TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL

TRAUMATOLOG
ÍA
TRAUMATOLOGÍA
MAXILOFACIAL
Traumatismos maxilofaciales:
Generalidades. Tratamiento
inmediato y de emergencia.
Lesiones de los tejidos blandos.
Fracturas mandibulares.
Fracturas del macizo maxilar
superior. Fracturas del complejo
maxilar superior. Fracturas
malares y nasales. Fracturas
conminutas.
Traumatolog
ía Maxilofacial
Traumatología
ón inicial
z
z Emergencia
Emergencia yy atenci
atención
inicial
z
z Primeros
Primeros auxilios
auxilios
z
z Tratamiento
Tratamiento definitivo
definitivo
z
z Tratamiento
Tratamiento de
de las
las secuelas
secuelas yy lesiones
lesiones
asociadas
asociadas
Traumas faciales
CUIDADOS DE EMERGENCIA
Preservar
ía aaérea
érea
Preservar la
la vvía
z
z Control
Control de
de la
la hemorragia
hemorragia
z
z Control
Control del
del posible
posible shock
shock
ón de
z
z Estabilizaci
Estabilización
de la
la columna
columna cervical
cervical yy
dorsal
dorsal
z
z Control
Control vital
vital yy tratamiento
tratamiento de
de lesiones
lesiones
asociadas
ácicas, fracturas
asociadas:: craneales
craneales,, tor
torácicas,
fracturas de
de
miembros
miembros,, hemorragias
hemorragias intraabdominales
intraabdominales
z
z
Cuidados de emergencia
ía aaérea:
érea:
z
z Evaluation de la v
vía
ón de
ón
z
z Existencia
Existencia ee identificaci
identificación
de la
la obstrucci
obstrucción
z
z Limpieza
Limpieza manual
manual de
de dientes
dientes fracturados
fracturados,,
co
águlos, pr
ótesis dentales
coágulos,
prótesis
dentales
ón endotraqueal
ía
z
z Intubaci
Intubación
endotraqueal yy taponamiento
taponamiento de
de la
la vvía
aaérea
érea
Cuidados iniciales
ía aaérea
érea
z
z Manejo de la v
vía
ía aaérea
érea
z
z Mantenimiento
Mantenimiento de
de la
la vvía
z
z Protejerla
Protejerla de
de las
las situaciones
situaciones de
de peligro
peligro
ía aaérea
érea
z
z Mejorar
Mejorar la
la vvía
ón cervical puede estar presente
z
z La lesi
lesión
ón del nivel de conciencia es
z
z La alteraci
alteración
la causa m
ás frecuente de obstrucci
ón
más
obstrucción
de la vvía
ía aaérea
érea
Tratamiento de urgencia
z
z
La
ón de
La abundante
abundante vascularizaci
vascularización
de la
la cabeza
cabeza
yy del
del cuello
cuello puede
puede causar una importante
ppérdida
érdida sangu
ínea
sanguínea
z
z
z
z
z
z
Monitor
ímetro
Monitor de
de signos
signos vitales
vitales yy pulsios
pulsiosímetro
Perfusi
ón intravenosa
Perfusión
intravenosa
Exploraci
ón de
Exploración
de las
las lesiones
lesiones internas
internas yy
penetrantes
penetrantes
z
z
z
z
Arteriograf
ía
Arteriografía
Tr
ánsito esof
ágico
Tránsito
esofágico
Tratamiento de la hemorragia y
del shock
ás
z
z La hemorragia es la causa m
más
frecuente del shock despu
és del
después
traumatismo
últiples lesiones ocasionan
z
z Las m
múltiples
hipovolemia
z
z Restaurar la volemia
Estabilizaci
ón de lesiones
Estabilización
asociadas
z
z
Sospechar
ón de
Sospechar lesi
lesión
de la
la columna
columna cervical
cervical en
en
todos
todos los
los traumatismos
traumatismos maxilofaciales
maxilofaciales
z
z Los
Los pacientes
pacientes con
con lesiones
lesiones por
por encima
encima de
de
la
ícula oo lesiones
la clav
clavícula
lesiones en
en la
la cabeza
cabeza
pueden
pueden tener
tener alteraciones
alteraciones de
de la
la conciencia
conciencia
z
z En
En algunos
algunos casos
casos las
las lesiones
lesiones son
son
producidas
producidas por
por mecanismos
mecanismos de
de alta
alta
energ
ía
energía
íntomas de
ón cervical:
z
z Signos/s
Signos/síntomas
de la
la lesi
lesión
cervical:
éficit neurol
ógico
z
zD
Déficit
neurológico
z
zDolor
Dolor cervical
cervical
Estabilizaci
ón de lesiones
Estabilización
asociadas
z
z
Sospecha
ón cervical
Sospecha de
de la
la lesi
lesión
cervical
z
z Evitar
Evitar movimientos
movimientos de
de la
la
columna
columna cervical
cervical
z
z Estabilizar
Estabilizar yy mantener
mantener
adecuada
ón
adecuada inmovilizaci
inmovilización
hasta
hasta determinar
determinar existencia
existencia
de
de fracturas
fracturas oo lesiones
lesiones
medulares
medulares
z
z Rx
Rx lateral
lateral columna
columna
z
z TAC
TAC cervical
cervical
z
ógico
z Examen
Examen neurol
neurológico
Diagn
óstico de las lesiones
Diagnóstico
maxilofaciales
ón
z
z Inspecci
Inspección
ón
z
z Palpaci
Palpación
óstico por imagen
z
z Diagn
Diagnóstico
z
z Rx
Rx simples
simples
z
z TAC
TAC
z
z RMN
RMN
Diagn
óstico de las lesiones
Diagnóstico
maxilofaciales
ÓN
z
z INSPECCI
INSPECCIÓN
z
z Hemorragia
Hemorragia
z
z Otorrea
Otorrea
z
z Rinorrea
Rinorrea
z
z Deformidades
Deformidades
ímosis
z
z Equ
Equímosis
z
z Edema
Edema
érdidas de
z
zP
Pérdidas
de sustancia
sustancia
ón
z
z Maloclusi
Maloclusión
Inspecci
ón
Inspección
Equ
ímosis Sublingual
Equímosis
Sublingual
Pérdida
Pérdida de
de continuidad,
continuidad,
escalones,
escalones, maloclusión
maloclusión
Diagn
óstico de las lesiones
Diagnóstico
maxilofaciales
ÓN
z
z PALPACI
PALPACIÓN
en
z
z Defectos
Defectos ““en
escal
ón”
escalón”
ón
z
z Crepitaci
Crepitación
z
seos
z Segmentos
Segmentos óóseos
z
z Enfisema
Enfisema
subcut
áneo
subcutáneo
z
z Movilidad
Movilidad
Diagn
óstico de las lesiones
Diagnóstico
maxilofaciales
z
z
DIAGN
ÓSTICO POR
DIAGNÓSTICO
POR IMAGEN
IMAGEN
Ortopantomograf
ía
Ortopantomografía
z
ías simples
z Radiograf
Radiografías
simples
z
z
z
malar, arco
ático yy max.
z Waters
Waters ((malar,
arco cigom
cigomático
max. sup.)
sup.)
z
áticos)
z Hirtz
Hirtz (arcos
(arcos cigom
cigomáticos)
z
arco cigom
ático)
z Zimmer
Zimmer ((arco
cigomático)
z
ón de
pirámide nasal)
z Proyecci
Proyección
de huesos
huesos propios
propios ((pirámide
nasal)
TAC
región nasoetmoidal
TAC ((región
nasoetmoidal yy seno
seno frontal)
frontal)
z
z RMN
RMN
z
z
LLíneas
íneas de
de Campbell
Campbell yy Rowe
Rowe
1.
ínea orbitaria
1. LLínea
orbitaria superior
superior
2.
ínea orbitaria
2. LLínea
orbitaria inferior
inferior
3.
ínea nasopalatina
3. LLínea
nasopalatina
4.
4. Bordes
Bordes oclusales
oclusales dentarios
dentarios
5.
íbula
5. Borde
Borde inferior
inferior de
de la
la mand
mandíbula
TAC
SCANNER 3
-D
3-D
Traumas faciales
CLASIFICACIÓN
z
z Lesiones de partes blandas
blandas:: contusiones y
heridas
seas: fracturas
z
z Lesiones ó
óseas:
z
z Lesiones mixtas o complejas
Unidad de inervación motora superficial: N. facial
Unidad de inervación sensitiva y motora profundas: N. trigémino
Unidad de vascularización: Arteria carótida externa
Traumas faciales
z
z 1/3 facial superior
superior:: Huesos frontal,
etmoides y esfenoides
áxilar superior, malar,
z
z 1/3 medio
medio:: M
Máxilar
temporal (ap
ófisis cigom
ática), nasal,
(apófisis
cigomática),
lagrimal, etmoides, vvómer,
ómer, palatino,
cornete inferior y esfenoides (ap
ófisis
(apófisis
pterigoides
pterigoides))
áxilar inferior
z
z 1/3 inferior
inferior:: M
Máxilar
Lesiones de partes blandas
z
z
Contusiones
Contusiones
11ºº grado
grado:: dolor
dolor yy equimosis
equimosis
22ºº grado
grado:: dolor,
dolor, equimosis
equimosis yy hematoma
hematoma
z
z3
3ºº grado
grado:: dolor,
dolor, equimosis
equimosis,, hematoma
hematoma yy
mortificaci
ón tisular
mortificación
tisular
z
z
z
z
z
z
Heridas
Heridas
Abrasiones
Abrasiones
Laceraciones
Laceraciones
z
z Tatuaje
Tatuaje
z
punzantes, incisas
z Heridas
Heridas ((punzantes,
incisas,, contusas
contusas))
z
z Heridas
Heridas penetrantes
penetrantes en
en cavidades
cavidades
z
z Scalp
Scalp
z
z
z
z
Lesiones de partes blandas
z
z Las
Las laceraciones
laceraciones faciales
faciales no
no
complicadas
complicadas pueden
pueden ser
ser tratadas
tratadas en
en la
la
sala
sala de
de urgencias
urgencias con
con anestesia
anestesia local
local
ño
z
z Cuando
Cuando las
las heridas
heridas son
son de
de gran
gran tama
tamaño
o
o asocian
asocian scalp
scalp es
es preferible
preferible realizar
realizar la
la
sutura
ófano
sutura en
en quir
quirófano
Lesiones de partes blandas
z
z Hemostasia
z
z Desbridamiento
ón de los bordes de la
z
z Aproximaci
Aproximación
herida
z
z Suturas
Suturas
z
z Steristrips
Steristrips
z
z Pegamentos
Pegamentos:: Histoacril
Histoacril,, dermabond
dermabond
z
z Drenajes
óticos/Profilaxis antitet
ánica
z
z Antibi
Antibióticos/Profilaxis
antitetánica
Lesiones asociadas de las
heridas faciales
z
z Sistema lacrimal
z
z Conducto de Stenon
z
z Lesiones del n. facial
ón quir
úrgica es
z
z La
La reparaci
reparación
quirúrgica
es obligada
obligada si
si
el
el trazo
trazo de
de la
la herida
herida es
es extenso
extenso yy dibuja
dibuja
una
ínea por
ás del
una llínea
por detr
detrás
del canto
canto externo
externo
hacia
hacia el
el cuello
cuello
Lesiones asociadas de las
heridas faciales
Recordar
Recordar siempre
siempre que
que
pueden
pueden existir
existir otras
otras
estructuras
estructuras implicadas
implicadas
FRACTURAS
MANDIBULARES
Fracturas mandibulares
La
íbula es
ás
La mand
mandíbula
es el
el segundo
segundo hueso
hueso m
más
frecuente
frecuente que
que se
se fractura
fractura
z
z 50%
50% de
de las
las fracturas
fracturas mandibulares
mandibulares son
son
m
últiples
múltiples
z
z
Examinar
Examinar al
al paciente
paciente yy las
las Rx
Rx yy siempre
siempre
sospechar
sospechar fracturas
fracturas asociadas
asociadas
óndilos, cordales
z
z Zonas
Zonas aa tener
tener en
en cuenta
cuenta:: ccóndilos,
cordales,,
caninos
ógicos
caninos,, procesos
procesos patol
patológicos
z
z
Evaluaci
ón – Historia cl
ínica
Evaluación
clínica
z
z
Mecanismo
ón
Mecanismo de
de la
la lesi
lesión
Las
ía cursan
Las lesiones
lesiones por
por alta
alta energ
energía
cursan con
con fracturas
fracturas
conminutas
conminutas mandibulares
mandibulares
z
ñetazo causa
zA
A menudo
menudo un
un pu
puñetazo
causa una
una fractura
fractura simple
simple
no
no desplazada
desplazada
z
ón origina
z Un
Un golpe
golpe en
en la
la zona
zona anterior
anterior del
del ment
mentón
origina aa
menudo
ílea bilateral
menudo una
una fractura
fractura cond
condílea
bilateral
z
z Cuando
Cuando la
la fuerza
fuerza se
se ejerce
ejerce en
en la
la zona
zona
parasinfisaria
óndilo oo el
parasinfisaria puede
puede afectarse
afectarse el
el ccóndilo
el
áángulo
ngulo contralateral
contralateral
z
ón dental
z La
La impactaci
impactación
dental puede
puede causar
causar fracturas
fracturas del
del
reborde
reborde alveolar
alveolar
z
z
Clasificaci
ón
Clasificación
z
z
Fracturas
Fracturas en
en el
el interior
interior de
de la
la arcada
arcada dentaria
dentaria
Medial
Medial oo paramedial
paramedial
z
ón canina
z Regi
Región
canina
z
z Zonas
Zonas posteriores
posteriores
z
z
z
z
Con
ón
Con dentici
dentición
Con
ón escasa
Con dentici
dentición
escasa oo nula
nula
Con
ón temporal
Con dentici
dentición
temporal oo mixta
mixta
Fracturas
Fracturas fuera
fuera de
de la
la arcada
arcada dentaria
dentaria
Á
ngulo mandibular
Ángulo
mandibular
z
z Rama
Rama mandibular
mandibular vertical
vertical (longitudinal,
(longitudinal, transversal,
transversal,
ap
ófisis coronoides
apófisis
coronoides))
z
z
z
z
Otras:
últiple, aplastamiento,
érdida de
Otras: M
Múltiple,
aplastamiento, ppérdida
de
sustancia,
sustancia, condilares
condilares
Cl
ínica
Clínica
z
z
Signos
íntomas
Signos yy ssíntomas
cl
ínicos
clínicos
z
z Inestabilidad
Inestabilidad yy dolor
dolor
z
ón
z Maloclusi
Maloclusión
z
ímosis en
z Equ
Equímosis
en el
el suelo
suelo
de
de la
la boca
boca
z
z Laceraciones
Laceraciones de
de la
la
mucosa
mucosa
z
z Escalones
Escalones en
en el
el
reborde
reborde alveolar
alveolar
z
z Alteraciones
Alteraciones
sensoriales
sensoriales del
del V
V33 par
par
Examen ffísico
ísico
z
z
Cambios
ón
Cambios en
en la
la oclusi
oclusión
z
z
El
El contacto
contacto prematuro
prematuro dental
dental posterior
posterior yy una
una
mordida
mordida abierta
abierta anterior
anterior es
es sugestivo
sugestivo de
de una
una
fractura
ílea o
ngulos
fractura bilateral
bilateral cond
condílea
o de
de los
los áángulos
mand
íbulares
mandíbulares
z
z
La
ún en
La mordida
mordida abierta
abierta porterior
porterior es
es com
común
en las
las
fracturas
fracturas parasinfisarias
parasinfisarias o del
del proceso
proceso
alveolar
alveolar anterior
anterior
Examen físico
La
La mordida
mordida abierta
abierta unilateral
unilateral es
es indicativa
indicativa de
de
una
ngulo
una fractura
fractura parasinfisaria
parasinfisaria o
o del
del áángulo
ipsilateral
ipsilateral
z
z Una
Una retrognatia
retrognatia manifiesta
manifiesta se
se observa
observa en
en
fracturas
ngulo
fracturas condilares
condilares yy en
en las
las de
de áángulo
bilaterales
bilaterales
óndilo se
z
z Las
Las fracturas
fracturas cervicales
cervicales del
del ccóndilo
se
asocian
asocian con
con una
una mordida
mordida abierta
abierta en
en el
el lado
lado
opuesto
ón del
ón hacia
opuesto yy desviaci
desviación
del ment
mentón
hacia el
el
lado
lado afecto
afecto..
z
z
Examen ffísico
ísico
z
z Anestesia del labio inferior
ón del movimiento
z
z Alteraci
Alteración
mandibular
z
z Incapacidad
Incapacidad en
en la
la apertura
apertura-- Fx
Fx..
Coronoides
Coronoides
z
z Incapacidad
Incapacidad del
del cierre
cierre-- Fx
Fx alveolar,
alveolar,
áángulo
ngulo o
o rama
rama ascendente
ascendente
z
z trismus
trismus
érdida de dientes
z
zP
Pérdida
ón
z
z Palpaci
Palpación
Control radiogr
áfico
radiográfico
Ortopantomograf
ía
Ortopantomografía
z
z Rx
Rx desenfiladas
desenfiladas
z
z Rx
Rx intraorales
intraorales
z
z
Oclusal
Oclusal
z
z Retroalveolar
Retroalveolar
z
z
TAC
TAC
z
z Rx
Rx de
de la
la ATM
ATM
z
z
Proyecci
ón de
üller ((ant-post)
ant-post)
Proyección
de Sch
Schüller
z
ón de
z Proyecci
Proyección
de Mayer
Mayer yy Parma
Parma (lateral)
(lateral)
z
z
Principios generales de
Tratamiento
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Profilaxis
ánica
Profilaxis antitet
antitetánica
Garantizar
ón
Garantizar alimentaci
alimentación
Casi
Casi todas
todas deben
deben considerarse
considerarse fracturas
fracturas abiertas
abiertas al
al
comunicar
comunicar con
con la
la piel
piel oo la
la cavidad
cavidad oral
oral
Reducci
ón yy fijaci
ón inicial
Reducción
fijación
inicial
Monitorizaci
ón postoperatorio
Monitorización
postoperatorio disponiendo
disponiendo de
de tijeras
tijeras
corta
corta alambres
alambres
Limpieza
Limpieza oral:
oral: enjuagues
enjuagues con
con H2O2
H2O2 ,, irrigaciones
irrigaciones,,
cepillado
cepillado dental.
dental.
Examen
ón
Examen bisemanal
bisemanal.. Chequeo
Chequeo de
de la
la oclusi
oclusión
Opciones de Tratamiento
No
No tratamiento
tratamiento
z
z Dieta
Dieta blanda
blanda
ón intermaxilar
z
z Fijaci
Fijación
intermaxilar
ón abierta
ón al
ámbrica.
z
z Reducci
Reducción
abierta.. Fijaci
Fijación
alámbrica.
ón abierta
ón rrígida
ígida con
z
z Reducci
Reducción
abierta.. Fijaci
Fijación
con
placas
placas
z
z Fijadores
Fijadores externos
externos
z
z Tornillos
Tornillos deslizantes
deslizantes (lag
(lag screw)
screw)
z
z Placas
Placas reabsorbibles
reabsorbibles
z
z
Fijaci
ón intermaxilar
Fijación
intermaxilar-- Bloqueo
previo a osteos
ístesis
osteosístesis
Reducci
ón cerrada
Reducción
cerrada:: Bloqueo
intermaxilar con alambre
-tornillos IMF
alambre-tornillos
Bloqueo intermaxilar con gomas
gomas,,
tornillos y osteos
íntesis
osteosíntesis
Reducci
ón abierta
Reducción
abierta..
Osteos
íntesis con placa
Osteosíntesis
Reducci
ón abierta
íntesis
Reducción
abierta.. Osteos
Osteosíntesis
mediante placa
-tornillo
placa-tornillo
Reducci
ón abierta
íntesis
Reducción
abierta.. Osteos
Osteosíntesis
mediante placa
-tornillo
placa-tornillo
zAbordaje
intraoral
zAbordaje
cutáneo
Lag screw. Tornillos deslizantes
Complicaciones
z
z
z
z
z
z
z
z
Retraso
ón (3%)
Retraso en
en la
la consolidaci
consolidación
(3%) yy pseudoartrosis
pseudoartrosis
(1%)
(1%)
z
ás frecuente
ón
z La
La causa
causa m
más
frecuente es
es la
la infecci
infección
z
z El
El segundo
segundo factor
factor es
es la
la falta
falta de
de afrontamiento
afrontamiento de
de
los
los fragmentos
fragmentos
z
ón inadecuada
z La
La reducci
reducción
inadecuada,, alteraciones
alteraciones
metab
ólicas oo deficiencias
metabólicas
deficiencias nutricionales
nutricionales
tambi
én pueden
también
pueden influir
influir
Parestesia
anestesia del
Parestesia //anestesia
del N.
N. alveolar
alveolar inferior
inferior (2%)
(2%)
Maloclusi
ón yy acabalgamiento
Maloclusión
acabalgamiento
Disfunci
ón de
Disfunción
de ATM
ATM
Complicaciones
z
z La tasa de complicaciones no difiere
del uso de reducci
ón abierta o cerrada
reducción
cerrada,,
incluso en diversos estudios la
utilizaci
ón de osteos
íntesis con placas
utilización
osteosíntesis
minimiza las complicaciones
Fracturas maxilares,
órbitomalares, nasales y
maxilares,órbitomalares,
del complejo nasoetmoido ó
rbitario
órbitario
Epidemiolog
ía
Epidemiología
z
z Hombres: 4:1
-30
z
z Con mayor frecuencia entre 20
20-30
aaños.
ños.
ía
z
z Etiolog
Etiología
Ac.
áfico >> agresiones
ídas
Ac. Tr
Tráfico
agresiones >> ca
caídas
z
z Incidencia
rbitomalar >> otras
z
z Nasal
Nasal >> ó
órbitomalar
otras
z
z En agresiones se afecta sobre todo
el arco cigom
ático izquierdo
cigomático
Anatom
ía
Anatomía
Anatom
ía del malar
Anatomía
Cuatro
Cuatro
articulaciones
articulaciones
superficiales
superficiales yy dos
dos
profundas
profundas
ón de
z
z La
La intersecci
intersección
de
arcos
arcos define
define la
la
prominencia
prominencia malar
malar
z
z
Arbotantes
verticales
z
z Resiste la
carga
oclusal
Arbotantes
Horizontales
Clasificaci
ón de Le Fort
Clasificación
z
z (Rene Le Fort, 1901)
z
z Lefort
Lefort I:
I: Por
Por encima
encima de
de las
las
ra
íces dentarias
raíces
dentarias maxilares
maxilares
z
z Lefort
Lefort II:
II: Al
Al nivel
nivel de
de los
los
huesos
huesos propios
propios
z
z Lefort
Lefort III:
III: Al
Al nivel
nivel de
de las
las
ó
rbitas
órbitas
Fracturas de LeFort
Determinadas
Determinadas
experimentalmente
experimentalmente
ás ddébiles
ébiles
z
z Indican
Indican las
las zonas
zonas m
más
z
z Pueden
Pueden encontrarse
encontrarse asociadas
asociadas
áctica
z
z Utilidad
Utilidad pr
práctica
z
z Resultantes
Resultantes de
de fuerzas
fuerzas
anteriores
anteriores
z
z
Clasificaci
ón de Lefort
Clasificación
étodo unificado
z
z Permite
Permite un
un m
método
unificado para
para describir
describir
el
íneas de
ás
el nivel
nivel de
de la
la llíneas
de fractura
fractura m
más
frecuentes
frecuentes
ía como
z
z Gu
Guía
como referencia
referencia hacia
hacia los
los puntos
puntos de
de
m
áxima estabilidad
máxima
estabilidad en
en el
el tratamiento
tratamiento
quir
úrgico
quirúrgico
z
z No
No incorpora
incorpora fracturas
fracturas verticales
verticales,,
segmentarias
érdida
segmentarias,, conminutas
conminutas oo con
con ppérdida
óósea
sea
Fracturas del tercio medio facial
LeFort
LeFort II Fracturas
Fracturas transversomaxilares
transversomaxilares-Guerin.
Guerin.
z
z Lefort
Lefort IIII Piramidal
Piramidal..
ón Craneofacial
z
z Lefort
Lefort III
III Disyunci
Disyunción
Craneofacial..
ático
z
z Complejo
Complejo cigom
cigomático
rbita
z
z Suelo
Suelo de
de ó
órbita
z
z Fracturas
Fracturas nasales
nasales
z
z Fracturas
Fracturas nasoetmoidoorbitarias
nasoetmoidoorbitarias
z
z
Le Fort I
Le Fort II
Le Fort III
Examen facial
Evaluar
Evaluar laceraciones
laceraciones
ón franca
áneo
z
z Depresi
Depresión
franca en
en cr
cráneo
ía
z
z Asimetr
Asimetría
érdida de
íquido por
z
zP
Pérdida
de llíquido
por nariz
nariz
yy o
ídos.
oídos.
z
z
z
z
z
z
Descartar
Descartar LCR
LCR
Palpaci
ón bimanual
Palpación
bimanual permite
permite
comprobar
comprobar discontimuidad
discontimuidad
ó
sea
ósea
Examen facial
Evaluar
Evaluar apertura
apertura
mandibular
mandibular
ón del
íbulo:
z
z Palpaci
Palpación
del vest
vestíbulo:
z
z
z
z
crepitaci
ón en
crepitación
en fx
fx de
de pared
pared
anterior
anterior del
del seno
seno
Chequeo
ón yy
Chequeo de
de la
la oclusi
oclusión
p
érdida de
pérdida
de piezas
piezas
ímosis
z
z Presencia
Presencia de
de equ
equímosis
íngeo para
z
z Examen
Examen far
faríngeo
para
evaluar
evaluar sangrado
sangrado o/y
o/y
laceraciones
laceraciones
z
z
Examen facial
z
z
Examen
Examen orbitario
orbitario
Edema
Edema periorbitario
periorbitario yy
equ
ímosis
equímosis
z
ón grosera
z Determinaci
Determinación
grosera
de
de la
la agudeza
agudeza visual
visual
z
z Diplopia
Diplopia
z
ño pupilar
z Tama
Tamaño
pupilar yy forma
forma
z
z Hemorragia
Hemorragia
subconjuntival
subconjuntival
z
z Fondo
Fondo de
de ojo
ojo
z
z
Examen facial
z
z
Examen
Examen ocular
ocular
Laceraciones
Laceraciones de
de los
los
ppárpados
árpados
z
z Anclaje
Anclaje del
del lig
lig.. cantal
cantal
medio
medio
z
z
z
z Aumento
Aumento del
del saco
saco lacrimal
lacrimal
z
z Incremento
Incremento de
de la
la distancia
distancia
intercantal
intercantal
z
ífora
z Ep
Epífora
Diagn
óstico por imagen
Diagnóstico
z
z Rx simples
z
z Waters
Waters
áneo
z
z Lateral
Lateral de
de cr
cráneo
áneo
z
z AP
AP de
de cr
cráneo
vertex ((Hirtz)
Hirtz)
z
z Submento
Submento ––vertex
z
z TAC
z
z Cortes
Cortes de
de 1.5
1.5 mm,
mm, axiales
axiales yy coronales
coronales
TAC á
reas de evaluaci
ón
áreas
evaluación
z
z Arbotantes maxilares verticales
áticos
z
z Arcos cigom
cigomáticos
z
z Paredes orbitarias
z
z Paladar
óndilos Mandibulares
z
zC
Cóndilos
Placas simples
Lateral
áneo
Lateral cr
cráneo
Proyecci
ón de
Proyección
de Water
Water
TAC
TAC
TAC coronal
coronal
TAC
TAC 3D
3D
Diagn
óstico de Fracturas Le Fort I
Diagnóstico
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Direcci
ón de
Dirección
de la
la fuerza
fuerza
El
El maxilar
maxilar se
se desplaza
desplaza posterior
posterior ee
inferiormente
inferiormente yy aparece
aparece una
una
mordida
mordida abierta
abierta
Hipostesia/anestesia
Hipostesia/anestesia del
del n.
n.
infraorbitario
infraorbitario
Maloclusi
ón
Maloclusión
Movilidad
Movilidad maxilar
maxilar
z
z
Observado
Observado al
al agarrar
agarrar yy llevar
llevar aa cabo
cabo
movimientos
movimientos sobre
sobre el
el sector
sector anterior
anterior
maxilar
maxilar
Tratamiento de las fracturas Le Fort I
Exposici
ón de
Exposición
de todos
todos los
los
focos
focos de
de fractura
fractura
z
ón yy
z Reducci
Reducción
realineamiento
ómico
realineamiento anat
anatómico
del
del arbotante
arbotante maxilar
maxilar para
para
restablecer
restablecer
z
z
z
ón anterior
z Proyecci
Proyección
anterior
z
ámetro transverso
z Di
Diámetro
transverso
z
ón
z Oclusi
Oclusión
Restaurar
ón
Restaurar oclusi
oclusión
utilizando
utilizando FIM
FIM
z
ón interna
ígida con
z Fijaci
Fijación
interna rrígida
con
miniplacas
miniplacas
z
z
Diagn
óstico de las fracturas Lefort II y III
Diagnóstico
ón cl
ínica permite
ólo una
z
z Evaluaci
Evaluación
clínica
permite ssólo
una
sospecha
ños que
sospecha de
de los
los da
daños
que afectan
afectan aa
los
los huesos
huesos
óstico por
z
z El
El diagn
diagnóstico
por imagen
imagen es
es un
un
elemento
elemento valioso
valioso para
para precisar
precisar el
el
diagn
óstico yy plan
diagnóstico
plan de
de tratamiento
tratamiento
Diagn
óstico de las fracturas Lefort II y III
Diagnóstico
Edema
Edema periorbital
periorbital
bilateral
ímosis
bilateral yy equ
equímosis
z
z Deformidad
Deformidad en
en
escal
ón en
escalón
en zona
zona
infraorbitaria
infraorbitaria yy
nasofrontal
nasofrontal
z
z Licuorrea
Licuorrea LCR
LCR
z
z Epixtasis
Epixtasis
z
z
Tratamiento de las fracturas Lefort II y III
V
ías de abordaje
Vías
z
z Coronal
z
z Vestibular
z
z Transconjuntival
z
z Lateral de la ceja
Secuencia
Los
ón
Los dientes
dientes yy la
la oclusi
oclusión
son
son la
la clave
clave para
para la
la
reconstrucci
ón yy
reconstrucción
suponen
suponen la
la base
base
sobre
sobre la
la que
que otras
otras
estructuras
estructuras
deben
ídas
deben ser
ser reconstru
reconstruídas
Reconstrucci
ón
Reconstrucción
Lefort II & III
Panfaciales
Caso cl
ínico
clínico
Fracturas ó
rbitomalares
órbitomalares
z
z Resultado de fuerzas laterales
Fracturas ó
rbitomalares
órbitomalares
ón del malar afecta
z
z La impactaci
impactación
con gran frecuencia el suelo
orbitario
Fracturas ó
rbitomalares
órbitomalares
Examen ffísico
ísico
ía del
z
z Una asimetr
asimetría
tercio medio
puede indicar una
fractura malar
Fracturas ó
rbitomalares
órbitomalares
Tratamiento
Idealmente
Idealmente
tratarlas
tratarlas entre
entre el
el
d
ía 55 al
día
al 77 tras
tras
reabsorberse
reabsorberse el
el
edema
edema
ón
z
z La
La administraci
administración
de
de corticoides
corticoides
permite
permite disminuir
disminuir
el
íodo
el per
período
és de
z
z Despu
Después
de 10
10
d
ías el
días
el m.
m.
masetero
masetero se
se
acorta
acorta
z
z
Fracturas ó
rbitomalaresórbitomalaresTratamiento
ínimamente desplazadas y las
z
z Las m
mínimamente
aisladas de arco cigom
ático pueden
cigomático
tratarse con reducci
ón cerrada (Keen
reducción
y Gillies
Gillies))
z
z Los incrementos en desplazamiento
y comminuci
ón pueden requerir
comminución
osteos
íntesis en diferentes zonas
osteosíntesis
ípode ó
rbitocigomático requiere
z
z El tr
trípode
órbitocigomático
al menos la estabilizaci
ón en dos
estabilización
puntos
Fracturas ó
rbitomalaresórbitomalaresTratamiento
Suelo de ó
rbita
órbita
z
z
z
z
La
La fractura
fractura puede
puede encontrarse
encontrarse aislada
aislada oo en
en el
el
contexto
rbito-malar
contexto de
de una
una Fx
Fx óórbito-malar
¿¿Cuándo
Cuándo explorar
?
explorar?
z
ón
z Diplopia
Diplopia persistente
persistente con
con test
test de
de ducci
ducción
positivo
positivo
z
z Enoftalmos
Enoftalmos
z
z Fractura
Fractura conminuta
conminuta de
de reborde
reborde orbitario
orbitario
z
ón del
z >50%
>50% de
de destrucci
destrucción
del suelo
suelo por
por TAC?
TAC?
z
z Defectos
Defectos combinados
combinados de
de pared
pared medial
medial yy suelo
suelo
por
por TAC
TAC
z
rbitomalar
z Fractura
Fractura óórbitomalar
z
Blow-in” con
z Fx
Fx ““Blow-in”
con exoftalmos
exoftalmos
Suelo de ó
rbita
órbita
z
z No intervenir precozmente
z
z Contraindicaciones
ón ocular
z
z hipema
hipema,, alt
alt retiniana
retiniana,, perforaci
perforación
ocular
z
z Ojo
Ojo ciego
ciego sin
sin deformidad
deformidad
édicamente
z
z Inestable
Inestable m
médicamente
Suelo de ó
rbita
órbita
z
z El objetivo es
reponer la llínea
ínea
ó
sea
ósea
Fractura Blow
-out
Blow-out
Fractura Blow
-out
Blow-out
Fractura Blow
-out
Blow-out
z
z Con mayor frecuencia suelo o pared
medial ó
rbita
órbita
ás esf
érico
z
z El cono es m
más
esférico
z
z Se observa un enoftalmos con un
desplazamineto inferior
ás frecuente en ni
ños
z
zM
Más
niños
z
z Atrapamiento muscular causa diplopia
Materiales utilizados en el suelo
de la ó
rbita
órbita
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Malla
Malla Marlex
Marlex
LLáminas
áminas de
de PDS
PDS
Medpor
Medpor
z
z Permite
Permite solucionar
solucionar defectos
defectos mediales
mediales yy
laterales
laterales
z
z Puede
Puede utilizarse
utilizarse en
en zonas
zonas anteriores
anteriores yy
posteriores
posteriores
Injerto
Injerto de
de calota
calota
Malla
Malla de
de titanio
titanio
Techo de la ó
rbita
órbita
ólo en traumatismos con
z
z Infrecuente
Infrecuente.. S
Sólo
alto nivel de energ
ía
energía
z
z Asociados habitualmente a problemas
intracraneales
Heridas por armas de fuego
z
z
Soporte
Soporte vital
vital avanzado
avanzado
z
z
Cuidados
Cuidados iniciales
iniciales
z
z ABC
ABC
z
ón cervical
z Estabilizaci
Estabilización
cervical
z
ón neurol
ógica
z Valoraci
Valoración
neurológica
z
z
Segunda
Segunda fase
fase
z
ón de
z Determinaci
Determinación
de la
la
extensi
ón de
ón
extensión
de la
la lesi
lesión
z
z
Tercera
Tercera Fase
Fase
z
z Tratamiento
Tratamiento definitivo
definitivo
Mordeduras por animales
Hemostasia
Hemostasia
z
z Desbridamiento
Desbridamiento
m
ínimo
mínimo
z
ón de
z Aproximaci
Aproximación
de los
los
bordes
bordes de
de la
la herida
herida
z
ón de
z Colocaci
Colocación
de
drenajes
drenajes
z
óticos/Profilaxi
z Antibi
Antibióticos/Profilaxi
ss antitet
ánica
antitetánica
z
z