Detección del VPH por tecnología molecular con PCR.

Detección del VPH por tecnología molecular con PCR.

Septiembre 11 2009
COMITÉ NACIONAL DE EVALUACION DE TECNOLOGIA
TECNOLOGÍA INNOVADORA SOLICITADA
DETECCIÓN DEL VPH POR TECNOLOGÍA MOLECULAR CON PCR
ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TÉCNICA
La reacción en cadena de polimerasa es un método de amplificación molecular que permite identificar muy
pequeñas cantidades del ADN del virus de VPH en la muestra analizada. Tiene una elevada sensibilidad y es
capaz de detectar hasta un mínimo de 10 copias de ADN viral entre 1 millón de células.
REVISIÓN EVIDENCIA CIENTÍFICA Y ELEMENTOS DE DISCUSIÓN
En una revisión de 15 series, publicadas entre los años 2.000 a 2.006, que han estudiado la citología y la
determinación de ADN de VPH-AR para la identificación de CIN2+ [2], se evidencia que la sensibilidad de la
citología es substancialmente menor que la del test de VPH.
En el conjunto de las 15 series, la sensibilidad de la citología fue del 61,3% y la del VPH 91,1%, observándose
una considerable dispersión entre los resultados de la citología (límites 18,6-94,0%) frente a los mas
compactos del test ADN-VPH (84,9-100,0%). La especificidad de la citología fue de 93,5% (límites: 77,8-99,5)
y la del VPH fue algo menor, 89,3% (límites: 81,896,5%).
La gran variabilidad en la sensibilidad de la citología justifica un estricto control de su calidad y la necesidad
de su repetición frecuente.
La exactitud de las pruebas de cribado es distinta según la edad. La sensibilidad de la citología mejora en las
mujeres mayores, 79,3% por encima de 50 años, frente a 55,4% en las de 35-49 años y 48,7 en las mas
jóvenes de 35 años. Contrariamente la sensibilidad del VPH es independiente de la edad [7]. En ambas
pruebas la especificidad aumenta con la edad (94,9% para <35 años frente 97,6% para ≥50 años). La baja
especificidad del test del VPH en las mujeres jóvenes es debida a la alta prevalencia de infecciones
transitorias.
Las infecciones por VPH son muy comunes en los adolescentes, mientras que la prevalencia de cáncer
cervical invasivo es cercano a cero. Por esta razón, la prueba para el VPH, ya sea reflejo de las pruebas o
como una prueba de detección primaria para el cáncer cervical no se recomienda [50].
La prueba de VPH también se ha propuesto como una alternativa a la citología convencional para el cribado
primario para el cáncer de cuello uterino [27,68]. Sin embargo, no hay datos disponibles sobre la eficacia o
coste-eficacia de este enfoque, en comparación con la citología convencional.
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) concluyó que no había pruebas suficientes de
que la prueba de VPH podría reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino y es probable
que sea al menos tan eficaz como la citología [56].
El CDC en sus más recientes directrices de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, sugiere que
la prueba de VPH puede ser útil para determinar el óptimo seguimiento de las mujeres con células
escamosas atípicas de importancia indeterminada (ASCUS) y que la prueba de VPH puede tener un papel en
los programas de detección para las mujeres edad> 30 años [18].
CONCLUSIONES:
El Papanicolaou (Pap) es la técnica citológica empleada rutinariamente para detectar la enfermedad por VPH
en el cuello del útero y la vagina. La presencia de coilocitos en relación con atipia nuclear y la maduración en
diferido en el frotis citológico son características de la infección por VPH y se correlacionan bien con la
presencia de ADN de VPH mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
La prueba de VPH con PCR se autorizará en:
 Mujeres con citología: ASC-US (Clasificación de Bethesda) para identificar las que necesitan estudio
colposcópico y su seguimiento.
Seguimiento de acuerdo con los resultados de la prueba de VPH con PCR:
 Con resultado de citología: ASC-US y con VPH negativo, repetir citología en un año.
 Con resultado de citología: ASC-US y con VPH POSITIVO, solicitar colposcopia.
 Lesión más avanzada de ASC-US (LEI bajo, alto grado) y con VPH POSITIVO, solicitar colposcopia.
El seguimiento de resultados, depende de la citología.
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Last literature review version 17.1: January 2009 | This topic last updated: September 5, 2006 (More)
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