CO ONCUR RSO “D DISEÑA A EL S SELLO DEL M MUNCY YT”

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CO
ONCUR
RSO “D
DISEÑA
A EL SELLO
S
DEL M
MUNCY
YT”
De acu
uerdo a lo estab
blecido en el arttículo 5 de la Leey Orgánica 15//1999, de 13 de diciembre, de P
Protección de Datos
D
de
Carácte
er Personal, le in
nformamos de que sus datos serrán incluidos en un fichero del qu
ue es titular la Fuundación Españo
ola para
la Cien
ncia y la Tecnolo
ogía, y que tiene por finalidad llos servicios de FECYT a la co
omunidad científiica y tecnológica
a y a la
socieda
ad.
Asimismo, le informamos de que puede
e ejercitar sus deerechos de acces
so, rectificación, cancelación y opposición en los términos
descrito
os en la LOPD, dirigiéndose a la sede de la F
Fundación Españ
ñola para la Cie
encia y la Tecnoología, sita en C/
C Pintor
Velázq
quez 5, 28100 Alccobendas (Madriid).
FORMU
ULARIO
O DE PA
ARTICIP
PACIÓN
DATOS DEL PA
ARTICIPAN
NTE
Nom
mbre del partticipante: __
_________
__________
________ Año
A de nacim
miento: ___
_____
Título
o del dibujo
o _________
_________
__________
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___________________
_____
____
__________
__________
__________
__________
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____________________
____
DATOS DE CONTACTO:
Nom
mbre
y
Ap
pellidos
del
padre/ma
adre
o
tu
utor/a:
____
__________
__________
__________
____
Teléffono
de
contacto:
c
_____
__________
__Correo
electrrónico
____
__________
__________
_
Dese
ea recibir información sobre
s
las acctividades que
q se realiz
zan en MUN
NCYT: SI / NO
TICIPACIÓ
ÓN
AUTORIZACIÓN DE PART
D./Dña._______
__________
_________
__________
__________
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con
DNI
_
__________
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__________
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a
autorizo
como
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epresentantte
legal
________
__________
__________
_______________
a
de
que
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ar en el concurso
c
“ Diseña el Sello del MUNCYT”” conocien
ndo y
acep
ptando las bases
b
del co
oncurso y o
otorgo su co
onformidad,, sin reservaas a lo expuesto
en elllas.
En A Coruña, a ___
_ de __________ del 2016
Firmad
do: _______
___________________
_____
De acu
uerdo a lo estab
blecido en el arttículo 5 de la Leey Orgánica 15//1999, de 13 de diciembre, de P
Protección de Datos
D
de
Carácte
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nformamos de que sus datos serrán incluidos en un fichero del qu
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ola para
la Cien
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ogía, y que tiene por finalidad llos servicios de FECYT a la co
omunidad científiica y tecnológica
a y a la
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ad.
Asimismo, le informamos de que puede
e ejercitar sus deerechos de acces
so, rectificación, cancelación y opposición en los términos
descrito
os en la LOPD, dirigiéndose a la sede de la F
Fundación Españ
ñola para la Cie
encia y la Tecnoología, sita en C/
C Pintor
Velázq
quez 5, 28100 Alccobendas (Madriid).