2.2.-Tomar muestras de secreciones vaginales para estudio

2.2.-Tomar muestras de secreciones vaginales para estudio

2.2.-Tomar muestras de secreciones vaginales para estudio
mediante fresco y citología cervico vaginal tradicional y medio
líquido.
1.- Toma para muestra para estudio mediante fresco y frotis
a.- El material necesario, además del espéculo, consiste en torundas montadas o
espátulas, portaobjetos y cubreobjetos, suero fisiológico, solución de KOH (potasio al
10 por 100) y un microscopio capaz de dar un aumento de 40 (puede ser útil disponer
de un microscopio de contraste de fase).
c.- Para obtener el exudado, tomaremos una muestra, con una espátula o torunda y,
la ponemos sobre un portaobjetos en dos muestras separadas. A una de las
muestras, se le añade suero fisiológico para el examen del contenido celular,
leucocitario y de la flora vaginal y, a la otra, una gota de KOH. La muestra debe ser
obtenida, de las paredes laterales del tercio superior de la vagina o, del fondo del saco
posterior.
2.-Tomar muestra para citología cervico vaginal tradicional
a.- Se emplea, la triple toma de Weid, que consiste en tomar muestras del fondo
vaginal, de la región exoendocervical o escamocolumnar y del endocervix.
b.- Obtendremos, con una espátula de madera humedecida en solución salina, una
muestra del fondo vaginal por debajo del cervix. Luego extenderemos el material, en
la parte interna del portaobjetos.
c.- Luego, tomaremos con una espátula de madera o Ayre, una muestra de zona
escamocolumnar, dando varias vueltas de 360º alrededor del orificio cervical
externo. Procuraremos adaptar el extremo identado en el orificio cervical externo.
Extendemos el material, al lado de la muestra anterior, en el mismo portaobjeto.
d.- Obtendremos la muestra del canal endocervical, introduciendo y haciendo rodar
entre los dedos un hisopo o un cepillo humedecido. Luego extenderemos el material,
frotando suavemente en la parte exterior del mismo portaobjetos. Prepararemos el
portaobjetos fijando la muestra con laca.
e.- Al concluir, tras extraer el espéculo, ayudaremos a la paciente a levantarse.
Primero, indicándole que apoye completamente los glúteos sobre la mesa y que retire
los pies de los estribos. Luego le ayudaremos a recuperar la posición sedente,
colocando nuestra mano derecha, en la parte inferior del abdomen y, la izquierda
detrás del cuello.
f.-Preparamos el portaobjetos, etiquetándolo, con el nombre de la paciente, el número
de identificación y la fecha. El portaobjetos se debe proteger, en un estuche especial,
a la espera de ser enviado al anatomopatólogo. Por último anotaremos el
procedimiento, en la hoja de exploración de la historia.
3.- Citología en medio liquido.
El frotis de Papanicolau es una técnica de bajo costo y de aplicación masiva, con
la que se describen proporciones de falsos negativos para cáncer invasor y para
neoplasias intraepiteliales que varían entre 0 y 70%. En respuesta a esta problemática
se están implantando procedimientos para obtener muestras más efectivas para la
detección de CIN de bajo grado y lesiones de grados altos, al compararlos con el
método convencional.
Una técnica es el “Thin Prep Pap Test “ en un medio líquido para preservar y manejar
las muestras. Para esta técnica se utiliza una escobilla y una solución fijadora.
La técnica se basa en introducir el instrumento de obtención con la totalidad de la
muestra en un frasco con medio líquido. Las muestras posteriormente se separan por
capas, se centrifugan obteniéndose una muestra libre de elementos perturbadores y
que al final obtienen muestras con 50.000 a 75.000 células.
La lectura se realiza mediante medios tecnificados. Este sistema en teoría resuelve los
cinco problemas del Papanicolau convencional 1) captura de la totalidad de la
muestra, 2) fijación deficiente, 3) distribución aleatoria de células anómalas, 4)
existencia de elementos perturbadores, 5) calidad del frotis, 6) permite determinar el
serotipo del HPV en la misma muestra si es necesario.
Debemos tener presente los resultados globales, los costos de implementación versus
los beneficios de la técnica. También puede ser importante analizar si la
implementación de éstos procedimientos de alto costo para el sector público de
instituciones con escasos recursos, debe sustituir a la técnica de Papanicolau
tradicional por sus mejores resultados para las pacientes, lo cual está pendiente de
estudios prospectivos randomizados.