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13. PROTOCOLO FARMACOL:Maquetación 1
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ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Copyright © 2009 SEOP Y ARÁN EDICIONES, S. L.
ODONTOL PEDIÁTR (Madrid)
Vol. 17. N.º 3, pp. 193-206, 2009
Protocolo de la SEOP
Protocolo de la Sociedad Española de Odontopediatría.
Farmacología en Odontopediatría
M. MIEGIMOLLE, O. CORTÉS, P. BELTRI, G. ORTEGO, M. BARRACHINA, M. HERNÁNDEZ
INTRODUCCIÓN
El empleo inapropiado de los fármacos durante la
infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La
mayor parte de estos errores tienen su origen en que el
profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido
suficiente información, relativa a ese medicamento, al
alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios).
También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que
se le hayan realizado con anterioridad.
Los errores en la dosificación y administración de los
fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes
pediátricos.
Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a
la edad y características fisiopatológicas del niño, como
también lo es que conozca la farmacocinética y la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no
son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica son, a su vez, diferentes
en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas.
En referencia a la farmacocinética, debemos conocer
que la absorción de los fármacos administrados en niños
puede ser muy variable, dependiendo del pH gástrico, la
motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede
también diferir debido a la distinta composición orgánica,
esto es, al contenido de agua y grasa. Y su eliminación se
encuentra condicionada por el grado de madurez hepática
y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores.
DOSIFICACIÓN
La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:
—Mediante una tabla que relaciona la edad del
niños con la dosis de adulto (Tabla I).
TABLA I
Edad
6 meses
1 año
3 años
7,5 años
12 años
Dosis adulta
1/5
1/4
1/3
1/2
1
—Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño (Tabla II): debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o
gotas. Las equivalencias con las cucharadas son:
• Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc).
• Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc).
• Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc).
No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis
óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han
descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de
este problema. La utilización de la edad del niño como
guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores
graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de
peso de los niños de un mismo grupo de edad.
Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente
en el peso del niño parece una aproximación adecuada,
TABLA II
RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL
(M2)-PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS
Edad
4 semanas
2 meses
4 meses
1 año
3 años
7 años
12 años
Peso (kg)
3,5
4.5
6,5
10
15
23
40
Superficie
corporal (m2)
0,21
0,28
0,36
0,49
0,65
0,87
1,27
% de la dosis
del adulto
12,5
15
20
25
33
50
75
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M. MIEGIMOLLE ET AL.
ya que al aplicar una de las fórmulas habituales –dosis
pediátrica = dosis adulto x (peso niño/peso adulto)– es
bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las
teóricamente eficaces.
La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de
este método de cálculo se basan en la relación entre la
superficie corporal y varios parámetros fisiológicos
como el gasto cardiaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y
la filtración glomerular, que pueden tener una estrecha
relación con el metabolismo y la excreción de fármacos.
Según esta regla, y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso
cuanto menor tamaño presenta el sujeto, las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente
mayores que las calculadas únicamente en función del
peso corporal:
Dosis pediátrica = (superficie corporal (m2)/1,8)
x dosis adulto
A medida que el niño crece, aumenta el peso y la
superficie corporal, si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. En ausencia
de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación
basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior
con la introducción de un factor de poderación:
Dosis pediátrica = dosis adulto x
(peso niño/peso adulto) x 0,7
La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras
estimaciones.
ERRORES DE DOSIFICACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN
Los errores más frecuentemente referidos son:
—Extrapolación de datos confirmados para el
paciente adulto al pediátrico.
—Carencia de material apropiado para medir la dosis
prescrita.
—Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas
para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico.
—Confusión en las unidades de medida al prescribir,
preparar o administrar los fármacos heróicos. Por ejemplo, microgramos (µg) por miligramos (mg).
—Errores de cálculo o de transcripción de los datos.
—Utilización de cucharas o cucharillas de café como
unidades de medida: el volumen puede variar el cien
por cien de un tipo a otro de cubertería.
—Superación de la dosis máxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular
la dosis por kilo de peso y día.
ODONTOL PEDIÁTR
—Omisión de la dosis que coincide con el horario
escolar o nocturno.
—En los procesos crónicos, administración de fármacos caducados o mal conservados.
USO Y ABUSO DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA
El concepto de fármaco como artículo de consumo, como
algo que puede tomarse o dejarse de tomar, está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y
su promoción en los medios de comunicación, ignorando en
muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia,
incluso la controlada. España se encuentra entre los países
con mayor automedicación con antibióticos.
Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas, consta de una tríada terapéutica: información, consejo terapéutico y educación.
Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos
del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos.
—Información: si a cualquier persona se le explica por
qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se
tomen. El conocimiento básico, con lenguaje inteligible
para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar
ayuda a comprender el manejo de la misma.
—Consejo terapéutico: el incumplimiento terapéutico
es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y
refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido
de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Si el
paciente no está informado, difícilmente conseguiremos
un uso adecuado de los fármacos. Si, al mismo tiempo,
explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los
fármacos administrados (dosis, frecuencia de las dosis,
tiempo de tratamiento, condiciones de toma, etc.) estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. Solamente
mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea, así como el incumplimiento terapéutico.
—Educación: una gran parte de los usos erróneos de la
automedicación han surgido del modelo médico del que
han aprendido. Los profesionales de la salud somos el
modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena
manera de definir las condiciones de uso de los fármacos.
Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre
amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Este
aspecto es de la mayor importancia en la automedicación
de los niños por parte de sus padres o cuidadores.
Cuando se incluye como incumplimiento desde un
olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento, las
cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población
occidental. De todas ellas las más comunes son:
—Disminución de la dosis por iniciativa propia del
paciente.
—Reducción de la duración por iniciativa propia del
paciente.
—Adaptación del horario a conveniencia del consumidor.
—Disminución de la frecuencia de administración.
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PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA. FARMACOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA
ANTIBIÓTICOS (Tablas III, IV y V)
Etiología + enfermedades y características del
enfermo = elección del fármaco antimicrobiano:
TABLA III
ETIOLOGÍA
Hacer un estudio microbiológico
Si no fuera posible
Valorar la etiología probable
Analizar la sensibilidad que se espera
Considerar la probabilidad de que se desarrollen resistencias
TABLA IV
ENFERMEDADES Y CARACTERÍSTICAS DEL ENFERMO
Gravedad del cuadro
Localización de la lesión
Estado de las defensas
Edad y enfermedades concomitantes
Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia
Función hepática y renal
Tratamiento antibiótico previo
Terapia asociada
TABLA V
ELECCIÓN DEL ANTIMICROBIANO
Activo
Bactericida
Espectro reducido pero que incluya la etiología probable
El menos tóxico
De fácil administración
De farmacocinética adecuada
El más barato
Por la vía idónea
Con la dosificación apropiada
Hasta la curación
RESISTENCIAS
Según Ybarra: «El uso apropiado de los antibióticos
por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar
básico para reducir la aparición de resistencias. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en
el uso de antimicrobianos es proporcional al número de
cepas resistentes. España, Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes.
Por ejemplo, en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%».
RELACIÓN MEDICAMENTOS-CARIES
Los odontopediatras debemos guardar una especial
precaución en nuestra actividad como prescriptores de
medicamentos en el paciente infantil.
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La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el
comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo
acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y, por tanto, serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a
lo largo de la vida del niño.
Otro aspecto a destacar en nuestro campo, es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. Es nuestro deber el conocerlas
y sustituirlas, en la medida de lo posible, por fórmulas
libres de azúcar.
En la actualidad, está totalmente aceptado que las
medicinas que contienen azúcar son causa de caries
dental en niños enfermos crónicos. El aumento de la
ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada
vez mayor de niños a la caries medicamentosa, lo que
puede considerarse como un problema de salud pública.
Mentes realizó un estudio con objeto de demostrar
el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras
enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento
uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina, ciclamato y sorbitol), durante un periodo de una hora. Obtuvo
valores de pH inferiores a 5,7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5,8 en el otro
grupo. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos.
CÓMO REDUCIR LA CARIES
MEDICAMENTOSA
Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro
pilares:
FAMILIA
El objetivo será informar tanto a padres como a niños
acerca de:
—La importancia de mantener la integridad de la
dentición temporal.
—La presencia de azúcar no sólo en alimentos o
bebidas, sino también en las medicinas.
—La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla
entre comidas o justo antes del sueño.
—La importancia del cepillado de dientes después de
las comidas y los medicamentos.
—El peligro de la automedicación.
El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se
realiza de manera crónica. Maguire investigó este efecto
sobre la salud oral y los resultados mostraron que los
niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de
forma crónica tenían mayor número de caries en los
dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de
caries de la infancia temprana) que los niños del grupo
control.
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PRESCRIPTORES
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Tanto los médicos generales como los pediatras y
odontopediatras deben estar informados sobre el efecto
secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de
los consejos sobre higiene bucal.
Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no
cariogénicas, como comprimidos o cápsulas para deglutir.
Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre
algunos padres, el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más
fácil de deglutir y más agradable al gusto. Este es el único
criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por
el paciente pediátrico. En caso de recetar una fórmula en
suspensión cariogénica (suspensión, gotas, comprimidos
masticables, etc.), los prescriptores deberán elegir aquellas
edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos.
Algunos países, entre ellos, Suecia, Gran Bretaña,
Estados Unidos, Canadá, Sudáfrica y Australia, han
desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos, siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.
FARMACÉUTICOS
En el caso de la automedicación, el farmacéutico
debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en
lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. Se les debería
permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución
de aquellos que contienen azúcar, tras informar al consumidor y obtener su consentimiento.
EMPRESAS FARMACÉUTICAS (Fig. 1)
Todos los medicamentos deberían etiquetarse según
el tipo de edulcorante, y en el caso de que contengan
azúcar, con un aviso sobre los peligros para los dientes
y una indicación de la concentración de azúcar.
Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para
que sustituyan, en la medida de lo posible, la sacarosa
por edulcorantes no cariogénicos, no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas.
La leyenda «amigo de los dientes» (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que
representa un diente bajo un paraguas protector, utilizado
para informar sobre la elaboración sin azúcar, debería ser
colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas,
del mismo modo que acompaña a un gran número de pro-
Fig. 1.
ODONTOL PEDIÁTR
ductos en los diferentes países miembros, como son productos farmaceúticos, golosinas, bebidas, quesos, etc.
En España, el símbolo de calidad «El diente feliz»
sólo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. El
símbolo indica que estas golosinas han superado un test
realizado por laboratorios universitarios independientes,
en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superficie dental. Sin
embargo, al contrario que en otros países de la Unión
Europea, no aparece en el envase de ningún producto
farmacéutico para facilitar la identificación de dicha
medicación, en especial para pacientes diabéticos.
Desde este protocolo, deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse
en contacto con la asociación mencionada, para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología, y no sólo de los caramelos o golosinas.
VADEMÉCUM
A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis
recomendadas como las precauciones, indicaciones y
contraindicaciones de los antibióticos, antiinflamatorios
y analgésicos más comúnmente empleados en el campo
de la Odontopediatría.
MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA
Antibióticos
Ceclor
—Sobres de 125 mg-3 gramos de sacarosa.
Cefuroxima
—Sobres de 100 mg-1,8 gramos de sacarosa.
—Cápsulas de 200 mg-3,6 gramos de sacarosa.
Duracef
—Suspensión 250 mg-2,92 gramos de sacarosa.
—Cápsulas de 500 mg-3 gramos de sacarosa.
Necopen
—Sobres de 100 mg-1,83 de sacarosa.
—Sobres de 200 mg-3,67 de sacarosa.
—Suspensión 2 g de sacarosa por 5 ml de solución.
Zinnat
—Suspensión de 125 mg-3 gramos de sacarosa.
Bremon
—Suspensión de 125 mg-2,7 gramos de sacarosa en
5 ml de solución.
5 ml de solución.
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Klacid
—Suspensión de 125 mg-2,7 gramos de sacarosa.
—Suspensión de 250 mg-2,4 gramos de sacarosa.
Vinzam
5 ml de solución.
Antiinflamatorios-analgésicos
Dalsy
—Suspensión-3,3 gramos de sacarosa por cada 5 ml
de solución.
Febrectal
—Gotas. Sacarina sódica.
—Suspensión: 2 gramos de sacarosa por cada 5 ml
de solución.
Expectorantes
Fluimucil
—Sobres de 200 mg-4,65 gramos de sacarosa y 8 mg
de sacarina.
—Sobres de 100 mg-4,75 gramos de sacarosa y 8 mg
de sacarina.
MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN
SACAROSA
Antibióticos
Augmentine
—Gotas 100 mg-2,5 mg de aspartamo.
—Suspensión de 125 mg-12,5 mg de aspartamo.
—Sobres de 250 mg-1,1 mg de aspartamo.
—Sobres de 500 mg-2,2 mg de aspartamo.
Antiinflamatorios-analgésicos
Apiretal
—Suspensión/gotas-sacarina sódica.
Junifen
—Suspensión. Sacarina sódica.
Gelocatil
—Gotas. Sacarina sódica.
Antimicóticos
Mycostatin
—Solución. Sacarina sódica.
Antiasmáticos
Ventolín
—Solución-5 mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5 ml.
Expectorantes
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Bisolvon Compositum
—Solución exenta de azúcar (contiene 10 mg de etanol).
ANTIBIÓTICOS DE MAYOR USO
Amoxicilina
—Nombre comercial: Clamoxyl®, Ardine®, etc.
—Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG).
—Efectivo contra estafilococos y Gram+.
—Son estables en contacto con ácido gástrico.
—Dosis: 50 mg/kg de peso/día.
—Contraindicaciones: alergia a la penicilina.
—Incompatibilidad: no utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas, por ejemplo,
tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
—Presentaciones:
• Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg.
• Polvo para preparar suspensión oral en 125 mg/5 ml .
• Polvo para preparar suspensión oral en 250
mg/5ml.
• Sobres de 125 mg, 250 mg.
• Cápsulas de 500, 750 y 1.000 mg.
Amoxicilina + ácido clavulánico
—Nombre comercial: Augmentine®, Clavumox®, etc.
—Tiene EFG.
—Dosis: 20-40 mg/kg de peso/día.
—Contraindicaciones: pacientes con alergia a las
penicilinas, mononucleosis infecciosa, afectación hepática, intolerancia a la fructosa y diabéticos, fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.
En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y
diabéticos, hemos de saber que la presentación en sobres
puede llegar a contener hasta 2,5 g de sacarosa por sobre;
en estos casos, se ha de utilizar la suspensión pediátrica
porque contiene aspartamo. Hemos de saber que, en casos
de fenilcetonuria, cada ml de suspensión pediátrica contiene 1,8 mg de fenilalanina y que, ante molestias gastrointestinales, se ha prescribir la administración antes de las
comidas ya que se favorece la absorción del fármaco.
—Incompatibilidad: no utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas; por ejemplo,
tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
—Presentaciones:
• Gotas pediátricas: 100 mg/12,5 ml; 2-3 gotas por
kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años).
• Suspensión oral 100 mg/12,5 ml:
- Envase de 100 mg de amoxicilina y 12,5 mg de
ácido clavulánico por ml.
- Envase de 30 ml de suspensión para niños menores
de 9 kg.
- Envase de 60 ml de suspensión para niños hasta 18
kg.
- Envase de 120 ml de suspensión para niños hasta
36 kg.
• Suspensión oral 250 mg/32,5 mg. Tres cucharaditas de 5 ml/día para niños de 2 a 7 años.
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• Sobres de 250 mg/62,5 mg. Tres sobres/día para
niños de 7 a 14 años.
• Para mayores de 14 años y en función del tipo y
gravedad de la infección:
- Sobres o comprimidos de 500 mg/125 mg. Tres
sobres o comprimidos/día.
- Sobres o comprimidos de 875 mg/125 mg. Dos o
tres sobres o comprimidos/día.
Eritromicina
—Nombre comercial: Pantomicina®, Eritrogobens®, etc.
—Pertenece al grupo de los macrólidos. Tiene EFG.
—Efectivo contra Gram+ (neumococo, estafilococo,
estreptococo...).
—Presenta una importante cubierta ácido resistente
porque se altera en contacto con el ácido gástrico.
—Interacciones: anticoagulantes orales (aumenta el
efecto anticoagulante), antiepilépticos (disminuye su metabolismo), ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos).
—Dosis: 30-120 mg/kg/día.
—Contraindicaciones: alergia a la eritromicina. Problemas hepáticos.
—Presentaciones:
• Solución de 250 g. Envase de 60 ml y 120 ml (1 cc
= 50 mg).
• Cápsulas y sobres de 250, 500 y 1.000 mg.
Espiramicina
—Nombre comercial: Robamycine®, Dicorvin®, Rhodogil®, etc.
—Pertenece al grupo de los macrólidos.
—Efectivo contra Gram+.
—Presenta resistencia cruzada con la eritromicina.
—Precauciones: lleva lactosa como excipiente.
—Dosis: 1.500.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2
cápsulas/8 horas).
ANTIBIÓTICOS DE MENOR USO
Azitromicina
—Nombre comercial: Zitromax®, Vinzam®, Toraseptol , etc.
—Pertenece al grupo de los macrólidos. Tiene EFG.
—Dosis: 10mg/kg/día.
—Presentaciones:
• Suspensión de 250 mg/5 ml (40 mg/ml).
• Cápsulas de 50 y 250 mg.
• Sobres de 250 mg.
• Comprimidos de 500 mg.
®
Claritromicina
—Nombre comercial: Klacid®, Bremón®, Kofrón®, etc.
—Dosis: 15 mg/kg/día.
—Presentaciones:
• Suspensión de 125 y 250 mg/5 ml.
• Comprimidos de 250 y 500 mg.
Clindamicina
ODONTOL PEDIÁTR
—Nombre comercial: Dalacin®.
—Presentaciones: cápsulas de 150 y 300 mg.
Cefalexina
—Nombre comercial: Kefloridina®.
—Dosis: 25-100 mg/kg/día.
—Presentaciones:
• Sobres de 125 y 250 mg.
• Cápsulas de 500 mg.
Cefadroxilo
—Nombre comercial: Duracef®.
—Presentaciones:
• Suspensión de 250 mg/5 ml.
• Cápsulas de 500 mg.
Cefuroxima
—Nombre comercial: Nivador®, Zinnat®, etc.
—Presentaciones:
• Suspensión de 125 mg/5 ml.
• Sobres de 125, 250 y 500 mg.
• Cápsulas de 125, 250 y 500 mg.
ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS/ANTIINFLAMA
TORIOS
Ácido acetilsalicílico
Es un analgésico antipirético-antiinflamatorio.
—Nombre comercial: Aspirina infantil®, Ácido acetilsalicílico 100 mg® y 500 mg®, Adiro 100 mg® y Adiro
200 mg®, etc.
—Dosis: 65 mg/kg/día dividido en 4-6 dosis:
• 25-50 mg/kg/6-8 horas: analgésico.
• 100 mg/kg/6-8 horas: antiinflamatorio.
• 10-50 mg/kg/6-8 horas: antipirético.
—Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados. El AAS puede
provocar daños gastroduodenales.
—Precauciones: alergia al ácido acetilsalicílico, síndrome de Reye, hemofilia, insuficiencia renal o hepática.
—Presentaciones:
• Aspirina infantil®: comprimidos.
• Aspirina®: comprimidos de 100 mg.
• Adiro®: comprimidos de 125, 200 y 500 mg.
Propifenazona
—Nombre comercial: Budirol®, Cibalgina®.
—Dosis: 10-15 mg/kg/6-8 horas.
—Presentación:
• Supositorio infantil de 150 mg.
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Metamizol
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—Nombre comercial: Nolotil®, Adolkin®, etc.
—Tiene EFG.
—Dosis: 15-20 mg/kg/6-8 horas.
—Presentación:
• Supositorio infantil de 500 mg,
• Cápsulas de 575 mg,
Diclofenaco
—Nombre comercial: Voltaren®, Dolotren®, etc.
—Tiene EFG.
—Dosis: 0,5-3 mg/día.
—Presentación:
• Supositorio infantil de 10 mg para niños mayores
de 1 año o 17 kg.
Ibuprofeno
—Nombre comercial: Dalsy®, Ibuprox®, Junifen®…
—Dosis: 20 mg/kg/día repartidos en 3 ó 4 tomas.
—Presentación:
• Dalsy®: suspensión 100 mg/5 ml (1 cc = 20 mg)
para niños hasta 25 kg.
• Dalsy®: sobres de 200 mg para niños a partir de 25 kg
de peso.
- Niños de 25-40 kg de peso: 1 sobre por toma.
- Niños de más de 40 kg de peso: 2 sobres por toma.
• Ibuprox®: sobres de 100 mg para niños menores de
7 años o que pesen entre 15 y 25 kg 1 sobre/8 h.
• Ibuprox®: sobres de 200 mg para niños mayores de
7 años o que pesen más de 25 kg 1 sobre/8 h.
• Junifen®: suspensión libre de azúcar 100 mg/5 ml.
- Seis meses a 2 años: 150-300 mg/día, repartidos en
3 veces.
- Dos a 6 años: 300-400 mg/día, repartidos en 3 veces.
- Seis a 9 años: 600 mg/día, repartidos en 3 veces.
- Niños mayores de 9 años: 900 mg/día, repartidos
en 3 veces.
Acetaminofen o paracetamol
—Nombre comercial: Apiretal®, Febrectal®, Termalgin®, Gelocatil infantil®…
—Tiene EFG.
—Dosis: 15 mg/kg/4-6 horas.
—Contraindicaciones: pacientes con problemas
hepáticos.
—Presentaciones:
• Apiretal®: gotas, solución (1 cc = 100 mg).
• Febrectal®: gotas lactantes de 100 mg, supositorios
lactantes de 150 mg, solución infantil 125 mg/5 ml,
supositorios niños de 300 mg.
• Termalgin®: solución (1 cc = 25 mg), comprimidos
de 500 mg.
• Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100 mg (4
mg/gota), solución infantil de 60 ml con tapón de seguridad (100 mg/ml).
ANTIFÚNGICOS
Nistatina
—Nombre comercial: Mycostatin®.
199
—Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos.
—Reacciones adversas: náuseas, vómitos, diarrea,
erupción cutánea.
—Dosis:
• Lactantes: 200.000 U, 4 veces/día después de las
comidas durante, por lo menos, 14 días y hasta 2 días
después de la curación.
• Niños: 250.000-500.000 U cada 6 horas, después
de las comidas durante, por lo menos, 14 días y hasta
dos días después de la curación.
—Presentación:
• Solución de 30 ml y 60 ml (1 ml = 1000.000 U).
• Grageas (cada gragea = 500.000 U): caja de 24 y 48.
Ketoconazol
—Nombre comercial: Fungarest gel®.
—Dosis: de 3,3 a 6,6 mg/kg/día, de 3 días a una
semana.
—Presentación: gel al 2% (tubo de 100 ml).
Miconazol
—Nombre comercial: Fungisdin oral®, Daktarín oral®…
—Dosis: 50 mg (1 cucharita dosificadora) cada 6
horas. Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. Tratamiento durante 7-15
días, continuándolo hasta 2 días después de remisión de
la infección.
—Contraindicación: alergia a antifúngicos imidazólicos. Porfiria.
—Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.
—Presentación: Fungisdín oral®, Daktarín oral®: gel
al 2% (tubo de 40 g).
ANTIVIRALES
Aciclovir
—Nombre comercial: Zovirax®.
—Dosis: 20 mg/kg, 4 veces al día durante 7-10 días,
sin sobrepasar los 80 mg/día.
• 0-2 años: 2,5 ml/6 horas.
• 2-6 años: 5 ml/6 horas.
• Mayores de 6 años: 10 ml/6 horas.
—Presentación: suspensión de 400 mg/5 ml.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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Pharmacological Protocol
Protocol of the Spanish Society of Pediatric Dentistry.
Pharmacology in pediatric dentistry
M. MIEGIMOLLE, O. CORTÉS, P. BELTRI, G. ORTEGO, M. BARRACHINA, M. HERNÁNDEZ
INTRODUCTION
The inappropriate use of medication during childhood is one the known causes contributing most to the
problem of resistance arising. Most of these errors start
with the professional prescribing the medication not
having at his finger tips enough information on the drug
(indications, interactions, contraindications, therapeutic
dosage or side effects). Not having any medical information on the child’s previous illnesses or possible
allergies, or the results of any tests previously carried
out, is also an influential factor.
The errors in the dose and administration of drugs
that are made with adults can be multiplied three or six
times in the case of pediatric patients.
It is very important that the pediatric dentist adjust
the dosage to the age and physiopathological characteristics of the child. Also important is being familiar
with the pharmacokinetic and pharmacodynamics of
the medication in the child, which do not apply to
adults by any means, as even within the pediatric population these differ depending on the age of the
patient, and the degree of maturity of organs and systems.
With regard to pharmacokinetics we should be aware
that the absorption of drugs administered in children
can be very variable depending on gastric pH, intestinal
motility or tissue risk. Distribution can also differ
because of different organic compositions, that is, the
water and fat content. And elimination is conditioned by
the degree of hepatic and renal maturity of each pediatric patient among other factors.
DOSAGE
Drug dosage during childhood can be carried out in
two forms:
—By means of a table that relates the age of the
child with the adult dose (Table I):
Age
6 months
1 year
3 years
7.5 years
12 years
TABLE I
Adult dose
1/5
1/4
1/3
1/2
1
—By adjusting the drug dose to the child’s weight in
kilograms (Table II): the dose should always be in units
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PROTOCOL OF THE SPANISH SOCIETY OF PEDIATRIC DENTISTRY. PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC DENTISTRY
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such as millimeters, cubic centimeters or drops. The
equivalent in spoons is:
• Soup spoon = 7.5 cubic centimeters (cc).
• Teaspoon spoon = 5 cubic centimeters (cc).
• Coffee spoon = 3 cubic centimeters (cc).
Clinical experience with most drugs would indicate
that dose according to body surface is more suitable
than dose based on other estimations.
TABLE II
The most commonly reported errors are:
—Extrapolation of confirmed data of the adult
patient to the pediatric patient.
—Lack of appropriate material for measuring the
prescribed dose.
—Absence of a suitable pharmaceutical instrument
to facilitate dosage or the administration of the drug to
the pediatric patient.
—Confusion as to the measurement units when prescribing, preparing or administering strong drugs. For
example, micrograms (µg) for milligrams (mg).
—Errors in calculation or data transcription.
Use of tablespoons or teaspoons as measuring units:
volume may vary by up to 100% depending on tableware.
Exceeding the maximum adult dose. This is common
in obese adolescents given the habit of calculating the
dose per kilo of weight and per day.
Forgetting the dose during school time or nighttime.
In chronic processes, the administration of drugs that
are expired or badly preserved.
RELATIONSHIP BETWEEN AGE-WEIGHT-BODY
SURFACE (M2)-PERCENTAGE OF DOSE USED IN ADULTS
Age
4 weeks
2 months
4 months
1 year
3 years
7 years
12 years
Weight (kg)
3.5
4.5
6.5
10
15
23
40
Body
surface (m2)
0.21
0.28
0.36
0.49
0.65
0.87
1.27
% of adult
dose
12.5
15
20
25
33
50
75
There are no fixed rules for calculating the best
dosage of a certain drug to be used in children. The
large number of estimations described to date, reveal
the real complexity of this problem. Using the age of
the child as a guide for adjusting the dose can lead to
serious errors when taking into account the weight
variations of children in the same age group.
Neither does adjusting the dose based just on the
weight of the child appear to produce a suitable estimate, because by applying one of the usual formulas —
pediatric dose = adult dose x (weight of the child/adult
weight)— a lower dose, than what is theoretically efficient, is frequently obtained.
The application of the dosage calculation according to
body surface, in square meters, probably gives a better
estimate as to the drug dose that is appropriate for a child.
The arguments in favor of this method of calculation are
based on the relationship between body surface and various physiological parameters such as cardiac function,
blood flow, extracellular volume, breathing function,
renal flow, and glomerular filtration, which may be closely related to metabolism and drug excretion.
According to this rule, and keeping in mind that body
surface is proportionally greater than weight, the smaller the size of the individual, the greater the dosage calculated proportionally using this method compared to
the dosage for just body weight.
Pediatric dosage = (body surface (m2)/1.8)
x adult dose
Weight and body surface will increase as the child
grows, although proportionally this anthropometric parameter increases less. Body surface may be obtained from
nomograms that use the weight and size of the child in the
calculation. In the absence of a nomogram an estimate can
be made by calculating the dosage according to the previous formula and adding a weighting factor:
Pediatric dose = adult dose x
(weight of the child/weight of the adult) x 0.7
ERRORS IN DOSAGE AND ADMINISTRATION
USE AND ABUSE OF DRUGS IN PEDIATRICS
The idea of a drug being the same as a consumer
product and something that can be taken or left, is closely related to how it is administered once out of the
chemist, and how it is promoted in the media. On many
occasions the risk that all therapy involves, even controlled therapy, is ignored. Spain is among the countries
with the greatest self-medication of antibiotics.
Our job as health professional, treating oral diseases
with systemic repercussions which we help to prevent,
is made up of a therapeutic triad: information, therapeutic advice and education. The daily application of these
three elements in the field of medicine will provide a
global vision that is essential when prescribing drugs.
—Information: if a person is told why and for what
he has been prescribed, or not, certain medication he
will understand and accept more readily the decisions
taken. Basic knowledge on the disease to be treated,
given to the patient using simple language, will help in
the understanding of its management.
—Therapeutic advice: therapeutic non-adherence is a
serious problem in acute and chronic therapy and it suggests explanations that are incomplete or not properly
understood. Getting a patient to use the medication
properly will be difficult it he is not properly informed.
And if, at the same time, we explain the conditions
under which the medication should be used and its limitations; i.e. dose, dose frequency, treatment timing, dose
conditions, etc., we will be drawing the correct profile
for the use of this medication now and in the future.
Only with patients who are convinced and informed
will be able to reduce unordered and erroneous selfmedication as well as therapeutic non-adherence.
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—Education: a large part of erroneous use of selfmedication has emerged from the medical model that
has been learnt from. As health professionals we are a
health-education model for our patients. Maintaining a
rigorous attitude in our work is a good way of defining
how medication should be used. With a routine educational approach we will be able to act on large sections
of the population who will then directly influence their
family and friends. This is the most important aspect of
self-medication of children by their parents or carers.
When non-compliance is included, which may go
from forgetting on a certain day to totally abandoning
the treatment, the numbers reach 66% in any western
population. Of all these, the most common are:
—Reducing the dose due to the patient’s own initiative.
—Reducing the duration due to the patient’s own initiative.
—Adapting the timing for the convenience of the consumer.
—Reducing the administration frequency.
ANTIBIOTICS (Tables III, IV and V)
Etiology + diseases and characteristics of the patient
= choice of antimicrobial drug
TABLE III
ETIOLOGY
If not possible
Carry out a microbiological study
Evaluate possible etiology
Analyze expected sensitivity
Consider probability of resistance developing
TABLE IV
DISEASES AND CHARACTERISTICS OF THE PATIENT
Seriousness of the symptoms
Location of the lesion
State of defenses
Age and concomitant disease
History of hypersensitivity or intolerance
Hepatic and renal function
Previous antibiotic treatment
Associated therapy
TABLE V
CHOICE OF ANTIMICROBIAL AGENT
Active
Bactericidal
Reduced spectrum but including probable etiology
Least toxic
Easy administration
Adequate pharmacokinetics
Cheapest
The most suitable route
With the appropriate dosage
Until cured
RESISTANCE
ODONTOL PEDIÁTR
According to Ybarra, «the appropriate use of antibiotics by the patient and professional is the basic pillar for
reducing the appearance of resistances. According to
the World Health Organization (WHO) the increased
use of antimicrobial agents is proportional to the number of resistant strains. Spain, France and Portugal are
the countries of the European Union with the largest
number of resistant strains. For example, in Spain there
is are sources of pneumococci resistant to penicillin
with a prevalence of 40%».
CARIES-MEDICATION RELATIONSHIP
As pediatric dentists we should be particularly careful
in our activity when prescribing medication for the child
patient.
The stages between 2 months and entering puberty
consist of a development process that are accompanied by
important changes in the composition and proportions of
the body and, therefore, different pharmacological guidelines are necessary during the life of the child
Another aspect to be highlighted in our field, is the
sugary composition of many of the antibiotic and antiinflammatory liquids. It is our duty to be familiar and substitute these, as far as possible, with sugar-free formulas.
Currently it is completely accepted that the medicines
that contain sugar are the cause of dental caries in chronically ill children. The increase in the ingestion of prescribed medications and self-medication in developed countries exposes an increasingly large number of children to
medication-related caries, and this can be considered a
public health problem.
Mentes carried out a study with the aim of demonstrating the carious effect that many pediatric medicines have
on oral health. Variations were observed in the pH of dental plaque produced after rinsing with two version of the
same medication, one sugared (saccharose) and one not
(saccharine, cyclamate and sorbitol), over a one hour
period. She obtained pH values lower than 5.7 in the
sugary solution group and values over 5.8 in the other
group. The author concludes that substituting saccharose
for a non-acidogenic sweetener is essential for preventing
the cariogenic potential of pediatric medicines.
HOW TO REDUCE MEDICATION-RELATED
CARIES
This should be based on modifying the action of four
pillars:
FAMILY
The objective is to inform parents as well as children
on:
—The importance of maintaining primary teeth
intact.
—The presence of sugar not only in food and drink
but also in medicines.
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—The usefulness of administering sugary medicine
during meal times instead of administering it between
meals or just before falling asleep.
—The importance of cleaning teeth after meals and
medicines.
—The dangers of self-medication.
The risks from using sugary medicine increases
when these are ingested over long periods. Maguire
investigated the effect on oral health and the results showed that children who received sugary liquid medication over long periods had a greater amount of caries in
their anterior primary teeth (similar to the caries symptoms in early childhood) than in the control group.
THOSE PRESCRIBING
General practitioners as well as pediatricians and
pediatric dentists should be informed on the underestimated side effects of iatrogenic or medicine-related
caries produced by their prescriptions. Every prescription for a sugary medicine should be accompanied by
advice on oral hygiene.
Galenic non-cariogenic types should be described, such
as tablets or capsules that can be swallowed. Even though
these forms are more used among parents, liquid forms
continue to be preferred by children as they are easier to
swallow and they have a more agreeable taste. This is the
only criteria that guarantees that the prescription is respected by the pediatric patient. Should a cariogenic suspension
formula be prescribed (suspension, drops, chewable
tablets, etc.) those prescribing should choose types that
have been sweetened with non-cariogenic sugars.
Some countries among them Sweden, Great Britain,
United States, Canada, South Africa and Australia have
developed action plans in favor of non-cariogenic medication being used, with the first stage being the publication of lists of medicines containing saccharose and those that do not.
CHEMISTS
With regard to self-medication, the chemist should
recommend the use of non-sugary medicines instead of
the sugary formulas. They should be able to give out
sugar-free formulas and substitute those that have sugar,
after informing consumers and obtaining their consent.
PHARMACEUTICAL COMPANIES (Fig. 1)
All medicine should be labeled according to the type
of sweetener, and should these contain sugar, they
should carry a warning on the dangers to teeth and
information on the sugar concentration.
Fig. 1.
203
Drug manufacturers should be encouraged to substitute, as far as possible, saccharose for non-cariogenic
sweeteners, and sugar should not be considered the
principal thinner for liquid medicines.
The «tooth friendly» symbol (known as Sympadent
in France and Zahnschonend in Germany) showing a
tooth under a protective umbrella, is used to identify
sugar-free products, and should be placed on the packaging of non-cariogenic medicines, in the same way that
it accompanies a large number of products in different
member countries, such as pharmaceutical products,
sweets, drinks, cheeses, etc.
In Spain the aim of the symbol of quality «El diente
feliz», is to show the consumer how to identify those
sweets that are safe for teeth. The symbol indicates that
these sweets have passed a test carried out by independent university laboratories that verifies that they do not
contribute to the development of caries nor do they erode dental surfaces. However, contrary to what occurs in
other European Union countries, it does not appear on
any of the pharmaceutical products enabling the identification of this type of medication, particularly for diabetic patients.
Through this protocol we would like to motivate the
manufacturers of pharmaceutical products in Spain to
contact with the aforementioned association in order to
start spreading this symbol in the field of pharmacology, and not only in that of sweets.
VADEMECUM
We will now summarize the commercial names that
are most known and used, highlighting the recommended doses as well as the precautions, indications and
contraindications of the antibiotics, anti-inflammatory
drugs and pain killers that are most used in the field of
pediatric dentistry.
MEDICINES CONTAINING SACHAROSE
Antibiotics
Ceclor
—Sachets of 125 mg-3 grams of saccharose.
Cefuroxime
—Sachets of 100 mg-1.8 grams of saccharose.
—Capsules of 200 mg-3.6 grams of saccharose.
Duricef
—Suspension of 250 mg-2.92, grams of saccharose.
—Capsules of 500 mg-3 grams of saccharose.
Necopen
—Sachets of 100 mg-1.83 of saccharose.
—Sachets of 200 mg-3.67 of saccharose.
—Suspension-2 g of saccharose per 5 ml of solution.
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Zinnat
—Suspension of 125 mg-3 grams of saccharose.
Bremon
—Suspension of 125 mg-2.7 grams of saccharose in
5 ml of solution.
5 ml of solution.
Klacid
—Suspension of 125 mg-2.7 grams of saccharose.
—Suspension of 250 mg-2.4 grams of saccharose.
Vinzam
5 ml of solution.
Anti-inflammatory-analgesic drugs
Dalsy
Suspension-3.3 grams of saccharose per 5 ml of solution.
Febrectal
—Drops. Saccharine sodium.
—Suspension: 2 grams of saccharose per 5ml of
solution.
Expectorants
Fluimucil
—Sachets of 200 mg-4.65 grams of saccharose and
8 mg of saccharine.
—Sachets of 100 mg-4.75 grams of saccharose and 8
mg of saccharine.
MEDICINE THAT DOES NOT CONTAIN
SACCHAROSE
Antibiotics
Augmentine
—Drops of 100 mg-2.5 mg of aspartame.
—Suspension of 125 mg-12.5 mg of aspartame.
—Sachets of 250 mg-1.1 mg of aspartame.
—Sachets of 500 mg-2.2 mg of aspartame.
Anti-inflammatory-analgesic drugs
Apiretal
—Suspension/drops. Saccharine sodium.
Junifen
—Suspension. Saccharine sodium.
ODONTOL PEDIÁTR
Gelocatil
—Drops. Saccharine sodium.
Antimycotic drugs
Mycostatin
—Solution. Saccharin sodium.
Anti-asthma drugs
Ventolin
—Solution-5 mg of saccharin sodium per 5 ml teaspoon.
Expectorants
Bisolvon Compositum
—Sugarless solution (but contains 10 mg of ethanol).
MOST USED ANTIBIOTICS
Amoxicillin
—Trade name: Clamoxyl®, Ardine®, etc.
—Considered a generic drug Especialidad Farmacéutica Genérica (EFG).
—Effective against staphylococcus and Gram+.
—Stable when in contact with gastric acid.
—Dose: 50 mg/kg of weight/day.
—Contraindications: allergy to penicillin.
—Incompatibility: not to be used with bacteriostatic
antibiotics because they are antagonists; for example,
tetracycline and chloramphenicol, etc.
—Presentations:
• Pediatric drops: 20 drops = 100 mg.
• Granules for preparing an oral suspension of 125
mg/5 ml.
• Granules for preparing an oral suspension of 250
mg/5ml.
• Sachets of 125 mg, 250 mg.
• Capsules of 500, 750 and 1.000 mg.
Amoxicillin + clauvulanic acid
—Trade name: Augmentine®, Clavumox®, etc.
—Considered GD.
—Dose: 20-40 mg/kg of weight/day.
—Contraindications: patients with allergies to penicillin, infectious mononucleosis, a liver condition, intolerance to fructose and diabetics, phenylketonuria and
gastrointestinal disturbances. In the cases of patients
with intolerance to fructose and diabetics we should be
aware that the sachet form can contain up to 2.5 g of
saccharose per sachet. In these cases the pediatric suspension should be used because it contains aspartame.
We should be aware that with phenylketonuria each
ml of pediatric suspension contains 1.8 mg of phenylalanine and that should gastrointestinal disturbance
occur, it should be administered before meals as the
absorption of the drug is favored.
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—Incompatibility: bacteriostatic antibiotics should
not be used because they are antagonists; for example,
tetracycline and chloramphenicol, etc.
—Presentations:
• Pediatric drops 100 mg/12.5 ml; 2-3 drops per
kilogram of weight 3 times a day (until the age of 2).
• Oral suspension 100 mg/12.5 ml.
- 100 mg of amoxicillin and 12.5 mg of caluvulanic
acid per ml.
- 30 ml bottle of suspension for children under 9 kg.
- 60 ml bottle of suspension for children under 18 kg.
- 120 ml of suspension for children under 36 kg.
• Oral suspension 250 mg/325 mg; 3 x 5ml spoonful/day for children between 2 and 7.
• Sachets of 250 mg/62,5 mg; 3 sachets a day for
children between 7 and 14.
• For children over the age of 14 and according to
the type and seriousness of the infection:
- Sachets or tablets of 500 mg/125 mg; 3 sachets or
tablets per day.
- Sachets or tablets of 875 mg/125 mg; 2-3 sachets
or tablets per day.
Erythromycin
—Trade name: Pantomicina®, Eritrogobens®, etc.
—Belongs to the macrolide group. Generic drug.
—Effective against Gram+ (Pneumococci, Staphylococci, Streptococci...).
—It has a considerably resistant acid covering because it is inactivated when in contact with gastric acid.
—Interactions: oral anticoagulant drugs (the anticoagulant effect is increased), antiepileptic drugs (metabolism is
reduced), cyclosporine (hepatics levels are increased).
—Dose: 30-120 mg/kg/day.
—Contraindications: allergy to erythromycin. Hepatic problems.
—Presentations:
• Solutions of 250 g. Bottles of 60 ml and 120 ml
(1 cc = 50 mg.)
• Capsules and sachets of 250, 500 and 1.000 mg.
Spiramycin
—Trade name: Robamycine®, Dicorvin®, Rhodogil®, etc.
—Belongs to the macrolide group.
—Effective against Gram+.
—Cross-resistance with erythromycin.
—Precautions: has lactose as an excipient.
—Dose: 1.500.000 IU distributed in three doses a
day (2 capsules/8 hours).
OTHER ANTIBIOTICS THAT ARE LESS USED
Azithromycin
—Trade name: Zitromax®, Vinzam®, Toraseptol®, etc.
—Belongs to the macrolide group. Generic drug.
—Dose: 10 mg/kg/day.
—Presentation:
• Suspension of 250 mg/5 ml (40 mg/ml).
• Capsules of 50 and 250 mg.
• Sachets of 250 mg.
• Tablets of 500 mg.
205
Clarithromycin
—Trade name: Klacid®, Bremon®, Kofron®, etc.
—Presentation:
• Suspension of 125 and 250 mg/5 ml.
• Tablets of 250 and 500 mg.
Clindamycin
—Trade name: Dalacin®.
—Presentation: capsules of 150 and 300 mg.
Cefalexin
—Trade name: Kefloridina®.
—Dose: 25-100 mg/kg/day.
—Presentation:
• Sachets of 125 and 250 mg.
• Capsules of 500 mg.
Cefadroxil
—Trade name: Duracef®.
—Presentation:
• Suspension of 250 mg/5 ml.
Cefuroxime
—Trade name: Nivador®, Zinnat®, etc.
—Presentation:
• Suspension of 125 mg/5 ml.
• Sachets of 125, 250 y 500 mg.
• Capsules of 125, 250 y 500 mg.
ANALGESIC/ANTIPYRETIC/ANTIINFLAMMATORY
Acetylsalicylic acid
Antipyretic-anti-inflammatory analgesic.
—Trade name: Aspirina infantil®, Ácido acetilsalicílico 100 mg® and 500 mg®, Adiro 100 mg® and Adiro
200 mg®, etc.
—Dose: 65 mg/kg/day divided into 4-6 doses.
• 25-50 mg/kg/6-8 hours: analgesic.
• 100 mg/kg/6-8 hours: anti-inflammatory.
• 10-50 mg/kg/6-8 hours: antipyrethric.
—Contraindications: ASA should never be administered in patients with clotting disorders. It can lead to
gastroduonenal damage.
—Precautions: allergy to acetylsalicylic acid, Reye’s
syndrome, hemophilia, kidney or liver impairment.
—Presentation:
• Aspirina infantil®: tablets.
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• Aspirina®: tablets of 100 mg.
• Adiro®: tablets of 125, 200 and 500 mg.
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Propyphenazone
—Trade name: Budirol®, Cibalgina®.
—Dose: 10-15 mg/kg/6-8 hours.
—Presentation:
• Child suppository of 150 mg.
Nystatine
—Trade name: Nolotil®, Adolkin®, etc.
—Generic drug.
—Dose: 15-20 mg/kg/6-8 hours.
—Presentation:
• Child suppository of 500 mg.
Diclofenac
—Trade name: Voltaren®, Dolotren®, etc.
—Generic drug.
—Dose: 0.5-3 mg/day.
—Presentation:
• Child suppository of 10 mg for children over the
age of 1 or 17 kg.
Ibuprofen
—Trade name: Dalsy , Ibuprox , Junifen …
—Dose: 20 mg/kg/day in 3 or 4 doses.
—Presentation:
• Dalsy®: suspension 100 mg/5 ml (1cc =20 mg) for
children up to 25 kg.
• Dalsy®: sachets of 200 mg for children weighing
over 25 kg.
• Children weighing 25-40 kg: 1 sachet per dose
• Children weighing more than 40 kg: 2 sachets per
dose.
• Ibuprox®: sachets of 100 mg for children under the
age of 7 weighing between 15 and 25 kg. One sachet/8 h.
• Ibuprox®: sachets of 200 mg for children over the
age of 7 weighing more than 25 kg. One sachet/8 h.
• Junifen®: sugar-free suspension; 100 mg/5 ml.
- 6 months to 2 years: 150-300 mg/day, in 3 doses.
- 2 to 6 years: 300-400mg/day, in 3 doses.
- 6 to 9 years: 600 mg/day, in 3 doses.
- Children over the age of 9: 900 mg/day, in 3 doses.
Acetaminophen or paracetamol
®
• Termalgin®: solution (1 cc = 25 mg), tablets of 500
mg.
• Gelocatil infantil®: drops for children of 100 mg (4
mg/drop), liquid for children 60 ml with safety top (100
mg/ml).
ANTIFUNGAL DRUGS
Metamizole
®
ODONTOL PEDIÁTR
®
—Trade name: Apiretal®, Febrectal®, Termalgin®,
Gelocatil infantil®…
—Generic drug.
—Dose: 15 mg/kg/4-6 hours.
—Contraindications: patients with liver problems.
—Presentation:
• Apiretal®: drops, solution (1 cc =100 mg).
• Febrectal®: nursing drops of 100 mg, nursing suppositories of 150 mg, solution for children 125 mg/5 ml,
suppositories for children of 300 mg.
—Trade name: Mycostatin®.
—Contraindications: allergy to poliene antifungal
drugs.
—Adverse reactions: nauseas, vomiting, diarrhea,
skin rash.
—Dose:
• Nursing baby: 200.000 U, 4 times/day after meals
for at least 2 weeks and for two days after being cured.
• Children: 250.000-500.000 U every 6 hours, after
meals for at least 2 weeks and for two days after being
cured.
—Presentation:
• Solution of 30 ml and 60 ml (1 ml = 1000.000 U).
• Pills (each pill = 500.000 U): box of 24 and 48.
Ketoconazole
—Trade name: Fungarest gel®.
—Dose: between 3.3 and 6.6 mg/kg/day, from 3
days to a week.
—Presentation: gel of 2% (tube with 100 ml).
Miconazole
—Trade name: Fungisdin oral®, Daktarin oral®…
—Dose: 50 mg (1 dosage spoon) every 6 hours. The
solution has to be kept in contact with the lesions for 15
minutes and swallowed. Treatment should be taken for
7-15 days, continuing for 2 days after the infection has
remitted.
—Contraindication: allergy to imidazole antifungal
drugs. Porphyria.
—Precautions: Boosts the effect of oral anticoagulant drugs.
—Presentation: Fungisdin oral®, Daktarin oral® : gel
of 2% (tube of 40 g).
ANTIVIRALS
Acyclovir
—Trade name: Zovirax®.
—Dose: 20 mg/kg, 4 times a day for 7-10 days; without exceeding 80 mg/day.
• 0-2 years: 2.5 ml/6 hours.
• 2-6 years: 5 ml/6 hours.
• Children over 6: 10 ml/6 hours
—Presentation: suspension of 400 mg/5 ml.

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