Presentación de PowerPoint

¿CÓMO DIAGNOSTICAMOS Y MANEJAMOS LAS
LESIONES PAPILARES DE MAMA?
Ana Cristina Pérez Balaguero, Antonio Mariscal Martínez, Mayte Fernández Planas, Eva Castellà Fernández, Miguel Angel Luna Tomás,
Juan Francisco Julián Ibáñez, Iciar Pascual Miguel.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
OBJETIVOS
Describir la forma de presentación clínica y radiológica de las lesiones papilares de mama y conocer la aportación y limitaciones de la biopsia percutánea en
el diagnóstico y manejo de estas lesiones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se revisaron retrospectivamente las lesiones papilares de mama diagnosticadas y tratadas quirúrgicamente en nuestro hospital en los últimos 5 años.
Se analizaron los hallazgos de presentación en las pruebas de imagen convencionales (mamografía y ecografía) y la galactografía, excluyéndose los casos
que no disponían de pruebas de imagen o no fueron tratados quirúrgicamente. Se correlaciona con los hallazgos obtenidos en la biopsia percutánea y tras
las exéresis quirúrgica.
RESULTADOS
Se incluyeron 41 pacientes con edades comprendidas entre 36 y 83 años. En 17 casos (41,4%) las lesiones fueron asintomáticas, detectándose por
mamografía o ecografía. En 15 casos (36,6%) la presentación clínica fue la telorrea, de los cuales en 8 casos se detectó la lesión mediante galactografía. En
9 casos (22%) debutaron como nódulo palpable.
El hallazgo mamográfico más frecuente fue la presencia de nódulos únicos o múltiples bien delimitados, presentándose en 19 casos (46,3%). En 13
pacientes (31,7%) la mamografía fue normal.
Lesión nodular sólida
Lesión nodular sólida intraductal con aumento de
señal en estudio eco doppler color
El estudio ecográfico mostró la presencia de nódulo sólido como alteración más relevante en 24 pacientes (58,5%).
En 16 casos (39%) la ecografía mostró lesiones nodulares intraductales, la mayoría con aumento de señal en el
estudio eco doppler color. En un caso se presentó como nódulo mixto.
Se realizó punción-aspiración por aguja fina (PAAF) en 15 casos (36,6%) y biopsia con aguja gruesa (BAG) en 31
casos (75,6%). En 7 casos con PAAF correspondiente a papiloma el resultado histológico definitivo fue de lesión
papilar maligna. El resultado de la BAG fue de: 14 casos de lesión papilar benigna (45,1%), 2 casos de lesión papilar
con atipia (6,5%) y 15 casos de lesión papilar maligna (48,4%), 10 de estos últimos correspondientes a carcinoma
papilar in situ y 5 a carcinomas papilares infiltrantes.
En todos los casos se realizó exéresis quirúrgica de la lesión. La tasa de infraestimación global obtenida tras la
exéresis quirúrgica fue del 46,6% para la PAAF y del 16,1% para la BAG (21,4% lesiones papilares benignas, 50%
lesiones papilares con atipia y 10% en carcinoma papilar in situ).
CONCLUSIONES
La mayoría de las lesiones papilares estudiadas son asintomáticas, y se diagnosticaron incidentalmente tras la visualización de hallazgos patológicos en el
estudio mamográfico o ecográfico. Dentro de los casos sintomáticos, la presentación clínica más frecuente fue la telorrea, seguida nódulo mamario palpable.
Los hallazgos de las pruebas de imagen son inespecíficos, presentándose más frecuentemente como nódulos únicos o múltiples, generalmente bien
delimitados, en el estudio mamográfico. La ecografía es la prueba más sensible en su detección, identificándose principalmente como lesiones nodulares
sólidas o lesiones nodulares intraductales y menos frecuentemente como nódulos sólidos intraquísticos.
El manejo diagnóstico y terapéutico de estas lesiones continua siendo controvertido. La realización de la biopsia percutánea solamente permite planificar el
tratamiento definitivo ante un resultado de carcinoma papilar infiltrante. El marcado porcentaje de infraestimación hace necesario la exéresis quirúrgica tanto
en el casos de un resultado de lesión papilar benigna como en lesión papilar con atipia o carcinoma papilar in situ.
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• Biopsia percutánea con aguja gruesa en lesiones papilares mamarias: impacto en el manejo de pacientes
M.J. Garcíaa, M. Álvareza, A.L. Santosa, J.L. Rayaa, E. Fuentesb y G. Bascuñanaca
Servicio de Radiodiagnóstico. bServicio de Anatomía Patológica. cServicio de Cirugía. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.