Carga Viral CV - Derechohabientes Viviendo con VIH del IMSS

Carga Viral CV - Derechohabientes Viviendo con VIH del IMSS

-Carga Viral CV-
Prueba de Carga Viral
En Junio de 1996, La Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA)
aprobó el examen de Carga Viral (CV) de Roche, como el primer examen clínico de
laboratorio, disponible comercialmente para medir el ARN del VIH-1 directamente de la
sangre de las personas para uso pronóstico. En 1998, la FDA lo aprueba para monitorear el
funcionamiento y resultado del tratamiento con medicamentos anti-retrovirales.
A partir de la infección, el vih se reproduce en un promedio de 10 mil millones de nuevas
copias por día. Al mismo tiempo, el sistema inmunológico produce 2 mil millones de células
CD4 para luchar y contrarrestar sus efectos.
Las células CD4 son una fuente natural de protección del cuerpo humano contra todo tipo
de infección. El vih ataca, infecta y mata las células CD4. Con el transcurso del tiempo, el
virus sigue produciendo nuevas copias de sí mismo, que continúan infectando al resto de las
células CD4, se replica con tal rapidez, que el cuerpo no es capaz de continuar luchando
contra la infección, lo que finalmente desemboca en el desarrollo de signos y síntomas de
sida.
¿Que es la prueba de Carga Viral?
Es un examen de laboratorio que puede medir la cantidad de vih en la sangre humana. Este
examen es parte importante en el manejo y control del vih, es una manera de determinar la
progresión de la enfermedad y puede predecir la rapidez con que avanza el vih, aun antes
de que comiencen a aparecer síntomas.
¿Que es Carga Viral?
Es la cantidad actual de partículas virales encontradas en cada milímetro de sangre.
Dependiendo de la cantidad de CV, se puede determinar el estado de la enfermedad, el
riesgo de progresión y la efectividad del tratamiento.
¿Como son los resultados de la Carga Viral?
Los resultados pueden variar de menos <50 y más de >750.000 copias por mililitro cúbico de
sangre (copias/ml3), dependiendo del tipo de prueba que se utilice.
Normal: <400 y más de >750.000 copias por mililitro cúbico de sangre (copias/ml3)
Ultrasensible: <50 y más de >750.000 copias por mililitro cúbico de sangre (copias/ml3)
El incremento o la disminución de la CV es reportada en log. 1O (logaritmo de 10).
La tabla siguiente ilustra cómo la CV se reduce y puede ser expresada en formas
diferentes.
Es importante recordar que los tratamientos actuales no constituyen una cura para el
vihsida y que el principal objetivo de un tratamiento es reducir la CV al nivel más bajo
posible, durante el mayor tiempo posible.
Las nuevas combinaciones de medicamentos antirretrovirales han demostrado que pueden
reducir la CV lo que aumenta las células CD4, pero todavía no se sabe con exactitud si esta
reducción de la CV y el aumento de los CD4 significan la erradicación del vih.
Aunque se estima que la CV de la sangre, es un buen reflejo de lo que ocurre en el sistema
linfático, no se conoce lo que ocurre con otros tejidos, como por ejemplo el cerebral, a los
que no llegan bien los antirretrovirales.
Se debe tener en cuenta que el vih circulante en la sangre está por debajo del 2% del total
existente en todo el cuerpo; el resto está en los tejidos linfáticos y otros tejidos. La mayor
CV se encuentra en los nódulos linfáticos donde se concentra la mayor cantidad de
linfocitos T, y donde se produce alta replicación viral. El virus se replica y va saliendo a la
sangre. Existen células dentro del ganglio que retienen el virus y aún no se sabe si pueden
ser infectadas, el ganglio linfático se va destruyendo con el tiempo por la acción del virus.
No hay manera de llegar al ganglio linfático sino a través de una biopsia. Es demasiado
traumática. Por lo tanto, la medición se hace en la sangre.
De acuerdo a la Guia de las Manejo Antirretroviral de las Personas que viven con VIH/sida
de México y a la NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por
Virus de la Inmunodeficiencia Humana. la prueba de CV y CD4 se realizara 2 veces al año.
El examen de CV es necesario, ya sea en la etapa aguda o en la asintomática.
El hecho de trabajar en un laboratorio con material humano, o con el vih concentrado,
implica pertenecer a un grupo de riesgo. No todos saben cuáles son los riesgos que corren
los investigadores. Es imprescindible usar guantes. Un pinchazo con elementos infectados
es la peor de las amenazas.
Importancia de la Carga Viral
•Es una medida mejor que el recuento de CD4 para predecir el curso de la infección vihsida
•Permite conocer los niveles de vih y la progresión clínica de la infección vihsida
•Confirma el resultado de los tratamientos combinados de antirretrovirales con
Inhibidores de la Proteasa
•Monitoriza el tratamiento con antirretrovirales:
-Indica cuándo se debe iniciar el tratamiento
-Indica cuándo están siendo eficaces los antirretrovirales
-Indica cuándo están fracasando (resistencias) y se deben cambiar
•Estima el riesgo de transmisión, especialmente la materno fetal
•El descenso de CV se vincula con una mejoría del estado de salud de la persona
Recomendaciones
•Utilizar siempre el mismo tipo de prueba. Un aumento de hasta 3 veces (o hasta 0.5 log.)
de la CV inicial, puede deberse a la variabilidad biológica individual y se debe ser cauto a la
hora de valorar, si el aumento persiste a través del tiempo posiblemente esté reflejando un
verdadero cambio de la CV
•No debe realizarse hasta al menos un mes después de haber sido vacunado, de
padecer una infección oportunista o un proceso infeccioso agudo. Las vacunas contra la
gripe, la hepatitis, el tétanos, etc., provocan un aumento de la CV. Un valor más alto del
esperado en una medición, debe ser interpretado con prudencia y es aconsejable repetirlo
al mes siguiente. Cualquier decisión clínica importante debe apoyarse por lo menos con dos
mediciones
•Inicio del tratamiento: Cuando la CV está por encima de 5.000 - 10.000 copias/ml3 no
existe un consenso claro de si se debe iniciar el tratamiento . Valores por encima de
25.000 copias/ml., si recomiendan el inicio de tratamiento
Carga Viral Indetectable
CV indetectable es cuando el nivel del vih en la sangre es tan bajo que no puede ser medido
con el examen. Este nivel de CV indetectable, no significa que el virus ha desaparecido,
sigue estando presente pero en cantidades menores a los rangos y niveles de detección del
examen.
El propósito del tratamiento antirretroviral es asegurar que la CV llegue a niveles
indetectables por el mayor tiempo posible, ya que bajos niveles de CV pueden traer los
siguientes beneficios:
•Disminuir los riesgos de desarrollar sida
•Disminuir la posibilidad de desarrollar resistencia al tratamiento si se siguen las
indicaciones médicas.
Aumento de la Carga Viral de indetectable a detectable
Si tu CV sube por encima de los límites de detección después de haber estado indetectable,
lo primero que debe hacer tu médico es repetir el examen. Esto se hace para confirmar el
aumento de la CV y descartar un error de laboratorio cosa no muy frecuente ya que las
muestras se contaminan, o los kits de pruebas fallan.
Frecuencia del examen de Carga Viral
Para establecer la medida inicial de tu CV, tu médico debe darte la orden para realizar tu
primer examen de CV para saber si debes comenzar tu tratamiento.
Si tu CV es menos de <20,000 copias, tu médico puede aconsejarte que paso debes seguir,
el criterio es diferente en cada persona. En todo caso, si no comienzas con el tratamiento,
el monitoreo debe continuar cada tres a seis meses.
Si inicias el tratamiento, es recomendable una segunda CV a las dos semanas para
monitorizar el resultado del tratamiento y el cambio en tu CV
Este examen se debe seguir haciendo: a la cuarta semanas de tratamiento junto con un
recuento de CD4 y luego cada tres meses. Con el tiempo, si la CV se mantiene indetectable,
este examen puede realizarse cada seis meses.
Carga Viral y Prueba de CD4 como guía de decisiones terapéuticas
•Estas dos pruebas dan información sobre el estado virológico (carga vírica) e inmunológico
(recuento de CD4) así como del riesgo de progresión de la enfermedad a sida
•Son fundamentales para valorar el inicio o los cambios del tratamiento con
antirretrovirales e Inhibidores de la Proteasa
•La CV y el recuento de CD4 deben hacerse cuando se establece el diagnóstico y
posteriormente cada 3 a 6 meses.
•Se debe medir la CV antes de empezar el tratamiento y 4 semanas después de iniciado. En
este tiempo se puede valorar la efectividad del tratamiento, se repetirá cada 3 a 6 meses
para comprobar la efectividad del tratamiento
•En condiciones de tratamiento óptimo, la carga viral debe ser "indetectable" después de 6
meses de tratamiento. Si no se logra y los datos son confirmados por una nueva detección,
deberá valorarse el fracaso terapéutico y el cambio de tratamiento por otros
medicamentos antiretrovirales.
•Se considera cambio de la CV al aumento o la disminución de 3 veces, o 0,5 log., de los
niveles basales o anteriores. En el recuento de CD4 el cambio es significativo cuando existe
una caída mayor del 30% sobre el número absoluto o del 3 % sobre el porcentaje.