Encefalitis Limbica

Encefalitis Límbica : Hallazgos en
RM
Dr. Luciano González, Dra. Paola Acevedo, Dra. Ana
Uriarte , Dra. Adriana Ojeda, Dra. Luciana Della
Rosa, Dr. David Ortiz
Diagnóstico Médico Oroño
Rosario
Argentina
Introducción:
• La encefalitis límbica es un proceso inflamatorio que
afecta a hipocampo, amígdala, región fronto basal e
insular
• Las etiologías más frecuentes que producen el cuadro
son:
Paraneoplásica (asociado a carcinoma microcíto de
pulmón) mediado por anticuerpos
Viral (de la familia del grupo Herpes. Los subtipos I y II, los
más frecuentes)
Autoinmune (asociada a neoplasia)
Objetivos:
• Describir los hallazgos imagenológicos que se
observan en las diferentes secuencias de RM, y
mostrar los principales diagnósticos diferenciales
de esta patología
Revisión:
• La encefalitis límbica suele presentarse como un
cuadro de deterioro cognitivo subagudo, confusión,
depresión del sensorio, convulsiones, irritabilidad y
eventualmente coma
• Los principales diagnósticos diferenciales son la
patología vascular isquémica, tumores primarios
(ganglioglioma, Dnet), esclerosis mesial, alteraciones
metabólicas (hipoglucemia) o infecciosas.
Hallazgos imagenológicos
• Los hallazgos incluyen la presencia de hiperintensidad en
secuencias FSET2 y FLAIR en región temporal interna,
hipocampo y amígdala en forma uni o bilateral
• En las encefalitis límbicas paraneoplásicas no se identifican
refuerzos en las secuencias post inyección de gadolinio. Las de
etiología viral pueden cursar con aumento de tamaño del
hipocampo y presentar discreto realce postcontraste.
• La secuencia de difusión es sensible en estadios iniciales de
esta patología y presenta valor pronóstico al mostrar la caída
del Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en los casos que
evolucionarán a la necrosis.
Giro temporal
superior
Hipocampo
Giro temporal
medio
Giro
parahipocampico
Giro fusiforme
Lobulo temporal
normal (coronal)
Giro temporal
inferior
Encefalitis Límbica Paraneoplásica
Axial Flair: hiperintensidad bilateral en
región anterior de lóbulos temporales
(flechas)
Coronal FSET2: hiperintensidad en región
temporal izquierda, acentuada en
hipocampo (flechas)
ENCEFALITIS LÍMBICA PARANEOPLÁSICA
AXIAL FSET2: hiperintensidad en
lóbulo temporal izquierdo (flechas)
CORONAL FSET2: hiperintensidad en
hipocampo izquierdo (flechas)
Encefalitis Límbica Hérpetica
Axial Flair: hiperintensidad sobre
región temporal izquierda (flechas)
Coronal Flair: hiperintensidad fronto
temporal izquierda (flechas)
Isquemia de hipocampo
Coronal Flair: Hiperintensidad en
hipocampo izquierdo
Secuencia de difusión:
hiperintensidad en lóbulo temporal
izquierdo (B1000)
Hipoglucemia
Axial FSET2: Hiperintensidad bilateral
sobre región fronto temporal
(flechas)
Esclrerosis mesial
Axial FSET2: Leve aumento de tamaño
e intensidad de hipocampo derecho
Tumores
Ganglioglioma. Axial FSET2: Foco
hiperintenso sobre región fronto
temporal izquierda (flecha)
Tumor disembrioplástico neuroepitelial.
Coronal FSET2: Múltiples hiperintensidades
sobre el lóbulo temporal izquierdo (flechas
rojas)
Conclusión:
• La RM constituye la herramienta principal en el
diagnóstico de encefalitis límbica.
• El conocimiento de los antecedentes clínicos del
paciente, los hallazgos imagenológicos en RM, y
la utilización de secuencias de difusión permiten
un diagnóstico precoz de esta patología; y
consecuentemente, una terapéutica adecuada de
la misma.
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