Protocolo Intento de Suicidio

Código: DSSA017
SERVICIO DE SALUD
ACONCAGUA
Edición: Primera
Fecha: ABRIL /2011
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Vigencia: ABRIL/ 2014
PROTOCOLO
INGRESO,
EGRESO
Y DERIVACIÓN
DE
PACIENTES
CON
INTENTO DE SUICIDIO
Elaborado por:
Dra. Verónica Valdés.
Jefe de Centro de Salud
Mental.
Dra. Veronica Zapata
Medico EDF San Antonio de
Putaendo
Dr. Carlos Cortes
Medico EDF HPPP
Revisado por:
Dr. Jaime Retamal
Sub. Director Médico Hospital.
Equipo Red de Urgencia SSA
Aprobado por:
Sr. Rodrigo Infante C.
Director Servicio de Salud
Aconcagua
Fecha:
ABRIL-2011
Fecha:
Fecha:
ABRIL 2011
ABRIL -2011
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PROTOCOLO MANEJO INICIAL Y DERIVACIÓN DE PACIENTES CON
INTENTO DE SUICIDIO
 Objetivos



Establecer criterios de gravedad en el manejo de los pacientes con intento
suicida.
Evaluar el riesgo suicida actual.
Establecer criterios de manejo inicial y referencia hacia los distintos niveles
de atención en la Red Asistencial, asegurando la continuidad de los
cuidados
 Alcance



Pacientes con intento suicida en escenario extra hospitalario.
Abordaje del paciente con intento suicida, en servicio de urgencia.
Servicios de Urgencia Hospitales de mayor y menor complejidad, Centros
de Salud Familiar, Consultorios, SAPU, SUR, SAMU.
 Responsables de la Ejecución


SAMU y Servicios de Urgencia: Médicos, Enfermeras (os), Técnicos
Paramédicos.
Centros de Salud de Atención Primaria: Medico, Psicólogo.
 Definiciones




Amenaza Suicida: Demostración verbal, escrita o gestual de un deseo de
autoeliminación, la que no necesariamente es llevada a cabo.
Ideación Suicida: Acto que puede entenderse como preparatorio para
cometer el acto suicida, como por ejemplo comprar tóxicos, medicamentos,
armas, independiente de que el acto se cometa. Implica planificación.
Intento Suicida: Acción destinada, al criterio del paciente, a causarle la
muerte aunque la acción médicamente no sea significativa. Puede o no
estar precedido de amenazas o gestos suicidas.
SAD PARSONS: Pauta de evaluación del riesgo suicida. (ANEXO 1)
 Distribución: Box de atención clínica de Médicos, psicólogos de Centros de
Salud, Box de atención médica y jefe de servicio de UEH: Hospitales de mayor
y menor complejidad, SAPU, SUR, Bases SAMU.
 Responsable del Monitoreo: Jefe de Servicio de Urgencia Hospital
Psiquiátrico Dr. Philippe Pinel.
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PROTOCOLO MANEJO INICIAL Y DERIVACIÓN DE PACIENTES CON
INTENTO DE SUICIDIO
 Manejo Clínico: Se plantean dos escenarios que se describen a continuación:
ESCENARIO I:
Se informa al establecimiento de la presencia de paciente con intento suicida extrahospitalario, este escenario incluye centros de Salud que no cuentan con Servicio de
urgencia adosado.
1. Enviar Móvil M1 SAMU.
2. Se realizará atención clínica de acuerdo a la gravedad del caso.
Siempre considerar que ante cualquier acto suicida, debe manejarse
inicialmente el compromiso orgánico y sus riesgos posteriores por
sobre lo psiquiátrico.
3. Evaluar la necesidad de sedación para realizar el traslado, debe
descartarse riesgos potenciales de compromiso de conciencia, en
contexto de su cuadro orgánico. Esta indicación se hará previa
consulta a médico de urgencia general, por vía telefónica.
4. Involucrar a un familiar, vecino o persona cercana para acompañar el
traslado y entregar información de relevancia.
5. Verificar condiciones de seguridad del traslado, para prevenir nuevo
intento en el trayecto. En casos especiales, SAMU podrá solicitar al
Servicio de Urgencia del Hospital Psiquiátrico la presencia de
personal de apoyo, previa coordinación con el Médico de Turno.
6. Ingreso a Servicio de urgencia general.
ESCENARIO II:
Manejo del paciente en Servicio de Urgencia General.
Siempre considerar que ante cualquier acto suicida, debe manejarse inicialmente el
compromiso orgánico y sus riesgos posteriores por sobre lo psiquiátrico.
1. Realizar tratamiento específico según el método suicida utilizado.
2. Paciente sin agitación psicomotora:
a. Realizar entrevista al paciente y/o acompañante, para obtener
información sobre mecanismo utilizado y la motivación.
b. Evaluar clínicamente intencionalidad y letalidad del intento. Utilizar la
escala SAD PARSONS (ANEXO 1)
Según el resultado de la escala:
SAD PARSONS < 5: Observación, medidas generales, derivación a APS,
cuidados
domiciliarios a cargo de familiares.
a. Referir a APS, Interconsulta se enviará de manera interna al centro que
debe recibirlo.
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SAD PARSONS > 5: Hospitalizar, otorgar tratamiento médico según letalidad en
Servicio de Urgencia General.
a. Observación por 24-48 hrs, hasta descartar complicaciones somáticas.
b. Coordinación con Psiquiatra de turno en Hospital Philippe Pinel para el
traslado.
 Trasladar con familiar en caso que sea posible.
 Traslado a Hospital Philippe Pinel, tomando todas las medidas para
evitar otro intento suicida y mantener la estabilidad somática
3. Paciente con agitación psicomotora:
a. Sedar con Haloperidol 5mgs. IM.
b. Si persiste agitación intentar contención física, de manera privada, con
el mínimo posible de elementos mecánicos, inmovilizando sólo las partes
del cuerpo que aparezcan como amenazantes, con conocimiento y
autorización del médico y, en lo posible, con la presencia de éste, por el
menor tiempo posible, acompañada de SOS farmacológico, informada al
afectado apenas éste pueda comprender, evitando daño de cualquier
tipo, con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones verbales y físicas
y amenazas de cualquier tipo, con elementos adecuados, actualizados y
conocidos de antemano en su uso por el equipo y los pacientes.
c. Evaluar traslado a Hospital Psiquiátrico, priorizando la compensación
somática del paciente y realizando los procedimientos médicos
necesarios.
ESCENARIO III:
En Urgencia de Hospital de Mayor y Menor Complejidad, SAPU y SUR.
Paciente con intento suicida, inconsciente, con sospecha de ingestión de psicofarmacos
(benzodiazepinas)
- Considerar el uso de Flumazenil 0.5mg/5ml, en dosis de 0,2 mg con un máximo de
1mg. como prueba diagnóstica.
- Continuar manejo como indica el Escenario II.
 Bibliografía
Mtichell AJ, Dennos M. “Self harm and attempted suicide in adults: 10 practical
questions and answers for emergency department staff”. Emerg. Med. J 2006 Apr;
23 (251-5).
Vásquez Gómez, Freddy. “El perfil de los intentadores de suicidio atendidos en el
instituto especializado de salud mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi” 2003
Rev. Neuropsiquiatria; 68(1/2):67-82, mar.-jun. 2005
Mc Namee JE, Oxford DR. “Prevention of suicide” CMAJ.1990 Oct 1;143(7):60910.
Patterson wm, Dohn HH “Evaluation of suicidal patients, The SAD PERSONS
scale. Psychosomatics” 1983;24 (4):343-9
Mantilla Carlos, “Atención del Paciente Suicida”.
León Silva Javier, “Intento de Suicidio”.
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INTENTO DE SUICIDIO
Ministerio de Salud. Norma general técnica n° 65: contención en psiquiatría.
Resolución exenta n° 984 del 17.09.03
ANEXO 1
EVALUACIÓN SAD PARSONS
SI
Varon
Menor de 19 o mayor de 45 años
Depresión
Intentos de suicidios previos
Abuso de alcohol
Trastornos cognitivos
Bajo soporte social
Plan organizado de suicidio
Ausencia pareja estable
Enfermedad somática
PUNTAJE:
Cada item registrado como SÍ equivale a 1 punto
NO
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ANEXO 2:
Auditoria Protocolo Intento suicida
Item a evaluar
Traslado en móvil M1
Traslado con acompañante
Se evalua compromiso orgánico
Aplicación escala SAD PARSONS
Derivación pertinente según protocolo
Presencia