solicitud CONEXION ALCANTARILLADO

Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar
part dels fitxers automatizats propietat de l’Ajuntament de Llocnou
d´En Fenollet i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a
l’exercici de les funcions pròpies en l’àmbit de les seues
competències. De conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar els
drets d’accés, rectificació, cancel.lació i oposició mitjançant instància
presentada davant el Registre Gral. d’Entrada de l’Ajuntament de
Llocnou d´En Fenollet
AJUNTAMENT DE
LLOCNOU D´EN FENOLLET
SOL.LICITUD DE CONEXIÓ DE CLAVEGUERAM
SOLICITUD DE CONEXIÓN DEL ALCANTARILLADO
Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de
los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Llocnou d´En
Fenollet y podrán ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de
las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad
con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter
Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición mediante instancia presentada ante el Registro
Gral. de Entrada del Ayuntamiento de Llocnou d´En Fenollet.
Núm. Expedient / Nº Expediente:
DADES DE LA PERSONA SOL.LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Cognoms / Apellidos
Nom / Nombre
CIF / NIF / NIE
Telèfon / Teléfono
Adreça correu electrònic / Dirección correo electrónico
Domicili a efectes de Notificacions en:
Domicilio a efectos de Notificaciones en:
Província / Provincia
En el seu propi nom
En su propio nombre
REPRESENTANT
REPRESENTANTE
Espai reservat / Espacio reservado
Municipi / Municipio
Codi Postal / Código Postal
Carrer, Plaça / Calle, Plaza, …
Núm. / Nº
Representat per
Representado por
DNI / NIE
DOMICILI (carrer, plaça…) / DOMICILIO (calle, plaza…)
Municipi / Municipio
Porta / Puerta
Num. / Nº Porta / Puerta
Codi Postal / Código Postal
Provincia / Provincia
Telèfon / Teléfono
Correu electrònic / Correo electrónico
EXPOSE/EXPONGO:
Que sóc propietari/a de la finca urbana ubicada en aquest terme municipal, en:
Que soy propietario/a de la finca urbana ubicada en este término municipal, en:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(indicar adreça sencera) / (indicar dirección completa)
la qual no té establida connexió amb el servei municipal d’evacuació d’aigües residuals, per la qual cosa,
la cual no tiene establecida conexión con el servicio municipal de evacuación de aguas residuales, por lo que,
SOL.LICITE /SOLICITO:
Se concedisca la corresponent autorització de connexió previ el pagament de la taxa que de conformitat amb
l’Ordenança Reguladora corresponga satisfer. (1)
Se conceda la correspondiente autorización de conexión previo el pago de la tasa que de conformidad con la Ordenanza
Reguladora corresponda satisfacer. (1)
Data / Fecha ...........................................
Signatura de la persona sol.licitant
Firma de la persona solicitante
ALCALDE-PRESIDENT DE L’ AJUNTAMENT DE LLOCNOU D´EN FENOLLET ( VALENCIA)
Consultar documentacio darrere / consulte documentación detrás
(Dorso)
(1) ORDENANÇA REGULADORA DE LA TAXA PER CLAVEGUERAM. Art. 5.1.: La quota tributària corresponent a la concessió de la llicència o
autorització de connexió de xarxa de clavegueram s’ exigeix per una sola vegada i consisteix en la quantitat fixa de DOTZE EUROS (12,00 €)
(1) ORDENANZA REGULADORA DE LA TASA POR ALCANTARILLADO. Art. 5.1.: La cuota tributaria correspondiente a la concesión de la licencia o
autorización de acometida de red de alcantarillado se exigirá por una sola vez y consistirá en la cantidad fija de DOCE EUROS (12,00 €)
El pagament es podrà realitzar mitjançant ingrés o transferència en qualsevol del següents comptes bancaris de l’Ajuntament de Vilamarxant:
El pago podrá efectuarse mediante ingreso o transferencia a cualquiera de las siguientes cuentas bancarias del Ayuntamiento de Vilamarxant:
RURALCAIXA
3082 1253 41 4091729329
En el document de pagament s’indicarà el següent :
En el documento de pago se indicará lo siguiente:
CONCEPTE / CONCEPTO: .… ..................................................................................................
ORDENANT / ORDENANTE:. .....................................................................................................
( Nom i cognoms de la persona sol.licitant / Nombre y apellidos de la personal solicitante )
TAXA / TASA : …….…….…….....................................................................................................