TRASTORNO POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS
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TRASTORNO POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS
El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10 tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007). Incremento del consumo experimental. Aumenta de 20-45 años y disminuye de 15-19 años *PAC: Programa de Actuación frente a la Cocaína, para la prevención del consumo, reducción y mejora de la atención a los problemas asociados a la cocaína. 2007-2009: 395 programas y 17 millones €. 46 Los consumos de éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables volátiles mantienen niveles bajos y estables. 47 El consumo se mantiene estable y en niveles bajos y desciende su uso experimental. Ligero repunte en el ámbito internacional vigilancia 48 El policonsumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumo cada vez más prevalente en España y en Europa. Se busca potenciar o compensar los efectos de diferentes drogas pero aumenta los riesgos y los problemas asociados y dificulta su tratamiento. El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más sustancias. El alcohol está presente en el 90 % de los policonsumos. 49 Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Cerca del 50% de la población considera que es muy importante en problema del consumo de drogas. % de la población que considera nada, poco o muy importante el problema del consumo de drogas 50 Percepción del riesgo de diferentes conductas. (% que piensa que cada conducta puede producir bastante/muchos problemas) Se perciben como más peligrosos los consumos habituales de heroína, cocaína y éxtasis y se asocia con menor riesgo el consumo esporádico de cannabis o beber 5- 6 copas el fin de semana. De 2007 a 2009 disminuye la percepción del riesgo asociado al consumo experimental (alguna vez en la vida) y aumenta para el consumo diario de copas (5- 6) y tabaco (1 51 paquete). La medida más valorada sigue siendo la educación en las escuelas y la menos valorada sigue siendo la legalización de todas las drogas. Aumenta el % de población que cree que la legalización del cannabis ayudaría a resolver el problema, pero sigue siendo una de las medidas peor valoradas. Las campañas publicitarias son menos valoradas en 2009 y reciben peor valoración entre 15 y 18 años. 52 Trastorno por consumo de sustancias ETIOPATOGENIA Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia • Los factores que determinan que se desarrolle un problema de abuso/dependencia son de naturaleza mul1factorial • Se han iden1ficado diferentes factores de riesgo que incluyen – – – – – factores individuales, del grupo de amigos, familiares y de la comunidad, así como influencias gené1cas y ambientales. • De esta manera la vulnerabilidad gené1ca de un individuo se vería incrementada en presencia de los otros factores de riesgo predisponiendo así al sujeto al consumo y posteriormente al abuso o dependencia de una determinada sustancia. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia (2) • Inicio: en la adolescencia, pese a que la mayoría de adolescentes que consumen drogas no progresan hacia el abuso o la dependencia. – Los factores que contribuyen al uso temprano o con1nuado incluyen sen1mientos adolescentes de omnipotencia, influencias de amigos o “presión de los amigos”, y factores culturales como la disponibilidad de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia (3) • Los adolescentes experimentan un amplio rango de ac1tudes y comportamientos. • Las experiencias con el uso de sustancias la mayoría de veces 1enen lugar en un contexto social con el uso de sustancias de “entrada” como el alcohol y los cigarrillos, que son legales para los adultos y están casi disponibles para los menores. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia (4) • Consumo de sustancias: – comportamiento relacionado con factores sociales. • Abuso: – está más relacionado con factores biológicos y psicológicos. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia (5) ¿Es hereditario? • Los estudios sobre gemelos y adopciones: – probable contribución de los factores gené1cos o de cons7tución como factor de riesgo para padecer este trastorno. – los marcadores biológicos específicos pueden diferenciar los individuos de alto riesgo frente a los de bajo riesgo. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia (6) ¿Existen individuos “de riesgo”? • Los niños de alto riesgo a menudo demuestran varias caracterís1cas que probablemente 1enen un substrato biológico y una influencia indirecta sobre el riesgo. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) E1opatogenia (7) ¿Y familias “de riesgo”? • Hay factores familiares que actúan como mediadores vulnerables hacia el consumo de sustancias: – Si éste está presente en las figuras parentales representa un gran riesgo para el abuso de sustancias en sus descendientes. • La psicopatología paternal está también asociada con el abuso de sustancias en los descendientes. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Factores de riesgo • Familiares: – uso paternal de sustancias, – creencias de los padres y ac1tudes sobre el uso de sustancias, – la tolerancia de los padres, – falta de apego entre padres e hijo o adolescente, – falta de involucración paternal en la vida del niño, – y falta de supervisión y disciplina apropiada. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Factores de riesgo (2) • Amigos: – uso de sustancias por parte de estos – y las ac1tudes de los amigos hacia el uso de las sustancias. • Comunidad: – estatus socioeconómico bajo, – alta densidad de población, – y nivel de crimen alto. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Factores de riesgo (3) • Individuales: – caracterís1cas tempranas de la niñez: • problemas de comportamiento tempranos, • comportamiento agresivo, • fracaso escolar, • comportamientos de riesgos, • y creencias y ac1tudes favorables sobre el uso de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Factores Protectores • • • • • • Inteligencia. Habilidad de resolución de problemas. Autoes1ma posi1va. Relaciones familiares sa1sfactorias. Modelos de funcionamiento posi1vos. Regulación del afecto. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Trastorno por consumo de sustancias PRONÓSTICO Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Pronós1co • Generalmente, el consumo de sustancias disminuye en la adolescencia tardía o al principio de la época adulta: – la mayoría de adultos jóvenes descubren que no pueden desenvolverse de forma natural mientras con1núan con el uso de sustancias. – los acontecimientos de la vida como son el matrimonio, paternidad o empleo disminuyen las probabilidades del consumo de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Pronós1co (2) • Muy relacionado con las conductas derivadas del abuso de sustancias más que con el propio abuso: – los adolescentes que usan y abusan de las sustancias son mas propensos a par1cipar en comportamientos de riesgo. – el comportamiento sexual de alto riesgo es también más común entre los adolescentes que usan y abusan de las sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Pronós1co (3) • Riesgo para el virus VIH. • Complicaciones médicas del uso de las sustancias son poco comunes entre los adolescentes. • Las secuelas a largo plazo del uso crónico de sustancias pueden no ser aparentes hasta bien entrada la época adulta. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Trastorno por consumo de sustancias MANIFESTACIONES CLÍNICAS Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Manifestaciones clínicas • Alteraciones significa1vas del comportamiento, humor y conocimiento: – comportamiento: • desinhibición, • letargo, • hiperac1vidad o agitación, • somnolencia • e hipervigilancia. • Cambios de humor: desde la depresión hasta la euforia. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Manifestaciones clínicas (2) – conocimiento: • deterioro de la concentración, • alteración de la atención, • Alteración de la percepción. • Las manifestaciones sobre el uso y la intoxicación varían: – 1po de sustancia(s) usada(s), – la can1dad u1lizada durante un periodo de 1empo dado, – el emplazamiento y el contexto del uso, y las caracterís1cas del individuo. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Manifestaciones clínicas (3) • Los es1mulantes consumidos de forma crónica se asocian, sobre todo en personas con vulnerabilidad, a problemas afec1vos, agitación, irritabilidad e ideación homicida. • La fenciclina puede generar estados crónicos tóxicos con sintomatología di`cil de diferenciar de la esquizofrenia. • La marihuana también puede precipitar cuadros psicó1cos en sujetos vulnerables. • El consumo crónico de marihuana en adolescentes y jóvenes adultos también se ha asociado a una disminución de la volición e inicia1va, – síntomas que se acuñan bajo el termino de síndrome amo1vacional. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Manifestaciones clínicas (4) • La depresión es común en el consumo crónico de – marihuana, – inhalantes – y benzodiacepinas • La euforia se ha descrito asociada – a los anabolizantes orales – y los es1mulantes. • Los problemas de concentración y cambios en la capacidad de atención son otros síntomas frecuentes del consumo crónico de algunas de estas sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Manifestaciones clínicas (5) • Deterioro en el funcionamiento psicosocial y académico: – conflictos familiares, – conflictos interpersonales – fracaso escolar. • Preocupación por el uso: a menudo se demuestra dejando las ac1vidades que antes eran importantes y aumentando el 1empo u1lizado en ac1vidades relacionadas con el uso de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Manifestaciones clínicas (6) • Signos precoces de abuso/ dependencia en niños y jóvenes: Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Síntomas por sustancias • Cannabis (marihuana, hachís) • Intoxicación: – sensaciones de desrealización, percepción distorsionada del 1empo, agudización de los sen1dos, sensación de felicidad y hambre. • Estos efectos suelen ser percibidos como agradables, aunque a veces son vividos como amenazantes alcanzando la proporción de alucinaciones visuales. – En gente vulnerable puede desencadenar sintomatología psicó1ca y crisis de pánico. • Si hay ataques de pánico o ansiedad u1lizar benzodiacepinas. – En el caso de delirio o síntomas psicó1cos la hospitalización breve es apropiada ya que los cons1tuyentes ac1vos de la marihuana pueden ejercer su efecto durante días. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Síntomas por sustancias (2) Es7mulantes (anfetaminas ) • Síntomas de intoxicación aguda: – aumento de energía, euforia, grandiosidad, irritabilidad, aumento de la ac1vidad `sica, disminución ape1to y del sueño. – es frecuente la ideación paranoide • lo que puede ocasionar reacciones de violencia. • Hipertermia, convulsiones e hipertensión grave son otros síntomas dentro del cortejo medico de toxicidad. • Importante, – tener gran tacto en el trato con el paciente intoxicado, debido a la ideación paranoide. • Los gestos o movimiento bruscos puede ser malinterpretados y aparecer reacciones violentas. – Además del soporte medico es recomendable sedación con benzodiacepinas. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Síntomas por sustancias (3) Cocaína • Intoxicación aguda: – Son similares a las de las anfetaminas. – La ingesta de grandes can1dades puede producir fallo cardiaco y convulsiones. • La intoxicación aguda requiere hospitalización con un adecuado soporte del estado médico. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Síntomas por sustancias (4) Alucinógenos (fenciclina, LSD, mescalina y drogas de diseño) • Las manifestaciones de la intoxicación aguda: – varían desde estados de es1mulación con euforia, aumento del sensorio y aumento de la energía – hasta estados delirantes con alucinaciones, fluctuación del sensorio y desorientación. • Puede dar lugar a un “mal viaje” – que se puede solventar con un soporte verbal tranquilizador – y con benzodiacepinas, con soporte médico adecuado. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Síntomas por sustancias (5) Opiáceos • La sobredosis por opiáceos: – produce un estado semicomatoso cuya clínica incluye • • • • • • la disminución de la frecuencia respiratoria, cianosis, pupilas pun1formes, edema pulmonar, arritmias y convulsiones, – … pudiendo progresar hasta el edema cerebral. • Es una urgencia médica que requiere un tratamiento agresivo con antagonistas opioides por vía iv (naloxona), las arritmias cardiacas y el edema pulmonar requieren de un soporte medico adecuado. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Síntomas por sustancias (6) Inhalantes • Intoxicación aguda: – Puede causar los síntomas habituales de un delirium. – El tratamiento requiere cuidados de soporte en un medio hospitalario. Tranquilizantes • La intoxicación: – Se manifiesta con una profunda somnolencia • Si se ingieren grandes can1dades puede exis1r riesgo de una depresión respiratoria, riesgo que se incrementa si son mezclados con alcohol. – Para el tratamiento se requiere a veces de un medio hospitalario. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Trastorno por consumo de sustancias EVALUACIÓN Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Evaluación • Obje1vo: determinar si existe un uso de sustancias o si el trastorno reúne criterios diagnós1cos para el abuso de sustancias o dependencia. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona) Evaluación (2) • Evaluación cuidadosa: – historia sobre el consumo y abuso de la/s sustancias, – exámenes psiquiátricos y `sicos, – funcionamiento psicosocial del paciente, – efecto que 1ene el consumo de la sustancia sobre las diferentes áreas de su vida, – determinar la presencia de trastornos asociados o concurrentes, – y la existencia de estresantes familiares o medioambientales. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)