Access AfterSchool “SECONDSHIFT” at Riverside Middle School (RIV)

Transcripción

Access AfterSchool “SECONDSHIFT” at Riverside Middle School (RIV)
Access AfterSchool
“SECONDSHIFT”
at Riverside Middle School (RIV)
Access SecondShift has been the primary provider for
after-school activities for local middle school students since 2009.
Access SecondShift provides a safe and positive setting in which middle school students
may learn and grow. Maintaining low teacher/student ratios (10 students to 1 teacher)
ensures a high-quality experience for both teachers and students.
Fall session: October 5th – December 16th, 2015
** There will be no class held during the week of Thanksgiving (November 23rd – 27th),
or whenever Riverside Middle School is closed**
Classes are held on Mondays, Tuesdays & Wednesdays at Riverside Middle School
(Unless otherwise noted in the class description)
SecondShift highlights:

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
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Students receive a snack each day before classes start
Classes run from 4:15 - 5:45 (Unless otherwise noted)
Cost is $20 per class for the entire 10-week session (Unless otherwise noted)
Pay by cash, check (payable to Access AfterSchool), or credit card (online only)
To register:
1. Check off the class(es) your child would like to take on the attached sign-up sheet
2. Fill out completely and sign the Student Health & Permission Form
3. Return forms and payment to Riverside Middle School by Tuesday, September 22nd
4. You may also register for classes and pay online at www.AccessAfterSchool.org
Questions? Please contact Mindi Cabe at Access AfterSchool
970-963-4402 or [email protected]
Thank you for participating in SecondShift!
CONNECT • CREATE • EDUCATE
Access AfterSchool • PO Box 819 • Carbondale, CO 81623 • (970) 963-4402 • www.AccessAfterSchool.org
9.15.15 mlc
Access AfterSchool
“SECONDSHIFT”
Programa Después de Escuela en Riverside Middle School (RIV)
SecondShift es un programa después de escuela que provee un ambiente seguro y positivo
en donde los estudiantes pueden crecer y desarrollar nuevos talentos.
Las clases enriquecen, apoyan y son divertidas.
Sesión de Otoño: Octubre 5 – Diciembre 16, 2015
**No hay clases durante la Vacaciones del Día de Acción de Gracias, Noviembre 23-27
(O cuando la escuela esté cerrada)**
Las clases se imparten los lunes, martes y miércoles en Riverside Middle School
(Excepto clases que tengan una descripción diferente)
Detalles de SecondShift:
 Los estudiantes reciben un bocadillo cada día, antes de empezar las clases
 Las clases empiezan a las 4:15 p.m. y acaban a las 5:45 p.m. (Excepto clases que
tengan una descripción diferente)
 El costo por clase es de $20 por la sesión de 10 semanas
 Puede pagar en efectivo, con cheque (a nombre de Access AfterSchool) o con tarjeta de
crédito en sitio de internet www.AccessAfterSchool.org
Para matricular a su estudiante por favor complete lo siguiente:
1. Marque las clases(es) que su estudiante quisiera tomar en el formulario de registro
2. Llene completamente el formulario de Permiso y Salud
3. Regrese el formulario y pago a la escuela no más tarde del martes 22 de Septiembre
4. También puede inscribirse en las clases y pagar en www.AccessAfterSchool.org
Si tiene alguna pregunta por favor contacte a Access AfterSchool
970-963-4402. Email: [email protected]
¡Gracias por participar en SecondShift!
CONNECT • CREATE • EDUCATE
Access AfterSchool • PO Box 819 • Carbondale, CO 81623 • (970) 963-4402 • www.AccessAfterSchool.org
RIV “SECONDSHIFT” CLASS REGISTRATION FORM
Return by September 22nd, 2015
Payment:
Student Name ______________________________________
Grade ____ Check Cash PayPal
Checks are payable to Access AfterSchool. Credit cards may be used online at AccessAfterSchool.org. The $20 class
fee covers just a small portion of Access’ total costs to produce each class. We appreciate any donation that you are
able to make in addition to the class fee. 100% of our fees and donations go toward meeting our program costs.
PLEASE CHECK THE CLASS/CLASSES YOU WOULD LIKE TO ATTEND.
Snack is at 4:00 p.m. Classes start at 4:15 p.m. and end at 5:45 p.m., unless noted.
Accelerate (XLR8) Academic Classes
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____ Were Not Getting Zapped 5 & 6
____ Were Not Getting Zapped 5 & 6
____ Were Not Getting Zapped 5 & 6
____ Were Not Getting Zapped 7 & 8
____ Were Not Getting Zapped 7 & 8
____ Were Not Getting Zapped 7 & 8
th
th
th
th
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____ Math Club for 7 & 8 Grade
Day/Days of the Week Class is Scheduled
Monday
Tuesday
Wednesday
Monday
Tuesday
Wednesday
Monday
____ Math Club for 7 & 8 Grade
Tuesday
____ Math Club for 7 & 8 Grade
Wednesday
Career Explorations
____ Jr. Police Academy
Wednesday
Creative Arts
____ Crocheting
Tuesday
____ Decorative Embroidery
Wednesday
____ Photography
Monday
____ Sewing
Monday
Tuesday
Recreation
____ Activities & Games
Monday
____ Anime
Monday
____ Chess Club
Monday
____ Dance Fitness & Zumba
Monday
Wednesday
____ Dr. Who
____ Riverside Running Club
Wednesday
Monday
____ Riverside Running Club
Tuesday
____ Riverside Running Club
Wednesday
____ Soo Bahk Do*
Wednesday
____ Soccer
Monday
Wednesday
Science & Technology
____ Minecraft Club
Tuesday
(*) Soo Bahk Do class cost is $30. Includes uniform.
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Access AfterSchool
RIV FORMULARIO PARA PROGRAMA DESPUÉS DE ESCUELA
Regresar a la escuela no más tarde del 22 de Septiembre, 2015
Nombre __________________________________________
Forma de pago:
Grado ____ Cheque Efectivo Web
Si paga con cheque escríbalo a nombre de Access AfterSchool. Con tarjeta de crédito/débito visite www.AccessAfterSchool.org.
Si quiere apoyar a algún estudiante que necesite ayuda, puede incluir $20 adicionales junto a su pago.
POR FAVOR MARQUE LA CLASES/CLASES QUE QUISIERA TOMAR.
El bocadillo es a las 4:00 p.m. Las clases empiezan a las 4:15 p.m. y acaban a las 5:45 p.m.
Accelerate (XLR8) Clases Académicas
____ Were Not Getting Zapped 5to y 6to
Día/Días de la Semana para la Clase
Lunes
____ Were Not Getting Zapped 5to y 6to
Martes
____ Were Not Getting Zapped 5to y 6to
____ Were Not Getting Zapped 7mo y 8vo
Miércoles
Lunes
____ Were Not Getting Zapped 7mo y 8vo
Martes
____ Were Not Getting Zapped 7mo y 8vo
____ Club de Matemática 7mo y 8vo Grado
Miércoles
Lunes
____ Club de Matemática 7mo y 8vo Grado
Martes
____ Club de Matemática 7mo y 8vo Grado
Miércoles
Carreras
____ Academia Jr. de Policia
Miércoles
Artes Creativos
____ Ganchillo
Martes
____ Bordados Decorativos
Miércoles
____ Fotografia
Lunes
____ Tejido
Lunes
Martes
Recreacion
____ Actividades y Juegos
Lunes
____ Anime
Lunes
____ Club de Ajedrez
Lunes
____ Baile y Salud
Lunes
Miércoles
____ Dr. Who
Miércoles
____ Club de Correr de Riverside
Lunes
____ Club de Correr de Riverside
Martes
____ Club de Correr de Riverside
Miércoles
____ Soo Bahk Do (*)
Miércoles
____ Fútbol
Lunes
Miercoles
Sciencia y Tecnologia
____ Minecraft Club
Martes
(*) Clase de Soo Bahk Do cuesta $30 e incluye uniforme.
Access AfterSchool • PO Box 819 • Carbondale, CO 81623 • (970) 963-4402 • www.AccessAfterSchool.org
RIV SECONDSHIFT CLASS DESCRIPTIONS
WERE NOT GETTING ZAPPED (5TH & 6th)

This class will help support 5th and 6th grade students with Math, Science, Social Studies and Literacy homework.

Taught by Ms. Van Dervender and Mr. Hughes. Class is 1 hour long. Select one or more days (Mon, Tues and/or Wed.)
TH
TH
WE’RE NOT GETTING ZAPPED (7 & 8 )

This class will help support 7th and 8th grade students with Math, Science, Social Studies and Literacy homework.

Taught by Ms. Hughes & Mr. Clark. Class is 1 hour long. Select to attend one, two or three days (Mon, Tues and/or Wed.)
MATH CLUB 7th & 8th Grade

This class is designed to support students who need some extra attention to develop skills and to help with homework in
grades 7th and 8th. Math club includes peer tutors and allows for individual help for students.

Taught by Ms. Plummer. Class is 1 hour. Select to attend one, two or three days (Mon, Tues and/or Wed.)
JR. POLICE ACADEMY

See what it takes to become a Police Officer! Learn about law enforcement basics, building searches, fingerprinting, a K-9
demonstration, mock traffic stops and crime scenes investigations.

Taught by Officer Dominguez & the New Castle Police Department. Class is 1.5 hours on Wednesdays.
CROCHETING

Students will start at their level of ability. Beginning students will learn basic stiches and projects while more advanced
students will have more challenging projects, including hats, Amigurumi, blankets and more.

Taught by Ms. Peed. Class is 1.5 hours long on Tuesdays.
DECORATIVE EMBROIDERY

Students will learn basic embroidery stitches and then embroider a pattern of their choice to make a small pillow. Great for a
holiday gift! Taught by Ms. Peed. Class is 1.5 hours on Wednesdays.
PHOTOGRAPHY

Students will have fun learning how to work a camera and capture snapshots in time. They will learn different techniques and
tactics that photographers use to take good pictures and will be able to add their own creative flair to their photography.

Students should have their own digital camera, appropriate batteries for the camera and an SD card.

Taught by professional photographer Danielle Willey of D. Willey Photography. Class is 1.5 hours on Mondays.
SEWING

Students will learn to use a sewing machine, choose fabric, read and use a pattern and end with making simple garments such
as sleep pants and skirts.

Taught by Ms. Ketelsleger. Class is 1.5 hours long. Monday and Tuesday after school. Limited to 8 students
ACTIVITIES & GAMES

Students will spend time outside on scavenger hunts and other group games while the weather is nice. As the weather cools
or if it rains we will play group games and board games inside. Taught by Mr. Sandblom. Class is 1.5 hour; held on Mondays.
ANIME

We will be watching amazingly awesome anime. We will watch series as well as full length movies. The class will include
watching and discussing Japanese animation series and full length feature films. Some movies will be rated PG or PG-13.

Taught by Mr. Jacobi. Class is 1.5 hours long on Mondays & Wednesdays.
CHESS CLUB

This after school activity will focus on rules, ethics, special strategies, intellectual gains, and enjoyment of the game of chess.

Students will work with both real life chess boards as well as computer generated chess against the computer.

Taught by Chris Foreback. Class is 1 hour long on Mondays.
DANCE FITNESS & ZUMBA

Students will get a good workout learning different styles of dance! Students will have fun doing Zumba, hip hop choreography,
breakdancing, and other fun styles of dance! Taught by Claudia Santa Cruz. Class is 1 hour long on Mondays,
DR. WHO

The class will watch different Dr. Who television shows and discuss characters, plot lines and compare episodes.

Taught by Mr. Davis. Class is 1 hour long on Wednesdays.
RIVERSIDE RUNNING CLUB

In the RRC you will build endurance and have fun. This is a great opportunity to get in shape and even prepare for other
sports all while being social and meeting new people. All are welcome - No experience required!

Taught by Mr. Ozminkowski. Class is 1.5 hours. Select one or more days (Mon, Tues and/or Wed.)
SOO BAHK DO

Introduction to the traditional Korean Martial Art of Soo Bahk Do. We focus on discipline, respect, confidence, concentration,
body conditioning and self-defense. Taught by Cyndi Speedy of Rocky Mountain Martial Arts. Class is 1.5 hours on Wed.

Class is $30 which includes the uniform.
SOCCER

Come and join in on the fun! We are going to be playing soccer after school on Mondays and Wednesdays for 1 hour.

We’ll have small teams (depending on enrollment) and we’ll work on improving your skills. Taught by Mr. Taucher.
MINECRAFT

Students will be able to design different creative mods each week. We will NOT use survival mode, any violent settings or
character actions in this class. Each student must have a Minecraft membership.

Taught by Mr. Davis. Class is 1 hour on Tuesdays.
Access AfterSchool • PO Box 819 • Carbondale, CO 81623 • (970) 963-4402 • www.AccessAfterSchool.org
DESCRIPCIÓN DE CLASES SECONDSHIFT A RIVERSIDE MIDDLE SCHOOL
WE’RE NOT GETTING ZAPPED (AYUDA ESCOLAR) 5TO Y 6 TO

Esta clase ayuda estudiantes de 5to y 6to con tarea de matemáticas, ciencia, historia y lectura.

Enseñada por Ms. Van Dervender and Mr. Hughes. Clase es 1 hora. Despues de escuela Lunes, Martes o Miercoles
WE’RE NOT GETTING ZAPPED (AYUDA ESCOLAR) 7MO Y 8VO


Esta clase ayuda a estudiantes de 7mo y 8vo con tarea de matematicas, ciencia, historia y lectura.
Enseñada por Ms. Hughes & Mr. Clark. Clase es 1 hora. Despues de escuela Lunes, Martes, o Miercoles.
CLUB DE MATEMÁTICAS 7mo y 8vo GRADO

Clase está diseñada para ayudar a estudiantes las matemáticas y tareas del 5to y 6to grado. El club incluye tutores
estudiantes y asistencia uno a uno. Enseñada por Ms. Plummer.

Despues de escuela Lunes, Martes o Miercoles. Clases de 1 hora. Solo estudiantes del 7mo y 8vo grado.
ACADEMIA JR. DE POLICIA

Aprende que se requiere para ser un oficial de policía. ¡Te enseñaremos lo básico sobre investigaciones, huellas dactilares,
búsquedas, demostraciones de perros policía y mucho más!

Enseñada por Officer Dominguez y New Castle Police Department. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Miercoles.
GANCHILLO

Estudiantes van a empesar a su nivel de habilidad. Estudiantes aprenderan los basicos de el ganchillo, estudiantes en un
nivel mas alto aprenderan como hacer gorras, colchas, y mas.

Enseñada por Ms. Peed. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Martes.
BORDADOS DECORATIVOS

Estudiantes aprenderan los basicos de bordados decorativos. La clase enseñara a los estudiantes como hacer y decorar una
almuada pequeña. Enseñada por Ms. Peed. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Miercoles.
FOTOGRAFIA

Estudiantes van a divertirse aprendiendo como usar una camera y tomar fotos. Los estudiantes van aprender tecnicas para
tomar buenas fotos. Los estudiantes van a poder poner su propio estilo en su fotografia y ensenar sus habilidades.

Enseñada por Danielle Willey. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Lunes.
TEJIDO

Estudiantes van aprender como usar una machine para hacer tejidos, como escojer el material, como usar differente tacticas
para hacer simple tejidos. Los estudiantes van a aprender como hacer pantalones de dormir y faldas.

Enseñada por Ms. Ketelsleger. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Lunes y Martes
ACTIVIDADES Y JUEGOS

Estudiantes estaran afuera en una busqueda de tesoros y otros juegos de grupo mintras el clima permita. Cuenda empieza a
dar frio bamos a jugar juegos de mesa adentro de la escuela.

Ensenado por Mr. Sandblom. Lunes despues de la escuela por 1 hora.
ANIME

Vamos a ver programas de anime que son asombrosos y impresionantes. Vamos a var programas y peliculas enteras
de anime. Estudiantes deben de tener permiso para ver peliculas PG/PG-13 por el lenguaje y posible violencia (no
vamos a ver peliculas de miedo)
CLUB DE AJEDREZ

Estudiantes se van a enfocar en las reglas, etica, y estrategia de el juego de Ajedrez. Estudiantes van a jugar en persona y
con una computadora para mejorar su habilidad. Enseñada por Mr. Foreback. Clase es 1 hora.
BAILE Y SALUD
 Estudiantes ban obtener buen ejercicio aprendiendo diferentes estilos de bailar! Estudiantes se divertiran bailando
Zumba, Hip Hop, BreakDancing, y varios otros estilos de baile! Enseñada por Claudia Santa Cruz. Clase es 1 hora.
DR. WHO

La clase va a ver differente programas de Dr. Who. Vamos a platicar sobre los amigos y enemigos de Dr. Who y porque son
parte de el programa. Enseñada por Mr. Davis. Clase es 1 hora. Despues de escuela los Miercoles.
CLUB DE CORRER DE RIVERSIDE

En el Club de Correr de Riverside (RRC) los estudiantes trabajaran su resistencia durante correr y se diviertaran. Esta
clase es una buena oportunidad para ponerce saludable, estar preparado para otros deportes, y hacer amigos. Todos
so bienvenidos! Enseñada por Mr. Ozminkowski. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Lunes, Martes o Miercoles.
SOO BAHK DO

Introduccion a la arte martial de Soo Bahk Do. Soo Bahk Do es un arte marcial tradicional coreana que promueve el desarrollo
personal y enseña técnicas de defensa personal. Clase cuesta $30 (incluye uniforme). Solo 10 espacios disponibles.

Enseñada por Cyndi Speedy. Clase es 1.5 horas. Despues de escuela los Miercoles
FÚTBOL

Ven y unite a la divercion. Vamos a jugar football (soccer) despues de escuela. Practicando el deporte y trabajar en un
equipo. Ensenado por Mr. Taucher. Lunes y Miercoles despues de la escuela por 1 hora.
MINECRAFT

Estudiantes van a disenar differentes mods cada clase . No vamos a jugar sobrevivienda.

Todos estudiantes tiene que tener una cuenta de Mincraft propia

Enseñada por Mr. Davis. Clase es 1 hora. Despues de escuela los Martes.
Access AfterSchool • PO Box 819 • Carbondale, CO 81623 • (970) 963-4402 • www.AccessAfterSchool.org
Access AfterSchool - Participant Permission and Health Form
This form must be signed and completed in order for your student to participate in Access’ programs.
Please provide ALL information on this form. The data is critical for ACCESS to gain program funding.
Student ___________________________________________ Date of Birth ___________________Current Grade_____ Gender _____
Address____________________________________________________________City_______________________________________
Parent/Legal Guardian___________________________________________________Relationship ___________________________
Home Phone___________________________________ Cell_________________________ Work_____________________________
Primary language spoken at home? ___________________ E-mail Address______________________________________________
What school does your child attend? __________________________________ Do you have internet at home? Yes ____ No ____
Emergency Contact _____________________________Relationship__________________________Phone_____________________
What county do you work in? Garfield ___ Pitkin ___ Eagle ___ Other ________
How will your child be going home after the program? Walk/Bike ___ Pick up ____ Public Bus___ Other_________________
The following individuals have permission to pick up my student. We will only allow students to leave Access’ programs with the
individuals listed below. Access is not responsible for your student after he/she is dismissed from the program.
1._________________________________2.________________________________ 3.__________________________________
Phone: ____________________________
Phone: __________________________ Phone: _____________________________
HEALTH INFORMATION
Primary Care Physician__________________________________________________Phone____________________________
Emergency Treatment Release: In the event that I cannot be reached in an emergency, I agree to accept any and all determinations of need for
medical assistance and/or administration of medical attention deemed necessary by an Access representative. I hereby give permission to the medical
personnel selected by an Access representative to secure any and all medical, hospitalization, dental, and/or surgical treatment. In event medical
attention is needed from a healthcare provider, all costs shall be the responsibility of the parent or guardian.
Has your child had a serious illness or significant medical problem? Examples are: Asthma, convulsive disorder, diabetes, heart
condition, ulcers, food allergies, epilepsy, etc.
YES ____NO____ If YES, give type of problem and explain_______________________________________________________
Is he/she currently on any medication for this problem?
YES ____NO____ If YES, what medication? ___________________________________________________________________
Is there any limitation on activities due to medical reasons?
YES _____ NO _____ If YES, explain ___________ _____________________________________________________________
Media Release: I hereby provide Access and participating agencies permission to use film, videotape and/or photographs of the above mentioned
minor for lawful promotional or informational purposes.
School Information Release: The school will provide your student’s confidential information to Access. Access will use this information only for
Access’ programs. This has been set up to save you time filling out duplicate forms.
I, the parent/legal guardian of the above named youth, give approval for participation in Access sponsored activities. I assume all risks of injury
whatsoever and agree to hold harmless Access and participating agencies from claim(s) of any nature arising from any activity, including
transportation, connected with Access’ programs. This hold harmless agreement includes, but is not limited to, any claim due to injury proximately
resulting from negligence of Access, its employees, agents, participating agencies, and volunteers. I understand that any equipment received for use
is the property of Access, and may be returned at the discretion of Access upon the termination of the participant’s involvement in the program. I
consent to Access office communicating information regarding my child’s participation via the Internet .
Parent/Guardian Signature ______________________Date _________ Print Name _________________________
Please initial only if you choose to withhold permission for any of the above mentioned sections:
Emergency Treatment Release_________ Media Release_______ School Information Release______
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Access AfterSchool - Permiso de Participación y Formulario de Salud
Este formulario debe ser completado y firmado para que su estudiante pueda participar
Por favor llene TODA la información en este formulario. La información es fundamental para ACCESS a obtener
financiación del programa.
Nombre de Estudiante ____________________________________________ Fecha de Nacimiento ____________ Grado_____ Género ______
Dirección__________________________________________________________________ Ciudad______________________________________
Padre/Guardián Legítimo_________________________________________________________ Parentesco_______________________________
Teléfono_______________________________Celular_____________________________ Trabajo______________________________________
¿Qué idioma se habla en la casa? _____________________ E-Mail: ____________________________________________________________
¿En cuál escuela estudia su estudiante? _______________________________________ ¿Tiene usted internet en su casa? Si ____ No ____
Contacto en caso de emergencia_______________________________ Parentesco________________ Teléfono________________________
¿En qué condado trabaja usted? Garfield ___Pitkin ___Eagle ___ Otro ____________
¿Cómo regresará a la casa su estudiante después del programa? A Pie / Bicicleta ______ Recoger ______ Bus Público _____ Otro _____
Las personas mencionadas abajo pueden recoger a mi estudiante. No permitiremos a ningún estudiante salir del programa con nadie que no
esté mencionado en la lista abajo, bajo ninguna razón, o sin permiso de los padres. Access AfterSchool no es responsable de su estudiante
después de que el/ella acabe con el programa.
1. ____________________________________ 2.____________________________________ 3.______________________________________
Teléfono: ______________________________ Teléfono: _____________________________ Teléfono: ________________________________
INFORMACIÓN DE SALUD
Nombre del Doctor______________________________________________ Teléfono_______________________________________________
Exoneración en Caso de Emergencia: En caso de que no puedan comunicarse conmigo en una emergencia, acuerdo aceptar cualquier y todas las
determinaciones si se requiere ayuda médica y/o del proporciona miento de atención médica juzgada necesaria por representantes de Access
AfterSchool. Doy permiso al personal médico seleccionado por los representantes de ACCESS para conseguir médicos, hospitalización, y/o
tratamiento quirúrgico y dental. En el caso de que sea necesario atención médica, los padres o el guardián se harán responsables por todos los costos.
¿Ha tenido su hijo(a) alguna enfermedad grave o problema médico?
Por ejemplo: asma, convulsiones, diabetes, fiebre reumática, alergias, problemas del corazón, úlceras, epilepsia, etc.
SI____NO___ Si marcó Sí, identifique el tipo de problema y explíquelo_____________________________________________________________
¿Está tomando ahora algún medicamento para ese problema?
SI____NO____ Si marcó Sí, ¿Qué tipo de medicamento? ________________________________________________________________________
¿Tiene su hijo(a) alguna limitación por motivos médicos para realizar alguna actividad?
SI _____ NO _____Si marcó Sí, explíquelo____________________________________________________________________________________
Permiso de Uso de Material: Doy permiso a Access AfterSchool y las agencias participantes de utilizar video y/o fotografías del menor de edad
antedicho para propósitos promociónales y/o informativos permitidos.
Permiso de Información Escolar: La escuela brindara información confidencial de su estudiante a Access AfterSchool. Utilizaremos esta
información solo para propósitos del programa después de la escuela. Esto ha sido diseñado para ahorrar su tiempo y no llenar formularios
duplicados.
Yo, el padre / tutor legal del joven antes mencionado, doy mi aprobación para la participación en las actividades patrocinadas por ACCESS. Asumo
todos los riesgos de cualquier lesión y acepto mantener indemne a ACCESS y organismos participantes de demanda(s) de cualquier naturaleza
derivados de cualquier actividad, incluyendo el transporte, relacionada con el programa después de la escuela de ACCESS. Este acuerdo de mantener
indemne de toda responsabilidad incluye, pero no es limitado a, cualquier reclamo por lesión como resultado de negligencia de ACCESS, sus
empleados, agentes, agencias participantes y voluntarios. Entiendo que cualquier equipo recibido para el uso es la propiedad del Programa Después
de la Escuela, y debe ser devuelto de acuerdo a la discreción de ACCESS terminar la participación en el programa. Doy mi consentimiento para que
ACCESS comunique información sobre la participación de mi hijo a través del Internet.
Firma del Padre/Guardián __________________Fecha__________ Nombre __________________________
Por favor ponga sus iniciales si usted decide reusar permiso de algunas de las secciones mencionadas arriba:
Tratamiento en Caso de Emergencia: _________ Uso de Material: _______ Información Escolar: ______
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