Hoja de Inscripción de Actividades Nacionales

Hoja de Inscripción de Actividades Nacionales

FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE TAEKWONDO
HOJA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES NACIONALES
D.
Domicilio:
F. Nacimiento:
Fed. TERRITORIAL:EUSKADI
Nº DNI:
Provincia:
Club:
Telf. Club:
ASPIRANTE
ESPECIALIDAD: (Taekwondo / Hapkido) TAEKWONDO
A LA ACTIVIDAD DE:
E. Nacional que lo presenta:
Lugar (Provincia):
Fecha:
Territorial :EUSKADI
ÁRBITRO
Categoría:
Fecha:
Nº Colegiatura actual:
Fecha colegiatura:
CINTURÓN NEGRO
Nº:
Grado actual:
Fecha:
Categoría:
Fecha:
Nº Colegiatura actual:
Nº:
Nº:
Nº:
Nº:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
TITULACIÓN
Nº:
Fecha colegiatura:
LICENCIAS A PRESENTAR
Nº:
Fecha:
Nº:
Fecha:
Nº:
Fecha:
En ________________ a _______ de ________________ de 201__
VºBº y Sello
Presidente Regional
VºBº y Sello
Director de club
VºBº
Entrenador Nacional
Firma aspirante
Gran Vía, nº 4
Alicante 03009
Tlf. 966370909
Fax: 966370910
www.fetaekwondo.net