programa de supervisión institucional 1. objetivo: 2

programa de supervisión institucional 1. objetivo: 2

INSTRUCTIVO
<
SS ARICA-PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE C.”
CYS COMITÉ DE IAAS
PROGRAMA DE SUPERVISIÓN
INSTITUCIONAL
SGC HJNC CYS CIAAS I N° 002
Fecha Ultima Revisión: Enero 2011
Próxima Revisión:
Enero 2013
Versión 1
1. OBJETIVO:
Establecer desde Comité de Infecciones asociados a la atención de Salud del HJNC la
estrategia para elaborar el programa anual de supervisión, los indicadores y umbrales
de cumplimiento basados en las medidas de prevención de IAAS establecidos en el
Manual de Control de IAAS.
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución:
El Comité de Vigilancia de IAAS es responsable de elaborar el plan institucional de
supervisión de IAAS basado en los umbrales de cumplimiento alcanzados en el año
anterior y los resultados de la vigilancia epidemiológica anual.
Jefe de servicio, Enfermera supervisora y/o profesional a cargo de unidad de
atención es responsable de aplicar el presente instructivo en su unidad de trabajo.
Enfermera, Matrona y Tecnólogo Médico de IAAS son responsables de la aplicación
de pautas de supervisión para el programa a aplicar desde el comité a fin de dar
cumplimiento a este instructivo.
Enfermera de IAAS es responsable de monitorizar el cumplimiento de los programas
de supervisión , consolidar información y retroalimentar CR.
Responsabilidad del encargado:
Médico Jefe de IAAS es responsable de velar por el estricto cumplimiento de las
normas para la prevención de IAAS, como también, de efectuar y proponer las
modificaciones que en la práctica se precise.
Jefe de Calidad y Seguridad del Paciente es responsable de supervisar las
responsabilidades establecidas en el instructivo, así como sugerir las modificaciones
que en la práctica se precise.
Responsable del monitoreo y evaluación:
Jefe de Calidad y Seguridad del Paciente es responsable de revisar los registros, la
evaluación periódica realizada y el cumplimiento de los umbrales de cumplimiento
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CYS COMITÉ DE IAAS
PROGRAMA DE SUPERVISIÓN
INSTITUCIONAL
SGC HJNC CYS CIAAS I N° 002
Fecha Ultima Revisión: Enero 2011
Próxima Revisión:
Enero 2013
Versión 1
3. DESARROLLO:
3.1.
Descripción:
El Comité de IAAS ha definido en su Manual de Control de Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud del HJNC (SGC HJNC CyS IIH D N°001) disponible en la página
web institucional, las medidas de prevención de IAAS, con el objetivo de orientar
prácticas seguras de atención, dando énfasis a la técnica aséptica, manejo de
aislamiento y factores de riesgo asociado a procedimientos invasivos.
3.1.1 El Comité de Vigilancia de IAAS elabora el plan institucional de supervisión de
IAAS basado en los umbrales de cumplimiento alcanzados en el año anterior y los
resultados de la vigilancia epidemiológica anual.
El equipo de profesionales integrantes del Comité programan actividades de
supervisión incidentales que permitan sistematizar la mirada realizada en la vigilancia
activa.
El programa de supervisión anual se elabora más tardar el segundo mes del año para
dar inicio en Marzo, se programa para nueve meses a fin de consolidar en Diciembre.
En junio se evalúa el primer trimestre en septiembre el segundo trimestre y en
diciembre el año.
3.1.2.La Enfermera de IAAS:
a) Revisa pautas de supervisión requeridas para plan anual. Establece los
indicadores de proceso que darán cuenta del cumplimiento de normas a
supervisar.
b) Propone al Comité de vigilancia los umbrales de cumplimiento a alcanzar.
c) Difunde las pautas de supervisión seleccionadas en reunión quincenal de
supervisoras para utilizar instrumentos transversales en la institución.
d) Programa aplicaciones cruzadas de instrumentos de supervisión para velar por
la objetividad del proceso evitando el sesgo de la auto aplicación
e) Realiza seguimiento mensual de las tareas programadas en reunión de IAAS.
f) Recopila pautas aplicadas para consolidar información y retroalimentar los
lugares observados.
g) Aplica pautas incidentales durante la vigilancia activa las que analiza
trimestralmente paralelo a la vigilancia.
3.1.3 Jefe de servicio, Enfermera supervisora y/o profesional a cargo de unidad
de atención debe organizar la aplicación de pautas en su unidad de trabajo para dar
cumplimiento al programa institucional y complementar el plan de intervención
establecido en relación a sus indicadores.
3.1.4 Matrona y Tecnólogo Médico de IAAS aplican pautas de supervisión para el
programa desde el comité a fin de mantener una supervisión permanente de los
procesos asistenciales.
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3.2.
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INSTITUCIONAL
SGC HJNC CYS CIAAS I N° 002
Fecha Ultima Revisión: Enero 2011
Próxima Revisión:
Enero 2013
Versión 1
Materiales y equipamiento:
Computadora Institucional.
Papel.
Archivador.
Actas
4. REGISTROS:
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Reunión y/o Capacitación
SGC HJNC CYS R N°001
Comité de IAAS y asistencia de Participantes.
Libre.
5 años.
Secretaría Oficina de Calidad y Seguridad del
Paciente.
5. DISTRIBUCIÓN:
Dirección, SDAA, SDAC, CRG Clínica y Apoyo ,Oficina de Calidad y Seguridad del
Paciente.
6. MODIFICACIONES:
Párrafo que se modifica
Página
Fecha
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