1 He leído los avisos arriba y certifico con mi firma que estoy de

1 He leído los avisos arriba y certifico con mi firma que estoy de

He leído los avisos arriba y certifico con mi firma que estoy de acuerdo con esos:
_________________________________
Fecha: ___________________________
Información Personal
Acerca de usted:
1.
Por favor escriba su nombre completo, fecha y lugar de nacimiento, y número de
seguro social.
Nombre completo: ______________________________________________________________
Edad: _____ Fecha de nacimiento: ____________ Estado dónde nació: ___________________
Número de seguro social: _____________ Número de licencia de conducción: ______________
Nombre de Soltera: ____________________________________________________________
2.
¿Cómo aprendió de nuestra oficina? Carta _____ La Subasta ______ El Día ______
Greensheet _____ Internet _____ Prepaid Legal Svcs. _____ Houston Lawyer Referral
Svc. ____ State Bar Referral Service _____ Cliente Anterior _____ Cliente Referido ____
Otro___
3.
¿Adónde está viviendo hoy, cuál es su número de teléfono?
Dirección: _____________________________________________________________________
Ciudad: ______________ Condado: ___________ Estado: _______ Código postal: ________
Teléfono (casa): _______________________________________________________________
4.
¿En qué dirección desea recibir correo de esta oficina?
_____________________________________________________________________________
5.
¿Cómo prefiere que nos pongamos en contacto con usted?
Teléfono: _________________________ Teléfono celular: _____________________________
1
6.
¿Ha consultado o ha retenido algún otro abogado en este asunto antes de venir a
esta oficina? _______________________________ Si es así, por favor indique quién y cuándo:
_____________________________________________________________________________
Por favor completa la siguiente información acerca de su empleo.
Nombre del Empleador: ________________________________________________________
Título de la posición: ___________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________________
Ciudad, estado, código postal: ____________________________________________________
Número de teléfono: ____________________________________________________________
Salario bruto mensual o anual (gross salary): ______________________________________
Duración de empleo: ____________________________________________________________
¿Usted alquila donde vive? SÍ ____ NO ____
¿Es dueño de otros bienes raíces o de otra casa? SÍ ____ NO ____ ¿Tiene un plan de
jubilación? SÍ ____ NO ____ ¿Debe dinero en su plan de jubilación? SÍ ____ NO ____
¿Tiene dinero en una cuenta de ahorros, C.D.’s, en fondos de inversión mobiliaria o en
cuentas de Mercado monetario (money market accounts)? SÍ ____ NO ____
¿Tiene un préstamo estudiantil? SÍ ___ NO ___ ¿Está atrasado en child support? SÍ ___ NO ___
¿Cuánto es su deuda de tarjetas de crédito y cuentas médicas? Sólo calcule $ ____________
¿Tiene un tarjeta de Conn’s ___, Circuit City ___, tarjeta de Mueblería ___, tarjeta de
Joyería ___?
¿Tiene una cuenta de cheque o de ahorros? SÍ ___NO ___ ¿Adónde? _____________________;
Tiene algún préstamo de Visa o Mastercard con este banco? SÍ _____ NO ______
2
Acerca de su cónyuge (esposa/a) o ex-cónyuge (Por favor dé el nombre completo de su
cónyuge o ex-cónyuge, fecha y lugar de nacimiento, y número de seguro social.)
Nombre completo: ______________________________________________________________
Edad: ________ Fecha de nacimiento: ______________ Estado dónde nació: ______________
Número de seguro social: _____________ Número de licencia de conducción: _____________
7.
¿Adonde está viviendo su cónyuge o ex-cónyuge hoy, y que es su número de
teléfono?
Dirección: ____________________________________________________________________
Ciudad: _________________________ Condado: __________________ Estado: ___________
Código postal: _______________________ Teléfono (casa): ___________________________
8.
Por favor completa la siguiente información acerca del empleo de su cónyuge
o ex-cónyuge.
Empleador: ___________________________________________________________________
Título de posición: _____________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________________
Ciudad, estado, código postal: ____________________________________________________
Número de teléfono: ____________________________________________________________
Salario bruto mensual o anual salario bruto (gross salary): ___________________________
Duración de empleo: ____________________________________________________________
Educación: ____________________________________________________________________
¿Cuántos hijos usted tiene con su esposo/a? _________ ¿Esta usted (o su esposa) embarazada en
este momento? No____ Sí____
¿Tiene otros hijos nacidos durante su matrimonio? No ____ Sí ____
3
Escriba los nombres y edades de los hijos ____________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
¿Quién es el padre biologico? _____________________________________________________
¿EXISTE ALGUNA ORDEN JUDICAL CON RESPECTO A SU HIJO(S)?
NO ______________
SÍ _______________
Explique: (Fiscal General de la Corte, situación que afecta la relación
entre padre e hijo, Paternidad/Order de Manutencion Infantil) ___________________________
_____________________________________________________________________________
Acerca de sus hijos:
9.
Por favor escriba el nombre completo, fecha y lugar de nacimiento, sexo, y número de
seguro social de cada hijo de este matrimonio:
Nombre: _____________________________________________________________________
Sexo (M/F): ______ Fecha de nacimiento: ________________ Edad: ______________
Lugar de nacimiento: ________________ Número de seguro social: _______________
Nombre: _____________________________________________________________________
Sexo (M/F): ______ Fecha de nacimiento: ________________ Edad: ______________
Lugar de nacimiento: ________________ Número de seguro social: _______________
Nombre: _____________________________________________________________________
Sexo (M/F): ______ Fecha de nacimiento: ________________ Edad: ______________
Lugar de nacimiento: ________________ Número de seguro social: _______________
10.
¿Habrá una discusión sobre la custodia de los hijos? _____________________________
Si no, ¿de quién será la custodia? __________________________________________________
11.
¿Dónde y con quién están viviendo los niños hoy? ______________________________
4
Acerca de su matrimonio y separación:
12.
Por favor dé la fecha y lugar de su matrimonio:
Fecha: _______________ Lugar: _________________________________________________
¿Esta ya separado de su cónyuge? Sí ____ NO ____, si su respuesta es SÍ, por favor
indique la fecha de separación: ___________________________________________________
15.
¿Han visto un consejero matrimonial? _________________________________________
Si su respuesta es SÍ, por favor indique el nombre: ____________________________________
16.
¿Cual es su preferencia religiosa? ____________________________________________
Si ninguna, ¿es un agnóstico/a o un ateo/a? ___________________________________________
17.
¿Cuál es la preferencia religiosa de su cónyuge o ex-cónyuge? _____________________
Si ninguna, ¿es su cónyuge o ex-cónyuge agnóstico/a o ateo/a? ___________________________
18.
Marque alguna de las siguientes de las dificultades matrimoniales apropiadas
involucrando:
_____ drogas/ alcohol
_____ decepción sexual
_____ infidelidad
_____ discusiones financieras
_____ violencia físico
_____ religión
_____ incompatibilidad
_____ otro motivo: ________________________________
19.
¿Cuánto tiempo ha vivido en Texas? __________________________________________
20.
¿Usted o su cónyuge ha archivado para divorcio alguna otra vez? ___________________
Si es así, ¿cuándo y dónde? _________________________________________________
21.
¿Tiene un abogado su cónyuge o ex-cónyuge? __________________________________
Si es así, ¿quien? _________________________________________________________
22.
¿Ha sido casado antes? ____________________________________________________
Si es así, ¿cuántas veces? ___________________________________________________
5
23.
¿Tiene usted, su cónyuge o ex-cónyuge otros hijos para quienes responsabilidad
de apoyo es debido? _____________________________________________________________
Si es así, por favor provea el nombre completo, fecha y lugar de nacimiento, y
número de seguro social de cada hijo:
Nombre: ______________________________________________________________________
Sexo (H/M/): _____ Fecha de nacimiento: ____________________ Edad: __________
Lugar de nacimiento: _________________ Número de seguro social: _______________
Nombre: ______________________________________________________________________
Sexo (H/M): ______ Fecha de nacimiento: ____________________ Edad: __________
Lugar de nacimiento: _________________ Número de seguro social: _______________
Nombre: ______________________________________________________________________
Sexo (H/M): ______ Fecha de nacimiento: ____________________ Edad: __________
Lugar de nacimiento: _________________ Número de seguro social: _______________
24.
¿Dónde y con quién viven estos niños? ________________________________________
25.
¿Usted paga o recibe child support? __________________________________________
Si es así, ¿cuánto? $ _______________________ cada ___________________________
26.
¿Su cónyuge o ex-cónyuge paga o recibe child support? __________________________
Si es así, ¿cuanto? $ _______________________ cada ___________________________
27.
Si un divorcio es concedido, ¿debe el apellido de soltera de la esposa ser
reestablecido? ___________________________________________________________
Si es así, ¿cuál nombre debe ser usado? ______________________________________
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