GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL
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GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL
GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL HISTORIA CLÍNICA Varón de 50 años con aumento de tamaño del testículo izquierdo, que no mejora tras 2 días de tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. En la exploración física se aprecia un aumento de tamaño del escroto, ausencia de dolor y enrojecimiento de la piel. En la analítica destacaba leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda (PCR) y un índice de Quick del 60%. colección con contenido purulento y gaseoso entre las capas de la bolsa escrotal. DIAGNÓSTICO Gangrena de Fournier escrotal. PRUEBAS DE IMAGEN La placa de radiografía simple muestra pequeñas imágenes radiolucentes en el escroto, que corresponden a enfisema subcutáneo (Figura 1). En la ecografía ambos testículos y epidídimos tienen una ecoestructura normal con un flujo doppler conservado. Destaca un llamativo engrosamiento de las túnicas escrotales del testículo izquierdo comparado con el derecho, en el que se identifican focos hiperecogénicos con sombra posterior debidos a la presencia de gas. Se observa hidrocele bilateral (Figura 2). En la tomografía computerizada se identifica una ocupación del escroto, con atenuación de partes blandas, en el que se identifican burbujas de gas (enfisema) y engrosamiento de las túnicas izquierdas. Se aprecia un engrosamiento de la fascia de Dartos y rarefacción del tejido celular subcutáneo adyacente. No se identificaba extensión a retroperitoneo ni a la pared abdominal (Figura 3). EVOLUCIÓN Se pauta tratamiento con Meropenem y Clincamicina y Linezolid y se realizó de forma urgente desbridamiento de la Figura 1.- Detalle de radiografía simple. Múltiples imágenes radiolucientes que corresponden a enfisema subcutáneo escrotal. 1 GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL 2 B A Figura 2.- Ecografía testicular. A.- Llamativo engrosamiento de las túnicas escrotales del testículo izquierdo en comparación con el derecho, en donde se identifican focos hiperecogénicos con sombra posterior compatibles con enfisema. Ambos testículos tienen una estructura homogénea con flujo doppler bilateral y simétrico. Se aprecia mínimo hidrocele bilateral. B.- Detalle del engrosamiento de las túnicas de del enfisema subcutáneo que se comporta ecográficamente como focos hiperecogénicos con sombra “sucia” posterior (flecha roja). A B C D Figura 3.- Imágenes axiales TC abdominopélvico sin contraste intravenoso. A.- Engrosamiento de la fascia de Dartos (flecha) con rarefacción de la grasa adyacente. B-D.- Ocupación del escroto en su totalidad con aumento de su atenuación y presencia de gas (enfisema) dentro de las túnicas del testículo izquierdo, produciendo un aumento de tamaño escrotal. C