Girl`s Name: Nombre de Niña:

Cost
Girls enterting
kindergarten thru 7th grade
$75
Teen leadership
Girls entering 8th grade
$75
Bus Stop
Week 1
7/5-7/8
Week 2
7/11-7/15
Week 3
7/18-7/22
Week 4
7/25-7/29
Week 5
8/1-8/5
Week 6
8/8-8/12
Total
Girl’s Name:
Program
included
Total of all weeks
Non Girl Scout fee $12, if applicable, payable at time of registration
Total amount due
Deposit, $5 per week suggested
Total balance due
Payment Style:
c
Visa
c
Mastercard
Check number:
c
AMEX
c
Check/Money Order
c
Gift Certificate
c
Cookie credits
Name on check (if different from application):
Credit card #:
Expiration date:
Billing address zip code:
Name of cardholder:
Signature:
Date:
Amount charged: $
For more information, contact Debbie DeAngelo, Girls Are Great registrar at (800) 785-2090, ext. 224 or via email
[email protected]
Are you requesting financial assistance? Precio
Niñas
grado escolar Kinder-7
$75
Teen leadership
Niñas grado escolar 8+
$75
Bus Parada
Semana 1
7/5-7/8
c
No If yes, how much can your family contribute?
Semana 2
7/11-7/15
Semana 3
7/18-7/22
Semana 4
7/25-7/29
Semana 5
8/1-8/5
Semana 6
8/8-8/12
Total
incluido
Total del todas las semanas
Precio de membresía, sino esta registrada como Girl Scout, $12
Total debido
Depósito recomendado, $5
Balanza total debido
Método de pago:
c
Visa
No. de cheque:
c
Mastercard
c
AMEX
c
Cheque/Money Order
c
Gift Certificate
c
Créditos de Galletas
Nombre en el cheque (si es distinta a la de campista):
No de tarjeta de crédito:
Caducidad:
Cantidad: $
Código postal: Nombre de titular de la tarjeta:
Firma:
Fecha:
Por favor llame a Susu Garcia al (800) 785-2090, ext. 205 o [email protected] para más información.
¿Estas solicitando para asistencia financiera?
c
Si
c
No
¿Si, cuanto puede su familia contribuir?
Nombre de Niña:
Programa
Yes
c