Solicitud Autorización Tenencia Perros Peligrosos

Solicitud Autorización Tenencia Perros Peligrosos

Solicitud de Licencia Administrativa para la
Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos
1.- Datos del Solicitante
Nombre y Apellidos o Razón Social
CIF / DNI
Domicilio
Localidad
Provincia
Código Postal
Correo electrónico
Teléfono
Fecha Nacimiento
2.- Datos del Representante
Nombre y Apellidos o Razón Social
CIF / DNI
Domicilio
Localidad
Provincia
Código Postal
Correo electrónico
Teléfono
Fecha Nacimiento
3.- Datos del Animal
Nombre
Número de Microchip
Fecha Nacimiento
Raza
Capa
Sexo
4.- Solicita
El otorgamiento de la licencia
5.- Documentación que acompaña a la instancia
 Fotocopia del D.N.I.
 Certificado de Penales o Autorización para un requerimiento de oficio (Anexo I)
 Certificado expedido por la Junta de Castilla y León, de no haber sido sancionado con alguna de las sanciones
accesorias de las previstas en la Ley 50/99, sobre Régimen Jurídico de Animales Potencialmente Peligrosos o
autorización para su requerimiento de oficio (Anexo II).
 Certificado de capacidad física y aptitud psicológica.
 Resguardo acreditativo de haber formalizado seguro de responsabilidad civil (mínimo 120.000 €).
Firma del solicitante o representante
Cuadros, a _____ de _____________ de _______
SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE CUADROS