Travel Protection (Daños) - American Express Insurance Mexico

Travel Protection (Daños) - American Express Insurance Mexico

Travel Protection (Daños)
¿Qué documentos debo entregar en caso de requerir el servicio de una cobertura?
Estimado Cliente:
Es importante llenar y firmar los formatos anexos de AXA Seguros, así como adjuntar la documentación aquí mencionada para la atención
correcta a su reclamación
Para el llenado de los formatos necesarios de reclamación le recomendamos revisar la guía anexa
Coberturas afectadas
No.
Documentos a entregar
Retraso en Cierre de
la Salida
Vuelo
Pérdida
de
Salida
Pérdida de
conexión Sobreventa
entre
en Plazas
vuelos.
1
Copia de formato de solicitud de siniestros daños personas físicas llenado y
firmado por el titular de la póliza
En la hoja 2 del formato es necesario desglosar los gastos especificando los
montos reclamados, así como el tipo de moneda de la reclamación
•
•
•
•
•
2
Copia identificación oficial del titular asegurado con firma y del afectado(cédula
profesional, pasaporte o credencial de elector)
•
•
•
•
•
3
Copia de comprobante de domicilio: luz, agua, teléfono, predial o estado de
cuenta bancario, siempre y cuando tengan la dirección donde reside el titular
asegurado y a su nombre. ( la credencial de elector puede ser comprobante de
domicilio, siempre y cuando la dirección en esta sea la misma en la que reside el
asegurado) con vigencia máxima de 3 meses de antigüedad
•
•
•
•
•
4
Copia de estado de cuenta bancario con CLABE interbancaria no mayor a 3
meses. Esta cuenta es donde se realizará la transferencia del pago. Si la cuenta
para la transferencia no es nacional, favor de indicar en el formato de reembolso
de siniestros los datos como:
*Nombre del banco
*ABA (Clave utilizada para cuentas de USA/numérica)
*SWIFT (Clave utilizada para cuentas del resto del mundo/alfanumérica)
•
•
•
•
•
5
Copia de Itinerario o resevarción de viaje electrónico donde indique fechas de
salida de la ciudad de origen y fechas de regreso en caso de no contar con alguno
enviar carta explicatoria firmada
•
•
•
•
•
6
Copia de carta reclamación a AXA Seguros con la redacción de los hechos lo más
detallada posible, firmada por titular asegurado con protesta decir verdad
•
•
•
•
•
Copia de confirmación de la aerolínea, ya sea en carta membretada, correo
electrónico con firma, donde se indique:
*Número de horas de retraso del vuelo
•
7
8
Copia de comprobantes de los gastos a nombre del asegurado afectado
realizados a consecuencia de la pérdida de salida (hospedaje, alimentos y viaje),
se aceptarán facturas, tickets, estados de cuenta
•
Para la coberturas de cierre de vuelo o pérdida de conexión, confirmación de los
operadores del viaje que comprueben:
9
10
Condiciones climáticas adversas:
a) Cartas membretadas indicando la imposibilidad de vuelo por condiciones
climáticas, noticias o información electrónica respecto al estado del clima que
confirmen la imposibilidad de realizar el vuelo
Fallas mécanicas, accidentes del vehiculo, o defecto técnico del mismo:
a) Reporte mecánico, carta firmada por el operador del transporte, o gasto que
compruebe la avería del vehículo que impidio la realización del viaje
•
•
Copia de Confirmación de la línea transportista la existencia o no de un
reembolso. Como confirmaciones se acepta: cartas membretadas con firma,
correos electrónicos con firma digital, cualquier documento digital que específique
si se indemnizó alguna cantidad o no
•
Toda la documentación deberá de ser entregada vía correo electrónico [email protected] con las especifiaciones
siguientes:
Dentro del asunto (subject) del correo:
No. De SINIESTRO Y/0 No. DE POLIZA – NOMBRE DEL TITULAR – NOMBRE DEL PRODUCTO
- Favor de enviar en formato PDF
- De preferencia enviarlos en un solo correo, a menos que, su peso sea mayor a 5 MB (Aproximadamente 15 hojas)
- Antes de enviarlo por el correo electrónico, por favor revisar la legibilidad de todos los documentos
Si requiere información adicional comuníquese con nosotros a los siguientes teléfonos, donde con gusto le atenderemos:
Siniestros American Express
Unidad especializada en Seguros
Cd. De México: 5169 5999
El interior: 01 800 911 AMEX (2639)
e-mail: [email protected]
Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a 20:00 hrs
Daños
Formato de reclamación de Siniestros
Personas Físicas
IMPORTANTE: Los campos de
CURP o RFC son obligatorios para
el pago por transferencia electrónica
Datos generales del asegurado
/PNCSFT
BQFMMJEPQBUFSOPBQFMMJEPNBUFSOP
$631P3'$
JOSÉ RODRÍGUEZ MÉNDEZ
/ÙNFSPEF1ÓMJ[B
R O M J 4 7 0 5 0 2 F T 9
/PNCSFEFMQSPEVDUPTFHVSP
'FDIBEFMTJOJFTUSP
TRAVEL PROTECTION ó TRAVEL PLUS ó AMEX GUARD
/P
$PMPOJB
XXXXXXXX
Domicilio
$BMMF
%FMFHBDJÓOPNVOJDJQJP
XOLA
535
$JVEBEPQPCMBDJÓO
BENITO JUAREZ
DEL VALLE
CONSULTOR
MÉXICO D.F.
/BDJPOBMJEBE
[email protected]
.FT
%ÎB
0 2 0 5
✔ .FYJDBOB
1 0 0
D.F.
'FDIBEFOBDJNJFOUP
CONSULTORÍA
$PSSFPFMFDUSÓOJDP
0 3
&TUBEP
(JSPEFMOFHPDJP
0DVQBDJÓOPQSPGFTJÓO
0 1 0 1 2 0 1 1
$ÓEJHPQPTUBM
&YUSBOKFSB
"ÒP
1 9 4 7
5FMÊGPOPT
5 5 5 8 7 7 6 6 4 4
Descripción del siniestro
IMPORTANTE:
DURANTE MI VIAJE POR EUROPA ARRIBANDO AL AEROPUERTO DE MADRID MI MALETA SE RETRASO POR LO QUE
TUVE
Realizar la
QUE COMPRAR ARTÍCULOS PARA MI USO PERSONAL.
descripción del
DEBIDO A UN ACCIDENTE OCURRIDO A MI ACOMPAÑANTE TUVE LA NECESIDAD DE INTERRUMPIR EL VIAJEsiniestro
REGRESANDO A MI CIUDAD DE DESTINO, OCURRIÓ EL ROBO DE OBJETOS DENTRO DE MI MALETA
Datos del beneficiario del pago
/PNCSFT
BQFMMJEPQBUFSOPBQFMMJEPNBUFSOP
$631P3'$
JOSÉ RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Domicilio
$BMMF
%FMFHBDJÓOPNVOJDJQJP
R O M J 4 7 0 5 0 2 F T 9
/P
XOLA
535
$PMPOJB
$ÓEJHPQPTUBM
DEL VALLE
$JVEBEPQPCMBDJÓO
BENITO JUAREZ
0 3 1 0 0
&TUBEP
D.F.
MÉXICO D.F.
'FDIBEFOBDJNJFOUP
"DUJWJEBEPHJSPEFMOFHPDJP
0DVQBDJÓOPQSPGFTJÓO
CONSULTOR
CONSULTORÍA
$PSSFPFMFDUSÓOJDP
/BDJPOBMJEBE
[email protected]
✔ .FYJDBOB
%ÎB
.FT
0 2 0 5
&YUSBOKFSB
"ÒP
1 9 4 7
5FMÊGPOPT
5 5 5 8 7 7 6 6 4 4
Opción de pago
✔ 5SBOTGFSFODJBFMFDUSÓOJDB
0SEFOEFQBHP
/ÙNFSPEFDVFOUB
#BODP
SANTANDER
1MB[B
SAN JERÓNIMO
4VDVSTBM
SAN JERÓNIMO
$MBCFJOUFSCBODBSJB6UJMJ[BEBQBSBDVFOUBTFO.ÊYJDPEÎHJUPTOVNÊSJDPT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8
3 0 2 0 2 1 3 4 4 3
"#"$MBWFVUJMJ[BEBQBSBDVFOUBTEF64"OVNÊSJDB
48*'5$MBWFVUJMJ[BEBQBSBDVFOUBTEFMSFTUPEFMNVOEPBMGBOVNÊSJDB
&MBTFHVSBEPEFDMBSBCBKPQSPUFTUBEFEFDJSWFSEBERVFMBDVFOUBCBODBSJBBRVÎQSPQPSDJPOBEBTFFODVFOUSBBTVOPNCSFMPRVFFODBTPEFQSPQPSDJPOBS
IMPORTANTE: ABA Y SWIFT
EBUPTFSSÓOFPTPDVFOUBBGBWPSEFVOUFSDFSPFMJOUFSFTBEPMJCFSBEFUPEBSFTQPOTBCJMJEBEBFTUB$PNQBÒÎBQPSMPTQBHPTEFQÓTJUPTRVFBGBWPSEFEJDIBT
únicamente
para transferencias
DVFOUBTÊTUBFGFDUÙF
Nota:-BJOTUJUVDJÓOEFTFHVSPTQSPDFEFSÃBMMPT
QBHPT
RVFTFFODVFOUSFO
DVCJFSUPT
FOFMTFHVSPDFMFCSBEPQPSMPDVBMOPRVFEBPCMJHBEBQPSFTUF
en el extranjero
EPDVNFOUPBMBQSPDFEFODJBEFMBSFDMBNBDJÓOOJBSFOVODJBSBMPTEFSFDIPTRVFTFSFTFSWBDPOGPSNFBMB1ÓMJ[BEFTFHVSPT2VFEBFYQSFTBNFOUFDPOWFOJEP
RVFBMSFDJCJSFMBCPOPDPNPJOEFNOJ[BDJÓOQPSFMNFEJPJOEJDBEPFMCFOFàDJBSJPEFMTFHVSPPUPSHBBGBWPSEF"9"4FHVSPT4"EF$7FMNÃTBNQMJP
àOJRVJUPRVFFOEFSFDIPQSPDFEBOPSFTFSWBOEPBDDJÓOPEFSFDIPRVFFKFSDFSFODPOUSBEFMBBTFHVSBEPSBTFBEFOBUVSBMF[BDJWJMQFOBMPEFDVBMRVJFS
PUSBÎOEPMFDPONPUJWPEFMTJOJFTUSPRVFGVFNBUFSJBEFMBSFDMBNBDJÓOQSFTFOUBEBCBKPFMBNQBSPEFMB1ÓMJ[BEFTFHVSPTDPOUSBUBEB&ODBTPEFRVFTF
FODVFOUSFQSPDFEFOUFMBSFDMBNBDJÓOZTFIBZBFMFHJEPMBGPSNBEFQBHPQPSUSBOTGFSFODJBFMFDUSÓOJDBFMJOUFSFTBEPFTUÃEFBDVFSEPFORVFFMQBHPEFMB
SFDMBNBDJÓOTFMMFWBSÃBDBCPNFEJBOUFMBUSBOTGFSFODJBFMFDUSÓOJDBBMBDVFOUBCBODBSJBQSPQPSDJPOBEPFOFMFTUBEPEFDVFOUBCBODBSJPPMBDPOTVMUBEF
DMBCFJOUFSCBODBSJBDPSSFTQPOEJFOUFBMCFOFàDJBSJPEFMQBHPZBOFYPBFTUFGPSNBUPJODMVZFOEPMPTEBUPTEFMDPSSFPFMFDUSÓOJDPUFMÊGPOPTVDVSTBMZQMB[B
IMPORTANTE: Firma del
FODBTPEFRVFOPTFBWJTJCMFFOMBDPOTVMUBEFMBDMBCFJOUFSCBODBSJB
titular de la cuenta bancaria
'JSNB
Artículo 140 de La Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros
IMPORTANTE: Llenar
completamente esta sección
y firmar en el recuadro.
"9"4FHVSPT4"EF$7r5FMTrXXXBYBNY
'JSNB
4Î
✔ /P
4Î
✔ /P
4Î
✔ /P
4Î
✔ /P
%7r+6/*0
.FODJPOFTJVTUFETVDÓOZVHFPQBSJFOUFDPMBUFSBMIBTUBTFHVOEPHSBEPEFTFNQFÒBOGVODJPOFTQÙCMJDBTEFTUBDBEBTFOVO
QBÎTFYUSBOKFSPPFOUFSSJUPSJPOBDJPOBMIBTJEPKFGFEFFTUBEPPEFHPCJFSOPMÎEFSQPMÎUJDPGVODJPOBSJPHVCFSOBNFOUBMKVEJDJBM
PNJMJUBSEFBMUBKFSBSRVÎBBMUPFKFDVUJWPEFFNQSFTBTFTUBUBMFTGVODJPOBSJPTPNJFNCSPEFQBSUJEPTQPMÎUJDPT
&ODBTPBàSNBUJWPEFTDSJCBFMQVFTUP
1BSFOUFTDPPWÎODVMP
y&TBQFSTPOBUJFOFBDDJPOFTPWÎODVMPTQBUSJNPOJBMFTDPOVOBTPDJFEBEPBTPDJBDJPOFT
y"DUVBFOOPNCSFZDVFOUBQSPQJB
&ODBTPOFHBUJWPNFODJPOFFMOPNCSFEFMUFSDFSPQPSFMDVBMBDUÙB
"DUPKVSÎEJDPBUSBWÊTEFMDVBMPCUVWPFMNBOEBUPPSFQSFTFOUBDJÓO
y&TBDDJPOJTUBPTPDJPEFVOBTPDJFEBEPBTPDJBDJÓO
/PNCSFZQPSDFOUBKFEFQBSUJDJQBDJÓO
Daños
Pasos a seguir
&TUFGPSNBUPEFCFWFOJSMMFOBEPZàSNBEPFOTVUPUBMJEBEQPSFMBTFHVSBEP
"DPOUJOVBDJÓOTFFOMJTUBOMPTEPDVNFOUPTBFOUSFHBSKVOUPDPOFTUFGPSNBUPEFSFDMBNBDJÓODPOTVMUBSMJTUBEPEFEPDVNFOUPTQFSNJUJEPTQPSMB-(*4.4
*EFOUJàDBDJÓO0àDJBM
$PNQSPCBOUFEFEPNJDJMJPOPNBZPSBUSFTNFTFTEFBOUJHÛFEBE
1BSBQBHPQPSUSBOTGFSFODJBFMFDUSÓOJDBFTUBEPEFDVFOUBCBODBSJPRVFJOEJRVFMPTEBUPTEFMBDVFOUB
Desglose de pérdidas (adjuntar en original los comprobantes base de la reclamación: facturas, tickets, etc)
Objeto y/o reclamo de
Tipo de comprobante
de preexistencia
Antigüedad de los objetos
Monto reclamado
DEMORA EQUIPAJE
TICKETS DE COMPRA
-
280 USD
HOTELES
ESTADO DE CUENTA
-
1542 USD
ROBO DE RELOJ
FACTURA
5 años
500 USD
ROBO DE CAMARA
FACTURA
10 años
320 USD
PANTALONES
TICKET
6 meses
1200 USD
CAMISA ARMANI
FACTURA
1 año
500 USD
Importe Ajustado de M.N.
(a ser llenado por la aseguradora)
No
llenar esta sección,
es para uso de la
aseguradora.
IMPORTANTE:
IMPORTANTE:
Realizar el desglose de cada uno
de los conceptos reclamados
%7r+6/*0
"9"4FHVSPT4"EF$7r5FMTrXXXBYBNY
Daños
Formato de reclamación de Siniestros
Personas Físicas
Datos generales del asegurado
Nombre(s), apellido paterno, apellido materno
Número de Póliza
CURP o RFC
Nombre del producto/seguro
Domicilio
Calle
Delegación o municipio
Ciudad o población
Ocupación o profesión
Giro del negocio
Correo electrónico
Nacionalidad
No.
Fecha del siniestro
Colonia
Código postal
Estado
Fecha de nacimiento
Mexicana
Extranjera
Mes
Día
Año
Teléfonos
Descripción del siniestro
Datos del beneficiario del pago
Nombre(s), apellido paterno, apellido materno
RFC con homoclave
Domicilio
Calle
Delegación o municipio
Ciudad o población
Ocupación o profesión
Actividad o giro del negocio
Correo electrónico
Nacionalidad
No.
Colonia
Código postal
Estado
Mexicana
Fecha de nacimiento
Extranjera
Mes
Día
Año
Teléfonos
Opción de pago
Transferencia electrónica
Orden de pago
Banco
Plaza
Sucursal
Número de cuenta
Clabe interbancaria (Utilizada para cuentas en México/18 dígitos numéricos)
ABA (Clave utilizada para cuentas de USA/numérica)
SWIFT (Clave utilizada para cuentas del resto del mundo/alfanumérica)
El asegurado declara, bajo protesta de decir verdad, que la cuenta bancaria aquí proporcionada se encuentra a su nombre, lo que en caso de proporcionar
datos erróneos o cuenta a favor de un tercero, el interesado libera de toda responsabilidad a esta Compañía por los pagos/depósitos, que a favor de dichas
cuentas ésta efectúe.
Nota: La institución de seguros procederá al(los) pago(s) que se encuentre(n) cubierto(s) en el seguro celebrado, por lo cual no queda obligada por este
documento a la procedencia de la reclamación, ni a renunciar a los derechos que se reserva conforme a la Póliza de seguros. Queda expresamente convenido
que al recibir el abono como indemnización por el medio indicado, el beneficiario del seguro otorga a favor de AXA Seguros, S.A. de C.V., el más amplio
finiquito que en derecho proceda no reservando acción o derecho que ejercer en contra de la aseguradora, sea de naturaleza civil, penal o de cualquier
otra índole, con motivo del siniestro que fue materia de la reclamación presentada bajo el amparo de la Póliza de seguros contratada. En caso de que se
encuentre procedente la reclamación y se haya elegido la forma de pago por transferencia electrónica, el interesado está de acuerdo en que el pago de la
reclamación se llevará a cabo mediante la transferencia electrónica a la cuenta bancaria proporcionado en el estado de cuenta bancario o la consulta de
clabe interbancaria, correspondiente al beneficiario del pago y anexo a este formato, incluyendo los datos del correo electrónico, teléfono, sucursal y plaza
en caso de que no sea visible en la consulta de la clabe interbancaria.
Firma
Artículo 140 de La Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Firma
AXA Seguros, S.A. de C.V. Xola 535, piso 27, Del Valle, 03100, México, D.F.
Tels. 5169 1000 • 01 800 900 1292 • axa.mx
DV - 338• JULIO 2013
1. Mencione si usted, su cónyuge o pariente colateral hasta segundo grado desempeñan funciones públicas destacadas en un
país extranjero o en territorio nacional, ha sido jefe de estado o de gobierno, líder político, funcionario gubernamental, judicial
o militar de alta jerarquía, alto ejecutivo de empresas estatales, funcionarios o miembro de partidos políticos.
En caso afirmativo describa el puesto
Parentesco o vínculo
2. ¿Esa persona tiene acciones o vínculos patrimoniales con una sociedad o asociaciones?
3. ¿Actua en nombre y cuenta propia?
En caso negativo, mencione el nombre del tercero por el cual actúa
Acto jurídico a través del cual obtuvo el mandato o representación
4. ¿Es accionista o socio de una sociedad o asociación?
Nombre y porcentaje de participación
Daños
Formato de reclamación de Siniestros
Personas Físicas
Pasos a seguir
1.- Este formato debe venir llenado y firmado en su totalidad por el asegurado.
2.- A continuación, se enlistan los documentos a entregar junto con este formato de reclamación (consultar listado de documentos permitidos por la LGISMS):
- Identificación Oficial.
- Comprobante de domicilio no mayor a tres meses de antigüedad.
- Para pago por transferencia electrónica, estado de cuenta bancario que indique los datos de la cuenta.
Desglose de pérdidas (adjuntar en original los comprobantes base de la reclamación: facturas, tickets, etc)
Objeto y/o reclamo de
Tipo de comprobante
de preexistencia
Antigüedad de los objetos
Monto reclamado
Importe Ajustado de M.N.
(a ser llenado por la aseguradora)
DV - 338• JULIO 2013
AXA Seguros, S.A. de C.V. Xola 535, piso 27, Del Valle, 03100, México, D.F.
Tels. 5169 1000 • 01 800 900 1292 • axa.mx