Centro Galicia de Buenos Aires

Centro Galicia de Buenos Aires
Elección de la Reina 2015 - 2016
Datos de la Participante
N° de Socio: ________________ N° de Documento: ________________
Apellido y Nombre: ________________________________________________________________________________
Nacionalidad: ____________________________________
Edad: ______
Fecha de nacimiento: ___ / ___ / _______
Domicilio: _________________________________________ Localidad: ________________________ C.P.: _______
Teléfono: _____________________ Móvil: ______________________ Mail: __________________________________
Nombre y Apellido del padre: _________________________________________________________
Nombre y Apellido de la madre: _______________________________________________________
Ocupación: _________________________________________ Estudios: ____________________________________
Actividad que realizas o realizaste en la entidad: __________________________________________________________
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Hobbies: _________________________________________________________________________________________
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Marcar con una “X”
□ SI □ NO
□ SI □ NO
¿Participaste en ediciones anteriores?
¿Tenes traje tradicional gallego?
De no tener ¿podes conseguirlo?
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Firma de la participante
□ SI □ NO
Fecha: ___ / ___ / _______
Completar por la madre, padre o tutor (En el caso que la postulante sea menor de edad)
Por medio de la presente autorizo a ____________________________________________________________________
a participar del evento de la Elección de la Reina del Centro Galicia de Buenos Aires a llevarse a cabo el sábado 26 de
septiembre de 2015 en el Campo Galicia de Olivos.
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Firma del/ la autorizante
Fecha: ___ / ___ / _______
Presentar en Portería de Borges del Campo Galicia o en Mesa de Entrada de la Sede Social.
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Talón para la participante
(Cortar por la línea punteada)
Las postulantes desfilarán en tres oportunidades: Con ropa informal, ropa de noche y con traje tradicional gallego.
Requisitos:
Ser socia del Centro Galicia de Buenos Aires con una antigüedad mínima de 6 meses.
Tener entre 17 y 25 años.
Cierre de Inscripción: 18 de septiembre de 2015.