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Nutrición, Inmunidad y
Ejercicio Físico
Dra. Ana Montero
Dpto. de Nutrición, Bromatología y Tecnología de los Alimentos
Sección de Nutrición, Bromatología y Dietética
Facultad de Farmacia
Universidad CEU-San Pablo. Madrid
Entrenamiento
INTENSO
?
DEPORTE
Restricción
calórica
MALNUTRICIÓN
SISTEMA INMUNE ?
Copyright ARTSBiomedical Publishers 1981
INMUNIDAD INNATA
•
•
•
•
•
BARRERAS ANATÓMICAS
SUSTANCIAS SECRETORAS
LIBERACIÓN DE CITOQUINAS
SISTEMA DEL COMPLEMENTO
OTROS
• CÉLULAS FAGOCÍTICAS NEUTRÓFILOS/MONOCITOS
INMUNIDAD ESPECÍFICA
LINFOCITOS T
INMUNIDAD CELULAR
LINFOCITOS B
INMUNIDAD HUMORAL
• PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS
Macrófago
Antígeno
Linfocitos
activados
Péptidos
antigénicos
Fagocitosis
Linfocitos T
Anticuerpos
Linfocitos B
citocinas
citocinas
SISTEMA
INMUNE
EJERCICIO
INTENSO
+ estrés
+ inadecuada
nutrición
EJERCICIO
MODERADO
SISTEMA
INMUNE
Ejercicio intenso
Inmunosupresión
VENTANA ABIERTA
-
Ø
Ø
Ø
Ø
células NK
función de neutrófilos
algunas funciones de las células T y B
concentración de Ig A salivar
× RIESGO DE SUFRIR INFECCIONES
Modelo curva “J” que establece la relación entre intensidad de
ejercicio y riesgo de sufrir infecciones (Nieman, 1997)
Ejercicio fisico moderado (40-60% VO2 max)
Ø
× leucocitos en un 50%
(linfocitos, neutrofilos y en menor medida monocitos)
Ejercicio fisico intenso (60-100% VO2 max)
Ø
× × leucocitos
- neutrofilia
- Ø linfocitos por debajo de niveles basales
× niveles de catecolaminas, hormona del crecimiento y cortisol
Catecolaminas (epinefrina)
× transitorio de linfocitos
Epinefrina vuelve a valores basales inmediatamente
despues de la realización de ejercicio físico
Cortisol
Efecto inmunosupresor
Cortisol mantiene niveles elevados
varias horas despues de finalizar el ejercicio
PRODUCE LINFOPENIA
Ejercicio intenso
DAÑO MUSCULAR
Ø
• Inflamación local
• Respuesta de fase aguda
• actuación del sistema del complemento
• neutrofilos
• macrófagos
• determinadas citoquinas
• ESTIMULO PARA LA FAGOCITOSIS
Similitud entre la respuesta del organismo al ejercicio extenuante
agudo y una respuesta inflamatoria aguda a la infección
• marcada leucocitosis
• fiebre moderada
• liberación de citoquinas proinflamatorias
CUERPO DELGADO=RENDIMIENTO
•
EFICACIA MOTORA (velocidad, flexibilidad, coordinación...)
• IMPORTANCIA ESTÉTICA
• OBJETIVO
DISMINUIR EL PESO CORPORAL
Metodos inapropiados:
• ayuno
• restricción dietética
• abuso de laxantes y diuréticos
Ð fatiga
Ð anemia
Ð deshidratación (desequilibrio de electrolitos)
Ð amenorrea (en la mujer)
Ð retraso del crecimiento
Ð disminución de la densidad osea
Ð sistema inmune comprometido
Ð trastornos del comportamiento alimentario
TRIADA DEL DEPORTISTA
Desorden alimentario
Osteoporosis
Amenorrea
CRITERIOS DIAGNOSTICOS AN-DSM-IV
- Pérdida de peso por debajo del 85% del peso correcto
- Intenso temor a engordar, incluso con bajo peso
-Distorsión en la percepción del peso y de la imagen corporal;
negación de la gravedad del estado de delgadez en que
se encuentra
-En mujeres postmenárquicas, amenorrea con duración de al
menos tres meses consecutivos
Tipos específicos:
- Restrictivo: sin comportamiento purgativo ni atracones
- Compulsivo/purgativo: con atracones y comportamiento purgativo (vómitos
autoinducidos, abuso de laxantes y/o diuréticos)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
a) Atracones: 1. ELEVADA cantidad de alimentos ingerida en un periodo
generalmente menor de dos horas
2. sensación de pérdida del control
b) Comportamientos compensatorios: vómitos, laxantes, diuréticos, ayuno,
ejercicio excesivo
c) Los atracones y comportamientos compensatorios ocurren ambos al
menos dos veces por semana durante tres meses
d) Excesiva influencia de la figura corporal y el peso en la autoevaluación
Tipos específicos:
- Purgativos: se recurre a vómitos autoinducidos o abuso de laxantes,
diuréticos o enemas
- No purgativos: se recurre a ayuno y/o ejercicio físico excesivo.
Atracón: 3000-4000 kcal, alimentos ricos en calorías, facíl preparación
ANOREXIA ATLÉTICA
Desorden alimentario inespecífico caracterizado por el deseo de disminuir el
peso corporal mediante la ingesta de cantidades muy reducidas de energía, a
pesar del elevado nivel de entrenamiento físico que realizan
La anorexia atlética no cumple todos los criterios diagnósticos
de una anorexia nerviosa clínica:
- Perdida de peso tiene como objetivo primordial aumentar el rendimiento
-El inicio de la dieta o el aumento del entrenamiento se produce en muchos
casos por recomendación del entrenador
-Periodos cíclicos de pérdida y ganancia de peso
- Puede ser temporal y desaparecer una vez que finaliza la carrera deportiva
del individuo
FACTORES DE
PREDISPOSICIÓN
* Individuales:
- Tendencia a la depresión
- Desarrollo corporal precoz
- Predisposición genética
- Alteración de NT
* Familiares
* Culturales
FACTORES
DESENCADENANTES
* Dietas
* Depresión
* Situación adversa
FACTORES DE
MANTENIMIENTO
* Actividad física
* Dificultad en el vaciamiento gástrico
* Distorsión en la imagen corporal
Factores o situaciones de riesgo (factores predisponentes)
más observados en la población de deportistas :
• Deportes individuales
• Deportistas de élite
• Mujeres
• adolescentes
a) valoración subjetiva del rendimiento (juez)
b) deportes de resistencia
bajo peso corporal
c) indumentaria que revela el contorno corporal
d) categorias de peso para competir
e) deportistas en etapa prepuberal
Factores precipitantes
más observados en la población de deportistas :
Ó Dedicación al deporte desde una edad temprana
Ó Objetivo de un bajo peso corporal por necesidades deportivas
Ó Gran presión por parte de los entrenadores, se valora el
rendimiento a través de criterios subjetivos de un jurado (juez)
(comentario imprudente)
ÓRasgos de personalidad comunes entre deportistas de élite
(competitividad, tenacidad, perfeccionamiento)
ÓEpisodio traumático (lesión, pérdida del entrenador, fracaso
Las relaciones sociales, etc)
• deficits de macronutrientes y micronutrientes
• desequilibrio de fluidos y electrolitos
• INGESTAS DEFICITARIAS DE ENERGÍA
• ALTO NIVEL DE ENTRENAMIENTO
• PESO CORPORAL BAJO
• BAJO PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
• ESTRÉS FÍSICO Y PSICOLÓGICO
• DISFUNCIÓN MENSTRUAL
• PERDIDA DE MASA OSEA- OSTEOPOROSIS
PRACTICAS ALIMENTARIAS EN DEPORTISTAS
CON DESORDENES ALIMENTARIOS SUBCLÍNICOS
Y EN DEPORTISTAS CONTROLES
D-DAS
(n=24)
D -C
(n=24)
• Restringes la ingesta de energía para disminuir peso
100 *
21
• Limitas la ingesta de “alimentos malos”
100 *
33
• Llevas a cabo reglas estrictas de alimentación
100 *
21
• Te sientes culpable si no cumples esas reglas
95 *
20
• Te sientes culpables después de una comida copiosa
92 *
8
• Normalmente ingieres alimentos bajos en calorias
92 *
50
• Siempre comes los mismos alimentos
83 *
13
• Actualmente practicas uno o mas métodos de control de peso
58 *
0
* p<0,01 CHI Square
Beals y Manore--Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2000;10:128-43.
D-DAS: Deportistas con desordenes alimentarios subclínicos
D-C: Deportistas controles
Factores relacionados con la aparición de amenorrea
• Bajo peso corporal
• Bajo porcentaje de grasa corporal
• Intensidad y volumen de entrenamiento
• Estrés emocional del deportista
• Ingesta deficitaria en energía y nutrientes
• Entrenamiento intensivo antes de la menarquia
OSTEOPOROSIS
Pérdida de densidad mineral osea y una
inadecuada formación del hueso, que da lugar a un
aumento de la fragilidad ósea y a un incremento
del riesgo de sufrir fracturas.
FACTORES DIETÉTICOS
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA INMUNE
CAMBIOS INMUNOLÓGICOS
MALNUTRICIÓN
CLÍNICA O SUBCLÍNICA
EL ESTUDIO DE LA INMUNOCOMPETENCIA ES UNA
HERRAMIENTA MUY ÚTIL PARA VALORAR EL
SISTEMA INMUNE EN POSIBLES SITUACIONES DE
MALNUTRICIÓN.
SUJETOS
C GRUPO DE GIMNASIA RÍTMICA
n=10
40-48h/semana ejercicio
edad: 14-17 años
n=13
3 años después
C GRUPO DE GIMNASIA ARTÍSTICA
GR (n=22)
1 sujeto excluido
edad: 14-18 años
• Real Federación Española de Gimnasia
• Pertenecían al equipo olímpico español
GA (n=10)
C GRUPO DE BALLET CLASICO
edad: 16-21 años
B (n=20)
• Catedra de danza Alicia Alonso
C GRUPO CONTROL
<12 h/semana ejercicio
edad: 14-17 años
C (n=50)
• Colegio de enseñanza media de Madrid
- Todas las jóvenes presentan las mismas características en cuanto a sexo y
nivel sociocultural.
- Rango de edad superior en el grupo de bailarinas ¿ tratamiento estadístico.
CONTROL
Amenorrea primaria- 12%
Amenorrea primaria
Amenorrea secundaria
Menstruación normal
88%
BALLET
Amenorrea secundaria-15%
85%
GIMNASIA RÍTMICA GIMNASIA ARTÍSTICA
Amenorrea secundaria- 32%
TALLA* (cm)
PESO* (Kg)
a
a
a
a
a
b
b
0
50
100
b
150
C
0
B
10
GR
20
30
40
50
60
GA
* Diferencias significativas entre los cuatro grupos estudiados (Anova p<0,05)
Letras distintas indican diferencias significativas entre controles, bailarinas y gimnastas (rítmica y artística) (test de pares a posteriori de Bonferroni,
p<0,05).
DISTRIBUCIÓN POR PERCENTILES DE TALLA
10%
0%
0
0%
0%
0%
>97
10% 10%
90-97
20
5%
50-75
90-97
50-75
0
9%
0%
10-25
0%
3-10
0%
<3
<3
0%
25-50
13%
40
10-25
18%
70%
3-10
14%
GIMNASIA ARTÍSTICA
60
>97
40
20
15%
% sujetos
41%
75-90
20% 20%
60
>97
0
>97
90-97
75-90
50-75
25-50
3-10
<3
0
15%
80
5%
4%
10-25
2%
2%
20
90-97
10%
75-90
20% 20%
25%
50-75
16%
20
40
25-50
26%
10-25
40
60
3-10
60
80
% sujetos
80
% sujetos
% sujetos
80
100
GIMNASIA RÍTMICA
75-90
100
BALLET
<3
100
CONTROL
25-50
100
DISTRIBUCIÓN POR PERCENTILES DE PESO
50%
40
20%
0%
0%
0%
>97
0%
0
90-97
0%
75-90
0%
50-75
0%
25-50
0%
20%
10%
10-25
% sujetos
5%
0
>97
0%
90-97
0%
60
20
18%
20
75-90
75-90
50-75
36%
50-75
5%
0
41%
10-25
% sujetos
15%
40
3-10
10%
25%
60
<3
15%
>97
20
90-97
30%
25-50
4%
6%
>97
75-90
50-75
6%
25-50
2%
10-25
<3
4%
3-10
0
10%
90-97
20
40
10-25
28%
60
3-10
% sujetos
40
80
80
<3
% sujetos
80
40%
GIMNASIA ARTÍSTICA
GIMNASIA RÍTMICA
3-10
BALLET
80
60
100
100
<3
100
CONTROL
25-50
100
IMC* (kg/m2)
IMC<15
0%
0%
27%
a
20.5
19.2
0%
a
16.11
0
25
50
b
18.99
100
IMC<19
20%
a
75
45%
100%
0
5
C
10
15
B
20
GR
25
70%
GA
0
25
50
75
100
p<0,05).
% PESO CORRECTO*
100
a
ac
b
bc
C
75
B
50
25
GR
GA
0
p<0,05).
COMPARTIMENTO GRASO
PLIEGUES CUTÁNEOS
(mm)
14
a
a
12
10
8
b
a
b
b
c
c
6
4
a
a
c c
c c
C
B
b
b
GA
2
0
GR
Tricipital*
Bicipital*
Subescapular* Suprailíaco*
p<0,05).
AGB* (cm2)
20
a
15
b
10
c
c
5
0
C
B
GR
GA
p<0,05).
PB* (cm)
28
24
a
b
20
16
12
8
c
ab
COMPARTIMENTO MUSCULAR
C
4
0
20
16
12
8
a
a
a
b
GR
AMBC* (cm2)
a
CMB* (cm)
24
B
35
30
25
20
15
10
4
5
0
0
a
a
a
b
GA
MMT* (kg)
20
15
a
a
a
b
10
5
0
Letras distintas indican diferencias significativas entre controles, bailarinas y gimnastas (rítmica y artística) (test de pares a posteriori de Bonferroni, p<0,05).
COEFICIENTES DE CORRELACIÓN LINEAL (r) ENTRE DISTINTOS PARÁMETROS
ANTROPOMÉTRICOS Y LA FRECUENCIA DE EJERCICIO FÍSICO
Horas ejercicio/semana
- Peso (kg)
-0,69*
- Talla (cm)
-0,33 (ns)
- IMC (kg/m2)
-0,66*
- Pliegue tricipital (mm)
-0,75*
- Pliegue subescapular (mm)
-0,84*
- Masa grasa (%)
-0,83*
- Masa libre de grasa (%)
-0,45*
*(p<0,05)
INGESTA ENERGÉTICA*
(kcal/d)
2500
2000
a
2003
1500
b
1565
b
1570
b
1235
1000
500
0
C
B
GR
GA
p<0,05).
PERFIL CALÓRICO
Recomendado
Control
Ballet
10
25-30
15
55-60
39
46
Gimnasia Rítmica
49
Gimnasia Artística
44
18
43
18
29
20
36
22
36
% CHO
% Proteína
% Grasa
ADECUACION A LAS IR DE ENERGÍA Y PROTEINAS
89
91
Energía
100
88
0
0
Proteína
0
18
100
80
60
40
20
0
50
% Sujetos que no alcanzan las IR
C
B
100
%IR
GR
GA
150
200
INGESTA DE COLESTEROL
(mg/d)
400
350
300
250
200
150
100
50
0
C
B
GR
GA
ADECUACION A LAS IR DE MINERALES
86
Calcio
64
67
71
100
100
100
94
Hierro
69
64
67
100
Yodo
100
100
100
100
100
Zinc
92
83
Magnesio
71
100 80
60
40
20
0
C
B
20
40
GR
60 80
%IR
GA
100 120
ADECUACION A LAS IR DE VITAMINAS
20
14
100
100
91
Riboflavina
00
47
3
14
50
53
Tiamina
0
0
35
Eq. Niacina
83
Vitamina B6
94
100
Ác. Fólico
17
17
Vitamina B12
3
0
6 0
43
100
Vitamina C
60
69
100
100
Eq. retinol
88
71
100
100
100
100
29
83
Vitamina D
76
97
100
Vitamina E
80
60
40
0
20
100
C
B
200
%IR
GR
GA
300
400
PERFIL LIPÍDICO
TRIGLICÉRIDOS* (mg/dL)
COLESTEROL TOTAL (mg/dL)
200
250
160
200
100
c
a
125
100
ab
b
40
50
0
0
C
B
GR
GA
p<0,05).
PARÁMETROS HEMATOLÓGICOS DE LA SERIE ROJA
Hematíes (celx103/µl)
6
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito* (%)
52
18
5
a
4
30
8
2
1
0
20
4
10
0
0
VCM (fl)
CHCM * (g/dL)
HCM (pg)
99
40
80
31.2
60
27
40
a
ac bc
b
31
20
20
20
10
10
0
0
0
40
b
37
12
3
ab ab
p<0,05).
INMUNIDAD CELULAR
RECUENTO LEUCOCITARIO (cel/mm3)
(cel/mm3)
8000
a
C
B
GR
GA
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
bc
b
c
a
a
b b
b
b b b
a
bc
ab
c
a
b
ab ab
ab ac b c
Leucocitos* Neutrofilos* Linfocitos* Monocitos* Eosinófilos* Basófilos*
p<0,05).
SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS
(cel/mm3)
C
a
1500
b
b
b
b
b
a
b
1000
b
500
0
CD2*
CD3*
GR
GA
a
2500
2000
B
CD4*
b
a
b
b
CD8*
b
b
ab
a
b
a
CD56*
p<0,05).
COCIENTES LINFOCITARIOS
(%)
20
18
a
16
14
a
12
10
b
8
b
6
4
2
0
CD4/CD8
C
CD2/CD19*
B
GR
GA
p<0,05).
COEFICIENTES DE CORRELACIÓN LINEAL (r) ENTRE DISTINTOS PARÁMETROS
INMUNOLÓGICOS, FRECUENCIA DE EJERCICIO FÍSICO E INGESTA ENERGÉTICA
horas ejercicio
semana
Energía
(kcal/día)
- Leucocitos (cel/mm3)
-0,59*
0,49*
- Linfocitos (cel/mm3)
-0,47*
0,42*
- CD2 (cel/mm3)
-0,40*
0,43*
- CD3 (cel/mm3)
-0,41*
0,48*
- CD4 (cel/mm3)
-0,31 (ns)
0,36 (ns)
- CD8 (cel/mm3)
-0,45*
0,48*
- CD19 (cel/mm3)
0,29 (ns)
-0,23 (ns)
- CD56 (cel/mm3)
-0,15 (ns)
0,30 (ns)
*(p<0,05)
Test cutáneo de hipersensibilidad retardada
Test cutáneo de hipersensibilidad retardada
TEST CUTÁNEO DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
a
6
5
4
3
2
1
b
a
b
b
b
b
C
B
GR
GA
b
0
RESPUESTAS POSITIVAS*
SCORE * (mm)
Respuesta positiva: induración 2 mm.
Score: suma de todas las respuestas positivas.
p<0,05).
TEST CUTÁNEO DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
CONTROL
12
47
5
GIMNASIA RÍTMICA
20
28
Anergia
score=0 mm
Baja Respuesta
score=5-10 mm
41
BALLET
Hipoergia
score<5 mm
Respuesta Normal
score>10 mm
67
50
30
GIMNASIA ARTÍSTICA
10
40
50
INMUNIDAD HUMORAL
LINFOCITOS B (CD19)*
(cel/mm3)
300
ac
c
250
a
200
b
150
100
50
0
C
B
GR
GA
* Diferencias significativas entre los cuatro grupos estudiados (Anova p<0,05
p<0,05).
INMUNOGLOBULINAS
mg/dL
1200
1000
800
600
400
200
0
IgG
C
IgA
B
IgM
GR
GA
CONCLUSIONES GENERALES
• Todos los grupos de deportistas ingieren dietas deficitarias en energía, lo que
conduce a déficits de determinados nutrientes, situación que va a influir de
forma negativa sobre los parámetros antropométricos e inmunológicos.
• Un régimen de entrenamiento intenso junto con una inadecuada ingesta de
energía es la combinación responsable de la alteración del patrón normal de
composición corporal y de la afectación del sistema inmune, fundamentalmente
de la inmunidad celular, lo que se traduce en un estado nutricional deteriorado.
• Es indispensable el estudio de la inmunocompetencia para detectar una
situación de malnutrición subclínica dificil de valorar mediante otros
parámetros biológicos (hematológicos y bioquímicos).

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