ventilación no invasiva y manejo del cough assist

ventilación no invasiva y manejo del cough assist

I Jornadas Gallegas de Fisioterapia en Enfermedades Raras
13 y 14 de diciembre de 2013, A Coruña
VENTILACIÓN NO INVASIVA Y MANEJO DEL COUGH ASSIST
Manuel Veiga y Felipe Aneiros, Enfermeros de OXIMESA
Estos profesionales nos han traído una BiPAP, un Ventilador y un Cough Assist.
Nos explican como en el Hospital se ingresa al paciente y la neumóloga les explica el
procedimiento para realizar la adaptación a la BiPAP, como se le realizará una
gasometría, análisis etc La neumóloga establece los parámetros en la BiPAP y se
ajustan las interfaces y arneses y se comienza la habituación del usuario a la BiPAP
con control de constantes vitales.
Las interfaces utilizadas pueden ser mascarillas nasales si el usuario puede mantener
la boca cerrada o máscaras buconasales. En caso de mascarillas buconasales, existe
una válvula de seguridad, por si el equipo falla y el usuario no se puede mover, que
permite que pueda seguir respirando a pesar de tener la mascarilla puesta. Se
vigilan fugas, presiones en piel, comodidad etc
Algunos de los parámetros que la neumóloga son los siguientes:
-IPAP: presión inspiratoria (4 a 40 cmH2O, nunca menor que la EPAP)
-EPAP: presión espiratoria positiva (4 a 20 cmH2O, evita la reinhalación de CO2)
-Frecuencia respiratoria: respiraciones por minuto mínimas que el usuario debe
realizar, en función de la frecuencia del propio usuario.
-Tiempo inspiratorio: entre 0,5 y 3 segundos, depende de la frecuencia respiratoria y
el tiempo inspiratorio nunca será mayor que el espiratorio.
La BiPAP se puede utilizar en tres modos:
-Trabajo espontáneo: es el paciente el que activa la subida y bajada de presión.
-Controlado: trabaja el equipo con los tiempos marcados de inspiración y espiración.
-Asistido-controlado: se marcan las frecuencias respiratorias y si el paciente no es
capaz, el equipo comienza a trabajar.
Triggers: sensores que detectan el momento en el que el usuario necesita ayuda.
Detectan cambios de presión o de flujo, en el momento en el que el usuario no llega
al mínimo fijado, el equipo comienza a trabajar.
Normalmente en patrones restrictivos (enfermedades neuromusculares, ELA) se
utiliza ventilación limitada por volumen donde es controlada por el tiempo y asistida
por el volumen, o se puede utilizar BiPAP limitada por flujo, controlada por tiempo y
asistida/espontánea por flujo.
Una vez establecidos parámetros, el usuario pasa a utilizar el equipo en casa donde,
en este caso, el personal de enfermería de OXIMESA, realiza visitas mensuales o a
demanda del usuario. Si este tiene un problema que desde OXIMESA no pueden
resolver, se pone en contacto directo con la neumóloga.
El personal de OXIMESA revisa el funcionamiento correcto del equipo y hace una
revisión del estado general del usuario:
-Interfaces: ver si no hay demasiada presión en piel, fugas, sequedad ocular,
colocación de hidrocoloides etc
-Limpieza de mascarillas: semanalmente
-Limpieza de tubo y filtro: mensualmente
-En caso de ventilación 24 horas o traqueotomía: es el personal de OXIMESA realiza
la limpieza
-Limpieza de arneses: a demanda
-Si existen humidificadores: vigilar higiene
VENTILADORES: tienen batería, por lo que permiten autonomía, trabajan sin fuga y
tienen alarmas de presión y alta frecuencia.
COUGH ASSIST
Equipo que trabaja con presiones positivas y negativas. SIEMPRE debe ser prescrito
por la neumóloga y utilizado por la familia tras ser instruída en el Hospital o por
fisioterapeutas respiratorios controlando a través de pulsioxímetro la saturación de
O2 y FC.
El equipo se puede utilizar de forma manual o automática. Los parámetros que se
fijan son:
-Presión positiva en inspiración: de 30 a 50 cmH2O (p.ej. 2-3 segundos)
-Tiempo de pausa: p. ej. 2 segundos
-Presión negativa en espiración: de 30 a 50 cmH2O (p.ej. 3-4 segundos)
Se realizan 5-6 ciclos, un tiempo de pausa y nunca más de 5 minutos seguidos.
Es muy importante que el fisioterapeuta sepa a que nivel está trabajando con el
Cough Assist, que sepa asisitir-estimular la tos, no olvidarse que combinados con
técnicas manuales de fisioterapia respiratoria el uso del Cough Assist es más eficaz y
extraer la mucosidad en la cavidad oral, bien manualmente o a través de un
aspirador. Prestar especial atención en casos de ELAs con componente bulbar, ya
que en cierto momento el Cough Assit puede provocar un colapso y puede no estar
indicado.