El manejo de las epidemias de dengue en Brasil Guías y

El manejo de las epidemias de dengue en Brasil Guías y

El manejo de las epidemias de
dengue en Brasil
Guías y recomendaciones
Ima Aparecida Braga, Ph.D
Secretaria de Vigilancia em Saúde
Ministerio da Saúde - Brasil
[email protected]
Costo de las epidemias de dengue
Estudio realizado en ocho países en Asia y Américas, incluyendo Brasil
Americas (Brasil, El Salvador, Guatemala, Panama y Venezuela) Asia (Cambodia, Malaysia, and Thailand)
 Media de días de enfermedad: 11,9 días ambulatorio
11 días hospitalizado
 Hospitalizados: 5,6 días perdidos de escuela y 9,9 días de trabajo
 Costo medio: I$ 514,0 paciente ambulatorio y I$ 1.394,0 paciente
hospitalizado
Estimativa del costo de dengue en los 8 países: I$ 587 millones,
pudiendo llegar a I$ 1,8 billones con otros gastos incluyendo actividades
de prevención
Fuente: Cost of Dengue Cases in Eight Countries in the Americas and Asia: A Prospective
Study - Am J Trop Med Hyg. 2009 May;80(5):846-55
Dengue: enfermedad previsible
Dengue, casos probables y hospitalizaciones
por mes, Brasil, 2000 - 2012
350.000
25.000
300.000
20.000
15.000
200.000
150.000
10.000
100.000
5.000
50.000
0
0
00
01
02
03
04
05
06
Reported cases
07
08
09
10
11
Hospitalizations
12
Hospitalizations
Reported Cases
250.000
Guias nacionales para la prevención y control de epidemias
de dengue
Articulación entre Ministerio de la Salud, Estados y
Municípios
 Refuerza la importancia del sector salud
articular con otros sectores
 Establece parámetros para la organización
de actividades de prevención y control de
dengue en los estados y municipios,
divididos en cinco componentes:





Atención al paciente
Vigilancia epidemiológica
Control de vectores
Comunicación y movilización
Gestión y financiación
Diretrizes Nacionais para Prevenção
e Controle de Epidemias de Dengue
Escenarios
Período no epidémico: el desarrollo y / o adaptación de las
estrategias estatales y locales, guiando la organización y el
desarrollo de las actividades rutinarias de prevención y control del
dengue en el sistema de salud.
Período epidémico: estrategias de contingencia deben activarse en
los siguientes casos:
• Municipio en la epidemia - con el número de casos arriba de lo
esperado, de acuerdo con el diagrama de control. En los municipios
más grandes, se debe tener en cuenta el número de casos por
región administrativa local.
• Introducción y circulación de nuevo serotipo en la región.
Objetivos Específicos
• Organizar las acciones de prevención y control del dengue;
• Clasificar riesgos en los servicios de salud;
• Promover asistencia adecuada al paciente, garantizando acceso,
diagnóstico y manejo clínico adecuado por profesionales de salud
habilitados;
• Mejorar la vigilancia epidemiológica, garantizando notificación,
investigación de los casos y monitoreo de los serotipos virales,
siempre de forma oportuna;
• Estandarizar los insumos estratégicos necesarios;
Objetivos Específicos
• Definir estrategias para reducción de la fuerza de transmisión de la
enfermedad , por medio del control del vector y de sus criaderos.
• Apoyar la capacitación de los profesionales de salud y de los
gestores.
• Sistematizar las actividades de movilización y comunicación.
• Mejorar el análisis de la situación epidemiológica y de la
organización de la red de atención para orientar la toma de decisiones.
• Fortalecer la articulación de las diferentes áreas y servicios,
buscando la integralidad de las acciones para enfrentar al dengue.
• Reforzar las acciones de articulación intersectorial en todas las
esferas de gestión.
Gestión
• Convocar al comité gestor con participación multisectorial
• Implantar inmediatamente la sala de situación con participación
multisectorial y multidisciplinar (gestión, control de vectores,
vigilancia epidemiológica y laboratorial, asistencia, movilización
social y comunicación)
• Implementar y/o actualizar los planes de contingencia con
indicadores, metas y responsables para la ejecución
• Acompañar y supervisar la ejecución de la acciones planeadas
• Garantizar y proveer los insumos y equipamientos
• Convocar los comités de movilización social
Asistencia al paciente
Principales acciones
• Organizar el flujo da la red asistencial para el manejo del paciente
con sospecha de dengue
• Utilizar a clasificación de riesgo en todas los consultorios de las
unidades de salud
• Implantar la tarjeta de acompañamiento
• Garantizar en la red asistencial la realización de exámenes
inespecíficos (hemograma completo, contaje de plaquetas y
proteínas totales)
• Proveer las unidades de salud con insumos y equipamientos
(suero de hidratación oral y venosa, antitérmicos, termómetros y
Principales acciones estratégicas
• capacitación continua de los profesionales de salud de
modo de garantizar la detección precoz de las señales de
alarma;
• creación de un equipo de apoyo formado por médicos
de referencia;
• ampliar el número de camas en las unidades de salud;
• movilizar las acciones previstas para los representantes
de las categorías profesionales/colegiados de clase (CRM,
Cofen etc.);
• adoptar protocolo único de manejo clínico para ser
utilizado en todas las unidades de salud (primaria,
secundaria e terciaria).
Vigilancia Epidemiológica
Principales acciones
Notificación oportuna: enfermedad aguda, de rápida
diseminación, con alto costo
Duración de las epidemias:
3500
População (x 1000)
Características
3000
> = 1.000
(n=13)
500 -1.000
(n=33)
22,9
23,7
2000
Duração média
em semanas
13,3
12,5
1500
Duração até o
pico em semanas
Incid. média na
semana do pico
(por 100.000 hab)
142,6
125,8
Reported cases
2500
1000
500
0
49 51
1
3
5
7 9 11 131 15
Intervalo
17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Intervalo 2
Semanas
Principales acciones
 Monitoreo
- No. de casos de dengue reportados por semana
epidemiológica e incidencia
- Casos severos y muerte
- Cambios en los serotipos predominantes / circulando
- Aumento de la serología positiva
Incidência
110.0
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Média
móvel
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
Monitoreo
 Muertes: investigación de las muertes por dengue sopechosas
y confirmadas para identificar factores asociados y planear
intervenciones
Protocolo Estandarizado
para investigación
Comunicación y movilización
Principales acciones
• divulgación de las señales y síntomas de alerta;
• alerta sobre los riesgos de la automedicación;
• orientación sobre las unidades primarias de salud y de
referencia
• esclarecimientos sobre medidas de autocuidado,
especialmente sobre la hidratación oral;
• refuerzo a las acciones realizadas en el período no
epidémico, especialmente cuanto a la eliminación/remoción
de criaderos, con la participación intersectorial e de la
comunidad
Control del vector
Principales acciones
• Articular acciones intersectoriales para la reducción de criaderos (
descacharizacion, retirada de llantas, etc.)
• Estructurar las acciones de nebulización espacial para intervención
oportuna ( central de ULV, vehículos, equipamientos e insumos)
• Orientar el planeamiento de las acciones de control en articulación
con la vigilancia epidemiológica
• Garantizar cantidades adecuadas de insumos estratégicos
(insecticidas, solventes y EPI)
• Asesoramiento e supervisión de las actividades de control vectorial
Control de Vectores
 Monitoreo de indicadores operacionales y entomológicos
- Operacionales: cobertura, rendimiento, consumo de insumos, etc.
- Entomológicos: Índices de Infestación: viviendas, Breteau e criaderos
- Herramientas de monitoreo: SISPNCD e LIRAa
Bloqueo de transmisión
Esencial:
Interacciones entre
las vigilancias y
asistencia
Caso
Agilidade en la ación
de control
ULV + controle focal
Uso de nebulizador portátil
En el intra e peridomicilio con acciones
concomitantes de eliminación y tratamiento de
criaderos
Caso notificado
Bloqueo de Transmisión / Control de Epidemias
Equipos ULV acoplados a vehículos
Nebulizadores portátiles
Ejemplos
OBRIGADO