Taller epidural toracica

EPIDURAL TORACICA
Dr. Ignacio García
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USO DE LA ANALGESIA
EPIDURAL TORACICA
Urología.
z Cirugía vascular.
z Cirugía digestiva.
z Cirugía torácica.
z Cirugía ginecológica.
z Unidad del dolor.
z
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ANALGESIA MULTIMODAL
Facilitar la inspiración profunda
DISMINUCION DE
LA MORBILIDAD
PERIOPERATORIA
Permitir la tos
Sedestación precoz
Tolerancia oral precoz
Facilitar la fisioterapia respiratoria
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SEGURIDAD
Baja incidencia de complicaciones graves
si se cumplen ciertos criterios;
Selección y preparación del paciente
Personal y material adecuados
Monitorización peri operatoria
Técnica cuidadosa
Control postoperatorio continuo
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SELECCIÓN Y PREPARACION
DEL PACIENTE
z
z
Contraindicaciones
comunes a otros
bloqueos
Contraindicaciones
absolutas;
– Coagulopatía
– Infección
z
Contraindicaciones
relativas
z
z
z
z
Información y
consentimiento
Historia médica,
medicaciones y
alergias
Anestesias previas
Exploración y
pruebas
complementarias
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PREPARACION DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
Monitorización mínima
z Acceso intravenoso
z Premedicación
z Material y personal necesario
z
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MATERIAL
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POSICION
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POSICION
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POSICION
ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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REFERENCIAS ANATOMICAS
EXTERNAS
ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Zona operatoria
Punción epidural
Cuello: endarterectomía carótida
C7 -D1
Brazo : amputación.
C7 -D1
Pecho:plastias, mastectomía.
D1 -D2
Toracotomía
D2 -D3 o D3 -D4
Abdomen superior
D6 -D7 o D7 -D8
Abdomen inferior
L2 -L3
Extremidad inferior
L4 -L5 o L5 -S1 o caudal
Periné
L4 -L5 o L5 -S1 o caudal
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Torácicas Altas
Torácicas Medias
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Torácicas Bajas
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Prueba de la gota
pendiente de
Gutierrez.
Colocación de los
dedos sobre la aleta
de la aguja.
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GOTA
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Posición de la mano sobre una
je ringa cargada de aire para
realizar la prueba de
pérdida de resistencia
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JERINGA
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Comprobación de la
localización.
Inyección y aspiración
de aire.
9 Prueba del agua.
9 Inyección rápida de
suero fisiológico.
...a través de la aguja o del
catéter...
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Dosis de prueba.
Inyección de anestésico
local directamente por
la aguja y/o a través del
catéter epidural.
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Catéteres epidurales.
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9
9
9
9
De una sola luz o
varias.
Con o sin fiador.
El “mandril líquido”.
Introducirlos 3-4 cm.
Fijación firme pero
cómoda.
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Fijación firme pero
cómoda.
Fácil de vigilar.
Permanencia 48-72 h.
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ETIOLOGIA COMPLICACIONES
Traumatismo por punción de la aguja o
inserción/retirada del catéter
z Efectos indeseados de los fármacos
z Infección
z Otras causas
z
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