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Mito o verdad ?
Traducción por Marina, Lembo. ‘Obstetric Myths versus Research Realities’, A guide to the medical Literature. Por Henci Goer. Bergin & Garvey. 1995
MITO
VERDAD
Es claro para nosotros que las tasas de cesárea de hoy son
en gran medida un resultado socioeconómico y no de factores
médicos.
Hurst y Summey 1984
Cesárea
“Sólo hago cesáreas cuando son
necesarias”
Parto vaginal después de
Cesárea
“Una vez cesárea, siempre
cesárea”.
Complicación del trabajo de
parto, falta de progresión,
desproporción cefalo- pélvica,
manejo activo
“Me temo que el trabajo de parto no
esta progresando del modo en que
debería”.
Presentación pelviana
“Ahora que tu bebé está de cola,
la única cosa segura para hacer es
programar una cesárea”
La versión externa (dar vuelta al bebé masajeando la panza por
fuera), cerca del término, de la presentación pelviana puede
aumentar en forma segura [el número de fetos de vértice]... y
reduce la necesidad de parto por cesárea.
Morrison et al. 1986
Monitoreo fetal electrónico y
Distress fetal
“El monitoreo fetal electrónico nos
permite rescatar a los bebés de la
muerte o del daño cerebral”
Veinticinco años después de que el monitoreo pasó a ser parte
de la atención durante el parto,...todavía está por probarse el
valor de predecir o prevenir la morbilidad neurológica.
Rosen and Dickinson 1993
El concepto de repetir cesáreas de rutina debería ser reemplazado por una indicación específica para un subsecuente
parto abdominal
ACOG 1988
Apurar el trabajo de parto con el uso liberal de oxitocina no aparece como beneficioso... Esto no implica que no hay lugar para
aceleración con oxitocina en un trabajo de parto lento. Sugiere,
sin embargo, que otras medidas simples, tales como permitir a
la mujer la libertad de moverse alrededor, y de comer y beber
como ella lo desee, es por lo menos tan efectivo y ciertamente
mas placentero para una gran proporción considerada como
necesitada de aceleración del trabajo de parto.
Crowther et al. 1989
Además se probó que lo único que aportó a las mujeres sanas
fue un aumento de cesáreas innecesarias por malinterpretación
de los resultados
MITO
Anestesia peridural
Episiotomía
Pasados de fecha: inducción
versus conducta expectante
Rotura prematura de membra
nas al término
El parto natural tiene tanto sentido
como la odontología natural, y las
peridurales son el Cadillac de las
anestesias
Un lindo corte limpio es mejor que
un desgarro deshilachado
Para evitar problemas, se debe inducir a las dos (o aún a la semana)
semanas después de la fecha probable de parto.
Una vez que se rompieron las
membranas, el bebé tiene que
nacer dentro de las 24 horas o se
instalará una infección.
VERDAD
Las complicaciones reportadas de la analgesia peridural... incluyen: punción de la duramadre; baja de presión;...uso aumentado de parto instrumental (forcepcs); complicaciones neurológicas; disfunción de la vejiga; dolor de cabeza; dolor de espalda;
reacciones tóxicas por droga; insuficiencia respiratoria; y hasta
muerte materna. Los fetos también podrían sufrir complicaciones como resultado de los efectos maternos (por ejemplo la
presión baja) o por la toxicidad directa de la droga.
Simkin and Dicersin 1989
Como cualquier procedimiento quirúrgico, la episiotomía
acarrea un número de riesgos: pérdida sanguínea excesiva,
formación de hematomas, e infección... No existe evidencia...
de que la episiotomía de rutina disminuye el riesgo de trauma
perineal severo, de que mejora la cicatrización perineal, de que
previene el trauma fetal o de que disminuye el riesgo de incontinencia urinaria.
Sleep, Roberts, and Chalmers 1989
Es aparente que el mensaje abrumadoramente redundante de
la... literatura... es que no hay absolutamente ningún estudio,
ninguna evidencia cualquiera, que la inducción de rutina en
cualquier edad gestacional mejora el resultado perinatal.
Nichols 1985
Esperando 24 horas, evitando tactos vaginales, y permitiendo
una fase latente razonable del trabajo de parto [después de
inducción (16 horas)], nosotros creemos que el aumento en los
índices de cesárea pueden ser minimizados con inducción.
Garite 1985
MITO
Amniotomía
(romper la bolsa artificialmente)
Sueros versus comer y beber
en trabajo de parto
Diabetes gestacional
Parteras
Romperemos la bolsa para apurar
el parto
VERDAD
El estado de las membranas tiene un efecto pequeño en la
duración del trabajo de parto... Nosotros concluímos que una
práctica clínica de rutina de romper la bolsa en presencia de un
progreso de trabajo de parto normal agrega poco al manejo del
trabajo de parto y debería ser cuestionado.
Rosen and Peisner 1987
Un suero es necesario en el trabajo
de parto porque comer y beber son
peligrosos- nunca sabes cuando
una anestesia general podría ser
requerida.
De la información desparramada disponible, nosotros concluímos que [comer y beber en el trabajo de parto] generalmente
es una práctica segura, saludable, y natural...Parecería prudente, dadas las brechas en la información científica, ofrecer esta
opción en primer lugar a las mujeres sanas y no medicadas, y
restringir a las mujeres de alto riesgo a líquidos y quizás a líquidos endovenosos en trabajo de parto avanzado.
McKay and Mahan 1988
Puedes sentirte bien, pero nosotros
sabemos que la diabetes gestacional es una amenaza seria para tu
bebé.
Existe una escasez de evidencia que vincula menores niveles
de tolerancia a la glucosa con una perturbación significativa del
resultado del embarazo cuando variables de confusión tales
como edad materna, adiposidad, y paridad son consideradas.
Keen 1991
No querrás una partera cuando
puedes tener lo mejor- un obstetra.
El análisis de las estadísticas perinatales nacionales de Holanda, 1986, demuestra que para todos los partos después de
las 32 semanas de gestación la mortalidad es mucho mas baja
bajo la atención no- intervencionista de las parteras, que bajo
el manejo intervencionista de los obstetras en todos los niveles
de riesgo predicho. Este hallazgo confirma...las conclusiones de
todos los análisis imparciales tempranos de... otros países.
Tew and Damstra- Wijmenga 1991
MITO
Casa de partos
Una casa de partos podría parecer
atractiva, pero no es segura
Parto en Casa
El parto en casa es tan peligroso
que debería considerarse abuso
infantil
La práctica y la realidad
La obstetricia es una ciencia cuyas
prácticas están basadas en investigaciones médicas
VERDAD
Las mujeres de [bajo riesgo] era mas probable que recibieran
un estilo interventivo de trabajo de parto y de manejo del parto
[que mujeres similares en casa de partos] en el hospital. Los
resultados neonatales fueron... similares, aunque la incidencia de distress fetal sostenido, de procidencia de cordón, y de
dificultad en establecer respiraciones fueron significativamente
mayores en la muestra del hospital. La atención del hospital no
ofreció ninguna ventaja..., y estuvo asociada con aumento de
intervención. Los resultados de este estudio brindan sostén a
la conclusión del Estudio Nacional de Casa de Parto de que las
casa de partos ofrecen una alternativa segura y aceptable para
mujeres embarazadas seleccionadas.
Fullerton and Severino 1992
No existe evidencia que sostenga el reclamo de que la política
mas segura para todas las mujeres es parir en el hospital ...
Existe alguna evidencia... de que la morbilidad es mayor entre
las madres y los bebés atendidos en facilidades institucionales
en general y ... unidades obstétricas en particular.
Campbell and Macfarlane 1986
Nosotros encontramos una suposición penetrante, compartida
por profesionales médicos y sus clientes de la misma manera,
que las prácticas [obstétricas] están ... basadas científicamente.
Aún cuando un profesional médico dado, en cualquier momento, podría no sólo tener la información a mano entonces la cual
sostiene su convicción, él sabe que ella existe... En el examen,
la evidencia en la cual su convicción esta basada a veces es inexistente, y si sí existe, frecuentemente está lejos de cualquier
corte claro.
Jordan 1993