de medidas preventivas. Nuestro objetivo es conocer las deficiencias y
fiabilidad del sistema de notificaciones en un hospital universitario.
1 de Tuberculosis Respiratoria (6,7%) y 2 de Otras Tuberculosis (20%),
1 de Brucelosis (100%), 1 de Enfermedad Meningocócica (100%), 3 de
Meningitis Víricas (23,1%), 1 de Tos Ferina (11,1%) y 1 de Hepatitis A
(66,7%). No se registró la declaración de ningún caso de los atendidos
entre otras por Disentería (11), Otras Meningitis bacterianas (6) y Varicela (3).
Metodología
Revisión de EDO atendidas en el año 2010 en el Hospital Universitario de Móstoles (HUM) según el Conjunto Mínimo Básico de
Datos (CMBD) y de las notificaciones realizadas al Servicio de Medicina Preventiva del HUM y a la Sección de Epidemiología del Área 8
de Salud de la Comunidad de Madrid (SEA8).
Discusión
Encontramos deficiencias importantes en la notificación de EDO
diagnosticadas en el HUM, que potencialmente dificultan la aplicación de programas de control y prevención.
Resultados
De 242 casos de EDO halladas en la revisión, 133 (55%) se atendieron en el HUM. Confirmamos la notificación de 24 (18%) casos,
todos registrados por el SMP. Se notificaron 11 casos de Gripe H1N1 del
total atendidos (78,6%), 2 de Legionelosis (66,7%), 1 de Sarampión (50%),
Conclusiones
Se debe continuar con el desarrollo de herramientas tecnológicas y
actividades formativas que faciliten la notificación desde el área asistencial.
Palabras clave
Enfermedades de declaración Obligatoria, Notificación
P-132
EL “A-B-C” DE LA VACUNA DEL NEUMOCOCO
Jiménez Pericás F, Meyer García MC, Balbuena Segura AI, Requena Puche J, Gea MT, Aranaz Andrés JM
Servicio Medicina Preventiva y Calidad Asistencial. Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant (Alicante)
Objetivo
Diseño del “A-B-C” de la vacuna del neumococo según los resultados de la búsqueda bibliográfica y revisión de información obtenida.
Metodología
Descriptores: 10-valent pneumococcal vaccine, 13-valent pneumococcal vaccine, 23-valent pneumococcal vaccine.
Fuente: medline, pubmed.
Periodo: 2008-2013.
Ecuación de búsqueda: ("10-valent pneumococcal vaccine"[Supplementary Concept] AND "13-valent pneumococcal vaccine"[Supplementary Concept]) OR "23-valent pneumococcal capsular
polysaccharide vaccine"[Supplementary Concept] AND (Clinical
Trial[ptyp] AND "2008/04/07"[PDat] : "2013/04/05"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND (("infant"[MeSH Terms] OR
"child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) OR ("middle
aged"[MeSH Terms] OR "aged"[MeSH Terms]))) (38 results)
Resultados
Análisis de la carga de la enfermedad. El impacto de la enfermedad
neumocócica es importante por ser la 1ª causa de OMA y sinusitis, 1ª
causa de neumonía bacteriana, 2ª causa de meningitis bacteriana y 1ª
causa de meningitis en adultos. Es la enfermedad prevenible con vacunas
que en la actualidad provoca más muertes en países desarrollados .
La mortalidad por enfermedad neumocócica invasiva (ENI) es 15% de pacientes ambulatorios, 11-44% en hospitalizados, 34-50% en
ingresados en UCI.
La tasa de hospitalización anual es 109.4 casos/100.000 h, la tasa de
mortalidad anual es 12,7 casos/100.000 h y coste estimado 72 millones
euros.
Los grupos de riesgo de ENI comprenden niños menores de 2 años,
pacientes inmunodeprimidos , enfermedades crónicas y mayores de 65
años.
174
El riesgo de ENI aumenta con la edad, la letalidad del 29% en
mayores de 65 años, incidencia superior a 20/100.000 en mayores de
65 años y en mayores de 85 años tasas de 68/100.000. La presencia de
1 enfermedad de base incrementa el riesgo de ENI y de letalidad.
Bases de la eficacia/ efectividad. Vacunas disponibles: vacuna
conjugada 10-valente; vacuna conjugada 13-valente;vacuna polisacárida 23-valente.
Estudios han demostrado que la efectividad de la vacuna polisacárida es 48-81% en prevención ENI en inmunocompetentes, < 40%
prevención ENI en inmunodeprimidos y no demostración de efectividad en prevención de neumonia no bacteriémica.
La eficacia de la vacuna conjugada se demostró en niños <5 años,
reduciéndose la incidencia de ENI un 45% tras vacunación con VCN-7
( no disponible). La eficacia en >50 años y >65 años según datos de
ensayos clínicos (fase III) aún no están disponibles.
La VCN-13 es la única vacuna conjugada con indicación en adultos
(> 50 años). Tiene buen perfil de seguridad, no presenta tolerancia
inmunológica, no interacciona con vacuna antigripal, disminuye nº de
portadores y nº de resistencias a antibióticos. Actualmente se indica
iniciar vacunación con vacuna conjugada.
Cuáles son las incertidumbres. Aunque la evidencia científica
actual indica recomendación débil a favor de la vacuna antineumocócica en población de riesgo, en inmunodeprimidos, el alto riesgo de
enfermar, los beneficios potenciales de la vacuna y su seguridad aconsejan su utilización.
En España no está establecida la incidencia anual de ENI, requisito
para establecer un balance de beneficios y riesgos.
La eficacia de VNP-23 es controvertida, varios resultados publicados son contradictorios. Sobre la efectividad de la VCN-13, hay
pocos datos, dado el poco tiempo transcurrido desde el inicio de su uso.
Palabras clave
Vacunación, neumococo.
Medicina
Preventiva
P-133
AUDITORÍA INTERNA SOBRE LA IMPLANTACIÓN
DE LAS PULSERAS IDENTIFICATIVAS DE PACIENTES
Enríquez Maroto F, Onieva García MA, Martínez Haro M, Fernández Sierra MA
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Avda. de las fuerzas armadas, 2. 18014 Granada.
RESUMEN
Introducción
La identificación segura e inequívoca de pacientes es una estrategia clave en Seguridad del Paciente. El Hospital Universitario
Virgen de las Nieves, de Granada, implanta esta estrategia en 2011.
El porcentaje de pacientes ingresados identificados con pulsera
fue mayor en los servicios médico-quirúrgicos (70%). En los Servicios de Urgencias, 48 (58,5%) pacientes estaban identificados, de los
que 46 (95,8%) tenían la pulsera correctamente colocada y solo 4
(8,3%) habían sido informados.
Objetivo
Evaluar la implantación de las pulseras identificativas de
pacientes, el cierre seguro de las mismas y conocer si los pacientes
han sido informados acerca de su utilidad.
Conclusiones
El grado de implantación de la estrategia es moderado destacando
como punto crítico la escasa información recibida acerca de la
utilidad. Aunque los problemas de utilización de la pulsera (calidad
del material, incomodidad y dificultad para procedimientos sanitarios) podrían estar disminuyendo el grado de cumplimiento, es necesario incrementar la formación de los profesionales y conseguir su
compromiso para informar al paciente acerca de los beneficios en su
seguridad clínica.
Metodología
Se encuestó a 334 pacientes ingresados y 82 atendidos en urgencias, durante la última semana de diciembre de 2012. Con la información recogida se calcularon los siguientes indicadores: Pacientes
ingresados identificados mediante pulsera identificativa, Pacientes
atendidos en urgencias identificados mediante pulsera identificativa,
Colocación correcta y Pacientes informados acerca de la utilidad.
Palabras clave
Seguridad del paciente, pulsera identificativa.
Resultados
En el área de hospitalización, 192 (57,5%) pacientes disponían de
pulsera identificativa. De éstos, un 94,8% tenían correctamente colocada
la pulsera y el 7,3% habían sido informados sobre su utilidad.
P-134
REDES SOCIALES Y TIC’S EN MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA.
UNA VISIÓN DE FUTURO
Velasco C, Fernández Prada M, Zurriaga R
Hospital Clínic, Barcelona. Hospital San Cecilio, Granada. Hospital Universitario Elche, Alicante
Las nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación
(TICs) suponen un reto adaptativo para los profesionales de la Medicina Preventiva aportando a su vez un valor añadido a la práctica
profesional. Los objetivos de este estudio son identificar y clasificar
los diferentes elementos relacionados con la práctica de la medicina
Preventiva y la Salud Pública que ofrece la red 2.0.
de Salud Pública @PublicHe (241.891), contando todas ellas con una
gran parte de seguidores no profesionales de la salud a diferencia de
las cuentas en español. (@opsoms, 13515 seguidores). Destaca
también el uso de las Webs www.sempsph.com y www.acpm.org,
ambas asociaciones nacionales española y americana, así como la
página web del ecdc (www.eurosurveillance.org) junto con la iniciativa www.3mpreventivahospitalaria.com.
Metodología
Se utilizaron las redes sociales twitter y facebook para identificar
los recursos más utilizados así como los perfiles con información más
relevante para los profesionales de Medicina Preventiva y la Salud
Pública. Se registraron los recursos más innovadores y se agruparon
por categorías: aplicaciones, páginas de facebook, perfiles de twitter
y páginas Web o recursos 2.0.
Conclusiones
Twitter y Facebook fueron las herramientas más utilizadas para la
difusión de información en Medicina Preventiva y Salud Pública por
su gran número de seguidores y su amplia difusión. Existe una falta
de referentes de Medicina Preventiva en inglés en Twitter. Es necesario ampliar la información y el conocimiento de estas herramientas
entre los profesionales de la Medicina Preventiva y la Salud Pública.
Resultados
En el ámbito de la Medicina Preventiva en español destacan los
twitter; @SEMPSPH y @linternista con 670 y 1.116 seguidores
respectivamente. No se han encontrado referentes de Medicina
Preventiva en inglés en twitter. En el ámbito de la Salud Pública de
habla inglesa destacan los twitters; @CDCgov (151.54 seguidores),
@JohnsHopkinsSPH (226.554) y la cuenta de la Asociación Americana
Palabras clave
Redes sociales, Internet, Medicina Preventiva, Salud Pública.
Términos MeSH
Social Network, World Wide Web, Preventive Medicine, Public
Health.
175
Medicina
Preventiva
P-135
INFECCIONES POR MICROORGANISMOS MULTI-R (EXCLUIDO SARM)
EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. 2012
Pérez Torregrosa GR, Delgado de los Reyes JA, Calle Barreto JD, Zrriaga Cardá MR, Banqueri Guerrero EM, García Abad I
Hospital General Universitario de Elche. Camí de l’Almassera, 11. 03203 Elche (Alicante).
RESUMEN
Manejar una base de datos que permita conocer y analizar la
evolución de las infecciones por Multi-R en nuestro hospital, con el
fin de controlar las infecciones nosocomiales (IN).
Método
Análisis descriptivo retrospectivo de pacientes infectados por
Microorganismos Multi-R excluyendo SARM durante 2012, ingresados en el Hospital G. U. de Elche y confirmado por Microbiología
mediante aislamiento en cultivo. Recogimos variables: edad, sexo,
microorganismo, tipo de muestra, servicio que ingresa, tipo de infección, exitus. Análisis con SPSS 17.0.
Resultados
En 2012 hemos tenido 148 pacientes, 170 infecciones y 196
microorganismos Multi-R aislados. La edad media de los pacientes
68, la mediana 74 y la moda 76 años. Sexo: 57% varones.
Respecto al origen de las muestras analizadas: orina (47%),
exudado-pus (19%), secreciones respiratorias (18%) y sangre (11%).
En orina 70% y en sangre 80% de los aislamientos son por E. coli
BLEE.
En secreciones respiratorias la Pseudomona aeruginosa 40% y
Steno.maltoph 26%. Un 16% son Exitus y la mitad son por infecciones respiratorias causadas mayoritariamente por Pseudomonas o
Steno.maltoph.
Conclusiones
Las infecciones por Multi-R tienen tendencia al crecimiento, pero
con el sesgo de un mejor seguimiento y con la excepción del año 2011
por la división en 2 departamentos y disminuir un 40% la población
atendida. Los Multi-R más frecuentes son por orden: E.coli BLEA,
Pseudo. Aeruginosa, Enterobacterias BLEA, Steno.maltoph., y Klebsiella pneumoniae BLEA.
Los exitus se asocian muy frecuentemente a infecciones respiratorias por Pseudo. Aeruginosa.
P-136
ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
PARA LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN ÁREA QUIRÚRGICA
Callejo González L, Cantón Álvarez MB, Muñ oz Moreno MF
Tel.: 983 83 80 00. Móvil: 625047065. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Los factores de riesgo de las infecciones nosocomiales han sido
estudiados de manera profunda desde los años 70. Lo que hace necesario la vigilancia continua de los mismos en los hospitales con el
objetivo de detectar cambios que condicionen un incremento de las
mismas.
Material y método
Estudio descriptivo observacional prospectivo a través del
programa de vigilancia de la infección nosocomial de sitio quirúrgico
del hospital realizado de manera selectiva en los servicios quirúrgicos
y a un grupo determinado de procedimientos. Se realizó el análisis
estadístico mediante el estudio de frecuencias para variables cualitativas y medias para cuantitativas con el programa SPSSv17®.
Resultados
Se han evaluado 799 pacientes en los que se han realizado 822
intervenciones quirúrgicas. La edad media fue de 61,45 años (DT
19,89). El 52,8% fueron pacientes de 65 y más años. El 62% fueron
mujeres. La estancia media fue de 8,79 días (DT 6,71). El 13,51 %
han presentado infección nosocomial. Dentro de los factores de
riesgo más prevalentes se encuentran la neoplasia (17%), obesidad
(12,6%), tabaco (10,6%) y diabetes mellitus (10,1%).
176
Con respecto a la cirugía, el 75, 2% fueron programadas, el 40,6%
presentaron un ASA de II y el 29,8 % de III, el 26,8% fueron operados
por laparoscopia y al 8,4% hubo que reintervenirles. El 31,5% fue
cirugía limpia y el 53,2% limpia-contaminada. Al 28,5% se les colocó
un implante. La profilaxis fue catalogada como inadecuada en el
27,2% de las intervenciones. La tasa de factores de riesgo extrínsecos
por paciente ha sido de 3,51, siendo la línea periférica la que ocupa el
primer puesto (41,9%), seguida de la sonda vesical (24,4%) y el
drenaje (16,9%).
Discusión
Los factores de riesgo intrínsecos presentan una prevalencia más
elevada que en la bibliografía consultada. La importancia de la
asociación hallada entre riesgo de infección nosocomial y factores de
riesgo extrínsecos y por lo tanto modificables, junto a su elevada
prevalencia abre una línea de trabajo hacia el uso adecuado de los
mismos en nuestro centro.
Palabras clave
Vigilancia y control, infección del sitio quirúrgico.
Medicina
Preventiva
P-137
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA DE COLON:
¿SE APLICA ADECUADAMENTE EN NUESTRO HOSPITAL?
Rojas Molasco RH1, Carpe Carpe B1, Cruz Juanes Y1, Moldenhauer Carrillo F1, Botia Martínez F2
1Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública de Murcia/HUVA.
2Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Ctra. Madrid-Cartagena, s/n. 30120, El Palmar, 1º planta. 30120 Murcia.
RESUMEN
Introducción
Una adecuada profilaxis antibiótica prequirúrgica (PAP) es una
medida eficaz para prevenir las infecciones quirúrgicas y uno de los
objetivos propuestos por la OMS en su iniciativa «La cirugía segura
salva vidas» dentro de su Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente. Objetivo: evaluar la adecuación de la profilaxis antibiótica
(PA) en las intervenciones de colon en el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia (HUVA) durante el año 2012.
Métodos
Estudio observacional restropectivo que incluyó a todos los
pacientes intervenidos de cirugía de colon (códigos CIE9-MC: 45.7 al
46.13) registrados en programa INCLIMECC (Sistema de Vigilancia
de Infección Nosocomial) del HUVA durante 2012:. Se clasificó la
profilaxis como adecuada o inadecuada según el protocolo de PAP del
hospital, siendo los factores estudiados: indicación, antimicrobiano
elegido, vía de administración, inicio y duración de la PA.
Resultados
Se estudiaron 19 pacientes, aplicándose PA en todas las intervenciones (100,0%). El porcentaje de profilaxis quirúrgicas adecuadas en
indicación, elección del antibiótico, inicio, vía y duración, respecto a
todos aquellos pacientes que la recibieron fue del 36,84%. En el
100% (12) de intervenciones con PA inadecuada la causa fue su duración (superior a las 24 horas después de la cirugía).
Conclusión
La PA en cirugía de colon se adecua al protocolo de PAP en cuanto
a indicación, elección del antibiótico, vía de administración e inicio.
Sin embargo, la inadecuada duración de la PA impide que esta sea
correcta en el 100% de los casos, suponiendo esto una oportunidad de
mejora dado que la prolongación innecesaria de la misma tras cirugía
puede producir efectos adversos así como aumentar las resistencias
bacterianas y el coste económico.
Palabras clave
Cirugía de colon; infección quirúrgica; profilaxis antibiótica.
P-138
ACTITUDES Y FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRE LA VACUNA ANTIGRIPAL
EN ESTUDIANTES DE MEDICINA
Domínguez Bellido B, Hernández García I, Jiménez Rodriguez M, Haro Pérez AM, González Calle D, Saenz González MC
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Paseo San Vicente, 58-182. 37007 Salamanca.
RESUMEN
Objetivos
Conocer las actitudes y las fuentes de información sobre la vacuna
antigripal de los estudiantes de medicina.
Método
Estudio transversal realizado en estudiantes de medicina de la
Universidad de Salamanca en febrero 2012. La información se
obtuvo mediante cuestionario autocumplimentado que recogía la
intención de los alumnos sobre recibir la vacuna cuando fueran trabajadores sanitarios (TS), así como las razones para tal decisión y las
fuentes de información sobre esta vacuna. Se analizaron las diferencias entre estudiantes de cursos clínicos y preclínicos con la prueba
chi-cuadrado.
Resultados
654 alumnos respondieron el cuestionario; el 63,6% refirieron
tener intención de vacunarse. Las principales razones para dicha
intención fueron: considerarlo conveniente (70,4%), riesgo de contagiar a pacientes (67,5%) y autoprotección (66,7%).
Los motivos alegados para no tener intención de vacunarse fueron:
percepción de bajo riesgo de padecer gripe (31,6%) y evitar
pinchazos innecesarios (30%). Las clases (55,6%), libros de texto
(46,4%) e internet (42,2%) fueron las principales fuentes de información consideradas. No hubo diferencias significativas entre cursos
clínicos y preclínicos.
Discusión
Las razones para tener intención de vacunarse o no de los alumnos
fueron similares a las que manifiestan los TS. Sin embargo, la intención de vacunarse del alumnado cuando sea TS fue considerablemente mayor que la frecuencia con la que se vacunan los TS de
nuestro país.
Conclusiones
Los estudiantes de medicina presentan una buena intención de
recibir la vacuna antigripal. Es necesario estudiar el por qué de la
discrepancia de estos hallazgos con respecto a las coberturas alcanzadas en TS.
Palabras clave
Vacunación antigripal; Estudiantes de medicina.
177
Medicina
Preventiva
P-139
CRIBADO EN CANCER DE MAMA, MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL
Y LA EFICIENCIA DE LOS PROCESOS
Pérez Torregrosa GR, Martinez Duce N, Brotons Martínez E, Cansado Martínez P, Pérez Cascales C, Arencibia Jiménez M
Hospital General Universitario de Elche. Cami de l’Almassera, 11. 03203 Elche (Alicante).
RESUMEN
La reducción de la mortalidad por Cáncer de mama es de un 2531%, entre las mujeres citadas al cribado acudan o no, y alcanza un
38-48% en las mujeres que se realizan las mamografías.
El objetivo es analizar y gestionar los diferentes procesos desde un
cribado posito hasta el tratamiento, con el fin de mejorar la calidad y
eficiencia de los mismos.
Conclusiones
La mayor demora asistencial se produce en un proceso burocrático
(1ª solicitud-Cita en UPM). Los procesos clínico-asistenciales: BAG,
RM, Cirugía no sufren demoras en general.
Medidas Implementadas: 1) Programa Asistencial Integrado, 2)
Priorizar la 1ª cita en UPM de las pacientes ya diagnosticadas del
cribado, 3) Protocolizar a fin de evitar variabilidad clínica, 4) Equipo
multidisciplinar con especial atención a esta patología 5) Seguimiento y control de resultados en 2013.
Método
Análisis descriptivo y temporal del conjunto de procesos que son
necesarios desde el diagnóstico mediante cribado con mamografía
y/o ecografía, hasta el día de tratamiento quirúrgico o neoadyuvante.
Resultados
En 2012 se recibieron 25 casos de imágenes sugerentes de neoplasias de mama provenientes del cribado: 88% Carcinoma Ductal Infiltrante y 68% lateralidad izquierda. Tiempos medios (días)
asistenciales óptimos (O) y conseguidos (R) entre procesos: 1ª Solicitud –Cita en UPM 7 (O), 24 (R), Cita UPM- BAG 15 (O), 13 (R),
BAG-Tratamiento 30 (O), 26 (R), total 50 (O), 64 (R).
P-140
GESTIÓN DE UN BROTE DE PAROTIDITIS EN UN HOSPITAL COMARCAL
Callejo González L, Cantón Álvarez MB, Silva Higuero N, González Touya M, García-Loygorri Jordán de Urríes MC
Hospital de Medina del Campo. Peñaranda, 24. 47400 Medina del Campo (Valladolid).
RESUMEN
Introducción
Ante el aumento de casos de parotiditis aparecidos en Valladolid
capital y provincia desde el mes de octubre 2012, nos hemos visto en
la tesitura de acercar posturas con los servicios implicados en nuestro
hospital para gestionar el brote de la mejor manera posible garantizando efectividad en la atención de los pacientes.
Método
Se ha trabajado en equipo entre los servicios de Microbiología,
Urgencias y Medicina Preventiva, para unificar criterios de diagnóstico, tratamiento, petición de muestras, medidas de aislamiento y
notificación.
Resultados
Se han declarado 165 casos desde nuestra comarca en el período
comprendido entre el 06/01/2013 y 27/03/2013 de los que 31,54%
pasaron por nuestro hospital. Se aplica el protocolo de recogida de
muestras al 80,77% de los pacientes que acudieron a atención especializada, hasta que se tipificó el virus y se realizó la notificación
como EDO en el 100% de los casos.
178
Discusión
La gestión del brote de parotiditis ha supuesto el trabajo conjunto
de varios servicios con una comunicación fluida.
El resultado de la gestión del brote ha sido muy eficiente aunque
al principio se encontraron obstáculos como la falta de muestras en
algunos pacientes, peticiones serológicas erróneas, dificultades en el
transporte de las muestras al Centro Nacional de Microbiología de
Majadahonda así como falta de consenso con los Servicios Centrales,
que se han ido subsanando a través de la implantación de diferentes
barreras de seguridad.
Conclusiones
La coordinación entre servicios implicados en la gestión de un
brote de cualquier etiología es imprescindible para garantizar la efectividad de la gestión.
PAlabras clave
Parotiditis, brote, EDOs.
Medicina
Preventiva
P-141
PRESCRIPCIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA DE ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS EN LAS ALTAS HOSPITALARIA
Hudhra K, Cabrera Castro NA, García-Caballos M, Casado Fernández E, Olmedo Requena R, Bueno-Cavanillas A
Universidad de Granada. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Dr. Azpitarte. 18004 Granada (Andalucía).
RESUMEN
Introducción
Los fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) son
ampliamente utilizados, aunque se consideran inadecuados en
diversas situaciones clínicas. El objetivo de este estudio fue evaluar la
frecuencia de prescripción potencialmente inadecuada (PPI) de
AINES en ancianos y los factores de riesgo asociados.
Métodos
Estudio descriptivo transversal de una muestra representativa de
pacientes mayores de 64 años dados de alta en el Hospital Universitario San Cecilio, Granada, durante el período comprendido entre julio
de 2011 y junio de 2012. La muestra final incluyó 624 pacientes con
índice de Charlson32. A partir del CMBD del hospital se obtuvo información sobre variables demográficas y clínicas, fármacos prescritos y
patologías relacionadas. Se emplearon criterios de Beers y los STOPP
para evaluar la frecuencia de PPI de AINES. Se estimó la fuerza de
asociación de cada variable con la presencia de al menos una prescripcion inadecuada de AINES mediante la OR y su IC al 95%.
Resultados
El 17,8% de las prescripciones al alta contienen un AINES. Su uso
fue considerado inadecuado en el 21,8% y 59,1% de los casos respectivamente con los criterios de Beers y de STOPP. La PPI de AINES
fue más frecuente en servicios quirúrgicos que en los de especialidades médicas, y en casos de insuficiencia renal o índice Charlson
mayor de 4. La presencia de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o edema agudo de pulmón actuó en sentido protector.
Conclusiones
La PPI de AINES es frecuente, identificando los factores de riesgo
asociados a su uso pueden diseñarse sistemas de prevención
eficientes.
Palabras clave
Anti Inflamatorios No Esteroideos, prescripciones inadecuadas,
pacientes ancianos
P-142
VACUNACION FRENTE A HEPATITIS B EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE
De Juanes Montmeterme A, Arrazola Martínez MP, García de Codes Ilario A, Gil Martínez MP, De Castro Monteiro E
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Algunos fármacos inmunosupresores usados en el tratamiento de
pacientes con artritis reumatoide (AR) condicionan mayor riesgo de
enfermedades inmunoprevenibles, que puede ser disminuido con el
uso de vacunas.
Objetivo de este estudio: evaluar la respuesta a la vacuna antihepatitis B en estos pacientes.
Métodos y pacientes
Estudio retrospectivo de cohortes en pacientes adultos diagnosticados de AR vacunados frente a hepatitis B -VHB,realizado en un
Hospital General.Variables: edad, sexo, tratamiento inmunosupresor.
Se vacuna con dosis estándar (EngerixB, 20 μg) en pacientes inmunocompetentes o con dosis doble si tratamiento inmunosupresor
(EngerixB, doble dosis; 40 μg);se determina respuesta serológica
posvacunal.
Resultados
Inician la vacunación antiVHB 313 pacientes diagnosticados de
AR;129 completan pauta y se realizan serología postvacunal:26
hombres (edad media: 48,7 años;rango: 30-82) y 103 mujeres (edad
media 48,8 años; rango: 20-83). Sesenta y cinco (50,4%), 5 hombres
y 60 mujeres,presentan serología positiva postvacunal (antiHBs ≥ 10
mUI/ml).
Se vacunan con dosis estándar 18 pacientes: 2 hombres y 16
mujeres. Once (61,1%; todos mujeres) presentan serología positiva
postvacunal.
Se vacunan con dosis doble 111 pacientes (22 en tratamiento con
metotrexate-MTX,2 con fármacos biológicos, 71 con MTX y/o biológicos y otros fármacos): 24 hombres y 87 mujeres.Cincuenta y cuatro
(48,6%; 5 hombres-49 mujeres) presentan serología positiva postvacunal;de éstos,13 estaban en tratamiento con MTX (13/22=50,1%) y
33 con MTX y/o biológicos y otros fármacos (33/71=46,5%).
No se ha detectado modificación de la situación clínica de los
pacientes por la vacunación.
Conclusiones
La respuesta a la vacuna antiVHB de los pacientes con AR en este
estudio (50,4%) es inferior a la descrita en población general (≈90%).
Es necesario adaptar pautas de vacunación antihepatitis B a estos
pacientes,para mejorar la efectividad vacunal.
Palabras clave
Artritis reumatoide, vacuna, inmunosupresión
179
Medicina
Preventiva
P-143
VACUNACION FRENTE A HEPATITIS B EN PACIENTES CON ARTRITIS PSORIÁSICA
García de Codes Ilario A, Arrazola Martínez MP, De Juanes Montmeterme A, Medrano Monteagudo E,
Sanz Gallardo E, De Castro Monteiro E
Algunos fármacos inmunosupresores usados en el tratamiento de
pacientes con artritis soriásica (AS) condicionan mayor riesgo de
enfermedades inmunoprevenibles, que puede ser disminuido con el
uso de vacunas.
Objetivo de este estudio: evaluar respuesta a la vacuna antihepatitis B en estos pacientes.
Estudio retrospectivo de cohortes en pacientes adultos diagnosticados de AS vacunados frente a hepatitis B-VHB, realizado en un
Hospital General. Variables: edad, sexo, tratamiento inmunosupresor.
(EngerixB, doble dosis; 40 μg);se determina respuesta serológica
posvacunal.
Resultados
Inician vacunación antiVHB 97 pacientes diagnosticados de
AS;51 completan pauta y se realizan serología postvacunal: 24
hombres (edad media: 50,7 años; rango: 30-79) y 27 mujeres (edad
media 50,6 años; rango: 31-75). Treinta (58,8%), 17 hombres y 13
mujeres, presentan serología positiva postvacunal (antiHBs ≥ 10
mUI/ml).
Se vacunan con dosis estándar 11 pacientes: 6 hombres y 5
mujeres. Siete (63,6%; 4 hombres y 3 mujeres) presentan serología
positiva postvacunal.
Se vacunan con dosis doble 40 pacientes (14 en tratamiento con
metotrexate-MTX, 4 con fármacos biológicos, 17 con MTX y/o
biológicos y otros fármacos): 18 hombres y 22 mujeres. Veintitrés
(57,5%; 13 hombres-10 mujeres) presentan serología positiva postvacunal; de éstos, 8 estaban en tratamiento con MTX (8/14=57,1%), 3
con biológicos (3/4=75%) y 11 con MTX y/o biológicos y otros
fármacos (11/17=64,7%).
pacientes por la vacunación.
Conclusiones
La respuesta a la vacuna antiVHB de los pacientes con AS en este
estudio (58,8%) es inferior a la descrita en población general (≈90%).
Es necesario adaptar pautas de vacunación antihepatitis B a estos
pacientes,para mejorar la efectividad vacunal.
Palabras clave
Artritis soriásica, vacuna, inmunosupresión.
P-144
VACUNACION FRENTE A HEPATITIS B EN PACIENTES
CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)
Arrazola MP, de Juanes Montmeterme A, García de Codes Ilario A, Gil Martínez MP, Jaén Herreros F, De Castro Monteiro E
Algunos fármacos inmunosupresor usados en el tratamiento de
pacientes con LES condicionan un riesgo de ciertas enfermedades
inmunoprevenibles, que puede ser disminuido con el uso de vacunas.
Objetivo de este estudio:evaluar la respuesta a la vacuna antihepatitis
B en estos pacientes.
Estudio retrospectivo de cohortes en pacientes adultos diagnosticados de LES y vacunados frente a hepatitis B-VHB, realizado en un
Hospital General. Variables: edad, sexo, tratamiento inmunosupresor.
(EngerixB, doble dosis; 40 μg);se determina la respuesta serológica
posvacunal.
Resultados
Inician la vacunación antiVHB 139 pacientes diagnosticados de
LES; 85 completan pauta y se realizan serología postvacunal: 5
hombres (edad media: 50,4 años; rango: 30-66) y 80 mujeres (edad
media: 51,4 años; rango: 22-78). Cincuenta y tres (62,3%), 1 hombre
y 52 mujeres, presentan serología positiva postvacunal (antiHBs ≥ 10
mUI/ml).
180
Se vacunan con dosis estándar 58 pacientes:3 hombres y 55
mujeres.Treinta y ocho (65,5%; 1 hombre-37 mujeres) presentan
serología positiva postvacunal.
Se vacunan con dosis doble 27 pacientes (2 con monoterapia corticoidea, 20 con corticoides y otros fármacos): 2 hombres y 25 mujeres.
Quince (55,5%) presentan serología positiva postvacunal (todas
mujeres). Ninguno de los pacientes con monoterapia corticoidea ha
respondido a la vacuna; 11 de los tratados con corticoides y otros
fármacos sí respondieron (11/20=55%).
pacientes ni alteración del índice SLEDAI por la vacunación.
Conclusiones
La respuesta a la vacuna antiVHB de los pacientes con LES en
este estudio (62,3%) es inferior a la descrita en población general
(≈90%). Es necesario adaptar pautas de vacunación antihepatitis B a
estos pacientes,para mejorar la efectividad vacunal.
Palabras clave
Lupus eritematoso, vacuna, inmunosupresión
Medicina
Preventiva
P-145
LISTERIOSIS EN EL EMBARAZO: GUÍA PARA LA USUARIA
Casado Fernández LE, Garrido López M, Luque León M, Mayoral César V
Instituto Nacional de Gestion Sanitaria. Andrés Beltrani, 15. 04009 Almería.
RESUMEN
La listerosis es una infección producida por la bacteria Listeria
Monocitogenes, de transmisión alimentaria. La bacteria se distribuye
ampliamente por la naturaleza y se puede encontrar en distintos
alimentos, por lo común, se manifiesta en recién nacidos y adultos
como meningoencefalitis, septicemia o ambas formas y en mujeres
embarazadas como una gripe leve, sin embargo, las infecciones
durante el embarazo pueden conducir a parto prematuro, aborto, parto
de feto muerto, o niños a término con graves secuelas, sobre todo
neurológicas, pudiendo provocar retraso mental.
Métodos
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos tales
como Medline y Cochrane; y se ha revisado publicaciones del CDC
(centro para el control y la prevención de enfermedades) y del CCID
(centro de coordinación de enfermedades infecciosas) para elaborar
una guía informativa para la usuaria.
Resultados
Tras la recogida de todos los datos, se elabora una guía donde se
incluye:
– Alimentos portadores de Listeria monytogenenes.
– Medidas de prevención de la intoxicación.
– Síntomas comunes de la listerioris.
Conclusiones
Esta enfermedad supone un reto para la salud pública, por ello,
creemos que esta guía puede ser un instrumento muy útil, de fácil
manejo para la usuaria y que puede suponer un descenso de la incidencia de la enfermedad y un mayor seguridad para la embarazada en
este periodo tan susceptible.
Palabras clave
Listeriosis, seguridad alimentaria, listeria monocytogenes.
P-146
MANEJO DE LA MUJER INFECTADA POR EL VIH EN EDAD REPRODUCTIVA
Mayoral César V, Casado Fernández LE, Garrido López M, Luque León M
RESUMEN
Actualmente la tasa de infección por el VIH aumenta con rapidez
entre las mujeres heterosexuales. La infección por VIH es la quinta
causa principal de muerte entre mujeres de 19 a 39 años, franja etárea
clave para el planteamiento de descendencia en la pareja. Por ello,
resulta imprescindible que los profesionales conozcan las recomendaciones claves previas al embarazo en una mujer afectada por esta
infección.
– Optimizar el control clínico. Evaluación del estadio clínico,
inmunológico, carga viral, tratamiento antirretroviral y adherencia al mismo. La paciente debe recibir el tratamiento antirretroviral (excluir efavirenz).
– Informar del riesgo de transmisión vertical y las medidas de
prevención,
– Informar de los hábitos saludables esenciales para la buena
evolución del embarazo.
Método
Búsqueda bibliográfica en bases de datos tales como Medline y
Cochrane; y revisión de los protocolos de la Sociedad Española de
Obstetricia y Ginecología.
Discusión
La mejoría en el control de la infección y la eficacia de las terapias
antirretrovirales han cambiado las expectativas de vida del paciente
infectado por VIH,incrementándose el número de parejas que desean
tener descendencia. El objetivo de estas recomendaciones por parte
de los profesionales es que la mujer infectada por el VIH planifique la
gestación en la mejor situación clínica posible, minimizando los
riesgos para la ella, su pareja y el feto.
Resultados
Recomendaciones claves previas al embarazo:
– Anticoncepción efectiva hasta conseguir un buen control virológico e inmunológico, buen seguimiento clínico y un buen
cumplimiento del tratamiento.
– Eliminar consumo de tóxicos
Palabras clave
VIH, SIDA
181
Medicina
Preventiva
P-147
IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SANITARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
PARA LA PREVENCIÓN DEL CANCER DE CÉRVIX
Luque León M, Mayoral César V, Casado Fernández LE, Garrido López M
RESUMEN
El cáncer del cuello uterino es una de las neoplasias malignas de
mayor incidencia y mortalidad entre las mujeres de todo el mundo,
resul¬ta paradójico ya que el cuello uterino es de fácil acceso y
existen métodos que permiten un diagnóstico y tratamiento precoz.
Sin embargo, son muchos los factores de riesgo que aumentan la incidencia y la mortalidad de este tipo de cáncer.
Método
como Scielo, Medline, y Cochrane.
Resultados
El cáncer de cervix ocupa el segundo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a la población femenina. Según la bibliografía encontrada, son muchos los factores de riesgo, por ello resulta
clave que los profesionales de atención primaria tengan toda la información sobre éste y conozcan sus principales factores de riesgo tales
como: conductas sexuales de riesgo (inicio temprano relaciones
sexuales, numero de parejas sexuales, características del compañero
sexual), paridad (a mayor paridad, mayor riesgo), tabaquismo ( las
fumadoras tienen doble riesgo de lesión intraepitelial con respecto a
no fumadoras), uso prolongado de anticonceptivos orales; para que
con toda la información necesaria realicen una adecuada captación de
la población diana a los screening de cáncer de cuello y una adecuada
educación sanitaria indispensable para su prevención.
Discusión
Además de la citología cervicouterina para la prevención del
cáncer de cuello, resulta fundamental una adecuada educación sanitaria por parte de los profesionales de atención primaria a toda mujer
susceptible de padecerlo.
Palabras clave
Neoplasia del cuello uterino, citología cervicouterina, virus del
papiloma humano.
P-148
NORMAS ESPECÍFICAS PARA LA PREVENCIÓN
DE LA ENDOMETRITIS EN PARTO Y CESÁREA
Garrido López M, Luque León M, Mayoral César V, Casado Fernández LE
RESUMEN
La endometritis, es un cuadro clínico provocado por una infección
del útero, generalmente del endometrio, se caracteriza por fiebre,
dolor abdominal, útero blando, no involucionado y loquios turbios y
malolientes. Entre sus complicaciones están bacteriemia, shock
séptico e incluso, histerectomía como tratamiento. Actualmente, las
tasas de infección puerperal son del 7,4% post cesárea y del 5,5%
postparto. La evidencia indica que existen factores de riesgo que
aumentan su incidencia entre los que destacan los factores asociados
a la atención en la sala de partos.
Método
como Medline, y Cochrane para elaborar una normativa que los
profesionales del área de salud maternal deben conocer y aplicar en
su práctica clínica con el fin de disminuir la incidencia de este tipo de
infecciones.
Resultado
Esta normativa incluye:
– Valorar el riesgo: los profesionales a cargo de la paciente deben
detectar precozmente los factores de riesgo y los signos y
síntomas de endometritis.
– En sala de partos: atención de la gestante mediante técnica aséptica, lavado de manos del operador, aseo perineal, guantes estériles, reducción de tactos vaginales (máximo cinco si existe
rotura prematura de membranas), profilaxis antibiótica adecuada
en cesáreas, partos instrumentales, exploración uterina manual,
signos clínicos de corioamnionitis,
– En el puerperio: mantener el aseo genital periódico, cambios
oportunos de ropa de cama y la adecuada curación de la herida
postoperatoria.
Discusión
Resulta clave para la prevención de la endometritis una adecuada
atención por parte de los profesionales del área maternal.
Palabras clave
Infección puerperal, endometritis postparto
182
Medicina
Preventiva
P-149
PREVENCIÓN DE LA TOS FERINA EN EMBARAZADAS:
GUÍA DE ACTUACIÓN
Casado Fernández LE, Garrido López M, Luque León M, Mayoral César V
RESUMEN
La tos ferina continúa siendo un problema de salud pública. En
países desarrollados, a pesar de la vacunación universal, se ha observado un aumento de casos en ciertos grupos de edad, como adolescentes, adultos jóvenes (entre ellas gestantes) y lactantes pequeños.
Según datos del INE, en 2011 en España, la tasa de tos ferina es de
7,02 por 100.000 habitantes.
La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con tasas de
ataque de hasta el 80% en personas susceptibles. Una de las vías de
contagio es a través de anticuerpos maternos, ya que atraviesan la
placenta.
Metodo
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de
datos como Scielo o Medline, para elaborar una guía donde se detalle
las intervenciones que los profesionales deben llevar a cabo para una
adecuada prevención de la tos ferina en el recién nacido y la mujer
gestante.
Resultado
Esta guía va a incluir información exhaustiva de las características
de la tos ferina, además de la actuación profesional en cuatro
momentos claves:
– Consulta preconcepcional: vacunación de la mujer y su pareja
– Primera visita de control de embarazo: Revisión del estado
vacunal. Planificación administración de la vacuna.
– Preparación al parto: Información de la estrategia nido.
– Visita puerperal: vacunación de la mujer y la pareja.
Discusión
Los profesionales implicados en la salud de la mujer y del recién
nacido, deben disponer de herramientas y de información adecuada
para actuar de la manera mas adecuada posible.
Palabras clave
Pertussis, tos ferina, vacunación.
P-150
INCIDENCIA DE S. AUREUS METICILIN-RESISTENTE (MRSA)
EN PACIENTES SOMETIDOS A RECAMBIO DE MARCAPASOS
Mendoza Jiménez T, Ramos Real MJ, Rodríguez González A, Duque Arimany JH, Ferrer Hita J, Cuervo Abarquero M
Hospital Universitario de Canarias. Ctra Ofra, s/n. La Cuesta. 38320 La Laguna (Tenerife).
RESUMEN
Objetivo
Estudiar la incidencia de MRSA en pacientes con marcapasos que
iban a someterse a un recambio del dispositivo entre enero de 2011 y
diciembre de 2012 en el Hospital Universitario de Canarias y la
eficacia de un protocolo de descolonización en los casos de positividad.
Metodología
En colaboración con el Servicio de Cardiología, se recogió
exudado nasal de estos pacientes en la consulta previa al recambio del
marcapasos. Los hisopos se sembraron en medio cromogénico
MRSA (BioMérieux®), se incubaron 24-48h a 37°C y en caldo
corazón-cerebro al 7% NaCl 24h y resiembra posterior en medio
MRSA. El crecimiento de una colonia sospechosa se confirmó con
los tests rápidos de aglutinación (Slidex® Staph Kit) y de detección de
PBP2a (MRSA-Screen). Los pacientes con resultado positivo recibieron tratamiento descolonizador con mupirocina nasal cada 8 horas
y baños con jabón de clorhexidina al 4% durante 5 días, realizando
nueva toma tras el tratamiento y retrasando la intervención.
Resultados
Se analizaron 118 muestras de 101 pacientes y se detectaron 23
casos de colonización por MRSA (19,5%) en 18 pacientes, de los que
11 (61,1 %) eran mujeres; edad media fue 75± 15,25 años. Se realizó
seguimiento de la colonización por MRSA en 12 (66,7%) pacientes,
de los que cinco tuvieron un resultado positivo tras recibir tratamiento
descolonizador; tres de estas cepas eran resistentes y dos sensibles a
mupirocina. Ninguno de los pacientes estudiados padeció infección
posterior por MRSA.
Conclusiones
Los cultivos nasales de despistaje de MRSA en pacientes que van
a someterse a recambio de marcapasos sirven para identificar
pacientes en riesgo y establecer pautas de descolonización.
183
Medicina
Preventiva
P-151
BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES SECUNDARIAS
EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DURANTE LA DÉCADA 2003-2012
Lecuona Fernández M, Ramos Real MJ, Pedroso Fernández Y, Duque Arimany J, García Prados M, Melián Felipe A
Hospital Universitario de Canarias. Carretera Ofra, s/n. La Cuesta. 38320 La Laguna (Sta Cruz de Tenerife Tenerife).
RESUMEN
Objetivo
Analizar las características de las bacteriemias nosocomiales
secundarias (BACTN2ª) a otros procesos infecciosos en el Hospital
Universitario de Canarias (HUC), hospital de tercer nivel con 5 UCIs
y 21 plantas de hospitalización.
Método
Análisis prospectivo de todos los hemocultivos positivos diagnosticados en el Servicio de Microbiología y Medicina Preventiva del
HUC entre 01-01-2003 y 31-12-2012. Se agruparon en episodios y se
clasificaron según los criterios CDC (1988/2008) en: bacteriemia
nosocomial (BN), bacteriemia extrahospitalaria y contaminación sin
significado clínico. Las BN a su vez se distribuyeron en primarias,
asociadas a CVC y BACTN2ª. Hemos analizado la DI (x1000 días de
ingreso) de las BACTN2ª, su origen, servicio y microorganismos
causantes.
Resultados
Se registraron 789 BACTN2ª (Min:60 en 2004 – Max:95 en
2005/2007). % medio BACTN2ª respecto al total de BN: 20,02%
(Min:15,87% en 2004- Max:27,79% en 2012). DI media BACTN2ª:
0,37‰ (Min:0,28‰ en 2003 – Max:0,45‰ en 2005). Origen: 24,65%
Urinario, 23,27% Neumonía, 23,14% Infección localización quirúrgica (ILQ), 9,05% Piel y partes blandas, 8,67% Digestivo(no quirúrgico), 7,16% respiratorio (no neumonía), 4,02% otros. Servicios:
36,2% quirúrgicos (45,13%CGD), 33,58% Cuidados Intensivos,
30,18% Médicos (20,8% M. interna, 20,4% oncología, 19,16% nefrología). Etiología: 38,06% Enterobacterias, 33,18% CGP, 20,08%
BGNNF, 6,1% Levaduras.
Conclusiones
Las BACTN2ª suponen un importante porcentaje de BN que
podrían ser prevenidas con adecuado diagnóstico y tratamiento de
otras infecciones, principalmente del tracto urinario, neumonías e
ILQ.
Palabras clave: bacteriemia secundaria; origen; etiología
P-152
PILOTAJE DE DETERGENTES ENZIMÁTICOS
EN EL ÁREA DE ENDOSCOPIAS EN UN HOSPITAL COMARCAL
Nieto Cantero ME, Ballesteros García L, Torralbo Jurado J, Tornero López MC, Garrido Gómez E, Pérez Bareas R
Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir. Avenida Blas Infante, s/n. 23740 Andújar (Jaén).
RESUMEN
Introducción
Los detergentes enzimáticos actúan sobre la materia orgánica que
queda en los tubos de endoscopias o en el material quirúrgico una vez
utilizados. El objetivo de este pilotaje es comparar la efectividad de
seis detergentes enzimáticos en el área de endoscopias del Hospital
Alto Guadalquivir.
Métodos
Se utilizaron seis detergentes enzimáticos: A, B, C, D, E y F que
fueron aplicados a seis tubos endoscópicos enumerados (tres gastroscopios y tres colonoscopios). Se establecieron cuatro niveles de
limpieza situando el nivel 1 como óptimo con un rango de 0-50 ufc
(unidades formadoras de colonias).
La limpieza fue realizada durante la jornada laboral por dos trabajadores debidamente informados. Tras ésta se hacía pasar agua destilada por los canales del mismo y se enviaba al laboratorio para el
contaje de ufc.
184
Resultados
El número de lavados fue 54 (27 gastroscopios y 27 colonoscopios). Tras la valoración de todos los lavados, el detergente C
consigue el nivel óptimo (nivel 1) de limpieza en el 100% de los
mismos, seguido del detergente B con un 57,14% y el A con un
44,4%.
Discusión
Aunque todos los detergentes son enzimáticos no todos tienen el
mismo poder de limpieza en condiciones de efectividad, sin embargo
debemos recordar que la limpieza es un proceso previo a la desinfección.
Conclusión
Aunque todos los detergentes excepto uno obtuvieron buenos
resultados, es necesario conocer su comportamiento en condiciones
reales de aplicación para tomar decisiones sobre su elección.
Palabras clave
Detergente enzimático, endoscopios, limpieza, efectividad.
Medicina
Preventiva
P-153
EVALUACIÓN DE LAS ACTUACIONES REALIZADAS
EN UN GRUPO DE MUJERES EMBARAZADAS SUSCEPTIBLES DE RUBEOLA
Roldán Garrido A, Blanco González JI, Cabrera Artero C, González Sánchez JC
Área de Gestión Sanitaria Norte de Málaga. Poeta Muñoz Rojas. 29200 Antequera (Málaga).
RESUMEN
Antecedentes
El Síndrome de Rubeola Congénita afecta al 65-85% de los hijos
de madres infectadas durante el primer trimestre de gestación. Para su
prevención se establece un nivel de susceptibilidad frente a rubeola
en mujeres de edad fértil inferior al 5%. La detección de varias trabajadoras sanitarias en edad fértil seronegativas motivó la realización
de una investigación epidemiológica. Objetivos. Calcular la prevalencia de embarazadas susceptibles del Área Sanitaria entre 2009 y
2012; determinar el estado vacunal previo y posterior a la gestación;
evaluar la adecuación de las intervenciones realizadas.
Metodología
Estudio retrospectivo de mujeres con serología IgG negativa a
rubeola incluidas en el Proceso Embarazo del Área entre 2009 y
2012. La prevalencia de susceptibles se obtuvo de la base de datos de
Laboratorio. Posteriormente, se revisó el historial serológico, edad y
existencia de un nuevo embarazo en ese periodo.
El historial de vacunación previo y posterior al embarazo se
extrajo de dos aplicaciones informáticas. Con estos datos se
evaluaron las intervenciones realizadas.
Resultados
Se detectaron 186 mujeres embarazadas susceptibles de rubeola
(prevalencia 4,9%). La edad media fue 28 años. Presentaban vacunación previa al embarazo 26 (14,0%), de éstas, 17 recibieron una única
dosis. Se vacunaron tras el embarazo 31 susceptibles (16,7%), de las
no vacunadas, 2 presentaron un segundo embarazo en ese periodo.
Conclusiones
Se debe fomentar la vacunación antes del embarazo y de las
mujeres seronegativas tras el parto, mejorar la información dirigida al
ciudadano y a los profesionales sanitarios.
Palabras clave
Rubeola, embarazo, vacunación.
P-154
EVOLUCIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS RESTRINGIDOS
Y SU RELACIÓN CON LA INCIDENCIA DE INFECCIONES
Ballesteros García L, Zamora Ardoy MA, Oya Álvarez de Toledo B, Fatela Cantillo D, Aguilar Benitez JM
Hospital Alto Guadalquivir. Avda. Blas Infante, s/n. 23740 CIUDAD Andújar (Jaén).
RESUMEN
Introdución
La utilización indiscriminada de antimicrobianos trae como
consecuencia la selección de microorganismos resistentes. Muchos
trabajos han demostrado la relación entre un mayor consumo de ATB
de amplio espectro empírico y el aumento de la resistencia bacteriana.
Material y métodos
El objetivo del trabajo es comparar la evolución del consumo de
antibiótico de amplio espectro en el Hospital Alto Guadalquivir entre
los años 2009-2012, y relacionarlos con la emergencia de microorganismos multirresistentes (MR). Se compara las DDD camas-día
(dosis diaria definida) con la incidencia de estos gérmenes en el
mismo espacio temporal.
Resultados
El cosumo global en el hospital de Abs de amplio espectro sigue
una tendencia ascendente, pasando de DDD2009=32,93 a
DDD2013=41,53. Por grupos terapéuticoas es llamativo el aumento
de quinolonas de DDD= 17,43 en 2009 a 26,56 en 2013. Con relación
a los betalactámicos el uso se mantiene estable aunque el aumento
más relevante se da en el consumo de piperacilina-tazobactan sin ser
estadísticamente significativo.
En el caso de la incidencia por 1000 estancias/dia de gérmenes
MR se ha producido una elevación en todos ellos; destaca la incidencia de Klebsiella productora de Blee y SARM.
Discusión
Los estudios que miden solamente el consumo de ATB expresados
en DDD/1000 camas/día son útiles para comparar consumos y ver la
evolución en el tiempo pero no suelen explicar el por qué de las diferencias en los consumos. Es bien documentado que el uso indiscriminado de cefalosporinas conlleva el riesgo de inducir el desarrollo de
betalactamasas de espectro extendido y el de quinolonas la incidencia
de MARSA,
Conclusiones
El consumo de los ATB de amplio espectro parece correlacionarse
con las modificaciones en el aumento de incidencia de microorganismos multiresistentes. Conocer estos datos nos permitirá adecuar el
uso antibiótico empírico a las necesidades de los pacientes con infecciones severas. Siendo conscientes de las modificaciones en los
nichos ecológicos
185
Medicina
Preventiva
P-155
IMPACTO DE LA EPIDEMIA ESTACIONAL DE GRIPE EN LOS ÚLTIMOS CUATRO AÑOS
Duque Arimany J, Pedroso Fernández Y, Ramos Real MJ, Castro Hernández B, Melián Felipe A, Lecuona Fernández M
RESUMEN
Introducción
A pesar de la evidencia científica de la existencia de una vacuna
eficaz contra la gripe estacional y de sus medidas de control, esta
enfermedad sigue teniendo una gran repercusión en el sistema sanitario.
Objetivo
Describir el impacto y las características epidemiológicas de la
epidemia estacional de gripe de las temporada 2009-2010 (Temp1),
2010-2011 (Temp2), 2011-2012 (Temp3) y 2012-2013 (Temp4) en el
Hospital Universitario de Canarias (HUC).
Material y métodos
Análisis retrospectivo de las muestras recibidas en el laboratorio
de virología del HUC procedentes de pacientes con sospecha clínica
de gripe desde la semana epidemiológica 40 hasta la 20 en las Temp1,
Temp2, Temp3 y Temp4. Para el diagnóstico de gripe se utilizó una
RT-PCR a tiempo real. Se estudiaron las variables sexo, edad,
ingreso/ambulatorio, gravedad y éxitus.
Resultados
En las Temp1, Temp2, Temp3 y Temp4 se han recibido
1251/301/132/325 muestras, de las que han sido positivas el
29%/41%/42%/32%. La distribución de los serotipos AH1N1v ha
sido 99%/78%/0%/58%, AH3N2 0%/1,8%/57%/2% y B
0%/14%/9%/32%. En todas las temporadas el grupo etario predominante fue el de entre 15-64 años, salvo en Temp3 que fue de 0 a 4
años. El requerimiento de ingreso fue 30%/55%/56%/62% de los que
se consideraron pacientes graves NoRegistro/12/9/25, y fueron éxitus
2/2/1 y 3, todos ellos con factores de riesgo.
Conclusiones
El subtipo AH1N1v parece consolidarse como el predominante, a
excepción de la temporada 2011-2012. Los adultos jóvenes entre 15 y
64 años son los más afectados seguidos de los menores de 4 años. El
porcentaje de ingresos sigue teniendo un importante impacto en
nuestro hospital.
Palabras clave
Gripe, epidemia estacional, impacto
P-156
PROGRAMA DE ASESORAMIENTO ANTIBIÓTICO
ANTE AISLAMIENTO DE MICROORGANISMOS DE INTERÉS EN HOSPITAL
Duque Arimany J, Pelazas González R, Pedroso Fernández Y, Díaz Cuevas Z, García Prados M, Lecuona Fernández M
RESUMEN
Introducción
Los antibióticos representan un porcentaje elevado del gasto de
farmacia de un hospital. Numerosos aislados de distintos microorganismos que representan colonizaciones no deberían ser tratados y en
otras ocasiones causan infecciones pero son tratados con antibióticos
inadecuados.
Objetivo
Describir el impacto de un programa de asesoramiento del tratamiento antibiótico ante microorganismos de interés en el Hospital
Universitario de Canarias (HUC).
Material y métodos
Desde el 29 de junio de 2012 se inició un procedimiento de comunicación mediante el programa informático interconsultas (IC) entre
el Servicio de Microbiología y Medicina Preventiva y la Sección de
Infecciones (SI) del HUC de los siguientes microorganismos: Enterobacterias BLEE en hemocultivos, Acinetobacter baumannii resistente
a imipenem(ABRIM), Pseudomonas aeruginosa multirresistente
(PMR), Enterococcus spp y posteriormente (2 de octubre) se añadió
Staphylococcus aureus meticilín sensible (MSSA), estos 4 últimos en
cualquier localización.
186
La comunicación de casos se realizó de todas las plantas de hospitalización y Unidades del HUC, excepto en Intensivos y pediátricos.
Resultados
Hasta el 28 de febrero de 2013 se realizaron 163 IC (112 patógenos, 40 colonizaciones). El 100% fueron valoradas por el SI en
menos de dos días. Servicios que más IC generaron: Cirugía General
y Digestiva (18%), Medicina Interna 16% y Nefrología 10% Enterococcus spp representaron 59%, MSSA 14%, ABRIM 12%, BLEE 8%
y PMR 7%. 126 casos tenían tratamiento antibiótico previo; de éstos
en 67 (53%) se realizó actuación (6% suspender, 15% modificar, 52%
desescalar, 27% asociar).
Conclusiones
El programa de asesoramiento se está mostrando como una herramienta útil en el manejo de los microorganismos de especial interés
clínico. En más de la mitad de los pacientes que ya tenían tratamiento
antibiótico, la actuación motivó un cambio de actitud terapéutica.
Palabras clave
Programa asesoramiento, infección nosocomial, antibiótico.
Medicina
Preventiva
P-157
HIGIENE DE MANOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Pedroso Fernández Y, Duque Arimany J, Melian Felipe A, García Prados M, Medina Mendoza C, Ramos Real MJ
Hospital Universitario de Canarias. Carretera Cuesta-Taco, s/n. 38320 La Laguna (Sta Cruz de Tenerife).
RESUMEN
Introducción
La Higiene de Manos (HM) es la medida más barata y eficaz para
disminuir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria
(IRAS). Estas infecciones son una de las principales causas de morbimortalidad a nivel de las unidades de cuidados intensivos neonatales
(UCIN).
Objetivos
Medir el efecto de la formación y feedback sobre la adherencia a
la HM en la UCIN.
Método
El período de estudio: 2009-2012. Se realizaron 8 estudios observacionales de HM (2 por año) en la UCIN (8 camas) de nuestro
hospital. Cada período de observación tuvo una duración media de
191 minutos, en periodos de observación de 10-30 minutos, la observadora, ha sido la enfermera del CI, por lo que su presencia no era
advertida. Se recogieron los datos correspondientes a las oportunidades de HM y su cumplimiento por parte del personal sanitario sin
realizar corrección.
El tipo de oportunidad observada fue: Antes de contacto directo
con pacientes: primera recomendación según la OMS. El equipo del
Control de la Infección (CI), acude a la Unidad regularmente donde
realiza actividades formativas en HM e informativas de su nivel de
adherencia.
Resultados
Porcentaje de Adherencia: Estudio1 (2009): 70%. Categoría
profesional: Médicos (M): 100, Enfermaría (E):75, Auxiliar (A): 50.
Estudio 2: 53,27%, M: 46,15, E: 50, A: 73,33. Estudio 3 (2010):
57,7%, M: 44,4, E: 69,2, A: 50. Estudio 4: 86,4%, M: 100, E: 82,35,
A: 100. Estudio 5 (2011): 86,4%, M: 66,66, E: 86,66, A: 100. Estudio
6: 85,7%, M: 0, E: 93,3, A: 100. Estudio 7 (2012): 90,9%, M: 83,33,
E: 87,09, A: 100. Estudio 8: 83,87%, M: 100, E: 96, A:100.
Conclusiones
A lo largo del periodo se consiguió incrementar la adherencia a la
HM mostrando la eficacia de la formación, monitorización del
cumplimiento, y posterior feedback de los resultados, motivando así
al personal sanitario.
P-158
CONTROL DE BROTE EPIDÉMICO POR ASPERGILLUS FUMIGATUS
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS
Ballesteros García L, Tornero López MC, Nieto Cantero ME, Sánchez Floro A, Fatela Contilla D, Sillero Arenas I
Hospital Alto Guadalquivir. Avda. Blas Infante, s/n. 23740 Andújar (Jaén).
RESUMEN
Introdución
La aspergilosis invasiva (AI) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes severamente inmunodeprimidos.
Pacientes ingresados en UCI pueden ser susceptibles a estas infecciones. Varios factores, como el uso prolongado de antibióticos,
CVC, VM, así como sepsis con tratamiento corticoideo a altas dosis
afectan negativamente a los sistemas de defensa de los individuos
previamente sanos
Material y métodos
Descriptivo y analítico transversal. Nº total encuestas: 39. Se identifican factores de riesgo. Se realiza estudio ambiental del aire expulsado por las boquillas de aire medicinal y en el entorno y rejillas de
entrada y salida de dichos box. Se calcula la tasa de ataque en
expuesto y no expuestos. Se identifica posible factor de exposición
Resultados
El número de fallecidos fue de 2 pacientes de los 4 afectados Los
resultados de las muestras ambientales obtenidas en los cultivos de
vigilancia de aire ambiental en la unidad de C. Críticos identificaron
colonias de aspergillus en un índice < a 5ufc/. El porcentaje de casos
de I. Nosocomial por Aspergilus en enfermos de UCC ha sido de 0%.
Tasa de ATAQUE: 10%. Tasa de Ataque en VM: 0,31 en exp, 0,04 en
no exp.
Discusión
La afectación de estos pacientes inmunocompetentes y sometidos
a VM hace replantearse los factores de riesgo que predisponen a
infección por aspergillus en UCI y las medidas de control necesarias
para garantizar la no infección por este germen de origen ambiental.
Conclusiones
Laa contaminación ambiental a través de los conductos de climatización coincidiendo con las obras realizadas en las vecindades del
hospital así como la sin olvidar la producción del aire medicinal
filtrado por un pulmón propio se identifican como posibles causas.
187
Medicina
Preventiva
P-159
VIGILANCIA DE INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA
EN CIRUGÍA VALVULAR CARDÍACA
Pardo Landrove MJ, Rodríguez Camacho E; Alhayek Ai M, Regueiro Mira M, García Lavandeira JA, Suárez Lorenzo JM
RESUMEN
Introducción
El objetivo del estudio es determinar la tasa de infección de localización quirúrgica (ILQ) en cirugía de sustitución valvular cardíaca
dentro de un programa de vigilancia epidemiológica de infección.
Metodología
Ámbito de estudio: CHUAC.
Período: 1/1/2009 a 31/12/2012.
Tipo de estudio: Descriptivo-Observacional.
Criterios de inclusión: Pacientes de cualquier edad, sometidos a
cirugía valvular cardíaca.
Muestra: n=772 intervenciones valvulares.
Mediciones: Demográficas, clínicas, microbiológicas y terapéuticas.
Análisis estadístico: SPSS-v.19.
Resultados
Características de pacientes: Edad media 69,1±13,5 años. El 54%
eran hombres. La mayoría eran intervenciones programadas (97,8%)
con ingreso programado (85,8%) y con índice anestésico ASA III
(80,4%) o IV (16,6%).
Características de cirugía: Las causas más frecuentes de cirugía
fueron la estenosis Aórtica (60,9%) y la enfermedad de dos válvulas
(11,3%), seguidas de Insuficiencia Aórtica (8,4%) e Insuficiencia
Mitral (7,1%).
El 96,0% fueron cirugías limpias. Profilaxis antibiótica en el
94,4%. El antibiótico más empleado fue cefazolina (92,9%), seguido
de vancomicina (5,8%).
El tipo de válvula más utilizada fue la biológica (69,3%).
ILQ: La tasa de infección para todo el período fue de 2,1%. La tasa
de infección estratificada por año fue de: 3% (2009), 4,5%(2010),
0,8% (2011), 1,2% (2012).
El 62,5% de las infecciones correspondieron con endocarditis,
siendo las restantes infecciones incisionales superficiales. Una
minoría de pacientes precisó reingreso por ILQ.
Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron: Staphylococcus epidermidis(31,6%) y Staphylococcus aureus(25,0%),
seguido de Enterococcus faecalis.
Conclusiones
Existe un descenso de la tasa de infección de cirugía valvular
cardíaca en los dos últimos años de vigilancia, con respecto a los años
2009 y 2010.
Palabras clave
Infección quirúrgica. Cirugía valvular. Vigilancia.
P-160
CONTROL DE LA INFECCIÓN-COLONIZACIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A METICILINA EN EL SERVICIO
Regueiro Mira MV, Peralta Moscoso MT, Ahayek Ai M, García Lavandeira JA, Pardo Landrove MJ, Suárez Lorenzo JM
RESUMEN
Introducción
En los últimos años se ha producido un incremento de pacientes
colonizados-infectados por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), responsable de múltiples infecciones nosocomiales y
brotes epidémicos. Los pacientes hospitalizados en Cirugía Vascular
(CVA) presentan factores de riesgo que favorecen dicha adquisición.
Objetivos
Determinar las tasas de infección-colonización por SARM en
CVA y valorar la efectividad de las medidas de control introducidas.
188
Material y métodos
Estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados en
CVA con aislamiento de SARM entre 2011-2012. Entre diciembre2011 y febrero-2012 se produjo un incremento de SARM nosocomial, que precisó introducir medidas correctoras: higiene
hospitalaria, reducción estancia preoperatoria, preparación prequirúrgica adecuada, estandarización de cuidados postoperatorios de herida
quirúrgica…
Resultados
Entre 2011-2012 se aislaron 36 pacientes con SARM. El 58.3%
presentaba antecedente de colonización por este germen. De los 15
pacientes incidentes, 73,3% eran infecciones; el 60% presentaba
diabetes como factor de riesgo.
Desde la introducción de las medidas correctoras se redujo la tasa
de infección en un 77% (13 SARM/1.000 ingresos a 3 SARM/1.000
ingresos).
Medicina
Preventiva
P-161
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, EVOLUCIÓN Y MANEJO
DE LA NEUMONÍA POR Legionella EN EL ÁREA SANITAR
Regueiro Mira MV, García Lavandeira JA, Ahayek Ai M, Rodríguez Camacho E, Suárez Lorenzo JM, Fernández-Albalat Ruiz M
RESUMEN
Introducción
Legionella pneumophila es una causa frecuente de neumonía
comunitaria, y en ocasiones nosocomial. El Servicio de Medicina
Preventiva del CHUAC realiza vigilancia activa de los casos de legionelosis que contactan con el hospital. El objetivo del estudio es
describir las características de estos pacientes.
Material y métodos
Estudio descriptivo de características clínicas y epidemiológicas
de pacientes diagnosticados de Legionella en el área sanitaria de A
Coruña entre 2010-2012. Se analizaron variables demográficas,
geográficas, estacionales, factores de riesgo y evolución de la enfermedad.
Resultados
Se analizaron 54 pacientes con legionelosis, con edad media de
60±15 años; predominio de varones (90,7%). El 80% de los casos
pertenecían a la ciudad de A Coruña y su área metropolitana. El
hábito tabáquico era el factor de riesgo más frecuente (70,4%). El
16,7% no presentaba ningún FR subyacente.
Los síntomas predominantes fueron fiebre (88,9%), tos (43,6%),
disnea (35,2%), diarrea y cefalea. Entre los datos analíticos destacaban la hiponatremia (37%), elevación de creatinina (44,4%) y
leucocitosis (29,6%). El 90,7% recibió tratamiento con quinolonas.
La estancia media fue de 12 días, con una tasa de letalidad del 5,6%.
El último semestre del año fue el período con mayor número de casos
(74,1%).
En el análisis de las variables de mal pronóstico, la diarrea
demostró una asociación significativa con la mortalidad. Se encontraron diferencias significativas entre mortalidad y demora en recibir
asistencia sanitaria.
P-162
VIGILANCIA DE INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA
EN CIRUGÍA VALVULAR CARDÍACA. CHUAC 2009-2012
Pardo Landrove MJ, Rodríguez Camacho E, Alhayek Ai M, Regueiro Mira M, García Lavandeira JA, Suárez Lorenzo JM
RESUMEN
Introducción
El objetivo del estudio es determinar la tasa de infección de localización quirúrgica (ILQ) en cirugía de sustitución valvular cardíaca
dentro de un programa de vigilancia epidemiológica de infección.
Metodología
Ámbito de estudio: CHUAC.
Período: 1/1/2009 a 31/12/2012.
Tipo de estudio: Descriptivo-Observacional.
Criterios de inclusión: Pacientes de cualquier edad, sometidos a
cirugía valvular cardíaca.
Muestra: n=772 intervenciones valvulares.
Mediciones: Demográficas, clínicas, microbiológicas y terapéuticas.
Análisis estadístico: SPSS-v.19.
Resultados
Características de pacientes: Edad media 69,1±13,5 años. El 54%
eran hombres. La mayoría eran intervenciones programadas (97,8%)
con ingreso programado(85,8%) y con índice anestésico ASA III
(80,4%) o IV (16,6%).
Características de cirugía: Las causas más frecuentes de cirugía
fueron la estenosis Aórtica(60,9%) y la enfermedad de dos
válvulas(11,3%), seguidas de Insuficiencia Aórtica(8,4%) e Insuficiencia Mitral(7,1%). El 96,0% fueron cirugías limpias. Profilaxis
antibiótica en el 94,4%. El antibiótico más empleado fue cefazolina
(92,9%), seguido de vancomicina (5,8%).
El tipo de válvula más utilizada fue la biológica (69,3%).
ILQ: La tasa de infección para todo el período fue de 2,1%. La tasa
de infección estratificada por año fue de: 3% (2009), 4,5% (2010),
0,8% (2011), 1,2% (2012).
El 62,5% de las infecciones correspondieron con endocarditis,
siendo las restantes infecciones incisionales superficiales. Una
minoría de pacientes precisó reingreso por ILQ.
Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron: Staphylococcus epidermidis (31,6%) y Staphylococcus aureus (25,0%),
seguido de Enterococcus faecalis.
Conclusiones
Existe un descenso de la tasa de infección de cirugía valvular
cardíaca en los dos últimos años de vigilancia, con respecto a los años
2009 y 2010.
Palabras clave
Infección quirúrgica. Cirugía valvular. Vigilancia.
189
Medicina
Preventiva
P-163
CONSUMO DE SOLUCIONES ALCOHÓLICAS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Martínez de Albéniz E, Triviñ o Juárez JM, Caro González L, Grande Arnesto M, Cantero Caballero M
hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
La higiene de manos (HM) con preparados de base alcohólica
(PBA) es la medida más efectiva para la prevención y control de las
infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Su consumo es
uno de los indicadores indirectos que mide la mejora en la adhesión a
la HM por el personal sanitario y recomendado por el Ministerio de
Sanidad y Política Social. El objetivo de este estudio es describir el
consumo de dichos preparados a lo largo del periodo 2008-2012 en
un hospital de tercer nivel.
Métodos
Monitorización del indicador Nº litros entregados/1.000
pacientes-días (L/estancias) en los años 2008 a 2012.
Discusión
En el año 2009, se incrementó el consumo de PBA en más del
doble respecto del año 2008 que puede atribuirse al impacto de la
gripe A/H1N1. En 2010, se produjo un descenso en el mismo, a partir
del cual se ha incrementado progresivamente.
Conclusiones
El consumo en nuestro hospital se encuentra por debajo de un
consumo aceptable (20 l/1.000 estancias). La monitorización del
volumen de solución alcohólica consumida (ml/estancia) puede ser
un indicador útil y fácil de obtener que informe sobre el nivel de
cumplimiento de la HM y cambios en la tendencia de su consumo.
Palabras clave
Higiene de manos; soluciones alcohólicas, consumo, indicador.
Resultados
En el año 2008, el consumo de PBA fue de 7,34 l/1.000 pacientesdías; en 2009 17,07 l/1.000 pacientes-días; en 2010 12,58 l/1.000
pacientes-días; en 2011 13,57 l/1.000 pacientes-días y en 2012 fue de
18,11 l/1.000 pacientes-días.
P-164
INFECCIÓN POR BURKHOLDERIA CEPACIA TRAS UNA INTERVENCIÓN ESTÉTICA
Triviñ o Juárez JM, Grande Arnesto M. Torijano Castillo MJ, Terol Claramonte M, Gil Borrelli C, Rodríguez Pérez P
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
Burkholderia cepacia es un bacilo gramnegativo, que se encuentra
frecuentemente colonizando productos usados en la asistencia sanitaria.
Discusión
Los datos sugieren que la infección fue debida al uso de dimetilmetacrilato contaminado, sin ser posible determinar si dicha contaminación se produjo durante la fabricación del producto o tras la misma,
debido a una manipulación inadecuada.
Métodos
Descripción de un caso.
Conclusiones
Los tratamientos estéticos deben realizarse en centros especializados con unas mínimas condiciones de seguridad. Ante una situación de daño potencial para la salud de la población, es fundamental
informar a las autoridades competentes para la puesta en marcha de
medidas de control entre las que se encontraría la retirada del
producto.
Resultados
Mujer joven que ingresa en nuestro hospital en junio de 2012 por
fiebre de origen desconocido. Entre los antecedentes figuran un viaje
en mayo de 2012 a Venezuela, donde se sometió a un procedimiento
estético consistente en la administración intramuscular de ácido
hialurónico, que posteriormente resultó ser dimetilmetacrilato, en
distintos puntos de ambos glúteos. En junio ya en Madrid, comienza
con clínica de malestar general y fiebre sin foco. Ante la persistencia
de la fiebre, ingresa en el Servicio de Medicina Interna, revelando las
pruebas de imagen unas lesiones compatibles con abscesos en región
glútea. Se realizaron varios drenajes quirúrgicos aislándose del material obtenido B. cepacia. Fue dada de alta en agosto de 2012. El caso
se notificó en forma de alerta a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
190
Palabras clave
B.cepacia, estética, fiebre.
Medicina
Preventiva
P-165
INDICACIONES Y CONSUMO DE LOS ANTIBIÓTICOS
UTILIZADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Acosta Rivera I, Reques Sastre L, Pedraza Flechas AN, García Rosado MV, Méndez Montesino JR, López Figueras AI
Hospital Central de la Defensa ”Gómez Ulla”. Avenida del Hospital, s/n. 28047 Madrid.
RESUMEN
Objetivo
Describir la frecuencia e indicaciones de los antibióticos empleados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Métodos
Estudio descriptivo, transversal y prospectivo de los pacientes
ingresados en la UCI del Hospital Gómez Ulla durante el año 2012.
Se han recogido los antibióticos utilizados durante su estancia en UCI
y sus indicaciones, clasificándose éstas en: profiláctica (P), tratamiento de infecciones de la comunidad (IC), tratamiento de infecciones nosocomiales fuera de UCI (IH) y tratamiento de infecciones
adquiridas en UCI (IUCI), así como la tasa de uso (TU).
Resultados
Tamaño muestral: 325 pacientes, de los cuales 212 han recibido
antibióticos. Se han administrado 458 antibióticos, con una TU de
2.16. Las principales indicaciones fueron: IC: 167 (36,46%), IH: 146
(31,88%), P: 108 (23,58%) y IUCI: 37 (8,08%). Los antibióticos más
utilizados fueron levofloxacino 56 (12, 23%), meropenem 52
(11,35%) y cefazolina 48 (10,48%). El 90% fueron utilizados como
tratamiento empírico y se produjo un cambio de tratamiento en el
11,95% de los casos. Los principales motivos para dicho cambio
fueron la reducción del espectro: 27 (65,85%), la mala evolución
clínica: 8 (19,51%), cobertura microbiana insuficiente: 4 (9,76%).
Conclusiones
El antibiótico más utilizado es el levofloxacino y la principal indicación para su uso es la infección comunitaria grave. Es importante
asegurar que se realice un uso racional de los antibióticos en UCI y
realizar desescalamiento tan pronto como sea posible.
Palabras clave
UCI, antibióticos, indicación, consumo.
P-166
BROTE DE SERRATIA MARCESCENS
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Grande Arnesto M, Wijers I, Naváková V, Navarro Gil P, Bove Ortega C, Rodríguez Pérez P
RESUMEN
Introducción
Describimos un brote de S. marcescens en una unidad de cuidados
postoperatorios de cirugía cardiaca (UCP).
Método
Tras la identificación de resultados microbiológicos positivos en
muestras de pacientes de la UCP se inicia una búsqueda activa de
casos a través de resultados clínicos y microbiológicos positivos para
S. marcescens, y estudio de muestras ambientales en la unidad y en el
quirófano. Tipificación de la cepa.
Resultados
En el mes de agosto se identifican 3 pacientes en la unidad con
muestras positivas para S. marcescens. Uno fallece por shock séptico
por bacteriemia secundaria a infección de CVC por S. marcescens.
Los otros dos presentan NAVM bacteriémica por S. marcescens.
Se instauran precauciones específicas basadas en la transmisión
por contacto y se refuerza la higiene de manos con soluciones alcohólicas. Retrospectivamente se identifican en el mes anterior 2
pacientes con cultivos positivos para S. marcescens, uno presentó
mediastinitis bacteriémica y otro un exudado de herida quirúrgica
positivo. Todas las muestras ambientales (jabones, antisépticos,
sueros…) analizadas, tanto de la Unidad como del Quirófano resultaron negativas para S. marcescens. Se confirmó que en todos los
casos se trataba de la misma cepa.
Los datos sugieren que el mecanismo de transmisión mas probable
fue persona a persona por transmisión cruzada.
Palabras clave
Brote, Serratia marcescens, hospital
191
Medicina
Preventiva
P-167
PAPEL DE LA CIRCUNSICIÓN MASCULINA EN LA PREVENCIÓN
DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Luque León, M; Mayoral César, V; Casado Fernández, LE; Garrido López, M; Moreno Rodríguez, M.
Ingesa, SAS. Andrés Beltrani, 15. 04009 Almería.
RESUMEN
La circuncisión masculina es una de las más antiguas intervenciones quirúrgicas que se realizan de manera rutinaria en el hombre,
en sociedades como la hebrea y la musulmana está íntimamente
ligado a su cultura y sin embargo en otras sociedades se utiliza meramente como solución a un problema médico como es la fimosis.
Material
Revisión bibliográfica en Medline, Scielo y Cochrane
Resultado
El virus del papiloma humano (VPH), causa una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuente del mundo y su presencia
es un factor indispensable para el desarrollo de la mayoría de casos de
cáncer de cuello uterino. Estudios recientes avalan que la circuncisión
masculina evita la acumulación de secreciones vaginales infectadas y
reduce la superficie de epitelio no queratinizado lo que permite una
protección frente a infecciones de transmisión sexual como VPH y
VIH. La prevalencia de infección por VPH en el glande es significativamente menor en hombres circuncidados.
Conclusión
En los últimos años han aparecidos estudios científicos que avalan
que esta intervención puede desempeñar un papel muy importante en
la prevención de enfermedades de transmisión sexual tanto para ellos
como para sus parejas, sin embargo no hay que olvidar que esta
medida no garantiza una protección del 100% además de los posibles
riesgos que puede suponer para la salud física y mental de los
hombres si no se realiza en las condiciones adecuadas.
Palabras claves
Circuncisión masculina, VPH, cáncer cérvix
P-168
MANEJO MANUAL DE CARGAS EN LA TRABAJADORA EMBARAZADA:
MEDIDAS PREVENTIVAS
Mayoral César V, Casado Fernández LE, Garrido López M, Luque León M, Moreno Rodríguez M
RESUMEN
El embarazo provoca en la mujer una serie de cambios fisiológicos, afectando entre otros al sistema cardiovascular y al musculoesquelético. La mujer embarazada tiene menor capacidad para tolerar
esfuerzos físicos, experimenta una relajación ligamentosa debido a la
acción hormonal y su columna vertebral se modifica para poder adaptarse al crecimiento uterino sin perder el equilibrio. A medida que la
gestación va evolucionando, el riesgo que supone la manipulación de
cargas pesadas va aumentando. La evidencia científica demuestra que
dicha manipulación puede repercutir sobre la mujer y el feto,
pudiendo provocar retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al
nacer, abortos, prematuridad, mayor prevalencia de patología hipertensiva en la mujer, etc.
Material
Búsqueda bibliográfica en Medline, Scielo y Cochrane.
Resultados: adoptar unas medidas preventivas en las trabajadoras
embarazadas que manipulen cargas pesadas en sus puestos de trabajo:
192
– Adaptación individualizada.
– No es aconsejable que la embarazada efectúe de forma regular
levantamientos de más de 5 kg.
– Eliminar o reducir en lo posible el manejo de carga pesada y
malas posturas.
– Disminuir el tiempo de exposición a trabajos pesados y
aumentar las pausas.
– Informar a las trabajadoras de los posibles riesgos y de las
medidas legales existentes.
Conclusión
Es de vital de importancia que tanto trabajadores y empresarios
como personal sanitario, conozcan las consecuencias sobre la salud
materno-fetal y las medidas a seguir cuando se trata de manipulación
de cargas pesadas.
Palabras claves
Carga, embarazo , riesgos laborales
Medicina
Preventiva
P-169
VALORACIÓN DE LOS MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES DE MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PÚBLICA DE SU FORMACIÓN
Latasa Zamalloa P, Reques Sastre L, Gol Borrelli CC, García Carrasco E, Velasco Muñ oz C, Zurriaga Carda MR
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Budapes, 1. 28922 Alcorcón (Madrid).
Tel.: 916 21 92 81. Móvil: 661 65 31 66. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Objetivos
Conocer la opinión de los MIR MPySP sobre su formación.
Material y métodos
Estudio cualitativo mediante grupos focales. Participaron MIR de
8 Unidades Docentes españolas. Se convocaron dos grupos de 8
personas, con un moderador-participante y un observador global. Se
trataron 9 aspectos relacionados con expectativas, problemas percibidos y aspectos de mejora. Se realizó un análisis del discurso en
función del tiempo de debate, el número de residentes coincidentes y
la intensidad de su implicación emocional.
Resultados
Los residentes se mostraron satisfechos con la especialidad, sin
considerar sus expectativas totalmente cubiertas. Como principales
problemas se citaron no haber adquirido las herramientas necesarias
para la realización de trabajo de campo, la falta de habilidades comunicativas, la necesidad de formación complementaria, las desigualdades económicas, la falta de flexibilidad para adaptar los planes a
sus necesidades, la desorganización de contenidos y la falta de un
referente en la formación. Como propuestas de mejora se mencionaron la posibilidad de permitir mayor flexibilidad formativa, la creación de un mayor número de acuerdos o el aumento de la
transparencia, así como el fomento del trabajo de campo, la investigación para la acción y la acción para el cambio.
Conclusiones
Es necesario realizar un análisis profundo del sistema formativo
MIR de la especialidad. La teoría y la práctica deberían alinearse para
generar unas expectativas adecuadas. La búsqueda de puntos de
consenso, la mejora de los mecanismos de comunicación, el aumento
de la transparencia y la equidad de oportunidades parecen actitudes
fundamentales a adoptar.
P-170
PREVENCIÓN DE LOS ABUSOS SEXUALES DURANTE LA ADOLESCENCIA
Garrido López M, Luque León M, Mayoral César V, Casado Férnandez LE, Moreno Rodríguez M
RESUMEN
La violencia sexual se define como todo acto sexual, la tentativa
de consumarlo, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseadas
o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otra forma la
sexualidad de una persona, independientemente de la relación que se
tenga con la víctima, en cualquier ámbito. En un estudio publicado
por la OMS en 2011, de 3 a 24% de las mujeres informaron que su
primera experiencia sexual fue forzada y que en la mayoría de los
casos ocurrió durante la adolescencia. Esto repercute negativamente
sobre la persona que lo sufre, la familia y la sociedad en general,
sobre todo cuando ocurre en las etapas tempranas de la vida como la
niñez y la adolescencia
• Secundario.
– Programas de información y prevención.
– Señalar los limites de conductas inadecuadas.
• Terciario:
– Coordinar equipos multidisciplinares para atender a las victimas
– Proveer medios de atención y apoyo.
Conclusión
Es de vital importancia que las sociedades actúan sobre esta lacra
que afecta sobre todo a niñas y adolescentes
Palabras clave
Abuso sexual, adolescencia, violencia
Material
Búsqueda bibliográfica en Scielo y Cochrane y en documentos de
consenso de la OMS y SEGO
Resultado: los países deberían tomar medidas preventivas en los
tres niveles:
• Primario:
– Igualdad de género.
– Establecer claramente los criterios para el consentimiento de las
relaciones sexuales.
– Definir la violencia sexual.
– Luchar contra creencias culturales que practiquen o defiendan la
violencia sexua.l
193
Medicina
Preventiva
P-171
ESTUDIO DE POSITIVIDAD EN LOS COMPAÑEROS DE HABITACIÓN
DE PACIENTES CON BACTERIAS RESISTENTES
Grande Fariñ as F, Torijano Castillo MJ, Cantero Caballero M, Grande Arnesto M, Nováková V, Rodríguez Pérez P
RESUMEN
Introducción
Entre las medidas de control de las infecciones por bacterias
multiresistentes en los hospitales se encuentran la realización de
cultivos a compañeros de habitación de pacientes colonizados o
infectados. El objetivo es conocer la tasa de colonización de pacientes
com bacterias multirresistentes en compañeros de habitación de
pacientes colonizados/infectados con microorganismos multirresistentes.
Métodos
Estudio observacional retrospectivo de las muestras recogidas a
los compañeros de habitación de los pacientes con muestras positivas
a bacterias multirresistentes desde el año 2010 a 2012. La descripción
de los resultados se realiza con porcentajes y con intervalos de
confianza al 95% (IC95%).
Resultados
Se tomaron 3306 muestras a compañeros, de estas muestras un
5,20% fueron positivas. Un 6,50% fueron positivas a SARM, un
4,33% a bacterias BLEE, un 4,48% a Acinetobacter y un 1,85% a
bacterias productoras de carbapenemasas. En el año 2010 un 4,56%
de muestras fueron positivas, en 2011 un 6,85% y en 2012 un 3,82%.
El porcentaje de muestras positivas en compañeros de habitación
de pacientes colonizados o infectados por microorganismos multirresistentes es relativamente bajo. Es necesario comparar estos datos con
el porcentaje de pacientes colonizados en el global de la población
hospitalizada.
Palabras clave
Compañeros, bacterias, multirresistentes, hospital.
P-172
SEGURIDAD DE LAS MANOS 1ª FASE. CUMPLIMIENTO DE LOS OTROS ASPECTOS
DE LA HIGIENE DE MANOS EN UN SERVICIO NEONATOLOGÍA
Sánchez López A, Sánchez Rubio C, Torijano Castillo MJ, Terol Claramonte M, Cantero Caballero M, Grande Arnesto M
Hospital General Universtario Gregorio Marañón. Dr. Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
Las IRAS en los Servicios de Neonatología son causa importante
de morbi-mortalidad en el recién nacido. La Higiene de manos (HM)
es la medida más efectiva para el control y prevención de las IRAS.
Para que sea eficaz, además de emplear técnica y momento indicado,
debe tener en cuenta aspectos como la seguridad de las manos.
Conocer el porcentaje de las características de manos seguras en el
Servicio de Neonatología.
Método
Descripción de variables cualitativas mediante porcentajes y de
cuantitativas mediante medias relacionadas con manos seguras:
longitud de uñas, uñas artificiales, esmaltes, anillos, joyas y lesiones
en las manos.
Resultados
Se evaluaron un total de 118 profesionales (93,2% mujeres y 6,8%
hombres), edad media 38,64 años y 14,53 años de experiencia.
194
La presencia de anillos en profesionales sanitarios fue de un
12,7%, un 5,1% llevaban pulseras, un 3,4% relojes, esmaltes el 5,1%,
y un 4,4% tenían las uñas largas. Ningún profesional llevaba uñas
artificiales. Un 59% de los profesionales presentaban algún tipo de
lesión en las manos.
Discusión
El cumplimiento de diversos aspectos relacionados con la seguridad de las manos muestra en este servicio un mejor cumplimiento
que en otras áreas del hospital. El servicio de neonatología del
hospital es el mejor cumplidor tanto de cumplimiento de higiene de
manos como de manos seguras, hecho probablemente relacionado
con la percepción de vulnerabilidad de los pacientes que atienden.
Conclusiones
Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de la importancia de la seguridad de sus manos.
Palabras clave
Manos seguras.
Medicina
Preventiva
P-173
RELACIÓN ENTRE DEMENCIA Y PRESCRIPCIONES
POTENCIALMENTE INAPROPIADAS AL ALTA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS
Hudhra K, Fernández Prada M, García-Caballos M, Ruiz Díaz P, Espigares-Rodríguez E, Bueno-Cavanilas A
Hospital Universitario San Cecilio. Universidad de Granada. Dr. Azpitarte, s/n. 18004 Granada.
RESUMEN
Introducción
Varios medicamentos son considerados potencialmente inadecuados cuando se prescriben en pacientes con demencia. El objetivo
de nuestro estudio fue evaluar la relación entre la demencia y el uso
de prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) en una población de personas mayores al momento del alta hospitalaria.
Resultados
Se incluyeron en el estudio 624 pacientes con un índice de
Charlson ≥2. Un 6,7% tenían un diagnóstico de demencia, que supuso
un riesgo de PPI significativamente mayor OR=7,23 (3,73 -14,03).
Los medicamentos identificados con mayor frecuencia como inapropiados en pacientes con demencia fueron benzodiacepinas (en el
26%) y el grupo de otros antipsicóticos (en el 33%).
Métodos
Estudio transversal sobre una muestra representativa de las altas
de pacientes mayores de 65 años del Hospital Universitario San
Cecilio de Granada desde julio 2011-junio 2012. Se aplicaron los
criterios de Beers para identificar PPI. A partir del informe de alta se
calculó el Índice de Charlson y se recogieron los fármacos prescritos
y las patologías relacionadas. Se estimo la frecuencia de PPI y la
fuerza de asociación de la demencia con la presencia de al menos una
PPI mediante la OR y su IC al 95%.
Conclusiones
La demencia es un factor de riesgo importante para PPI al alta
hospitalaria. En particular, en pacientes con demencia debe revisarse
la indicación de las benzodiacepinas y antipsicóticos, responsables
del 70% de las PPI.
Palabras clave
Prescripciones potencialmente inadecuadas, demencia, alta hospitalaria
P-174
DETECCIÓN PRECOZ DE VIOLENCIA DE GÉNERO (VG) DURANTE EL EMBARAZO
Casado Férnandez LE, Garrido López M, Luque León M, Mayoral César V
Ingesa. Andrés Beltrani, 15. C. 04009 Almeria.
RESUMEN
Introducción
La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada
cinco mujeres ha sido maltratada en algún momento de su vida. En
España un 7% de las mujeres embarazadas que acaban en parto han
sido víctimas VG durante el embarazo, en esta cifra no se ha tenido en
cuenta los fetos muertos, abortos e interrupciones voluntarias del
embarazo, sin embargo solo se detecta un 1% a través de los servicios
sanitarios.
Esta información debe ser incluida siempre en la historia clínica,
además es necesario realizar una escucha activa, amable y sin juzgar
e informar de sobre los recursos disponibles.
Métodos
como Medline, Uptodate, Scielo y Cochrane.
Palabras claves
Violencia de género, embarazo
Conclusiones
El embarazo es un periodo único para realizar esfuerzos en la
intervención y la prevención del maltrato, ya que se aumentan el
contacto con los servicios de salud por lo que los profesionales de la
salud deben efectuar una búsqueda activa de VG.
Resultado
Durante el embarazo existe una mayor vulnerabilidad para sufrir
VG, por lo que la primera visita es el momento oportuno para
comenzar a detectar las vicisitudes de la relación de pareja, además de
síntomas relacionados con el maltrato: anulación o fallo a las citas,
trastornos del sueño, partos prematuros, abortos o accidentes domésticos frecuentes, retraso del crecimiento intrauterino, dolor pélvico
crónico, dificultad para percibir movimientos fetales, vaginismo,
anorgasmia, fases depresivas relacionados con el embarazo, ideas o
intentos de autolisis.
195
Medicina
Preventiva
P-175
RUBÉOLA CONGÉNITA: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Mayoral César V, Casado Fernández LE, Garrido López M, Luque León M
Ingesa. Andrés Beltrani, 15. 04009 Almería.
RESUMEN
Introducción
La rubéola suele causar infecciones de importancia mínima
cuando afecta a personas no embarazadas, sin embargo durante el
primer trimestre es causa directa de aborto y malformaciones congénitas graves hasta en un 80% de los casos, siendo uno de los agentes
más teratógenos conocidos y cuyas consecuencias de la infección
fetal son mas graves durante la organogénesis, al síndrome de rubéola
congénita están asociados defectos oculares, cardiopatías, y defectos
del sistema nervioso central entre otros. Aunque según datos del INE
para el año 2011, no existen casos de rubéola congénita, sí que ha
habido 19 casos de rubéola no congénita, por lo que al no ser una
enfermedad erradicad , las medidas de prevención y tratamiento
siguen siendo fundamentales.
Resultado
Al no disponerse de ningún tratamiento específico para la rubéola
se recomienda:
Precauciones con las gotículas durante siete días después del exantema.
Prevención primaria basadas en programas de vacunación integrales para la población.
Cribado en la consulta preconcepcional o en su defecto cuando las
mujeres entran en contacto con el sistema de salud para identificar
aquellas mujeres no inmunizadas y por ello susceptibles para su vacunación evitando la concepción 3 meses después.
Vacunación de todo el personal hospitalario susceptible que podría
estar expuesto a pacientes con rubéola o tener contacto con embarazadas.
Métodos
Conclusiones
Resulta clave la inmunización para la prevención del síndrome
congénito.
Palabras claves
Síndrome de rubéola congénito, vacunación, embarazo.
P-176
LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) EN ESPAÑA
Y POSIBLES CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS
Luque León M, Mayoral César V, Casado Fernández LE, Garrido López M
RESUMEN
Introducción
La IVE es definido como la expulsión o extracción de su madre de
un embrión o de un feto de menos de 500 gramos de peso, que no
alcanza a las 22 semanas de gestación, tiene una gran incidencia en
nuestro país. Según datos del INE para el año 2011, España se
encuentra a la cabeza de Europa en IVE. La principal causa según los
supuestos recogidos en la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo es a
petición de la mujer con un 89,18%. Según las tasas por 1.000
mujeres, la franja etaria donde mas recurrente es entre 20-24 años,
seguida de 25-29 años.
Métodos
Búsqueda bibliográfica en bases de datos tales como Medline,
Uptodate, Scielo y Cochrane.
Resultados
Las consecuencias psicológicas del IVE parecen no ser inocuas,
según la Escala de sucesos vitales González de Rivera y Morera,
embarazo no deseado junto con aborto provocado se encuentran en el
puesto 9 y 10 que representan valores elevados de estrés, también está
descrito el Síndrome Postaborto con las siguientes características:
síntomas depresivos, sentimientos de culpa, pesadillas recurrentes, y
alteraciones conductuales relacionadas con emociones provocados
por el aborto, como trastornos sexuales, cambios repentinos del
estado de ánimo y abuso de drogas entre otros.
Conclusiones
Es necesario los profesionales de la salud estén familiarizados con
las posibles consecuencias psicológicas que pueden presentar las
mujeres que han realizado una IVE para la precoz detección, seguimiento y tratamiento.
Palabras clave
Interrupción voluntaria del embarazo (IVE), Síndrome Postaborto, Embarazo no deseado.
196
Medicina
Preventiva
P-177
PROTECCIÓN A TRABAJADORAS GESTANTES EXPUESTAS
A RADIACIONES IONIZANTES EN CENTRO DE RADIODIAGNÓSTICO
Garrido López M, Luque León M, Mayoral César V, Casado Férnandez LE
RESUMEN
Introducción
Las embarazadas que por razón de su actividad laboral están
expuestas a radiaciones ionizantes, constituyen un punto de vista
singular desde la protección radiológica. Durante el desarrollo
embrionario y fetal, existe un alto riesgo que la exposición conlleve a
aborto o un efecto teratógeno. Por esto, son necesarias medidas de
control adicional de la exposición laboral a las radiaciones.
Metodología
Resultado
Se acepta que la dosis que puede recibir el feto durante el embarazo es de 1mSv/año, la aplicación de este método a la práctica
corresponde con una dosis de 2mSv, en la superficie del abdomen
durante la gestación. Los límites de dosis son muy inferiores a las que
se necesitan para la aparición de efectos nocivos, ya que se requiere
200mSv. Para garantizar la seguridad del embarazo es imprescindible:
Notificar lo antes posible el embarazo.
Permanecer detrás de la mampara o barreras estructurales mientras que realice el disparo. En el caso de rayos x portátil no debería
utilizarlos.
Colocar el dosímetro en el abdomen.
No permanecer en la sala mientras que se realice una exploración,
al menos que sea imprescindible en cuyo caso debe utilizar un
delantal plomado.
En radiología intervencionista y hemodinamia no deberá permanecer en la sala.
Conclusión
Todas estas medidas son necesarias para salvaguardar los riesgos
de la radiación durante el embarazo y no caer en medidas discriminatorias o exageradas sobre las mismas.
Palabras clave
Embarazo, Protección radiológica.
P-178
EPINE- EPPS 2012, ORGANIZACIÓN del ESTUDIO EN UN HOSPITAL DE 1.400 PACIENTES
Bové Ortega C, Gil-Borrelli C, Wijers I, Treviñ o Juárez JM, Grande Armesto M, Cantero Caballero M
Medicina Preventiva. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46, Pabellón de Gobierno 1º. 28009 Madrid.
RESUMEN
Introducción
El Hospital Gregorio Marañón (HGUGM) incluye una media de
1.155 pacientes/año en el estudio EPINE, siendo el único hospital
español que ha superado los 1.000 pacientes en el año 2012. Puesto
que el servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad
(SMPGC) realiza íntegramente esta labor es necesaria una planificación y organización adecuada.
Métodos
1. 3 horas formación específica. 2. Preparación material: asignación de códigos a servicios/plantas, ficha tipo con instrucciones y
páginas de consulta en los protocolos, cartas de presentación a
gerencia, servicios y comisión de infecciones. 3. Copias de material.
4. Formación de equipos integrados por médico adjunto (jefe
de equipo), enfermería y residentes. 5. Distribución de las áreas
del hospital y asignación en función de nº camas y complejidad.
6. Recogida de datos a partir de la historia del paciente (informática y
papel) y a pie de cama. 7. Las dudas son recopiladas y aclaradas por
el jefe de equipo o jefe del proyecto. 8. Cada persona entrega sus
fichas tras cumplimentar un listado de verificación. 9. Un revisor es
responsable de la revisión de todas las fichas. 10. El personal administrativo y MIR introduce los datos en la base de datos Web.
Resultados
En dos semanas, 15 profesionales sanitarios recogieron datos de
1.067 pacientes (71 pac/profesional) correspondientes a 1.398 camas.
Conclusión
Una planificación minuciosa y estructurada es imprescindible para
la formación, coordinación y distribución del trabajo en la recogida
de datos para este estudio así como para minimizar su impacto en el
consumo de recursos.
197
Medicina
Preventiva
P-179
BROTE DE SALMONELLA GRUPO B
EN UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA
Grande Arnesto M, Terol Calramonte M, Triviñ o Juárez M, Gol Borrelli C, Suárez Rubio C, Grande Fariñ as F
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
RESUMEN
Introducción
Describimos un brote de Salmonella del grupo B en una Unidad de
Neonatología.
Método
Tras la identificación de cultivos positivos para Salmonella del
grupo B en pacientes de la Unidad de Neonatología se inicia una vigilancia activa a través de resultados clínicos y microbiológicos.
Estudio de colonización en pacientes y despistaje de portadores
sanos entre personal sanitario.
Estudio del cumplimiento de las precauciones específicas basadas
en la transmisión por contacto en la Unidad.
Resultados
A raíz de la transmisión vertical de Salmonella grupo B en 2
gemelos nacidos en el Hospital en mayo y hospitalizados en la
Unidad de Neonatología con diagnóstico de sepsis, se identificaron
en la unidad en el mes de junio, 4 niños más con muestras positivas:
uno presentó sepsis, otro gastroenteritis y 2 permanecieron asintomáticos.
En julio de 2012 todos los coprocultivos de los niños ingresados
en la Unidad fueron negativos. No se identificaron profesionales sanitarios portadores de Salmonella.
El cumplimiento de Higiene de Manos en la unidad era del 76,8%.
Se identificaron áreas de mejora en el cumplimiento de higiene de
manos del personal sanitario externo a la unidad así como en la
limpieza de dispositivos y aparatos utilizados (ecógrafos, monitores…) tras su uso.
Los datos sugieren que el origen es la transmisión vertical de la
madre colonizada del caso índice y posteriormente existiera transmisión cruzada.
Palabras clave
Salmonella, brote, neonatos.
P-180
BANCOS DE LECHE HUMANA Y LACTANCIA MATERNA
Juan Jesús Lara Serrano
Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba
Introducción
La lactancia materna debe ser considerada como un derecho del
recién nacido, además de como alimento. Los bancos de leche
permiten la donación de esta fuente de salud a los lactantes, especialmente a los que estén a riesgo de perderla a causa de su prematuridad
o patología asociada. La Medicina Preventiva debe implicarse en la
implementación de este tipo de proyectos tanto en la dirección como
en el asesoramiento de los mismos.
Conclusiones
Por su naturaleza preventiva y de salud pública, los bancos de
leche deberían incluirse en la cartera de servicios de todos los hospitales andaluces, vinculándose a nuestra especialidad para su coordinación con otras como: pediatría, ginecología y obstetricia,
microbiología, enfermería (entre otras).
Palabras clave
Banco de leche, lactancia materna, lactario.
Métodos
Descripción de los beneficios que aporta la leche humana en los
lactantes susceptibles de ser alimentados con ella, y las posibilidades
que aporta la apertura de una Unidad de Banco de Leche a nivel
hospitalario (Servicio Andaluz de Salud).
198
Medicina
Preventiva
P-181
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE PACIENTES AISLADOS POR PARM
García Hernández L, García Yanes J, Torres Lana A, Morales Torres R
Hospital Universitario Muestra Señora de Candelaria. Carretera del Rosario, 145. 38010 Santa Cruz de Tenerife(Tenerife)
Tel.: 922 60 18 36/922 60 20 00. Móvil: 657 82 04 08. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Pseudomonas aeruginosa es uno de los principales microorganismos gram-negativos asociados con infecciones nosocomiales. Los
factores de riesgo descritos para la infección por Pseudomona aeruginosa multirresistente (PARM) incluyen hospitalización prolongada,
estancia en Unidad de Cuidados Intensivos (UVI), uso de ventilación
mecánica (VM), exposición a terapia antibiótica y comorbilidades.
Objetivos
Describir las características de pacientes aislados por PARM en el
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria durante el
segundo semestre de 2012.
Material y métodos
Estudio descriptivo transversal de los pacientes aislados por
PARM durante su hospitalización. Los datos fueron analizados con el
programa STATA-11.
Resultados
Se detectaron 49 pacientes. Su mediana de edad fue de 64 años
(RIC: 52-76), el 65,3%(32) eran hombres y el 16,3%(8) del total
fallecieron durante el periodo de estudio. La mediana de estancia fue
39 días (RIC: 23-69). La media del índice de masa corporal (IMC) fue
27,29 con una DS: 8, el 10,2% (5) presentaban EPOC, el 36,7% (18)
eran diabéticos y el 55,1% (27) habían tomado carbapenemes previamente. El 24,5% (12) ingresaron en UVI con una mediana de estancia
de 22 días (RIC: 10,5-32,5) y el 26,5% (13) recibieron ventilación
mecánica invasiva (VMI) con una mediana de duración de 19 días
(RIC: 3-30,5).
Conclusión
Las características de nuestros pacientes coinciden con los
factores de riesgo descritos en la literatura. Los esfuerzos para evitar
la diseminación de este patógeno deben centrarse en un tratamiento
antibiótico adecuado basado en la epidemiología del hospital y la
correcta adherencia a las medidas preventivas.
Palabras clave
Pseudomonas, resistencia bacteriana, factores de riesgo.
P-182
GESTIÓN DE UN BROTE DE PAROTIDITIS EN UN HOSPITAL COMARCAL
Callejo González L, Cantón Alvarez MB, Silva Higuero N, González Touya M, García Loygorri Jordan de Urries MC
Hospital Medina del Campo. Peñaranda, 24. Medina del Campo (Valladolid).
RESUMEN
Introducción
Ante el aumento de casos de parotiditis aparecidos en Valladolid
capital y provincia desde el mes de octubre 2012, nos hemos visto en
la tesitura de acercar posturas con los servicios implicados en nuestro
hospital para gestionar el brote de la mejor manera posible garantizando efectividad en la atención de los pacientes.
Método
Se ha trabajado en equipo entre los servicios de Microbiología,
Urgencias y Medicina Preventiva, para unificar criterios de diagnóstico, tratamiento, petición de muestras, medidas de aislamiento y
notificación.
Resultados
Se han declarado 165 casos desde nuestra comarca en el período
comprendido entre el 06/01/2013 y 27/03/2013 de los que 31,54%
pasaron por nuestro hospital. Se aplica el protocolo de recogida de
muestras al 80,77% de los pacientes que acudieron a atención especializada, hasta que se tipificó el virus y se realizó la notificación
como EDO en el 100% de los casos.
Discusión
La gestión del brote de parotiditis ha supuesto el trabajo conjunto
de varios servicios con una comunicación fluida.
El resultado de la gestión del brote ha sido muy eficiente aunque
al principio se encontraron obstáculos como la falta de muestras en
algunos pacientes, peticiones serológicas erróneas, dificultades en el
transporte de las muestras al Centro Nacional de Microbiología de
Majadahonda así como falta de consenso con los Servicios Centrales,
que se han ido subsanando a través de la implantación de diferentes
barreras de seguridad.
Conclusiones
La coordinación entre servicios implicados en la gestión de un
brote de cualquier etiología es imprescindible para garantizar la efectividad de la gestión.
Palabras clave
Parotiditis, brote, EDOs.
199
Medicina
Preventiva
P-183
BROTE DE PSEUDOMONA AERUGINOSA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA
Cantero Caballero M, Navarro Gil P, Wijers I, Cerón I, Martínez de Albéniz E, Rodríguez Pérez P
Hospital General Univarsitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
Tel.: 915 86 86 39 FAX. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
Describir un brote de P. aeruginosa multirresistente productora de
carbapenemasa en la Unidad de Trasplante de Médula Ósea (UTMO)
de un hospital de tercer nivel.
Métodos
Estudio descriptivo del brote.
Resultados
En marzo 2012 se realiza aislamiento de una cepa de P. aeruginosa
productora de carbapenemasa y resistente a carbapenemes y betalactámicos en un exudado de herida de un paciente hospitalizado en la
UTMO que había presentado previamente una sepsis secundaria a
ectima gangrenoso por P. aeruginosa resistente a carbapenemes NO
productora de carbapenemasa. Este hecho motivó el uso prolongado
de antibióticos de amplio espectro. En todos los cultivos posteriores
se aisló P. aeruginosa productora de carbapenemasa.
En abril 2012 se identificaron 2 nuevos pacientes en la UTMO con
infección urinaria sintomática y urocultivos positivos a P. aeruginosa,
confirmándose que se trataba de la misma cepa tipo VIM mediante la
técnica de PCR. Las medidas de control incluyeron: precauciones de
contacto en habitación individual, refuerzo precauciones estándar,
personal específico, refuerzo de la limpieza de las habitaciones así
como de la limpieza y desinfección del material sanitario, estudio de
colonización a pacientes ingresados en la unidad, toma de muestras
ambientales. En junio 2012, 2 pacientes fueron dados de alta y otro
falleció por causa no relacionada.
Conclusiones:
La capacidad de los microorganismos, y en especial la de P. aeruginosa, para adquirir nuevos mecanismos de resistencia bajo presión
antibiótica, plantea un importante problema terapéutico y de control
de la infección relacionada con la atención sanitaria.
Palabras clave
P. aeruginosa, carbapenemasa, brote.
P-184
IMPORTANCIA DE LA HIGIENE AMBIENTAL
EN EL CONTROL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
González Steinbauer C, Oliver Martínez C, Mayordomo Fernández C
Hospital ”Lluís Alcanyís”. Carretera Xàtiva-Silla, km 2. 46800 Xàtiva (Valencia).
RESUMEN
Introducción
La higiene ambiental es uno de los pilares del control y prevención
de infecciones. La vigilancia activa de infección nosocomial nos
alerta cuando aparece una distribución o frecuencia de infección diferente a la esperada.
En el periodo comprendido entre junio y diciembre de 2012 hubo
un aumento de casos de infección nosocomial por A. baumanii en la
UCI (11 casos), afectando la mayoría de ellas al aparato respiratorio.
Métodos
En noviembre y, tras la presencia de un goteo de casos desde el
mes de junio de infección por Acinetobacter baumanii en la UCI, se
intensificaron las medidas de vigilancia ambiental, así: se revisaron
los protocolos del servicio de limpieza, se tomó muestra de aire de
todos los boxes de la UCI y se revisó la política de aislamientos en
dicha unidad.
Desde el último caso el 28/12/12 no ha habido ninguna infección
por A. baumanii durante los siguientes 3 meses.
Discusión
La frecuencia inesperada de infección nosocomial por A.
baumanii en la UCI nos situó en la fase de reevaluación del ciclo de
mejora continua de la calidad, revisando lo que se venía realizando
hasta ahora y efectuando las modificaciones oportunas.
Conclusiones
La vigilancia de infección junto con la vigilancia ambiental son
actividades clave para el buen control de los indicadores de infección
nosocomial.
Palabras clave
Infección nosocomial, Vigilancia ambiental, Unidad de Cuidados
Intensivos.
Resultados
Tras la toma de muestras ambientales de aire y superficies, se
detectó A. baumanii en uno de los boxes, tras lo que se procedió a:
cambio de filtros intermedios y limpieza de difusores de las salidas de
aire acondicionado.
200
Medicina
Preventiva
P-185
INTRODUCCIÓN DEL LAVADO QUIRÚRGICO CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
EN EL QUIRÓFANO DE UROLOGÍA
González Steinbauer C, Oliver Martínez C, Polo Peris AC, Mayordomo Fernández C
Hospital ”Lluís Alcanyís”. Carretera Xàtiva-Silla, km 2. 46800 CIUDAD Xàtiva (Valencia).
RESUMEN
Introducción
El lavado con solución hidroalcohólica (SHA) ha demostrado
mayor eficacia antimicrobiana que el lavado quirúrgico tradicional.
Nuestro objetivo es implantarlo progresivamente en toda el área
quirúrgica valorando la problemática asociada y monitorizando la IA
de infección de localización quirúrgica (ILQ).
Resultados
Se revisan 773 intervenciones urológicas, detectando 32 infecciones de localización quirúrgica (ILQ) (IA 4,14%).
En enero, la IA de ILQ fue de 5.66 y en diciembre el dato obtenido
fue 3,33. Durante todo el año IA de ILQ inferior a la cifra de enero
con excepción del mes de julio.
Aceptación excelente por parte del personal.
Métodos
Tras seleccionar el quirófano de Urología para introducir el lavado
quirúrgico con SHA, se realizaron 2 talleres explicando la técnica.
Se sometieron a vigilancia las intervenciones realizadas por dicho
Servicio durante el año 2012. Tiempo mínimo entre la intervención y
la revisión de la historia de un mes.
Las variables recogidas fueron: presencia y tipo de infección nosocomial, edad, sexo, ASA, duración de la intervención, grado de contaminación y reingreso, problemas detectados y aceptación por parte de urólogos
Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para variables
cualitativas y media para variables cuantitativas.
Discusión
La IA de ILQ mensual ha sido inferior al 5% durante todo el año
exceptuando el mes de julio en el que se incorporó nuevo personal y
apareció alergia en uno de los urólogos.
Conclusiones
Debemos continuar con la vigilancia de infección nosocomial y la
formación.
Necesitamos tiempo para comprobar el impacto del cambio en la
técnica de lavado en la incidencia de IN.
Palabras clave
Solución hidroalcohólica, infección nosomial, infección herida
quirúrgica.
P-186
LA GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
EN UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Alonso Burger S, Varela Leirado M, Rodríguez Lorenzo D, Vieitez Rodríguez C, Rosendo Martínez R, Del Campo Pérez V
Hospital Meixoeiro. CHUVI. Meixoeiro, s/n. 36200 Vigo (Pontevedra).
RESUMEN
Objetivo
Aumentar la seguridad laboral de l@s profesionales de la Central
de Esterilización.
Antecedentes
La Central de Esterilización del Hospital Meixoeiro perteneciente al
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, está certificada según la
norma Internacional UNE – EN ISO 9001:2008 desde el año 2002.
Vinculada a la gestión de la implantación de los requisitos de dicha
norma a los Procesos de la Central como acciones de mejora, a
propuesta del Comité de Calidad vinculado y a la aprobación por
parte de la Dirección, se ha establecido como uno de los objetivos a
cumplir para este año 2012 el fomento de la prevención de riesgos
laborales en la Central.
El conocimiento detallado de los posibles riesgos existentes en el
desempeño de las actividades de cualquier puesto de trabajo, así
como la correcta utilización de los equipos de protección individual y
las medidas preventivas, es fundamental para crear un entorno de
trabajo seguro y confortable para los profesionales.
Metodología
Durante el 1er semestre del año, se ha ido trabajando en la identificación de los posibles riesgos relacionados con los procesos que se
desarrollan en la central, así como cada uno de los Epi´s vinculados.
Del mismo modo, se identificaron actuaciones de seguridad adaptadas con los riesgos potenciales y la utilización de Epi’s.
Este trabajo se ha acompañado con la elaboración de herramientas
visuales de diferente contenido gráfico, que permita y facilite la difusión e implantación de dicha información.
Resultados
En las preguntas de la encuesta de clima laboral relacionadas con
este objetivo 2012 se obtienen unas puntuaciones de 4,50 a 4,92, en
una escala de 0 a 6. En la siniestralidad laboral se registra 0,055 %, en
el cómputo anual.
Conclusiones
Valoración adecuada del objetivo en la encuesta de clima laboral y
siniestralidad laboral dentro del estándar establecido.
Palabras clave
Prevención riesgos laborales, central de esterilización
201
Medicina
Preventiva
P-187
IMPLANTACIÓN DE LA TRAZABILIDAD INFORMÁTICA
EN UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Alonso Burger S, Varela Leirado M, Rodríguez Lorenzo D, Vieitez Rodríguez C, Acuñ a Cabaleiro A, Del Campo Pérez V
Hospital Meixoeiro. CHUVI. Meixoeiro, s/n. 36200 Vigo (Pontevedra).
RESUMEN
Introducción
La norma internacional UNE-EN ISO 9001: 2008, está implantada
y certificada en nuestra Central de Esterilización desde 2002, se basa
en la mejora continua de los procesos. En 2008, se plantea a la Dirección como objetivo, informatizar la gestión de los procesos, garantizando una trazabilidad continua de todo el instrumental.
Métodos
Tras la valoración de varios sistemas de trazabilidad del mercado,
se opta por el programa GEASOFT de la casa comercial MARVAX.
En 2009 se comienza por los módulos de carga, descarga y empaquetado. En 2011 se completan los módulos de entradas, lavado y salidas.
En 2012 se trabaja con el programa completo.
Resultados
La trazabilidad informática del instrumental aporta seguridad para
el paciente ya que se realiza el control de los materiales, codificando
cada uno con las características requeridas y sus incompatibilidades,
su reposición, el seguimiento de los controles de calidad del ciclo, la
gestión de controles biológicos positivos. Asimismo, aporta una
mejora en la gestión de rendimientos y económica de la Central
porque se realiza un control de volumen de cargas, averías, disponibilidad de aparataje, reesterilizaciones, etc. Todo ello facilitado por
un sistema de búsqueda rápida y actualizada de datos.
Conclusiones
La trazabilidad informática del instrumental que se procesa en la
Central de Esterilización es una garantía para la seguridad del
paciente, con la consiguiente mejora de rendimientos y ahorro de
costes.
Palabras clave
Trazabilidad, seguridad del paciente, esterilización.
P-188
CALIDAD DE LA INFORMACIÓN EN EL PROCESO
DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ANESTESIA
Guillen-Perales J, Corma Gómez A, Vargas Martínez J, Fernández Prada M, Guillén-Solvas J, Bueno-Cavanillas A
Servicio de Anestesia. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario San Cecilio. Dr. Azpitarte. 18004 Granada (Andalucía).
RESUMEN
Introducción
La información habrá de ser realizada de forma clara y comprensible para el enfermo o los familiares que deben prestar el consentimiento en su representación, lo que implica que el consentimiento
informado debería no solo proporcionar información, sino garantizar
que el paciente la entiende en todos sus término.
Resultados
Se estudiaron 150 pacientes. sólo 44,7% contestaron correctamente a tres o más de las 4 cuestiones realizadas sobre problemas
relacionados con la anestesia. Se asociaron a la asimilación de la
información recibida el nivel de estudios universitario, el conocimiento de la intervención a realizar, haber recibido información sobre
los problemas derivados de la anestesia, considerar que la información recibida había sido suficiente y en un lenguaje adecuado.
Métodos
Estudio transversal de una muestra de pacientes oncológicos
ingresados para cirugía en el Hospital Universitario San Cecilio de
Granada durante el año 2011. Tras comprobar los criterios de inclusión y recabar su consentimiento, se recogieron datos demográficos y
del proceso, y un cuestionario “ad hoc” para valorar la calidad y
comprensión de la información suministrada en el consentimiento
informado.
Conclusiones
A pesar de la obtención sistemática del consentimiento informado,
la mitad de los pacientes ignoran los riesgos asociados a la anestesia.
202
Medicina
Preventiva
P-189
LA HISTORIA CLÍNICA DIGITAL Y LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
DE INFECCIÓN HOSPITALARIA: EL FUTURO ES HOY
Lizán-Garcia M, García Guerrero J, Vázquez Molinero A, Gómez-Juárez Sangop A, Pereira Victorino CJ, Contreras Gallego C
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Hermanos Falco, 36. 02009 Albacete.
RESUMEN
Introducción
Desde el comienzo de los años 90 mucho se ha escrito sobre los
pros y contras de los Sistema de Vigilancia de Infección Hospitalaria
(SVIH) basados en la recogida de datos automatizada y a pesar de su
utilidad y menor coste se ha seguido considerando un complemento
de los sistemas de vigilancia tradicionales. La sustitución de la
Historia Clínica (HC) tradicional por la HC digital hace obligado
conocer en que medida el cambio afecta a los sistemas de vigilancia
de IH.
Objetivos
Comparar la información recogida en la hoja de vigilancia de IH
con la información disponible en la HC informática. Seleccionar el
conjunto mínimo de campos relacionados con la IN.
Resultados
El programa comenzó en marzo del 2012. Cada servicio ha
desarrollado su propio formulario. No existe en ninguno de los
formularios el campo “infección de localización quirúrgica”, ni “reingreso por infección”. El campo profiláxis perioperatoria aparece en el
formulario preoperatorio de enfermería, sin que conste el antibiótico.
Conclusiones
La información se encuentra dispersa o no se encuentra. El
Programa Mambrino no tiene en cuenta la IH ni sus condicionantes,
siendo necesario elaborar un formulario complementario que nos
permita adaptar el SVIH a las nuevas herramientas.
Palabras clave
Sistema de Vigilancia de Infección Hospitalaria, Historia Clínica
Informática.
Material y método
A partir de los campos incluidos en el SVIH de nuestros hospitales, se realiza una búsqueda de información en los cinco formularios quirúrgicos y prequirúrgicos incluidos en la HC Digital y se
comprueba su equivalencia. El formato digital de HC utilizado es el
del Programa Mambrino XXI de Siemens.
P-190
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO DEL PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO
DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Muñ oz Moreno MF, Miranda Riañ o S, Ruíz López del Prado G, Escarda Fernández E, Cantón Alvarez B
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Ramón y Cajal, 3. 47005 Valladolid.
Tel.: 983 42 00 00. Ext: 86138. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La situación de la atención en los Servicios de Urgencia Hospitalarios es, desde hace años, objeto de preocupación para la comunidad
sanitaria y la sociedad en general, ya que en todos los países desarrollados se ha producido un fenómeno de crecimiento de su utilización.
Objetivos
Conocer el perfil sociodemográfico del paciente que acude al
servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel.
Material y métodos
Los datos del estudio proceden de las urgencias llevadas a cabo en
el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) durante el
año 2012. Estos datos han sido analizados mediante el programa
SPSS 20.0.
Resultados
Se han registrado durante el año 2012 un total de 95.123 urgencias, esto supone atender una media de 259,90±29,88 urgencias al día
y de 7.926,92±483,87 al mes. La edad oscila entre 0 y 104 años con
una mediana de 44,6 y un rango intercuartílico (RI) de 46,5 años. Un
18,7% fueron pediátricas (3 años RI:6).
El 52,3% mujeres, un 80,7% acudió por petición propia y el 17,6%
por orden facultativa, presentando diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo . Al alta, el 79,4% se fueron a su domicilio
y un 16,6% hospitalizado, 0,1% (59) fallecido durante su periodo en
el servicio de urgencias.
El principal motivo fue traumatológico (22,5%) seguido de Sintomatología digestiva (13,1%) y respiratoria (9%).
Conclusiones
La mayoría de pacientes que acude al servicio de urgencias hospitalarias por iniciativa propia y reciben el alta para irse a su domicilio.
Principalmente acuden por motivo traumatológico, digestivo y
respiratorio.
203
Medicina
Preventiva
P-191
PROTOCOLO DE VACUNACIÓN DE HEPATITIS B EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS
García Carrasco E, García Guerrero J, Gómez-Juárez Sango A, Lizán García M, Contreras Gallego C
RESUMEN
Introducción
Los pacientes con insuficiencia renal crónica y en hemodiálisis
tienen mayor riesgo de padecer infecciones como la hepatitis B y
mayores complicaciones.
Objetivo
Valorar la eficacia del protocolo de vacunación frente a Hepatitis
B en pacientes hemodializados en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con insuficiencia
renal crónica en hemodiálisis, actualmente en activo y registrados en
la base de datos de vacunas desde 1990 hasta 2013. Se inició la pauta
vacunal que constaba de 4 dosis dobles administradas el primer día, al
mes, a los 2 meses y a los 6 meses. Tras comprobar mediante serología la inmunización, a los pacientes con resultado negativo se les
administró una 2ª pauta completa de vacunación. Los casos con una
segunda serología negativa fueron considerados “no respondedores”.
Resultados
Tras la primera pauta de vacunación de Hepatitis B, de los 59
pacientes estudiados, el 50,8% mostraron inmunización frente al
49,2% que obtuvo serología negativa. La administración de una
segunda pauta consiguió un 62,1% de pacientes inmunizados mientras que el 37,9% fueron “no respondedores”. De forma global, el
81,4% presentaron inmunización con una o dos pautas completas de
vacunación de Hepatitis B. La media de tiempo que llevan en hemodiálisis los pacientes fue de 8,8 años (IC95%; 6,7-10,9 años).
Conclusiones
Este protocolo de vacunación frente a Hepatitis B resulta eficaz
para inmunizar a pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
Palabras clave
Vacuna Hepatitis B, insuficiencia renal crónica, hemodialisis.
P-192
ESPERANZA DE VIDA LIBRES DE DISCAPACIDAD A LOS 65 AÑOS EN CASTILLA Y LEÓN.
COMPARACIÓN CON LOS RES
Muñ oz Moreno MF, Cárdaba Arranz M, Cantón Álvarez B, Miranda Riañ o S, Ruíz López del Prado G, Almaraz Gómez A
RESUMEN
Introducción
La discapacidad de una población y su distribución en diferentes
estratos es fundamental para definir estrategias y políticas que
mejoren la salud. Existe en los individuos, un continuo de estados que
van desde la salud perfecta hasta el peor estado de salud, la muerte.
Objetivos
Calcular la esperanza de vida libre de discapacidad general
(EVLD) y en las actividades básicas de la vida diaria (EVLD-ABVD)
en Castilla y León (CYL) y España a los 65 años de edad. Estos resultados se presentan global y por sexo.
Material y métodos
Los datos proceden del Instituto Nacional de Estadística, año
2008. Se considera discapacidad personas que presentan limitaciones
en su actividad diaria por un tiempo superior a un año y en las ABVD
las relacionadas con su cuidado personal. Se ha calculado mediante el
método de Sullivan con el programa SPSS 20.0.
204
Resultados
La EVLD a los 65 años en CYL es de 15,4(15,15;15,61) y 14,1
(13,98;14,16) para España, en la EVLD-ABVD serían de 16,3
(16,06;16,55) y 15,1(15,00;15,17), respectivamente.
En los hombres, en CYL 14,7 (14,43;14,99) y 15,8 (15,47;16,08)
años y de 13,6 (13,47;13,71) – 14,9 (14,79;15,01) para España.
Las mujeres, 16,00 (15,63;16,40) y 16,70 (16,33;17,09) años para
CYL y de 14,50 (14,32;14,59) y 15,20 (15,06;15,32) para España.
Las diferencias encontradas son estadísticamente significativas,
global y según sexo.
Conclusiones
La EVLD es superior en CYL tanto general como en las ABVD,
esta superioridad también se obtiene según sexo.
Las mujeres presentan resultados superiores a los hombres en
todas las comparaciones.
Proyecto SOCIO39/VA05/10 de la Junta de Castilla y León.
Medicina
Preventiva
P-193
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS
EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
García Carrasco E, Vázquez Molinero A, Lizán García M, Gómez-Juárez Sango A, Martínez Terol F, Martínez Martínez I
Tel.: 967 59 71 00. Móvil: 693 47 25 12. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
La Higiene de manos es una medida probada para prevenir infecciones nosocomiales. Se considera que el personal sanitario no
cumple esta medida según la OMS.
Objetivo
Evaluar la formación y adherencia del Programa de Higiene de
Manos tras introducir las soluciones alcohólicas.
Materiales y metodos
En el año 2007, se inició la fase de implantación del Programa de
Higiene de Manos con talleres de formación de formadores en el
Hospital General (HGA) y en el Perpetuo Socorro (HPS), pertenecientes al Complejo Hospitalario Universitario. El estudio se realizó
evaluando in situ la higiene de manos en distintos servicios y estamentos, el consumo anual de solución alcohólica y la reposición
semanal de dispensadores.
Resultados
Participaron 15 personas en los talleres de formación de formadores. En el HGA, se observó que el 16,7% de médicos y el 15,4% de
enfermería utilizaron las soluciones alcohólicas antes de la exploración del paciente mientras que después las usaron el 50% y el 38,5%,
respectivamente. En el HPS emplearon las soluciones tras la exploración el 14,3% de médicos y el 20% de enfermería. El consumo global
de soluciones se situó en 8l/1.000 estancias y el índice de reposición
fue del 96% en el HGA y del 95% en el HPS durante el 2012.
Conclusiones
Es necesario continuar con la formación en Higiene de manos para
conseguir un cambio de actitud en el personal. La observación, el
consumo de soluciones y el control de la reposición son métodos
fáciles y sencillos para realizar la evaluación periódica.
Palabras clave
Higiene de manos, Soluciones alcohólicas, Infección Nosocomial
P-194
ESPERANZA DE VIDA LIBRE DE DISCAPACIDAD A LOS 65 AÑOS
EN CASTILLA Y LEÓN Y SUS PROVINCIAS
Muñ oz Moreno MF, Cárdaba Arranz M, Cantón Álvarez B, Ruíz López del Prado G, Miranda Riañ o S, Almaraz Gómez A
RESUMEN
Introducción
En una Comunidad Autónoma extensa como al desarrollar un
programa de salud es interesante conocer no sólo el aumento del
envejecimiento de la población si no los años vividos libres de discapacidad porque esto se traducirá en un mayor o menor consumo de
recursos sanitarios.
Objetivos
Calcular la esperanza de vida libre de discapacidad general
(EVLD) y en las actividades básicas de la vida diaria (EVLD-ABVD)
en Castilla y León (CYL) y sus provincias. Tanto global como por
sexo.
Material y Métodos
Los datos proceden del Instituto Nacional de Estadística, año
2008. Se considera discapacidad personas que presentan limitaciones
en su actividad diaria por un tiempo superior a un año y en las ABVD
las relacionadas con su cuidado personal. Se ha calculado mediante el
método de Sullivan con el programa SPSS 20.0.
Resultados
La EVLD es superior en Soria a nivel global, en hombres y
mujeres. Para las ABVD los máximos se obtienen en Palencia global
y mujeres y Soria en hombres. Los resultados más bajos son León en
los dos indicadores tanto global como por sexo. Las diferencias son
estadísticamente significativas.
En CYL 15,4 (15,15;15,66), hombres 14,7 (14,34;14,99) y
mujeres 16,00 (15,63;16,40) y la EVLD-ABVD 16,30 (16,06;16,55)
global, 15,80 (15,47;16,08) hombres y 16,70 (16,33;17,09) mujeres.
Conclusiones
Los resultados más altos en la EVLD son en Soria. Para las ABVD
sería Palencia global y mujeres y Soria en hombres.
Los resultados más bajos se obtienen en León tanto en la EVLD
como en la EVLD-ABVD.
Proyecto SOCIO39/VA05/10 de la Junta de Castilla y León.
205
Medicina
Preventiva
P-195
EVALUACIÓN DE LA LIMPIEZA
EN EL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO DE ALBACETE
Gómez-Juárez Sango A, García Carrasco E, Martínez Martínez I, Martínez Terol F, Vázquez Molinero A, Lizán-García M
RESUMEN
Introducción
Las superficies constituyen una fuente potencial de contaminación
cruzada aumentando el riesgo de transmisión de infecciones, el seguimiento de su limpieza debe ser una práctica rutinaria dentro de los
programas de vigilancia de infección nosocomial.
Resultados
Se obtuvo un resultado negativo en la sala de cirugía menor. En el
baño de la habitación se observó una disminución de la luminiscencia
en las superficies, sin desaparecer completamente. En la sala de curas
y en el aseo no desapareció la luminiscencia en los 3 días de seguimiento.
Objetivo
Medir la efectividad de la limpieza en puntos seleccionados del
Hospital Perpetuo Socorro.
Conclusiones
La detección de suciedad mediante el uso de los polvos visibles
con luz ultravioleta es un método fácil, sencillo y poco costoso para
realizar el seguimiento de la limpieza hospitalaria.
Se utilizó un método de simulación de suciedad, polvos GloGerm,
que se detectaron al aplicar luz ultravioleta. Se seleccionaron 4 zonas
del hospital: baño de una habitación, sala de cirugía menor, sala de
curas y aseo. Se aplicaron los polvos en distintos puntos: lavabo/pila,
grifo, dispensador de jabón, inodoro y suelo. Para valorar la efectividad de la limpieza se hicieron fotos de la situación basal y de los 3
días siguientes o hasta conseguir un resultado negativo, considerado
cuando no se detectó luminiscencia al aplicar la luz ultravioleta en
todas las superficies tras un procedimiento de limpieza habitual.
Asimismo, se valoro visualmente el grado de limpieza.
Palabras clave
Limpieza superficies, higiene hospitalaria, contaminación
cruzada, infección nosocomial.
P-196
LA CALIDAD COMO OBJETO DE LA CARTERA DE SERVICIOS
DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
López Fernández MJ, Del Diego Salas J, O’Donnell Cortés B, Pérez Lázaro JJ
Jospital Virgen de la Victoria. Campus Teatinos, s/n. 29010 Málaga.
RESUMEN
Introducción
Los Servicios de Medicina Preventiva fueron creados formalmente en los hospitales de la Seguridad Social en 1974, desde su creación hasta el día de hoy se han producido importantes cambios a nivel
legislativo e institucional en especial en Andalucía con la integración
de los Servicios en Unidades de Gestión Clínica, Empresas Públicas
y Consorcio sin una cartera de servicios autonómica uniformes.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal cuyo
ámbito de estudio abarcó los Servicios de Medicina Preventiva y
Salud Pública de los 34 hospitales públicos de Andalucía. La recogida
de información se realizó en los meses de julio y agosto de 2012
mediante encuesta realizada de forma personalizada o por vía telefónica a un Facultativo Especialista de Área de los hospitales implicados. Algunos ítems del cuestionario se agruparon dentro del área de
Calidad.
206
Resultados
Un Servicio integraba la Unidad de Calidad como Unidad de
Gestión Clínica. 24 Servicios (70,59%) realizaban actividades de
diseño, apoyo metodológico y/o aplicación de programas de seguridad del paciente. 3 Servicios (8,82%) realizaban evaluación de los
resultados de los Procesos Asistenciales Integrados.
Discusión
Los especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública siendo
los únicos que tienen incluido el ámbito de la calidad en su Programa
Formativo sólo algunos realizaban actividades de forma sistemática
y/o a demanda en este ámbito en sus Servicios.
Conclusiones
La cartera de servicios en relación al ámbito de calidad está poco
desarrollada en los Servicios aún siendo estos profesionales los referentes dentro de los Hospitales.
Palabras clave
Cartera de servicios, calidad asistencial, medicina preventiva.
Medicina
Preventiva
P-197
VIGILANCIA DE LA HIGIENE DE ENDOSCOPIOS DIGESTIVOS
DURANTE 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO
Ruano Santa Engracia MJ, Olmedo Lucerón C, Grande Arnesto M, Cantero Caballero M, Suárez Rubio C, Rodríguez Pérez P
RESUMEN
El reprocesamiento de endoscopios tiene un estrecho margen de
seguridad debido a la complejidad de los dispositivos y de los
procesos de limpieza y desinfección de los mismos. El uso de protocolos escritos, formación del personal, un programa de mantenimiento preventivo y un sistema de vigilancia capaz de detectar
infecciones asociadas a la endoscopia ayuda a garantizar la seguridad
de los pacientes.
Método
Desde el año 2008 se toman muestras trimestrales por parte del
personal del Servicio de Medicina Preventiva. Se pasan 10 ml de agua
bidestilada por el interior del canal biopsia/succión de los endoscopios al día siguiente de haber sido reprocesados automáticamente. Se
realizan en un mínimo de 4 gastroscopios, 4 colonoscopios, 2 ecoendoscopios, 2 duodenoscopios, 1 de la botella del agua de las torres y
1 del agua de las lavadoras de forma rotatoria.
Resultados
Se tomaron 275 muestras en 5 años. Fueron positivas 17 (6,18%)
correspondientes a 14 endoscopios de 240 (5,83%) y a 1 lavadora. Se
identificaron estafilococos coagulasa negativo, Bacillus, Micrococcus, Corynebacterium, Streptococcus viridans y Mycobacterium
avium.
Discusión
Este estudio evalúa, en un uso real, la eficacia de los diferentes
métodos y/o desinfectantes utilizados en el reprocesamiento de los
endoscopios digestivos. La desinfección de alto nivel se alcanzó en
un 94,17% y la mayoría de los microorganismos hallados pueden
considerarse contaminantes de la piel, en relación con un reprocesamiento/almacenamiento inadecuado.
Conclusión
La monitorización de rutina de la carga biológica de los canales
del endoscopio puede ser útil como monitor de proceso.
Palabras clave
Endoscopios, desinfección, seguimiento.
P-198
PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA
EN UN GRUPO HOSPITALARIO PRIVADO
Antolín Manuel L, Isidoro Fernández B, Escribano Docal E, Juez Ejido B, Neto Barrera P, Vadillo Cabello C
HM Hospitales. Plaza del Conde del Valle de Suchil, 16. 28015 Madrid.
RESUMEN
Introducción
En 2007, HM Hospitales, primer grupo hospitalario privado con
un servicio de Medicina Preventiva propio, comenzó un programa de
vigilancia de infección de localización quirúrgica. El objetivo es
estimar la incidencia de ILQ por procedimientos y valorar la
tendencia en los cuatro hospitales.
Metodología
Se incluyen todos los pacientes intervenidos de cirugía de colon,
prótesis de cadera y rodilla, mama y bypass, desde 2007 a 2011. La
incidencia de ILQ se comparó con la referencia del grupo INCLIMECC.
Resultados
La tasa media de incidencia de ILQ en cirugía de colon (n=1580)
se sitúa, según el hospital, entre 11,1% y 16,1%, niveles inferiores a
la referencia (15,5%). Las cirugías de prótesis de rodilla (n=682)
cuentan con una incidencia de ILQ comprendida entre 1,4% y 6,2%,
ligeramente superior a la referencia (2,10%) y similar a lo observado
en las prótesis de cadera (n=969; rango 1,2%-4,4%; referencia:
3,5%). En ambas, no obstante, se aprecia una tendencia descendente
en el último año. La incidencia en las cirugías de mama (n=1017) ha
sido cercana al 0% en todo el periodo (referencia: 2,2%). Las cirugías
de bypass aortocoronario simples (n=149; incidencia media: 2,5%),
se encuentran ligeramente por encima de la referencia (1,4%), mientras que los bypass dobles obtienen una tasa inferior (n=141; incidencia media: 5,0%; referencia: 5,5%)
Conclusiones
El sistema de vigilancia muestra resultados favorables en cirugías
de colon, mama y bypass doble. Se observa una tendencia descendente en infecciones de prótesis, lo que indica una evolución satisfactoria durante los cinco primeros años del programa.
207
Medicina
Preventiva
P-199
EVOLUCION DE INFECCION ENTERICA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE DE 2007 A 2012
De la Concepción Da Silva MP, González Novoa MC, Cueto Baelo M, Domínguez López C,
Bello Rodríguez H, Lorenzo Sanagérico MJ.
CHUVI, Hospital Xeral-Cies. DIRECCIÓN: Pizarro, 22. C. 36204 Vigo (Pontevedra).
RESUMEN
Introducción
Clostridium Difficile es un bacilo Gram positivo anaerobio esporulado cuya toxina puede provocar desde diarreas parcialmente
benignas hasta colitis pseudomembranosa pudiendo poner en riesgo
la vida del paciente. Por su capacidad de formar esporas termorresistentes puede permanecer en el ambiente largos periodos de tiempo,
dando lugar a infección nosocomial por transmisión cruzada.
Métodos
Estudio descriptivo de los casos de infección entérica por CD, de
origen nosocomial (INCD) y comunitario (ICCD), detectados por el
Sistema de Vigilancia de Incidencia de Infección Nosocomial en
nuestro Hospital.
Período de seguimiento 6 años, entre 2007 y 2012.
Resultados
Total de pacientes en control: 117.799. Total de Infecciones detectadas: 18.007 (12.437 comunitarias y 5.570 nosocomiales).
Total de infecciones por CD: 146 (106 nosocomiales y 40 comunitarias) en 77 hombres y 69 mujeres, con una edad media de 63,72
años.
Total de Infecciones Nosocomiales Entéricas: 547 (396 comunitarias y 151 nosocomiales).
Entre las Infecciones entéricas nosocomiales detectadas el 66,76%
tuvieron como agente etiológico el CD, mientras que solamente
apareció en el 12,67% de las infecciones entéricas comunitarias.
Servicio con mayor incidencia de infección por CD, tanto IN
como IC: Medicina Interna.
Conclusiones
De las infecciones entéricas nosocomiales el CD fue el principal
agente causal, no así en las de origen comunitario.
El servicio de Medicina Interna fue el que reunió más episodios
por este germen.
Palabras clave
Clostridium Difficile, infección nosocomial.
P-200
IMPLANTACIÓN DE SOLUCIONES HIDROALCOHÓLICAS EN HIGIENE DE MANOS
E INCIDENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
González Novoa MC, Salceda Lavandeira FJ, Cueto Baelo M, De la Concepción Da Silva MP, Gil Daponte B, Bello Rodríguez H
CHUVI, Hospital Xeral-Cies. Pizarro, 22. 36204 Vigo (Pontevedra).
RESUMEN
Introducción
La higiene correcta de manos es la principal medida de prevención
de infecciones. Las Soluciones Hidroalcohólicas han demostrado
mayor cumplimiento, recomendación que tiene un nivel de evidencia
(IA).
Evaluación de la efectividad del Programa:
– Valoración del nivel de cumplimiento de la higiene de manos:
mediante el Consumo de soluciones Hidroalcohólicas (ml
consumo/día de estancia).
– Tasas de Incidencia de Infección Nosocomial: Global y Quirúrgica.
Objetivos
Mejorar la higiene de manos de los profesionales sanitarios con la
implantación de Soluciones Hidroalcohólicas.
Evaluar su efectividad explorando la relación entre el nivel de
cumplimiento de higiene de manos y la infección nosocomial.
Resultados
Los datos observados de Infección y Consumo de Hidroalcohólicas (tanto los generales para todo el hospital como los de Servicios
Quirúrgicos), muestran que la relación es inversa y a medida que
aumenta el consumo disminuye la infección.
2010
2011
2012
Incidencia Acumulada Global
5,65
4,73
4,34
Consumo Hidroalcohólicas General
7,63
11,64 15,31
Incidencia Infección Quirúrgica Total
2,70
2,50
2,30
Incidencia Infección Quirúrgica Limpia 2,00
1,50
1,40
Consumo Hidro. Servicios Quirúrgicos 4,80
5,89
9,31
Métodos
En el año 2010 se pone en marcha en nuestro Hospital un
Programa de Mejora de Higiene de manos, entre otras acciones:
– Dispensadores de Soluciones Hidroalcohólicas, en el entorno
inmediato de los pacientes.
– Carteles en puntos de uso con las recomendaciones e indicaciones de higiene.
– Plan de formación del personal: Talleres y Curso On-line, con
seguimiento general.
Conclusiones
Valoramos el Programa como efectivo: el nivel de cumplimiento
del personal ha ido en aumento, al tiempo que las tasas de Infección
nosocomial disminuyen.
Palabras Clave
Higiene de manos, Infección Nosocomial.
208
Medicina
Preventiva
P-201
INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR SARM TRAS IMPLANTAR
UN SISTEMA DE DETECCIÓN DE PORTADORES AL INGRESO
De la Concepción Da Silva MP, González Novoa MC, Cueto Baelo M, Domínguez López C, Salceda Lavandeira FJ, Gil Daponte B
CHUVI, Hospital Xeral-Cies. Pizarro, 22. 36204 Vigo (Pontevedra).
RESUMEN
Introducción
Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es uno de
los principales patógenos nosocomiales cuya frecuencia no deja de
aumentar en España.
Tras observar, a través de nuestro Sistema de Alerta, la existencia
de pacientes que al alta seguían colonizados por SARM, nos planteamos la necesidad de detectarlos precozmente en caso de requerir
nuevos ingresos, ya que así se podrían aplicar las medidas de aislamiento con mayor diligencia y minimizar los riesgos de transmisión.
Métodos
En el año 2004 creamos un Aplicativo informático donde se
incluyen pacientes que al alta hospitalaria siguen teniendo cultivos
positivos (portadores) que precisan algún tipo de medida de aislamiento y que permite retirar pacientes que dejan de requerir esta vigilancia.
Al ingreso de estos pacientes se crea una alerta que indica la necesidad de realizar algún tipo de medidas de aislamiento.
Estudio descriptivo de incidencia de infección nosocomial por
SARM entre los años 2003-2012, antes y después de la puesta en
marcha del Sistema de Detección de portadores al ingreso.
Resultados
Observamos que, en nuestro Hospital, la incidencia de infección
nosocomial por SARM desciende del 3.5% (año 2003, anterior a la
implantación) al 2% (año 2012), contrariamente a lo descrito en otros
trabajos.
El incremento en el 2010 está en relación con el aumento observado en la Tasa Global de Infección nosocomial de ese año.
Conclusiones
La puesta en marcha de un sistema de detección al ingreso de
gérmenes de alerta permite implementar medidas de aislamiento y
control rápidamente, que hacen que disminuya el riesgo de transmisión nosocomial.
Palabras clave
Infección nosocomial, Alerta, Aislamiento.
P-202
RUTA DE ESTERIZACIÓN DE MATERIAL NO QUIRÚRGICO EN UN HOSPITAL
COMARCAL DE MALLORCA.
Barea Núñ ez R, Molins Costa I, Carballido-Fernández M, Muro Ceballos I, Criado Álvarez JJ
Introducción
– La política de calidad de la Unidad de Esterilización del Hospital
Comarcal dÍnca (SERMED), contempla transportar correctamente material no quirúrgico (ISO 9001).
– Existe poca bibliografía sobre el circuito de material médico
desde su punto de uso a Esterilización (carro sucio) y posterior
devolución al peticionario (contenedor limpio).
– El objetivo fue establecer medidas idóneas de transporte tal y
como se realiza con el material quirúrgico.
Metodología
Se describe el circuito de material médico gestionado por personal
de Esterilización:
– Se emplean como medio contenedor dos carros, limpio y sucio,
según proceda.
-Se establecen horarios de recogida y entrega ordinaria así como
rutas específicas de carácter urgente consensuadas con el Hospital.
– Se revisa el etiquetado del volante de solicitud (triple copia),
incluyendo datos de número, fecha, hora y referencias del material.
– Se firman por el peticionario, la auxiliar de Esterilización
(entrada) y tras su procesamiento, la auxiliar de Esterilización
(salida) y el destinatario.
Resultados
Desde la apertura del Hospital en Enero de 2007 hasta Marzo de
2013, la Unidad de Esterilización ha podido:
– Contabilizar 11.918 solicitudes de material médico.
– Mantener su control de entrada y salida.
– Desarrollar protocolos internos, entre ellos, la ruta de material
no quirúrgico y su correcta circulación.
Conclusiones
La ruta ha permitido un correcto transporte y trazabilidad:
– Solamente el personal de Esterilización recoge y entrega el
material no quirúrgico que se procese intrahospitalariamente.
– El control de todo el proceso de transporte, es competencia de la
Unidad de Esterilización.
Palabras clave
Esterilización, ruta intrahospitalaria, trazabilidad, ISO 9001.
209
Medicina
Preventiva
P-203
CALIDAD DE LA INFORMACIÓN EN EL PROCESO
DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ANESTESIA
Guillén-Perales J, Corma Gomez A, Vargas Martínez J , Fernández-Prada M, Guillén-Solvas JF, Bueno-Cavanillas A
Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario S. Cecilio Granada.
Servicio de M. Preventiva Hospital Universitario S. Cecilio Granada
Introducción
La información habrá de ser realizada de forma clara y comprensible para el enfermo o los familiares que deben prestar el consentimiento en su representación, lo que implica que el consentimiento
informado debería no solo proporcionar información, sino garantizar
que el paciente la entiende en todos sus término.
Métodos
Estudio transversal de una muestra de pacientes oncológicos
ingresados para cirugía en el Hospital Universitario San Cecilio de
Granada durante el año 2011. Tras comprobar los criterios de inclusión y recabar su consentimiento, se recogieron datos demográficos y
del proceso, y un cuestionario “ad hoc” para valorar la calidad y
comprensión de la información suministrada en el consentimiento
informado.
Resultados
Se estudiaron 150 pacientes. sólo 44,7% contestaron correctamente a tres o más de las 4 cuestiones realizadas sobre problemas
relacionados con la anestesia. Se asociaron a la asimilación de la
información recibida el nivel de estudios universitario, el conocimiento de la intervención a realizar, haber recibido información sobre
los problemas derivados de la anestesia, considerar que la información recibida había sido suficiente y en un lenguaje adecuado.
Conclusiones
A pesar de la obtención sistemática del consentimiento informado,
la mitad de los pacientes ignoran los riesgos asociados a la anestesia
P-204
INMUNIZANDO PARA LOS VIAJES DESDE LA CONSULTA DE VACUNAS
DE UN SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
Cueto Baelo M, Salceda Lavandeira FJ, González Novoa MC, De la Concepción Da Silva MP, Lorenzo Sanajerico MJ, Gil Daponte B
CHUVI , Hospital Xeral Cíes. Pizarro, 22. 36204 Vigo (Pontevedra).
RESUMEN
Introducción
Cada vez es mayor el número de personas que realizan viajes
internacionales.
Desde mediados de 2007 los Servicios de Medicina Preventiva de
Galicia pasamos a formar parte de la red de Centros de Vacunación
Internacional del Ministerio de Sanidad, haciendo mucho más accesible a la población la prevención de los riesgos asociados a viajes.Es
así como el motivo “viaje” pasa a tener un peso específico en nuestra
consulta de vacunas.
Método
Se describe la evolución de la consulta de vacunas a través del
número de dosis totales administradas por todos los motivos y por
motivo de viaje, así como del número de viajeros atendidos y vacunas
administradas en el periodo 2008-2012.
Resultados
En el periodo estudiado el número de dosis administradas por
todos los motivos fue 11.106 y el número de dosis administradas por
viaje fue 4.978 (44,82%).
210
Se distribuyeron de la siguiente manera:
2008 2009 2010 2011 2012
Numero dosis totales
2.526 2.166 1.895 2.022 2.497
Numero dosis en viajeros
1.415 930
834
939 860
%dosis viajero, dosis totales
56
42,9
44
46,4 34,4
Nº viajeros atendidos
744
484
488
484 451
La fiebre tifoidea es la más frecuentemente administrada, 1.061
vacunas, seguida de Hepatitis A, 702 vacunas y Cólera. La Encefalitis
Primavero-estival es la menos frecuente.
Conclusiones
El peso de la inmunización por motivo de viaje esta disminuyendo
en nuestra consulta.
Las vacunas que más se administran están relacionadas con enfermedades transmitidas vía oral.
Palabras clave
Inmunización viajes, vacunas
Medicina
Preventiva
P-205
BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER VASCULAR CENTRAL
EN UNIDADES DE CRÍTICOS
Villamarín Bello MB, Fernández Villanueva JR, Piñ eiro Lamas M, Otero García MJ, Ces Calvo E, Barros Dios JM
Complexo Hospitalario Universitaro de Santiago. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.
Travesía da Choupana, s/n. Ramón Puga, 52-54. 15706 Santiago de Compostela (A Coruña).
Introducción
Las bacteriemias asociadas a catéter vascular central (CVC)
ocupan el cuarto lugar dentro de las infecciones hospitalarias (1452%).
El objetivo del estudio fue determinar la tasa de incidencia de
bacteriemia asociada a CVC en Unidades de Críticos del Hospital
Clínico (Santiago), su comparación con estándares e identificación de
factores de riesgo. Se valoran dos procedimientos de vigilancia de
infección nosocomial: PLAMIRMIHGA y ENVIN.
Sujetos y métodos
El estudio se realizó durante 2 meses de 2009, 2010 y 2011, en
pacientes ingresados en Unidades de Críticos portadores de CVCs.
Se elaboró un estudio de incidencia, anidado en él, un subestudio
de casos y controles.
Resultados
Las tasas de incidencia de bacteriemia asociada a CVC en los años
2009, 2010 y fueron 3,21, 2,91 y 5,76 bacteriemias por cada 1.000
días en riesgo.
Los factores de riesgo de bacteriemia asociada a CVC ajustados
por sexo y edad, fueron el estado de coma (OR=4,019; p=0,012),
traqueotomía (OR=8,388; p0,005).
Discusión-Conclusiones
Las tasas de incidencia obtenidas fueron superiores al estándar de
calidad establecido en PLAMIRMHIGA (menos de 2 episodios por
1.000 días de catéter vascular), sólo el último año supera el 4 por
1.000 del sistema ENVIN. Los criterios de ambos sistemas no coinciden plenamente, pero no sería razonable que esas diferencias
anulasen las comparaciones de los resultados con estándares. Se
constata la conveniencia de la implantación de medidas de control
basadas en evidencia científica para disminuir el número de bacteriemias y el mantenimiento de sistemas de vigilancia. Destacar el
proyecto Bacteriemia Zero (BZ) en Unidades de Medicina Intensiva
nacionales. En este hospital la implantación de BZ fue posterior al
período estudiado.
P-206
FACTORES PSICOSOCIALES EN TRABAJADORES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
Alarcón Castillo F, Muñ oz Bravo C, Gutíerrez Bedmar M, García Rodríguez A
Cátedra de Medicina Preventiva. Universidad de Málaga
En este trabajo se valora la relación existente entre los empleados
públicos de una Administración Pública y su entorno laboral, a fin de
identificar y analizar las características psicosociales propias de su
actividad y detectar indicadores precoces de probables situaciones de
riesgo psicosocial.
Este trabajo de investigación pretende aportar evidencia empírica
sobre la importancia de las variables psicosociales y su asociación
con factores relacionados con estados de estrés en el puesto de
trabajo, agrupados en tres factores: relación del trabajador con el
puesto de trabajo, condiciones laborales ambientales y funciones y
tareas propias de cada puesto de trabajo. Se ha diseñado un estudio
descriptivo, individual y transversal sobre la población de todos los
trabajadores de una administración pública compuesta por 1.348
trabajadores. Dada la naturaleza descriptiva de este estudio, usamos
la fórmula para determinar el tamaño de una muestra en la estimación
de una media en población finita. La selección de la muestra fue
mediante muestreo aleatorio simple, siendo el número muestral de
314 unidades de muestreo.
El cuestionario empleado para recoger la información sobre la
exposición a factores de riesgo psicosocial ha sido el COPSOQ que es
la adaptación en lengua castellana del Copenhagen Psychosocial
Questionnaire (COPSOQ). Kristensen T 2005.
Como conclusión mas destacada, desde el punto de vista de los
factores psicosociales, se detecta que el nivel de exigencias psicológicas emocionales, es el que aparece con valores de riesgo mas
elevados comparado con la población de referencia española.
Palabras clave
Factores psicosociales, salud laboral, riesgo psicosocial.
211
Medicina
Preventiva
P-207
HIERRO Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Muñ oz Bravo C, Gutíerrez Bédmar M, O’Donnell Cortés B, Del Diego Salas J
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Málaga
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares representan en la actualidad
un problema de salud pública de primer orden. A su elevada incidencia y prevalencia en los países desarrollados, hay que añadirle su
rápido crecimiento en los países en desarrollo, lo cual, representa un
enorme coste económico, sanitario y social.
Resultados
Al estudiar las asociaciones entre quintiles dehierro y los factores
de riesgo cardiovascular, no se encuentra ninguna asociación. No
obstante, llama la atención la tendencia negativa establecida entre la
variable hipertensión y el quintil inferior de hierro, la cual, estuvo al
borde de la significación (p-trend = 0.061).
Objetivo
Estudiar la asociación entre las concentraciones de hierro medida
en uñas de los pies y los factores de riesgo cardiovascular: colesterol,
diabetes, alcohol, tabaco, edad, índice de masa corporal, hipertensión
y antecedentes de familiares de enfermedad cardiovascular.
Conclusión
No se encuentra asociación entre los niveles de hierro y los
factores de riesgo cardiovascular estudiados.
Método
Estudio internacional de casos y controles realizadoen hombres de
ocho países europeos e Israel. El número de casos y controles del
estudio fue de 648 y 724 respectivamente.
Palabras clave
Hierro; Enfermedad cardiovascular; Factor de riesgo cardiovascular.
P-208
LA CALIDAD COMO OBJETO DE LA CARTERA DE SERVICIOS
EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS ANDALUCES
López Fernández MJ, Del Diego Salas J, O’Donnell Cortés B, Pérez Lázaro J
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Málaga. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada
Introducción
y Consorcio sin una cartera de servicios autonómica uniformes.
Métodos
mediante encuesta realizada de forma personalizada o por vía telefónica a un Facultativo Especialista de Área de los hospitales implicados. Algunos ítems del cuestionario se agruparon dentro del área
de Calidad.
Discusión
Los especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública siendo
los únicos que tienen incluido el ámbito de la calidad en su Programa
Formativo sólo algunos realizaban actividades de forma sistemática
y/o a demanda en este ámbito en sus Servicios.
Conclusiones
La cartera de servicios en relación al ámbito de calidad está poco
desarrollada en los Servicios aún siendo estos profesionales los referentes dentro de los Hospitales.
Palabras clave
Cartera de servicios, calidad asistencial, medicina preventiva.
Resultados
Un Servicio integraba la Unidad de Calidad como Unidad de
Gestión Clínica. 24 Servicios (70,59%) realizaban actividades de
diseño, apoyo metodológico y/o aplicación de programas de seguridad del paciente. 3 Servicios (8,82%) realizaban evaluación de los
resultados de los Procesos Asistenciales Integrados.
212
Medicina
Preventiva
P-209
LA HIGIENE HOSPITALARIA EN LA CARTERA DE SERVICIOS
EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS ANDALUCES
López Fernández MJ, Del Diego Salas J, Muñ oz Bravo C, Ortega Belmonte MJ, O’Donnell Cortés B
Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Málaga
Introducción
y Consorcio sin una cartera de servicios autonómica uniforme.
Resultados
33 Servicios realizaban control de Bioseguridad aéreo y 14 Servicios control de bioseguridad de superficies en salas de ambiente
controlado sin uniformidad en los procesos ni en la periodicidad. No
existía consenso en el control de los diferentes Protocolos de
Limpieza y Desinfección. El 58,8% de los servicios realizaban el
control de calidad de las Centrales de Esterilización.
Métodos
de Higiene Hospitalaria
Discusión
La higiene hospitalaria nexo común en los Servicios presentaba
importante variabilidad en las actuaciones y criterios aplicados
incluso entre Servicios que pertenecían a una misma Unidad de
gestión aún existiendo normas de referencia publicadas.
Conclusiones
La constatación de esta variabilidad abre una puerta al consenso
de los profesionales en este ámbito.
Palabras clave
Cartera de servicios, higiene hospitalaria, medicina preventiva.
P-210
LA INFECCIÓN HOSPITALARIA EN LA CARTERA DE SERVICIOS DE MEDICINA
PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS ANDALUCES
López Fernández MJ, Ortega Belmonte MJ, Muñ oz Bravo C, O’Donnell Cortés B
Introducción
Métodos
mediante encuesta realizada de forma personalizada o por vía telefónica a un Facultativo Especialista de Área de los hospitales implicados. Algunos ítems del cuestionario se agruparon dentro del área de
Infección Nosocomial
Resultados
34 Servicios cumplimentaban el Plan de Vigilancia y Control de
las Infecciones Nosocomiales del Servicio Andaluz de Salud. 33
hospitales realizaban control de microorganismos multirresistentes
con diferencias en sus actuaciones. 32 hospitales realizaban otros
estudios de infección nosocomial.
Discusión
El Plan de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales
del Servicio Andaluz de Salud, el Programa Formativo de la Especialidad y el Manual de competencias refuerza la función de los Servicios en su cumplimiento lo que concuerda con las carteras de
servicios publicadas aunque no se realiza en la totalidad de los Servicios
Conclusiones
La vigilancia y control de la infección nosocomial es el ámbito
más prioritario de nuestra cartera de servicio en los hospitales andaluces
Palabras clave
Cartera de servicios, infección hospitalaria, medicina preventiva.
213
Medicina
Preventiva
P-211
LA VIGILANCIA Y PROMOCION DE LA SALUD EN LOS SERVICIOS
DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS ANDALUCES
López Fernández MJ, Del Diego Salas J, Ortega Belmonte MJ, Muñ oz Bravo C, O’Donnell Cortés B
Introducción
Métodos
de Vigilancia de la Salud y Promoción de la salud
Resultados
29 Servicios realizaban Vigilancia de la Salud, 3 Servicios tenían
integrado un Centro de Vacunación internacional como parte de su
Unidad de Gestión. 6 Servicios realizaban actividades específicas de
Promoción de la Salud en el lugar de trabajo. Medicina del Trabajo
realiza Vigilancia de la Salud en 5 hospitales andaluces.
Discusión
La Vigilancia de la Salud en Andalucía se regula en base a una
Orden conjunta de las Consejerías de Empleo y Desarrollo Tecnológico y de Salud a nivel del Servicio Andaluz de Salud con cumplimiento irregular en sus Hospitales.
Conclusiones
La promoción de la Salud se presenta como un campo a potenciar
dentro de los Servicios de Medicina Preventiva.
Palabras clave
Cartera de servicios, vigilancia de la salud, promocion de la salud,
medicina preventiva
P-212
BROTE DE TB RESISTENTE A PARTIR DE UN CASO DE TB MULTIRRESISTENTE
O’Donnell Cortés B1, López Fernández MJ1, Ortega Torres M2, Rodríguez Membrive MM3, Montiel Quezel-Guerraz N4
1Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública.
2Servicio de Microbiologia.
3Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Epidemiologia de Atencion Primaria. Distrito Sanitario Malaga.
4Servicio Microbiologia Hospital Costa del Sol
Introducción
La TB es un problema importante de salud pública, agravado en
los últimos años por el creciente número de casos de TB multirresistentes (al menos a isoniazida y rifampicina) y TB resistentes (a cualquiera de los fármacos antituberculosos de primera línea).
Metodología
Se describe un brote de TB pulmonar resistente a partir de un caso
de TB multirresistente, en la provincia de Málaga.
Resultados
El caso indice fue un hombre de 35 años diagnosticado de TB
multirresistente en mayo de 2011. Se estudia a 3 convivientes, no
identificandose nuevos casos. En febrero de 2012 se diagnostica a
otro hombre de 35 años de TB resistente. Se estudia a 4 convivientes,
identificandose un tercer caso. Se establece relación epidemiológica
con el caso índice. En el laboratorio de referencia se demuestra relación epidemiológica molecular entre las muestras.
En agosto de 2011 se diagnostica una mujer de 36 años de edad de TB
resistente. En el estudio de convivientes se estudiaron 6 familiares.
214
En febrero de 2013 es diagnosticada de TB activa de nuevo. En la
encuesta epidemiológica, se identifica relación con el caso índice. En
el laboratorio de referencia se demuestra relación epidemiológica
molecular entre las muestras.
Discusión
Se trata de un brote de TB con 4 casos de TB pulmonar bacilífera.
El mecanismo de transmisión fue el contacto persona-persona. El
estudio de convivientes ha permitido la identificación de casos
nuevos y la encuesta epidemiológica ha permitido encontrar el
vínculo entre ellos.
Conclusiones
El estudio de convivientes ha permitido la identificación de uno de
los casos. La poca colaboración del caso índice ha retrasado la identificación de nuevos casos que sólo han podido relacionarse posteriormente.
Palabras clave
Brote, Tuberculosis, convivientes.
Medicina
Preventiva
P-213
¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Y LA DEPRESIÓN?
Del Diego Salas J, Wänberg J, López Fernández MJ, O’Donnell Cortés B, Ortega Belmonte MJ, Muñ oz Bravo C
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Campus de Teatinos, s/n. 29010 Málaga.
RESUMEN
Introducción
La depresión es la causa más frecuente de discapacidad, medida
según el indicador ‘años vividos con discapacidad’ y causa cada año
850.000 personas muertes. Existen vías fisiopatológicas comunes en
la depresión, la hipertensión, diabetes, obesidad o hipercolesterolemia. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre la depresión y los
factores de riesgo cardiovascular (FRCV).
Metodología
Realizamos un análisis transversal en el punto basal del ensayo
clínico PREDIMED, compuesto por 7447 hombres y mujeres de
entre 60-80 años, con alto riesgo cardiovascular. Se diseñaron
modelos de análisis multivariante, tomando como variable dependiente la ingesta de medicación antidepresiva o el autodiagnóstico de
depresión, e independientes algunos FCRV. La obesidad se estimó a
través del IMC e índice cintura-talla (ICT).
Resultados
Utilizando la ingesta de medicamentos como diagnóstico de
depresión, la hipertensión y la obesidad se revelaron como posibles
factores de riesgo para el desarrollo de depresión. Tomando como
referencia las personas con IMC entre 26,65 y 28,82, y valores inferiores y superiores, se comportan como factor protector para la depresión. Al utilizar la variable ‘autodiagnóstico de depresión’ como
dependiente, se observó significación estadística entre los quintiles 3,
4 y 5 del IMC, lo que sugeriría que la obesidad, desagredada por
sexos, es un factor de riesgo para el desarrollo de depresión.
Discusión
La obesidad es el único factor de riesgo cardiovascular que se relaciona con la depresión, independientemente de la forma de estimar
esta. Esta relación es más acusada en mujeres y midiendo la obesidad
través del IMC, y no tanto del ICT.
P-214
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A PRECAUCIONES DE CONTACTO
EN UN HOSPITAL DE AGUDOS DE ADULTOS
De Zulueta Dorado I, Cazalla Foncueva AN, Valencia Martín R, Calzon Fernández S, Palomino Márquez J, Conde Herrera M
RESUMEN
Introducción
Las principales medidas para prevenir la transmisión hospitalaria
de microorganismos multitrresistentes (MDRO) son la higiene de
manos y la adherencia a las precauciones de contacto.
Objetivos
Evaluar la adherencia a precauciones de contacto en infecciones
por MDRO
Metodología
Se elaboró un listado de verificación de los diferentes ítems que
componen las precauciones de contacto teniendo en cuenta las
normas establecidas en la política de aislamientos del Centro. Revisión semanal por una enfermera de S. Medicina Preventiva de todos
los pacientes con recomendaciones de contacto por MDRO.
En menos de un 2% de los pacientes se llevaban a cabo todas las
precauciones de contacto. El aspecto peor valorado de forma global
fue en relación con la información aportada a la familia y la política
de visitas (8,5% correctos) siendo las principales deficiencias: no
existencia de material informativo (89,3%), no realización de higiene
de manos o uso de equipos de protección personal por familiares
(77,2 y 79,4% respectivamente). Los siguientes aspectos peor valorados fueron relacionados con la higiene del paciente y con la
limpieza de la habitación, concretamente en la falta de limpieza
2veces/semana del cabello y en la no realización de higiene diaria con
clorhexidina (73,3 y 53,9% respectivamente) así como no realización
de dos limpiezas al día de la habitación (66,3%).
Conclusiones
Se han observados unas bajas tasas de adherencia globales a las
precauciones de contacto, no obstante el análisis pormenorizado nos
ha permitido detectar áreas de mejora sobre las que actuar.
Resultados
Durante el año 2012 se realizaron un total de 412 visitas de evaluación. Los MDRO por los que se indicaban estas precauciones fueron
en el 52,4% A.baumannii multirresistente, 22% Klebsiella BLEE,
15% Coli BLEE y el resto S.aureus resistente a meticilina, estando el
68% de los pacientes ingresados en UCI.
215
Medicina
Preventiva
P-215
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
EVOLUCIÓN 2006-2011
Mínguez Santiyán AN, Zanón Viguer V, Faus Cerdá R, Vicente Bayarri M, Bautista Rentero D
Hospital Universitario Doctor Peset. Avda. Gaspar Aguilar, 90. Valencia.
RESUMEN
Introducción
Las infecciones nosocomiales (IN) son consideradas como el principal evento adverso en los pacientes ingresados en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI). Nuestro ob-jetivo es describir la incidencia de IN y su mortalidad atribuible en la UCI del Hospital
Universitario Dr. Peset (HUDP) de Valencia.
Material y métodos
Se ha llevado a cabo una doble vigilancia prospectiva de IN en los
pacientes ingresados en la UCI del HUDP por el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública (ECDC) y el Servicio de Medicina
Intensiva (ENVIN-HELICS) durante el segundo trimestre de cada
uno de los seis años de estudio (2006-2011). La información fue obtenida me-diante la revisión de las historias clínicas y datos de microbiología, y consulta con el personal médico y de enfermería que
atendía al paciente.
Resultados
De la combinación de los datos obtenidos por los dos sistemas de
vigilancia, de un total de 1.637 pacientes (6.360 estancias) 83 presentaron 131 IN; densidad de incidencia (DI): 20,6 IN por cada mil días
de estancia; incidencia acumulada (IA): 5,07%. La evolución de la DI
de IN presenta una tendencia claramente descendente desde 2006
hasta 2011 pasando de 25 IN a 10 IN por mil días de estancia. La
mortalidad atribuible estimada fue de 32,86%. Las neumonías fueron
las IN más frecuentes durante todo el periodo de estudio, excepto en
2007 que fueron las bacteriemias. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Acinetobacter baumannii.
Conclusiones
1. Nuestra incidencia global de IN es inferior a la descrita por
otros autores españoles.
2. Durante el período del estudio hemos conseguido un notable
descenso (60%) de la DI anual, especialmente a partir de 2009;
consideramos que el programa Bacteriemia Zero influyó de
manera importante en este descenso.
P-216
CONOCER PARA PREVENIR: ANOMALÍAS CONGÉNITAS CARDÍACAS
EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 2007-2010
Mañ es Flor P, Zanón Viguer V, Cavero Carbonell C, Guaita Calatrava R, Gimeno Martos S, Martos Jiménez C
Hospital Universitario Doctor Peset. Avda. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia.
RESUMEN
Las anomalías cardíacas congénitas mayores (ACCM), son las
anomalías congénitas más frecuentes, representando un importante
problema de Salud Pública.
Se estimó la prevalencia de las ACCM en la Comunidad Valenciana (CV) en menores de un año nacidos durante 2007-2010, describiendo sus características clínicas y epide-miológicas.
Metodología
Los datos de ACCM se obtuvieron del Registro Poblacional de
Anomalías Congénitas de la CV y los nacimientos, para calcular los
indicadores, del Registro metaB para los nacidos vivos y del Registro
de Mortalidad Perinatal para los nacidos muertos. Calcu-lamos las
frecuencias y prevalencia (IC 95%) para las ACCM. El análisis se
realizó separadamente por sexos y para las variables: peso, edad
gestacional, forma de presen-tación, supervivencia, momento del
diagnóstico, edad materna, provincia de residencia y país de origen de
la madre
216
Resultados
Se identificó un total de 1.875 casos, representando una prevalencia de 86,0 por 10.000 nacimientos (IC95% 82,1 – 89,9), similar
en ambos sexos. La ACCM más frecuente fue el defecto del tabique
ventricular. El 57,5% de las ACCM se presentaron aisladas. El diagnóstico prenatal se realizó en el 17,1% de los casos. Existe mayor
prevalencia de ACCM en nacidos vivos con menor peso al nacimiento y/o menor edad gestacional. El 95% de los casos sobrevivieron al primer año de vida. Se observó asociación de ACCM con:
edad, país de origen de la madre y cuando la provincia de residencia
era Castellón.
Conclusiones
Este trabajo aporta información útil para desarrollar líneas de
investigación en el ámbito clínico y epidemiológico, que mejoren el
conocimiento sobre las ACCM para poder prevenirlas y mejorar la
calidad de vida de estos pacientes y sus familias.
Medicina
Preventiva
P-217
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A PRECAUCIONES DE CONTACTO
EN UN HOSPITAL TRAUMATOLÓGICO
Marin Collado RM, Valencia Martín R, Calzon Fernández S, Cazalla Foncueba AM, Moreno Parejo C, Conde Herrera M
RESUMEN
Introducción
Las principales medidas para prevenir la transmisión hospitalaria
de microorganismos multitrresistentes (MDRO) son la higiene de
manos y la adherencia a las precauciones de contacto.
Objetivos
Evaluar la adherencia a precauciones de contacto en infecciones
por MDRO.
Metodología
Se elaboró un listado de verificación de los diferentes ítems que
componen las precauciones de contacto teniendo en cuenta las
normas establecidas en la política de aislamientos del Centro. Revisión semanal por una enfermera de S. Medicina Preventiva de todos
los pacientes con recomendaciones de contacto por MDRO.
En el 7,3% de los pacientes se llevaban a cabo todas las precauciones de contacto. El aspecto peor valorado de forma global fue en
relación con la información aportada a la familia y la política de
visitas (11,1% correctos) siendo las principales deficiencias: no existencia de material informativo (85,7%), no realización de higiene de
manos o uso de equipos de protección personal por familiares (74,6 y
78,7%, respectivamente). Los siguientes aspectos peor valorados
fueron relacionados con la higiene del paciente y con la limpieza de
la habitación, concretamente en la falta de limpieza 2veces/semana
del cabello (74,9 %), así como no realización de dos limpiezas al día
de la habitación (60,2%).
Conclusiones
Aunque las tasas de adherencia globales a las precauciones de
contacto son muy bajas, el análisis pormenorizado nos ha permitido
detectar áreas de mejora sobre las que priorizar.
Resultados
Durante el año 2012 se realizaron un total de 574 visitas de evaluación. Los MDRO por los que se indicaban estas precauciones fueron
en el 67,9% A.baumannii multirresistente seguido de S.aureus resistente a meticilina (17.9%) y en menor frecuencia Klebsiella BLEE
(9,2%) y Coli BLEE (4,9%), estando el 72,6% de los pacientes ingresados en planta de hospitalización.
P-218
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LAS RECOMENDACIONES DE HIGIENE
DE MANOS EN DOS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Cazalla Foncueva AN, Marín Collado RM, De Zulueta Dorado I, Lourusso N, Valencia Martín R, Conde Herrera M
RESUMEN
Introducción
La higiene de manos es la principal medida para prevenir la transmisión de infecciones hospitalarias, incluidas por microorganismos
multitrresistentes (MDRO). A finales del mes de octubre de 2012 se
implanta un programa multidisciplinar para control de un brote por
MDRO que incluye formación específica en higiene de manos.
Objetivos
Evaluar la adherencia a las recomendaciones de higiene de manos
en dos Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs).
Metodología
Periodo de estudio: 4 febrero-5 abril 2013.
Ambito: una UCI General (UCI-G) con 6 alas y un total de 44
camas y una UCI Traumatológica (UCI-T) con dos alas y 23 camas.
Método de evaluación y población estudio: método de evaluación
de adherencia a higiene de manos de la OMS y evaluación de todas
las categorías profesionales de la Unidad así como personal externo
que pueda requerir actuaciones en la misma.
Tras la evaluación de la higiene de manos se realizaba retroalimentación informal y cada dos semanas retroalimentación formal con
informe a los responsables y disposición de gráficos con los resultados en la Unidad.
Resultados
Se han detectado 1.044 oportunidades en 509 profesionales
evaluados. El grado de cumplimiento global fue de 76,7% (82,3% en
UCI-T y 70,3% en UCI-G). Las categorías profesionales con mejores
tasas fueron el personal facultativo en UCI-G (90,2%) y los auxiliares
de enfermería en UCI-T (87,7%), en ambas Unidades el personal con
peores resultados fue personal ajeno a la Unidad.
En relación a los cinco momentos para la higiene de manos los que
presentan mayores margen de mejora son después fluidos corporales
(15,4% en UCI-T y 53,6% en UCI-G) y antes de técnica aséptica
(42,6 y 63,8%, respectivamente)
Conclusiones
A pesar de la motivación para la realización correcta de higiene de
manos (tras control de un brote), la formación y retroalimentación
oportuna existen amplios margen de mejora en cuanto a la higiene de
manos en nuestras UCIs.
217
Medicina
Preventiva
P-219
EVOLUCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS VIAJES Y LOS VIAJEROS ATENDIDOS
EN UNA CONSULTA DE VACUNACIÓN
Perea Rafael R, Muñ oz Platón E, Méndez Gómez-Chacón MC, Corroto Barroso A, Gutíerrez Leguia C, Manzanares Martínez F
Complejo Hospitalario de Toledo. Avda. Barber, 30. 45004 Toledo.
RESUMEN
Introducción
El objetivo de este estudio es describir las características de los
viajeros atendidos en la consulta acreditada de Toledo y analizar la
evolución de los mismos a lo largo de estos años.
Métodos
Periodo de estudio: Enero de 2009 a Marzo de 2013.
Se analizaron los datos referentes a los viajeros atendidos en la
consulta, así como los datos referidos a las características del viaje.
Estos datos habían sido almacenados en una base de datos.
Resultados
Durante el periodo analizado se atendieron a 2659 viajeros con
una edad media de 33,5 años. Dentro de los viajeros los VFR fueron
un 21% del total. La duración media de los viajes fue de 67 días con
una mediana de 17 días.
Las zonas del mundo a donde más frecuentemente viajaron los
sujetos estudiados fueron: África Central (31,2%), Sudeste Asiático
(25,1%) y Sudamérica (24,3%).
Los viajes fueron principalmente por turismo (52,54%), seguidos
de los VFR y los profesionales (18,4%) con un aumento de estos
últimos en proporción en los últimos años; pasando de un 12 a un
40%.
Las zonas a las que con mayor frecuencia han viajado los viajeros
atendidos por motivos profesionales han sido los países de África
Central (42%).
Conclusiones
Tras la puesta en marcha de la consulta se ha incrementado la
demanda.
Los viajes laborales han supuesto el 18,4% de las consultas, con
un aumento llamativo en los últimos 2 años y se mantiene estable la
distribución de los viajeros laborales según las zonas mundiales.
P-220
INCIDENCIA DE FLEBITIS ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS
EN PACIENTES INGRESADOS 2012
Gavira Albiach P, Soler Méndez S, Fontalba Díaz F, Fuentes Gómez V, Moya Suárez AB
Agencia Sanitaria Costa del Sol. Autovía A7, Km 187. 29603 Marbella (Málaga).
RESUMEN
Introducción
Los tratamientos intravenosos son frecuentes en ámbito hospitalario para la administración de fármacos, productos sanguíneos o
soporte nutricional. La cateterización venosa es un factor de riesgo
extrínseco para la aparición de efectos adversos, como la flebitis.
Objetivo
Conocer la incidencia de flebitis y factores de riesgo asociados a
dispositivos intravenosos en pacientes hospitalizados en HCS.
Métodos
Se diseñó una ficha que se cumplimentaba para cada paciente en
su unidad de ingreso por cada catéter insertado. Posteriormente se
remitía a Medicina Preventiva para su registro y análisis. Se clasificaban las flebitis por grado, identificando como reales las de grado
mayor o igual a II según Standards for Infusion Therapy. Se usó
programa SPSS para análisis de los datos.
Resultados
Se recibieron 548 fichas de catéteres. La incidencia de flebitis fue
del 3,5%, mayoría grado II (84,25%).
En los casos, la inserción fue predominantemente en turno de
mañana (52,6%), en antebrazo (89,5%), con antisepsia con betadine®
(36,8%) y apósito transparente (84,2%).
El cambio de apósito se realizó a las 48h en 100% de los casos por
flebitis (94,7%).
Los síntomas más frecuentes fueron eritema (89,5%), dolor
(78,9%), cordón palpable (21,1%) y no hubo supuración en ningún
caso.
Conclusiones
La incidencia de flebitis no difiere de la de otros estudios de
nuestro entorno. Proponemos mejorarla actualizando el protocolo de
inserción y mantenimiento de vías venosas, implantando el uso de
clorhexidina alcohólica 2%, vigilar diariamente el punto de inserción
sin levantar el apósito y evaluar el cambio a partir de las 72-96h.
Palabras clave
Flebitis, incidencia.
218
Medicina
Preventiva
P-221
AUTOCONTROL DE CALIDAD EN ESTUDIO EPINE-EPPS 2012,
IMPLICACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN
Silva Barajas AP, Valencia Martín JL, Indave Ruiz BI, Sánchez Gómez R, Renzi D
RESUMEN
Objetivos
Valorar la repercusión de un autocontrol de calidad en las
encuestas realizadas para el estudio EPINE-EPPS 2012 en un hospital
de 400 camas, caracterizando errores más frecuentes.
Métodos
Recogida de datos del Hospital Universitario de Móstoles por
personal del servicio, tras 3 sesiones de formación sobre metodología
EPINE-EPPS 2012.
Revisión de fichas cumplimentadas (100% de las reportadas con
infección nosocomial, y muestra aleatoria del resto), cotejándolas con
datos clínicos y criterios del protocolo.
Tipificación de errores según relevancia (Elevada: errores en criterios de infección y resistencias, Intermedia: errores sobre dispositivos
y procedimientos, Básica: errores en otros items).
Comparación de resultados antes y después del control.
Resultados
De 263 fichas recogidas, se revisaron 62 (24%), identificándose
64 errores en 38 fichas (59,3% de las fichas revisadas).
Los errores detectados fueron de relevancia elevada 28%, intermedia 42%, básica 30%.
En el 36% de las fichas con errores, el error alteró el dato de infección. Del total de errores el 52% se relacionaban con los items de
infecciones activas. Del total de fichas con infección en la muestra el
26% no cumplían todos los criterios de infección.
La corrección de errores modificó la prevalencia de infección
nosocomial del 8,0% al 6,4%, y la prevalencia de infección comunitaria paso del 20,9% al 18,2%.
Conclusiones
Siendo relevante la formación previa a la realización del estudio
EPINE-EPPS, el autocontrol de los datos recogidos es muy importante para obtener datos fiables y comparables.
Palabras clave
EPINE, Calidad, nosocomial.
P-222
EXHAUSTIVIDAD Y CONCORDANCIA DE DOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN LA UNIDAD DE C
Mínguez Santiyán AN, Zanón Viguer V, Faus Cerdá R, Vicente Bayarri M, Bautista Rentero D
Hospital Universitario Dr. Peset. Avda. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia.
RESUMEN
Introducción
La vigilancia de la infección nosocomial (IN) adquirida en las
unidades de pacientes críticos es un requisito necesario para evaluar
la calidad asistencial de estos servicios y monitorizar las medidas
dirigidas a mejorarlas. El objetivo de este estudio es determinar la
tasa de exhaustividad y la concordancia de los dos sistemas de vigilancia de IN implementados en pacientes críticos del Hospital
Universitario Dr. Peset (HUDP) de Valencia.
Material y métodos
Se estudió la incidencia de IN de forma prospectiva en todos los
pacientes ingresados durante más de 24 horas en la UCI del HUDP
durante los años 2006 a 2011. Esta vigilancia se realizó por una parte
por el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública (SMPSP) de
manera continuada durante todo el año y por otra por el Servicio de
Medicina Intensiva dentro del estudio ENVIN-HELICS en el
segundo trimestre de cada año del periodo de estudio. Se compararon
los datos obtenidos por ambos sistemas durante los periodos coincidentes. Para el estudio de la concordancia se calculó el índice Kappa
y la tasa de exhaustividad se estimó mediante el método capturarecaptura.
Resultados
De los 1637 pacientes estudiados, el sistema ENVIN-HELICS
registró 74 con IN frente a los 47 detectados por el SMPSP. El índice
de Kappa para el total de pacientes con IN fue de 0,61 (IC95% 0,510,72). Al determinar la concordancia según las principales localizaciones de IN, obtuvimos un índice de Kappa para neumonías de 0,74
(IC95% 0,64-0,84); para bacteriemias de 0,55 (IC95% 0,37-0,73) y
para infección urinaria de 0,62 (IC95% 0,41-0,83). Las tasas de
exhaustividad obtenidas para el global de todos los casos de infección
nosocomial correspondientes a cada uno de los registros fueron:
74,51% para el sistema ENVIN, 52,36% para el sistema del SMPSP
y 87,94% para la combinación de ambos métodos de vigilancia.
Conclusiones
Se aprecia una buena concordancia entre los dos sistemas de vigilancia, especialmente para neumonías e infecciones urinarias, lo que
confirma la fiabilidad de cada uno de ellos por separado. No obstante
es aconsejable mantener ambos en funcionamiento, dado que tienen
características complementarias, de hecho, la explotación conjunta de
ambos sistemas presenta mayor exhaustividad que la de cada uno de
ellos por separado.
Palabras clave
Exhaustividad, concordancia, vigilancia, infección nosocomial.
219
Medicina
Preventiva
P-223
PROTOCOLO DE ENSAYO: “EFICACIA DE APÓSITO CON ANTISÉPTICO
EN DISMINUCIÓN DE COLONIZACIÓN DE CATETER
Reques Sastre L, Acosta Rivera I, Pedraza Flechas AM, García Rosado MV, Gutiérre Ortega C, López Figueras AI
Hospital Central de la Defensa ”Gómez Ulla”. Avenida del Hospital, s/n. 28047 Madrid.
RESUMEN
Objetivo
Determinar la eficacia de los apósitos con clorhexidina frente a
apósitos sin clorhexidina en la disminución del riesgo de colonización de catéteres venosos centrales en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Resultados
El reclutamiento se inició el 1 de septiembre de 2012. En el mes de
noviembre de 2012 se realizó un análisis preliminar con 89 pacientes,
el cual mostró disminución en la colonización de los catéteres
asociada al uso de los apósitos con clorhexidina. Se finalizó el reclutamiento el 21 de diciembre de 2012 con 126 pacientes.
Material y métodos
Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado con enmascaramiento
del profesional que evalúa el desenlace principal. Se incluyeron
pacientes mayores de 18 años con indicación de implantación de
catéter en la UCI o en quirófano, previo consentimiento informado.
Se excluyeron los sujetos con hemocultivo positivo previa implantación y alérgicos al producto. Fue estimado un tamaño muestral de 398
pacientes, con nivel de confianza del 95% y potencia del 80%. El
protocolo fue aprobado por el comité de ética del hospital. Se realizó
seguimiento prospectivo de los sujetos hasta la retirada del catéter
recogiendo información de edad, sexo, APACHEII, tratamiento antibiótico, duración del catéter, lugar de inserción, lugar y motivo de
retirada e información microbiológica. Para el análisis estadístico se
ajustó un modelo multivariante de regresión logística.
Conclusiones
La disminución de la colonización de los catéteres venosos
centrales asociada al uso de los apósitos con clorhexidina es posible.
Palabras clave
Infección nosocomial, catéter venoso central, apósitos, clorhexidina.
P-224
INFLUENCIA DE LA CRISIS EN LA CONSULTA DEL VIAJERO
Romera Garrido PL, Callero Martínez MV, Segura Cebollada P, Torres Cañ adillas MA, Rodas Olmeda A, Figueras Juáres A
Tel.: 926 27 80 00. Ext. 78887. E-MAIL: [email protected]
RESUMEN
Introducción
En 2009 se abrió el Centro de Vacunación Internacional de Ciudad
Real. En 2010 se creó el Registro electrónico de viajeros de Ciudad
Real dentro de la Historia electrónica Mambrino. El objetivo de este
estudio es observar la evolución del patrón del viajero en los tres
últimos años en ese registro.
Material y métodos
Estudio observacional descriptivo que incluyó todos los viajeros
que acudieron a la consulta de vacunación internacional desde el 0101-2010 hasta el 31-12-2012. Variables: tipo de viajero (AD=adopción; CO=cooperante; TR=trabajo; TA=turismo por agencia;
TP=turismo particular; VF=visita de familiares) y país de destino.
Resultados
De 2591 registros (50,2% hombres, 49,8% mujeres; edad media:
31,92±14,61) destinos más frecuentes: India 204 (7,8%) y Tailandia
118 (4,6%) en Asia; Bolivia 142(5,5%), Colombia 133(5,1%) y
Ecuador 111 (4,3%) en América del Sur; República Dominicana 154
(5,9%) y México 118 (4,6%) en Caribe; Argelia 128 (4,9%) y Kenia
118 (4,6%) en África. Tipo de viaje: TA 893 (34,5%), TR 510
(19,7%), VF 424 (16,4%), TP 324 (12,5%), CO 270 (10,4%) y AD 47
(1,8%). Se comprueba un aumento progresivo en TR: 17,2% (2010),
17,5% (2011) y 24,6% (2012); y menos en VF: 13,8%, 17,3% y
17,9%, respectivamente.
El aumento del paro en España en los años estudiados, así como la
búsqueda de puestos de trabajo en el extranjero por desempleados
españoles, provoca que el patrón del viajero de Ciudad Real deje de
ser mayoritariamente por turismo (TA) para crecer significativamente
el viajero trabajador (TR).
Palabras clave
Viajero, crisis, vacunación internacional.
220
Medicina
Preventiva
P-225
ASPECTOS ÉTICOS-LEGALES EN EL ESTUDIO FAMILIAR
DE UN PACIENTE CON UNA PRIONOPATÍA HEREDITARIA LETAL
Lara Serrano JJ
RESUMEN
Objetivo
Analizar la comunicación con una paciente afecto de una prionopatía hereditaria letal entre los 30-50 años de vida, en función de los
aspectos médico-ético-legales del caso clínico, y su extensión al
estudio familiar (portadores que desarrollarán la enfermedad), según
un enfoque de Salud Pública y Medicina Preventiva.
Conclusiones
La normativa legal puede chocar con los intereses del paciente y
sus familiares, en el aspecto éticos y moral de un diagnóstico, e
incluso médico puramente asistencial, pudiendo darse el caso de que
ninguna alternativa planteada es satisfactoria para todos los integrantes de la relación paciente-médico-sociedad-ley.
Metodología
Descripción de la normativa nacional y andaluza que pueda estar
relacionada con esta temática, y ponerla en relación con la responsabilidad médica asistencial, su abordaje ético-moral, y valorar las
alternativas que generen menos sufrimiento al paciente y su familia,
dentro de la legalidad vigente.
P-226
INCIDENTES PERCIBIDOS POR EL PACIENTE
DURANTE UNA HOSPITALIZACIÓN
Onieva García MA, Fernández Sierra MA, Rodríguez del Águila MA
RESUMEN
Introducción
Existen indicios de que los pacientes pueden ser buenos informadores acerca de la ocurrencia de eventos adversos (EA). El objetivo
de este estudio ha sido verificar los incidentes reportados por
pacientes durante una hospitalización a través de la información obtenida en la historia clínica (HC).
Metodología
Estudio descriptivo mediante encuesta a 164 pacientes en el
momento del alta. A través de preguntas de respuesta dicotómica
(sí/no), se recogieron los siguientes incidentes: infección, operación
imprevista, reacción alérgica, caída, error diagnóstico, error en la
medicación y ser confundido/a. Se revisó la HC para verificar los
incidentes percibidos por los pacientes.
Resultados
De los 164 pacientes, 55 (33,5%) reportaron al menos un incidente, acumulando un total de 85 incidentes (51,8%). El incidente
más frecuente a criterio del paciente fue la infección (31,7%). El
porcentaje de incidentes verificado mediante la HC, fue del 30,6%.
Considerando solamente la infección, y la operación imprevista, el
porcentaje de clasificaciones correctas fue del 46%. Destaca la
ausencia generalizada de información en la historia para caída, error
diagnóstico y/o medicación, y ser confundido/a.
Conclusiones
La diferencia del porcentaje de incidentes según percepción del
paciente y según la información de la HC, se explica en parte porque
no es práctica habitual dejar constancia de los incidentes en la misma.
Si bien, es recomendable concienciar a los usuarios sobre su seguridad, nuevas formas de registro se precisan para verificar de modo
más fehaciente la información reportada por el paciente.
Palabras clave
Percepción del paciente, incidentes.
221
Medicina
Preventiva
P-227
INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
EN ARTROPLASTIA DE RODILLA
Ubeda Tomás A, Marco Cabero V, Vicente Martínez O, Melero García M, Tomás García MJ, Ferrer Estrems R
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, 2. 46010 Valencia.
RESUMEN
Introducción
Las intervenciones de artroplastia de rodilla cada vez son mas
frecuentes dada la mayor edad de la población. La infección de la
prótesis es la consecuencia adversa mas grave.
Resultados
La edad de los pacientes en el momento de la intervención osciló
entre un mínimo de 44 años y un máximo de 85, con una media de
70,9 años y una desviación típica de 7,371. La media de edad para los
hombres fue de 70,43 años con una desviación típica de 8,688 y para
las mujeres fue de 71,03 años con una desviación típica de 6,975.
Objetivo
Calcular Incidencia de infección de herida quirúrgica por artroplastia de rodilla.
Material y métodos
El estudio que se ha realizado es un estudio prospectivo. Se siguió
durante un año a los pacientes a los que se les sometió a una artroplastia de rodilla en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del CHGUV. El tiempo de selección de los pacientes fué de seis
meses, se seleccionaron los intervenidos durante el primer semestre
del año 2007.
P-228
CONOCIMIENTO SOBRE LA HIGIENE DE LAS MANOS EN PERSONAL SANITARIO
DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Buch García MJ, Zanón Vigue V, Bautista Rentero Dm Mínguez Santiyán AM, Mañ es Flor P, Pérez Verdoy M
Hospital Universitario Doctor Peset. Avda. Gaspar aguilar, 90. 46017 Valencia.
RESUMEN
Introducción
El personal sanitario debe conocer y utilizar las técnicas disponibles para prevenir o disminuir la infección nosocomial. El lavado de
manos es la técnica más sencilla eco-nómica y eficaz.
Objetivos
Evaluar los conocimientos del personal sanitario de un hospital
universitario de la Co-munidad Valenciana, sobre la eficacia del
lavado de manos y la importancia de la elec-ción del tipo de lavado de
manos en los cinco momentos de atención al paciente para evitar la
infección nosocomial.
Material y métodos
Se trata de un estudio transversal basado en una encuesta estructurada, autocumplimen-tada de diez preguntas pasada a cada trabajador
que asiste al taller del lavado de manos impartido en el hospital.
222
Resultados
La muestra estudiada fue de 467 encuestas durante el año 2012.
La mediana de puntuación fue de 8 (4-10). Las enfermeras obtuvieron 1 punto por en-cima del resto de categorías profesionales
(p=0.04). La pregunta relativa a la gestión de procedimientos no fue
correctamente contestada en el 40% de los casos. Un 35,3% de los
encuestados falló la pregunta relacionada con la forma correcta de
lavarse las manos. La pregunta ¿Cuál es el objetivo fundamental del
lavado de manos? Fue correctamente respondida en el 100%.
Conclusiones
Los resultados obtenidos han sido satisfactorios. El 100% del
personal encuestado iden-tificó correctamente el objetivo fundamental del lavado de manos. No obstante se con-sidera necesario
continuar con la actividad docente para seguir fomentado la técnica
co-rrecta del lavado de manos.
Medicina
Preventiva
P-229
EVOLUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA
POR CIRUGÍA COLORRECTAL EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Míguez Santiyán AN, Zanón Viguer V, Bautista Rentero D, Mañ es Flor P, Buch García MJ, Pérez Verdoy M
Hospital Universitario Doctor Peset. Avda. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia .
Introducción
La infección quirúrgica (IQ) en los pacientes sometidos a cirugía
colorrectal, tiene un importante impacto en la morbimortalidad de los
pacientes, por lo que la disminución de su frecuencia es una prioridad
fundamental para los hospitales.
En este estudio se pretende estimar la incidencia acumulada (IA)
de IQ en pacientes intervenidos de colon, sigma o recto en un hospital
universitario de Valencia y estudiar los factores relacionados con su
presencia.
Metodología
Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en el que se revisaron las historias clínicas e informes de microbiología de los
pacientes sometidos a cirugía colorrectal durante 2012. Las variables
recogidas fueron edad, sexo, diagnósticos, duración de la intervención, ASA, grado de contaminación, tipo de intervención, presencia
de infección, germen causante, reintervención quirúrgica, profilaxis
antibiótica y estado vital al alta.
Resultados
Hubo un total de 42 IQ en 219 pacientes (IA: 19,18%). De ellas 25
(59,5%) fueron superficiales, 3 (7,1%) profundas y 14 (33,3%) de
espacio. Las intervenciones en las que se administró profilaxis antibiótica según protocolo presentaron menor riesgo de IQ (RR=0,40;
IC95%=0,23-0,69) y, al contrario, la cirugía contaminada-sucia tuvo
mayor riesgo de IQ (RR=1,80; IC95%=1,05-3,09). Los datos de IA
por trimestres fueron: 25,53%; 25,86%; 16,39% y 9,43% ( X 2
tendencia lineal=5,72; p=0,017). Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron Escherichia coli y Enterococcus faecalis.
Conclusiones
La incidencia global anual de IQ tras cirugía colorrectal en nuestro
hospital es muy similar a la publicada por los programas de vigilancia
epidemiológica en España INCLIMECC y HELICS, pero excede los
estándares recomendados por la SEMPSPH. Sin embargo, la evolución trimestral de la IA, muestra una marcada tendencia descendente
estadísticamente significativa a partir del tercer trimestre, precisamente cuando se adelantó en el tiempo la administración de la profilaxis antibiótica perioperatoria.
P-230
EVALUACIÓN DE UNA TÉCNICA CORRECTA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
EN PERSONAL SANITARIO
Ballesteros García L, Sánchez Floro AI, Tornero López MC, Muñ oz Segura C, Nieto Cantero ME
Hospital Alto Guadalquivir. Avda. Blas Infante, s/n. 23740 Andújar (Jaén).
Introdución
Con la formación en higiene de manos se intenta adquirir y
afianzar conocimientos sobre técnica e indicaciones del lavado de
manos y mejorar la adherencia del personal sanitario para prevenir la
transmisión de microorganismos y el control de las infecciones alcanzando con ello una atención segura y de calidad para nuestros usuarios y trabajadores sanitarios.
Material y métodos
Con el propósito de observar la efectividad de la técnica correcta
de la higiene de manos, se realizó una práctica post- taller donde
participaron 51 trabajadores sanitarios de distintas categorías profesionales, 41 con solución hidroalcohólica y 10 con agua y jabón. En
todos los casos la técnica fue la misma aunque el tiempo de lavado
variaba según el agente utilizado.
Discusión
sistematizar una adecuada técnica del lavado de manos para realizarla en las indicaciones de la higiene de manos es tan importante
como recordar las indicaciones. El aprendizaje e interiorización de la
misma garantiza la efectividad en el uso de la misma.
Conclusiones
Es indispensable no solo recordar con material informativo y
formaciones en punto de uso las indicaciones de la higiene de las
manos sino también la realización de una técnica correcta para ello.
Resultados
Se observó que el 44% de los cultivos tuvo un contaje de 0 colonias, el 34% entre 0-10 y el 22% igual o mayor a 10. Hubo correlación entre técnica correcta identificada por el observador y menor nº
de colonias en el contaje posterior. En el caso del uso de agua y jabón
la reducción de colonias posterior a la técnica fue significativamente
mayor.
223
Medicina
Preventiva
P-231
DEMORA DIAGNOSTICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN VALENCIA
DURANTE EL PERIODO 2007-2011
Blesa Algas MT, Chaparro Barrios DC, Ciancotti Oliver LR, Chaver Lara JL, Zanón Viguer VC, Salazar Cifre A
Hospital Universitario Doctor Peset. Avenida Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia.
Introducción
La demora diagnóstica constituye un determinante de riesgo en la
transmisión del Mycobacterium tuberculosis, en el que influyen
diversos factores y cuya presencia contribuye al mantenimiento de la
endemia de la enfermedad y a su extensión.
Objetivo
Nuestros objetivos son cuantificar la magnitud y evaluar los
factores asociados al retraso diagnóstico de la TBC pulmonar.
Material y métodos
Estudio longitudinal retrospectivo de casos de Tuberculosis
Pulmonar confirmados en el ámbito territorial del CSP de Valencia
durante el período 2007-2011. Se analizaron: Demora Diagnóstica
(DD), Demora atribuible al Paciente (DP) y Demora atribuible al
Sistema sanitario (DS). Se realizó un análisis bivariante para cada
uno de los componentes del retraso diagnóstico.
224
Resultados
Se estudió la demora en 1004 casos. La media de DD fue de 70,32
días con mediana de 37, la media de DP fue de 44,5 (mediana=16) sin
existir diferencias por sexo y la media de DS fue de 25,82
(mediana=5) siendo superior en mujeres (p=0,007).
Según grupos de edad los mayores de 64 años mostraron mayor
demora tanto atribuible al paciente (50,07; p=0,01) como al sistema
(54,05; p=0,001).
Igualmente, las demoras (DP y DS) fueron superiores en los
pacientes que no requirieron ingreso hospitalario (p=0,01).
Conclusiones
Los datos obtenidos reflejan la necesidad de optimizar los
programas sanitarios para acrecentar la detección precoz de la tuberculosis por parte de los profesionales así como mejorar la educación
sanitaria de los pacientes.

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