Diagnóstico del Síndrome Coronario Agudo (SCA) www.labroe.com

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Múltiplos de los Valores Referenciales
Curva de Reperfusión y Biomarcadores Cardíacos
100
50
Troponina - Sin Reperfusión
20
Troponina - Con Reperfusión
CK-MB - Sin Reperfusión
10
CK-MB - Con Reperfusión
5
2
1
0
1
2
3
4
5
6
Días después del Ataque de IMA sin Elevación ST
7
8
URL = 99th
% tile de
referencia
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
With ST - Elevation MyoCardical Infarction.
(adaptado y traducido)
Biomarcadores Cardíacos
Peso
Biomarcador Molecular
Inicio de
Pico de
elevación
elevación
(horas) (sin Reperfusión)
Retorno a
Rango
Normal
CK-MB
86 000
3 - 12 h
24 h
48 - 72 h
cTn T
33 000
3 - 12 h
12 h - 2d
5 - 14 d
Mioglobina
17 800
1-4h
6 -7 h
24 h
ACC/AHA Guidelines for the Management of
Patients With ST - Elevation MyoCardical
Infarction. (adaptado y traducido)
Horario de atención
Lunes a Viernes:
Sábados
7:15 am - 6:30 pm
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Guía rápida para el
Diagnóstico del Síndrome
Coronario Agudo (SCA)
Algoritmo para Evaluación y Manejo de Pacientes con Sospecha de Síndrome Coronario Agudo (SCA)
• La mayor sensibilidad de la Troponina la convierte
en el marcador preferido para el diagnóstico de la
Angina Inestable e Infarto Miocárdico sin elevación
del segmento ST* y debería ser considerada como
el biomarcador óptimo para la evaluación de
pacientes con Infarto Miocárdico con elevación del
segmento ST*
Síntomas sugestivos de SCA
Diagnóstico
No Cardíaco
Angina
Crónica Estable
Tratamiento
Según Dx
No Cardíaco
Guía
ACC/AHA Angina
Crónica Estable
Definitivo
SCA
Probable
SCA
Sin elevación de ST
ECG: No diagnóstico
Biomarcadores
Cardíacos
en rango normal*
Con elevación de ST
Cambios en ST y/o onda T
Dolor en curso
Biomarcadores Cardíacos Positivos
Anormalidades Hemodinámicas
Evaluar para
terapia de Reperfusión
Guía ACC/AHA
para Infarto
Miocárdico Agudo
Observar
Seguimiento 4 - 8 horas
ECG y Biomarcadores Cardíacos*
No dolor Recurrente:
Estudio de Seguimiento Negativo
Dolor Isquémico Recurrente y/o
Estudio de Seguimiento Positivo
Diagnóstico Confirmado de SCA
Estudio de Stress para provocar Isquemia
Considerar evaluación de VI si presenta
isquemia (Test puede ser desarrollado
en el alta o ambulatoriamente)
Negativo
Diagnóstico Potencial:
Discomfort No Isquémico
Bajo riesgo de SCA
Positivo
Diagnóstico Confirmado
de SCA
Planificar seguimiento de
Paciente Ambulatorio
ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina
and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (adaptado y traducido).
BIOMARCADORES CARDÍACOS
• Debería ser considerado el uso de un marcador
temprano (mioglobina o isoformas CK-MB),
además de la troponina, en pacientes que se
encuentran dentro de las 6 horas del inicio de los
síntomas.
• Debido a la gran sensibilidad de la Mioglobina, un
resultado negativo, cuando la muestra de sangre
se extrajo dentro de las 4-8 horas de inicio de los
síntomas, es útil para descartar necrosis miocárdica.
• Se estima que aproximadamente 30% de pacientes
que presentan dolor en reposo sin elevación ST*,
podrían ser diagnosticados de Angina Inestable,
por la falta de elevación de CK-MB, sin embargo,
cuando son evaluados con Troponina tienen Infarto
Miocárdico sin elevación del segmento ST*.
• En pacientes sin elevación del segmento ST* y con
niveles normales de CK-MB, las concentraciones
elevadas de Troponina identifican a aquellos que
tienen riesgo.
Hospitalización
Manejar como
Isquemia Aguda
* Biomarcadores Cardíacos
1.- Paciente con menos de 6 horas de síntomas:
Solicitar Troponina y Mioglobina.
2.- Pacientes con más de 6 horas de síntomas:
Solicitar Troponina.
3.- En caso de no haber Troponina:
Solicitar CK-MB de masa.
* cuadro adaptado al algoritmo
• Pacientes con biomarcadores cardíacos negativos
dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas,
deberán reevaluarse entre las 6 a 12 horas siguientes
del inicio de los mismos. Se debe poner énfasis en
que los niveles de Troponina pueden no elevarse a
las 6 horas de iniciados los síntomas, entonces la
medición deberá realizarse posteriormente.
*ST: segmento ST del Electrocardiograma
Presentación
Discomfort Isquémico
Plan de Trabajo Dx
Síndrome Coronario Agudo (SCA)
ECG
Elevación de ST
NO Elevacion ST
AI
IM sin ST
Marcadores
Cardíacos
Diagnóstico
Final
Angina
Inestable
IM : Infarto Miocárdico
SCA : Síndrome Coronario Agudo
ST : Segmento ST
Infarto Miocárdico
IM sin Q
IM con Q
AI : Angina Inestable
DX : Diagnóstico
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST - Elevation Myocardical
Infarction. (adaptado y traducido)