Taller de Fitoterapia en Atención Primaria

Taller de Fitoterapia en Atención Primaria

18/04/2012
Taller de Fitoterapia en
Atención Primaria
Plantas medicinales
en alteraciones del sueño
Dpto. Farmacología. Facultad de Farmacia. UCM.
INFITO
Segovia, 11 de Abril de 2012
ALTERACIONES DEL SUEÑO
TRATAMIENTO
3º
F. síntesis
NO FARMACOLÓGICO
Té
i
d
ti
Técnicas
educativas:
• Medidas de higiene
• Técnicas de relajación
• Técnicas conductuales
2º Fitoterapia
1º Medidas higiénicas
FARMACOLÓGICO
• Orientado a las causas
BENZODIACEPINAS
• Individualizado
ZOPICLONA Y ZOLPIDEM
ANTIHISTAMINICOS H1
PRODUCTOS FITOTERAPÉUTICOS
1
18/04/2012
2009
Insomnio: experiencia en la aplicación de fitoterapia
¿Ha probado los beneficios de las plantas medicinales para este problema?
HAN PROBADO FITOTERAPIA PARA SUS TRASTORNOS DE
SUEÑO
BASE TOTAL ENTREVISTADOS 1005 = 100%
22%
78%
Sí
No
TOTAL
HOMBRE
MUJER
De 18 a
29 años
De 30 a
39 años
De 40 a
49 años
De 50 a
64 años
Más de
65 años
1005
490
515
169
213
207
209
207
Sí
22,09
12,86
30,87
20,12
25,82
24,15
22,01
17,87
No
77,91
87,14
69,13
79,88
74,18
75,85
77,99
82,13
Son las mujeres (31%), las amas de casa (29%) y los consultados entre 30 y 39
años (26%) quienes en mayor medida han probado los beneficios de la fitoterapia
para remediar sus trastornos de sueño
3
NOTA: hay que tener en cuenta que en un 49% de casos del total muestra “nada” le quita el sueño
Valeriana
Amapola de C.
Pasiflora
Lúpulo
Melisa
Estrés
INSOMNIO
Ansiedad
Depresión
FITOTERAPIA
• Favorece relajación
• Predispone al organismo a un sueño fisiológico
• Buena aceptación
Amapola
Espino blanco
Lavanda
Tila
•No
N somnolencia
l
i matutina
t ti nii di
disminución
i
ió vigilancia
i il
i y reflejos
fl j
• No habituación ni dependencia
2
18/04/2012
Raíz de Valeriana
Valeriana officinalis L. (V. edulis Nutt., V. wallichii DC.)
Efectos: hipnótico, mejora la calidad del sueño
R2
Composición química:
• Aceite esencial
R1
R2
Valerenal
CHO
H
Ac. valerénico
COOH
H
Ac. hidroxivalerénico
COOH
OH
Ac. acetoxivalerénico COOH
OAc
Dihidrovaltrato
Isovaltrato
Acevaltrato
Monoterpenos
Sesquiterpenos
• Iridoides
• Alcaloides (valeranina)
• Otros:GABA, glutamina, arginina,
Valepotriatos
flavonoides, lignanos, ac. fenólicos
R1
Baldrinal
Homobaldrinal
Actividad Farmacológica: Sinergismo
Ác.. valerénico
Ác
agonista receptores GABAA
• Sedante e hipnótico
• Espasmolítica y miorrelajante
Afinidad p
por receptor
p A1 de la adenosina
Agonista parcial de receptor 55-HT
HT--5a
MECANISMO DE ACCIÓN
GABA
Favorece liberación
Inhibe recaptación
Disminuye degradación
3
18/04/2012
Ensayos farmacológicos
Wagner,1980
Valepotriatos
Homobaldrinal
↓ motilidad espontánea (ratón)
Hendriks, 1981
Ac.esencial
Comp. aislados
Sedante, relajante muscular (ratón)
Hendriks, 1985
Ac. valerénicos
Sedante, anticonvulsivante
L
Leuschner,
h
1993
E t raíz
Ext.
í
∆ sueño
ñ iinducido
d id por tiopental,
ti
t l sedante
d t
↓ motilidad espontánea (ratón)
Shinomiya, 1993
Ext. raíz
↓ tiempo de conciliación (rata)
∆ actividad delta sueño no REM
Ensayos farmacológicos
In vitro
Riedel, 1982
Ac. valerénico
↓ degradación GABA
Mennini, 1993
Extos. acuoso,
hidroalcohólico
Afinidad por GABA-A (f. lipófila) afinidad por r.
barb. y menos por
p r. benz.
Santos, 1994
Ext. acuoso
↑ GABA y ↓ recaptación
Ferreira, 1996
Extos.
Estimula liberación GABA (sinaptosomas) no
el ext. alcohólico
Ortiz, 1999
Extos.
Efecto sobre GABA-A. Interactúa con
componentes presinápticos en neuronas
gabaérgicas
Schumacher et al., 2002
Lignanos
Agonistas receptores A1
Dietz et al., 2005
Ext. y ác. valerénico
Agonistas receptores 5-HT
Khom et al., 2007
Ac. valerénico
Modulador receptores GABA-A
Benke et al., 2008
Ac. valerénico, valerenol
Unión a receptores GABA-A
4
18/04/2012
Ensayos clínicos
Bent et al. Am J Med 2006, 119: 1005-12 (meta-análisis)
Nº
N
Tipología
p g
Jansen, 1977
150
AS
Leathwood, 1982
128
AS/N
Kamm-Kohl, 1984
80
AS
Balderer, 1985
10
Leathwood, 1985
Delsignore, 1992
Autor/año

Dosis ((mg)
g)
Días
CS
100
30
++
400
1
++
++
>50
90
14
++
++
N
33
450
1
+
++
8
AS
45
450
1
-
-
40
AS
51
100
21
+
-
edad
79
TL
AS: alteraciones del sueño; CS: calidad del sueño; TL: tiempo de latencia
Ensayos clínicos

Dosis (mg)
Días
CS
62
405
8
+
-
N
47
600
28
++
++
98
N
34
360/80 melisa
30
++
++
Kuhlmann, 1999
91
N
41
90
14
-
-
Donath, 2000
16
AS
49
600
14
-
-
Nº
Tipología
Schulz, 1994
14
AS
Voebach, 1996
121
Cerny, 1999
Autor/año
edad
TL
5
18/04/2012
Ensayos clínicos

Dosis (mg)
Días
CS
11
20/kg
14
-
-
AS
37
320
4
-
++
Autor/año
Nº
Tipología
Francis, 2002
5
AS
Farag, 2003
25
Coxeter, 2003
edad
TL
21
AS
54
225
21
-
-
Diaper, 2004
16
AS
56
300-600
1
-
-
Jacobs, 2005
270
AS
41
600
28
-
-
16
AS
69,4
300
14
-
-
Taibi, 2008
Taavoni et al. Menopause 2011, 18:951-5
Aleatorizado, triple ciego, controlado.
100 mujeres postmenopaúsicas con exp. insomnio (50-60)
530 mg extracto
t t (1g
(1 d
droga/día)
/dí ) (2 veces/día)
/dí ) 4 semanas
Mejoría significativa de la calidad del sueño.
ENSAYOS CLÍNICOS
Efi
Eficaz
en ansiedad
i d d y ttrastornos
t
d
dell sueño.
ñ
Ayuda a promover y restaurar el sueño natural después
de 2-4 semanas de uso
Indicación: estados de nerviosismo asociados a trastornos del sueño
6
18/04/2012
Efectos adversos:
Escasos y poco frecuentes. Molestias gastrointestinales,
mareos y jaquecas.
No utilizar en casos de trastornos hepáticos.
Posología: Ante la falta de datos no emplear en embarazo y lactancia
ESCOP:
sin control médico
Adultos: 1,5-2 g droga o equivalente en extracto seco
1-3 ml tintura (1:5 EtOH 70%)
Tensión nerviosa, intranquilidad, irritabilidad: 3 veces al día
Insomnio: 1 dosis 1-2 horas antes de acostarse.
Niños: 3-12 años dosis proporcional al peso
Interacciones: Potenciación del efecto sedante de otros fármacos
Consejo: no administrar inmediatamente antes de irse a
dormir. Precaución, puede producir somnolencia.
PASIFLORA
Passiflora incarnata L.
(Passifloraceae)
Parte empleada: parte aérea
Actividad: reduce ansiedad, favorece el sueño. Sedante suave
Antiespadmódica
Indicaciones: ((en asociación))
•
Excitación nerviosa: insomnio, ansiedad, estrés, inquietud, alteraciones
nerviosas de la menopausia
• Palpitaciones, migrañas y espasmos gastrointestinales
El sueño inducido por pasiflora es rico en sueño REM
(despertar en perfectas condiciones)
7
18/04/2012
2011 Aug;25(8):1153-9
Ngan A, Conduit R. “A double-blind, placebo-controlled investigation
of the effects of Passiflora incarnata (passionflower) herbal tea on
subjective
b
sleep
l
quality.
l
2011 Aug;25(8):1153-9.
“…….The aim of the present study was to investigate the efficacy of Passiflora incarnata
herbal tea on human sleep, as measured using sleep diaries validated by polysomnography
(PSG). This study featured a double-blind, placebo-controlled, repeated-measures design
with a counterbalanced order of treatments (passionflower vs placebo tea), separated by a
1Ԝweek 'washout' period. Forty-one participants (18-35 years) were exposed to each
treatment for a week, whereby they consumed a cup of the tea and filled out a sleep diary
f 77Ԝdays,
for
d
and
d completed
l t d Spielberger's
S i lb
' state-trait
t t t it anxiety
i t iinventory
t
on the
th seventh
th
morning. Ten participants also underwent overnight PSG on the last night of each
treatment period. Of six sleep-diary measures analysed, sleep quality showed a
significantly better rating for passionflower compared with placebo (t(40)Ԝ=Ԝ2.70, pԜ<Ԝ0.01).
These initial findings suggest that the consumption of a low dose of Passiflora incarnata, in
the form of tea, yields short-term subjective sleep benefits for healthy adults with mild
fluctuations in sleep quality”
¿Principios activos?
COMPOSICIÓN QUÍMICA:
• Flavonoides ((1,5-2,1%):
, , %)
• quercetol, kenferol, apigenol
• monoglucosil flavonas: vitexina, isovitexina, orientina
• Di-C-heterósidos de flavonas: vicenina, lucenina, etc.
• Alcaloides (0,03%) (harmano, harmina, harmalina, harmanol)
• Cumarinas
• Maltol (0,05%)
(0 05%)
8
18/04/2012
“Safe herbal sedative”(FDA, WHO, ESCOP)
Posología:
Adultos
Dosis habitual:0,5-2 g, 3-4/día
Insomnio 2,5 g en infusión antes de acostarse
Ansiolítico: 2,5 g en infusión x 3/día
Niños (3-12
(3 12 años) dosis proporcional al peso
> 65 años: dosis disminuida (mayor sensibilidad a los p.a.)
9
18/04/2012
Amapola de California Eschscholtzia californica Cham.
(Papaveraceae)
Parte empleada: sumidad florida
O
N
O
CH3
O
O
O
Composición química:
¾Alcaloides isoquinoleínicos
Protopinas
(protopina, criptopina,quelidonina)
Benzo-fenantridinas
Aporfinas
Protoberberinas
Bencil-isoquinoleinas
Pavinas
¾Flavonoides (rutósido)
¾Fitosteroles
¾Carotenoides
¾Heterósidos cianogenéticos
Efectos: sedante, disminuye la actividad motora.
Hipnótico ligero, prolonga el sueño y mejora su
calidad. Disminuye los despertares
Indicación: estados de nerviosismo asociados a
trastornos del sueño, irritación.
Ansiedad exceso de emotividad (neuropatías del
Ansiedad,
niño y anciano). Enuresis nocturna. No tóxico, no
adictivo.
Posología: en infusión 2g/150 ml/3 veces día
Droga pulverizada: 500 mg (1-3/día)
Ext. Fluido (1:1), 1-2 ml, 1-3/día
Ext. Seco (5:1 50-300 mg/día)
Ti t
Tintura
(1:5
(1 5 alcohol
l h l 50º 50
50-100
100 gotas
t 2
2-3/día)
3/dí )
Contraindicaciones:
No en embarazo (algún alcaloide ligeramente oxitócico). No durante la
lactancia (paso a la leche materna).
Puede potenciar los efectos de fármacos sedantes del SNC
Precaución: atención en glaucoma, ya que puede aumentar la presión ocular.
10
18/04/2012
MELISA
Melissa officinalis L.
Lamiaceae
Parte empleada: hojas
Actividad: Sedante suave; espasmolítico; disminuye el periodo de latencia
del sueño y prolonga su duración; antibacteriano, antifúngico y antiviral.
Indicaciones:
Tratamiento sintomático de estados neurotónicos de adultos y niños:
trastornos menores del sueño.
Tratamiento sintomático de trastornos digestivos.
COMPOSICIÓN QUÍMICA:
• Aceite esencial
• Sesquiterpenos
(beta-cariofileno, germacreno)
• Aldehidos monoterpénicos
• Citronelal
• Citral A y B
• Triterpenos
• Acidos fenólicos (rosmarínico)
• Flavonoides (1,5-2,1%):
• Quercitrósido
• Derivados de apigenina y luteolina
11
18/04/2012
MELISA
Melissa officinalis L.
Lamiaceae
Posología:
0,5 – 1 g droga en varias tomas
2 - 3 g de droga 2-3/día en infusión
2 - 6 ml tintura (1:5 alcohol 45%) 3/día
Vía tópica: crema 1% extracto acuoso liofilizado
Consejo: puede potenciar el efecto de otros fármacos sedantes
12
18/04/2012
LÚPULO
Humulus lupulus L.
(Cannabinaceae)
O
Parte empleada: estróbilos
OH
O
OH
OH
Composición química:
Resina (floroglucínicos amargos):
humulona, lupulona, colupulona
• Aceite esencial (trazas metil-butenol)
• Taninos
• Flavonoides (chalconas preniladas: xantohumol)
• Ácidos fenólicos
Actividad: Sedante suave, hipnótico, bactericida, digestiva, estimulante
del apetito, estrogénica
Indicaciones (EMA, ESCOP, Comisión E):
Malestar asociado a estados de estrés mental, ansiedad e intranquilidad y en
trastornos del sueño. Solo o en asociación.
LÚPULO
Humulus lupulus L.
(Cannabinaceae)
Posología:
Dosis: 0,5 g droga seca infusión (2-4/día)
0,5-2 ml ext. líquido (1:1 alcohol 45%)
1-2 ml tintura (1:5 alcohol 60%) (1-3/día)
Hipnótico: 1 g/día droga desecada
Advertencias: por falta de información clínica, no emplear en
menores de 12 años, ni durante mas de dos semanas en adultos
13
18/04/2012
Espliego
Lavandula sp.
L. angustifolia Miller
L. latifolia (L. f.) Medikus
Parte utilizada: sumidad florida
Composición química:
Aceite esencial: cineol (30-40 %), alcanfor (15 %), …
Norma AFNOR, NF T 75-201.
F. francesa:
Límites perfil cromatográfico: limoneno (0,5-3 %), cineol
(20-35 %), alcanfor (8-20%), linalol (25-50 %), acetato de
linalilo (<3 %), α-terpineol (0,5-3 %),
Actividad: antibacteriana, antifúngica; colerética; antiespasmódica,
antiinflamatoria, sedante, antioxidante
L. angustifolia
Ensayos
Lavanda verdadera
An olfactory stimulus modifies nighttime sleep in young men
and women. Chronobiol Int 2005
A single-blinded, randomized pilot study evaluating the aroma
of L. angustifolia as a treatment for mild insomnia.
Lewith et al., J Altern Complement Med 2005
Aromatherapy: evidence for sedative effects of
the essential oil of lavander after inhalation
Buchbauer et al., Z Naturforsch 1991
Motilidad
Posología:
Infusión 5-10 g/150 ml
1-4 gotas de a.e./terrón
Ext. fluido (1:1)
Recomendada en intranquilidad, insomnio, irritación nerviosa
gástrica, meteorismo, molestias intestinales nerviosas
Vía tópica: pequeñas heridas, quemaduras, eritema solar, enjuagues bucales
F. francesa: a.e. Comisión E; RFE: L. angustifolia min. 1,3 % a.e.
14
18/04/2012
INSOMNIO
Valeriana
Inicial
Desvelos
Amapola
Pasiflora
Lúpulo
Melisa
Lavanda
Amapola de C.
Espino blanco
Pasiflora
Tila
ASOCIACIONES
Valeriana y melisa
(Dresing, 1992; Albrecht, 1993; Boest, 1993, Müller, 2006)
Valeriana y lúpulo (Schmitz
(Schmitz, 1998; Dimpfel and Suter,
Suter 2008)
Valeriana y pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora, amapola
Amapola de California y espino blanco (Hanus et al., 2004)
Pasiflora y espino blanco
........
15
18/04/2012
16