Paciente con VIH, con severa inmunosupresión, infecciones

Paciente con VIH, con severa inmunosupresión, infecciones

Paciente con VIH, con severa inmunosupresión, infecciones oportunistas y
neutropenia.
Lambaré J., Samaniego S., Benítez G., Taboada A.,
Sala de adulto del Instituto de Medicina Tropical. Asunción-Paraguay
Introducción: los pacientes con VIH presentan una disminución progresiva de los leucocitos, y
específicamente los linfocitos, concomitante con el aumento de la carga viral. Sin tratamiento evolucionan
hasta una severa inmunosupresión, con marcado descenso de los linfocitos T CD4, e incluso descenso de los
neutrófilos en los estadíos finales. Ésta inmunosupresión predispone a múltiples infecciones oportunistas,
algunas de ellas invaden la médula ósea (MO), produciendo mayor inmunosupresión, con compromiso más
importante de la serie granulocítica, lo que predispone además a los pacientes a infecciones bacterianas
severas, que contribuyen a aumentar la morbimortalidad de los mismos. Éste paciente ingresa en severo
estado de desnutrición e inmunosupresión, con una infección oportunista (IO) que invade la MO, lo que
contribuyó a la gravedad del cuadro clínico de base, y predispuso al cuadro séptico secundario, que lo llevó
finalmente a un desenlace fatal.
Caso clínico: paciente de sexo masculino de 33 años, soltero, agricultor, procedente de Concepción. Con
diagnóstico de VIH desde hace un año. Sin controles ni seguimiento por consultorio posterior a su
diagnóstico. Consulta por cuadro de 2 meses de evolución de fiebre con escalofríos, de predominio
nocturno, acompañado de astenia, anorexia y pérdida de peso importante, no sabe precisar cuánto, 3 días
antes del ingreso presenta alteración del sensorio con incoherencias. Ingresa al servicio febril, demás
signos vitales estables, con relieves óseos marcados, presenta dolor abdominal generalizado, sin defensa, ni
signos de irritación peritoneal, hígado palpable a 3 cm del RCD, ganglio palpable en axila derecha y región
inguinal izquierda de 3 cm de diámetro, no dolorosos. No rales pulmonares, no soplos cardiacos, no edemas
ni déficit motor. Laboratorio: se constata leucopenia y anemia. Líquido cefalorraquídeo normal. GB
descienden a 900 con 54% de Ne. Hb: 5,4, Plaquetas: 60000, perfil renal y hepático en rango. Se inicia
tratamiento antibiótico por neutropenia febril: cefotaxima + amikacina,. Biopsia de ganglio inguinal,
informa presencia de microrganismos compatibles con Histoplasma capsulatum. Inició Anfotericina B.
Presenta empeoramiento clínico progresivo, se agrega dificultad respiratoria e infiltrados pulmonares,
además edemas generalizados, se rota de ATB, se inicia Imipenem, y se agrega Clindamicina ante la
posibilidad de una pneumocystosis pulmonar y ante la imposibilidad de hacer sulfas por el severo
compromiso hematológico. Hemocultivos realizados previa a la rotación de antibióticos retornan positivos:
con crecimiento de Staphylococcus epidermidis meticilino resistente 2:2, por lo que se agrega Vancomicina
al 11vo día de internación (DDI), con evolución tórpida, empeoramiento de la dificultad respiratoria,
alteración hemodinámica, hasta la falla multiórgánica y óbito a los 14 DDI. CD4 de 5, CV: 219.611.
Comentario: las IO en los pacientes con VIH son causa de mayor y rápido deterioro de la inmunidad del
paciente y de su estado clínico, ya deteriorados por la misma infección por VIH, lo que los predispone a la
adquisición de sobreinfecciones virales y bacterianas severas y fatales. Siendo las infecciones bacterianas las
más frecuentes. En un ambiente hospitalario éstos pacientes están expuestos a gérmenes multiresistentes y
de difícil tratamiento, lo que hace que tengan mayor mortalidad. Nuestro paciente presentó una neutropenia
severa probablemente secundaria a la IO, en colaboración con la infección por el VIH, con rápido deterioro
clínico e inmunológico, y una infección bacteriana sobreagregada que no respondió al tratamiento
instaurados, probablemente por el severo deterioro o por la presencia de otras infecciones no bacterianas no
diagnosticadas y no tratadas.
Bibliografía:
1. Mandell GL, Dolin R, Bennett JE. Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Elsevier
España; 2011.
2. Neurosífilis en pacientes portadores y no portadores de VIH: Descripción y comparación de dos cohortes históricas. Rev.
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