Cuidados Sondas PEG

Cambios y cuidados sondas PEG
Lorena Pérez Rico
Enfermera UHD del HGU de Elche
Octubre 2013
ÍNDICE
PEG
1.-HISTORIA
2.-CLASIFICACION SONDAS
3.-DEFINICION PEG
3.1.- QUE PACIENTES LA PRECISAN
3.2.- VENTAJAS
4.-PROTOCOLO ACTUACIÓN
4.3.- COLOCACIÓN
5.-CUIDADOS TRAS LA COLOCACIÓN
A) INMEDIATO
B) PASADAS 24H
6.-CUIDADOS DIARIOS
7.-CAMBIO SONDA NE
7.1.- TIPOS SONDAS
7.2.-PROTOCOLO 1º CAMBIO PEG
7.3.- TRAS CAMBIO PEG
7.4.-COMPLICACIONES
8.-COMPLICACIONES PEG
NE
1.-DEFINICIÓN
2.-SUPLEMENTO NUTRICIONALES
3-CONSERVACIÓN PRODUCTOS
4.- ADMINISTRACIÓN
CONCLUSIONES
1.HISTORIA
• 400 a.C HIPÓCRATES "El alimento es medicamento, por ello
haz que tu medicamento sea tu alimento“
• S. XVI. Ya egipcios y griegos suministraban enemas alimenticios
• S. XVIII. Uso catéter hueco con jeringa
Se inventa la 1ª bomba gástrica.
o En 1910 inicia la nutrición enteral (NE) propiamente dicha
o En 1980, se introdujo la Gastrostomía percutánea endoscópica
(PEG) y la técnica para implantarla
2.CLASIFICACIÓN SONDAS
NO INVASIVA:
Duración; <4/6
semanas. SNG
INVASIVA. Largo
plazo; >6 semanas.
PEG
TÉCNICA DE COLOCACIÓN
QUIRÚRCA MEDIANTE
ENDOSCOPIA; Procedimiento
sencillo entre 15 – 30 minutos, bajo
sedación

Estómago, duodeno o yeyuno.
3.DEFINICIÓN SONDA PEG
 Es un tubo de silicona que se introduce a
través de un orificio, estoma, practicado en la
pared abdominal que comunica directamente
con el estomago
3.1. ¿QUÉ PACIENTES PRECISAN NE?
• Neurológicos
• Problemas de deglución, disfagia severa, cuando el
espesante no es suficiente. Evitando bronco aspiración
• Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por
sí mismo durante un largo periodo de tiempo
• Situaciones de importante pérdida de apetito
Cuestionario de Screening
• Desnutrición*
Test; Ulibarri, MNA
Determinaciones analíticas
Dependiendo del método de cribado utilizado
La prevalencia de riesgo de malnutrición varía entre un 3% (IMC<20) a un 9,5% (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
 Si la respuesta es NO a todas las preguntas, NO es necesario repetir el test
 Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valora el estado nutricional y la
severidad de la enfermedad
 Si la suma total es mayor de 3 puntos, existe riesgo nutricional y, por tanto, es
necesario establecer un soporte nutricional adecuado
 Por el contrario, si es menor de 3, se recomienda la reevaluación semanal
1
¿IMC<20.5?
SI
NO
2
¿Pérdida de
peso en los
últimos 3
meses?
SI
NO
3
¿Disminución
en la ingesta
en la última
semana?
SI
NO
4
¿Enfermedad
grave?
SI
NO
TEST MNA
 Parámetros antropométricos;
peso y talla, pliegues
cutáneos y circunferencia de
MMInf. Y Sup.
 Evaluación global
Resultados
 24 puntos normal
 17-23.5 riesgo de
desnutrición
 <17 puntos desnutrición
3.2.VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG
• Mejora la imagen social y, por tanto, la calidad
de vida
• Es más cara, pero es más cómoda para el paciente,
movilidad
• No se tapona la vías aéreas (fosa nasal)
• Mayor dificultad para salirse
•
el riesgo de UPP en el sistema digestivo
• Se permite la ingesta oral de alimentos,
satisfaciendo así el placer del gusto en el paladar
4.PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PEG
Médico
HIC
Endoscopias
UHD: AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias
UCE
anestesista
citación
IQX
UHD
endoscopia
4.1.COLOCACIÓN SONDA PEG
5.TRAS COLOCACIÓN PEG
EL MISMO DÍA DE LA IQX
• Tras la IQX el paciente permanecerá en la UCE, donde se le controlaran las
contantes vitales y un posible sangrado
• Ese mismo día pasará a cargo de la UHD, quien visitará al paciente en la
UCE, y si no hay incidencias enviará al paciente a su domicilio
• FDT en curso (GLS), evitando hipoglucemias o deshidratación
• Facilitará los teléfonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia, e
informando que al día siguiente acudirá un enfermero a su domicilio para
reforzar los cuidados, y manejos de la sonda PEG, controlar el sangrado y
contenido gástrico (aspirado gástrico con jeringa 50cc), y explicará como
administrar NE por la sonda PEG
EPS
 Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio, la familia podrá
administrarle por la PEG agua, o manzanilla tibia con azúcar
 Confirmar que una vez en su domicilio continúe con FDT el curso
 Si el paciente es diabético, el mismo día de la IQX permanecerá
ingresado, y al día siguiente se marchará a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1º DÍA: Diluido, 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2º DÍA: No precisa dilución.
“
200ml
3º DÍA (Y SIGUIENTES):
“
300 ml
El agua se administrara antes y después de
las tomas, 200ml en cada toma =1l día

Si restricción líquidos, lavados con 30ml agua
6.CUIDADOS PEG
Diario
Hasta 2º sem. Antiséptico
• Estoma
3º sem. Agua y jabón, Secado minucioso. Gasa limpia
• Comprobar irritación cutánea, inflamación, secreción o dolor
• Girar ligeramente la sonda
• Fijación del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente. Apoyarlo,
sin ejercer presión
• No pinzar, pinchar, ni pellizcar la sonda
•
Mantener una correcta higiene bucal
.
Mensualmente
• Globo, retirando 10cc de agua destilada, volviéndolos a introducir
Evitando así salida accidental PEG
7.CAMBIOS SONDA NE
SNG
Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantación
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG
Únicamente se vacía el mismo para proceder a su retirada rápida
colocación de la siguiente
7.1.TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA
PEG PEDIATRICAS
GLOBO (2 Ó 3 LUCES)
7.2. PROTOCOLO 1º CAMBIO PEG
• Se realizará en un medio hospitalario, puesto que la
técnica será mediante TRACCIÓN
• La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
 Coordina varios servicios; UHD, UCE, HEMATOLOGÍA
 Contacta con el paciente para evaluar la situación actual del paciente
• Si lleva Tto. con anticoagulantes orales (ACO), el médico
UHD hablará con el hematólogo, y en el caso de
antiagregantes orales, lo evaluará el Médico UHD
CAMBIO PEG EN UCE
• El médico de la UCE establecerá el Tto. analgésico previo a la realización
de la técnica
• Un enfermero de la UHD procederá al cambio de la sonda PEG después
de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG. Paraguas
Se indicará al paciente que “coja” aire durante su extracción, provocando
habitualmente un leve sangrado
Año 2012. UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio, conjuntamente con Endoscopias
45 PEG
13 1º Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
 Tener localizado el carro de paradas
 No es una técnica estrictamente estéril
Pero si con las medidas higiénicas oportunas
 Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
 Comprobar que el paciente esté hemodinámicamente estable
y no esté anticoagulado (Sintron,Aspirina)
•
No utilizar lubricantes
 No se comprobara en ningún caso el globo, si no puede
dificultar su introducción
7.2 CAMBIO PEG
7.3 TRAS CAMBIO PEG
• Controlar la probable hemorragia. Colocar gasas con H2O2
• Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente,
colocando previamente una gasita, aliviando presión y
manteniendo la zona limpia
• Administrar 50cc agua, comprobando que no refluya por los
bordes del estoma
• Se realizará EPS de los cuidados de la S. PEG. y se registra en la
HC la ingesta nutricional del paciente
• Tras pasar un tiempo prudencial, unas horas, si el paciente no
presenta complicaciones, el medico de la UCE dará el alta al
paciente
• Al día siguiente UHD va a su domicilio, evaluando posibles
complicaciones, revisando el estoma y procediendo a la toma de
contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
• El seguimiento y control de próximos cambios ya sería a cargo del
Equipo de Atención Primaria de Salud
7.4.COMPLICACIONES
(cambio peg)
1. Hemorragia
2. Rotura de la sonda a su retirada
3. Reacción vagal (carro paradas)
4. Imposibilidad de vaciar el globo
(obstrucción)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es <5%
8.COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulación, piel sobrecrecida
o Lesión en la piel por fijación muy apretada. UPP iatrogénica, provocada tras
una intervención sanitaria
Dicha presión, si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presión
o Fuga intraperitoneal, bien porque la fijación este suelta o bien por
ensanchamiento del estoma.
o Infección
o Salida de la sonda, precisando la inmediata colocación de otra, porque en 2448h se cierra el estoma
o Obstrucción de la sonda, lavado con agua tibia ó bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla. Si no es posible, recambiar
NE
1.DEFINICIÓN
• Es la manera de alimentarse
introduciendo directamente en el aparato
digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 años la malnutrición puede afectar
hasta al 15% de los que viven en sus casas
y al 50% de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2.SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su médico en colaboración con
enfermería
•
•
•
•
•
•
•
•
Estándar (1cal/ml)
Hipercalóricas
Hiperprotéica 18% energía son proteínas
Diabéticas HC cadena corta para su rápida
metabolización.
Siempre llevan fibra
Hiperprotéica con espesante llamada fase 2,
disfagia
Hiperproteica y con ácidos grasos (EPA y DHA)
Ricos en Omega 3. Indicado para pacientes oncológicos
Con fibra solubre Regula la diarrea o estreñimiento
Con fibra insolubre Regula el estreñimiento
3.CONSERVACIÓN PRODUCTOS NE
•
•
•
•
•
Fecha caducidad
Lugar fresco y seco
Producto cerrado
*Desechar cualquier envase que no esté
cerrado herméticamente, lo sabrá si se oye un
“clic” al girar el tapón
Agite el producto antes de usarlo
Tras su uso, cerrarlo y guardarlo en nevera
hasta un máximo de 24h
4.ADMINISTRACIÓN NE
•
•
•
•
•
Lavado de manos
Preparar material
Incorporar al paciente 30-45º
No modificar la temperatura de la NE
Si el médico lo indica, aspiración residuos
gástricos
Si residuo < ó igual a 100, reintroducir el contenido y dar la
toma habitual, pero si >100 suspender temporalmente la dieta
• Velocidad de administración NE a 70 ml/h. 20-30
min aprox
• Permanecer incorporado al menos 1h después de
la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES
 Cada vez es más frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la población

Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglución, disfagia, por el deterioro
neurológico
 La desnutrición es un problema universal que hoy en día se puede detectar y combatir
 Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren
Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad, la prolongación de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
 Gracias a las actuales técnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional
enteral, mediante preparados caseros así como industriales, los cuales nos garantizan
un correcto aporte nutricional
 Enfermeros y Médicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los
pacientes con NE, tanto en hospitales como en su domicilio
 Una asistencia sanitaria accesible, cercana y continua, es fundamental para llevar a
cabo un correcto uso de la NE, así como de la prevención de posibles complicaciones,
mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA
• Manual de Nestlé Healthcare Nutricion, S.A.
• Bellido D, de Luis D. Eds. Manual de Nutrición y
metabolismo. Madrid. Diaz de Santos, 2006.
• Gómez Candela C, de Cos AI. Nutrición artificial
domiciliaria y ambulatoria: N Enteral Nutr Hos,
1995.
• Vázquez C, de Cos AI, López Nomdedeu C.
Alimentación y Nutrición. 2ª edición. Manual
teórico-practico. Madrid: Díaz de Santos, 2005.
• Planas M. Conceptos prácticos en nutrición enteral y
parenteral. Barcelona. Mayo, 2008.
• Rubio Herrero, MA. Manual de alimentación y
nutrición en el anciano. Madrid, Scientific
Communication Management, 2002.
Lorena Pérez Rico.
Enfermera UHD del
HGU de Elche
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