CHARLA 01 Antibiograma del Staphylococcus

Transcripción

04/08/2011
SITIOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS
Síntesis
proteica
Síntesis
de
pared
Charla 01:
“Cómo interpretar el
antibiograma del
Staphylococcus sp.”
Afectan la
membrana
citoplasmá
tica
DOCENTE: Dr. Esteban Riera
Auspiciado por
Avalado por
DNA-Girasa
[email protected]
RNAPolimerasa
PABA
Metabolismo del Ac.
fólico
2
Mecanismo de acción de los BL
en G+:
Mecanismo de acción de los BL en
G+:
Modo de acción:
Ingresa por difusión;
Sitio de acción: PBPs;
Efecto: ruptura celular
osmótica (lisis)
BACTERICIDAS
PBPs
3
DR. ESTEBAN RIERA - CURSO VIRTUAL - [email protected]
4
1
04/08/2011
Detección por Antibiograma de
Mecanismos Resistencias
de impacto clínico
Mecanismo de acción de los BL en
G+:
Modo de acción:
Ingresa por difusión;
Sitio de acción: PBPs;
Efecto: ruptura celular
osmótica (lisis)
BACTERICIDAS
S. aureus
• B-asa
• mecA
• MLS
• VISA/VRSA
5
6
Mecanismo de Resistencia del
Staphylococcus spp. frente a los B-L:
inactivación enzimática (ßasas)
Mecanismo de resistencia de los
G+ frente a los BL:
ßasas
BL
ßasas
Alteración del sitio de acción
(PBP);
Inactivación enzimática:
βasa
7
8
2
04/08/2011
inactivación enzimática (ßasas)
Detección por Antibiograma de Mecanismos
Resistencias de impacto clínico
Antibiograma: PENICILINA:
Sensible: ≥ 29 mm!
Peni-S: se extrapola la sensibilidad a todas las penicilinas
(ampi, amoxi, carbe, piperac) y a las Cefalosp. 1aG;
Mecanismo
enzimático: ßasas
Resistencia ≤ 28 mm:
Probar del borde del disco de OXA (inducción de B-asa)
R por b-asa (grupo 2a de K. Bush);
B-asa en Staphy es EXO-ENZIMA;
Inhibible por IBLs: Amoxi/clav; Ampi/sulb; Pip/Tazo
9
10
Alteración del sitio blanco (PBP)
S. aureus vs. Penicilina G
Por Alteración del sitio
blanco
94% R
PBP nueva (2a),
o PBPs modificadas de baja
afinidad por los B-L;
6% S
MRSA ó ORSA
PBP 2a
Fuente: Prog. Vig. Antimicrobianos - LCSP
11
12
3
04/08/2011
STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO-RESISTENTE
Detección por Antibiograma de Mecanismos
Resistencias de impacto clínico
ANTIBIOGRAMA:
(MRSA)
OXACILINA (METICILINA)
MRS: Meticilino-Resistente Staphylococcus spp.;
SSC mec-DNA
MRSA: Meticilino-Resistente S. aureus;
ORSA: Oxacilino-Resistente S. aureus;
Mecanismo de Resistencia:
PRESENCIA DEL gen MecA;
Síntesis de una Nueva PBP 2a de baja afinidad
Complejo CCR
Complejo MEC
para TODOS los Beta-lactámicos
(no inhibible por IBL)
13
MRSA – METODO DE DETECCION
1) Detección del gen mecA por PCR
2) Detección de la proteína PBP
15
14
2a
16
4
04/08/2011
3) Detección por CIM a oxacilina (S. aureus y SNC)
4) Detección por cefoxitina (sólo para S. aureus)
5) Detección por antibiograma
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FOX = Cefoxitina; OXA: oxacilina
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Antibiograma del Staphylococcus spp.
5) Detección por antibiograma
AMH,
OXA (1 µg), SOLO en S. aureus,, luz transmitida,
24 h , 35ºC
¿Quiénes PRUEBAN EN EL
ANTIBIOGRAMA O POR CIM
(AUTOMATIZADOS):
A)
B)
C)
D)
FOX (30 µg), 16 – 18 h en S.aureus,
24 h en SCN,
luz reflejada, 35ºC
SOLO OXA;
SOLO FOX;
OXA Y FOX;
NI OXA NI FOX;
Otros atbs, 16-18 h, luz reflejada, 35ºC, sin CO2
INOCULO 0,5 McF, suspensión directa de col. fresca
(SIN pre-incubación)
FOX = Cefoxitina; OXA: oxacilina
19
Fuente: TABLA 2C , M100-S21– CLSI 2011
20
5
04/08/2011
Lectura del halo en
Staphylococcus spp.
Staphylococcus spp.
DISCO OXACILINA (1 µg)
CLSI 2010
S. aureus
S
I
R
≥ 13
11-12
≤ 10
-
-
-
S. lugdunensis
y SCN
Luz transmitida para Oxa, linezolid
21
Staphylococcus spp
22
Staphylococcus spp
DISCO CEFOXITINA (30 µg)
CIM A OXACILINA
CLSI 2010
CLSI 2010
S
R
S. aureus y
S. lugdunensis
≤2
≥4
SCN
≤ 0,25
≥ 0,5
23
S
R
S. aureus y
S. lugdunensis
≥ 22
≤ 21
SCN
≥ 25
≤ 24
Cefoxitina es usado como sucedáneo para la oxa-R; informar
sensible o resistente a oxa basado en el resultado de cefoxitina.
24
6
04/08/2011
Five-Test Simple Scheme for Species-Level Identification of Clinically
Significant Coagulase-Negative Staphylococci.
Staphylococcus spp
Adriana N. De Paulis, Silvia C. Predari, Carlos D. Chazarreta, and Jorge E. Santoianni*
CIM A CEFOXITINA
CLSI 2010
S
R
S. aureus y
S. lugdunensis
≤4
≥8
SCN
-
-
Ojo el informe de fox en automatizados – hacer por disco a FOX!.
25
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2003, p. 1219–1224
26
S. aureus vs Oxacilina (Cefoxitina)
Resumen:
S
OXA (1 µg)
FOX (30 µg) R
S a C1aG, BL+IBL;
Antibiograma del
Staphylococcus
vs. oxacilina
Homo-R Informar beta-lactámico-R!
Hosp: multi-Resistencia
acompañante;
Comunidad: sin multi-R
acompañante;
Hetero-R
FOX, cefoxitina, es mejor predictor de presencia del gen mecDNA que OXA 27
Homo-R
Oxacilina R
28
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04/08/2011
Antibiograma del
Staphylococcus
vs. oxacilina
Antibiograma del
Staph+vs.oxacilina
Oxacilina R
(hMRSA)
Hetero-R
(hMRSA)
Sin multi-R acompañante,
probable origen de la
comunidad
Oxacilina R
OXA
VANCO
29
30
S. aureus vs Oxacilina y Cefoxitina
Disco de cefoxitina (30 µg) para detección de
resistencia a oxacilina S. aureus:
Fox ≤ 21 R
Hetero-R
Fox ≥ 22 S
S. coag. Negativa:
Fox ≤ 24 R
Fox ≥ 25 S
Testar cefoxitina, pero informar
oxacilina!!!
EN GENERAL HAY BUENA CORRELACION
ENTRE FOX Y OXA, pero a veces hay
DISOCIACION! ¿QUÉ HAGO EN ESOS CASOS?
31
32
8
04/08/2011
S. aureus vs Oxacilina y Cefoxitina
Staphylococcus sp.
EXTRAPOLACIONES A OTROS B-L
EN CASOS DE DISOCIACION OXA – FOX,
¿CÓMO INFORMAR LA OXACILINA?
Peni
OXA-S Y FOX-R,
ó OXA-R Y FOX-S:
S
S a penicilinas, cefalosp. y
carbapenems.
R
S
R a penicilinas,
S a penic. ß-asa estables
S a BL+IBL, cefalosp y carbapenems
R
R
R a todos los BL
S
A) INFORMO SEGÚN COMO DÉ LA OXA;
Oxa Comentarios
B) INFORMO SEGÚN COMO DÉ LA FOX;
C) INFORMO SIEMPRE RESISTENTE A LA OXA;
D) INFORMO SIEMPRE RESISTENTE A FOX;
33
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Detección por Antibiograma de Mecanismos Resistencias
de impacto clínico
Detección por Antibiograma de
Mecanismos Resistencias
de impacto clínico
TABLA
CLSI 2011
LECTURA DEL ANTIBIOGRAMA.
S. aureus
• B-asa
• mecA
• MLS
• VISA/VRSA
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Eritro 6
≤13 R
Clinda 30
≥21 S
Vanco 17
≥15 S (*)
Rifamp 27
≥20 S
(*) CLSI 2008
36
9
04/08/2011
de impacto clínico
de impacto clínico
LECTURA INTERPRETATIVA
DEL ANTIBIOGRAMA.
LECTURA DEL ANTIBIOGRAMA SEGÚN CLSI.
TABLA
CLSI
Interpretación:
Eritro 6
R ≤13 R
Clinda 30
S
Vanco 17
S
≥15 S
Rifamp 27 S
≥20 S
≥21 S
Clinda con achatamiento
de halo vs Ery
Mec de Resistencia:
Metilasa inducible
Por mutación puede pasar a
Metilasa constitutiva intra-tto
Y volverse Clinda R!
INFORMAR CLINDA R!
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de impacto clínico
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de impacto clínico
LECTURA INTERPRETATIVA
DEL ANTIBIOGRAMA.
LECTURA DEL ANTIBIOGRAMA SEGÚN CLSI.
Interpretación:
Eritro 6
R ≤13 R
Clinda con achatamiento
de halo vs Ery
Mec de Resistencia:
Metilasa inducible
Por mutación puede pasar a
Metilasa constitutiva intra-tto
Y volverse Clinda R!
INFORMAR CLINDA R!
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TABLA
CLSI
Clinda 30 R
≥21 S
Vanco 17
S
≥15 S
Rifamp 27 S
≥20 S
Fenotipo MLS inducible
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10
04/08/2011
RESISTENCIA MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS
Y ESTREPTOGRAMINAS B EN COCOS +
ERY
C LI
S. aureus 25923
ERY Y CLI S
¿qué probar en el antibiograma del
Staphylococcus spp.?
PENICILINA (opcional);
CEFOXITINA Y/O OXACILINA);
Fenotipo M
ERITRO;
CLINDA;
ERY
CLI
ERY
ERY
SXT;
VANCO;
NITRO (ITU);
S. aureus
MLSB inducible
S. aureus
41
MLSB constitutivo
CEFOXI
EXTRAPOLAR A
TODOS LOS BL
CLI
CLI
GENTA;
S. aureus
Eflujo
PENICILINA
EXTRAPOLAR A
OTRAS PENICILINAS
VANCO: halo 6 mm
(VRSA); no detecta
VISA, ni hVISA;
42
11

CHARLA 01 Antibiograma del Staphylococcus

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