modelo inscripcion - Peñarroya

MODELO INSCRIPCION
CURSO 2016-2017
Aula Municipal de Idiomas
“PEÑARROYA-PUEBLONUEVO”
[email protected]
SOLICITANTE
EDAD
DIRECCION
CÓDIGO POSTAL
TELÉFONO MÓVIL
SOLICITA
REPRESENTANTE
NIF/DNI
CURSO ESCOLAR ACTUAL
MUNICIPIO
PROVINCIA
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE Y APELLIDOS
DIRECCION
CÓDIGO POSTAL
TELÉFONO MÓVIL
MUNICIPIO
PROVINCIA
CORREO ELECTRÓNICO
¿Ha cursado enseñanza en idiomas en el último año?
SI
NO
Nivel realizado curso 2015/2016
A1
A2
B1
B2
C1
Curso que realiza en el colegio (SOLO ALUMNOS PRIMARIA)
¿Curso que realiza actualmente en el instituto?
¿Cursa secciones bilingües
SI
NO
Posee algún título oficial de Cambridge English. Especifique nivel
Marque con un “X” el nivel elegido a cursar para el curso 2016-2017
INGLES
FRANCES
ALEMAN
A1 A2
B1
B2
C1 C2 A1 A2
B1
B2 C1 C2 A1
A2
B1
B2
C1 C2
IDIOMA
CUOTAS
NOMBRE Y APELLIDOS
Ingles
Francés
Alemán
NIVEL
INFANTIL
PRIMARIA
KET
PET
FCE
CAE
CPE
HORAS SEMANA
2
2
2
2
2
2
2
EUROS MENSUALES
25,00 €
25,00 €
25,00 €
25,00 €
25,00 €
25,00 €
25,00 €
MODELO INSCRIPCION
CURSO 2016-2017
Aula Municipal de Idiomas
“PEÑARROYA-PUEBLONUEVO”
[email protected]
AUTORIZO
A QUALITY LANGUAGE IN ACTION, centro preparador de CAMBRIDGE ENGLISH LANGUAGE
ASSESSMENT, a domiciliar el recibo de las clases desde octubre hasta junio de 2017 en la cuenta
bancaria siguiente:
ENTIDAD BANCARIA
TITULAR DE LA CUENTA
ISBN
ENTIDAD
OFICINA
D.C
NUMERO DE CUENTA
INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Para
causar
baja,
deberá
comunicarlo
mediante
el
correo
electrónico:
[email protected] antes del 1 del mes que desee causar la baja, de lo contrario;
con la aceptación de este documento y no habiendo avisado en el periodo indicado deberá afrontar el recibo
bancario y sus correspondientes gastos de devolución, de 6 €
QUALITY LANGUAGE IN ACTION ES EXAM PREPARATION CENTRE AVALADO POR CAMBRIDGE ENGLISH LANGUAGE
ASSESSMENT.
Las clases de preparación siguen calendario escolar de la consejería de educación, cultura y deporte de la
junta de Andalucía.
Los recibos, previa autorización rellena, se pasarán por la cuenta indicada a principios del mes.
La no asistencia a clase de un alumno no le permite recuperarla en otro horario o día.
La no asistencia de un profesor es motivo de recuperación de dicha clase, aunque, normalmente
mandaríamos a un sustituto/a a esa clase si fuera preciso.
Los grupos con menos de 6 alumnos, en el momento que esto ocurriese, se les derivará a grupos similares con
horarios similares.
El impago de una mensualidad, será motivo de expulsión de las clases de la escuela municipal de idiomas a la
que asiste.
Para quejas o sugerencias pueden dirigirse a la dirección de la empresa en el correo electrónico:
[email protected] o en el teléfono 692 057 617.
DECLARO
La persona abajo firmante declara, bajo su expresa responsabilidad que son ciertos los datos que
figuran en la presente solicitud.
En ______________ a ___ de ____________ de 20__
Firma: _________________________
En cumplimiento de lo dispuesto en ley orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter
personal, CENTRO DE FORMACIÓN SONSECA informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación
de este formulario van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado propio de la empresa. De
acuerdo con lo previsto en la citada ley orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición dirigiendo un escrito a CENTRO DE FORMACIÓN SONSECA, CALLE MAZARAMBROZ, 3. 45100