Manual Oferta Salud Adeslas SegurCaixa 12.indd

Transcripción

Manual Oferta Salud
2012
Manual Oferta Salud
2012
Índice
PRESENTACIÓN
3
PRODUCTOS
3
De Cuadro Médico
3
Adeslas Completa
3
Adeslas Plena
6
Adeslas Vital
6
Adeslas Primera
7
Adeslas Básico
9
Adeslas Pymes
10
De Reembolso
11
Adeslas Extra
11
Dental
Adeslas Dental Activa
Plus Adeslas
Plus Dental Activa: 30% Descuento
14
27
15
15
Plus Clínica Universitaria de Navarra
+ Subsidio por Hospitalización
+ Indemnización por Intervención
Quirúrgica
15
Plus Ginecología y Pediatría
16
Específicos
18
Módulos para Funcionarios
18
Incapacidad Temporal para Pymes
19
OTROS SERVICIOS /
ADESLAS SEGURCAIXA ES MÁS
19
Asistencia en el extranjero
19
Cirugía Refractiva
23
Criopreservación
23
Homeopatía
23
Orientación a embarazadas
24
Orientación médica
24
Psicoterapia
24
Protección de pagos
25
Reproducción asistida
26
Segunda Opinión médica
27
Programas de prevención
27
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
28
Tarjeta adeslas platino/adeslas azul/
adeslas dental activa/adeslas oro
28
Normas de utilización
28
Autorizaciones por Teléfono,
Fax e Internet
29
ATENCIÓN AL ASEGURADO
30
Atención Directa 24 horas
30
Internet y Correo Electrónico
30
CONTRATACIÓN
31
Tarifas
31
Formas de Contratación
Procedimiento de Contratación
44
45
Colectivos
47
Circuito de Contratación
47
PRESENTACIÓN
Es para nosotros una gran satisfacción poder presentarte
y poner a tu disposición el Manual Oferta Salud de
SegurCaixa Adeslas.
Como verás, se trata de un documento de trabajo específicamente diseñado para su uso por nuestros mediadores
y que tiene como principal objetivo facilitar sus acciones
comerciales y responder a las principales dudas que puedan surgir, tanto en el desarrollo de la actividad comercial
como en posteriores consultas de los Asegurados.
El Manual recoge la información más relevante de nuestras
pólizas con una explicación detallada del funcionamiento
de nuestros servicios, así como una relación de las tarifas
actualmente aplicables y una breve descripción de los procesos de contratación de nuestras pólizas.
La información de este Manual será actualizada periódicamente conforme se vayan produciendo cambios en las
condiciones aquí incluidas. Tal es el caso, por ejemplo de
las primas aplicables a cada ejercicio.
En todo caso, como siempre, quedamos a tu disposición
para atender todas las dudas y sugerencias que puedan
surgir, en la espera de que esta nueva herramienta contribuirá a facilitar tu labor comercial y, por tanto, tus resultados.
Área Oferta Salud.
PRODUCTOS
De Cuadro Médico
• Adeslas Completa • Adeslas Vital • Adeslas Primera • Adeslas Básico • Adeslas Pymes • Adeslas Plena
Adeslas
Completa
1. COBERTURAS
MEDICINA PRIMARIA
Medicina General. Asistencia en consulta y a domicilio.
Pediatría, Neonatología y Puericultura. Para niños menores de catorce años.
Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E. En consulta y a domicilio.
En este último caso siempre y cuando el enfermo guarde cama y
previa prescripción de un Médico del Cuadro Médico de SegurCaixa
Adeslas.
URGENCIAS
Servicio Permanente de Urgencia, que se prestará en el centro o
centros que constan en el Cuadro Médico entregado por SegurCaixa
Adeslas. La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del
enfermo lo requiera, prestada por Médico generalista y/o ATS.
ESPECIALIDADES
Asistencia sanitaria en régimen ambulatorio o de internamiento
hospitalario (según proceda a criterio del Cuadro Médico de
SegurCaixa Adeslas), en las especialidades que a continuación se
citan:
- Alergología.
- Anestesiología y Reanimación, Tratamiento del dolor.
- Angiología y Cirugía Vascular.
- Aparato Digestivo.
- Cardiología.
- Cirugía Artroscópica.
- Cirugía Cardiovascular.
Adeslas Completa permite el acceso a la Asistencia Sanitaria
más completa, medicina general y todas las especialidades,
los medios de diagnóstico más avanzados y hospitalización
en habitación individual con cama para acompañante, con
un amplio Cuadro Médico y 300 clínicas privadas concertadas en toda España.
- Cirugía General y del Aparato Digestivo.
- Cirugía Maxilo-Facial.
- Cirugía Pediátrica.
- Cirugía Plástica Reparadora.
- Cirugía Torácica.
- Dermatología médico quirúrgica.
- Endocrinología y Nutrición.
- Geriatría.
- Hematología y Hemoterapia.
- Inmunología.
- Medicina Interna.
- Medicina Nuclear.
- Nefrología.
- Neumología. Aparato Respiratorio.
- Neurocirugía.
- Neurofisiología Clínica.
- Neurología.
- Obstetricia y Ginecología. Vigilancia del embarazo por Médico
tocólogo, y asistencia por éste a los partos. Planificación familiar:
Control del tratamiento con anovulatorios.
- Odonto-Estomatología. Se encuentran cubiertas las curas estomatológicas, extracciones y limpieza de boca. A partir de la segunda limpieza de boca anual, será necesaria la prescripción médica.
- Oftalmología.
- Oncología Médica.
- Oncología Radioterápica.
- Otorrinolaringología.
Manual Oferta Salud
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- Proctología. Cirugía Ano-Rectal.
- Psiquiatría.
- Rehabilitación y Fisioterapia, previa prescripción de un Médico
del Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas.
- Reumatología.
- Traumatología y Cirugía Ortopédica.
- Urología.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
- Análisis clínicos: bioquímica, hematología, microbiología, parasitología.
- Anatomía patológica: citopatología.
- Radiodiagnóstico: todo tipo de estudios radiográficos con fines
diagnósticos, quedando incluida la utilización de medios de contraste.
- Otros medios de diagnóstico: doppler cardíaco, ecografía, electrocardiografía, electroencefalograma, electromiografía, fibroendoscopia.
- Medios de diagnóstico de alta tecnología: inmunohistoquímica, ergometría, holter, estudios electrofisiológicos y terapéuticos,
medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos, polisomnografía, tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética
nuclear, TAC (Scanner), PET/TAC. Y las pruebas genéticas, quedan
cubiertas aquellas pruebas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades.
- Medios de diagnóstico intervencionistas: radiología intervencionista vascular y visceral y hemodinámica vascular.
Las pruebas de diagnóstico, en todos los casos, han de ser prescritas por Médicos del Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas que
tengan a su cargo la asistencia del Asegurado, asistencia que ha de
estar cubierta por la Póliza.
HOSPITALIZACIÓN
Se realizará en centros concertados en el Cuadro Médico de
SegurCaixa Adeslas, en función de su disponibilidad de camas, bajo
las siguientes condiciones:
- Hospitalización obstétrica (Partos). En habitación individual con
cama para un acompañante. Los gastos de estancia y manutención
de la parturienta, quirófano o sala de partos, anestesia (incluida la
anestesia epidural), curas y su material, medicación e incubadora,
serán a cargo de SegurCaixa Adeslas.
- Hospitalización quirúrgica. En habitación individual con cama
para un acompañante. Los gastos de estancia y manutención del
enfermo, quirófano, anestesia, medicación, curas y otros tratamientos necesarios serán a cargo de SegurCaixa Adeslas.
Queda incluida la reconstrucción de la mama tras mastectomía radical, la ligadura de trompas y vasectomía así como la hospitalización de día.
La prescripción y colocación de todas las prótesis, tanto internas
como externas (A EXCEPCIÓN DE LAS DENTARIAS) correrá a cargo
de SegurCaixa Adeslas.
En cuanto al coste de las prótesis en sí, será de cuenta de la Aseguradora en el supuesto de válvulas cardiacas, marcapasos, prótesis
de bypass vascular, endoprótesis vasculares (stent), prótesis mamarias (en casos de mastectomía radical), prótesis internas traumatológicas, lentes intraoculares incluidas las multifocales y bifocales
en el tratamiento de cataratas, mallas sintéticas para la reconstrucción de la pared abdominal o torácica y los reservorios para
el tratamiento del dolor. EL COSTE DE CUALQUIER OTRO TIPO DE
PROTESIS, PIEZAS ANATÓMICAS, ORTOPÉDICAS Y EL DISPOSITIVO
DIU, SERÁ DE CUENTA DEL ASEGURADO.
- Hospitalización médica (sin intervención quirúrgica). Se realizará
igualmente en habitación individual con cama para un acompañante. Los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios, serán a cargo de la Aseguradora.
La duración del internamiento será determinada por el Médico del
Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas encargado de la asistencia,
y alcanzará hasta que éste estime conveniente el traslado del
enfermo a su domicilio.
Queda incluida la hospitalización de día.
- Hospitalización en U.V.I. Los gastos de estancia y manutención
del enfermo, medicación y tratamiento serán a cargo de SegurCaixa Adeslas (POR SU NATURALEZA NO SE INCLUYE CAMA PARA
ACOMPAÑANTE). La duración del internamiento estará en función
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Manual Oferta Salud
de sí el proceso patológico que sufre el enfermo es o no reversible.
En el caso de que el enfermo no sea recuperable en opinión del
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos, éste señalará el tiempo
de permanencia del enfermo.
- Hospitalización Psiquiátrica. Exclusivamente para los enfermos
previamente diagnosticados por un especialista del Cuadro Médico
de SegurCaixa Adeslas de procesos agudos o crónicos en periodo
de agitación, en régimen de internamiento o en hospitalización
de día, CON UN LÍMITE DE CINCUENTA DÍAS POR AÑO NATURAL.
Los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y
tratamiento serán a cargo de SegurCaixa Adeslas. (POR SU NATURALEZA NO SE INCLUYE CAMA PARA ACOMPAÑANANTE).
TRATAMIENOS ESPECIALES
- Aerosolterapia-ventiloterapia.
- Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio.
- Transfusiones de sangre y/o plasma.
- Foniatría. EXCLUSIVAMENTE COMO REHABILITACIÓN TRAS LARINGECTOMÍA (Extirpación de laringe).
- Ortóptica.
- Psicoterapia: Limite de 20 sesiones al año y como máximo 40 sesiones en caso de terapia derivada de trastornos alimentarios. Previa prescripción de un psiquiatra del Cuadro Médico de SegurCaixa
Adeslas.
- Electrorradioterapia: radioterapia superficial y profunda, onda
corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas.
- Laserterapia. Queda incluida únicamente en tratamientos de
fotocoagulación en oftalmología, en la rehabilitación músculo
esquelética, el láser quirúrgico en cirugía vascular periférica, coloproctología, intervenciones quirúrgicas ginecológicas, otorrinolaringológicas y dermatológicas.
- Nucleotomía percutánea.
- Diálisis y riñón artificial.
- Litotricia Renal.
- Quimioterapia y Oncología radioterápica. En régimen de internamiento o en hospitalización de día. SegurCaixa Adeslas sólo asumirá
los gastos de medicamentos citostáticos que se expendan en el mercado nacional y estén autorizados por el Ministerio de Sanidad.
OTROS SERVICIOS
- Ambulancias. Para el traslado urbano e interurbano en la provincia de residencia de los enfermos cuyo estado físico lo requiera.
El Seguro cubre exclusivamente el desplazamiento del Asegurado
desde su domicilio al Sanatorio o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia. Será necesaria la prescripción de
un Médico del Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas, salvo en caso
de urgencia.
- Matronas, en la asistencia hospitalaria al parto.
- Preparación al Parto.
- Podología, con un máximo de seis sesiones por año.
2. NORMAS DE CONTRATACIÓN
• Tomador de la Póliza: Persona física a partir de 18 años.
• Asegurados: Persona física a partir de cualquier edad y hasta 70
años. Se admiten mayores de 70 siempre y cuando entren en una
póliza como mínimo 3 asegurados menores de 60 años.
• Cuestionario de Salud: obligatorio para todos los asegurados.
3. DESCUENTOS/BONIFICACIONES
- Bonificaciones por forma de pago.
Trimestral ....2%
Semestral ....4%
Anual ...........6%
- Bonificaciones por número de asegurados: Aquellas pólizas con
4 o más asegurados se beneficiarán de un descuento en primas
de un 10 %.
4. PERIODO DE CARENCIA
A) MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:
- Medios de Diagnóstico de alta tecnología: tendrán un periodo de
carencia de TRES MESES.
- Medios de Diagnóstico Intervencionistas: tendrán un periodo de
carencia de SEIS MESES.
B) HOSPITALIZACIÓN
- Las intervenciones quirúrgicas en régimen ambulatorio (Intervenciones del grupo 0 al II según clasificación de la Organización
Médica Colegial) tendrán un periodo de carencia de TRES MESES.
- Hospitalización e intervención quirúrgica: por cualquier motivo
o naturaleza en régimen de internamiento o en hospital de día
(Intervenciones del grupo III al VIII según clasificación de la Organización Médica Colegial) tendrán un periodo de carencia de DIEZ
MESES, excepto la ligadura de trompas y vasectomía (cláusula 2.6.
Cláusulas Descriptivas de Cobertura) que tendrán un periodo de
Asimismo, para que SegurCaixa Adeslas sufrague el coste de las
prótesis (no su implantación) el periodo de carencia será de DIEZ
MESES.
En caso de intervenciones quirúrgicas y partos distócicos que tengan lugar en situación de urgencia vital, no se aplicará el periodo
de carencia previsto, y tampoco en los partos prematuros, entendiéndose por tales los que se produzcan con anterioridad al cumplimiento de la 28ª semana de gestación.
C) TRATAMIENTOS ESPECIALES
Tendrán un periodo de carencia de TRES MESES los siguientes tratamientos especiales:
- Electrorradioterapia.
- Laserterapia: en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología y en la rehabilitación músculo esquelética.
Tendrán un periodo de carencia de DIEZ MESES los siguientes tratamientos especiales:
- Laserterapia: láser quirúrgico en cirugía vascular periférica, coloproctología, intervenciones quirúrgicas ginecológicas, otorrinolaringológicas y dermatológicas.
- Litotricia renal.
- Quimioterapia y Oncología radioterápica.
5. EXCLUSIONES
QUEDAN EXCLUIDOS DE LA COBERTURA DEL SEGURO:
A) LOS DAÑOS FÍSICOS QUE SEAN CONSECUENCIA DE GUERRAS,
MOTINES, REVOLUCIONES Y TERRORISMO; LOS CAUSADOS POR
EPIDEMIAS DECLARADAS OFICIALMENTE; LOS QUE GUARDEN RELACIÓN DIRECTA O INDIRECTA CON RADIACIÓN O REACCIÓN NUCLEAR Y LOS QUE PROVENGAN DE CATACLISMOS (TERREMOTOS,
INUNDACIONES Y OTROS FENÓMENOS SÍSMICOS O METEOROLÓGICOS).
B) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE ESTÉ CUBIERTA POR EL SEGURO
DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES,
SEGÚN SU LEGISLACIÓN ESPECÍFICA.
C) LOS FÁRMACOS Y MEDICAMENTOS DE CUALQUIER CLASE,
SALVO LOS QUE SE ADMINISTREN AL PACIENTE MIENTRAS ESTÉ
HOSPITALIZADO.
D) LA ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO O LA ADICCIÓN A DROGAS DE CUALQUIER TIPO.
E) LA ASISTENCIA SANITARIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS A
CAUSA DE EMBRIAGUEZ, RIÑAS (SALVO EN CASO DE LEGÍTIMA
DEFENSA), AUTOLESIONES O INTENTOS DE SUICIDIO.
F) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE SE PRECISE COMO CONSECUENCIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS DURANTE LA PRÁCTICA DE
LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES: ACTIVIDADES AÉREAS, BOXEO,
ARTES MARCIALES, ESCALADA, RUGBY, ESPELEOLOGÍA, SUBMARINISMO, CARRERAS DE VEHÍCULOS A MOTOR, HÍPICA, TOREO
Y ENCIERRO DE RESES BRAVAS; ASÍ COMO LA ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER
DEPORTE O DE LA PARTICIPACIÓN COMO AFICIONADO EN COMPETICIONES DEPORTIVAS EN GENERAL.
G) LA ASISTENCIA SANITARIA DE TODA CLASE DE ENFERMEDADES,
LESIONES, DEFECTOS O DEFORMACIONES CONGÉNITAS O PREEXISTENTES A LA FECHA DE EFECTO DEL ALTA DE CADA ASEGURADO EN LA PÓLIZA, QUE SIENDO CONOCIDAS POR EL ASEGURADO,
NO HUBIESEN SIDO DECLARADAS POR ÉSTE EN EL CUESTIONARIO
DE SALUD. ESTA EXCLUSIÓN NO AFECTARÁ A LOS ASEGURADOS
INCORPORADOS A LA PÓLIZA DESDE SU NACIMIENTO CONFORME
LA CLÁUSULA 4.1.E. (CLÁUSULAS JURÍDICAS).
H) LOS TRATAMIENTOS POR ESTERILIDAD O INFERTILIDAD.
I) EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS CON FINES PURAMENTE ESTÉTICOS O COSMÉTICOS.
J) EL PSICOANÁLISIS, HIPNOSIS, SOFROLOGÍA, NARCOLEPSIA AMBULATORIA Y LOS TEST PSICOLÓGICOS.
K) LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS. EL SEGURO INCLUYE NO
OBSTANTE LAS ACTUACIONES MEDICAS Y QUIRÚRGICAS SOBRE
EL PROPIO ASEGURADO QUE RESULTEN NECESARIAS PARA REALIZARLE UN TRASPLANTE AUTÓLOGO DE MÉDULA ÓSEA O UN
TRASPLANTE DE CÓRNEA, CON LAS GESTIONES ADMINISTRATIVAS QUE ELLO CONLLEVE.
L) LA ASISTENCIA SANITARIA DEL S.I.D.A. Y DE LAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(V.I.H.).
M) LA ASISTENCIA Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO POR RAZONES
DE TIPO SOCIAL.
N) LA ASISTENCIA EN ODONTOLOGÍA SALVO LO EXPRESAMENTE
INCLUIDO EN LA CLÁUSULA 2.3. (CLÁUSULAS DESCRIPTIVAS DE
COBERTURA).
O) CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN
DE LOS OJOS TALES COMO MIOPÍA, HIPERMETROPÍA O ASTIGMATISMO Y CUALQUIER OTRA PATOLOGÍA REFRACTIVA OCULAR.
P) TODAS LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y/O TERAPÉUTICAS QUE
EMPLEEN EL LÁSER, SALVO LO EXPRESAMENTE INCLUIDO EN LA
CLÁUSULA 2.7. (CLÁUSULAS DESCRIPTIVAS DE COBERTURA).
Q) LOS GASTOS DE TRANSPORTE DEL ASEGURADO AL CENTRO Y
VICEVERSA EN CASOS DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA Y EN
CASOS DE DIÁLISIS.
R) LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
CUANDO SE HAYA CONSEGUIDO LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL
O EL MÁXIMO POSIBLE DE ÉSTA, O CUANDO SE CONVIERTA EN
TERAPIA DE MANTENIMIENTO OCUPACIONAL.
S) QUEDAN EXCLUIDAS DE LA COBERTURA DE LA PÓLIZA LAS
PRUEBAS GENÉTICAS CUYA FINALIDAD SEA DETERMINAR LA PREDISPOSICIÓN DEL ASEGURADO O DE SU DESCENDENCIA PRESENTE O FUTURA A PADECER ENFERMEDADES RELACIONADAS CON
ALTERACIONES GENÉTICAS, CON LA EXCLUSIVA EXCEPCIÓN DE
AQUELLAS QUE FIGURAN EXPRESAMENTE INCLUIDAS EN LA COBERTURA, TALES COMO LA AMNIOCENTESIS Y LOS CARIOTIPOS.
NO QUEDAN CUBIERTAS AQUELLAS PRUEBAS GENÉTICAS QUE
SE ENCUENTREN EN FASE DE INVESTIGACIÓN O CUYA UTILIDAD
DIAGNÓSTICA, RELEVANCIA CLÍNICA O EVIDENCIA CIENTÍFICA NO
ESTÉ DEMOSTRADA.
T) TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y/O TERAPÉUTICAS CUYO USO NO
SEA HABITUAL Y ACEPTADO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
U) TODO TIPO DE PRÓTESIS, ASÍ COMO EL MATERIAL BIOLÓGICO
Y/O SINTÉTICO Y LOS DISPOSITIVOS IMPLANTABLES, SALVO LOS
EXPRESAMENTE INCLUIDOS EN LA CLÁUSULA 2.6. (CLÁUSULAS
DESCRIPTIVAS DE COBERTURA).
No obstante lo anterior, en los supuestos contemplados en los anteriores apartados b), d), e) y f), SegurCaixa Adeslas asume la asistencia sanitaria que haya de prestarse al asegurado en situación de
urgencia y mientras ésta dure, todo ello en cumplimiento del artículo 103 de la ley de Contrato de Seguro. Si la asistencia urgente
incluye la hospitalización del paciente, la cobertura finalizará a las
24 horas del ingreso de éste en el Centro Hospitalario.
6. MÓDULOS COMPLEMENTARIOS
• Plus Ginecología y Pediatría.
• Plus Clínica Universitaria de Navarra.
• Plus Dental Activa.
Nota: Coberturas a título informativo. Las condiciones específicas
de la Póliza se encuentran detalladas en el Condicionado de la
póliza de Adeslas Completa.
Manual Oferta Salud
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Adeslas Plena permite el acceso a la Asistencia Sanitaria más
completa, medicina general y todas las especialidades, los
medios de diagnóstico más avanzados y hospitalización en
habitación individual con cama para acompañante, con un
amplio Cuadro Médico y 300 clínicas privadas concertadas
en toda España. Tarifas a nivel nacional establecidas por
tramos de edad fijos para ambos sexos.
Adeslas
Plena
1. COBERTURAS
Idem Adeslas Completa.
5. EXCLUSIONES
3. DESCUENTOS/BONIFICACIONES/RECARGO
Trimestral ....2%
Semestral ....4%
Anual ...........6%
de un 15%
Adeslas
Vital
Adeslas Vital es el producto más acertado para gente joven y sana que
habitualmente hace poco uso de los servicios médicos pero que quieren la tranquilidad de que, cuando algo pase, recibirán la asistencia
que necesiten.
Es un producto de asistencia sanitaria basado en Adeslas Completa.
DIFERENCIAS CON RESPECTO A ADESLAS COMPLETA
• Primas mucho más reducidas que las de ADESLAS COMPLETA.
• Copagos más elevados que los de Adeslas Completa.
• El copago por la utilización de servicios mientras esté hospitalizado es 0 €.
• Límite máximo anual (LMA): 230 €.
- Límite por asegurado y año.
- Una vez superado este límite durante el año, el asegurado
no pagará más copagos.
- Si el asegurado contrata su Póliza a lo largo del año, este
límite será proporcional a los meses que le resten de anualidad.
1. COBERTURAS
5. EXCLUSIONES
Trimestral ....2%
Semestral ....4%
Anual ...........6%
de un 10 %.
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Manual Oferta Salud
Nota: Coberturas a título informativo. Las condiciones específicas de la Póliza se encuentran detalladas en el Condicionado de
la póliza de Adeslas Vital.
Adeslas
Primera
Adeslas Primera. Producto restringido que permite el acceso a la Asistencia Sanitaria tanto primaria como especialista
a un buen precio. Personas que no quieren pasar por el médico de cabecera para ir al especialista.
No se incluye la hospitalización ni las intervenciones quirúrgicas aunque las mismas se realicen en régimen ambulatorio.
Adeslas Primera es un producto restringido basado en Adeslas
Completa.
Cuenta con una prima reducida y los mismos copagos que Adeslas
Completa.
INCLUYE
NO INCLUYE
• Medicina Primaria.
• Hospitalización.
• Especialidades: Asistencia sanitaria en régimen ambulatorio
(salvo las indicadas en “coberturas no incluidas”).
• Actos terapéuticos o quirúrgicos, tanto en régimen ambulatorio como hospitalario.
• Rehabilitación y Fisioterapia, previa prescripción de un Médico del Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas.
• Especialidades. Neonatología, Oncología Radioterápica y
Tratamiento del Dolor.
• Medios de Diagnóstico de Alta tecnología: inmunohistoquímica, ergometría, holter, medicina nuclear, amniocentesis y
cariotipos, polisomnografía, tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética nuclear, TAC (Scanner),
PET/TAC. Y las pruebas genéticas: quedan cubiertas aquellas
pruebas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades.
• Urgencias Hospitalarias.
• Psicoterapia: Límite 20 sesiones al año y con un máximo de
40 sesiones en caso de terapia derivada de trastornos alimentarios. Previa prescripción de un Psiquiatra del Cuadro
Médico de SegurCaixa Adeslas.
• Partos.
• Medios de Diagnóstico de Alta tecnología: estudios electrofisiológicos y terapéuticos.
• Medios de Diagnóstico Intervencionistas: radiología intervencionista vascular y visceral, hemodinámica vascular.
• Ambulancias.
• Podología, con un máximo de seis sesiones al año.
• Preparación al Parto.
1. COBERTURAS
MEDICINA PRIMARIA
Medicina General. Asistencia en consulta y a domicilio.
Pediatría y Puericultura. Para niños menores de catorce años.
Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E. En consulta y a domicilio.
En este último caso siempre y cuando el enfermo guarde cama y
previa prescripción de un Médico del Cuadro Médico de SegurCaixa
Adeslas.
2.2. URGENCIAS AMBULATORIAS
Servicio de urgencias ambulatorias extrahospitalarias que se
prestarán en el centro o centros asistenciales no hospitalarios que
consten en el Cuadro Médico entregado por SegurCaixa Adeslas.
La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo lo
requiera, prestada por Médico generalista y/o ATS.
ESPECIALIDADES
Quedan cubiertas exclusivamente las consultas y las pruebas diagnósticas intraconsulta de las siguientes especialidades:
- Alergología.
- Anestesiología y Reanimación.
- Angiología y Cirugía Vascular.
- Aparato Digestivo.
- Cardiología.
- Cirugía Cardiovascular.
- Cirugía General y del Aparato Digestivo.
- Cirugía Maxilo-Facial.
- Cirugía Pediátrica.
- Cirugía Plástica Reparadora.
- Cirugía Torácica.
- Dermatología médico quirúrgica.
- Endocrinología y Nutrición.
- Geriatría.
- Hematología y Hemoterapia.
- Inmunología.
- Medicina Interna.
- Medicina Nuclear.
- Nefrología.
- Neumología. Aparato Respiratorio.
- Neurocirugía.
- Neurofisiología Clínica.
- Neurología.
- Obstetricia y Ginecología. Vigilancia del embarazo por Médico
tocólogo. Planificación familiar: Control del tratamiento con anovulatorios.
- Odonto-Estomatología. Incluye limpiezas de boca. A partir de la segunda limpieza de boca anual será necesaria la prescripción médica.
- Oftalmología.
- Oncología Médica.
- Otorrinolaringología.
- Psiquiatría.
- Rehabilitación y Fisioterapia, previa prescripción de un Médico
del Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas.
- Reumatología.
- Traumatología y Cirugía Ortopédica.
- Urología.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
- Análisis clínicos: bioquímica, hematología, microbiología, parasitología.
- Anatomía patológica: citopatología.
- Radiodiagnóstico: todo tipo de estudios radiográficos con fines
diagnósticos, quedando incluida la utilización de medios de contraste.
- Otros medios de diagnóstico: doppler cardíaco, ecografía, electrocardiografía, electroencefalograma, electromiografía, fibroendoscopia.
Manual Oferta Salud
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- Medios de diagnóstico de alta tecnología: inmunohistoquímica,
ergometría, holter, medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos,
polisomnografía, tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética nuclear, TAC (Scanner), PET/TAC. Y las pruebas
genéticas, quedan cubiertas aquellas pruebas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades.
Las pruebas de diagnóstico, en todos los casos, han de ser prescritas por Médicos del Cuadro Médico de SegurCaixa Adeslas que
tengan a su cargo la asistencia del Asegurado, asistencia que ha de
estar cubierta por la Póliza.
TRATAMIENTOS ESPECIALES
- Psicoterapia: Limite de 20 sesiones al año y como máximo 40 sesiones en caso de terapia derivada de trastornos alimentarios. Previa prescripción de un psiquiatra del Cuadro Médico de SegurCaixa
Adeslas.
OTROS SERVICIOS
- Preparación al Parto.
- Podología, con un máximo de seis sesiones por año.
Trimestral ....2%
Semestral ....4%
Anual ...........6%
- Bonificaciones por número de asegurados:
Aquellas pólizas con 4 o más asegurados se beneficiarán de un
descuento en primas de un 10 %.
• Medios de Diagnóstico de alta tecnología: tendrán un periodo
de carencia de TRES MESES.
5. EXCLUSIONES
A) LA ASISTENCIA SANITARIA HOSPITALARIA, TANTO EN RÉGIMEN
AMBULATORIO, COMO EN HOSPITAL DE DIA O INGRESO, EXCEPTO
EN EL CASO DE RECTOCOLONOSCOPIA REALIZADA EN RÉGIMEN
DE HOSPITAL DE DÍA CON O SIN SEDACIÓN.
B) ACTOS TERAPÉUTICOS O QUIRÚRGICOS.
C) TODO TIPO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS.
D) LAS ARTROSCOPIAS, LAPAROSCOPIAS Y BIOPSIAS QUIRÚRGICAS, LOS CATETERISMOS, LA HEMODINÁMICA VASCULAR Y LA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.
E) LOS DAÑOS FÍSICOS QUE SEAN CONSECUENCIA DE GUERRAS,
F) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE ESTÉ CUBIERTA POR EL SEGURO
DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
SEGÚN SU LEGISLACION ESPECÍFICA.
G) LOS FÁRMACOS Y MEDICAMENTOS DE CUALQUIER CLASE.
H) LA ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO O LA ADICCIÓN A DROGAS DE CUALQUIER TIPO.
I) LA ASISTENCIA SANITARIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS A
J) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE SE PRECISE COMO CONSECUENCIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS DURANTE LA PRÁCTICA DE
Y ENCIERRO DE RESES BRAVAS; ASÍ COMO LA ASISTENCIA SANI-
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Manual Oferta Salud
TARIA DERIVADA DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER
K) LA ASISTENCIA SANITARIA DE TODA CLASE DE ENFERMEDADES, LESIONES, DEFECTOS O DEFORMACIONES CONGÉNITAS O
PREEXISTENTES A LA FECHA DE EFECTO DEL ALTA DE CADA ASEGURADO EN LA PÓLIZA, QUE SIENDO CONOCIDAS POR EL ASEGURADO, NO HUBIESEN SIDO DECLARADAS POR ESTE EN EL CUESTIONARIO DE SALUD CONFORME A LA CLÁUSULA 4.1.A. (CLÁUSULAS JURÍDICAS).
L) LOS TRATAMIENTOS POR ESTERILIDAD O INFERTILIDAD.
M) EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS CON FINES PURAMENTE ESTÉTICOS O COSMÉTICOS.
N) EL PSICOANÁLISIS, HIPNOSIS, SOFROLOGÍA, NARCOLEPSIA AMBULATORIA Y LOS TESTS PSICOLÓGICOS.
O) LA ASISTENCIA SANITARIA DEL S.I.D.A. Y DE LAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(V.I.H.).
P) LA ASISTENCIA EN ODONTOLOGÍA SALVO LO EXPRESAMENTE
COBERTURA).
Q) CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN
R) LOS GASTOS DE TRANSPORTE DEL ASEGURADO AL CENTRO SANITARIO Y VICEVERSA.
S) LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
T) QUEDAN EXCLUIDAS DE LA COBERTURA DE LA PÓLIZA LAS
PRUEBAS GENÉTICAS CUYA FINALIDAD SEA DETERMINAR LA
PREDISPOSICIÓN DEL ASEGURADO O SU DESCENDENCIA PRESENTE O FUTURA A PADECER ENFERMEDADES RELACIONADAS CON
ESTÉ DEMOSTRADA.
U) TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS CUYO USO NO SEA HABITUAL Y
ACEPTADO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
V) ASISTENCIA AL PARTO Y CESÁREA.
la póliza de Adeslas Primera.
Adeslas
Básico
Seguro de salud con las mismas características más básicas de
un seguro de asistencia sanitaria ambulatoria que permite
el acceso a la mejor sanidad privada a precio reducido para
personas que disfrutan de buena salud y quieren utilizarlo
como complemento a la Seguridad Social.
1. COBERTURAS
COBERTURA AMBULATORIA (SIN HOSPITALIZACIÓN)
- Medicina general y Pediatría.
- Especialistas.
- Medios de diagnóstico.
- Tratamientos especiales: Psicoterapia.
- Otros servicios: preparación al parto y podología.
COBERTURA BÁSICO COMÚN EN PRIMERA
ASISTENCIA SANITARIA
- Medicina general y pediatría.
- Especialistas
- Medicina preventiva.
- Medios de diagnóstico.
- Tratamientos especiales: Psicoterapia.
- Otros servicios: preparación al parto y podología.
SERVICIOS ADESLAS SEGURCAIXA ES MÁS
- Orientación médica.
- Psicoterapia.
ADESLAS BÁSICO NO INCLUYE
ASISTENCIA SANITARIA
- Polisomnografía.
- PET.
- Urgencias ambulatorias.
SERVICIOS ADESLAS SEGURCAIXA ES MÁS
- Asistencia en el extranjero.
- Criopreservación.
- Homeopatía.
- Orientación a embarazadas.
- Protección de pagos.
- Segunda opinión médica.
• Sin Cuestionario de Salud.
Trimestral ....2%
Semestral ....4%
Anual ...........6%
- Bonificaciones por número de asegurados:
Aquellas pólizas con 4 o más asegurados se beneficiarán de un
descuento en primas de un 15 %.
Tres meses para medios de diagnóstico de alta tecnología:
- Inmunohistoquímica.
- Ergometría.
- Holter.
- Medicina Nuclear.
- Amniocentesis y Cariotipos.
- Resonancia magnética nuclear TAC (scanner).
- Pruebas Genéticas: aquellas pruebas cuyo fin sea el diagnóstico
de enfermedades.
5. EXCLUSIONES
A) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE PRECISE INGRESO EN UN CENTRO HOSPITALARIO TANTO EN RÉGIMEN AMBULATORIO COMO
EN RÉGIMEN DE INTERNAMIENTO. ASÍ COMO LA ASISTENCIA SANITARIA EN REGIMEN DE HOSPITAL DE DIA.
B) LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS, DIAGNOSTICAS Y/O TERAPÉUTICAS.
C) LOS ACTOS TERAPÉUTICOS EXCEPTO LOS REALIZADOS POR ESPECIALISTAS EN REHABILITACIÓN, FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA Y
ODONTO-ESTOMATOLOGÍA CON EL ALCANCE QUE SE DESCRIBE
EN LA CLÁUSULA 2ª (CLÁUSULAS DESCRIPTIVAS DE COBERTURA).
D) LA ASISTENCIA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS.
E) LOS CATETERISMOS, LA HEMODINÁMICA VASCULAR, LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA, LA POLISOMNOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET), LA RADIOTERAPIA Y
LA QUIMIOTERAPIA.
F) LOS DAÑOS FÍSICOS QUE SEAN CONSECUENCIA DE GUERRAS,
G) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE ESTÉ CUBIERTA POR EL SEGURO
DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
SEGÚN SU LEGISLACION ESPECÍFICA.
H) LOS FÁRMACOS Y MEDICAMENTOS DE CUALQUIER CLASE.
I) LA ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO O LA ADICCIÓN A DROGAS DE CUALQUIER TIPO.
J) LA ASISTENCIA SANITARIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS A
K) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE SE PRECISE COMO CONSECUENCIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS DURANTE LA PRÁCTICA
DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES: ACTIVIDADES AÉREAS, BOXEO,
L) LA ASISTENCIA SANITARIA DE TODA CLASE DE ENFERMEDADES,
LESIONES, DEFECTOS O DEFORMACIONES CONGÉNITAS O PREEXISTENTES A LA FECHA DE EFECTO DEL ALTA DE CADA ASEGURADO EN LA PÓLIZA, QUE SIENDO CONOCIDAS POR EL ASEGURADO,
NO HUBIESEN SIDO DECLARADAS POR ESTE EN EL CUESTIONARIO
DE SALUD CONFORME A LA CLÁUSULA 4.1.A. (CLÁUSULAS JURÍDICAS).
M) LOS TRATAMIENTOS POR ESTERILIDAD O INFERTILIDAD.
N) EL PSICOANÁLISIS, HIPNOSIS, SOFROLOGÍA, NARCOLEPSIA AMBULATORIA Y LOS TESTS PSICOLÓGICOS.
O) LA ASISTENCIA SANITARIA DEL S.I.D.A. Y DE LAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(V.I.H.).
Manual Oferta Salud
9
P) LA ASISTENCIA EN ODONTOLOGÍA SALVO LO EXPRESAMENTE
COBERTURA).
Q) CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN
R) LOS GASTOS DE TRANSPORTE DEL ASEGURADO AL CENTRO SANITARIO Y VICEVERSA.
S) LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
T) QUEDAN EXCLUIDAS DE LA COBERTURA DE LA PÓLIZA LAS
PRUEBAS GENÉTICAS CUYA FINALIDAD SEA DETERMINAR LA
PREDISPOSICIÓN DEL ASEGURADO O SU DESCENDENCIA PRESENTE O FUTURA A PADECER ENFERMEDADES RELACIONADAS CON
ESTÉ DEMOSTRADA.
Adeslas
U) TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS CUYO USO NO SEA HABITUAL Y
ACEPTADO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MOMENTO
DE LA FIRMA DE ÉSTE CONTRATO.
V) ASISTENCIA AL PARTO Y CESÁREA.
6. OTROS SERVICIOS /
ADESLAS SEGURCAIXA ES MÁS
Este producto solo incluye los siguientes servicios de Adeslas
SegurCaixa es más:
- Orientación médica.
- Psicoterapia.
la póliza de Adeslas Básico.
Seguro de Asistencia Sanitaria y Dental que ofrece
SegurCaixa Adeslas para pequeñas empresas y negocios.
Pymes
1. PÚBLICO OBJETIVO
4. EXCLUSIONES
• Mínimo 1 asegurado en la póliza:
- Mínimo: 1 empleado y/o socio. (Debe presentar justificante
de pertenencia a la empresa).
- Resto de asegurados:
- Familiares de 1er grado de los empleados y/o socios de
la póliza.
- Pyme Primera: idem Adeslas Primera.
- Pyme Completa: idem Adeslas Completa.
- Pyme Extra: idem Adeslas Extra.
- Dental: idem Adeslas Dental.
2. TIPO DE PRODUCTO
• Pólizas PYME con Asistencia Ambulatoria:
ADESLAS PRIMERA +
ADESLAS DENTAL O ADESLAS DENTAL ÓPTIMA
• Pólizas PYME con Hospitalización:
ADESLAS COMPLETA +
ADESLAS EXTRA 150 MIL +
ADESLAS PRIMERA +
ADESLAS DENTAL Y ADESLAS DENTAL ÓPTIMA
No hay.
ADESLAS COMPLETA +
Hospitalización médica y quirúrgica (Grupos de Intervención: Del
grupo III al VIII): 10 Meses de periodo de carencia. A partir de 12
asegurados, se elimina el periodo de carencia.
Las carencias que aplican en este caso son idénticas a las anteriores.
Las carencias que aplican en este caso son idénticas a las anteriores.
10 Manual Oferta Salud
5. VENTAJAS FISCALES
• Para la empresa deducciones como gasto en el impuesto de sociedades.
• Para los empleados hasta 500 € no se considera retribución en
especie y no se declara en IRPF.
• Tomador de la Póliza: persona jurídica o persona física.
• Asegurados de 0 a 64 años de edad.
• Cuestionario de salud: obligatorio para todos los asegurados.
• Sin copagos.
• El asegurado dentro de la misma Póliza puede elegir entre
Adeslas Completa, Adeslas Extra 150 mil y Adeslas Extra 210 mil.
Con Adeslas Primera, todos los asegurados deben tener el mismo
producto.
• Todos los asegurados de la Póliza deben contratar mismo producto dental. Los menores de 8 años si pagan la prima dental.
• Plus Ginecología y Pediatría*.
• Plus Clínica Universitaria de Navarra**.
* Solo para modalidad Pyme Completa.
** Solo para la modalidad Pyme Completa y Pyme Extra.
póliza de Adeslas Completa, Adeslas Primera, Adeslas Extra y condiciones especiales Extra 150 mil y 210 mil.
PRODUCTOS
De Reembolso
• Adeslas Extra
Adeslas
Extra
Con Adeslas Extra el asegurado puede elegir libremente cualquier
médico o clínica del mundo, siéndole reembolsado por SegurCaixa
Adeslas el 80%-90% de los gastos. Además podrá utilizar cualquier
servicio del Cuadro Médico de la Compañía (consultas, especialistas, pruebas de diagnósticos, hospitalización, etc.) sin incurrir en
ningún tipo de gasto, en este caso.
1. MODALIDADES
1.1. Modalidad I : Reembolso de gastos sanitarios
El asegurado puede elegir libremente cualquier hospital o
Médico del mundo siéndole reembolsado el 80%-90% del
coste de la asistencia recibida cubierta por la Póliza siempre que el Médico o centro no esté concertado. SegurCaixa
Adeslas abonará dicha cantidad dentro de los 15 días laborables siguientes a la recepción de la documentación del
asegurado (solicitud de reembolso y facturas).
1.2. Modalidad II: Prestación de asistencia sanitaria
por medio de los cuadros médicos de SegurCaixa
Adeslas.
El asegurado puede elegir libremente dentro del cuadro
médico que SegurCaixa Adeslas tiene concertado en todo
el territorio nacional sin desembolso alguno por su parte.
En estos casos, SegurCaixa Adeslas asume todo el coste.
El asegurado puede elegir para el mismo acto médico, la asistencia
combinada de ambas modalidades. Por ejemplo, en un parto la
asistencia hospitalaria se haga conforme a la modalidad de Cuadro
Médico (puesto que el hospital esté concertado en nuestro Cuadro
Médico) y los honorarios del tocólogo entren dentro del reembolso porque el médico sea ajeno al Cuadro Médico de SegurCaixa
Adeslas.
2. CUADRO COBERTURAS Y LÍMITES
ADESLAS EXTRA 150.000 €, 210.000 €,
250.000 € Y PREMIER
(Ver Cuadro en Página 13)
3. DIFERENCIAS ENTRE ADESLAS COMPLETA Y
ADESLAS EXTRA
ADESLAS COMPLETA
Hospitalización Psiquiátrica
Límite de 50 días por año natural.
Trasplante de Órganos
Están excluidos de la cobertura del seguro. El seguro incluye no
obstante las actuaciones médicas y quirúrgicas sobre el propio
asegurado que resulten necesarias para realizarle un trasplante
autólogo de Médula Ósea o un trasplante de Córnea, con las
gestiones administrativas que ello conlleve.
Adeslas Extra es el seguro que ofrece total libertad de elección en consultas de Medicina General, Especialistas, así
como para Intervenciones Quirúrgicas y Hospitalización,
tanto en el Cuadro Médico concertado, como en su modalidad de Reembolso.
ADESLAS EXTRA
Hospitalización Psiquiátrica
Límite de 60 días por año natural.
Trasplante de Órganos
Están incluidos en la cobertura del seguro. Se encuentran cubiertas
las actuaciones médicas y quirúrgicas, sobre el propio asegurado,
que resulten necesarias para efectuarle el trasplante de un órgano
(Pulmón, Hígado, Corazón, Médula Ósea, Riñón, Córnea). Asímismo
queda incluida la realización de las gestiones administrativas
exigidas para dicho fin.
Trimestral ....2%
Semestral ....4%
Anual ...........6%
de un 10 %.
A) MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:
- Medios de Diagnóstico de alta tecnología: tendrán un periodo de
carencia de TRES MESES.
- Medios de Diagnóstico Intervencionistas: tendrán un periodo de
B) HOSPITALIZACIÓN
- Las intervenciones quirúrgicas en régimen ambulatorio (Intervenciones del grupo 0 al II según clasificación de la Organización
Médica Colegial) tendrán un periodo de carencia de TRES MESES.
- Hospitalización e intervención quirúrgica: por cualquier motivo
o naturaleza en régimen de internamiento o en hospital de día
(Intervenciones del grupo III al VIII según clasificación de la Organización Médica Colegial) tendrán un periodo de carencia de DIEZ
MESES, excepto la ligadura de trompas y vasectomía (cláusula 4.6.
Cláusulas Descriptivas de Cobertura) que tendrán un periodo de
Asimismo, para que SegurCaixa Adeslas sufrague el coste de las
prótesis (no su implantación) el periodo de carencia será de DIEZ
MESES.
En caso de intervenciones quirúrgicas y partos distócicos que tengan lugar en situación de urgencia vital, no se aplicará el periodo
de carencia previsto, y tampoco en los partos prematuros, entenManual Oferta Salud 11
diéndose por tales los que se produzcan con anterioridad al cumplimiento de la 28ª semana de gestación.
C) TRATAMIENTOS ESPECIALES
Tendrán un periodo de carencia de TRES MESES los siguientes tratamientos especiales:
- Electrorradioterapia.
- Laserterapia: en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología y en la rehabilitación músculo esquelética.
Tendrán un periodo de carencia de DIEZ MESES los siguientes tratamientos especiales:
- Laserterapia: láser quirúrgico en cirugía vascular periférica, coloproctología, intervenciones quirúrgicas ginecológicas, otorrinolaringológicas y dermatológicas.
- Litotricia renal.
- Quimioterapia y Oncología radioterápica.
7. EXCLUSIONES
B) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE ESTÉ CUBIERTA POR EL SEGURO
DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES,
SEGÚN SU LEGISLACIÓN ESPECÍFICA.
C) LOS FÁRMACOS Y MEDICAMENTOS DE CUALQUIER CLASE,
SALVO LOS QUE SE ADMINISTREN AL PACIENTE MIENTRAS ESTÉ
HOSPITALIZADO.
D) LA ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO O LA ADICCIÓN A DROGAS DE CUALQUIER TIPO.
E) LA ASISTENCIA SANITARIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS A
F) LA ASISTENCIA SANITARIA QUE SE PRECISE COMO CONSECUENCIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS DURANTE LA PRÁCTICA DE
G) LA ASISTENCIA SANITARIA DE TODA CLASE DE ENFERMEDADES, LESIONES, DEFECTOS O DEFORMACIONES CONGÉNITOS O
PREEXISTENTES A LA FECHA DE EFECTO DEL ALTA DE CADA ASEGURADO EN LA PÓLIZA, QUE SIENDO CONOCIDAS POR EL ASEGURADO, NO HUBIESEN SIDO DECLARADAS POR ESTE EN EL CUESTIONARIO DE SALUD. ESTA EXCLUSIÓN NO AFECTARÁ A LOS ASEGURADOS INCORPORADOS A LA PÓLIZA DESDE SU NACIMIENTO
DURANTE SU PRIMER AÑO DE VIDA, CONFORME A LA CLÁUSULA
7ª (CLÁUSULAS DESCRIPTIVAS DE COBERTURA). Y DENTRO DEL LÍMITE ESTABLECIDO EN CONDICIONES ESPECIALES.
H) LOS TRATAMIENTOS POR ESTERILIDAD O INFERTILIDAD.
I) EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO E INTERVENCIONES REALIZADOS CON FINES PURAMENTE ESTÉTICOS O COSMÉTICOS.
J) EL PSICOANÁLISIS, HIPNOSIS, SOFROLOGÍA, NARCOLEPSIA AMBULATORIA Y LOS TEST PSICOLÓGICOS.
K) EN LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS, LAS ACTUACIONES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS A REALIZAR SOBRE LA PERSONA DEL DONANTE, SEA O NO ASEGURADO, PARA LA EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO A TRASPLANTAR A OTRA PERSONA. ASIMISMO QUEDAN
EXCLUIDAS LAS ACTUACIONES CORRESPONDIENTES A LA CONSERVACION Y TRASLADO DEL ÓRGANO.
L) LA ASISTENCIA SANITARIA DEL S.I.D.A. Y DE LAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(V.I.H.).
M) LA ASISTENCIA Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO POR RAZONES
DE TIPO SOCIAL.
N) LA ASISTENCIA EN ODONTOLOGÍA, SALVO LO EXPRESAMENTE
COBERTURA).
O) CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN
P) TODAS LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y/O TERAPÉUTICAS QUE
EMPLEEN EL LÁSER, SALVO LO EXPRESAMENTE INCLUIDO EN LA
CLÁUSULA 4.7. (CLÁUSULAS DESCRIPTIVAS DE COBERTURA).
Q) LOS GASTOS DE TRANSPORTE DEL ASEGURADO AL CENTRO Y
VICEVERSA EN CASOS DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA Y EN
CASOS DE DIÁLISIS.
R) LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
S) LOS GASTOS POR VIAJE Y DESPLAZAMIENTOS.
T) EL REEMBOLSO DE GASTOS DE LA ASISTENCIA SANITARIA NO
QUIRÚRGICA PRESTADA POR EL CÓNYUGE DEL ASEGURADO O
PARIENTES HASTA EL CUARTO GRADO DE CONSANGUINIDAD O
AFINIDAD.
U) QUEDAN EXCLUIDAS DE LA COBERTURA DE LA PÓLIZA LAS
PRUEBAS GENÉTICAS CUYA FINALIDAD SEA DETERMINAR LA PREDISPOSICIÓN DEL ASEGURADO O DE SU DESCENDENCIA PRESENTE O FUTURA A PADECER ENFERMEDADES RELACIONADAS CON
ESTÉ DEMOSTRADA.
V) TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y/O TERAPÉUTICAS CUYO USO NO
SEA HABITUAL Y ACEPTADO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
W) TODO TIPO DE PRÓTESIS, ASÍ COMO EL MATERIAL BIOLÓGICO
Y/O SINTÉTICO Y LOS DISPOSITIVOS IMPLANTABLES, SALVO LOS
EXPRESAMENTE INCLUIDOS EN LA CLÁUSULA 4.6. (CLÁUSULAS
DESCRIPTIVAS DE COBERTURA).
la póliza de Adeslas Extra y en las condiciones especiales de los
productos Adeslas Extra 150 mil, Extra 210 mil, Extra 250 mil y
Premier.
CUADRO COMPARATIVO ADESLAS EXTRA 150.000 €, 210.000 €, 250.000 € Y PREMIER
ADESLAS EXTRA 2012
% REEMBOLSO
ASISTENCIA
AMBULATORIA
150.000 €
210.000 €
250.000 €
1.000.000 €
en España
80%
90%
90%
90%
en extranjero
80%
80%
90%
90%
40.000 € / año
40.000 € / año
60.000 € / año
100.000 € / año
40.000 € / año
40.000 € / año
60.000 € / año
Medicina Primaria
Especialidades
Cirugía
Grupo 0
ambulante y
menor
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Cirugía media
Grupo 4
Grupo 5
Cirugía Mayor
Grupo 6
Grupo 7
Gran cirugía
ASISTENCIA
HOSPITALARIA
Grupo 8
Gastos razonables Gastos razonables Gastos razonables
y acostumbrados y acostumbrados y acostumbrados
Sin cirugía
3.500 € / año
4.500 € / año
7.000 € / año
Hospital + Otros
1.000 € / día
1.400 € / día
1.670 € / día
U.V.I.
1.300 € / día
1.820 € / día
2.170 € / día
Prótesis
Otros gastos
hospitalarios
Hospital Día
950.000 € / año
500 € / tratamiento 600 € / tratamiento 800 € / tratamiento
Transplantes:
Pulmón, Hígado, Corazón,
Médula ósea y Riñón
150.000 € / año
Trasplante Córnea
10.000 € / año
210.000 € / año
250.000 € / año
ASISTENCIA POR MATERNIDAD
5.000 € / año
5.000 € / año
6.000 € / año
20.000 € / año
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL RECIÉN NACIDO
8.000 € / año
12.500 € / año
15.000 € / año
40.000 € / año
TRATAMIENTOS
ESPECIALES
OTRAS
PRESTACIONES
- Acelerador lineal de partículas
- Bomba de cobalto
- Cirugía cerebral exterotásica
tumoral
- Quimioterapia
- Litotricia renal
- Diálisis (todo incluido)
- Otros tratamientos especiales
Gastos razonables Gastos razonables Gastos razonables Gastos razonables
y acostumbrados y acostumbrados y acostumbrados y acostumbrados
Odontoestomatología
365 € / año
365 € / año
450 € / año
1.000 € / año
Rehabilitación y fisioterapia
1.500 € / año
1.500 € / año
3.000 € / año
6.500 € / año
Psicoterapia
1.500 € / año
1.500 € / año
3.000 € / año
Psicoterapia (trast. alimentac.)
3.000 € / año
3.000 € / año
6.000 € / año
Ambulancia
1.200 € / año
1.200 € / año
1.200 € / año
6.000 € / año
Podología
200 € / año
250 € / año
300 € / año
800 € / año
Preparación al parto
100 € / año
125 € / año
150 € / año
400 € / año
10.000 € / año
Manual Oferta Salud 13
PRODUCTOS
Dental
• Adeslas Dental Activa
Adeslas
Dental Activa
Adeslas Dental Activa es un seguro bucodental con cobertura nacional al que podrá acceder de forma inmediata y sin
cuestionario de salud.
La Póliza Dental Activa permite disfrutar de una completa atención dental, con todos los servicios necesarios, a precio muy reducido. Con
Adeslas Dental Activa el Asegurado tiene acceso a una amplia serie de servicios sin coste alguno, y además puede acceder a técnicas y
servicios más complejos a un precio muy por debajo del mercado.
Para contratar Adeslas Dental Activa no es necesario contratar ninguna otra Póliza de SegurCaixa Adeslas.
1. SERVICIOS SIN COSTE ADICIONAL INCLUIDOS EN
LA PÓLIZA
Entre estos servicios, se encuentran los básicos de Odontología preventiva /fluorizaciones, etc.), exploraciones estomatológicas (consultas) y periodoncias. Ver apartado de Franquicias.
2. PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO
EN EL COSTE DE LOS SERVICIOS
4. NORMAS DE UTILIZACIÓN
Los asegurados por la Póliza Adeslas Dental Activa podrán hacer
uso de los médicos y clínicas incluidos en el Cuadro Médico de su
provincia y Producto.
Para la utilización de los servicios sólo es necesario presentar la Tarjeta Dental Activa, independiente de la Tarjeta Adeslas SegurCaixa
que se facilita a los Asegurados de Asistencia Sanitaria.
Además de los servicios sin coste adicional la Póliza Adeslas Dental
Activa ofrece un conjunto completo de tratamientos y servicios
donde el asegurado participa sólo en una pequeña parte de su
precio normal.
En estos servicios, la participación del asegurado en el coste es muy
reducida en comparación con los precios que cualquier persona
pagaría por ellos en una consulta particular.
3. EXCLUSIONES
B) LA ASISTENCIA SANITARIA DE LAS LESIONES PRODUCIDAS A
DEFENSA) Y AUTOLESIONES.
C) EN GENERAL, CUALESQUIERA OTROS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS NO INCLUIDOS EXPRESAMENTE EN ANEXO DE COBERTURAS.
póliza de Adeslas Dental Activa.
Ver franquicias dentales en página 40
PRODUCTOS
Plus Adeslas:
Módulos Complementarios de Asistencia Sanitaria:
• Plus Dental Activa: 30% Descuento • Plus Clínica Universitaria de Navarra + Subsidio por Hospitalización + Indemnización por Intervención Quirúrgica • Plus Ginecología y Pediatría.
Módulos Complementarios
de Asistencia Sanitaria
Como asegurado de asistencia sanitaria,
ahora puedes complementar la cobertura
de tu póliza con el módulo que mejor se
adapte a tus necesidades.
Los objetivos de Plus Adeslas son:
• Lograr mayor flexibilidad en la contratación.
• Un seguro para cada asegurado.
Siempre sobre la misma base de producto, el asegurado decide qué es lo que quiere contratar.
De momento las opciones que están disponibles son:
• Plus Dental Activa (30% Descuento).
• Plus Clínica Universitaria de Navarra + Subsidio por Hospitalización + Indemnización por Intervención Quirúrgica.
Protección de Pagos
Debido a la estructura modular de Plus Adeslas, la protección de pagos se extiende a todos los módulos que el asegurado tenga contratados, por ejemplo el módulo de accidentes.
Se tiene una única Póliza en la que está recogida tanto la asistencia sanitaria como los productos complementarios.
Se girará un único recibo, tanto para el recibo de prima como para el del copago.
Si se da de baja el producto de asistencia sanitaria automáticamente se dan de baja los módulos complementarios.
• PLUS DENTAL ACTIVA: 30% DESCUENTO
Este descuento se aplica siempre y cuando se contrate el producto
dental con un producto de Asistencia Sanitaria.
• PLUS CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
+ SUBSIDIO POR HOSPITALIZACIÓN
+ INDEMNIZACIÓN POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
SegurCaixa Adeslas pone a disposición de sus asegurados de asistencia con cobertura hospitalaria la posibilidad de contratar un
módulo complementario que amplía la cobertura de su seguro de
salud, proporcionando acceso a la Clínica Universitaria de Navarra,
subsidio por hospitalización y un módulo opcional de indemnización por intervención quirúrgica.
La forman 3 módulos:
Plus Clínica Universitaria de Navarra.
Subsidio por hospitalización.
Indemnización por intervención quirúrgica (opcional).
Los dos primeros módulos son de contratación obligatoria, mientras que el tercero es de contratación opcional.
Además este módulo incluye:
• Hospitalización en habitación individual con cama para el
acompañante.
• Servicio de ambulancia en todo el territorio nacional.
• Prótesis: válvulas cardíacas, marcapasos, prótesis de bypass vascular, endoprótesis vasculares.
• Tratamientos oncológicos en hospital de día:
• 30 días/año para quimioterapia.
• 45 sesiones para radioterapia.
Periodo de carencia:
Nueva producción: 10 meses, contados desde la fecha en que
tomó efecto, para cada asegurado, la póliza de asistencia sanitaria
general a la que va asociada.
Cartera: lo que le quede por consumir en la Póliza de asistencia
sanitaria (para hospitalización/intervenciones).
Contratación:
Hasta los 64 años.
Es indispensable cumplimentar cuestionario de salud (nueva producción y cartera).
2.1. PLUS CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
2.2. SUBSIDIO POR HOSPITALIZACIÓN
EN CUALQUIER HOSPITAL DEL MUNDO
Hospitalización para Intervenciones Quirúrgicas y Tratamientos de
patologías en la Clínica Universitaria de Navarra en las siguientes
especialidades:
• Cardiología.
• Cirugía Cardiovascular.
• Neurocirugía (para patologías cerebrales).
• Trasplantes (riñón, pulmón y corazón).
• Oncología. Están incluidos todos los departamentos y servicios
necesarios para la intervención y tratamientos de patologías
oncológicas, incluidos los trasplantes de médula ósea.
Queda incluida:
• Las consultas de confirmación de hospitalización para el tratamiento médico o quirúrgico.
• Las amparadas por tratamientos en hospital de día.
• Los exámenes y análisis preoperatorios.
• La primera revisión ambulatoria postquirúrgica.
Este submódulo es también contratación obligatoria por el asegurado.
Se puede contratar (a elección del asegurado) 3 capitales: 30, 60 ó 120.
El subsidio por hospitalización es para cualquier hospital del mundo (incluidos los de la Seguridad Social).
Nueva producción y cartera: 6 meses, a contar desde la fecha en
que tomó efecto, para cada asegurado este módulo.
Se paga a partir del 5º día, pero el cómputo de días se hace por las
noches que se haya estado ingresado.
- Por ejemplo: Un asegurado ingresa el 13 de febrero y le dan el
alta el 19 de febrero.
- Habría estado ingresado 7 días y 6 noches. Como se paga a partir del 5º día. Se le abonaría únicamente 2 días completos (5ª y 6ª
noche).
2.3. INDEMNIZACIÓN POR INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA EN CUALQUIER HOSPITAL DEL MUNDO
Este submódulo es de contratación opcional.
Se pueden contratar 3 capitales: 1.800, 3.600 ó 7.200 €.
Para acceder a la indemnización correspondiente es necesario que
el ingreso sea por un tiempo superior a 24 horas.
Nueva producción y cartera: 6 meses, a contar desde la fecha en
que tomó efecto, para cada asegurado este módulo.
Se paga según el grupo de intervención y el capital asegurado:
GRUPO INTERVENCIÓN OMC
el Capital Asegurado
GRUPO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 0
% Indemnización sobre
33%
59%
15%
43%
66%
60%
73%
84%
90%
Por ejemplo: si el asegurado ha contratado un capital de 3.600 € y
ha sido intervenido de un grupo 3, cobrará el 43% de los 3.600 €,
es decir se le abonarán 1.548 €.
de la Póliza se encuentran detalladas en el Condicionado de Plus
Clínica Universitaria de Navarra.
• PLUS GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA
SegurCaixa Adeslas pone a disposición de los asegurados la posibilidad de contratar un módulo de reembolso complementario a
las pólizas estándar con cobertura de hospitalización y con acceso
únicamente al cuadro médico de la Compañía:
• Adeslas Familia
• Adeslas Completa
• Adeslas Vital
• Adeslas Profesional
• Adeslas Pyme Completa
- Con cuestionario de salud.
- Módulo opcional para cada uno de los asegurados de la póliza.
- Se aceptan todos los asegurados, incluso niños a título individual.
- No se aceptan mayores de 64 años salvo cuando haya un mínimo
de 3 asegurados menores de 60 años en este módulo.
COBERTURAS
1. Cobertura pediátrica:
- Consulta pediátrica.
- Administración de vacunas. No incluido coste vacunas.
- Asistencia hospitalaria al recién nacido. ÚNICAMENTE SI NO SE
PUEDE TRASLADAR AL RECIEN NACIDO DENTRO DE LA MISMA
PROVINCIA, A UN CENTRO CONCERTADO DE LA PÓLIZA A LA QUE
VA ASOCIADO ESTE PRODUCTO, PORQUE PUEDA EMPEORAR SU
ESTADO DE SALUD.
2. Cobertura ginecológica:
- Consulta ginecológica.
- Pruebas de diagnóstico. Sólo las realizadas por el ginecólogo.
- Pruebas más comunes: Amniocentesis, Biopsias Coriales, Citotología, Ecografía, Monitorizaciones fetales.
- Actos terapéuticos: Sólo los realizados por el ginecólogo, por ejemplo, implantación de DIU. No se incluye el coste del dispositivo.
- Preparación al parto.
- Hospitalización ginecológica (Ambulatoria, Médica, UVI).
- Intervenciones ginecológicas. Incluida también Mastectomía y Ligadura de trompas.
- Parto/Cesárea. Incluida asistencia matrona y anestesia epidural.
Las pruebas ginecológicas y actos terapéuticos no realizados por
el ginecólogo, se cubrirán siempre y se realicen dentro del Cuadro
Médico al que este producto esté asociado.
LÍMITE TOTAL Y SUBLÍMITES
Suma asegurada anual por asegurado 50.000 €
% REEMBOLSO
en España
80% de la factura
en extranjero
80% de la factura
CANTIDADES MÁXIMAS A REEMBOLSAR
ASISTENCIA AMBULATORIA
Consulta Pediátrica (Medicina Primaria).
Incluye administración de vacunas
70 € / Consulta
Consulta Ginecológica (Incluidas pruebas diagnósticas y
actos terapéuticos realizados por el ginecólogo)
150 € / Consulta
300 € / año
PREPARACIÓN AL PARTO
Honorarios médicos para cualquier tipo de intervención. Incluido
Anestesista y Ayudantía
25.000 € / año
Sin cirugía
Gastos razonables y
acostumbrados
ASISTENCIA HOSPITALARIA
GINECOLÓGICA
ASISTENCIA HOSPITALARIA
DEL RECIÉN NACIDO
Otros gastos
hospitalarios
Hospital
400 € / día
U.V.I.
800 € / día
Hospitalización tanto
en régimen de internamiento
como en régimen ambulatorio
500 € / Proceso
Legrado
3.000 € / año
Parto. Incluido matrona, anestesista y ayudantía
3.000 € / año
Cesárea. Incluido matrona, anestesista y ayudantía
3.000 € / año
Únicamente en el caso de que
No se pueda trasladar al recién nacido dentro de la misma localidad a
un centro concertado de la póliza a la que va asociado este producto,
porque pueda empeorar su estado de salud
8.000 € / año
CARENCIAS
3 MESES
6 MESES
10 MESES
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO GINECOLÓGICAS
Amniocentesis.
•
Monitorizaciones fetales.
•
Laparoscopia diagnóstica.
•
Amnioscopia.
•
Punción biopsia estereotáxica.
•
Biopsia quirúrgica de mama.
•
Ecografia alta definición.
•
Funiculocentesis.
•
ACTO TERAPÉUTICO GINECOLÓGICO
Retirar cerclaje de cuello uterino.
•
HOSPITALIZACIÓN E INTERVENCIÓN GINECOLÓGICA
Intervenciones grupo intervención 0 al II.
Ligadura de trompas.
•
•
Resto intervenciones.
•
Hospitalización médica.
•
Hospitalización quirúrgica
•
Parto
•
PRODUCTOS
Específicos:
• Módulos para funcionarios • Incapacidad Temporal para Pymes
Módulos para
funcionarios
1. CRITERIOS GENERALES
Normas de Contratación:
• Los Módulos sólo lo pueden contratar el Mutualista que haya
elegido SegurCaixa Adeslas y los familiares de su cartilla.
• Los familiares de la cartilla podrán contratar cualquiera de los
módulos disponibles, aunque el Mutualista no haya contratado
ninguno.
2. DESCRIPCIÓN DE MÓDULOS
Accidentes:
• Ámbito nacional.
• Características:
- Cobertura estándar del módulo para particulares.
- Primas y descuentos estándar de las pólizas particulares.
- Sin periodo de carencia.
- Con cuestionario de contratación.
• No contratable: Policía, Guardia Civil y Militares.
• Sin protección de pagos.
Asistencia en Viaje:
• Características:
- Cobertura estándar del módulo que complementa a pólizas
particulares.
- Prima de recibo.
- Descuento:
- Por forma de pago: Trimestral: 2%, Semestral: 4%,
Anual: 6%
- 10% de descuento a partir de 4 personas.
• Sin carencia.
• Sin cuestionario de salud.
Adeslas Extra 150 mil:
• Cobertura y Cuadro Médico:
- Para la cobertura que comparte Adeslas Completa y la Mutualidad: Se utiliza Cuadro médico Adeslas Completa y Reembolso fuera del Cuadro Médico.
- Para la cobertura que diferencia a ambos productos: Solo se
utiliza cuadro médico Catálogo de Servicios.
SegurCaixa Adeslas ofrece Módulos a completar con la
asistencia sanitaria que mejor se adapte a las necesidades
de nuestros asegurados Funcionarios.
- Periodo de carencia.
- Dentro del cuadro Adeslas Completa: Sin carencia.
- Reembolso fuera del cuadro:
- 10 meses:
• Coste de prótesis.
• Intervenciones quirúrgicas (del grupo III al VIII).
• Hospitalización (salvo urgencia vital).
• Determinados tratamientos especiales.
- 6 meses:
• Ligadura de trompas y vasectomía.
• Medios de diagnóstico intervencionistas.
- 3 meses:
• Medios de diagnóstico de alta tecnología.
• Determinados tratamientos especiales.
• Intervenciones quirúrgicas en régimen ambulatorio
(grupo de intervención quirúrgico 0, I, II).
• Con cuestionario de salud.
• Incluye asistencia en viaje.
• Características del módulo:
- Cobertura estándar del módulo para particulares:
- Dental/Dental Óptima según provincia.
- Descuentos aplicables:
- Por forma de pago: Trimestral 2%, Semestral 4%,
Anual 6%.
- Sin carencia.
• Los menores de 8 años acompañados en la póliza por un asegurado mayor de 8 años no pagan prima.
Incapacidad
Temporal
para Pymes
Módulo que complementa a todas las modalidades de
Asistencia Sanitaria de Adeslas Pymes, cuando el asegurado esté de baja por enfermedad o accidente.
1. DESCRIPCIÓN
3. COBERTURA
El mismo producto de Incapacidad Temporal que comercializamos
con el producto Adeslas Profesional.
Indemnización diaria según el capital diario contratado (10 €, 25 €
o 50 €) y el número de días correspondiente a la patología según
baremo de indemnización de las Condiciones Generales.
2. PÚBLICO OBJETIVO
Para el tomador/asegurado autónomo que contrate el producto Pymes, en cualquiera de sus modalidades de asistencia
sanitaria+dental, siempre que su edad esté comprendida entre los
18 y los 64 años.
Se puede contratar de forma voluntaria para cada uno de los asegurados autónomos de la póliza.
Módulo de Incapacidad Temporal: 6 meses salvo en el caso de incapacidades transitorias que se deriven de accidentes que requieran
hospitalización.
Coberturas a título informativo. Las condiciones específicas de la
Póliza se encuentran detalladas en el Condicionado de la Póliza
Adeslas Plus Prestación Económica por Incapacidad Temporal.
OTROS SERVICIOS / ADESLAS SEGURCAIXA ES MÁS
• Asistencia en el extranjero
• Cirugía Refractiva
• Criopreservación
• Homeopatía
• Orientación a embarazadas
• Orientación médica
• Psicoterapia
• Protección de pagos
• Reproducción asistida
• Segunda Opinión médica
• Programas de prevención
Coberturas y servicios para todos los productos de AsistencIa Sanitaria excepto Adeslas Básico que alberga restricción
para estas prestaciones.
Asistencia en
el extranjero
Con esta cobertura, SegurCaixa Adeslas garantiza a sus
asegurados la asistencia sanitaria en el extranjero en
caso de enfermedad o accidente.
1) DISPOSICIONES PREVIAS
2) COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJE
Asegurado: La persona física, beneficiaria del seguro de Asistencia
Sanitaria de SegurCaixa Adeslas.
Ámbito del seguro y duración: Las coberturas son exigibles en todo
el mundo incluido España, salvo aquellas coberturas en las que se
indique que sólo son válidas en el extranjero. Su duración va ligada
a la del seguro de Asistencia Sanitaria.
Validez: Para poder beneficiarse de las prestaciones garantizadas
el asegurado no debe exceder los 90 días consecutivos por viaje o
desplazamiento.
Límites de las garantías y moneda de las mismas: Los límites económicos de las garantías recogidas en el apartado 2) Coberturas
de Asistencia en Viaje, son los que, para cada una de ellas, se especifican en dicho apartado. Para aquellas garantías en las que no
figure límite cuantitativo y se encuentren indicadas como incluidas, se entenderá que el límite máximo de las mismas será el coste
efectivo de la prestación del servicio a efectuar por el Asegurador.
En cualquier caso, todos los límites de esta Póliza son por siniestro
ocurrido y asegurado. La moneda aplicable a todas las garantías
es el euro por lo que sus límites serán expresados en esta moneda;
con independencia de que para aquellas prestaciones que deban
ser pagadas por el Asegurador en otra moneda, será aplicable el
contravalor en Euros de la misma a la fecha de ocurrencia del siniestro.
1) Gastos médicos, farmacéuticos o de hospitalización en el extranjero
Si a consecuencia de una enfermedad o de un accidente, cubierto
por la póliza y sobrevenido durante el viaje, el asegurado necesita
asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica u hospitalaria, el Asegurador se hará cargo de:
a) Los gastos y honorarios médicos y quirúrgicos.
b) Los gastos farmacéuticos prescritos por un médico.
c) Los gastos de hospitalización.
La cantidad máxima cubierta por asegurado, por el conjunto de
los citados gastos que se produzcan en el extranjero, es de 12.000
euros.
2) Gastos odontológicos de urgencia en el viaje al extranjero
En el supuesto de viaje al extranjero, el Asegurador se hará cargo
de los gastos de tratamiento a consecuencia de la aparición de problemas odontológicos agudos, como infecciones, dolores, rotura
de piezas, caída de empastes, etc., que requieran un tratamiento
de urgencia, con un límite de 300 euros.
3) Traslado sanitario o repatriación médica
En caso de sufrir el asegurado una enfermedad o accidente, el Asegurador se hará cargo:
a) De los gastos de transporte en ambulancia hasta la clínica u hospital más próximo.
b) Del control por parte del equipo médico en contacto con el médico que atienda al asegurado herido o enfermo, para determinar
las medidas más convenientes, el mejor tratamiento a seguir y el
medio más idóneo para su eventual traslado hasta otro centro hospitalario más adecuado o hasta su domicilio.
c) De los gastos de traslado por el medio de transporte más adecuado, del herido o enfermo, hasta el centro hospitalario prescrito
o a su domicilio habitual. Si el asegurado fuera ingresado en un
centro hospitalario no cercano a su domicilio el Asegurador se hará
cargo en su momento, del subsiguiente traslado al mismo.
El Asegurador procederá al traslado, con atención médico-sanitaria
si fuera necesario, del asegurado que hubiera sufrido un accidente
o enfermedad grave, que exija cuidados vitales, y siempre que así
lo decidan los servicios médicos del Asegurador en colaboración
con el médico que trate al asegurado, cuando no pueda proseguir
el viaje por sus propios medios, hasta un centro hospitalario en
España.
El medio de transporte utilizado en Europa y países ribereños del
Mediterráneo, cuando la urgencia y la gravedad del caso lo requieran, será el avión sanitario especial.
En el resto del mundo, se efectuará por avión de línea regular o
por los medios más rápidos y adecuados, según las circunstancias.
Asimismo en el resto del mundo, si la gravedad de las lesiones así
lo exige, el traslado se realizará en avión sanitario especial con un
límite de 150.000 euros.
4) Gastos de regreso por alta hospitalaria
El Asegurador se hará cargo de los gastos de regreso del asegurado que, a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto
por la póliza, hubiesen sido hospitalizados y dados de alta y como
consecuencia, hubiesen perdido su billete de regreso a España por
imposibilidad de presentarse en el medio de transporte correspondiente en la fecha y hora marcada en el billete de regreso.
El límite para esta garantía es de 900 euros.
5) Envío de un médico especialista al extranjero
Si el estado de gravedad del asegurado no permitiera su traslado
sanitario a España según lo dispuesto en la garantía 3, y la asistencia que le pudiera ser prestada localmente no fuera suficientemente idónea a juicio de los servicios médicos del Asegurador,
éste enviará un médico especialista al lugar donde se encuentra el
asegurado para su atención sanitaria, hasta que se pueda proceder
a la repatriación médica.
6) Envío de medicamento al extranjero
El Asegurador enviará un medicamento necesario para la curación
del asegurado que no pueda ser obtenido en el lugar donde se
halle el asegurado, enfermo o accidentado, bajo las condiciones
de la garantía 1.
7) Consulta o asesoramiento médico a distancia
Si el asegurado precisara durante el viaje una información de carácter médico que no le fuera posible obtener localmente, podrá
solicitar la misma telefónicamente al Asegurador, el cual la proporcionará a través de sus centrales de asistencia, sin asumir ninguna
responsabilidad por la citada información, habida cuenta de la imposibilidad de diagnóstico telefónico.
8) Anticipo de fianzas por hospitalización en el extranjero
Cuando por accidente o enfermedad cubiertos por la Póliza, durante un viaje por el extranjero, el asegurado precise ser ingresado
en un centro hospitalario, el Asegurador se hará cargo, hasta el
límite fijado para la garantía primera, de la fianza que el centro
demande para proceder a la admisión del asegurado.
9) Trámites administrativos para hospitalización en el extranjero
El Asegurador colaborará en la gestión de cuantos trámites administrativos sean necesarios para formalizar la admisión del asegurado en el centro hospitalario, previa solicitud a la central de
asistencia del Asegurador.
10) Prolongación de estancia
Si, tras estar hospitalizado por un riesgo cubierto por la Póliza y ser
dado de alta, el asegurado se viera imposibilitado para proseguir
su viaje por prescripción médica, y precisara alojarse en un hotel
para su convalecencia, el Asegurador satisfará sus gastos de alojamiento y manutención, hasta 80 euros por día y asegurado con un
máximo de diez días por estancia.
11) Gastos de desplazamiento de un acompañante
Si el asegurado debiera ser hospitalizado, como consecuencia del
acaecimiento de un riesgo cubierto por la Póliza, por un tiempo
previsto superior a cinco días, el Asegurador facilitará a la persona con domicilio en España que aquél indique, un billete de ida y
vuelta en ferrocarril (primera clase), avión (clase turista) o del medio de transporte público y colectivo más idóneo, para que acuda
junto al hospitalizado.
12) Gastos de estancia para acompañante del asegurado hospitalizado
En el caso previsto en la garantía anterior, el Asegurador satisfará
los gastos de alojamiento y manutención del acompañante en el
mismo hospital donde se encuentre el asegurado, siempre que sea
posible, o en su defecto en el establecimiento que elija el acompañante, hasta 80 euros por día con un máximo de diez días por
estancia.
Esta garantía será aplicable incluso si el acompañante se encontrara viajando con el asegurado.
13) Gastos de regreso de acompañantes
En el caso de que el asegurado fuera hospitalizado o trasladado,
a causa de accidente o enfermedad grave cubierta por la Póliza, y
viajara con su cónyuge o pareja de hecho o familiares directos en
primer grado, y éstos no pudieran proseguir el viaje en el medio de
locomoción que estuvieren utilizando, el Asegurador organizará y
tomará a su cargo el traslado a su lugar de origen o al de destino,
o hasta el lugar donde esté hospitalizado el asegurado repatriado
a elección de los acompañantes.
14) Retorno de menores
Si el asegurado viajara en compañía de hijos menores de 18 años,
y quedasen sin asistencia por causa de fallecimiento, accidente, enfermedad o traslado de aquél cubierto por la Póliza, no pudiendo
seguir el viaje, el Asegurador organizará y tomará a cargo su regreso al domicilio familiar o hasta el lugar de inhumación, satisfaciendo los gastos de viaje de un familiar o amigo, con domicilio en
España, designado por el asegurado para que los acompañe en su
regreso si fuera necesario.
Si el asegurado no pudiera designar a nadie, el Asegurador proporcionará un acompañante.
15) Regreso anticipado del asegurado a causa
del fallecimiento de un familiar
Si el asegurado debe interrumpir su viaje por el extranjero por fallecimiento de su cónyuge o pareja de hecho, ascendientes o descendientes en primer grado de consanguinidad o afinidad de cualquiera de los asegurados, el Asegurador le facilitará un billete de
ida y vuelta en ferrocarril (primera clase), avión (clase turista) o del
medio de transporte público y colectivo más adecuado, para acudir
hasta el lugar de inhumación en España del familiar fallecido y
en su caso de un billete de regreso al lugar donde se encontraba
al producirse el evento, si por motivos profesionales o personales
precisara proseguir su viaje.
Esta garantía se extiende excepcionalmente al supuesto de graves
daños materiales en el domicilio familiar en España.
16) Traslado o repatriación de restos mortales
Si, en el transcurso de un viaje por el extranjero cubierto por la
Póliza, se produjera el fallecimiento del asegurado, el Asegurador
se hará cargo de los trámites y gastos necesarios para el traslado de
sus restos mortales hasta el lugar de inhumación en España.
17) Acompañante de restos mortales
De no haber quien acompañe en su traslado los restos mortales
del asegurado fallecido, el Asegurador facilitará a la persona con
domicilio en España que designen los familiares, para acompañar
el cadáver, un billete de ida y vuelta en ferrocarril (primera clase),
avión (clase turista) o del medio de transporte público y colectivo
más idóneo.
18) Gastos de estancia del acompañante de restos mortales
De haber lugar a la cobertura anterior, si el acompañante debiera
permanecer en el lugar de acaecimiento del fallecimiento, por trámites relacionados con el traslado de los restos mortales del asegurado, el Asegurador se hará cargo de sus gastos de estancia y
manutención, hasta 80 euros por día, con un máximo de tres días.
19) Retorno de acompañantes del fallecido
Si el asegurado fallecido viajara en compañía de su pareja o familiares, el Asegurador organizará y tomará a su cargo los gastos de
retorno de los mismos en el medio de transporte público y colectivo más idóneo, hasta el domicilio familiar o hasta el lugar de inhumación, siempre que no pudieran proseguir el viaje en el medio de
locomoción que estuvieran utilizando.
20) Fianzas y gastos procesales
El Asegurador anticipará al asegurado, previa garantía formal de
proceder a la devolución de las cantidades que le sean prestadas
en el plazo de sesenta días, el importe correspondiente a los gastos
de defensa jurídica del mismo, hasta 15.000 euros, así como el de
las fianzas penales que éste se viera obligado a constituir, como
consecuencia de un procedimiento judicial instruido con motivo
de un accidente de automóvil acaecido fuera del país de residencia
y/o domicilio habitual del asegurado, hasta un máximo de 10.000
euros.
21) Servicio de información al viajero
El Asegurador facilitará telefónicamente información básica al
asegurado sobre expedición de pasaportes, visados requeridos,
vacunaciones recomendadas u obligatorias, cambios de moneda,
consulados y embajadas españolas en el mundo y, en general, datos informativos de utilidad al viajero, previamente al inicio de un
viaje o durante el mismo.
22) Servicio de informacion asistencial
El Asegurador, previa autorización del asegurado, pondrá a disposición de sus familiares su red de centrales de asistencia para
facilitar cuanta información sea necesaria acerca de todas las operaciones de asistencia y ayuda desarrolladas.
23) Transmisión de mensajes urgentes
El Asegurador pondrá a disposición del asegurado su red de centrales de asistencia para transmitir cuantos mensajes urgentes sean
necesarios, derivados de la aplicación de las coberturas.
24) Adelanto de fondos
El Asegurador adelantará fondos al asegurado, en caso de necesidad hasta el límite de 1.500 euros. El Asegurador solicitará algún
tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del anticipo. En
cualquier caso, las cantidades adelantadas deberán ser devueltas
al Asegurador por el asegurado en el plazo máximo de 30 días.
25) Ayuda familiar
Si por aplicación de las coberturas “Gastos de desplazamiento de
un acompañante” o “Acompañamiento de restos mortales”, viajara junto al asegurado su cónyuge o pareja de hecho, y por tal
causa quedaran solos hijos menores de quince años en el domicilio
familiar, el Asegurador tomará a su cargo los gastos de una persona para que cuide de ellos, hasta un máximo de 60 euros por día
con un máximo de siete días.
equipaje u objetos personales, el Asegurador organizará y asumirá
el envío de los mismos hasta el domicilio en España del asegurado,
con un máximo de 120 euros. Esta garantía se extiende también a
aquellos objetos que le hubieran sido robados durante el viaje y
recuperados posteriormente.
28) Pérdida de equipajes facturados en transporte público
En caso de pérdida total o parcial de equipajes o efectos personales que hubieran sido facturados en transporte público, y siempre
que tal pérdida fuera responsabilidad del transportista, el Asegurador satisfará la indemnización correspondiente, con un límite de
300 euros por bulto y hasta el máximo de 600 euros, la cual será
siempre en exceso de la percibida del transportista y con carácter
complementario a la misma. Será requisito imprescindible para la
obtención de esta garantía que el asegurado presente los justificantes acreditativos de la pérdida e indemnización recibida en su
caso, expedidos por el transportista.
29) Demora en la entrega de equipajes facturados en transporte
público
En caso de demora en la entrega de equipaje facturado en transporte público, superior a 12 horas, el Asegurador se hará cargo del
importe de aquellos artículos de primera necesidad que el asegurado precisara adquirir con motivo de la falta temporal de su equipaje, con un máximo de 120 euros, siendo requisito imprescindible
que tales artículos sean adquiridos dentro del plazo de demora
sufrido.
El asegurado deberá aportar la correspondiente documentación
acreditativa de la demora, expedida por el transportista, y las facturas de los objetos adquiridos. Este reembolso será deducible de
la indemnización que corresponda en caso de pérdida de conformidad con la cobertura anterior.
30) Demora del viaje
En caso de demora superior a 12 horas en la salida del avión, tren
de largo recorrido o barco de línea regular en viajes, y siempre que
el asegurado tuviera billete confirmado previamente, el Asegurador satisfará la indemnización correspondiente, hasta el límite de
120 euros.
31) Cancelación de viaje por el transportista
Si se produjera la cancelación efectiva del viaje del asegurado con
billete confirmado, en avión, tren de largo recorrido o barco de
línea regular, el Asegurador satisfará la indemnización correspondiente, hasta el límite de 120 euros. A los efectos de esta garantía
se entiende por cancelación efectiva la suspensión total del transporte que imposibilite el viaje del asegurado en el medio contratado con, al menos, doce horas de diferencia (o medie una noche
aunque no supere dichas horas), respecto al horario de salida inicialmente previsto.
32) Pérdida de conexiones
Si se produjera la falta de conexión entre dos trayectos en avión,
tren de largo recorrido o barco de línea regular previamente confirmado por retraso del transporte inicial, el Asegurador satisfará
la indemnización correspondiente al asegurado, hasta el límite de
120 euros.
26) Localización de equipajes u objetos personales perdidos
El Asegurador pone a disposición del asegurado su red de centrales
de asistencia para cuantas gestiones de búsqueda y localización
sean necesarias en caso de pérdida de equipajes o efectos personales, siempre que sea debida al transportista; facilitando además
su colaboración para que el asegurado efectúe la correspondiente
denuncia o reclamación.
33) Reembolso de los gastos de interrupción
del viaje iniciado al extranjero
En el caso de que el asegurado tuviera que interrumpir su viaje por
el extranjero ya iniciado con anterioridad a la ocurrencia del siniestro, a causa del fallecimiento u hospitalización por enfermedad
grave o accidente del mismo o su pareja, así como de los familiares
que convivan en el domicilio familiar, el Asegurador tomará a su
cargo las cantidades que por causa de dicha interrupción tuviera
que satisfacer el asegurado, hasta el máximo de 600 euros. Será
requisito imprescindible para tener derecho a esta garantía que
dichas cantidades hayan sido previamente abonadas por el asegurado, debiendo presentar el correspondiente justificante de tal
extremo.
27) Envío de objetos olvidados durante el viaje
En caso de que el asegurado hubiera olvidado durante su viaje
34) Pérdida de documentos personales
En el caso de que el asegurado extraviase o le fueran sustraídos
durante el transcurso de un viaje por el extranjero, documentos
personales tales como pasaportes, visados, tarjetas de crédito o
documentos de identificación imprescindibles, el Asegurador colaborará en las gestiones de denuncia ante las autoridades u organismos públicos o privados necesarios, así como se hará cargo
de los gastos ocasionados por la nueva expedición de los mismos
hasta el límite de 120 euros.
j) Tratamientos especiales, cirugías experimentales, cirugía plástica o reparadora y los no reconocidos por la ciencia médica occidental.
k) Cualquier gasto médico inferior a 9 euros.
l) Cuando el siniestro se produzca en el extranjero, cualquier gasto
médico incurrido en España aunque corresponda a un tratamiento
prescrito o iniciado en el extranjero.
35) Guía de países
El Asegurador pondrá a disposición de los Asegurados información actualizada Web de países de destino. El acceso será mediante
la introducción de la correspondiente clave de acceso. Dicha Web
contiene información sobre las vacunas recomendadas e información sobre enfermedades de la zona. Adicionalmente se incluirán
recomendaciones sobre la asistencia sanitaria en el país, así como
direcciones y teléfonos de contacto ante emergencias. Se completará la información con consejos generales incluyendo aspectos
culturales, embajadas, moneda, festividades locales y clima.
C) Exclusiones aplicables a las coberturas en caso de fallecimiento
Además de lo indicado en el punto A) son de aplicación las siguientes exclusiones:
a) Los siniestros ocurridos como consecuencia del suicidio del asegurado.
b) Gastos de inhumación y ceremonia, así como el coste del ataúd
en la garantía de transporte o repatriación de restos mortales.
3) EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJE
A) Exclusiones aplicables con carácter general
a las coberturas de asistencia en viaje
Quedan excluidos de las coberturas señaladas en el apartado 2)
Coberturas de Asistencia en Viaje, los siniestros que sean consecuencia de:
a) Práctica como profesional o federado de cualquier deporte, y
competiciones deportivas.
b) Viajes de duración superior a noventa días consecutivos.
c) Rescate de personas en montañas, simas, mares, selvas o desiertos.
d) Actos fraudulentos del tomador, asegurado, beneficiario o familiares de los mismos.
e) Los riesgos derivados de la utilización de energía nuclear.
f) Los riesgos extraordinarios tales como guerras, terrorismo, tumultos populares, huelgas, fenómenos de la naturaleza y cualquier otro fenómeno de carácter catastrófico o acontecimientos
que por su magnitud y gravedad sean calificados como catástrofe
o calamidad nacional.
g) Siniestros ocurridos en la ciudad del domicilio del asegurado
para las garantías 30, 31 y 32.
B) Exclusiones aplicables a las coberturas
en caso de accidente o enfermedad
Además de lo indicado en el punto A) son de aplicación las siguientes exclusiones:
a) Las Garantías y prestaciones que no hayan sido comunicadas
previamente al Asegurador y aquellas para las que no se hubiera
obtenido la conformidad de este, salvo los supuestos de imposibilidad material, debidamente acreditada.
b) Los eventos ocurridos en España.
c) Aquellas enfermedades o lesiones que se produzcan como consecuencia de padecimientos crónicos o previos al inicio del viaje,
así como sus complicaciones y recaídas.
d) Exámenes médicos generales, chequeos, diagnóstico y cualquier visita o tratamiento que tenga carácter de medicina preventiva, según los criterios médicos generalmente aceptados.
e) El tratamiento de enfermedades o estados patológicos provocados por intencional ingestión o administración de tóxicos (drogas,
bebidas alcohólicas), narcóticos, o por la utilización de medicamentos sin prescripción médica.
f) Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrupción voluntaria del mismo y partos., excepto las complicaciones
claras e impredecibles sobrevenidas durante los 180 primeros días
de embarazo.
g) Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado.
h) Tratamiento, diagnóstico y rehabilitación de enfermedades
mentales o nerviosas.
i) Adquisición, implantación, sustitución, extracción y reparación
de prótesis de cualquier tipo, tales como marcapasos, piezas anatómicas, ortopédicas u odontológicas, gafas, lentillas, aparatos de
sordera, muletas, etc.
4) DISPOSICIONES ADICIONALES
Las Condiciones Generales de la póliza de Asistencia Sanitaria son
de aplicación, en tanto no se opongan a lo que las presentes disponen.
En las comunicaciones telefónicas solicitando la Asistencia de las
garantías señaladas, deben indicar: nombre del asegurado, número de póliza del Seguro de Asistencia Sanitaria, el lugar donde se
encuentra, número de teléfono y tipo de asistencia que precisa.
No se responde de los retrasos o incumplimientos debidos a causas
de fuerza mayor o a las especiales características administrativas o
políticas de un país determinado. En todo caso, si no fuera posible una intervención directa, el asegurado será reembolsado a su
regreso a España, o en caso de necesidad, en cuanto se encuentra
en un país donde no concurran las anteriores circunstancias, de los
gastos en que hubiera incurrido y se hallen garantizados, mediante la presentación de los correspondientes justificantes.
Las prestaciones de carácter médico y de repatriación sanitaria deben efectuarse previo acuerdo del médico del centro hospitalario
que atiende al asegurado con el Equipo Médico del Asegurador.
Si el asegurado tuviera derecho a reembolso por la parte del billete
no consumida, al hacer uso de la garantía de repatriación o traslado a España, dicho reembolso revertirá al Asegurador.
Las indemnizaciones fijadas en las garantías serán en todo caso
complemento de los contratos que pudiera tener cubriendo los
mismos riesgos, de las prestaciones de la seguridad social o de cualquier otro régimen de previsión colectiva. El Asegurador queda
subrogado en los derechos y acciones que puedan corresponder
al asegurado por hechos que hayan motivado la intervención de
aquel y hasta el total del importe de los servicios prestados o abonados.
Es indispensable que, desde el momento del acaecimiento del
siniestro, el asegurado solicite la prestación de los servicios del
siguiente teléfono, desde cualquier lugar del mundo pudiéndolo
hacer a cobro revertido.
34-91-745 32 80
SERVICIO PERMANENTE LAS 24 HORAS
Cirugía
refractiva
Si bien no se trata de un servicio garantizado por la Póliza y, por
tanto, resulta ajena a la Aseguradora su cobertura y prestación,
SegurCaixa Adeslas ha alcanzado acuerdos con diversos facultativos
especialistas en oftalmología y centros oftalmológicos que permitan al asegurado, si así lo decide, beneficiarse de unas ventajosas
condiciones económicas en la realización de intervenciones quirúrgicas mediante tecnología de láser excimer para a la corrección de
la miopía, hipermetropía y astigmatismo.
SegurCaixa Adeslas ofrece a sus asegurados condiciones especiales en intervenciones para la corrección de la miopía,
hipermetropía y astigmatismo, mediante cirugía refractiva.
Coste: Según Provincia y Centro.
Para poder acceder a este servicio es necesario llevar dado de alta
SEIS MESES en la Póliza.
El acceso a estos servicios se realiza presencialmente en una oficina
Adeslas SegurCaixa.
Este servicio sólo está disponible para productos que incluyen cobertura de hospitalización.
SegurCaixa Adeslas facilita al asegurado una carta o presentación
para acceder al servicio en el centro o profesional elegido dentro
del cuadro médico concertado.
Criopreservación
SegurCaixa Adeslas ofrece el servicio de criopreservación de células madre de cordón umbilical,
gracias al acuerdo alcanzado con dos empresas
líderes del sector.
1. ¿EN QUÉ CONSISTE EL SERVICIO?
2. ¿CÓMO SE UTILIZA EL SERVICIO?
La conservación de células madre de cordón umbilical sirve para
reparar daños y enfermedades que puedan surgir en el futuro. En
la actualidad se utilizan células madre de cordón umbilical en el
tratamiento de algunos tipos de cáncer y enfermedades autoinmunes.
Su valor radica en su capacidad de trasformarse en cualquier tipo
de célula del organismo humano, por lo que pueden aplicarse directamente donde este localizado el daño.
Las células madre de cordón umbilical se extraen después del parto, a partir de la sangre restante del cordón unido a la placenta.
Al extraer la sangre del cordón umbilical poco después del parto
y prepararla en un laboratorio especializado, esas células madre
pueden conservarse con seguridad durante décadas.
SegurCaixa Adeslas ofrece el servicio de criopreservación de células
madre de cordón umbilical, gracias al acuerdo alcanzado con dos
empresas líderes del segmento: Crio-Cord y VidaCord.
Los asegurados tienen que ponerse en contacto directamente con
las compañías a través de sus teléfonos de información e identificarse como asegurados de SegurCaixa Adeslas y ellos se encargarán de informar de las condiciones de sus servicios.
Será requisito imprescindible para la prestación del servicio que la
madre sea asegurada de la póliza.
Es recomendable que la asegurada se ponga en contacto con
VidaCord o Crio-Cord como mínimo dos meses antes de la fecha
prevista del parto.
Homeopatía
VIDACORD
Teléfono de Contacto: 902 007 345
Web: http:// www.vidacord.es
CRIO-CORD
Teléfono de Contacto: 902 430 640
Web: http// www.crio-cord.com
SegurCaixa Adeslas incorpora la medicina homeopática
con un amplio cuadro de Médicos homeópatas.
1. ¿EN QUÉ CONSISTE EL SERVICIO?
2. ¿CÓMO SE UTILIZA EL SERVICIO?
La homeopatía puede definirse como una forma de terapia reguladora a través de remedios que estimulan y controlan la tendencia
del organismo a curarse por sí mismo.
El Médico Homeópata utiliza medicamentos que actúan por semejanza sintomática con el cuadro clínico del paciente aplicando
la ley del efecto inverso: los medicamentos actuarán invirtiendo la
acción tóxica que tienen las sustancias en su forma original, consiguiendo que actúen sobre la enfermedad.
Amplio cuadro de Médicos homeópatas.
• Presentar la tarjeta de asegurado.
• Sin límite de sesiones y sin periodo de carencia.
• El precio establecido para acceder al servicio de homeopatía es
de 30 €.
• Se paga directamente al Homeópata.
Orientación a
embarazadas
Para realizar las consultas que necesite la paciente. Ponemos a su
disposición, las 24 horas del día, un servicio de atención on-line
supervisado por especialistas en obstetricia y ginecología.
Porque durante el embarazo lo más importante es tener muy claro
lo que a ello concierne:
• Los hábitos más saludables: dieta, ejercicio, cuidados dentales,
etc.
SegurCaixa Adeslas pone a disposición este servicio, las
24 horas del día, un servicio de atención on-line: www.
adeslassegurcaixa.es, supervisado por especialistas en
obstetricia y ginecología. También se podrá acceder al
servicio a través de nuestra línea de atención telefónica
24 Horas 902 200 200.
• Molestias comunes, síntomas, alteraciones.
• Información y asesoramiento sobre pruebas diagnósticas y medicamentos.
• Asuntos relacionados con el desarrollo del niño.
• Las dudas acerca del parto.
• Post-parto, lactancia, cuidados del bebe.
Sin coste para el asegurado.
Orientación
médica
Un servicio incorporado por SegurCaixa Adeslas para que
sus asegurados puedan acceder fácilmente al consejo de
profesionales médicos sobre cualquier asunto relacionado
con la salud.
1. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
3. HORARIO
Servicios de atención y respuesta al paciente en relación con cualquier tipo de solicitud de información médica a través de una línea
telefónica o Internet con disponibilidad de 24 horas.
24 horas, 365 días al año.
Información médica relacionada con:
- Enfermedades
- Síntomas
- Medicamentos
- Sintomatología
- Realización de pruebas …
Asistencia al Viajero Internacional
• Las medidas sanitarias previas al viaje.
• Orientación sobre vacunas obligatorias y aconsejables para cada
país y región.
• Quimioprofilaxis de enfermedades tropicales.
• Consejos durante el viaje, potabilización del agua, tratamientos
de diarreas y utilización de fármacos.
• Consultas personalizadas en caso de pacientes crónicos (diabéticos, asmáticos...)
2. COSTE DEL SERVICIO
GRATUITO
Psicoterapia
SegurCaixa Adeslas ofrece a sus asegurados el acceso a tratamientos de psicoterapia a tarifas especiales a partir de la sesión 21, o 41
en caso de trastornos derivados de la alimentación.
• Requisito:Para poder acceder a este servicio es necesario que el
asegurado presente la prescripción de un facultativo colegiado especialista en psiquiatría; esta prescripción la entregará el Asegura-
4. GESTIÓN DEL SERVICIO
Este servicio lo atiende la empresa Advance Medical, S.A. De cara
al cliente, es SegurCaixa Adeslas.
1.- Llamada al 902.200.200. Se pasa la llamada directamente a
Advance Medical.
2.- Acceso a través de www.adeslassegurcaixa.es:
Tiempo máximo de respuesta: 48 horas.
5. ESTE SERVICIO INCLUYE
• Respuestas a peticiones de información médica (consultas acerca de enfermedades, síntomas, medicamentos, terminología e
informes de laboratorio, funcionamiento sobre realización de
pruebas, etc.).
• Asesoramiento respecto al tipo de centro y/o especialista más indicado para la resolución de problemas de salud.
• Descartes o detecciones de síntomas alarmantes en situaciones
de enfermedad.
• Derivación a servicios de urgencias si el caso así lo aconseja.
• Seguimiento personalizado de la consulta del cliente cuando se
estime necesario.
En SegurCaixa Adeslas nos ocupamos también de proporcionarte asistencia psicológica, con un nuevo servicio especializado, para ofrecerte así una cobertura sanitaria integral.
do en las oficinas de la Delegación. El acceso a este servicio únicamente se puede autorizar de manera presencial en una Delegación
SegurCaixa Adeslas.
• Psicólogos del cuadro Médico.
• Coste por sesión: 24 €.
• Sin límite de sesiones.
Protección
de pagos
El seguro de Protección de Pagos es un servicio que SegurCaixa
Adeslas ofrece gratuitamente a sus asegurados, consiste en que
el asegurado, cuando concurran unas circunstancias (IT, IPA, Fallecimiento o Desempleo), pueda beneficiarse durante un período de tiempo determinado de los servicios contratados con
SegurCaixa Adeslas sin hacer frente a los recibos de prima.
En la actualidad existen dos servicios de Protección de Pagos:
- Protección de pagos por Incapacidad Temporal y Desempleo.
- Protección de pagos por Incapacidad Permanente Absoluta y Fallecimiento.
Hay que tener en cuenta, que en Plus Adeslas, la protección de
pagos aplica a la póliza, con lo que se dará protección de pagos
tanto al módulo/s de asistencia sanitaria contratados, como a la
cobertura dental, CUN+SUB+INQ, GIN, IT PARA PYMES, o cualquier
módulo que se pueda desarrollar en un futuro.
COSTE DEL SERVICIO: Gratuito.
1. PROTECCIÓN DE PAGOS POR INCAPACIDAD
TEMPORAL (IT) Y DESEMPLEO
Este servicio lo gestiona Genworth Financial Insurance (GFI).
¿En qué consiste?
Es un seguro que cubre el pago de los recibos mensuales o mensualizados de las pólizas de asistencia sanitaria por un período de 6
meses, en caso de despido o de incapacidad temporal del tomador
de la Póliza.
• Despido: situación en que se encuentra el asegurado cuando se
extingue su relación laboral.
• Incapacidad Temporal: situación física, motivada por enfermedad
o accidente, común o profesional, determina de forma transitoria la imposibilidad del asegurado para el ejercicio de su profesión o actividad laboral.
¿Quiénes están cubiertos?
Tomadores de pólizas de asistencia de SegurCaixa Adeslas mayores
de 18 años y menores de 65 años.
- Trabajadores por cuenta ajena con un contrato indefinido de más
de 13 horas semanales, para el supuesto de despido.
- Trabajadores por cuenta propia, para el supuesto de Incapacidad
Temporal.
Limitaciones:
- Hasta un máximo de 6 meses o mensualidades.
- Para solicitar la prestación es necesario estar durante 30 días consecutivos en situación de IT o desempleo.
- Edad del Tomador: 18 a 65 años.
- 6.000 € por siniestro.
Plazo entre siniestros:
Producido un siniestro en el que se haya abonado 6 mensualidades, no será objeto de cobertura un nuevo siniestro hasta pasado
los siguientes plazos:
- Es necesario que esté vinculado a una nueva relación laboral durante un período, al menos, de 6 meses para solicitar la protección de pagos por desempleo.
- Es necesario que transcurran 6 meses desde la fecha del alta de la
incapacidad temporal, si la causa es distinta, o un mes si la causa
es la misma.
No tiene.
Gestión del Servicio:
Este servicio lo gestiona Genworth Financial Insurance (GFI). De
cara al cliente, es SegurCaixa Adeslas.
1.- Llamada al 902.200.200.
- Recogida de datos del cliente.
- Verificación de check en la Póliza.
- Comprobación edad del tomador: 18 a 65 años.
- Se pasa la llamada a Genworth Financial Insurance (GFI).
- GFI envía parte y reclama documentación.
2.- Delegación.
- Verificación de check en la póliza.
- Comprobación edad del tomador: 18 a 65 años.
- Envío vía e-mail de los datos del cliente a GFI.
- GFI llama al cliente.
- GFI envía parte y reclama documentación.
2. PROTECCIÓN DE PAGOS POR INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA (IPA) Y FALLECIMIENTO
Este servicio lo gestiona American Life Insurance Company (ALICO).
¿En qué consiste?
Es un seguro que cubre el pago de los recibos mensuales o mensualizados de las pólizas de asistencia sanitaria por un período de
12 meses, independientemente del número de personas que se encuentren inscritas y por un valor máximo de 3.000 € por siniestro
en caso de incapacidad permanente absoluta o fallecimiento del
tomador de la póliza, para pólizas de dos o más asegurados.
IPA: Tendrá tal calificación, la situación física irreversible provocada
por accidente o enfermedad, originada independientemente de la
voluntad del asegurado, determinante de la total ineptitud de éste
para realizar cualquier trabajo, ocupación o actividad remunerada.
¿Quiénes están cubiertos?
Los tomadores de las pólizas de dos o más asegurados.
- En el caso de fallecimiento cubre a los tomadores mayores de 18
años y menores de 70 años.
- En el caso de fallecimiento por accidente cubre a los mayores de
70 años hasta 99.
- En el caso de IPA, ser mayor de 18 o menor de 65 años.
Plazo entre siniestros:
Solamente se tendrá derecho a la suma de 2 prestaciones, es decir,
a disfrutar de la prestación por IPA y posteriormente la prestación
por fallecimiento, cuando se den los siguientes condicionantes:
− Haya transcurrido un período mínimo de 24 meses desde la fecha
de la resolución de la IPA y la fecha del fallecimiento.
− El fallecimiento se deba a causa distinta que la IPA.
No tiene.
Gestión del Servicio:
Este servicio lo gestiona ALICO.
1.- Llamada al 902.200.200
- Comprobación edad del tomador:
• De 18 a 65 años: IPA
• De 18 a 70 años: fallecimiento por cualquier causa
• De 70 a 99 años: fallecimiento por accidente
- Se pasa la llamada a ALICO.
- ALICO envía parte y reclama documentación.
2.- Delegación.
- Comprobación edad del tomador:
• De 18 a 65 años: IPA
• De 18 a 70 años: fallecimiento por cualquier causa
• De 70 a 99 años: fallecimiento por accidente
- Envío vía e-mail de los datos del cliente a ALICO.
- ALICO llama al cliente.
- ALICO envía parte y reclama documentación.
Reproducción
asistida
1. ¿EN QUÉ CONSISTE ESTE TRATAMIENTO?
Las técnicas de Reproducción Asistida se aplican a aquellas parejas
con problemas de fertilidad que después de un tiempo de relaciones sexuales sin protección, no han conseguido un embarazo.
Este tiempo se estima de un año, para las parejas en que las mujeres tienen menos de 35 años, y en 6 meses si superan esa edad.
Antes de iniciar cualquier tratamiento deberá realizarse el estudio
básico con las pruebas encaminadas a diagnosticar la causa de la
esterilidad.
REPRODUCCIÓN ASISTIDA BARCELONA
Y RESTO DE ESPAÑA
- Son precios especiales para nuestros asegurados.
- Cada uno de estos actos requieren autorización por parte de
SegurCaixa Adeslas.
- Se incluye Inducción a la ovulación, Inseminación artificial homóloga y heteróloga y Fecundación in vitro (con donación y sin
donación ovocitos).
Para poder acceder a este servicio es necesario llevar dado de alta
SEIS MESES en la póliza.
El acceso a estos servicios se realiza presencialmente en una oficina
Adeslas SegurCaixa.
Este servicio sólo está disponible para productos que incluyen cobertura de hospitalización.
2. FRANQUICIAS
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
BARCELONA
DESCRIPCIÓN ACTO
PRECIO
CONSULTA
35 €
(1ª visita, visita sucesiva)
FECUNDACION IN VITRO
Inducción (Control médico, Ecografías, Estradiol)
800 €
Punción Ovárica
600 €
Recuperación ovocitos-Cultivo
embriones (Lab FIV)
1.000 €
Transferencia Embriones
400 €
CICLO FIV COMPLETO
2.800 €
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
+ ICSI
350 €
+ Congelación Embriones
600 €
+ Cogelación Semen
180 €
CICLO TRANSFERENCIA
(embriones congelados)
800 €
Descongelación Embriones
300 €
Transferencia Embriones
400 €
CICLO TRANSFERENCIA
COMPLETO
1.500 €
CICLO DONANTE
Inducción donante (Control médico, Ecografías, Estradiol) 800 €
Punción Ovárica Donante
600 €
Recuperación ovocitos-Cultivo embriones (Lab FIV)
1.000 €
Con este servicio, SegurCaixa Adeslas te proporciona una
nueva atención especializada, en los problemas de fertilidad.
DONANTE (SCRENNING+COMPENSACIÓN)
1.202 €
Inducción receptor (Control médico, Ecografías, Estradiol) 800 €
Transferencia Embriones Receptora
400 €
CICLO DONACIÓN COMPLETO
5.802 €
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL
350 €
Inseminación
220 €
Capacitación
150 €
INSEMINACION ARTIFICIAL CONYUGAL COMPLETO
720 €
INSEMINACIÓN ARTIFICAL DONANTE
350 €
Inseminación
220 €
Capacitación
150 €
BANCO SEMEN (externo)
250 €
INSEMINACION ARTIFICIAL CONYUGAL COMPLETO
970 €
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
RESTO DE ESPAÑA
DESCRIPCIÓN ACTO
CONSULTA
CAPACITACION ESPERMATICA
CICLO COMPLETO DE INSEMINACION
ARTIFICIAL HETEROLOGA
CICLO COMPLETO DE INSEMINACION
ARTIFICIAL HOMOLOGA
ESPERMA DE DONANTE
ESTIMULACION OVARICA. INCLUIDOS
LOS CONTROLES ECOGRAFICOS Y
HORMONALES NECESARIOS
EXTRACCION DE OVOCITOS
POR LAPAROSCOPIA
EXTRACCION DE OVOCITOS DE
DONANTE. PROCESO COMPLETO
EXTRACCION DE OVOCITOS
POR ECOGRAFIA VIA VAGINAL
EXTRACCION DE OVULOS.
PROCESO COMPLETO
FECUNDACION IN VITRO.
CUALQUIER TECNICA
IMPLANTE DE EMBRION
POR LAPAROSCOPIA
INSEMINACION ARTIFICIAL.
CUALQUIER TECNICA
LABORATORIO DE FECUNDACION IN VITRO
MICROINYECCION ESPERMATICA
TEST POSTCOITAL
TRANSFERENCIA DE EMBRIONES.
PROCESO COMPLETO
PROCESO DE CONGELACION
DE EMBRIONES
PROCESO DE DESCONGELACION DE EMBRION,
TRANSFERENCIA Y CONTROLES HORMONALES
CONGELACION ESPERMATICA TESTICULAR
PRECIO
20 €
60 €
350 €
350 €
60 €
250 €
80 €
550 €
40 €
550 €
2.150 €
80 €
100 €
700 €
300 €
20 €
350 €
100 €
300 €
100 €
Segunda
opinión
médica
Un servicio con el que SegurCaixa Adeslas pone al servicio
de sus asegurados la información de los mejores centros y
especialistas en el diagnóstico de enfermedades graves que
puedan presentarse.
1. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
4. HORARIO
Información médica que complementa desde el conocimiento de
un Médico experto, el diagnóstico recibido por parte de su Médico
responsable con relación a las siguientes enfermedades graves:
- Oncología.
- Enfermedades cardíacas, incluidas las cirugías cardíacas y angioplastia.
- Trasplante de órganos.
- Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluidos los accidentes cerebro-vasculares.
- Cirugía ortopédica compleja.
- Síndromes y malformaciones congénitas.
- Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del Sistema Nervioso.
- Enfermedades y dolencias derivadas de la insuficiencia renal.
24 horas 365 días al año.
2. SERVICIOS ADICIONALES
• Selección y referencia de los expertos médicos y centros hospitalarios nacionales e internacionales.
• Asesoramiento en caso de traslado del paciente:
- Obtención de citas médicas con los especialistas y hospitales
elegidos.
- Gestión de la reserva de pasajes y hospedaje.
- Coordinación de la recepción del asegurado en el aeropuerto
y del posterior traslado al lugar del hospedaje.
- Acceso a servicios de intérprete y traductores.
- Revisión, control y análisis de las correspondientes facturas.
3. COSTE DEL SERVICIO
Es gratuito. Lo que asume el asegurado es la asistencia médica en
el extranjero, en el caso de no tener una póliza de reembolso.
Programas
de prevención
- Cáncer de mama.
- Cáncer colorrectal.
- Riesgo cardiovascular.
- Embarazo y Puerperio.
- Cuidados del bebé.
- Accidentes infantiles.
- Sexualidad y jóvenes.
- Anorexia y bulimia.
- Cáncer cuello uterino.
- Ayuda para dejar de fumar.
5. GESTIÓN DEL SERVICIO
Este servicio lo atiende la empresa Advance Medical, S.A. De cara
al cliente, es SegurCaixa Adeslas.
A través del 902.200.200
1.- Llamada al 902.200.200.
- Identifican al asegurado.
- Tramitan y emiten la autorización del servicio.
- Le comunican el nº de autorización.
- Le indican que SegurCaixa Adeslas contactará con él para tramitar su solicitud.
- Remiten los datos del asegurado a Advance Medical, S.A. para
que estudie el caso.
2.- Advance Medical, S.A. inicia los trámites
- Contacta con el asegurado.
- Envía formulario.
- Pide consentimiento al asegurado.
- Inicia el proceso de estudio por los expertos.
A través de la Delegación de SegurCaixa Adeslas
1.- La Delegación.
- Identifica al asegurado.
- Tramitan y emiten la autorización del servicio.
- Remiten los datos del asegurado por e-mail a Advance Medical,
S.A. para que estudie el caso.
2.- Advance Medical, S.A. emite el informe con:
- Datos y C.V. de los expertos seleccionados.
- Dictamen médico debidamente firmado por los expertos.
Registrándose de forma gratuita con la tarjeta de asegurado, se podrá acceder a los diferentes planes de prevención
cuya finalidad es preservar y mejorar la salud de nuestros
asegurados.
- Asma.
- Asma infantil.
- Diabetes.
- Enciclopedia A.D.A.M.: acceso a la prestigiosa enciclopedia sobre
la educación y promoción de la salud Health Illustrated Encyclopedia.
- Noticias.
Nota: Más detalles en: www.adeslassegurcaixa.es
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
• Tarjeta adeslas platino/adeslas azul/adeslas dental activa/adeslas oro
• Normas de utilización
• Autorizaciones por Teléfono, Fax e Internet
Tarjeta adeslas platino/adeslas azul/adeslas dentalactiva/adeslas oro
La tarjeta Adeslas SegurCaixa, personal para cada asegurado, es todo lo que necesita para acceder a todos los servicios que su póliza
le ofrece.
Cada asegurado tiene su propia Tarjeta Adeslas SegurCaixa. La tarjeta es personal e intransferible y ha de ir firmada por el Titular de
la misma. El periodo de validez es el indicado en la tarjeta, recibiendo el asegurado, antes de que éste finalice, una nueva tarjeta
para garantizar su asistencia sanitaria o dental.
Existen varios tipos de Tarjetas Adeslas SegurCaixa:
• Tarjeta Adeslas Platino: para los asegurados particulares de
Adeslas Completa, Adeslas Vital, Adeslas Extra y Adeslas Plena.
• Tarjeta Adeslas Azul: para los asegurados de Adeslas Primera,
Adeslas Pyme Primera y Adeslas Básico.
• Tarjeta Adeslas Dental Activa.
• Tarjeta Oro: Colectivos, Funcionarios, Pyme Completa y Pyme Extra.
Normas de
utilización
1. UTILIZACIÓN
Siempre que se acceda a alguno de los servicios de nuestros Cuadros
Médicos será necesario presentar la Tarjeta Adeslas SegurCaixa y
firmar el recibo correspondiente al servicio prestado.
Como se indica en el dorso de su Tarjeta, los profesionales sanitarios podrán solicitarle, además, algún documento de identificación
para acreditar la titularidad de su tarjeta.
La tarjeta debe utilizarse para recibir servicios como:
• Consultas
• Ingresos
• Pruebas Diagnósticas
• Urgencias
• Tratamientos
• Gestiones administrativas
Los menores de 18 años también tienen su propia tarjeta que ha de
ser firmada por el padre, la madre o tutor.
Cuando se produzca el robo, extravío o deterioro o se advierta
alguna anomalía en la Tarjeta, debe comunicarlo a nuestro Servicio de Atención Al Cliente 24 horas 902 200 200 o a cualquiera de
nuestras oficinas. Automáticamente se anulará la anterior y procederemos al envío de una nueva tarjeta.
El acceso y utilización de los distintos servicios comprendidos
en cada una de las pólizas de SegurCaixa Adeslas, dependerá
en cada caso de la Póliza suscrita.
2.- Si el asegurado con tarjeta Adeslas SegurCaixa se desplaza a provincias de Álava, Guipúzcoa, Vizcaya, Asturias y Navarra podrá acudir con su tarjeta al Cuadro Médico concertado en la provincia.
Si el asegurado tiene Tarjeta Adeslas SegurCaixa y acude a la provincia de Vizcaya, podrá utilizar su Tarjeta normalmente con el
cuadro médico concertado, pero debe conocer que, salvo en las especialidades de Pediatría, Ginecología y Oftalmología, la primera
consulta de médicos especialistas deber ser prescrita por el médico
de cabecera, o en su defecto, autorizada por el Igualatorio Médico
Quirúrgico de Vizcaya.
3. PROCEDIMIENTO DE REEMBOLSO DE GASTOS
2. ÁMBITO DE IMPLANTACIÓN DE LA TARJETA
1.- En la actualidad la Tarjeta Adeslas SegurCaixa está implantada
en todo el territorio SegurCaixa Adeslas, incluida Cantabria.
A los asegurados de las provincias de Álava, Guipúzcoa, Vizcaya,
Asturias y Navarra, se les entregará una Tarjeta Sanitaria Adeslas
SegurCaixa sin banda magnética y con su número de póliza,
que les identificará en sus desplazamientos a otras delegaciones
SegurCaixa Adeslas, no obstante los asegurados de las provincias
de Álava, Guipúzcoa y Vizcaya (I.M.Q) podrán acudir con su tarjeta
de I.M.Q.
Si el asegurado reside en Cantabria y se desplaza a una provincia
donde la Tarjeta ya esté implantada, deberá utilizar la Tarjeta
Adeslas SegurCaixa que le ha suministrado la Compañía para
recibir asistencia sanitaria.
Cuando el asegurado elija los servicios ajenos al Cuadro Médico de
SegurCaixa Adeslas, deberá abonarlos previamente. Posteriormente
deberá realizar el trámite de reembolso, para lo cual facilitará a
SegurCaixa Adeslas los siguientes documentos:
* Impreso de solicitud de reembolso de gastos.
* Originales de las facturas, desglosadas por conceptos, con nombre del emisor, NIF, y número de colegiado.
* Prescripciones médicas originales (sólo en caso de diagnóstico y
hospitalización).
* Informe clínico (sólo en caso de hospitalización).
Una vez recibido el impreso de Solicitud de Reembolso, SegurCaixa
Adeslas procederá a su abono en un plazo no superior a 15 días
laborables a contar desde la fecha de recepción de la documentación.
4. ATENCIÓN AL EXTRANJERO
En caso de precisar alguno de los servicios incluidos en la Póliza de
asistencia en el extranjero, e independientemente de la Póliza de
Asistencia Sanitaria, el asegurado deberá llamar a COBRO REVERTIDO al Teléfono 24 horas, previamente a necesitar la asistencia. Si
fuera una urgencia, tiene un plazo de 24 horas para comunicar la
misma: 34-91 745 32 80.
En la llamada le será solicitada la siguiente información:
* Nombre y apellidos.
* Número de Póliza de la Asistencia Sanitaria y fecha de vencimiento.
* Lugar donde se encuentra, dirección y teléfono.
* Naturaleza de la asistencia que necesita.
5. ADESLAS COMPLETA
El asegurado puede acudir libremente a todos los servicios asistenciales (facultativos o clínicas) que SegurCaixa Adeslas tiene
concertados en todo el territorio nacional. Cuando se produce la
contratación, el asegurado recibe el Cuadro Médico de la provincia en la que reside, pudiendo obtener, si lo desea, la información
correspondiente de los servicios de SegurCaixa Adeslas en el resto
de las provincias.
En ningún caso, el servicio recibido a través de esta Póliza es permutable por dinero.
Servicios que precisan autorización
Los servicios que precisan autorización previa por parte de la compañía SegurCaixa Adeslas, se detallan en el Cuadro Médico de cada
provincia. En caso de Urgencias el paciente puede ingresar directamente en el Centro Hospitalario, disponiendo de un plazo de 72
horas para obtener la correspondiente autorización.
y, como póliza de reembolso de gastos, de la libertad de elección
de médico y clínica en todo el mundo.
• Asistencia con Cuadro Médico
Recibir servicio médico a través de los facultativos y clínicas incluidos en el Cuadro médico que SegurCaixa Adeslas tiene en todo el
territorio nacional, sin necesidad de pagar copago por el servicio
recibido.
La obtención de autorizaciones para aquellos servicios que la
precisen, se realiza de forma idéntica que en la Póliza ADESLAS
COMPLETA.
• Reembolso de gastos
El asegurado puede, además, utilizar los servicios médicos o clínicas no incluidos en los Cuadros Médicos de SegurCaixa Adeslas,
tanto en España como en el extranjero. En estos casos, la Compañía reembolsará al asegurado el 80-90% de la factura, siempre y
cuando dicho servicio esté cubierto en las condiciones de la póliza
y con los límites que están especificados en la misma.
• Asistencia combinada
Consiste en combinar las dos modalidades anteriores: Asistencia
Sanitaria y Reembolso de gastos por enfermedad.
En esta ocasión, el asegurado decide libremente los servicios a utilizar, dentro o fuera del Cuadro Médico, pudiendo cambiar entre
una y otra opción a lo largo del proceso asistencial, sólo será posible si lo permiten los acuerdos de la Aseguradora con los profesionales, centros y establecimientos de sus Cuadros Médicos que
intervengan en el proceso.
6. ADESLAS EXTRA
Los titulares de la Póliza Adeslas Extra pueden disfrutar, a la vez, de
la comodidad de la asistencia ofertada en nuestro Cuadro Médico
Autorizaciones
por teléfono,
fax e internet
PROCEDIMIENTOS AUTORIZACIONES
Todos los Asegurados que lo deseen podrán solicitar por teléfono,
fax e Internet las prestaciones que necesitan autorización expresa
por parte de la Compañía.
Dichas solicitudes se efectuarán remitiendo la prescripción del Médico en la que deberán constar necesariamente los siguientes datos:
• Nº tarjeta/afiliación.
• Nombre y apellidos del paciente.
• Nº de talón/Facultativo prescriptor y Centro o Médico realizador
si se desea.
• Nº de fax al que debe ser remitida la autorización.
• Nº de teléfono de contacto para posibles aclaraciones.
Teléfono: 902 200 200
Fax: 902 205 205
Dirección Internet: www.adeslassegurcaixa.es
Para mayor comodidad, el Asegurado puede solicitar las
autorizaciones necesarias por teléfono, fax e Internet.
Las autorizaciones se tramitan a través de:
PRESTACIÓN
Prueba Médica
(sin complemento)
Rehabilitación
Ingresos/
Ambulantes/
Hospital de Día/
Pruebas con
complementos
Presencial
SI
SI
SI
Fax
SI
SI
SI
Internet/WAP
SI
SI
NO
Call Center
SI
SI
NO
VÍA
Delegaciones SegurCaixa Adeslas en Madrid:
C/ Príncipe de Vergara, 110; 28002 Madrid. Tel.: 91 564 54 54.
C/ Príncipe Carlos (esq. Alcalde Conde Mayalde, s/n); 28050 Madrid. Tel.: 91 718 69 30.
Avenida de Europa, 18-A (esq. Vía de las dos Castillas); 28224 Pozuelo de Alarcón. Tel.: 91 352 33 98.
ATENCIÓN AL ASEGURADO
• Atención Directa 24 horas
• Internet y Correo Electrónico
Atención directa 24 horas
Para cualquier consulta o gestión relacionada con su Póliza de Asistencia Sanitaria o Dental, Ud. puede dirigirse a nosotros por teléfono (24 horas al día), por Internet o directamente, en cualquier
de nuestras oficinas.
902 200 200
Como ejemplo, referimos aquí algunas de las actuaciones más frecuentes de este servicio 24 horas:
• Autorización de pruebas médicas y rehabilitación.
• Contratación telefónica de productos.
• Recogida de incidencias.
• Cambios de domicilio, teléfono, etc.
• Solicitud de tarjeta.
• Quejas - Sugerencias.
Internet y
correo electrónico
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Correo electrónico:
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CONTRATACIÓN
• Tarifas
• Formas de Contratación
- Procedimiento de Contratación - Colectivo - Circuito de Contratación
Tarifas
ADESLAS COMPLETA
31
- ADESLAS EXTRA 250 mil
38
ADESLAS PLENA
32
- ADESLAS EXTRA Premier
39
ADESLAS VITAL
32
ADESLAS DENTAL ACTIVA
40
ADESLAS PRIMERA
34
ADESLAS BÁSICO
35
ADESLAS PYMES
36
PLUS CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
+ SUBSIDIO POR HOSPITALIZACIÓN
+ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
42
PLUS GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA
43
ADESLAS EXTRA
37
MÓDULOS PARA FUNCIONARIOS
43
37
INCAPACIDAD TEMPORAL PARA PYMES
43
Adeslas
PRIMAS DE RECIBOS MENSUALES 2012
Incluyen impuestos (0,15%) y recargo de fraccionamiento del 6%.
Incluye Asistencia en Viaje con sus recargos e impuestos correspondientes.
Completa
TARIFA A: euros/persona/mes
Albacete, Almería, Ávila, Badajoz, Burgos, Cáceres, Cádiz, Ceuta, Ciudad Real, Córdoba, Coruña, Granada, Guadalajara, Huelva, Huesca,
Jaen, La Rioja, León, Lugo, Madrid, Málaga, Melilla, Orense, Palencia, Pontevedra, Salamanca, Segovia, Sevilla, Soria, Teruel, Valencia,
Valladolid, Zamora y Zaragoza.
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
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14
15
16
17
84,44
77,99
76,00
74,39
72,96
64,61
57,50
54,82
54,77
54,67
52,46
47,75
47,66
47,57
48,57
53,55
54,70
54,86
79,78
73,92
73,74
72,17
70,78
60,80
50,24
47,90
48,69
48,74
50,94
52,33
52,69
52,74
52,79
53,48
55,07
55,17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
55,23
55,38
57,20
58,04
58,44
58,89
59,17
60,16
62,07
62,36
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63,55
63,92
65,46
66,38
65,95
66,26
64,08
57,98
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63,48
70,17
72,76
74,25
74,70
76,55
78,98
79,35
79,73
80,87
81,34
83,30
84,47
83,92
84,31
81,55
36
37
38
39
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41
42
43
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50
51
52
53
61,61
61,49
61,61
61,98
64,69
65,00
65,18
65,61
67,32
70,88
73,48
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79,98
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84,62
88,20
90,61
92,24
77,94
78,09
78,23
79,26
82,32
82,70
82,94
83,48
85,66
86,29
89,60
93,14
93,66
94,54
94,66
96,27
96,45
96,63
54
55
56
57
58
59
60
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62
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64
65
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67
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69
70
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101,20
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110,99
113,92
116,35
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138,06
166,17
169,90
173,64
179,65
181,96
183,53
184,32
185,11
186,49
100,85
105,41
107,77
109,44
111,02
116,13
119,48
131,90
157,60
161,44
163,54
165,66
168,85
172,20
172,67
172,67
175,15
TARIFA B: euros/persona/mes
Alicante, Castellón, Cuenca, Murcia, Las Palmas, Tenerife y Toledo.
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
88,46
81,70
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77,93
76,43
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60,03
57,24
57,19
57,08
55,40
50,43
50,33
50,23
51,29
55,78
56,98
57,14
83,77
77,62
77,42
75,78
74,32
64,28
53,11
50,64
51,48
51,53
52,77
54,22
54,58
54,63
54,69
56,09
57,75
57,86
18
19
20
21
22
23
24
25
26
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28
29
30
31
32
33
34
35
57,52
57,68
59,56
60,44
60,85
61,32
61,62
63,10
65,11
65,42
65,73
66,67
66,61
68,21
69,17
68,72
69,04
66,75
60,81
64,50
66,58
73,60
76,32
77,88
78,35
80,27
82,82
83,22
83,61
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87,41
88,64
88,06
88,47
85,85
36
37
38
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40
41
42
43
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45
46
47
48
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51
52
53
64,16
64,04
64,16
64,55
68,02
68,34
68,53
68,98
70,78
74,39
77,12
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94,77
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82,20
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83,44
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87,37
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56
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191,69
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168,74
170,93
173,63
176,97
180,49
180,98
180,98
180,99
TARIFA C: euros/persona/mes
Baleares, Barcelona, Gerona, Lérida y Tarragona.
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
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2
3
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5
6
7
8
9
10
11
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14
15
16
17
94,81
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61,36
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54,00
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53,28
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57,72
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59,71
59,76
59,82
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62,52
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19
20
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24
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35
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76,11
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37
38
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41
42
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44
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51
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53
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70,80
70,94
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75,01
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92,85
95,02
99,43
103,62
106,45
108,37
90,53
90,70
90,87
92,06
95,66
96,11
96,38
97,01
99,55
101,23
105,12
109,26
109,88
110,91
111,85
113,76
113,97
114,18
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
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161,35
194,21
198,57
202,93
210,63
213,34
215,18
216,11
217,03
218,16
119,17
122,74
125,49
127,44
129,27
135,23
139,06
153,51
183,42
187,88
190,33
195,47
199,23
203,19
203,74
203,74
203,48
Participación del Asegurado (copago): • 2,00 €: A.T.S. • 2,70 €: Medicina general, pediatría.
• 12,00 €: Pruebas de alta tecnología. • 5,50 €: Urgencias.
• 9,00 €: Psicoterapia. • 2,70 €: Rehabilitación, Podología. • 4,00 €: Resto.
Adeslas
EDAD
49,00
55 - 59
70,00
>65
15% a partir de 4 asegurados.
Copagos Adeslas Completa.
Prima Recibo
0 - 54
60 - 64
(euros/persona/mes)
Plena
85,00
125,00
Participación del Asegurado (copago): • 2,00 €: A.T.S. • 2,70 €: Medicina general, pediatría.
• 12,00 €: Pruebas de alta tecnología. • 5,50 €: Urgencias.
• 9,00 €: Psicoterapia. • 2,70 €: Rehabilitación, Podología. • 4,00 €: Resto.
Adeslas
Vital
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
61,63
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55,34
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39,69
38,23
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34,46
34,40
35,19
38,73
39,65
39,76
58,22
53,85
53,68
52,51
51,43
44,71
36,45
34,61
35,19
35,22
36,73
37,82
38,08
38,11
38,15
38,74
39,89
39,96
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
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34
35
40,03
40,15
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58,62
60,02
60,87
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36
37
38
39
40
41
42
43
44
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47
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52
53
44,35
44,37
44,45
44,01
46,80
47,02
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159,90
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95,96
110,12
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136,09
137,96
140,98
143,90
146,96
147,36
147,36
148,79
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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15
16
17
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59,90
58,34
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55,90
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41,77
41,69
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36,70
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37,47
40,57
41,53
41,65
61,39
56,78
56,60
55,37
54,23
47,66
38,85
36,90
37,51
37,55
38,47
39,61
39,88
39,92
39,95
40,98
42,20
42,28
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
41,93
42,05
43,58
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47,90
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48,81
48,38
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50,15
49,22
44,60
47,48
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57,26
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62,04
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64,69
64,27
64,57
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36
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38
39
40
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43
44
45
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48
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50
51
52
53
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67,35
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70,99
59,87
59,98
60,10
59,14
63,59
63,89
64,07
64,49
66,21
65,71
68,25
70,86
71,26
71,93
72,64
73,87
74,01
75,24
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
75,05
79,10
83,05
84,25
85,82
86,61
98,62
116,62
141,48
144,91
148,34
155,08
157,37
158,84
159,58
160,32
160,59
77,62
83,95
85,92
87,34
88,69
93,07
95,74
109,87
132,32
135,77
137,64
140,78
143,70
146,75
147,16
147,16
148,45
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
68,56
63,21
61,56
60,22
58,99
52,96
46,71
44,35
44,31
44,23
42,58
38,46
38,39
38,31
39,20
42,22
43,22
43,35
65,38
60,46
60,28
58,96
57,75
49,83
40,62
38,58
39,22
39,26
41,45
42,68
42,97
43,01
43,05
43,69
44,99
45,07
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
43,64
43,76
45,84
46,52
46,83
47,20
47,42
49,89
51,43
51,67
51,92
52,66
52,38
53,64
54,39
54,04
54,29
53,07
47,56
50,63
52,76
58,87
61,10
62,46
62,84
65,82
67,84
68,17
68,49
69,46
67,75
69,38
70,35
69,90
70,22
68,61
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
50,61
50,64
50,73
50,23
53,61
53,86
54,02
54,37
55,83
59,47
61,85
66,30
67,24
68,81
72,55
75,61
77,83
79,69
65,34
65,46
65,58
64,54
68,92
69,25
69,45
69,90
71,77
75,04
77,95
80,93
81,38
82,14
83,43
84,85
85,02
86,42
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
84,25
91,84
96,43
97,82
99,64
100,56
108,95
128,83
156,30
160,09
163,88
169,52
172,03
173,64
174,44
175,25
174,20
89,16
95,60
97,84
99,46
101,00
105,98
107,06
122,86
147,96
151,83
153,91
156,82
160,07
163,47
163,92
163,92
163,34
PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO (COPAGO)
Consultas
MEDICINA GENERAL
PEDIATRÍA – PUERICULTURA
MEDICINA GENERAL (Consulta a domicilio)
PEDIATRÍA – PUERICULTURA (Consulta a domicilio)
ESPECIALIDADES MÉDICO – QUIRÚRGICAS
COPAGO
7,00 €
8,00 €
14,50 €
14,50 €
14,50 €
Pruebas diagnósticas y actos terapéuticos
PRUEBAS ALÉRGICAS
11,50 €
ANÁLISIS CLÍNICOS (Excepto Pruebas Genéticas)
11,50 €
ANATOMÍA PATOLÓGICA
11,50 €
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN (Radiología Convencional) 11,50 €
RESTO DE PRUEBAS Y ACTOS
(No contemplados en el apartado siguiente)
11,50 €
de alta tecnología y/o complejidad
COPAGO
PRUEBAS GENÉTICAS
45,00 €
MEDICINA NUCLEAR
45,00 €
ARTERIOGRAFÍA
45,00 €
HEMODINÁMICA VASCULAR
45,00 €
POLISOMNOGRAFÍA
45,00 €
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
45,00 €
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC/ESCÁNER) 45,00 €
LITOTRICIA
45,00 €
Otros Servicios
A.T.S. / ENFERMERÍA
PODOLOGÍA
OXIGENOTERAPIA – VENTILOTERAPIA (Por día)
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA
URGENCIAS
PSICOTERAPIA
2,00 €
3,00 €
2,00 €
5,00 €
45,00 €
14,50 €
14,50 €
0 €: Hospitalización
Límite máximo anual (LMA): 230 €
- Límite por asegurado y año.
- Una vez superado este límite durante el año, el asegurado no
pagará más copagos.
- Si el asegurado contrata su póliza a lo largo del año este límite
será proporcional a los meses que le resten de anualidad.
Adeslas
Primera
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
36,52
35,66
35,37
35,09
34,51
29,04
26,18
25,53
24,87
24,22
22,61
22,55
22,67
22,92
23,04
23,93
24,33
24,73
34,84
34,02
33,75
33,47
32,92
30,14
24,76
23,49
23,49
23,49
24,65
25,33
25,33
25,33
25,33
28,67
28,67
28,67
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
25,12
25,52
26,61
26,90
27,62
28,35
29,36
30,74
31,48
32,01
32,54
32,65
33,14
33,37
33,60
33,37
33,14
32,92
30,21
31,76
31,80
35,56
35,96
36,75
36,75
39,11
40,06
40,73
41,41
41,55
42,17
42,46
42,75
42,46
42,17
41,88
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
33,13
33,35
33,78
34,64
34,93
35,52
36,70
37,88
38,47
39,28
40,31
40,83
42,90
46,00
47,46
48,69
49,93
51,16
42,16
42,43
42,98
44,08
44,45
45,20
46,70
48,20
48,95
51,58
57,28
59,07
62,07
65,06
67,81
68,69
69,57
69,92
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
53,63
55,79
60,14
63,05
64,50
64,50
65,38
69,17
72,97
76,76
82,46
84,20
92,26
99,31
101,83
104,35
112,11
70,28
70,61
71,68
72,75
73,83
74,90
75,25
77,37
81,62
83,74
87,98
90,61
93,31
96,01
99,17
102,32
102,79
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
38,27
37,36
37,06
36,76
36,16
30,33
27,34
26,66
25,98
25,30
23,88
23,82
23,95
24,21
24,33
24,99
25,41
25,82
36,60
35,73
35,45
35,16
34,59
31,87
26,18
24,84
24,84
24,84
25,53
26,24
26,24
26,24
26,24
29,86
29,86
29,86
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
26,23
26,65
27,81
28,11
28,87
29,63
30,69
32,24
33,02
33,58
34,14
34,25
34,56
34,80
35,04
34,80
34,56
34,24
31,47
33,08
33,44
37,40
37,81
38,65
38,65
40,92
41,91
42,62
43,33
43,47
44,17
44,48
44,79
44,48
44,17
44,10
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
34,47
34,69
35,14
36,04
36,72
37,34
38,58
39,82
40,44
41,43
42,52
43,07
45,26
48,53
49,64
50,93
52,22
53,51
44,39
44,68
45,26
46,42
46,96
47,76
49,34
50,93
51,72
53,91
59,86
61,74
64,87
68,00
71,09
72,01
72,94
73,31
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
56,10
57,82
62,33
65,34
66,84
66,84
68,44
72,41
76,39
80,36
86,33
87,78
96,18
103,53
106,16
108,79
116,74
73,68
74,12
75,25
76,38
77,51
78,64
78,66
80,88
85,32
87,54
91,98
94,77
97,60
100,43
103,72
107,02
106,73
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
40,91
39,94
39,62
39,30
38,66
32,45
29,26
28,53
27,80
27,07
25,14
25,07
25,21
25,48
25,62
26,11
26,55
26,98
39,02
38,10
37,80
37,49
36,88
33,54
27,55
26,14
26,14
26,14
27,93
28,70
28,70
28,70
28,70
32,42
32,42
32,42
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
27,41
27,85
29,88
30,21
31,02
31,84
32,98
35,32
36,18
36,79
37,40
37,52
38,02
38,29
38,55
38,29
38,02
37,82
34,17
35,91
37,22
41,63
42,09
43,02
43,02
46,70
47,83
48,64
49,45
49,61
49,06
49,40
49,74
49,40
49,06
48,54
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
38,07
38,31
38,81
39,80
40,21
40,89
42,25
43,61
44,29
45,70
46,91
47,51
49,92
53,53
55,89
57,35
58,80
60,25
48,86
49,18
49,82
51,09
51,66
52,53
54,28
56,02
56,90
60,47
67,14
69,24
72,76
76,27
79,92
80,96
82,00
82,41
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
63,16
64,99
70,07
73,45
75,14
75,14
76,23
80,66
85,08
89,51
96,15
99,19
108,69
116,99
119,96
122,92
131,15
82,83
82,21
83,46
84,71
85,96
87,21
87,78
90,26
95,21
97,69
102,65
106,68
109,86
113,04
116,75
120,46
119,69
Participación del Asegurado (copago): • 2,00 €: A.T.S. • 2,70 €: Rehabilitación, podología. • 2,70 €: Medicina general, pediatría.
• 12,00 €: Pruebas de alta tecnología. • 9,00 €: Psicoterapia. • 4,00 €: Resto.
Adeslas
EDAD
euros/persona/mes
Tarifas a nivel nacional.
Por tramos de edad fijos para ambos sexos.
Básico
Prima Recibo
0 - 34
12,00
35 - 44
19,00
45 - 54
22,00
55 - 64
30,00
>65
45,00
PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO (COPAGO)
Consultas
MEDICINA GENERAL
PEDIATRÍA – PUERICULTURA
ESPECIALIDADES MÉDICO – QUIRÚRGICAS
PEDIATRÍA-PUERICULTURA (a domicilio)
COPAGO
9,00 €
10,00 €
16,00 €
16,00 €
ANÁLISIS CLÍNICOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
RESTO DE PRUEBAS Y ACTOS
16,00 €
16,00 €
16,00 €
16,00 €
Sin límite máximo anual
por asegurado
de alta tecnología y/o complejidad
PRUEBAS GENÉTICAS
MEDICINA NUCLEAR
TOMOGRAFÍA AXIAL
ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS
RESONANCIAS
Otros Servicios
A.T.S. / ENFERMERÍA
PODOLOGÍA
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA
PSICOTERAPIA
COPAGO
70,00 €
70,00 €
70,00 €
70,00 €
120,00 €
4,00 €
6,00 €
6,00 €
16,00 €
70,00 €
Adeslas
Pymes
(euros/persona/mes)
- Pólizas con 1 ó 2 asegurados: Incremento de un 10%.
- Pólizas a partir de 3 asegurados: Primas actuales.
- No se aplican bonificaciones ni recargos sobre la
tarifa estándar.
ADESLAS PYME PRIMERA
Primas a partir de 1 ó 2 asegurados
incremento de un 10%
Edad
A.Dental
Óptima
A.Dental
0-64
41,20
40,10
> 65
79,42
78,32
Zona 2: Badajoz, Cáceres, Ciudad Real,
Cuenca, Gerona, Guadalajara, La Coruña,
Lugo, Madrid, Orense, Pontevedra, y Toledo.
0-64
41,06
39,96
> 65
71,50
70,40
Zona 3: Albacete, Alicante, Almería, Cádiz,
Castellón, Ceuta, Córdoba, Granada, Huelva,
Jaén, Las Palmas, Málaga, Melilla, Murcia,
Sevilla, Tenerife y Valencia.
0-64
38,81
37,71
> 65
71,50
70,40
Zona 4: Ávila, Burgos, Huesca, La Rioja, León,
Palencia, Salamanca, Segovia, Soria, Teruel,
0-64
37,03
35,93
> 65
71,50
70,40
Edad
A.Dental
Óptima
A.Dental
Zona 1: Baleares, Barcelona, Gerona, Lérida
y Tarragona.
Primas a partir de 3 asegurados
Edad
A.Dental
Óptima
A.Dental
0-64
37,46
36,46
> 65
72,20
71,20
0-64
37,33
36,33
> 65
65,00
64,00
0-64
35,28
34,28
> 65
65,00
64,00
0-64
33,66
32,66
> 65
65,00
64,00
Edad
A.Dental
Óptima
A.Dental
y Tarragona.
ADESLAS PYME COMPLETA
0-64
67,96
66,86
> 65
128,70
127,60
0-64
66,85
65,75
> 65
115,50
114,40
0-64
61,92
60,82
> 65
115,50
114,40
0-64
55,77
54,67
> 65
115,50
Edad
y Tarragona.
0-64
61,78
60,78
> 65
117,00
116,00
0-64
60,78
59,78
> 65
105,00
104,00
0-64
56,29
55,29
> 65
105,00
104,00
0-64
50,70
49,70
114,40
> 65
105,00
104,00
A.Dental
Óptima
A.Dental
Edad
A.Dental
Óptima
A.Dental
0-64
87,59
86,49
0-64
79,63
78,63
y Tarragona.
ADESLAS PYME EXTRA 150 MIL
y Tarragona.
> 65
190,30
189,20
0-64
86,51
85,41
> 65
170,50
169,40
0-64
85,68
84,58
> 65
170,50
169,40
0-64
80,08
78,98
> 65
170,50
Edad
y Tarragona.
> 65
173,00
172,00
0-64
78,64
77,64
> 65
155,00
154,00
0-64
77,89
76,89
> 65
155,00
154,00
0-64
72,80
71,80
169,40
> 65
155,00
154,00
A.Dental
Óptima
A.Dental
Edad
A.Dental
Óptima
A.Dental
0-64
98,04
96,94
0-64
89,12
88,12
ADESLAS PYME EXTRA 210 MIL
y Tarragona.
> 65
227,26
226,16
0-64
96,15
95,05
> 65
203,50
202,40
0-64
91,02
89,92
> 65
203,50
202,40
0-64
86,10
85,00
> 65
203,50
202,40
y Tarragona.
> 65
206,60
205,60
0-64
87,41
86,41
> 65
185,00
184,00
0-64
82,75
81,75
> 65
185,00
184,00
0-64
78,27
77,27
> 65
185,00
184,00
Adeslas
Extra 150 mil
TARIFA NACIONAL (EXCEPTO CATALUÑA Y BALEARES) (euros/persona/mes)
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
99,34
91,33
88,09
82,98
78,75
65,21
61,32
59,90
58,82
57,01
56,06
52,97
49,93
51,30
54,08
55,12
57,67
86,23
79,53
79,20
76,03
71,55
60,75
56,41
53,23
54,11
54,16
56,63
58,52
59,26
59,66
60,07
61,53
62,45
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
58,69
59,94
61,83
64,30
72,00
77,02
78,06
79,13
80,31
82,64
83,04
83,44
84,62
85,13
87,17
88,40
87,83
MUJER
63,48
65,48
70,11
73,27
92,03
96,81
98,65
99,24
102,19
105,16
105,67
106,17
107,68
108,32
110,92
112,49
111,75
EDAD
HOMBRE
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
88,24
85,51
84,45
82,82
84,45
85,27
86,11
86,83
87,07
87,64
90,08
91,62
96,89
102,51
105,13
108,18
113,01
EDAD
HOMBRE
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
102,46
99,47
98,23
96,34
98,23
99,19
99,35
100,19
100,47
101,13
103,94
104,45
110,46
116,87
119,87
123,34
130,18
MUJER
112,28
108,81
106,74
105,07
107,14
107,28
109,57
110,48
110,80
111,52
114,63
122,96
127,11
133,91
136,96
139,78
141,09
EDAD
HOMBRE
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
117,14
120,95
123,48
131,68
138,72
150,12
161,22
173,32
179,43
181,09
205,10
232,21
252,25
265,71
EDAD
HOMBRE
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
134,93
139,31
142,23
151,68
160,11
173,27
186,08
200,04
207,09
207,53
235,05
266,12
289,08
304,50
MUJER
141,93
142,19
142,46
148,28
150,07
158,23
164,99
173,44
175,14
177,17
188,18
211,51
230,18
239,72
TARIFA CATALUÑA Y BALEARES (euros/persona/mes)
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
114,20
105,00
101,26
95,39
90,53
75,12
70,64
69,02
67,77
65,69
64,13
60,58
57,11
58,68
61,84
63,27
66,20
98,66
91,00
90,62
86,98
81,87
69,48
64,52
60,87
61,88
61,95
66,03
68,22
69,09
69,55
70,03
71,10
72,17
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
67,37
68,80
70,97
74,76
83,71
89,55
90,77
92,00
92,85
95,56
96,01
96,47
97,84
98,85
101,23
102,67
102,00
Adeslas
Extra 210 mil
MUJER
73,36
75,66
81,01
84,49
106,13
111,63
113,75
114,43
119,15
122,61
123,18
123,78
125,53
126,11
129,15
130,96
130,11
MUJER
130,72
125,34
122,96
121,03
123,42
123,58
127,12
128,19
128,55
129,40
132,99
141,33
146,10
153,92
157,43
160,68
162,96
MUJER
163,93
164,24
164,54
171,26
172,60
181,97
189,74
199,46
201,43
203,93
216,61
243,46
264,96
275,94
EDAD
HOMBRE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
116,72
107,31
103,49
97,50
92,52
76,59
72,02
70,35
69,09
66,96
65,85
62,21
58,65
60,25
63,51
64,75
67,76
MUJER
101,33
93,45
93,08
89,34
84,09
71,37
66,28
62,54
63,57
63,63
66,56
68,77
69,64
70,12
70,59
72,30
73,39
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
68,95
70,41
72,63
72,01
80,62
86,24
87,42
88,60
89,94
92,55
93,00
93,44
94,77
95,32
97,61
99,00
98,35
74,59
76,94
82,38
94,50
118,70
124,87
127,24
128,00
131,83
135,66
136,31
136,96
138,91
139,73
143,09
145,11
144,17
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
98,81
95,75
94,56
92,73
94,56
95,48
96,44
97,25
97,52
98,16
100,89
107,61
113,81
120,41
123,49
127,07
132,74
MUJER
144,84
140,37
137,70
135,55
138,22
138,39
141,32
142,50
142,90
143,83
147,84
144,49
149,37
157,36
160,95
164,27
165,79
EDAD
HOMBRE
MUJER
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
137,58
142,06
145,03
154,67
162,98
176,38
189,41
203,63
210,80
212,73
240,94
272,79
296,34
312,15
166,78
167,09
167,40
174,24
176,38
185,96
193,91
203,83
205,84
208,17
221,11
248,52
270,46
281,67
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
134,21
123,39
119,00
112,11
106,38
88,29
83,03
81,11
79,64
77,20
75,34
71,18
67,10
68,93
72,67
74,36
77,81
115,94
106,93
106,49
102,21
96,20
81,67
75,84
71,56
72,75
72,81
77,61
80,19
81,21
81,76
82,31
83,55
84,80
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
79,17
80,86
83,41
83,73
93,75
100,28
101,64
103,03
104,01
107,03
107,54
108,05
109,58
110,72
113,39
115,00
114,25
86,19
88,91
95,19
108,99
136,91
144,02
146,75
147,63
153,70
158,17
158,92
159,68
161,96
162,72
166,63
168,97
167,88
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
114,78
111,41
110,02
107,90
110,02
111,09
111,28
112,21
112,53
113,27
116,42
122,75
129,80
137,34
140,86
144,94
152,97
168,66
161,70
158,63
156,15
159,23
159,43
164,00
165,37
165,84
166,92
171,57
166,08
171,69
180,87
184,99
188,81
191,50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
158,56
163,72
167,14
178,25
188,14
203,60
218,65
235,06
243,35
243,89
276,23
312,74
339,74
357,87
192,64
193,00
193,36
201,26
202,79
213,81
222,94
234,35
236,66
239,64
254,54
286,09
311,35
324,24
Adeslas
Extra 250 mil
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
134,10
123,29
118,91
112,02
106,30
87,98
82,73
80,81
79,36
76,92
75,63
71,46
67,36
69,21
72,95
74,39
77,83
116,43
107,38
106,94
102,65
96,62
81,99
76,14
71,84
73,03
73,10
76,49
79,03
80,03
80,58
81,12
83,07
84,32
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
79,20
80,89
83,44
79,72
89,26
95,47
96,77
98,09
99,56
102,46
102,95
103,43
104,91
105,52
108,06
109,59
108,87
85,71
88,41
94,65
115,74
145,38
152,93
155,83
156,77
161,47
166,16
166,95
167,75
170,13
171,14
175,26
177,73
176,58
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
109,38
105,99
104,67
102,65
104,67
105,69
106,77
107,67
107,97
108,67
111,70
123,62
130,73
138,32
141,85
145,97
152,46
177,40
171,93
168,66
166,03
169,30
169,51
173,07
174,52
175,01
176,15
181,06
166,02
171,63
180,81
184,93
188,74
190,49
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
158,02
163,17
166,58
177,65
187,24
202,62
217,60
233,93
242,17
244,38
276,79
313,38
340,42
358,58
191,62
191,98
192,33
200,19
202,67
213,69
222,81
234,21
236,52
239,17
254,04
285,54
310,75
323,62
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
154,21
141,79
136,74
128,82
122,24
101,46
95,40
93,20
91,53
88,71
86,55
81,77
77,09
79,20
83,49
85,44
89,41
133,21
122,86
122,36
117,45
110,54
93,86
87,15
82,24
83,60
83,68
89,19
92,16
93,32
93,95
94,59
95,99
97,42
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
90,98
92,91
95,83
92,70
103,79
111,02
112,53
114,06
115,14
118,49
119,05
119,62
121,32
122,59
125,54
127,32
126,48
99,03
102,15
109,36
133,50
167,70
176,40
179,74
180,82
188,27
193,74
194,67
195,59
198,38
199,32
204,12
206,99
205,65
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
127,07
123,33
121,81
119,45
121,81
122,98
123,19
124,23
124,58
125,39
128,88
141,05
149,16
157,81
161,85
166,55
175,77
206,61
198,07
194,30
191,27
195,03
195,28
200,87
202,55
203,12
204,46
210,15
190,82
197,27
207,81
212,54
216,93
220,04
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
182,17
188,10
192,05
204,80
216,18
233,94
251,24
270,09
279,62
280,24
317,40
359,36
390,37
411,21
221,35
221,76
222,17
231,25
232,98
245,65
256,14
269,24
271,90
275,34
292,46
328,71
357,74
372,55
Adeslas
Premier
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
169,81
156,12
150,57
141,85
134,61
110,40
103,81
101,41
99,59
96,53
98,38
92,95
87,62
90,03
94,90
93,99
98,35
147,44
135,98
135,42
129,99
122,34
106,71
99,09
93,50
95,05
95,13
96,76
99,98
101,25
101,93
102,63
104,92
106,50
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
100,08
102,21
105,43
100,93
113,01
120,88
122,53
124,19
126,04
129,70
130,32
130,95
132,80
133,60
136,82
138,75
137,85
108,24
111,66
119,55
142,54
179,05
188,35
191,92
193,07
239,66
246,62
247,80
248,99
252,53
253,18
259,26
262,92
261,22
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
138,49
134,14
132,48
129,91
132,48
133,76
135,09
136,22
136,61
137,49
141,32
160,83
170,07
179,95
184,55
189,90
193,07
262,44
261,96
256,98
252,96
257,94
258,26
254,54
256,67
257,39
259,08
266,28
210,19
217,28
228,89
234,12
238,94
241,19
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
200,12
206,63
210,96
224,97
237,16
256,65
275,62
296,30
306,75
309,55
350,60
396,95
431,21
454,22
242,62
243,07
243,53
253,47
256,70
270,65
282,21
296,65
299,58
302,94
321,77
361,65
393,58
409,89
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
EDAD
HOMBRE
MUJER
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
192,83
177,28
170,98
161,08
152,85
127,44
119,84
117,06
114,96
111,43
112,65
106,43
100,33
103,08
108,66
108,05
113,05
166,31
153,39
152,77
146,63
138,01
122,25
113,52
107,11
108,89
108,99
112,85
116,60
118,07
118,88
119,68
121,22
123,04
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
115,04
117,49
121,18
107,91
120,81
129,23
131,00
132,77
133,89
137,77
138,43
139,09
141,07
142,75
146,19
148,26
147,29
125,07
129,00
138,12
150,42
188,95
198,76
202,52
203,75
279,47
287,60
288,97
290,35
294,47
294,99
302,07
306,33
304,34
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
147,97
142,92
141,15
138,42
141,15
142,51
142,11
143,31
143,72
144,65
148,67
183,65
194,22
205,48
210,74
216,85
219,53
305,77
301,84
296,10
291,48
297,22
297,59
295,53
298,01
298,84
300,80
309,18
238,99
247,07
260,29
266,22
271,70
275,10
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
227,54
234,94
239,86
255,79
268,99
291,10
312,62
336,08
347,93
348,46
394,66
446,84
485,40
511,30
276,74
277,25
277,77
289,12
289,85
305,61
318,66
334,96
338,27
342,63
363,93
409,04
445,16
463,59
Adeslas
Dental Activa
DELEGACIÓN
ALBACETE
ALICANTE
ALMERÍA
ÁVILA
BADAJOZ
BALEARES
BARCELONA
BURGOS
CÁCERES
CÁDIZ
CASTELLÓN
CIUDAD REAL
CÓRDOBA
CORUÑA
CUENCA
GIRONA
GRANADA
GUADALAJARA
HUELVA
HUESCA
JAÉN
LA RIOJA
LAS PALMAS
Incluyen impuestos (0,3%).
FRANQUICIA
PRIMA RECIBO €
DELEGACIÓN
FRANQUICIA
PRIMA RECIBO €
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
LEÓN
LLEIDA
LUGO
MADRID
MÁLAGA
MURCIA
OURENSE
PALENCIA
PONTEVEDRA
SALAMANCA
SEGOVIA
SEVILLA
SORIA
TARRAGONA
TENERIFE
TERUEL
TOLEDO
VALENCIA
VALLADOLID
ZAMORA
ZARAGOZA
CEUTA
MELILLA
Dental
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental / Óptima
Dental
Dental / Óptima
Dental
Dental
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
10,50
Para pólizas de nueva producción:
Prima gratis para menores de 8 años, acompañados en la póliza por un asegurado mayor de 8 años.
COBERTURAS Y FRANQUICIAS
DENTAL
ÓPTIMA
DENTAL
A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Consulta ................................................................................. NADA ...........NADA
Revisión .................................................................................. NADA ...........NADA
Consulta urgente .................................................................... NADA ...........NADA
Limpieza de boca. Tartrectomía - (ambas arcadas) ................... NADA ...........NADA
Educación bucodental ............................................................. NADA ...........NADA
Fluorizaciones. Sesión ............................................................. NADA ...........NADA
Selladores oclusales (por pieza) ............................................... NADA ...........NADA
Tratamiento con férula blanda.............................................. 50,50 € ........56,00 €
B) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Ortopantomografía (Panorámica Dental) ................................ 7,00 € ........11,00 €
Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo ............................ 7,00 € ........11,00 €
Radiografías Odontológicas .................................................... NADA ...........NADA
Estudio Tomográfico (TAC) Una Arcada ................................ 96,50 € ......128,00 €
Estudio Tomográfico (TAC) Dos Arcadas ............................. 130,00 € ......165,00 €
Radiografía Transcraneal boca cerrada y abierta ................... 53,00 € ........59,00 €
C) OBTURACIONES
Obturación de Amalgama ................................................... 18,50 € ........32,00 €
Obturación de Composite .................................................... 23,50 € ........39,00 €
Restauración de ángulos ...................................................... 23,50 € ........39,00 €
Reconstrucción Coronaria Total
(Tornillos, pines incluidos) ..................................................... 40,00 € ........48,00 €
Reconstrucción Coronaria Total
con Postes de Carbono o Fibra de Vidrio .............................. 49,50 € ........48,00 €
D) ENDODONCIAS PULPECTOMÍAS
Endodoncias Unirradiculares ................................................ 54,00 € ........66,00 €
Endodoncias Birradiculares ................................................... 59,00 € ........83,50 €
Endodoncias Multirradiculares.............................................. 80,00 € ........92,50 €
Endodoncia en diente temporal (pulpotomía) ....................... 42,00 € ........43,00 €
Reendodoncias ................................................................... 84,00 € ......113,00 €
E) PERIODONCIA
Limpieza de boca. Tartrectomía - (ambas arcadas) ................... NADA ...........NADA
Periodontograma .................................................................... NADA ...........NADA
Injerto libre de encía .......................................................... 130,00 € ......130,00 €
Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular) ............ 21,50 € ........31,00 €
Alargamiento coronario ..................................................... 120,00 € ......130,00 €
Colgajo reposición apical (por cuadrante) ........................... 170,00 € ......175,00 €
Widman modificado (por cuadrante) .................................. 130,00 € ......140,00 €
Ferulización de dientes (por arcada) ..................................... 89,00 € ......142,00 €
Ferulización de dientes (por diente) ...................................... 19,00 € ........24,50 €
Mantenimiento periodontal (por arcada) .............................. 24,00 € ........34,00 €
Mantenimiento periodontal postquirúrgico (por arcada) ....... 24,00 € ........34,00 €
Cirugía a colgajo (por diente) ............................................... 27,00 € ........41,00 €
Gingivectomía parcial (por cuadrante) .................................. 26,00 € ........28,00 €
Colocación de materiales biológicos
(Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) ............................. 150,00 € ......220,00 €
Regeneración tisular guiada con membrana reabsorbible ... 160,00 € ......195,00 €
Obtención y aplicación de plasma rico en plaquetas ........... 170,00 € ......180,00 €
F) ODONTOPEDIATRÍA
Tratamiento con mantenedor de espacio fijo ........................ 53,00 € .... …58,00 €
Tratamiento con mantenedor de espacio móvil..................... 40,00 € ........46,00 €
Selladores oclusales (por pieza) ............................................... NADA ...........NADA
Obturación de Amalgama .................................................... 18,50 € ........32,00 €
Obturación de Composite .................................................... 23,50 € ........39,00 €
Apicoformación. (Por sesión) ................................................ 15,00 € ........19,50 €
Endodoncia en diente temporal (pulpotomía) ....................... 42,00 € ........43,00 €
Colocación corona preformada de metal .............................. 45,00 € ........55,50 €
Reimplantación de piezas (por pieza).................................... 38,00 € ........70,00 €
Ferulización de dientes (por diente) ...................................... 19,00 € ........24,50 €
G) ORTODONCIA
Estudio Ortodoncia (fotografías, modelos, estudio cefalométrico,
ortopantomografía y telerradiografía) ..................................... NADA ........43,00 €
Visitas periódicas de revisión ortodoncia............................... 20,00 € ........28,50 €
Tratamiento Ortodóncico fijo con Brackets metálicos
(cada arcada) ..................................................................... 230,00 € ......267,00 €
Tratamiento Ortodóncico con aparatología móvil
(cada aparato).................................................................... 139,00 € ......200,00 €
Tratamiento Ortodóncico con Brackets de zafiro
(transparentes)
(cada arcada) ..................................................................... 475,00 € ......525,00 €
Tratamiento Ortodóncico con Brackets estéticos cerámicos
(cada arcada) ..................................................................... 405,00 € ......470,00 €
Tratamiento Ortodóncico con Brackets estéticos de resina
o policarbonato (cada arcada) ............................................ 365,00 € ......420,00 €
Colocación de aparatos auxiliares (quahelix, bihelix, botón de nance,
barra palatina, mentoneras, anclajes extraorales, bumper,
máscara facial...) (cada aparato) ........................................... 88,00 € ........97,00 €
Tratamiento Ortodóncico con Brackets autoligables
(cada aparato).................................................................... 450,00 € ......575,00 €
Colocación de microimplantes (por unidad).......................... 97,00 € ......111,00 €
Reposición de Bracket (unidad) .............................................. 2,00 € ..........2,00 €
Reposición de Bracket estéticos (unidad) ................................ 5,00 € ..........5,00 €
Reposición de Bracket autoligables (unidad) ........................... 8,00 € ..........8,00 €
Reposición de Bracket de zafiro (unidad) .............................. 12,50 € ........14,00 €
Reposición de Bracket estéticos cerámicos (unidad) ................ 8,00 € ..........9,50 €
Colocación Placas retención, férula o hawley (unidad) .......... 61,00 € ........73,00 €
Renovación aparatología móvil, cambio, pérdida o rotura .... 61,00 € ......132,00 €
Reparación o compostura en aparatología móvil o fija.......... 22,50 € ........32,50 €
Cajitas de ortodoncia .............................................................. NADA ...........NADA
H) PRÓTESIS FIJA (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación de:
Mantenedor de espacio fijo.................................................. 53,00 € ........58,00 €
Corona provisional acrílico ................................................... 20,00 € ........20,00 €
Casquillos de metal como provisional ..................................... 7,00 € ..........9,00 €
Muñón colado (corona aparte) ............................................. 50,00 € ........56,00 €
Corona o Puente metal porcelana (por pieza) ..................... 114,00 € ......180,00 €
Reparaciones o composturas de porcelana (por pieza) .......... 38,00 € ........50,50 €
Pegar coronas o puentes ......................................................... NADA ...........NADA
Puente Maryland (pieza y dos apoyos) ................................ 187,00 € ......278,00 €
Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram,
procera, empress (por pieza) .............................................. 226,00 € ......330,00 €
Corona o Puente de Zirconio (por pieza)............................. 324,00 € ......435,00 €
I) PRÓTESIS REMOVIBLE ACRÍLICA (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación en su caso de:
Mantenedor de espacio móvil .............................................. 40,00 € ........46,00 €
Prótesis removible completa (superior o inferior) ................ 199,00 € ......252,00 €
Prótesis parcial removible acrílico hasta 6 piezas, total,
(incluidos los ganchos o retenedores) ................................. 141,00 € ......182,00 €
Prótesis parcial removible acrílico de 7 a 10 piezas, total,
(incluidos los ganchos o retenedores) ................................. 174,00 € ......236,00 €
Prótesis parcial removible acrílico de 11 piezas
en adelante, total, (incluidos los ganchos o retenedores) .... 199,00 € ......246,00 €
Composturas o reparación (ganchos, refuerzos,
retenedores, agregar piezas, soldaduras….) ......................... 31,00 € ........32,00 €
Rebases (cada arcada) .......................................................... 36,00 € ........39,00 €
Rebases blandos (por arcada) ............................................... 46,00 € ........56,00 €
Recargo Resina Hipoalérgica (cada arcada) ........................... 38,00 € ........42,00 €
J) PRÓTESIS REMOVIBLE FLEXIBLE (* Ver nota)
Prótesis Valplast o Flexite de 1 a 2 piezas............................ 395,00 € ......443,00 €
Prótesis Valplast o Flexite de 3 a 5 piezas............................ 416,00 € ......464,00 €
Prótesis Valplast o Flexite más de 6 piezas .......................... 453,00 € ......502,00 €
Preparación y colocación de reparaciones o composturas ..... 62,00 € ........65,00 €
Por piezas añadidas (cada una)............................................. 62,00 € ........65,00 €
Neobase (hasta 5 piezas) ...................................................... 67,00 € ........73,00 €
Neobase (más 5 piezas) ...................................................... 139,00 € ......151,00 €
Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas de 1-5 .... 464,00 € ......486,00 €
Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas
de 6 ó más......................................................................... 518,00 € ......540,00 €
K) PRÓTESIS ESQUELÉTICOS (* Ver nota)
Esquelético (estructura base para una o varias piezas) ........ 114,00 € ......126,00 €
Terminación en acrílico por pieza en esquelético................... 43,00 € ........46,00 €
Piezas sochapadas, cara oclusal metálica (cada una) ............. 24,00 € ........34,00 €
Composturas o reparación (ganchos, refuerzos,
retenedores, agregar piezas, soldaduras….) ......................... 31,00 € ........32,00 €
Sujetadores de precisión (attaches) (cada unidad) ................. 80,00 € ........88,00 €
Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno) ..................... 55,00 € ........80,00 €
Reposición de sistemas retención. (Caballitos o teflones) ...... 42,00 € ........46,00 €
L) CIRUGÍA ORAL
Exodoncia simple. Extracción pieza dentaria ............................ NADA ........12,00 €
Cordal incluido. Extracción una pieza con o sin quiste .......... 34,00 € ........65,00 €
Otras piezas dentarias incluidas.
Extracción una pieza con o sin quiste ................................... 32,00 € ........65,00 €
Restos radiculares con cirugía............................................... 34,00 € ........65,00 €
Quiste Odontogénico .............................................................. NADA ........54,00 €
Cordal no incluido. Extracción una pieza.
Con o sin quiste ................................................................... 23,00 € ........54,00 €
Apicectomía......................................................................... 42,50 € ........73,00 €
Fenestración ........................................................................ 21,00 € ........68,00 €
Frenillo lingual o labial. Frenectomía ..................................... 21,00 € ........49,00 €
Amputación radicular terapéutica (hemisección)................... 29,00 € ........49,00 €
Regularización de bordes alveolares .................................... 16,00 € ........54,00 €
Toma de biopsia ...................................................................... NADA ...........NADA
Torus maxilares .................................................................... 30,00 € ........48,00 €
M) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA
Colocación de un implante ............................................... 520,00 € ......640,00 €
Revisiones implantología ..................................................... 18,00 € ........20,00 €
Elevación de seno .............................................................. 280,00 € ......300,00 €
Colocación de materiales biológicos
(Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) ............................. 150,00 € ......220,00 €
Regeneración tisular guiada con membrana reabsorbible ... 160,00 € ......195,00 €
Obtención y Aplicación de plasma rico en plaquetas .......... 170,00 € ......180,00 €
N) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA (* Ver nota)
Estudio implantológico............................................................ NADA ...........NADA
Corona o Puente Metal Porcelana sobre implantes
(por pieza) ......................................................................... 220,00 € ......285,00 €
Corona o Puente de Zirconio sobre implantes (por pieza) ... 335,00 € ......350,00 €
Prótesis Mesosoportada, híbrida (por arcada) .................. 1.250,00 € ...1.512,00 €
Prótesis Mucosoportada sistema barra
(incluye barras y caballitos) (por arcada) ............................. 705,00 € ......705,00 €
Prótesis Mucosoportada (por arcada) ................................. 705,00 € ......705,00 €
Sistema de anclaje de sobredentaturas
(por bolas, locators...) (por unidad)..................................... 150,00 € ......175,00 €
Reposición de sistemas retención.
(Caballitos o teflones o hembras de sobredentadura) ........... 42,00 € ........47,00 €
Reposiciones de completas con caballitos sobre barra.
(Caballitos o teflones) ........................................................ 341,00 € ......360,00 €
Aditamentos protésicos (por pilar) ........................................ 75,00 € ........93,00 €
Mantenimiento anual implantológico.
Limpieza prótesis y colocación de tapones............................ 21,00 € ........22,00 €
Ñ) ESTÉTICA DENTAL (* Ver nota)
Incrustación porcelana ....................................................... 102,00 € ......134,00 €
Carillas de porcelana (por pieza)......................................... 169,00 € ......186,00 €
Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram,
procera, empress (por pieza) .............................................. 226,00 € ......330,00 €
Corona o Puente de Zirconio (por pieza)............................. 324,00 € ......435,00 €
Blanqueamiento dental en consulta
(lámpara plasma, láser...) Total............................................ 259,00 € ......302,00 €
Blanqueamiento dental por pieza cada sesión ...................... 28,00 € ........50,00 €
Blanqueamiento dental en domicilio
(férulas, kit y visitas incluidas) ............................................. 152,00 € ......176,00 €
Blanqueamiento dental combinado
consulta más domicilio ....................................................... 367,00 € ......415,00 €
Carillas de composite (por pieza) .......................................... 67,00 € ........77,00 €
O) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM
Estudio Articulación, Anamnesis, Exploración,
Toma de registros, Montaje y Análisis articulador.................. 57,00 € ........98,00 €
Revisión periódica ............................................................... 18,50 € ........32,00 €
Tallado selectivo, ajuste oclusal
(incluye montaje de modelos en articulador semiajustable)
(Tratamiento completo) ........................................................ 81,00 € ........81,00 €
Tratamiento con Férula de descarga neuromiorrelajante.
Tipo Michigan .................................................................... 173,00 € ......175,00 €
Tratamiento con Férula de adelantamiento mandibular ...... 230,00 € ......260,00 €
Reparaciones, rebases y reajustes de férula........................... 34,00 € ........35,00 €
Colocación de botones y elásticos clase III (unidad)............. 135,00 € ......135,00 €
P) VARIOS
Recargos metal precioso o semiprecioso ..............................Seg. Cot ...... Seg. Cot.
Q) ESTUDIOS MÉDICOS
Análisis anatomopatológico (biopsia) ...................................... NADA ...........NADA
R) ORTODONCIA INVISIBLE
(Sólo en clínicas autorizadas consultar disponibilidad)
Tratamiento con ortodoncia invisible (entrada) ................ 1.300,00 € ...1.400,00 €
Visitas periódicas de revisión
ortodoncia invisible (por mes)............................................. 110,00 € ......120,00 €
Estudio ortodoncia invisible ................................................ 350,00 € ......375,00 €
Renovación por pérdida de alineador (unidad).................... 150,00 € ......160,00 €
Reinicio de tratamiento por interrupción (nuevo estudio).... 350,00 € ......400,00 €
Corrección durante el tratamiento (estudio y alineadores) .. 200,00 € ......225,00 €
Fase de retención con retenedores invisibles ....................... 360,00 € ......380,00 €
* NOTA: Todos los Productos sanitarios, incluidas las prótesis, reparaciones,
añadidos de piezas o componentes de las mismas, son fabricados,
realizados y comercializados por laboratorios debidamente autorizados
para ello.
Franquicias válidas salvo error tipográfico.
+ Subsidio por Hospitalización
+ Indemnización por Intervención Quirúrgica
(euros/persona/mes)
toda España
Clínica Universitaria de Navarra +
Subsidio 30 €
Subsidio 30 € + Intervención 1.800 €
Edad
Hombres
Mujeres
Edad
Hombres
Mujeres
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
8,83
10,19
10,82
11,71
8,83
10,71
11,34
11,82
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
11,71
13,07
14,87
18,06
11,71
14,51
15,96
18,02
Edad
Hombres
Mujeres
Edad
Hombres
Mujeres
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
14,89
16,26
18,71
23,85
14,89
18,93
20,44
23,65
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
20,76
22,12
26,93
35,57
20,76
27,41
29,83
35,32
Subsidio 60 €
Edad
Hombres
Mujeres
Edad
Hombres
Mujeres
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
9,86
11,22
12,37
13,98
9,86
12,25
12,88
13,98
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
12,73
14,10
16,41
20,32
12,73
14,10
16,41
20,32
Edad
Hombres
Mujeres
Edad
Hombres
Mujeres
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
15,92
17,29
20,25
26,11
15,92
20,48
21,98
25,81
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
21,78
23,15
28,47
37,83
21,78
28,95
31,37
37,47
Subsidio 120 €
Edad
Hombres
Mujeres
Edad
Hombres
Mujeres
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
11,91
13,28
14,94
18,09
11,91
14,92
15,97
18,19
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
14,79
16,16
18,98
24,43
14,79
18,73
20,58
24,39
Edad
Hombres
Mujeres
Edad
Hombres
Mujeres
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
17,98
19,34
22,83
30,23
17,98
23,14
25,07
30,03
0 - 14
15 - 44
45 - 54
55 - 64
23,84
25,21
31,04
41,95
23,84
31,62
34,46
41,69
(euros/persona/mes)
• Sin copagos.
• 10% de descuento en el módulo por la contratación de 4 asegurados.
• Descuentos por forma de pago:
6% Anual, 4% Semestral, 2% Trimestral.
CATALUÑA Y
BALEARES
TARIFA NACIONAL
Edad
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
H
M
H
M
10,56
8,60
7,95
7,30
6,00
4,22
3,94
3,80
3,66
3,52
3,41
3,30
3,19
3,08
2,96
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
7,78
7,30
7,07
6,82
4,42
3,57
4,06
4,56
6,04
7,03
7,19
7,47
7,55
7,64
7,73
7,76
7,85
7,93
7,99
8,55
8,60
9,61
12,13
9,89
9,14
8,39
6,90
4,85
4,53
4,37
4,21
4,05
3,92
3,79
3,66
3,54
3,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
8,94
8,39
8,12
7,84
5,08
4,10
4,67
5,24
6,94
8,08
8,26
8,59
8,68
8,79
8,88
8,92
9,02
9,12
9,18
9,83
9,88
11,05
TARIFA NACIONAL
Edad
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
CATALUÑA Y
BALEARES
Adeslas Extra 150 mil
EDAD
0-0-24
25-44
45-54
55-59
>60
Edad
H
M
H
M
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
10,29
11,64
15,02
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11,83
13,38
17,27
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
Módulos para Funcionarios
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
Asistencia en Viaje
7,35 €
2,34 €
FUNCIONARIOS
Descuentos:
Por forma de pago: Trimestral 2%, Semestral
4%, Anual 6%.
Por nº de personas: 10% a partir de 4 personas.
CAPITALES
ASEGURADOS
Fallecimiento por Accidente
30.000 €
Invalidez Permanente
30.000 €
60.000 €
60.000 €
90.000 €
90.000 €
Incapacidad Temporal
para Pymes
18 - 44
45 - 54
55 - 64
M
H
M
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
19,06
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
21,91
Descuentos:
- Por forma de pago: Trimestral:
2%, Semestral: 4%, Anual: 6%.
- Por nº de personas: 10% a partir
de 4 personas.
GARANTÍAS
Edad
H
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
(euros/persona/mes)
Prima Recibo
7,89
29,81
66,39
109,12
232,04
CATALUÑA Y
BALEARES
TARIFA NACIONAL
GRUPO 1
GRUPO 2
GRUPO 3
PRIMA
RECIBO
PRIMA
RECIBO
PRIMA
RECIBO
2,54
3,67
5,64
5,09
7,34
11,28
7,63
11,01
16,92
Incluyen impuestos (0,15 %).
IT 10 €
IT 25 €
IT 50 €
Prima Recibo
Prima Recibo
Prima Recibo
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
8,69
12,12
14,15
10,24
14,25
16,65
12,28
17,11
19,99
22,50
31,36
36,62
26,47
36,88
43,08
31,77
44,27
51,72
45,00
62,71
73,25
52,95
73,77
86,17
63,53
88,54
103,44
Formas de contratación
PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN
PÓLIZAS INDIVIDUALES O FAMILIARES
Como mediador de SegurCaixa Adeslas usted dispondrá para la
contratación de pólizas de los siguientes documentos:
• Solicitud de seguro
En este impreso se detallan los datos del tomador y asegurados,
así como la información necesaria para efectuar los pagos a través de domiciliación bancaria.
El Tomador de la Póliza deberá firmar la solicitud de seguro y los
datos de domiciliación bancaria.
• Cuestionario de Salud
Es el documento por medio del cual cada uno de los solicitantes comunica a la Compañía las enfermedades o causas, relativas a su salud,
necesarias para valorar su aceptación o rechazo por parte del asegurador.
Cada uno de los potenciales asegurados deberá cumplimentar,
y firmar, el cuestionario de salud según modelo facilitado por
SegurCaixa Adeslas.
El mediador remitirá a SegurCaixa Adeslas, a través de la delegación u oficina que se le asigne, la solicitud de seguro formulada
por los tomadores, según normas de aceptación y tarifas de primas
establecidas por SegurCaixa Adeslas. SegurCaixa Adeslas deja a
elección del mediador la posibilidad de enviar toda la documentación directamente al tomador, o bien, remitirla al correspondiente
mediador para su entrega personalizada.
La aceptación o rechazo de la solicitud será competencia exclusiva
de SegurCaixa Adeslas, quien comunicará su decisión dentro del
plazo de los 15 días siguientes a la fecha de recepción de la misma*.
La entrega de la tarjeta se remitirá por SegurCaixa Adeslas, en todos los casos, en un plazo de 30 días, a contar desde la fecha de
emisión de la Póliza*.
* Plazos de comunicación y entrega en revisión.
CÓDIGOS DE PRODUCTO
Código
BAS
BAS+ACT
COM
COM
COM+GIN
COM+CUN
DFN
ACT
DF1
X150
X150+ACT
X150+CUN
rra
X210
X210+ACT
X210+CUN
X250
X250+ACT
X250+CUN
FAMDFN
FAMDFN+GIN
FAMDFN+CUN
FAMDF1
FAMDF1+GIN
FAMDF1+CUN
JOV
JOV+ACT
PLE
PLE+ACT
PLE+GIN
PLE+CUN
X1M
X1M+ACT
X1M+CUN
PRI
PRI+ACT
PRO10
PRO25
Denominación Comercial
Adeslas Básico
Adeslas Básico+ACT
Adeslas Completa
Adeslas Completa+ACT
Adeslas Completa+Plus Ginecología y Pediatría
Adeslas Completa+Plus Clínica Universitaria de Navarra
Adeslas Dental
Adeslas Dental Óptima
Adeslas Extra 150.000
Adeslas Extra 150.000+ACT
Adeslas Extra 150.000+Plus Clínica Universitaria de NavaAdeslas Extra 210.000
Adeslas Extra 210.000+
Adeslas Extra 250.000
Adeslas Extra 250.000+
Adeslas Familia+Dental
Adeslas Familia+Dental+Plus Ginecología y Pediatría
Adeslas Familia+Dental+
Adeslas Familia+Dental Óptima.
Adeslas Familia+Dental Óptima.+
Adeslas Familia+Dental Óptima.+
Adeslas Joven
Adeslas Joven+ACT
Adeslas Plena
Adeslas Plena+ACT
Adeslas Plena+Plus Ginecología y Pediatría
Adeslas Plena+Plus Clínica Universitaria de Navarra
Adeslas Premier 1 Millón
Adeslas Premier 1 Millón+ACT
Adeslas Premier 1 Millón+
Adeslas Primera
Adeslas Primera+ACT
Adeslas Profesional ILT10
Adeslas Profesional ILT 25
PRO50
PRO10+ACT
PRO25+ACT
PRO50+ACT
PRO10+GIN
PRO25+GIN
PRO50+GIN
SL
SL+ACT
SL+CUN
VIT
VIT+ACT
VIT+GIN
VIT+CUN
CAC30
CAC60
CAC90
CUN30
CUN60
CUN120
CUN120+1800
CUN120+3600
CUN120+7200
CUN30+1800
CUN30+3600
CUN30+7200
CUN60+1800
CUN60+3600
CUN60+7200
IT 10
IT 25
IT 50
GIN
PYMEF1
PYMEFN
PYMEFNGIN PYMEF1
Adeslas Profesional ILT 50
Adeslas Profesional ILT10+ACT
Adeslas Profesional ILT 25+ACT
Adeslas Profesional ILT 50+ACT
Adeslas Profesional ILT10 + Plus Ginecología y Perdiatría
Adeslas Profesional ILT25 + Plus Ginecología y Pediatría
Adeslas Profesional ILT50 + Plus Ginecología y Pediatría
Adeslas Salud Libre
Adeslas Salud Libre+ACT
Adeslas Salud Libre+Plus Clínica Universitaria de Navarra
Adeslas Vital
Adeslas Vital+ACT
Adeslas Vital+Plus Ginecología y Pediatría
Adeslas Vital+Plus Clínica Universitaria de Navarra
Complemento Accidentes 30.000
CUN + SUBSIDIO 30
CUN + SUBSIDIO 60
CUN120 CUN + SUBSIDIO 120
CUN120+1800 CUN + SUBS 120 e + INDEMN 1800
CUN120+3600 CUN + SUBS 120 e + INTERV 3600
CUN120+7200 CUN + SUBS 120 e + NTERV 7200
CUN30+7200 CUN +SUBS 30 e + INTERV 7200
Módulo Incapacidad Temporal 10
Producto Adeslas PYME (Completa + Dental F1)
Producto Adeslas PYME (Completa + Dental FN)
Producto Adeslas PYME (Completa+Dental Óptima) +
Plus Ginecología Pediatría
PYMEF1GIN PYMEFN Producto Adeslas PYME (Completa+Dental) +
Plus Ginecología Pediatría
PYMX150F1
Producto Adeslas PYME (Extra 150 + Dental Optima)
PYMX150FN
Producto Adeslas PYME (Extra 150 + Dental)
PYMX210F1
Producto Adeslas PYME (Extra 210 + Dental Optima)
PYMX210FN
Producto Adeslas PYME (Extra 210 + Dental)
PYMEPFN
Producto Adeslas PYME (Primera + Dental FN)
PYMEPF1
Producto Adeslas PYME (Primera + Dental Óptima)
PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN
SOLICITUD DE SEGURO
Solicitud de Seguro
MARCAR EN
CASO DE
T R A S PA S O
Alta
Número de solicitud
Número de póliza
Modificación
Traspaso
Número de subcolectivo
Número de certificado
Delegación
Efecto
Campaña
Envío de documentación
Vencimiento
Cliente
Clave Mediador 1 ___________________________________________________________
Mediador
Delegación
Zona
KAM
Colectivo
Clave Mediador 2 ___________________________________________________________
Datos del Traspaso - (A CUMPLIMENTAR SÓLO EN CASO DE TRASPASO) (1)
Número de Póliza de procedencia (2)
Procede extorno
Número de certificado (2)
Baja total de la póliza
Baja de asegurados traspasados (SE MANTIENE EL RESTO DE ASEGURADOS)
Datos del Tomador
Apellidos y Nombre _________________________________________________________________________________________ NIF/NIE ______________________________________
Domicilio: Tipo de Vía (4)
Nombre de Vía __________________________________________________________________________ Número __________ Piso _________
Código Postal __________________ Población_________________________________________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento _________________________________________ Estado Civil (4)
Sexo
Profesión (4)
Hombre
Mujer
Teléfono __________________________________ Teléfono móvil ____________________________ Correo electrónico ___________________________________________________
Idioma de la documentación (4)
Forma de pago (4)
Cuenta corriente
Datos adicionales del Tomador (A cumplimentar SÓLO SI ES ASEGURADO) (SI SE CUMPLIMENTA ESTE APARTADO NO SERÁ NECESARIO RELLENAR LOS DATOS DEL TOMADOR COMO ASEGURADO)
¿Ha sido cliente anteriormente de la Compañía?
Si
¿Solicita Exención de Carencias? (5)
No
Número de Póliza de procedencia
Si
No
Cuadro Médico
Número de certificado
Datos Asegurados
1)
Apellidos y Nombre _____________________________________________________________________________________ NIF/NIE _______________________________________
Domicilio _________________________________________________________________
Fecha de nacimiento _____________________________
Profesión (4)
Código Postal ______________ Población_____________________________________
Sexo
Mujer Parentesco (4)
Hombre
Cuadro Médico
Teléfono __________________________________ Teléfono móvil ____________________________ Correo electrónico ________________________________________________
SÓLO EN TRASPASOS:
2)
No ¿Solicita Exención de Carencias? (5)
Si
Nº de Póliza de procedencia
Si
(3)
No
Nº de certificado (3)
Domicilio _________________________________________________________________
Profesión (4)
Sexo
Hombre
Cuadro Médico
SÓLO EN TRASPASOS:
3)
Si
Si
Nº de Póliza de procedencia (3)
No
Domicilio _________________________________________________________________
Profesión (4)
Sexo
Hombre
Cuadro Médico
SÓLO EN TRASPASOS:
4)
Si
Si
No
Domicilio _________________________________________________________________
Profesión (4)
Sexo
Hombre
Cuadro Médico
Teléfono __________________________________ Teléfono móvil ____________________________ Correo electrónico _______________________________________________
SÓLO EN TRASPASOS:
Si
Si
No
PRODUCTO
OBSERVACIONES
Tomador
S.OS.F.01/05
Resolución Solicitud:
Asegurado 1
ACEPTADA
RECHAZADA
Asegurado 2
EXCLUSIONES
Conforme a lo indicado en el apartado "TRATAMIENTO Y CESIÓN DE DATOS
PERSONALES" que figura en el reverso de esta solicitud de seguro, marque
la/s casilla/s correspondientes si no admite el envío de publicidad y/o la cesión
de datos indicada.
No acepto la utilización de mis datos personales con fines de promoción
publicitaria.
No acepto la comunicación de mis datos personales a terceras entidades.
Asegurado 3
Asegurado 4
(1), (2), (3), (4) y (5) Ver instrucciones de cumplimentación en el reverso.
Fecha__________________________ Firma _____________________________________
Copia para la Compañía.
Complementos adicionales por asegurado
SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros - Juan Gris, 20-26, 08014 Barcelona (España) · Inscrita en el R. M. de Barcelona, tomo 20481, folio 130, hoja B-6492. NIF: A28011864
S.AS.F.01.07 Cuestionario Salud SegurCaixa DELEGACION.ai
1
30/09/11
14:23
CUESTIONARIO DE SALUD
NO ESCRIBA
EN LOS
CASILLEROS
SOMBREADOS
Cuestionario de Salud
DATOS PERSONALES DEL DECLARANTE
Apellidos ______________________________________________________________________________________________ Nombre___________________________________________
PERSONA A LA QUE SE REFIERE LA DECLARACIÓN
Apellidos ______________________________________________________________________________________________ Nombre___________________________________________
Relación con
Edad _________ Peso__________ Estatura __________ el Declarante _______________________________________________________ Número de Orden _________________
Nº
PREGUNTA
1
¿Padece o ha padecido alguna
enfermedad en los últimos cinco
años?
Si
RESPUESTA
No
Especifique cual, fecha, tratamiento y evolución
¿Le ha dejado alguna lesión o
secuelas las enfermedades que
ha padecido hasta el momento?
Si
No
Especifíquelas
2
¿Ha sido intervenido en alguna
ocasión, o ha estado ingresado
en algún centro hospitalario?
Si
No
Especifique fecha y motivo
3
¿En que fecha y por qué motivo
acudió al médico por última vez?
FECHA
…......./…......./...........
OBSERVACIONES
Motivo
Especifique especialidad y próxima fecha de consulta
4
¿Padece o ha padecido algún
defecto físico, deformidad,
incapacidad o lesión congénita?
Si
No
Especifique cuál, tratamiento y evolución
5
¿Ha sufrido algún traumatismo
o accidente?
Si
No
Especifique fecha, tratamiento y secuelas
6
¿Se encuentra en la actualidad
bajo control médico o siguiendo
alguna clase de tratamiento?
Según lo que conoce de su
actual estado de salud:
Si
No
Especifique cuál
a) ¿Le consta que antes de
transcurrido un año habrá de
hacerse algún estudio o
tratamiento?
Si
No
Especifique cuál
b) ¿Necesitará dentro de ese
plazo ingresar en un hospital?
Si
No
Indique la causa
¿Es o ha sido fumador?
Si
No
Especifique cantidad al día
¿Consume o ha consumido
habitualmente bebidas
alcohólicas?
Si
No
Especifique cantidad al día y tipo de bebidas
¿Consume o ha consumido
estupefacientes?
Si
No
Especifique tipo de producto
7
El que suscribe declara, bajo su responsabilidad, que sus respuestas a las preguntas formuladas son
veraces y completas, autorizando expresamente a SegurCaixa Adeslas para que realice las
comprobaciones que crea necesarias sobre el origen y la evolución de las enfermedades o dolencias
de las que, en su momento, se requiera asistencia al amparo de la Póliza. Autoriza a la Compañía, en
caso de haber tenido alguna enfermedad, a ponerse en contacto con los Facultativos intervinientes.
SegurCaixa Adeslas podrá resolver la Póliza en el plazo de un mes desde que tenga conocimiento
de la reserva o inexactitud del declarante al cumplimentar el cuestionario, pero este derecho no
podrá fundarse en el desconocimiento por la Aseguradora de datos de la salud del Asegurado
que sean ajenos a las preguntas que anteceden.
Si mediase dolo o culpa grave en la cumplimentación de este cuestionario, SegurCaixa Adeslas queda,
en todo caso y desde ahora, liberada de las obligaciones que el seguro establece a su cargo.
(Art. 10 Ley de Contrato de Seguro).
Fecha__________________________ Firma _____________________________________
OBSERVACIONES
S.AS.F.01/07
Fecha
Aceptado
Rechazado
Delegación
Número de Solicitud
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, y con la finalidad de cumplir, desarrollar, controlar y ejecutar la prestación sanitaria
garantizada en el Contrato de Seguro, el declarante consiente expresamente a que sus datos de carácter personal, incluidos sus datos de salud, sean tratados por SegurCaixa Adeslas, así como que estos
datos puedan ser comunicados entre dicha entidad y los profesionales sanitarios, centros médicos, hospitales, así como a las entidades con las que mantenga relaciones de coaseguro, reaseguro o de
colaboración para la correcta ejecución y cumplimiento del seguro que, en su caso, se pudiere suscribir, así como para atender los siniestros que acontezcan a lo largo de la vigencia de la póliza,
autorizando para ello a solicitar de los prestadores sanitarios la información relativa a sus datos de salud y la prestación sanitaria que Ud. hubiere recibido.
Para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos debe dirigirse a SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, domicilio social en Barcelona
(08014), calle Juan Gris, 20-26. En caso de oposición al tratamiento y cesión de los datos expuestos en el párrafo primero, no podrán hacerse efectivas las prestaciones de la póliza durante
el tiempo que dure dicha oposición, por carecer el Asegurador de los datos necesarios para el conocimiento del siniestro y demás fines establecidos en el contrato de seguro.
SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, con NIF A28011864 y con domicilio social en calle de Juan Gris, 20-26, 08014 Barcelona (España), inscrita en el R.M. de Barcelona, tomo 20481, folio 130, hoja B-6492
IMPRESCINDIBLE LA CUMPLIMENTACIÓN DE TODOS LOS DATOS DE FORMA LEGIBLE Y SIN ENMIENDAS
COPIA PARA LA DELEGACIÓN • CONFIDENCIAL • GUARDAR EN SOBRE CERRADO • CONFIDENCIAL
DATOS DE INTERÉS SANITARIO
COLECTIVOS
PÓLIZAS COLECTIVAS
La contratación de grupos de más de 12 personas, relacionadas con un nexo común, se considera Póliza colectiva, según criterios de valoración realizados por SegurCaixa Adeslas.
Para la contratación de una Póliza colectiva, el mediador deberá contactar con:
• Departamentos de ventas de Grandes Cuentas en Oficinas Centrales.
• Ejecutivo de Grandes Cuentas en Zona.
• Jefes de ventas en Delegación.
En donde le informarán de los datos necesarios para la cotización.
Una vez realizada la cotización por parte del departamento técnico-actuarial, SegurCaixa Adeslas facilitará al mediador la oferta comercial
en la que se especificarán las condiciones de admisión del colectivo.
CIRCUITO DE CONTRATACIÓN
AGENTE
CLIENTE
CENTRAL
contacto comercial
Presenta proyecto
Acepta
Cliente
Selección del
riesgo
(suscripción)
Recopilación de datos
Solicitud y cuestionarios
Envían
documentación a
SegurCaixa Adeslas
Recibe carta con
solicitud rechazada
Recibe carta con
solicitud rechazada
SegurCaixa Adeslas envía
documentación al agente
El asegurado firma las
condiciones particulares y
envía a la delegación copia
en sobre franqueado
El Asegurado firma la
tarjeta
Valoración
negativa
Valoración
positiva
se emite
póliza
Comunica al
mediador
decisión
negativa
Se envía la
documentación
al asegurado
SegurCaixa Adeslas
envía Tarjeta Adeslas
SegurCaixa al asegurado
S.RE.M.01/06
Manual Oferta Salud

Manual Oferta Salud Adeslas SegurCaixa 12.indd

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